Амниотический тяж

Формирование малыша и его внутриутробное развитие — это очень сложный и тонкий процесс, повлиять на который могут даже кажущиеся незначительными факторы. Именно поэтому будущей маме настоятельно рекомендуется как можно внимательнее относиться к своему здоровью и образу жизни. Одним из вариантов патологии гестационного периода является формирование амниотического тяжа. Что скрывает данная формулировка? Каков прогноз беременности при наличии данной патологии? Какие опасности несет подобное отклонение для здоровья развивающегося карапуза? В данной статье вы найдете ответ на этот и ряд других вопросов.

Амниотический тяж при беременности

Термин «амниотический тяж» (или тяж Симонара, амниотическое сращение) характеризует отклонение течения беременности, при котором внутри плодного пузыря (амниона) формируются соединительные волокнистые нити. Данные волокна могут быть в виде перетяжек, нитей или же сращений. Формируют такого рода перегородки эпителиальные ткани плодного мешочка. Волокна могут быть как единичными, так и множественными.

Расположение тяжей может быть:

  • по бокам — в переднебоковом сечении;
  • позади или впереди — переднезаднем сечении.

Волокна амниона могут крепиться к стенкам пузыря обоими концами или только одним, а также свободно перемещаться в околоплодном пространстве. В зависимости от расположения и крепления такого рода волокна могут как не доставлять малышу в утробе никаких неудобств, так и опутывать его тело, связывать или даже прорезать отдельные его части или пуповину.

Синдром амниотических тяжей

Только лишь наличие соединительных волокон внутри плодного пузыря еще не говорит о пороках развития ребенка. Однако это повод более внимательно и тщательно наблюдать текущую беременности.

  1. Если амниотический тяж не связан с плодом, прогноз относительно гестационного периода и развития малыша благоприятный. Женщина имеет все шансы выносить и родить здорового карапуза. Однако это не говорит о том, что подобному диагнозу можно не придавать значения. С целью исключения образования патологий будущая мама должна постоянно наблюдаться у ведущего беременности врача.
  2. Если амниотический тяж в матке контактирует с карапузом или пуповиной, прогноз зависит от плотности такого контакта. Прогноз может быть как лояльным, так и не очень. Однако и в более сложных ситуациях беременность чаще всего удается доносить до положенного срока. Устранением последствий внутриутробных нарушений занимаются уже после появления малыша на свет доктора соответствующего недугам профиля. Возможны:
  • нехватка кислорода (гипоксия). Данное состояние нередко становится причиной отставания в развитии малыша в период внутриутробной жизни. Сильная гипоксия может стать причиной гибели ребенка;
  • деформация или даже ампутация конечностей или отдельных ее частей;
  • патологии формирования внутренних органов и/или систем.

Важно!

С течением беременности происходит развитие малыша, а также увеличение его в размерах, в то время как величина сформировавшихся перетяжек не меняется. Если амниотические нити опутали пуповину или какую-либо часть карапуза, в процессе гестации они начинают сдавливание тела ребенка или отдельных его частей. Именно такая картина чаще всего приводит к различным отклонениям в развитии малыша.

Именно в случае формирования соединительных нитей амниона, препятствующих правильному развитию ребенка или угрожающих его гибели (например, в результате гипоксии) говорится о синдроме амниотических перетяжек.

Амниотический тяж при беременности — причины формирования патологии

Какие факторы могут привести к появлению соединительных волокон во внутреннем пространстве плодного пузыря? Точной причины развития данного отклонения до сих пор не установлено. Однако медики выделяют перечень обстоятельств, как им кажется, увеличивающих вероятность развития недуга.

  • Незначительные надрывы (микроповреждения) оболочки амниона — частичный прорыв плодного пузыря — в период с 4 по 18 гестационную неделю. В результате отделившиеся от амниона волокнистые нити начинают свободное перемещение, что может привести к опутыванию ими различных частей ребенка или «прилипанию» к малышу. С ростом карапуза размер тяжей не увеличивается, что приводит (в случае опутывания нитями) к нарушению кровообращения, вдавлениям на теле и другим нехорошим последствиям.
  • Формирование в результате оплодотворения двух плодных яиц, но в процессе развития один из малышей продолжает развитие, а другой — погибает.
  • Сосудистые нарушения со стороны будущей мамы, которые могли привести к недостаточному кровоснабжению амниона, а также дупликатурным отслоениям.
  • Хориоамнионит — воспалительный процесс охватывает плодные оболочки и/или хорион.
  • Внутриматочные инфекции.
  • Эндометрит (острый или хронический).
  • Недостаточное количество амниотической жидкости (маловодие).
  • Истмико-цервикальную недостаточность.
  • Нарушения формирования органов репродуктивной системы женщины (особенно матки и ее шейки).
  • Инвазивные обследования беременной, при которых происходит нарушение целостности плодных оболочек.
  • Тератогенное воздействие в результате приема некоторых лекарственных средств, алкоголя, наркотических препаратов, облучения.

Важно!

Возникновение перетяжек амниотического пространства:

  • Не связано и не является следствием генетических мутаций.
  • Патология не носит наследственный характер.
  • Возникновение нарушения не зависит от количества, течения и исхода предыдущих беременностей.
  • Спрогнозировать вероятность формирования перетяжек в последующих беременностях невозможно.

Диагностика амниотического тяжа при беременности

Нарушение чаще всего выявляется в ходе проведения ультразвукового обследования. Однако по причине малой толщины данных волокон патология замечается не всегда.

  • Наличие амниотического тяжа может быть установлено уже на УЗИ первого скрининга (на сроке 12-13 акушерских недель). Соединительная структура выглядит либо как свободно плавающая в водах линейная структура, либо как плотное волокно, отходящее от плаценты (возможно с внедрением в тело малыша).
  • Не стоит путать плодные перетяжки и синехии внутри маточного пространства. В ходе ультразвукового исследования они имеют схожий вид на мониторе, однако в синехиях присутствует кровоток, чего нельзя сказать о соединительных волокнах.
  • Волокнистые нити очень тонкие, поэтому различимы не всегда. Косвенным подтверждением присутствия тяжей является наличие напухших и/или вдавленных участков тела, головы или конечностей.
  • При подозрении на существование волокнистых перегородок или патологий развития малыша будущей маме рекомендованы дополнительные обследования в виде МРТ (после 12 недель гестации), 3D-УЗИ, трансвагинальная эхография.
  • При этом порядка 70% плодных тяжей, выявленных на УЗИ, при следующих обследования уже не обнаруживаются. Такая картина связана с их разрывом, сдавливанием или рассасыванием.
  • В случае подтверждения диагноза, особенно если имеет место синдром перетяжек Симонара, беременной проводится регулярный инструментальный мониторинг.

Обнаруженные во время планового УЗИ соединительные тяжи чаще всего не несут угрозы жизни и здоровью малыша. Влияние на развитие волокнистых перегородок врач оказать не может. Если же угроза жизни и здоровью ребенка все же существует, в зависимости от обстоятельств конкретной ситуации принимается решение либо о внутриутробном рассечении тяжа, либо об искусственном прерывании беременности.

Важно!
Если до 25 гестационных недель присутствующие тяжи или тяж не оказали негативного влияния на здоровье ребенка и течение беременности, не угрожают его жизни, чаще всего и в дальнейшем выявленная патология негативных последствий не принесет.

Полностью защититься от формирования соединительных тяжей невозможно по той простой причине, что точной причины развития недуга установить не удается. К счастью, такая патология как амниотический тяж встречается очень редко — соединительные нити амниона выявляются в 0,12 – 0,015 случаях благополучно доношенной беременности.

Амниотические тяжи – волокнистые соединительнотканные нити, происходящие из амниотической оболочки и натянутые между стенками матки. Возникают в результате небольших повреждений амниона на ранних сроках беременности, нарушений плодово-плацентарного кровотока и внутриутробных инфекций. Как правило, амниотические тяжи протекают благоприятно и не представляют угрозы для развития плода. В отдельных случаях могут сдавливать и перетягивать плод и пуповину, становясь причиной пороков развития. Диагноз устанавливается на основании данных инструментальных исследований. При угрозе фатального сдавления пуповины или жизненно важных органов осуществляют внутриутробное удаление тяжа. В остальных случаях лечение не требуется.

Общие сведения

Амниотические тяжи (амниотические сращения, тяжи Симонара, синдром амниотических перетяжек) – волокнистые нити, состоящие из соединительной ткани. Являются дупликатурой амниотической оболочки, натянутой между стенками матки. По различным данным, выявляются в 0,12 – 0,015 случаев успешно доношенной беременности. Предположительно являются причиной 178:10000 случаев выкидышей. Амниотические тяжи диагностируются не ранее 12 недель гестации, в 80% случаев никак не влияют на течение беременности и не вызывают пороков развития плода.

В 70% случаев тяжи не обнаруживаются при проведении повторных инструментальных исследований, что обусловлено их разрывом или сдавливанием. В отдельных случаях сохраняющиеся амниотические тяжи могут становиться причиной появления амниотических перетяжек, вызывать гипоксию плода, деформации и врожденные ампутации конечностей. Диагностику и лечение амниотических тяжей осуществляют специалисты в области акушерства и гинекологии. Лечением последствий внутриутробной гипоксии и пороков развития, обусловленных данной патологией, занимаются неврологи, ортопеды, хирурги, офтальмологи и другие специалисты.

Причины амниотических тяжей

Причины развития амниотических перетяжек пока точно не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение этой патологии. Последователи первой теории считают, что амниотические тяжи образуются при микроповреждениях амниона на 4-18 неделях гестации. Соединительнотканные нити, отделившиеся от плодного пузыря и свободно плавающие в околоплодной жидкости, могут опутывать пуповину или различные части плода. В последующем размер плода увеличивается, а размер амниотических тяжей не меняется, и это становится причиной сдавления различных частей тела плода.

Сторонники второй теории предполагают, что причиной возникновения амниотических тяжей являются сосудистые нарушения. Последователи третьей теории указывают на возможную связь между синдромом амниотических перетяжек и внутриматочными инфекциями. В числе дополнительных предрасполагающих факторов развития амниотических тяжей называют маловодие, эндометрит, истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития половых органов матери, инвазивные исследования во время беременности и тератогенное действие некоторых лекарственных препаратов.

Существует также генетическая теория возникновения амниотических тяжей, однако, большинство современных специалистов не разделяют эту гипотезу, указывая на отсутствие свидетельств наследования данной патологии. Гинекологи говорят, что вероятность возникновения амниотических тяжей никак не коррелирует с возрастом беременной женщины, количеством предыдущих родов, наличием амниотических сращений во время предыдущих беременностей и существованием аналогичной патологии как по материнской, так и по отцовской линии.

Осложнения амниотических тяжей

Самым распространенным последствием тяжей Симонара являются кольцевые вдавления в области конечностей. Обычно страдают дистальные отделы. Чаще всего при амниотических тяжах поражаются II, III и IV пальцы рук, реже встречаются перетяжки в области I пальца стопы. Возможно поражение одной или нескольких конечностей. Встречаются также множественные перетяжки одной конечности на нескольких уровнях. Амниотические тяжи образуют на поверхности конечности глубокие борозды, иногда достигающие кости. В последующем эти борозды, препятствующие нормальному крово- и лимфообращению, становятся причиной развития трофических язв, слоновости и частичного гигантизма конечности.

Из-за сдавления периферических нервов при амниотических тяжах могут развиваться парезы и параличи, сопровождающиеся мышечной атрофией. В тяжелых случаях из-за грубых нарушений кровотока дистальная часть конечности некротизируется и либо отторгается во внутриутробном периоде, либо требует ампутации после рождения. При отторжении во внутриутробном периоде омертвевшая часть конечности отделяется от плода и свободно плавает в амниотической жидкости.

Кроме того, амниотические тяжи в области конечностей могут становиться причиной синдактилий, косорукости, ложных суставов, контрактур суставов, деформаций ногтей, нарушений формы и размера конечностей. Установлена связь между амниотическими тяжами и врожденной косолапостью. Синдром амниотических перетяжек выявляется у каждого третьего ребенка с данной патологией. Причиной развития косолапости предположительно становится ограничение подвижности конечности из-за ее фиксации перетяжкой и сдавливание ножки стенкой матки.

В 12% случаев амниотические тяжи вызывают деформации лица и черепа. Возможны деформации носа, незаращение верхней губы и нёба, косоглазие, увеличение расстояния между глазами, опущение века, недоразвитие глазного яблока, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки, метаплазия роговицы, обструкция слезных желез или нарушение процесса кальцификации черепа. При расположении амниотических тяжей в области туловища может развиться гастрошизис (расщелина в передней стенке живота, через которую выпадают внутренние органы) и омфалоцеле (грыжа пупочного канатика). Возможно сдавление пуповины, сопровождающееся гипоксией плода. Считается также, что при наличии амниотических тяжей повышается вероятность преждевременных родов.

Диагностика амниотических тяжей

Диагноз амниотические тяжи выставляют по результатам УЗИ. Перетяжки можно увидеть не ранее 12 недели беременности (иногда позже). В ряде случаев соединительнотканные нити слишком тонкие и не обнаруживаются в процессе ультразвукового сканирования. В подобных случаях диагноз «амниотические тяжи» устанавливают по косвенным признакам – деформации конечности, увеличению дистального отдела конечности из-за отека и т. д. Возможна гипердиагностика.

Для уточнения диагноза, оценки серьезности угрозы для плода и определения тактики лечения пациенток с подозрением на амниотические тяжи направляют на дополнительные исследования: эхокардиографию плода, МРТ и 3D УЗИ. В большинстве случаев амниотические перетяжки не влекут за собой последствий для развития плода и не нарушают течение беременности. В 70-80% случаев тяжи самостоятельно разрываются, сдавливаются или рассасываются и не выявляются при проведении повторного УЗИ.

Лечение амниотических тяжей и их осложнений

Лечение обычно не требуется. Врачи осуществляют наблюдение, периодически назначают повторные инструментальные исследования. При появлении угрозы для жизни плода (сдавливании пуповины или жизненно важных органов) проводят хирургические вмешательства по внутриутробному рассечению амниотических тяжей. Такие операции появились совсем недавно и пока являются скорее экспериментальным, чем стандартным способом лечения амниотических тяжей, однако, описаны случаи их удачного завершения.

Тактика лечения ребенка с врожденными пороками развития, обусловленными наличием амниотических тяжей, определяется индивидуально. При глубоких вдавлениях в области конечностей, препятствующих нормальному крово- и лифотоку, осуществляют иссечение плотной рубцовой ткани в течение первого года жизни. При синдактилии выполняют разделение пальцев, при косолапости и косорукости проводят консервативное и оперативное лечение. При ампутациях вследствие амниотических тяжей осуществляют протезирование конечностей.

При расщеплении неба и верхней губы обычно требуется несколько хирургических вмешательств (от 2 до 7 в зависимости от тяжести патологии). Операции выполняют поэтапно, возраст проведения хейлопластики и уранопластики также определяют индивидуально, однако все специалисты считают, что лечение и реабилитацию при данной патологии необходимо завершить до достижения шестилетнего возраста. Детей с патологией глаз, развившейся в результате амниотических тяжей, направляют к офтальмологу, в зависимости от характера порока может потребоваться как консервативная терапия, так и оперативное лечение. При гастрошизисе и омфалоцеле показаны хирургические вмешательства.

Во время вынашивания ребенка и до зачатия нужно думать о том, что все заболевания, вредные привычки и другие негативные факторы неблагоприятно скажутся на течении беременности и развитии плода. Одно из отклонений — амниотический тяж в полости матки при беременности. В некоторых случаях такое образование приводит к аномалиям развития плода или даже к его гибели.

Что это такое?

Под амниотическим тяжем подразумевают особые нити, которые состоят из соединительных тканей и располагаются между маточными стенками, в плодном пузыре. Исход такой беременности разный. От нормального ее течения, до самопроизвольного прерывания, появления пороков или гибели плода внутриутробно. Обнаружить патологию можно только после третьего месяца беременности, в начале второго триместра.

Причины

Сказать однозначно, что влияет на возникновение патологии до настоящего времени нельзя. Но, имеются факторы, которые могут спровоцировать появление перегородки в матке.

  1. Многие ученые утверждают, что амниотический тяж возникает вследствие незначительных повреждений амниона, в промежутке с 4-ой по19-ую неделю беременности. Нити, которые остались после разрыва оболочки отделяются и находятся внутри. При этом они могут перевязать пуповину, ручки или ножки плода. На протяжении всего срока вынашивания нити неподвижны и нерастяжимы, не смотря на это, плод растет, от чего возможны различные негативные последствия.
  2. Другие же научные сотрудники больше склоняются к мнению, что такие образования появляются из-за сосудистых нарушений, что и влечет за собой появление многочисленных аномалий.
  3. Еще одна версия – влияние внутриматочной инфекции.

Кроме вышеперечисленных факторов, можно выделить наличие:

  • маловодия;
  • эндометрита;
  • аномалий в развитии половых органов беременной;
  • истмико-цервикальной недостаточности.

Также негативно воздействуют на организм большинство лекарственных средств и инвазивная диагностика во время вынашивания ребенка. По наследству такое отклонение не передается. Может появиться во время второй беременности, даже если при первой патология отсутствовала.

Диагностика

Обнаружить тяжи в амнионе можно при помощи ультразвукового исследования в начале второго триместра, и то не всегда. Нити могут быть настолько тонкие, что на экране их будет невозможно распознать. Если в дальнейшем у малыша будут присутствовать деформированные части тела, то ставится такой диагноз.

Если потребуются дополнительные диагностические мероприятия, то делается 3 D ультразвуковая диагностика, МРТ, и эхокардиография плода. Это нужно для предупреждения тяжелых последствий для малыша.

В 75% случаев перегородки самостоятельно рассасываются и не приносят вреда. Если при первом УЗИ они были видны, а на втором нет, то можно говорить о благоприятном исходе. Конечно, если у плода отсутствуют видимые дефекты.

Последствия для беременности

Если УЗ диагностика показала наличие амниотического тяжа в плодном пузыре, то беременной нужно будет регулярно наблюдаться у специалиста. В основном заканчивается беременность положительно, но бывают и исключения.

Если в конце второго триместра негативных последствий не было, то и в дальнейшем все должно идти хорошо.

Иногда перегородка затрагивает малыша, опутывает различные его части тела (ножки, ручки, шейку, переплетает пуповину и др.). В некоторых случаях беременность прерывается на раннем сроке. Иногда ее нужно прервать в конце второго, начале третьего триместра из-за того, что у плода множественные пороки, которые несовместимы с жизнью или, наоборот, для спасения его жизни.

Лечение

Лечат патологию только после ее длительного присутствия. Женщина постоянно ходит на обследования для контроля. Если перегородка сдавливает малышу жизненно важный орган, то назначается радикальное лечение. Современная медицина совершенствуется и теперь можно рассекать амниотические тяжи внутриутробно. В некоторых случаях проводится кесарево сечение.

После рождения малыша, у которого имеются внутриутробные аномалии, которые появились из-за вышерассмотренных перегородок, принимаются соответствующие меры.

  1. Если у ребенка присутствуют серьезные вдавливания рук или ног и это препятствует нормальному кровообращению, рубцовая ткань иссекается. Операцию нужно сделать на протяжении первых 12 месяцев.
  2. Если имеются сросшиеся пальцы, их разделяют.
  3. При обнаружении косолапости или косоглазия, назначается соответствующая терапия.
  4. Если внутриутробно произошла ампутация конечности, можно сделать специальный протез.
  5. Расщепленное небо, заячью губу устраняют при помощи хирургических вмешательств. Имейте в виду, что одна операция не поможет, понадобиться может от 2-ух до 6-ти. Последняя должна быть проведена до того момента, как ребенку исполнится шесть лет.

Последствия и осложнения

Амниотический тяж способствует:

  • нарушению кровотока у плода;
  • отека определенного участка;
  • появлению некроза (отмирает определенная часть), в дальнейшем ее придется ампутировать;
  • сдавливанию фаланг пальцев или полностью конечности;
  • возникновению гемангиом (доброкачественных сосудистых опухолей, которые стремительно увеличивают свои размеры);
  • появлению повреждений черепа или лицевой зоны;
  • развитию косоглазия;
  • появлению врожденных ампутаций;
  • образованию «волчьей пасти» или «заячьей губы»;
  • преждевременному родоразрешению.

Если второе УЗИ показывает наличие амниотической перегородки, которая угрожает здоровью или жизни малыша, врач решает, как поступить далее.

Профилактика

Из-за того, что конкретной причины возникновения патологии не существует, то нет и четких профилактических мер. Но, для того, чтобы обезопасить себя и своего будущего ребенка, нужно:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • не употреблять никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
  • отказаться от случайных половых связей;
  • правильно и полноценно питаться;
  • перед планированием беременности пройти обследование;
  • регулярно посещать гинеколога и делать все плановые диагностические мероприятия.

Опасность амниотического тяжа в полости матки при беременности

Во время вынашивания ребенка и до зачатия нужно думать о том, что все заболевания, вредные привычки и другие негативные факторы неблагоприятно скажутся на течении беременности и развитии плода. Одно из отклонений — амниотический тяж в полости матки при беременности. В некоторых случаях такое образование приводит к аномалиям развития плода или даже к его гибели.

Свернуть

Вывод

Амниотические тяжи часто рассасываются сами и не требуют хирургического вмешательства. При необходимости проводят внутриутробное рассечение или прерывают беременность на любом сроке. В редких случаях подобные перегородки наносят существенный вред малышу, уродуя его тело.

Амниотическим тяжем в медицине называется нитеподобное волокно, натянутое между стенками матки и являющееся соединительной тканью, происходящей из амниотической оболочки. Наличие амниотических сращений представляет потенциальную опасность, поскольку пережимая пуповину и тело плода, они нередко вызывают гипоксию (кислородное голодание) и становятся причиной серьезных пороков развития, внутриутробной ампутации конечностей, выкидыша.

Диагностированный ранее амниотический тяж может не визуализироваться при повторном инструментальном исследовании, поскольку, зачастую происходит его разрыв или сдавливание, после чего он перестает представлять угрозу.

Причины появления амниотических тяжей и возможные осложнения

На сегодняшний день ученым до конца не известны реальные причины развития патологии, но существует четыре теории возникновения амниотических сращений. У каждой теории есть свои последователи – врачи. Это говорит о том, что мнения специалистов разделились, и представления об этиологическом факторе сильно рознятся.

Первая теория – о микроповреждениях амниона

Специалисты склонны предполагать, что между 4 и 18 неделями гестационного срока могут происходить микроповреждения амниотического пузыря с последующим отделением от него нитей, опутывающих плод или пуповину. В будущем, если плод не сможет случайным образом высвободиться из тяжей, то по мере его роста они станут сковывать его движения и перетягивать различные части тела.

Вторая теория – о сосудистых заболеваниях

Предыдущая теория не дает ответа на вопрос, почему в большинстве случаев наличие тяжей сопровождается расщелиной губы у новорожденного, поэтому многие врачи считают главным этиологическим фактором развития патологии заболевания сосудов и нарушение кровообращения.

Третья теория – о внутриматочных инфекциях

Согласно данной теории отслоение соединительной ткани может быть вызвано амнионитом (воспалением плодного пузыря), внутриутробными инфекциями, а также истмико-цервикальной недостаточностью, маловодием или эндометритом. Отдельно врачи указывают на тератогенное воздействие лекарственных препаратов и инвазивные методы исследования, в результате которых может быть занесена инфекция или сильно повреждена оболочка амниона.

Возможные осложнения

Дети, рожденные с единичными или множественными перетяжками конечностей, могут в будущем страдать от трофических язв, гигантизма, лимфедемы, причиной которых является нарушение крово-и лимфотока. К другим осложнениям патологии относятся:

  • синдактилия (сращение двух и более пальцев конечности);
  • контрактура сустава;
  • заячья губа;
  • опущение века;
  • косоглазие;
  • коломба радужки;
  • гастрошизис (выпадение внутренних органов через расщелину в животе);
  • омфалоцеле (эмбриональная грыжа);
  • деформация лица и черепа.

Нередко у детей наблюдаются проблемы с фиксацией стопы, что мешает им нормально передвигаться или нарушенная анатомия рук, не позволяющая выполнять естественных для здорового человека движений. Если амниотические тяжи передавили и повредили периферические нервы, это чревато развитием паралича, мышечной атрофии и пареза.

В некоторых случаях дети рождаются с начальной фазой некроза конечностей, из-за чего врачи вынуждены провести их немедленную ампутацию. Однако чаще наблюдается ситуация, когда передавленные тяжами конечности отторгаются еще в утробе, оставаясь в полости плодного пузыря.

Возможность впервые визуализировать тяж появляется не ранее 12 недели беременности. Выявление амниотических нитей, как правило, происходит во время ультразвукового исследования плода. Если сращения слишком тонкие и специалист не может их увидеть, диагноз выставляется по косвенным признакам – это отек или деформация конечности.

При подозрении на наличие тяжей, пациентка направляется на дополнительные обследования, которые включают в себя фетальную эхокардиографию, 3D/4D УЗИ и в некоторых случаях МРТ.

У врачей нет возможности убрать или растворить амниотические перетяжки с помощью консервативной терапии, поэтому беременную берут под контроль, осуществляя пристальное наблюдение за состоянием плода. Для этого потребуется регулярно проходить допплерографию и другие виды диагностических процедур, частота которых определяется врачом.

Данный вид хирургического вмешательства проводится только в критической ситуации, когда жизни и здоровью плода угрожает серьезная опасность (нарушение формирования, ампутация конечностей, гипоксия, некроз).

Тактика лечения новорожденного с пороками развития разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае, это может быть:

  • уранопластика;
  • хейлопластика;
  • разделение пальцев;
  • протезированием потерянных конечностей;
  • пластика брюшной стенки.

Детей с врожденными пороками органов зрения наблюдает офтальмолог, лечение может ограничиваться медикаментозной терапией, но в тяжелых случаях показана хирургическая коррекция.

Прогноз

Связь синдрома амниотических перетяжек с наследственностью или какими-либо заболеваниями не доказана, механизм развития также до конца не изучен, поэтому риск возникновения тяжей во время второй и последующих беременностей остается таким же, как и в любую по счету беременность.

В 20% случаев наличие перетяжек может спровоцировать развитие тяжелых осложнений у плода и преждевременные роды у беременной. Но поскольку оставшиеся 70-80% — это женщины, родившие доношенного и здорового ребенка, без травм и пороков развития, прогноз остается условно удовлетворительным.

  • Центры по работе с населением г. Хабаровска
  • Консультации по детской стоматологии
  • Обо всем на свете
  • Обратная связь и помощь по форуму
  • Новости
  • Власть, политика, общество
  • Беседка
  • Форум-опросник
  • Тайны судьбы
  • Автоледи
  • Бизнес
  • Женская красота и мода
  • Путь к идеальной фигуре
  • Косметика
  • Все о волосах
  • Все о коже
  • Хобби
  • Шитье
  • Вязание
  • Вышивка
  • Цветы
  • Домашние любимцы
  • Досуг: книги, кино, театр
  • Фотография и живопись
  • Мастер-классы
  • Дом и быт
  • Компьютеры и интернет
  • Телефоны, цифровая техника, гаджеты
  • Бытовая техника
  • Кухонная техника
  • Уборка
  • Одежда и обувь
  • Ремонт и дизайн
  • Внутренняя отделка
  • Оформление и дизайн
  • Мебель
  • Частные дома, коттеджи, дачи
  • Недвижимость
  • Вкусная жизнь
  • Кухни мира
  • Салаты и закуски
  • Супы
  • Вторые блюда
  • Выпечка и десерты
  • Напитки
  • Заготовки и консервирование
  • Идем за покупками
  • Кухонная утварь
  • Шоппинг
  • Где купить …?
  • Шоппинг в Китае
  • Женщина + Мужчина
  • Исповедальня
  • Любовь и брак
  • Секс
  • Дневники Хабмамочек
  • Религия
  • Мемориал
  • Подвал
  • Архив форума
  • Наша поздравлялка
  • В центре внимания
  • Отдых, развлечения, праздники
  • Новый год
  • Наши встречалки
  • Культурная жизнь, проекты, акции, мероприятия
  • Конкурсы
  • Отдых и путешествия
  • Отдых на природе
  • Отдых в Приморье
  • Путешествия по России
  • Страны АТР
  • Отдых за рубежом
  • Праздники
  • Свадьба
  • Форум для хорошего настроения
  • Страна ЧАТландия
  • Юмор
  • Добрые дела: волонтерское движение
  • Волонтерское движение: поможем детям!
  • Неотложная помощь
  • Помощь детским домам
  • Консультации специалистов
  • Консультации специалистов Фонда социального страхования Российской Федерации
  • Консультация по гинекологии
  • Консультации врача ЛФК (по лечебной физкультуре)
  • Консультации по безболезненной косметологии
  • Консультации по грудному вскармливанию
  • Консультации педиатра
  • Консультации оториноларинголога (ЛОРа), сурдолога
  • Консультации дерматолога
  • Консультации по логопедии
  • Консультации по стоматологии
  • Взрослая стоматология
  • Детская стоматология
  • Защита прав потребителей
  • Консультации специалистов Пенсионного Фонда Российской Федерации
  • Бухгалтерский учет, налогообложение, трудовые отношения
  • «Сам себе бухгалтер»
  • Консультации по психологии
  • «Сам себе психолог»
  • Консультации семейного психолога
  • Консультации по кредитованию и ипотеке
  • Архив консультаций
  • Архив консультаций кардиолога и невролога
  • Архив консультаций онкогинеколога
  • Архив консультаций по недвижимости
  • Архив консультаций по вопросам защиты прав детей
  • Архив консультаций медицинского центра «Клиник-А»
  • Архив консультаций логопеда
  • Архив консультаций рефлексотерапевта
  • Архив консультации гастроэнтеролога
  • Архив консультации ортопеда
  • Архив консультаций ЛОРа
  • Архив консультаций педиатра
  • Архив консультаций врача-гастроэнтеролога
  • Архив консультаций по сексологии
  • Консультации мастера ногтевого сервиса
  • Консультации по дизайну интерьера
  • Консультации по получению образования за рубежом
  • Консультации по профориентации
  • Консультации по изучению иностранных языков
  • Консультации врача-физиотерапевта
  • Консультации по косметологии и трихологии
  • Консультации логопеда
  • Консультации психотерапевта
  • Архив. Охрана прав при получении медицинских услуг
  • Консультации взрослого невролога
  • Консультации по страхованию жизни, здоровья (в том числе и детей), имущества, ответственности, ипотеки».
  • Консультации по нетрадиционной медицине
  • Консультации пульмонолога-педиатра
  • Консультации по гастроэнтерологии (взрослый)
  • Консультации терапевта
  • Беременность
  • Планирование
  • Здоровье будущей мамы и плода
  • Беременность. Ожидаем чуда вместе
  • Роды
  • Ведение беременности и родов
  • Консультации и роддома
  • Мой ребенок
  • Мамочкины посиделки
  • Поговорим о питании
  • Грудное вскармливание
  • Искусственное вскармливание
  • Консультант по ГВ — MEDMAMA — Архив
  • С рождения до 1 года
  • Слинги
  • От 1 до 3 лет
  • Дошколята (4-7 лет)
  • Школьники и подростки
  • Воспитание и образование
  • Детские сады
  • Отзывы о муниципальных садах
  • Частные и мини-сады
  • Одногруппники
  • Школы
  • Отзывы о школах
  • ВУЗы и СУЗы
  • Дополнительное развитие
  • Центры развития дошкольников
  • Все о воспитании
  • Особые детки
  • Приемный ребенок
  • Найди меня, мама
  • Детский дом «Тополево»
  • Дом ребенка №1
  • Детский дом №2
  • Детский дом «Виноградовка»
  • Консультации органов опеки и попечительства
  • Как растут наши детки
  • Ровесники
  • Дневники развития Ровесников
  • Поздравлялка Ровесников
  • Двойняшки и их мамашки
  • У меня их трое… У меня немного…
  • Погодки
  • Здоровье и спорт
  • Здоровье взрослых
  • Гинекология
  • Архив консультаций акушера-гинеколога
  • Стоматология
  • Медучреждения, специалисты для взрослых
  • Здоровье детей
  • Детская стоматология
  • Детские инфекции и паразиты
  • Детская неврология
  • Детская офтальмология
  • Детская дерматология
  • Детская урология и гинекология
  • Детская гастроэнтерология, аллергия
  • Все о вакцинации
  • Детская ортопедия
  • ЛОР-заболевания у детей
  • Младенческое здоровье
  • Медучреждения, специалисты для детей
  • Лечение за границей
  • Лекарственные препараты и медтехника
  • Нетрадиционная медицина
  • Спорт
  • Детский спорт
  • Юридические и правовые вопросы
  • Имею право!
  • Защита прав потребителей
  • Льготы, пособия, компенсации
  • Семейное право
  • Трудовые отношения
  • Жилищно-коммунальные вопросы
  • Имущество, наследство
  • Финансы (банки, кредиты)
  • Районы и Регионы
  • Хабаровск
  • ТСЖ
  • Микрорайон «Флегонтова»
  • Микрорайон «Рабочий городок»
  • 1 микрорайон, Кубяка, пер. Трубный
  • Центр
  • Южный, ХФЗ, Амуркабель, Красная речка
  • Топограф, Северный, База КАФ
  • Хабаровск-2, ДОСы
  • Пос. им. Горького
  • Пос. Березовка
  • Хабаровский край
  • Ближайшие регионы
  • Краснодарский край
  • Другие города и страны
  • Закупки на Хабмаме
  • Проект «СП в Хабаровске»
  • Пункты выдачи заказов
  • Обсуждение СП
  • Пристрой от Организаторов
  • Продажа товаров и услуг
  • Зарубежные аукционы и интернет-магазины
  • Материнство и детство
  • Детские сады, няни, доп. образование
  • Красота и здоровье
  • Интерьер, товары и услуги для дома
  • Хэндмейд и все для рукоделия
  • Праздники, фото, видео
  • Строительство, ремонт, интерьер, быт. услуги
  • Семинары, тренинги, занятия для взрослых
  • Продукты питания и кулинарные услуги
  • Прочие товары и услуги
  • Прочее
  • ХАБМАРКЕТ — объявления форума Хабмама
  • Пункт проката и обмена
  • Коллективные закупки

Боль по международным стандартам определяется, в первую очередь, как неприятное ощущение и эмоциональное перенапряжения из-за воздействия неких повреждающих факторов. Боль в мышцах на данный момент не считается отдельной нозологической единицей и обращает на себя заинтересованные взоры врачей многих специальностей.

Статистика по боли в мышцах конечностей и спины впечатляет, так как данным типом болевого синдрома страдают около 64% обследованных лиц. В среднем возрасте мышечная боль наиболее распространена и выражена. Пациенты с миофасциальным болевым синдромом в возрасте от 30 до 60 лет составляют около 70%. Практически у 2/3 этих пациентов мышечная боль возникает из-за перегрузки вследствие спазма, уплотнений и наличия триггерных точек.

Термин иофасциальная дисфункция отражает степень нарушения функционирования мышц.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) характеризуется мышечной дисфункцией и развитием участков локальной болезненности – триггерных зон. Процесс этот возникает из-за неспецифического поражения мышц и является довольно сложным по механизму возникновения.

МФБС занимает ведущие позиции среди всех болевых синдромов. Он становится причиной болей в шее, спине, конечностях. Любая мышца тела может быть подвержена МФБС.

По локализации данный болевой синдром является глубоко соматическим и в соответствии с классификацией болезней десятого пересмотра относится к заболеваниям околосуставных мягких тканей.

Формирование боли

Боль возникает вследствие раздражения болевых рецепторов, или ноцицепторов, которые расположены в сухожилиях, мышцах, фасциях. Афферентные, то есть чувствительные нейроны, принимают на себя импульс от нервных окончаний, который проходит в центральные элементы рефлекторной дуги, а затем по эфферентным нейронам возвращается в место повреждения в виде повышения тонуса мышц, спазма и развития боли.

Боль в большинстве случаев вызывает временную или постоянную утрату трудоспособности, что негативно отражается на экономическом и социальном положении государства и человека. При этом стоимость лечения довольно высока. Подсчитано, что в связи с развитием болевого синдрома у людей в Великобритании потеряно около 90 млн. трудовых дней. В США на лечение мышечной боли тратится около 1 млрд. долларов ежегодно.

Историческая справка

До сего времени по поводу мышечного болевого синдрома существовала путаница. В 1834 г. Были обнаружены тяжи в мышцах, которые были очень болезненными. Открыватель этих тяжей Frorier назвал их мышечной мозолью. Известный учёный Вирхов считал, что эти тяжи вызваны мышечным ревматизмом. Другие естествоиспытатели определяли данные симптомы с воспалительными изменениями в фиброзной ткани, и поэтому такое состояние получило название «фиброзит». Также в 1919 году был введён термин «миогиллёз» из-за представлений об увеличении вязкости коллоида в мышцах. «Миалгическими точками» назвал места уплотнения в мышцах Gutstein.

В 1956 году J. Travell и D. Simons создал фундаментальную работу по миофасциальному синдрому. Они предположили, что развитие МФБС связано с формированием мышечной дисфункции. Триггерные же точки образуются уже на патологической основе, которая имеет место в течение длительного времени. Изменения в свойствах коллагена и в фиброзной ткани, которые описывались учёными ранее имеют вторичный характер.
В России вклад в изучение МФБС внесли казанские неврологи. Я.Ю. Попелянский на практике описал процесс формирования триггерных точек в два этапа – нейромышечная дисфункция и дистрофические изменения. После этого стали использоваться термины «локальный мышечный гипертонус», «болезненное мышечное уплотнение». На данный момент чаще используется термин «миофасциальный триггерный пункт» (МФТП). Это определение описывает область гиперраздражения в уплотнённой мышечной ткани или фасции.

Этиология МФБС

Основными причинами МФБС являются:

  1. Остеохондроз. При этой патологии раздражается синувертебральный нерв Лушка, который производит иннервацию позвоночника, всех его структур, и возникает спазм околопозвоночных мышц. Перенапряжение в течение длительного периода способно вызывать формирование триггерных точек;
  2. Пороки развития. Асимметрия тела играет решающую роль. Болевому синдрому непременно способствует плоскостопие разных степеней тяжести;
  3. Долгая иммобилизация мышц. Одна и та же поза может активизировать триггерные точки и привести к развитию МФБС. Одной из распространённых причин иммобилизации мышц являются переломы конечностей. Когда гипсовая повязка снимается, мышцы почти всегда находятся в тоническом напряжении. Такие мышцы нуждаются в постепенной разминке, растяжении, движении, иначе может развиться хронический болевой синдром. Активизировать триггерные точки могут и неудобные ремни от одежды, сумки, лямки рюкзака;
  4. Переохлаждение мышечной ткани. Возникает во время местного и общего переохлаждения организма. Этот фактор риска МФБС встречается достаточно часто;
  5. Психические воздействия. Во время стресса почти всегда возникает мышечное напряжение, что является одним из защитных механизмов организма на уровне безусловных рефлексов;
  6. Заболевания внутренних органов могут провоцировать напряжение скелетных мышц и развитие МФБС. Это также является защитной реакцией, которая направлена на защиту поражённого органа;
  7. Перенапряжение нетренированных мышц. Этот фактор наиболее характерен для нетренированных людей, работников интеллектуальной сферы, женщин. Недостаточно мощный или даже слабый мышечный каркас способствует развитию МФБС;
  8. Ушиб мышцы.

Факторами патогенеза являются рефлекторные тонические изменения в мышце и локальная вазомотороная дисфункция.

Методы диагностики МФБС

Диагностические мероприятия основаны на выявлении патогномоничных признаков. Различают большие и малые критерии МФБС. Большие:

  1. Жалобы на боль;
  2. Ограничение объёма движений;
  3. В мышце пальпируется плотный тяж;
  4. Повышенная чувствительность в области плотного тяжа;
  5. Характерная зона отражённой боли по конкретной мышце.

Малые:

  1. Боль воспроизводится при стимулировании триггерных зон;
  2. Пациент вздрагивает при пальпации болезненной мышцы;
  3. Боль уменьшается при растяжении патологически изменённой мышцы.

Дифференциальная диагностика проводится с фибромиалгией, которая характеризуется симметричной болью разлитого диффузного типа, наличием специфических точек повышенной болевой чувствительности. При фибромиалгии не происходит распространения боли по ходу мышцы во время пальпации. Триггерные точки локализованы чаще всего на шее, между лопатками, в области ягодиц и поясницы.

Профилактические мероприятия

Если есть пороки развития, корректировать их необходимо в самые ранние сроки. Обязательно формирование правильной осанки, необходимо регулярно заниматься физической зарядкой. Особое место в физической нагрузке занимает плавание. Стоит проводить адекватную и своевременную терапию соматических заболеваний и болезней психической направленности.

Лечение МФБС

Терапия основывается на фазах течения МФБС:

  1. Острая фаза. Боль в эти моменты мучительная и постоянная;
  2. Фаза, при которой боль возникает только при движении и смене положения тела. В покое она отсутствует;
  3. Хроническая. Мышечная дисфункция остаётся на длительное время, присутствует дискомфорт. В ремиссию имеется незначительное напряжение мышц и могут отсутствовать субъективные ощущения. При возникновении психоэмоциональных перегрузок, депрессии, тревоги триггерные точки активизируются, вызывая приступ боли.

Лечение болевого синдрома мышечного происхождения требует комплексного подхода. Воздействовать необходимо на все уровни формирования боли, дабы устранить постоянное функционирование порочного круга. Если возникло обострение болевого синдрома, мышцам необходимо обеспечить покой в течение 2-3 дней.
Первое, что назначают, это местные противовоспалительные препараты из нестероидной группы. Длительность курса лечения составляет до 14 дней. Практически никогда не назначается два препарата из этой группы, так как они обладают побочными эффектами, которые могут усиливаться.

Помимо НПВП используются и другие анальгетики, а также успокаивающие психотропные средства.

Порочный круг боли разрывает препарат Сирдалуд, или тизанидин. Его применение снижает спазм мышц, улучшает релаксацию мышц, улучшает двигательную активность пациента. Кроме этого, он обладает обезболивающим действием. Используется Сирдалуд в дозировке от 4 до 8 мг в сутки курсом до 14 дней.

Медикаментозная терапия должна сочетаться с мануальной терапией, массажем, лечебной физкультурой после улучшения самочувствия больного на 40-50%.

  • Анастасия

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *