Акродерматит аллопо лечение

Акродерматит Аллопо: причины, симптомы, лечение

Акродерматитом Аллопо называется специфическая разновидность акродерматита, при которой пустулы поражают руки и ноги. Заболевание выделено в отдельную форму, та как оно в сравнении с другими акродерматитами имеет свои особенности. В его основе лежит формирование маленьких пузырей с гноем.

Непосредственные причины данной патологии, как и многих акродерматитов, на данный момент не известны.

В развитии клинической картины болезни наблюдается определенная последовательность: сначала поражается кожа большого пальца, далее кожные покровы других пальцев.

Заболеваемость – ниже, чем при других дерматитах. Из-за этого патологию нередко диагностируют с опозданием, из-за чего успевают развиться ее осложнения.

Лечение – симптоматическое (антибактериальное и противовоспалительное).

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы акродерматита Аллопо 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика акродерматита Аллопо 7. Осложнения 8. Лечение акродерматита Аллопо в домашних условиях 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Акродерматит Аллопо относят к дерматитам рецидивирующего типа (то есть, способным к повторному возникновению).

Некоторые врачи считают, что это разновидность пустулезного псориаза (тяжелого заболевания с образованием пустул, которые затем изменяются). Другие считают, что это вариант дерматита Дюринга – болезни кожи, проявляющейся эритематозными пятнами, пузырями, папулами, выраженным зудом и жжением.

Следует заметить, что в дерматологии на сегодняшний день существует некоторая несогласованность мнений и концепций относительно акродерматитов, а также псориазов. Их пытаются классифицировать (это важно для процесса лечения), но данные действия затруднительны, так как конкретные заболевания изучены не до конца (в первую очередь – их причина). По крайней мере, акродерматит Аллопо выделен в самостоятельную болезнь. А вот под названием «акродерматит» на самом деле находится целая группа болезней.

Важно

Акродерматит Аллопо изучен мало – он встречается редко, из-за чего может не быть диагностированным, или же его принимают за другое дерматологическое заболевание. По этой причине болезнь выявляется с опозданием, рано осложняется, а прогнозы ее ухудшаются.

Последствия описываемой патологии могут быть более тяжелыми, чем осложнения других дерматологических заболеваний (в частности, воспалительных).

Причины

Точные причины формирования дерматита Аллопо неизвестны. Выдвинуты различные теории его происхождения:

  • наследственная;
  • инфекционная;
  • трофическая.

Наиболее вероятной является теория трофоневроза. Ее последователи утверждают, что в основании развития патологии лежит расстройство вегетативной нервной системы (ВНС) с нарушением питания тканей. ВНС регулирует трофику (питание) кожи разными путями – в первую очередь, с помощью специальных веществ, которые с током крови попадают в кожу. Если же страдает вегетативная нервная система, то к клеткам кожи начинают поступать хаотичные команды, из-за чего те не успевают приспособиться и реагируют формированием пустулезного процесса.

Также выделены факторы, на фоне которых акродерматит Аллопо развивается чаще и прогрессирует быстрее. Это:

  • травмы кожного покрова;
  • ионизирующее облучение;
  • термический фактор;
  • инфицирование кожи;
  • аллергическая реакция;
  • курение.

Обратите внимание

При травматизации кожного покрова патологическая сыпь которой характеризуется акродерматит Аллопо, появляется и развивается быстрее.

То же касается и ионизирующего облучения. Оно может наблюдаться:

  • при контакте с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу профессиональной необходимости;
  • при несанкционированном или случайном доступе к ним.

В качестве термического фактора выступают повышенные или пониженные температуры. Установлено, что акродерматит Аллопо чаще развивается у людей, у которых мерзнут руки и ноги, носят тонкие варежки и обувь не по сезону. С другой стороны, описываемая патология более «охотно» появляется также у любителей мыть руки в горячей воде, принимать горячие ванны, ходить по горячему песку или заниматься хождением по раскаленным углям (на фоне последнего фактора акродерматит Аллопо часто встречается в странах Азии).

Инфицирование кожи – одна из частых предпосылок к возникновению акродерматита Аллопо. Чаще всего роль играет неспецифическая инфекция – то есть, такая, которая может вызвать различные формы инфекционного поражения. Это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, бактероиды и другие. Реже задействована специфическая инфекция – чаще всего это микобактерии туберкулеза (палочка Коха), бледная трепонема (вызывает сифилис). Иногда может быть выявлен микс и тех, и тех возбудителей – в основном это сочетанное воздействие микобактерий туберкулеза и стафилококков.

Важно

Акродерматит Аллопо чаще развивается и быстрее прогрессирует у пациентов, которые склонны к аллергическим реакциям различного типа.

Курение – один из значимых факторов риска развития описываемой патологии. Никотин негативно влияет на трофику тканей следующим образом. Он воздействует на стеки кровеносных сосудов, из-за чего сосуды сужаются, кровоток страдает, к тканям кистей и стоп поступает меньше крови, а это значит, что поступает меньше питательных веществ и кислорода. Из-за этого организм долго не может «справиться» с элементами сыпи, присущей акродерматиту Аллопо.

Развитие патологии

Чтобы систематизировать разные формы акродерматита Аллопо, его классифицируют по интенсивности изменений кожи и характеру элементов сыпи. Выделены такие формы данной патологии, как:

  • типичная;
  • абортивная;
  • злокачественная.

При типичной разновидности высыпания сперва поражают кончики пальцев конечностей, далее медленно распространяются на тыльную сторону с кистей и стоп. Эту форма также разделяют на разновидности:

  • везикулезную (экссудативную) – больше всего выражены явления гиперемии (обычное покраснение). На ее фоне и развиваются пузырьки, из которых затем образуются засыхающие корочки;
  • пустулезную (гнойничковую) – присоединяется вторичная патогенная микрофлора, поэтому прозрачная жидкость внутри пузырьков становится мутной. Сами же пузырьки подсыхают, содержимое везикул становится гнойным, везикулы подсыхают с образованием толстых корок;
  • эритематосквамозную – характеризуется полиморфизмом элементов сыпи: это эритема, везикулы, пустулы, папулы, чешуйки, корки, экскориации (расчесывания);
  • сухую – в очаге поражения выявляются только вторичные элементы сыпи: чешуйки, корки, а также трещины.

При абортивной форме появляются местные высыпания только на первых и вторых пальцах, без дальнейшего распространения патологического процесса. Эту форму также разделяют на разновидности:

  • везикулезную – с образованием пузырьков;
  • пустулезную – с образованием гнойничков.

Злокачественная форма – это широкое распространение пустул по всему кожному покрову. При ней очень часто развивается онихолизис – расплавление ногтевой пластинки.

Пустулы при всех разновидностях приблизительно одинаковые по размеру.

Симптомы акродерматита Аллопо

Клиническая картина акродерматита Аллопо развивается постепенно.

Сначала на неизмененной коже конечных отделов кистей и стоп появляется покраснение, которое имеет характерный синюшно-лиловый оттенок. Патологические проявления наблюдаются от пальца к пальцу: сначала вовлекается первый, затем второй и так далее. Поражаются и ладонная, и тыльная поверхности. Развивается характерная клиническая картина:

  • кожные покровы пальцев становятся отечными, напряженными, словно лакированными;
  • ногтевые валики утолщаются;
  • при попытке сгибания кисти появляется болезненность.

Далее начинается высыпание везикул (обычных пузырьков), пустул, появляются чешуйки. Возникают характерные изменения ногтей:

  • помутнение;
  • скопление гноя под ногтевой пластинкой – могут быть как краевыми, так и распространенными.

Поверхность пальцев буквально усыпана мелкими пузырьками. Они превращаются в пустулы при присоединении вторичной инфекции. Стенка везикул и пустул разрушается, они лопаются, появляется обнаженная эрозивная поверхность. Остатки везикул и пустул ссыхаются в корки и чешуйки, помимо этого, появляются сухие потрескавшиеся участки кожи.

Такой процесс инволюции сыпи, когда в очаге поражения в одно и то же время диагностируются элементы на разных стадиях своего развития, называется ложным полиморфизмом. Эта картина отличает акродерматит Аллопо от других видов акродерматитов.

Через некоторое время сыпь регрессирует (буквально развивается обратно). При этом могут появиться явления:

  • гиперпигментации – усиления окраски кожи;
  • атрофии – «обеднения» кожи, ее истончения, иногда «дряхлого» вида.

Ногтевые пластинки под действием присоединившихся пиококков могут буквально «раствориться» – они существенно истончаются, а затем и вовсе отпадают.

Важно

Очень редко акодерматит Аллопо становится генерализованным (распространенным) процессом с вовлечением других участков кожи, а также слизистых оболочек. Этот вариант течения называется злокачественным. В особо тяжелых случаях он может проходить с мутиляцией пальцев – их самопроизвольным укорочением.

Диагностика

Диагноз акродерматита Аллопо ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) заболевания, дополнительных методов исследования.

Из анамнеза болезни важно выяснить следующее:

  • как давно началось высыпание:
  • какие элементы сыпи при этом развивались;
  • в какой последовательности они возникали;
  • было ли поражение ногтей;
  • были ли поражены, кроме кистей и стоп, другие сегменты тела;
  • проводилось ли лечение, а если да, то какой был эффект;
  • как развивалась сыпь под влиянием лечения.

Такие детали важно знать, потому что под видом акродерматита Аллопо может маскироваться какой-либо другой вид акродерматитов. Дифференциальная диагностика необходима для определения врачебной тактики.

Данные физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – отмечается полиморфизм (разнообразие) сыпи, в одно и то же время на коже кистей и стоп можно обнаружить везикулы, пустулы, корочки, чешуйки, эрозивную поверхность. Также пристальное внимание следует обращать на состояние ногтей;
  • при пальпации (прощупывании) – особых нарушений не отмечается. В области эрозий может появляться невыраженная болезненность.

Если больной жалуется на наличие сыпи только на кистях и/или стопах, все равно необходимо осмотреть кожные покровы всего тела. Особое внимание уделяют природным складкам тела.

Инструментальные методы исследования не являются основополагающими в диагностике акродерматита Аллопо. Используется биопсия – забор участков измененной кожи с последующим изучением под микроскопом. Забор проводят со всех локаций с изменениями – эрозиями, везикулами, пустулами.

Лабораторные методы, которые привлекаются в диагностике акродерматита Аллопо, следующие:

  • общий анализ крови – при присоединении вторичной инфекции появляются неспецифические признаки воспалительного процесса, а именно увеличение СОЭ и количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  • выделение возбудителя из кожи – поводится для дифференциальной диагностики с атрофическим акродерматитом, которого вызывают спирохетные боррелии;
  • серологические реакции – также важны для исключения атрофического акродерматита. Проводятся для выявления в крови больного антител к боррелиям;
  • бактерископическое исследование – при подозрении на присоединение вторичной инфекции под микроскопом изучают мазок-отпечаток с пустул и эрозивных поверхностей, в нем идентифицируют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – делают посев содержимого пустул и эрозивных поверхностей на питательные среды, ожидают появления колоний, по ним идентифицируют возбудителя, который может привести к появлению вторичной инфекции. Также этот метод используют для выявления чувствительности возбудителей к антибиотикам – это важно для последующего назначения антибактериальной терапии;
  • гистологическое исследование – изучение строения тканей под микроскопом. Оно необходимо для дифференциальной диагностики акродерматита Аллопо с другими формами дерматитов и отличия разновидностей акродерматита между собой.

Для дифференциальной диагностики описываемой патологии с энтеропатической формой акродерматита потребуется консультация генетика.

Дифференциальная диагностика акродерматита Аллопо

Дифференциальную (отличительную) диагностику акродерматита Аллопо в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • различные формы акродерматита;
  • пиодермия – гнойничковое высыпание по всей поверхности кожи, которое вызывает неспецифическая инфекция;
  • неспецифический дерматит – воспалительное поражение кожи разного генеза (происхождения);
  • герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое воспаление кожи с очень сильным зудом и множеством разных элементов сыпи;
  • пустулез Эндрюса – патология неясного происхождения, для которой характерны папулезные высыпания на стопах или ладонях, покраснение кожных покровов, зуд, а также болезненность;
  • экссудативный ладонно-подошвенный псориаз – тяжелая системная неинфекционная патология кожных покровов с пустулезными высыпаниями, которые имеют тенденцию к слиянию;
  • локальные формы дерматита Дюринга – хронического рецидивирующего поражение кожи, которое проявляется полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул и сопровождается выраженным зудом и жжением;
  • пиококковая экзема – острое или хроническое инфекционное воспаление кожи, проявляющееся разнообразной сыпью, чувством жжения и зудом;
  • бактероид Эндрюса – дерматологическое заболевание с папулезными высыпаниями, возникающими на стопах или ладонях, с кожной эритемой, зудом и болезненностью на пораженных участках кожи.

Следует иметь в виду, что данные патологии могут поражать не только кисти и стопы, а и другие зоны тела, что является подспорьем в дифференциальной диагностике с акродерматитом Аллопо. Но так как он в некоторых случаях способен генерализоваться («переходить» на другие участки кожи), то необходима клиническая настороженность, так как от правильной диагностики зависит тактика лечения.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями акродерматита Аллопо являются:

  • вторичная бактериальная инфекция;
  • вторичные микозы – поражение кожных покровов патогенными грибками.

Последствия присоединения патогенной микрофлоры могут быть очень разные – это:

  • пиодермия;
  • фурункул – гнойно-некротическое поражение волосяного мешочка с втягиванием в патологический процесс окружающих тканей;
  • карбункул – гнойно-некротическое поражение нескольких волосяных мешочков с втягиванием в патологический процесс окружающих тканей;
  • абсцесс – ограниченный гнойник;
  • флегмона – разлитое нагноение мягких тканей (в данном случае кисти либо стопы).

Если страдает иммунная система, то на фоне первичных гнойно-инфекционных осложнений могут возникнуть и вторичные:

  • сепсис – распространение инфекции с патогенных очагов по всему организму. При этом могут формироваться вторичные метастатические гнойники;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • токсический шок – тяжелое состояние, которое развивается из-за нарушения микроциркуляции (кровообращения на уровне тканей) из-за поражения сосудов бактериальными токсинами.

Лечение акродерматита Аллопо в домашних условиях

Принципы лечения акродерматита Аллопо заключаются в:

  • коррекции нарушений со стороны кожи;
  • предупреждении появления новых элементов сыпи;
  • укреплении иммунной системы.

Лечение включает такие мероприятия, как:

  • санация очагов хронической инфекции:
  • лечение нарушений нейроэндокринной системы и обмена веществ.

В зависимости от проявлений, тяжести и распространенности патологического процесса применяются:

  • ретиноиды (этретинат);
  • цитостатики – для подавления формирования патологических элементов сыпи (успешно используется метотрексат);
  • глюкокортикоиды – угнетают развитие элементов сыпи и воспалительные реакции (зачастую применяется преднизолон);
  • иммунодепрессанты – используются для ликвидации иммунного компонента болезни;
  • антибактериальные препараты – необходимы для профилактики вторичной инфекции, а если она уже присоединилась – для ее лечения. Сперва назначают антибиотики широкого спектра действия, затем их подбирают, ориентируясь на результаты исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
  • препараты железа;
  • витамины А, С;
  • фитин;
  • препараты фосфора – они улучшают обменные процессы.

В качестве местного лечения применяются:

  • дезинфицирующие препараты (мирамистин, краска Кастеллани);
  • противовоспалительные средства с антибиотиками и гормональными препаратами;
  • ПУВА-терапия – метод лечения, который включает применение фотоактивного вещества совместно с облучением кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами;
  • букки-лучи (также известны как пограничные лучи, лучи Герцена, сверхмягкое рентгеновское излучение) – длинноволновое рентгеновское излучение, генерируемое на рентгеновской трубке, которое применяется в основном для лечения дерматологических патологий;
  • рентгенотерапия – один из видов лучевой терапии, где действующим элементом является коротковолновое рентгеновское излучение.

Два последних метода используются при тяжелых формах акродерматита Аллопо. Их следует применять с осторожностью, так как кожные покровы сами по себе реагируют на такое облучение – более того, оно является одним из факторов, способствующих развитию описываемой патологии.

Профилактика

Так как причины развития этой патологии неизвестны, то специфической профилактики нет. Необходимо соблюдение следующих общих рекомендаций:

  • правильный уход за кожей кистей и стоп;
  • избегание ситуаций, которые могут привести к травматизации кожных покровов кистей и стоп;
  • при наличии травм – правильная обработка ран, профилактика присоединения вторичной инфекции;
  • профилактика трещин стоп, а при их возникновении – адекватное лечение;
  • использование проверенных гигиенических средств, которые не вызовут аллергических реакций;
  • отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при акродерматите Аллопо условно благоприятный. Данное заболевание не относится к числу тех, которые угрожают здоровью и жизни. С другой стороны, присоединение вторичной инфекции в запущенных случаях может привести к критичным последствиям – менингиту, сепсису, токсическому шоку.

Обратите внимание

Патология отличается короткими ремиссиями (периодами отсутствия клинических проявлений) и резистентностью (стойкостью) к терапии, поэтому и делается акцент на условной благоприятности прогноза.

Ухудшение состояния пациента может наступить в таких случаях, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • самостоятельное лечение (в частности, гормональными мазями);
  • использование средств народной медицины без согласования с врачом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,969 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Акродерматит стойкий пустулезный Аллопо. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Акродерматит стойкий пустулезный Аллопо (синонимы: акропустулез, стойкий дерматит Крокера) — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся поражением копчиков пальцев рук и ног, па которых имеются пустулезные высыпания, склонные к распространению.

Причины и патогенез стойкого пустулезного акродерматита Аллопо не установлены. Некоторые ученые считают, что в основе заболевания лежит инфекционный агент. Однако содержимое фликтен и пустул и кровь больного часто сгерильны. Другие ученые рассматривают генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша, стойкий дерматит Аллопо и герпетиформное импетиго Гебры как одно заболевание. Клинические наблюдения автора позволяют считать стойкий акродерматит самостоятельным дерматозом.

Симптомы стойкого пустулезного акродерматита Аллопо

Начало заболевания обычно связано с незначительной травмой или пиодермией. Высыпания локализуются на пальпах (рук и ног), особенно в области дистальных фаланг вокруг ногтевых пластинок, в виде пустулезных, везикулезных или эритемато-сквамозных элементов. В начале процесс локализованный, асимметричный и унилатеральный, чаще поражается один, преимущественно большой, палец руки, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы рук, реже — ног. Клинически различают пустулезную, везикулезную и эритемо-сквамозную формы заболевания. С течением времени очаги поражения могут распространяться на соседние участки кистей и стоп, редко — на весь кожный покров. У части больных наблюдаются вторичные атрофические изменения кожи.

При пустулезной и везикулезной формах ногтевые валики отечны, красного цвета (гиперемированы), инфильтрированы. При надавливании на ногтевые пластинки выделяется гной. На пораженной фаланге появляются множественные пустулы и везикулы, которые вскрываются, образуя эрозии, затем покрываются корками и чешуйками. Пальцы становятся цилиндрической формы, сгибание и разгибание их затруднено из-за болезненности. После стихания воспалительного процесса на месте высыпаний остаются легкая атрофия и нежная красноватая кожа.

При зритемо-сквамозной форме пораженные пальцы красного цвета, сухие, шелушатся и имеют поверхностные трещины. Ногтевые пластинки при легком течении дерматоза на своей поверхности имеют борозды, истыканность, а при пустулезной форме отмечается онихолизис или ногтевые пластинки отпадают.

Заболевание иногда может протекать злокачественно. При этом отмечаются распространение процесса па весь кожный покров, выпадение ногтей, мутиляция пальцев.

Гистопатология акродерматита стойкого пустулезного Аллопо. При гистологическом исследовании характерно наличие спонгиозиформных пустул Кагоя, как и при пустулезном псориазе Цумбуша и герпетиформном импетиго.

Патоморфология акродерматита стойкого пустулезного Аллопо. Выражены акантоз с удлинением и расширением эпидермальных выростов, гиперкератоз, паракератоз, позднее — истончение эпидермиса. Характерной гистологической чертой этого заболевания является наличие спонгиоформных пустул Когоя. Крупные пустулы иногда располагаются друг под другом, их покрышка образована истонченным роговым слоем, в основания находятся мелкие спонгиоформные пустулы. Пустулы содержат нейтрофильные гранулоциты, единичные эпителиоциты. В дерме отмечаются отек, расширение сосудов и значительно выжженный воспалительный инфильтрат из нейтрофильных гранулонитов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества плазматических клеток.

Гистогенез изучен мало. Неясно, является ли стойкий гнойный акродерматит Аллопо локализованным вариантом пустулезного псориаза или самостоятельным дерматозом.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать заболевание необходимо с пустулезным псориазом, экземой, пиодермией, пустулезным бактеридом Эндрюса, герпетиформным дерматитом Дюринга.

Лечение стойкого пустулезного акродерматита Аллопо

Лечение зависит от клинического течения и интенсивности кожных изменений. Для системной терапии используют этретинат, кортикостероиды, ПУВА-терапию, циклоспорин или метотрексат. Для местного лечения рекомендуются краска Кастеллани, кальципатриол, мази, содержащие кортикостероиды и антибиотики.

Акродерматит

Клиническая картина заболевания зависит от его разновидности. Энтеропатический акродерматит поражает детей с момента рождения и до 1,5 лет, чаще всего при переводе на искусственное вскармливание. Более поздние сроки возникновения болезни – исключение из правил. Это редкий дерматит с тяжёлым прогрессирующим течением. Типичной является локализация сгруппированной пузырной сыпи вокруг естественных отверстий: глаз, рта, ануса. Со временем сыпь распространяется в складки кожи: на половые органы, пах, бедра, подколенные ямки, локтевые сгибы, подмышки.

Первичные элементы высыпают на фоне гиперемии и отёка, эволюционируют в серозно-гнойные корки, затем в шелушащиеся бляшки, что заставляет дифференцировать данную патологию с псориазом. Итог эволюции — эрозивно-язвенная, плохо заживающая поверхность. Параллельно идёт поражение ногтей и слизистых. Общее самочувствие ребёнка нарушается: из-за развивающейся диспепсии он теряет в весе; из-за нервно-трофических расстройств начинается выпадение волос, ресниц; из-за поражения глаз (конъюнктивит, блефарит) присоединяется светобоязнь. Малыш отстаёт в развитии, резко ухудшается качество его жизни.

Пустулёзный акродерматит имеет иную клиническую картину. Развивается он в любом возрасте, преимущественно у мужчин. Дебютирует с высыпаний на коже пальцев рук и ног, тенденции к распространению не имеет. Обычно поражение ограничивается дистальными отделами конечностей, иногда — только одним пальцем. Исключительно редко возможна генерализация процесса. Как ясно из названия, первичным элементом является пустула (пузырь с гнойным содержимым). Но есть и везикулёзная разновидность акродерматита (первичный элемент — пузырь с прозрачной жидкостью внутри), и эритематозно-сквамозная («сухая», пятнисто-чешуйчатая) форма.

При типичной клинике процесс начинается с кончиков пальцев, постепенно переходя на тыл кистей. Ногти при этом отёчны, околоногтевое ложе гиперемировано, при надавливании из-под ногтевой пластинки выделяется гной. Высыпания сопровождаются резкой болезненностью, трудностью согнуть или разогнуть пальцы, поэтому кисть вынужденно принимает неестественную полусогнутую форму. Пальцы распухают, в процесс вовлекаются мышцы рук, присоединяются зуд и жжение. К счастью, эта форма хорошо поддаётся терапии. После разрешения патологического процесса остаётся лишь слегка напряжённая кожа, которая со временем приходит в норму.

Абортивная форма акродерматита не имеет тенденции к усугублению заболевания, характеризуется исключительно пустулёзно-везикулёзной сыпью часто на одном пальце, очень быстро регрессирует без следа. Злокачественная разновидность акродерматита Аллопо – это гнойная экспансия болезни с захватом всего кожного покрова, сопровождающаяся выпадением ногтей, их лизисом, некротизированием окололежащих тканей и, как следствие — укорачиванием фаланг. Лечится длительно, с большим трудом. Есть риск возникновения рецидива.

Атрофический акродерматит – это инфекционный процесс, который возникает как реакция кожи на токсины боррелиозной спирохеты, попадающей в организм человека со слюной заражённого боррелиозом клеща. Пол и возраст значения не имеют. Есть два варианта ответа кожи на клещевой укус: немедленное возникновение эритемы на месте проникновения клеща в дерму (иногда это является первым и единственным симптомом начала болезни) и развитие акродерматита нижних конечностей через несколько лет на фоне постоянного прогрессирования заболевания. Клинически акродерматит имеет вид тёмно-бурых пятен на фоне тонкой и атрофичной кожи. Со временем пятна утолщаются и уплотняются, а затем атрофируются с исходом в дерматосклероз. С течением времени возможно озлокачествление акродерматита.

Папулезный акродерматит детей, или синдром Джанотти–Крости

Капуто и соавт. сделали критический обзор 69 случаев папулезного акродерматита детей и 239 случаев папуловезикулярного локализованного на конечностях синдрома, чтобы определить, можно ли оба синдрома различать клинически, как предложил Джанотти. Эти авторы были не в состоянии клинически распознать случаи, вызванные вирусом гепатита В, и случаи, вызванные другими вирусами. Они сделали вывод, что клинические различия обусловлены индивидуальной реакцией на вирус, а не его типом. Они предложили, чтобы термины «папулезный акродерматит детей» и «папуловезикулярный локализованный на конечностях синдром» были заменены на термин «синдром Джанотти–Крости», охватывающий все вирус-индуцированные папулезные и папуловезикулярные высыпания, которые симметрично распределяются на акральных участках (лице, ягодицах, наружной поверхности конечностей).

Эпидемиология

Не имеется данных об участии генетических факторов в развитии папулезного акродерматита. Капуто и соавт. в обзоре 308 случаев заболевания обнаружили незначительное преобладание лиц мужского пола и определили средний возраст начала заболевания – 2 года (6 мес. – 14 лет). Большинство проявлений акродерматита наблюдалось в осенние и зимние месяцы. Сообщалось о заболевании у взрослых. Большинство случаев, связанных с гепатитом В, описано в Италии и Японии. Другие страны сообщают об участии в развитии заболевания других вирусов, особенно вируса Эпштейна–Барр в Северной Америке.

Анамнез заболевания

У пациентов наблюдается развивающаяся сыпь на лице, ягодицах и конечностях. Эта сыпь может сопровождаться зудом и не предваряться или сопровождаться симптомами и признаками вирусного заболевания.

Физикальное обследование

Синдром Джанотти–Крости характеризуется мономорфной папулезной или папуловезикулярной сыпью, рассредоточиваемой на лице (рис. 1), ягодицах и конечностях (рис. 2, 3). Туловище часто (но не всегда) остается чистым. Были сообщения о наличии синдрома Джанотти–Крости, связанного с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейн–Барр, проявления которого отмечались только на лице. Отдельные папулы или папуловезикулы плотные, куполообразные и имеют размер от 1 до 5 мм в диаметре. Папулы могут «кебнеризироваться» (т. е. при папулезном акродерматите детей наблюдается феномен Кебнера) в местах травм и сливаться над локтями и коленями, образуя бляшки различного размера. Хотя в типичных случаях папулы имеют розовый или красный цвет, в некоторых случаях они могут быть телесного цвета или пурпурные. Сыпь может начинаться на лице, ягодицах или конечностях и распространяться на протяжении 7-дневного периода, поражая дополнительные участки. Распространено частичное проявление болезни без поражения лица и/или ягодиц. Сыпь обычно бессимптомна, но может сопровождаться зудом в отдельных случаях. Разрешение высыпаний может занимать от 2 до 8 нед.

Общий осмотр может выявить признаки причинной вирусной инфекции: лихорадку, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, язвы на слизистой оболочке полости рта, фарингит и признаки поражения респираторного тракта. Лимфаденопатия и спленомегалия неспецифичны для случаев, связанных с гепатитом В.

Данные лабораторных исследований

Случаи, не связанные с инфекцией, вызванной вирусом гепатита В, обычно не имеют специфичных лабораторных показателей за исключением идентификации вируса с помощью культурального метода, иммунофлуоресценции, полимеразной цепной реакции и/или серологии. Лимфопения или лимфоцитоз часто наблюдаются в качестве неспецифического ответа на вирусную инфекцию. Хотя отклоняющиеся от нормы тесты на функцию печени являются постоянным признаком случаев, связанных с гепатитом В, они могут наблюдаться в случаях, не связанных с гепатитом В (например, при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр). Большинство случаев синдрома Джанотти–Крости, связанного с гепатитом В в Южной Европе и Японии, вызваны подтипом гепатита В, обозначаемым «ayw»; в Корее – подтипом «adr». Пациентов с факторами риска гепатита В необходимо обследовать на этот вирус при первичном обращении.

Патофизиология и гистогенез

Синдром Джанотти–Крости рассматривают как самокупирующийся ответ кожи на различные инфекции. Он может развиваться из-за нижеперечисленных инфекций: вируса гепатита В, вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, ротавируса, парвовируса В19, вируса Коксаки А-16, респираторного синцитиального вируса, энтеровируса, экховируса, аденовируса, полиовируса, вируса краснухи, вируса парагриппа, герпес-вируса человека 1 и 6 типов и вируса иммунодефицита человека. Кроме того, сообщалось, что синдром Джанотти–Крости являлся следствием иммунизации, включающей дифтерию – коклюш, корь – эпидемический паротит – краснуху, грипп, полиомиелит, комбинацию дифтерия – коклюш – столбняк – полиомиелит – гемофильная палочка Б, гепатит В, корь – гепатит В и БЦЖ. Последние сообщения описали высыпание, подобное синдрому Джанотти–Крости, из-за инфекции Mycoplasma pneumonia, Bartonella henselae, β-гемолитического стрептококка группы А и Neisseria meningitidis. Подобно другим вирусным экзантемам, первоначальная стадия синдрома – гематогенная диссеминация причинного вируса в кожу. Последующий иммунный ответ на вирус вызывает воспалительную реакцию в кожных структурах (эпидермис, сосуды кожи), которая порождает сыпь. Высказано предположение, что это вирус-индуцированная реакция гиперчувствительности IV типа.

Возможно, что отложение иммунных комплексов в кровеносных сосудах кожи может быть причиной развития сыпи в индуцированных гепатитом В случаях.

Гистологические данные

Гистологическая картина синдрома Джанотти–Крости неспецифична. В эпидермисе отмечаются небольшой акантоз, очаговый паракератоз и очаговый спонгиоз. Сосочковый слой дермы умеренно отечен, с поверхностным лимфогистиоцитарным инфильтратом, который обычно периваскулярный, но может быть полосовидным. Иногда может наблюдаться явный лимфоцитарный васкулит с экстравазацией эритроцитов.

Иммунохимические красители выявили, что в воспалительном инфильтрате преобладают CD4+ Т-лимфоциты, около 20% – CD8+ Т-лимфоцитов. Также в эпидермисе повышено количество клеток Лангерганса.

Диагноз

Chuh предложил диагностические критерии синдрома Джанотти–Крости. Положительные клинические признаки включают в себя:

1) мономорфные, куполообразные, розово-бурого цвета папулы или папуловезикулы от 1 до 10 мм в диаметре;

2) любые 3 или все 4 поражаемые области: лицо, ягодицы, предплечья и разгибательные поверхности ног;

3) симметрия;

4) продолжительность по крайней мере 10 дней.

Отрицательные клинические признаки:

1) распространенные очаги на туловище;

2) шелушение очагов поражения.

Дифференциальный диагноз

Классический синдром Джанотти–Крости редко путают с другими заболеваниями кожи, однако диагноз возможен при условии осведомленности врача о клинической картине такой патологии. В случае присутствия пурпурных очагов поражения их необходимо отличать от септицемии, лихеноидного парапсориаза, пурпуры Шенлейна–Геноха и, при наличии лимфаденопатии и гепатоспленомегалии, от лангергансоклеточного гистиоцитоза. Биопсия кожи и соответствующие микробиологические исследования позволяют различить эти заболевания.

Лечение и прогноз

Для синдрома Джанотти–Крости не существует специфического лечения. Симптоматическая терапия может включать топические стероиды и антигистаминные средства при сильном зуде. Прогноз выздоровления – благоприятный. Во многих случаях единственное, что нужно, – это уверить родителей в самопроизвольном выздоровлении ребенка.

Литература

Акродерматит энтеропатический

Акродерматит энтеропатический – очень редкое системное заболевание, которое чаще всего возникает в грудном и раннем детском возрасте. Стоит отметить, у детей такое заболевание часто врачи диагностируют как диспепсия с проявлениями кожного заболевания. Поэтому, необходимо при таком недуге провести комплексную диагностику, чтобы правильно поставить диагноз и пройти необходимое лечение.

Важно! Если вовремя не начать лечение, это может привести к летальному исходу.

Основное течение болезни у ребенка

Энтеропатический акродерматит что это такое? Не каждый человек знает, что такое системное заболевание. Итак, это патологическое изменение, которое протекает на кожном покрове. Основная причина возникновения болезни – недостаточное количество цинка в организме ребенка.

Акродерматит энтеропатический носит наследственный характер. Поэтому такое заболевание передается ребенку на генном уровне. Например, данный недуг возникает на фоне кровосмешения. Это означает, что ребенок родился в той семье, где была кровная связь. Также заболевание может передаваться и по наследству аутосомно-рецессивно.

Как и при иных дерматологических заболеваниях, этот недуг имеет стадию обострения. Обострения происходят на фоне патологии. Например, при сбое в работе почек или желудочно-кишечного тракта. Такие нарушения могут возникать в том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании или если родители ввели ребенку прикорм.

Если сильно резко поменять питание ребенку, это приводит к стрессу, и происходит тем самым рецидив заболевания.

Зоны поражения энтеропатического акродерматита у детей

Поражаться могут практически любые части тела детского организма. Но, по статистическим данным было отмечено, чаще всего недуг возникает в таких областях как:

  1. Носогубной треугольник. Помимо этого, поражаются щеки и скулы.
  2. Происходит поражение половых органов и заднего прохода.
  3. Паховая область, а также поражаются верхние и нижние конечности.

Это основные зоны поражения акродерматита энтеропатического у детей.

Причины проявления энтеропатического акродерматита

Как мы говорили выше, что такая болезнь возникает на фоне нехватки в организме ребенка цинка. Это может произойти на фоне недостаточного питания, а также неспособность впитывать цинк из основного приема пищи.

Поэтому у ребенка происходит всасывание данного элемента на слизистой оболочки тонкого кишечника. За счет этого становятся малоактивные такие вещества как: сукцинатдегидрогеназа и лейцинаминопептидаза.

Если данный элемент (цинк) не способен всасываться из 12-персной кишки у ребенка. То это приводит к цинкосвязывающиму фактору, и в результате этого возникает акродерматит у детей.

Акродерматит энтеропатический: основные симптомы

В период такого недуга, на кожном покрове, который непосредственно и поддается очагу воспаления, возникает характерная сыпь. На эпидермисе у детей начинают возникать пузыри, которые в свою очередь группируются в небольшую группу.

Внутри такого небольшого пузырька может быть прозрачная жидкость. В более тяжелом случае, внутри пузыря обнаруживается при диагностическом обследовании гнойное содержимое.

Стоит отметить, что такие новообразования на кожном покрове (пузыри), могут лопаться. Поэтому в том месте, где пузырь лопается, происходит образование корна. Он возникает в свою очередь из серозно-гнойной массы, которая находится именно в пузыре.

Мы уже говорили, что пузыри могут сливать между собой и образовывать группы. Поэтому врачи диагностируют такой признак как бляшку. Однако такие признаки сливания возникают чаще всего в области складок.

В связи с тем, что в раннем возрасте у ребенка тесная одежда, особенно в первые годы жизни (сильное укутывание в пеленку). Из-за этого появляются эрозивно-язвенные признаки. Причиной становиться частое трение одежды или пеленки с пораженным кожным покровом. Помимо этого, через тесную одежду происходит малое поступление воздуха – еще одна причина для возникновения недуга.

Дополнительные признаки акродерматита фото

У детей помимо вышеописанных симптомов возникают и дополнительные проявления редкого заболевания.

  1. Происходит дистрофия ногтей. При тяжелом течении болезни ногтевая пластина полностью отслаивается.
  2. Блефарит. Происходит поражение кромки век.
  3. Стоматит.
  4. Алопеция – паталогическое выпадение волос у ребенка.

Помимо этого, при таком недуге возникает жидкий стул, ребенок начинает бояться света, в медицине такое явление называют светобоязнь. Также возникает и психологическое расстройство, тем самым дает толчок к прогрессированию основного заболевания.

Диагностика и лечение энтеропатического акродерматита

В первую очередь врач осматривает ребенка. Если общий осмотр не позволяет поставить диагноз, та назначается лабораторное обследование. Врачи выписывают направление на анализ крови. В этом анализе можно увидеть низкий уровень цинка, а также наличие щелочной фотофазы.

Дополнительные методы диагностики также необходимы. Врач должен отделить этот недуг от иных болезней, таких как: псориаз, пиодермия, кандидоз и другие кожные заболевания.

Основное лечение в раннем возрасте направлено на устранение основных признаков недуга. В детском возрасте сильнодействующие лекарственные препараты не назначаются, в связи с неустойчивостью иммунной системы.

В качестве обработки пораженных участков, врачи прописывают один из нижеперечисленных препаратов.

  • Леворином. Выпускается в виде мази, наносить тонким слоем на очаги поражения.
  • Ихтиол.
  • Висмут
  • Нафталан. В детском возрасте используется 2-3% концентрация.

При больших поражениях, врачи назначают однопроцентный лекарственный препарат Канестен.

В лечение входит не только использование мазей и кремов. Также предусмотрена и заместительная терапия, которая поможет устранить симптомы заболевания.

Врачи прописывают прием по схеме Сульфата Цинка. В редких случаях при наличии противопоказаний к вышеописанным препаратам, врачи назначают одно из средств: Окись Цинка и Глюконат.

Прием проводится по схеме, которая назначается в индивидуальном порядке. Чаще всего 3 раза в день по 0.05 г, например препарата Окиси Цинка. Принимать необходимо лекарственное средство на протяжении 8-10 суток, в зависимости от степени тяжести и зоны поражения болезни.

Важно! Дозировка назначается индивидуально. Как только основные признаки недуга начнут проходить, необходимо уменьшить дозировку приема препаратов.

Если недуг возник в старшем возрасте, врачи назначают препараты с более широким спектром действия.

Например:

  1. Альбумин.
  2. Гамма-глобулин.

В обязательном порядке, для поддержания иммунной системы прописывается витаминный комплекс.

Можно ли вылечиться народными методами?

Сразу скажем, что одними народными рецептами от такого серьезного заболевания не избавиться. Народные методы лечения могут назначаться как дополнительный комплекс к лекарственным препаратам.

В домашних условиях можно приготовить мазь на растительной основе. Для приготовления вам понадобиться прополис и масло. Все ингредиенты смешать в пропорции 4:1. Наносить мазь только на пораженные очаги.

Помимо этого, в старшем возрасте, ребёнку необходимо правильно питаться. Включить продукты с природным источником цинка.

Например:

  • Рыба.
  • Мясо кролика.
  • Дыня.
  • Персик.
  • Капустный сок.
  • Зерна пшеницы.

В любом случае, при обнаружении первых признаков болезни, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Что касается профилактики! Так как заболевание способно передаваться по наследству. То, кормящим матерям необходимо следить за питанием. Необходимо как можно больше обогатить свое питание в период кормления грудью цинком. Дерматологи рекомендуют в период кормления пить козье натуральное молоко. Обратите внимание, не покупное, а натуральное, которое можно купить на любом молочном рынке. Также включить в рацион кормящей матери морепродукты и сыр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *