Анафилактический шок признаки и первая помощь

Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.

Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.

Содержание

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергенов Основные аллергены
Лекарственные препараты
  • Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
  • Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
  • Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
  • Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
  • Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
  • Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные
  • Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
  • Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
  • Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения
  • Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
  • Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
  • Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
  • Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
  • Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
Пища
  • Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
  • Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
  • Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
  • Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
  • Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
  • Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  • иммунологическая
  • патохимическая
  • патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

  • Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
  • Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
  • Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
  • Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

  • Период предвестников

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

  • Период разгара

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

  • Период выхода из шока

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

реклама

Степени тяжести состояния

Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение
Артериальное давление Снижается до 90/60 мм рт.ст Снижается до 60/40 мм рт.ст Не определяется
Период предвестников 10-15 минут 2-5 минут Секунды
Потеря сознания Кратковременный обморок 10-20 минут Более 30 минут
Эффект от лечения Хорошо поддается лечению Эффект замедленный, требует длительного наблюдения Эффект отсутствует
При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

  • кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
  • чувство жара и жжения во всем теле
  • если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
  • отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

  • Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
  • Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
  • У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
  • В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
  • Но даже при этом больные теряют сознание.
  • Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении

Предвестники:

  • Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
  • Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
  • Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

  • Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
  • Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
  • Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
  • Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
  • Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

  • В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
  • В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
  • При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
  • Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
  • Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

  • Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
  • Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
  • Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
  • Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
  • Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
  • Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

реклама

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

  • Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
  • Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
  • Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон в дозировке 90-12 мг.
  • Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
  • Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
  • При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
  • Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
  • Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
  • Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Последствия анафилактического шока

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

  • Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
  • Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
  • Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
  • Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
  • При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

  • гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
  • спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
  • при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Общие принципы профилактики анафилактического шока

реклама

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

  • исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
  • контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
  • запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
  • борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

  • своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
  • проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
  • тщательный сбор аллергологического анамнеза;
  • указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
  • проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
  • наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

  • соблюдение правил личной гигиены
  • частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
  • проветривание помещений
  • удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
  • четкий контроль принимаемой пищи
  • использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента?

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

  • Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
  • Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
  • Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
  • При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
  • Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
  • Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
  • Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
  • Оценивать функциональное состояние печени и почек
  • Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
  • Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
  • Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
  • Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
  • Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
  • Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
  • Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
  • После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Анафилактический шок — как его распознать и спасти человека

27 января 2020

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru.

Прохожий на улице, сосед по квартире, сотрудник на работе или близкий человек может вдруг упасть на пол, и начать задыхаться.

Поэтому обязательно нужно знать, как проявляет себя анафилактический шок, что это такое, и как быстро помочь человеку в такой экстренной ситуации.

Анафилактический шок — это…

Анафилактический шок – это тип аллергической реакции, которая возникает мгновенно и сразу вводит человека в тяжёлое состояние. Оно может обернуться летальным исходом.

Развивается после повторного попадания аллергена в организм, что влечёт за собой спазм мышц и бронхов, понижение давления, расстройство функций центральной нервной системы.

Вещества, которые могут спровоцировать анафилактический шок, делят на 4 группы:

  1. пищевые продукты (пшеница, арахис, шоколад, молоко, цитрусы, соя, кукуруза, яйца, красители и добавки);
  2. растительного происхождения (тополиный пух, цветения с резким запахом);
  3. яд (после укуса змеи, пчёл, ос);
  4. медикаменты (противовоспалительные препараты, анальгетики, антибиотики, мышечные релаксанты, рентгеноконтрастные средства, кровезаменители, иммунные сыворотки, пенициллиновая группа).

Например, у человека есть аллергия на апельсины, но он об этом ещё не знает. Впервые пробует цитрус, и нет никакой реакции. Когда второй раз покупает и ест, антитела в его крови вступают в борьбу с антигенами (аллергеном).

Из-за такой реакции в кровеносное русло выделяются активные вещества: серотонин (что это?), гистамин, брадикинин. Они повышают проницаемость сосудистых стенок и вызывают спазм в мышцах.

Кровь скапливается на периферии рук и ног, поэтому и падает артериальное давление. Жидкость, полезные вещества и кислород не поступают в клетки органов, головного мозга в том числе. Это и провоцирует потерю сознания.

Основные симптомы анафилактического шока

Когда он возникает, симптомы делятся на 2 категории, в зависимости от этапа.

Для первого этапа характерно:

  1. повышение температуры;
  2. жжение;
  3. зуд;
  4. кожа краснеет или бледнеет;
  5. руки, ноги, лицо немеют и покалывают;
  6. опухают губы и язык;
  7. течёт из глаз и носа;
  8. чихание;
  9. трудно дышать, слышен свист при этом;
  10. ощущение комка в горле;
  11. боль в животе, тошнота.

Уже имея такую симптоматику предвестников, стоит немедленно оказать человеку помощь.

Если этого не случилось, наступает второй этап анафилактического шока:

  1. резкая слабость;
  2. головокружение;
  3. потеря сознания;
  4. бледность;
  5. одышка;
  6. холодный пот;
  7. звон и шум в ушах;
  8. чувство страха смерти;
  9. судороги.

В зависимости от того, какую систему организма аллерген поразил больше, симптомы классифицируют на:

  1. Дыхательные – удушье из-за отёка слизистой оболочки.
  2. Сердечные – может возникнуть острый миокард и инфаркт.
  3. Церебральные – судороги, тошнота, головная боль, возможно непроизвольное мочеиспускание.
  4. Кожные – зуд, отёк Квинке, крапивница.

Неотложная помощь

Если перед вами человек, у которого анафилактический шок, неотложная помощь заключается в том, что нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

По телефону спокойно и чётко объяснить, какие есть симптомы, чтобы медицинский персонал был готов к ситуации.

После этого больного нужно перенести на ровную твёрдую поверхность, повернуть голову на бок и приподнять ноги.

Поскольку при шоке часто бывает рвота, то в такой позе человек не сможет захлебнуться массами. Если приступ случился в помещении, нужно открыть окна для доступа к кислороду.

Не забывать постоянно проверять пульс и дыхание, поскольку эти функции часто нарушаются. Чтобы измерить пульс, плотно приставьте два пальца к сонной артерии или на запястье.

В норме пульс должен быть ровным, наполненным, от 60 до 90 ударов за минуту.

Если пульс очень слабый или отсутствует, нужно делать непрямой массаж сердца. Если нет дыхания – грудная клетка не подымается верх-вниз – приступаем к искусственному.

Можно рот в нос или в рот, используя влажную ткань или салфетку.

Параллельно этим действиям, нужно окинуть взглядом кожу. Возможно, будет заметна причина такого состояния.

Например, застрявшее жало осы. Его нужно аккуратно вытянуть. И туго перетянуть повязкой выше места укуса, чтобы аллерген не распространялся с током крови по всему организму.

Такие действия не улучшат здоровье человека, но помогут выиграть время и дождаться скорую помощь. Только квалифицированный медицинский персонал способен полностью исправить ситуацию.

Первая медицинская помощь

Если диагностирован анафилактический шок, то первая помощь – это введение адреналина. Только он способен молниеносно противодействовать аллергену и острой реакции организма. Если больной еле дышит, нужно сделать укол под корень языка.

Когда аллергическая реакция вызвана укусом, то вводят препарат в окрестности этой красной точки, чтобы яд не поступал дальше. Если поражённое место на одной руке, то адреналин также вводят и в другую.

Делать манипуляцию со шприцем нужно медленно, чтобы не вызвать нарушение ритма сердца, а то и вовсе остановку.

Препарат должен быстро снять отёк дыхательных путей. Если это не произошло, то проводят интубацию, трахеотомию – делают отверстие через шею и гортань, вставляют трубочку, чтобы человек через неё смог дышать.

После того как состояние пациента стабилизировалось, врачи занимаются восстановлением здоровья с помощью супрастина и димедрола – антигистаминные препараты, которые не влияют на давление, не вызывают медикаментозную аллергию.

Специалисты не могут сразу отпустить больного домой без диагностики, чтобы предотвратить повторение шока. Для этого нужно установить тип аллергена, ибо это же не всегда явный укус пчелы.

Аллергеном может быть какой-то компонент из сложного блюда, или запах на улице.

Обследуют с помощью:

  1. анализа крови на иммуноглобулин Е;
  2. провокационные пробы;
  3. Patch-тест – аппликационный тест с химическими аллергенами.

После результата диагностики можно с высокой точностью сказать, что стало причиной, и назначить лечение, направленное на восстановление организма.

Если человеку была вовремя оказана экстренная помощь, которая прошла успешно, после чего больной ещё прошёл дополнительное лечение, всё равно могут быть хронические нарушения:

  1. поскольку во время анафилактического шока кровь не поступала в сердце, оно может болеть на протяжении длительного времени после ситуации;
  2. хроническое пониженное давление;
  3. постоянная усталость и замедленность.

Также анафилактический шок может вызвать:

  1. нерегулярную тошноту и рвоту;
  2. боль в суставах, животе и грудной клетке;
  3. миокардит;
  4. неврит;
  5. диффузное поражение ЦНС.

Поэтому важно обратиться к врачу, даже если вам удалось самостоятельно пережить припадок. Все последствия убираются с помощью грамотно подобранной терапии.

Профилактика

Зная что такое анафилактический шок, каждый захочет себя уберечь от подобной ситуации. Но не существует точных рекомендаций, которых нужно придерживаться, чтобы избежать такой бурной реакции организма.

В группе риска находятся люди, которые уже знают о наличии аллергии на что-то. Они более чувствительные к другим раздражителям.

Поэтому нужно остерегаться возможности заполучить анафилактический шок. Например, не ходить на пасеку, не пробовать новые экзотические фрукты, закрывать окна при тополином пухе.

К группе риска также относятся и люди, которые переболели:

  1. экземой:
  2. астмой;
  3. мастоцитозом;
  4. аллергическим ринитом.

Нужно осторожно относиться к приёму препаратов, которые назначают для лечения других болезней. Соблюдать точную дозу и не превышать её. Также врач должен быть проинформирован о склонности пациента к аллергиям.

В домашних аптечках имеем таблетки от головной боли и температуры, но адреналин тоже не будет лишним. Особенно, если в квартире проживает человек из группы риска.

Такой препарат точно должен быть в аптечке заведений и учреждений, но на практике не всегда так. Поэтому это можно проконтролировать и исправить.

Хорошей профилактикой будут навыки искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Все это проходили во время учёбы, но на сегодняшний день могут не помнить.

Стоит подтянуть свои знания, которые могут быть очень полезными в экстренных ситуациях.

Автор статьи: Марина Домасенко

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

* Нажимая на кнопку «Подписаться» Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Подборки по теме

  • Вопросы и ответы
  • Использую для заработка
  • Полезные онлайн-сервисы
  • Описание полезных программ

Использую для заработка

Анафилактический шок. Причины, симптомы, алгоритм оказания первой неотложной помощи, лечение, профилактика.

Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни.
Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета». С греческого «а» – против и «филаксис» – защита или иммунитет. Термин впервые упоминается более 4000 лет назад.

  • Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.
  • В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

Что такое аллерген?

Аллерген – это вещество, в основном белок, которое провоцирует развитие аллергической реакции.
Выделяют различные виды аллергенов:

Состояние иммунитета при аллергии

Состояние иммунитета играет определяющую роль в развитии аллергической реакции. При аллергии иммунная функция организма имеет повышенную активность. Что проявляется чрезмерной реакцией на попадание в организм чужеродного вещества. Такие нарушения в работе иммунной системы вызваны рядом факторов, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая факторами окружающей среды (загрязнённая экология, и т.п.). Немаловажное значение в нарушение работы иммунной системы имеют психоэмоциональные конфликты, как с окружающими людьми, так и с самим собой. Согласно психосоматике (направление, в медицине изучающее влияние психологических факторов на развитие заболеваний), аллергия возникает у тех людей, которые не довольны обстоятельствами своей жизни, и не разрешают себе открытый протест. Они вынуждены всё терпеть в себе. Делают то, чего не хотят, принуждают себя к нелюбимым, но нужным делам.

Механизм развития анафилаксии

Для понимания механизма развития анафилактического шока необходимо рассмотреть основные моменты развития аллергических реакций.
Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

  1. Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
  2. Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Факторы риска развития анафилактического шока

  • Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
  • Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
  • Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
  • Социально-экономический статус. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
  • Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
  • На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
  • Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
  • Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.

Причины анафилактического шока

1. Лекарственные средства

  • Чаще всего анафилаксия возникает на введение пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков (аминогликозиды, метранидазаол, триметоприм, ванкомицин). Стоит отметить, что пенициллин может присутствовать как загрязнитель в продуктах питания, молоке, замороженном мясе. Даже незначительное количество пенициллина в продуктах может вызвать аллергическую реакцию.
  • На втором месте по частоте развития анафилаксии стоит прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
  • Так же высокая частота развития анафилактического шока остается при использовании миорелаксантов (препараты расслабляющие мышцы), особенно во время операций и других хирургических вмешательств. Кроме того миорелаксанты обнаруживаются в некоторых пищевых продуктах, а так же входят в состав определенных косметических средств.
  • Возможно развитие анафилаксии при использовании анестетиков, что чаще происходит при оперативных вмешательствах или в стоматологических кабинетах.

2. Яд перепончатокрылых насекомых

  • Развитие анафилактического шока часто возникает при укусе пчёл, ос, особенно если одновременно происходит множество укусов. Кроме того существуют случаи развития анафилаксии при проведении так называемой апитерапии, где производят намеренное обкалывание жалами пчёл больных участков тела.

3. Пищевые продукты

  • Наиболее часто анафилактические реакции вызывают следующие продукты: арахис, орехи, рыба, моллюски. У детей чаще коровье молоко, яйца, соя. Иногда для развития анафилактической реакции достаточно и микрограммов аллергена. В редких случаях даже пищевые добавки способны вызвать анафилактический шок.
  • Иногда анафилактическая реакция может быть вызвана не самим продуктом и не пищевыми добавками, а паразитами, находящимися в продукте. Например: паразиты рыбы (Anisakis simplex), могут стать причиной тяжелой анафилактической реакции.

4. Аэроаллергены

  • Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.

5. Вакцины

  • Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

6. Переливание крови

  • Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко.

7. Физическая нагрузка

  • Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.

8.Системный мастоцитоз

  • Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза. Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.

Первые признаки анафилактического шока, описываемые пациентами это: Фото
  • Страх смерти
  • Кожный зуд
  • Кожные высыпания

В дальнейшем вовлекаются различные органы и системы:

Органы и системы Симптомы и их описание Фото
Кожа и слизистые оболочки Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела.
Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей.
При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже.
90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса.
Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Форма Механизм развития Внешние проявления
Типичная (наиболее частая) Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги. Снижение давления вплоть до 0-10 мм.рт.ст. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти.
Асфиктическая форма (форма с преобладанием нарушения дыхания) При такой форме анафилаксии на первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена организм человек чувствует заложенность носа, появляется кашель, осиплость голоса, хрипы, чувство отека горла, затрудненное дыхание. Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких и в последующем нарастает дыхательная недостаточность. Если во время не предпринять меры больной умирает от удушья.
Желудочно-кишечная форма При данной форме основные проявления анафилаксии, будут боли в области живота, рвота, понос. Предвестником такой реакции могут бытьзудв ротовой полости, отек губ и языка. Давление обычно не ниже 70/30 мм.рт.ст.
Мозговая форма При мозговой форме анафилаксии в картине проявления заболевания преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, нарушение сознания, судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой Как отдельно физическая нагрузка, так и её сочетание с предварительным приемом пищевых продуктов или медикаментов может стать причиной запуска анафилактической реакции вплоть до анафилактического шока. Чаще проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком в области лица, шеи, при дальнейшем прогрессировании вовлекается ЖКТ, дыхательная система, возникает отек гортани, резко снижается артериальное давление.

Как определить степень тяжести анафилактического шока?

Критерий 1 степень 2 степень 3 степень 4 степень
Артериальное давление Ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (Норма 110-120/ 70-90 мм.рт.ст) 90-60/40 мм.рт.ст и ниже Систолическое 60-40 мм.рт.ст, диастолическое может не определяться. Не определяется
Сознание В сознании, беспокойство, возбуждение, страх смерти. Оглушенность, возможна потеря сознания Возможна потеря сознания Немедленная потеря сознания
Эффект от противошоковой терапии Хороший Хороший Лечение мало-эффективно Практически отсутствует

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

  1. Нужно ли вызывать скорую?

Первым же делом при первых признаках анафилактического шока следует вызвать скорую помощь. Следует учитывать тот факт, что существует двухфазная анафилактическая реакция. Когда после разрешения первого эпизода анафилактической реакции, через 1-72 часа возникает второй. Вероятность таких реакции составляет 20% от всех пациентов с анафилактическим шоком.

Показания к госпитализации: абсолютные, при анафилактическом шоке любой степени тяжести.

  1. Чем помочь до приезда скорой помощи?
  • В первую очередь необходимо убрать источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение лекарственного средства.
  • Больного необходимо положить на спину и приподнять ноги.
  • Следует проверить сознание больного, отвечает ли на вопросы, реагирует ли на механическое раздражение.

  • Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить из полости рта, слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Далее необходимо убедиться, что больной дышит.
  • При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. В случае наличия пульса непрямой массаж сердца не проводится!

2 вдоха 30 надавливаний на грудную клетку, таково чередование действий при сердечно-легочной реанимации. Однако неподготовленный очевидец может производить только непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

  • В экстренных ситуациях для открытия дыхательных путей проводят прокол или разрез перстнещитовидной связки.
  • Кроме того по возможности следует измерить артериальное давление и пульс, это даст информацию о тяжести течения анафилактического шока. В тяжелых случаях давление падает до 0-10 мм.рт.ст, пульс частый, еле прощупывается, однако при своевременном применении медикаментов всё обратимо.

Применение медикаментов

Три основных медикамента, которые помогут спасти вам жизнь!

  1. Адреналин
  2. Гормоны
  3. Антигистаминные средства

При первых же симптомах анафилаксии необходимо ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина), 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, антигистаминные средства (супрастин и др.).

Препараты В каких случаях применять? Как и сколько вводить? Эффекты
Адреналин
1 Ампула – 1 мл-0,1%
Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции различного типа и др. Анафилаксия:
Вводить адреналин следует при первых симптомах анафилаксии!
В любое место внутримышечно, можно даже через одежду (предпочтительно в среднюю часть бедра с наружной стороны или дельтовидную мышцу). Взрослым: 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл. Детям: 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл.
При выраженном нарушении дыхания и резком падении артериального давления можно вводить под язык 0,5 мл – 0,1%, в этом случае всасывание препарата происходит гораздо быстрее.
Если нет эффекта, введение адреналина можно повторять каждые 5-10-15 минут в зависимости от состояния больного.
При анафилактическом шоке:
Дозы введения: 3-5 мкг/мин, для взрослого 70-80 кг, для получения комплексного эффекта.
После введения адреналин сохраняется в кровяном русле только 3-5 минут.
Лучше вводить препарат в растворе внутривенно капельно(30-60 капель в мин.): 1 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,4 л изотонического NaCl. Или 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,02 мл изотонического NaCl и вводить внутривенно струйно по 0,2-1 мл с промежутком 30-60 секунд.
Возможно введение адреналина непосредственно в трахею при невозможности ввести внутривенно.
  1. Повышает артериальное давление, суживая периферические сосуды.
  2. Усиливает сердечный выброс, повышая эффективность работы сердца.
  3. Устраняет спазм в бронхах.
  4. Подавляет выброс веществ аллергической реакции (гистамина и др.).

Шприц — ручка (EpiPen) – содержащая разовую дозу адреналина (0,15-0,3 мг). Ручка создана для удобства введения. Анафилаксия, анафилактический шок. Вводится одноразово в среднюю часть бедра. См. Адреналин
Шприц- ручка (EpiPen) – видео инструкция:

Allerjet – устройства для введения адреналина, содержащее звуковую инструкцию к применению. Анафилаксия, анафилактический шок. Вводится одноразово в среднюю часть бедра.
Рис.20
См. Адреналин
Allerjet – видео инструкция:

Гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) Анафилаксия, анафилактический шок. Аллергические реакции различного типа. Гидрокортизон: 0,1-1 г внутривенно или внутримышечно. Детям 0,01-0,1г внутривенно.
Дексаметазон (Ампула 1мл-4мг): внутримышечно 4-32 мг,
При шоке 20 мг внутривенно затем по 3мг/кг в 24 часа. Таблетки (0,5 мг) до 10-15 мг в сутки.
Таблетки: Преднизолон (5мг) 4-6 таблетки, максимально до 100 мг в сутки. При анафилактическом шоке 5 ампул по 30 мг (150 мг).
При невозможности ввести внутривенно или внутримышечно можно вылить содержимое ампулы под язык, подержав некоторое время пока препарат всосётся. Действие препарата наступает очень быстро, так как препарат, всасываясь через подъязычные вены, минует печень и поступает непосредственно к жизненно важным органам.
  1. Прекращают выброс веществ вызывающих аллергические реакции.
  2. Снимают воспаление, отек.
  3. Устраняют бронхоспазм.
  4. Повышают артериальное давление.
  5. Способствуют улучшению работы сердца.
Антигистаминные препараты Аллергические реакции различного типа. Клемастин (Тавегил) – внутримышечно, 1мл- 0,1 %; Супрастин- 2мл-2%; Димедрол- 1мл-1%;
Комбинированное назначение антигистаминных препаратов Н1 и Н2-блокаторов дает более выраженный эффект, например дифенгидрамин и ранитидин. Предпочтительно внутривенное введение. При легком течении анафилаксии можно в виде таблеток.
Н1 — гистаминоблокаторы:
Лоратадин – 10мг
Цетиризин -20 мг
Эбастин 10 мг
Супрастин 50 мг
Н2-гистаминоблокаторы:
Фамотидин -20-40 мг
Ранитидин 150-300 мг
  1. Прекращают выброса веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).
  2. Устраняют отек, зуд, покраснение.
Препараты восстанавливающие проходимость дыхательных путей ( Эуфиллин,
Альбутерол, метапротерол)
Выраженный бронхоспазм, нарушение дыхания. Эуфиллин — 2,4% — 5-10 мл., внутривенно.
Альбутерол – внутривенно в течении 2-5 минут по 0,25 мг, при необходимости повторять каждые 15-30 минут.
При невозможности ввести внутривенно, Сальбутамол в виде аэрозоля, ингаляционное введение.
Расширение дыхательных путей (бронх, бронхиол);

Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

В случае, когда дыхание невозможно по причине отека верхних дыхательных путей, а медикаментозная терапия не помогла или её просто нет, следует выполнить экстренную пункцию (прокол) крикотиреоидной (перстнещитовидной) связки. Данная манипуляция поможет выиграть время до приезда специализированной медицинской помощи и спасти жизнь. Пункция является временной мерой, которая способна обеспечить адекватное поступление воздуха в легкие только в течение 30-40 минут.
Техника выполнения:

  1. Определение перстнещитовидной связки или мембраны. Для этого, двигаясь пальцем по передней поверхности шеи, определяется щитовидный хрящ (у мужчин адамово яблоко), сразу под ним располагается искомая связка. Ниже связки определяется еще один хрящ (перстневидный), он расположен в виде плотного кольца. Таким образом, между двумя хрящами, щитовидным и перстневидным, находится то пространство, через которое возможно обеспечить экстренный доступ воздуха к легким. У женщин данное пространство удобней определить, продвигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.
  1. Пункцию или прокол проводят тем, что есть под рукой в идеале это широкая пункционная игла с троакаром, однако в экстренной ситуации можно воспользоваться проколом 5-6 иглами с большим просветом или же делают поперечный разрез связки. Прокол, разрез выполняется сверху вниз под углом 45 градусов. Игла вводится то того момента когда появляется возможность втянуть в шприц воздух или ощущение провала в пустое пространство при продвижении иглы. Все манипуляции следует делать стерильными инструментами, при отсутствии таковых стерилизовать на огне. Поверхность прокола следует предварительно обработать антисептиком, спиртом.

Видео:

Лечение в больнице

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение.
Основные принципы лечения анафилактического шока в больничных условиях:

  • Устранение контакта с аллергеном
  • Лечение острых нарушений работы органов кровообращения, дыхания и центральной нервной системы. Для этого применяют введение эпинефрина (адреналина) 0,2мл 0,1% с интервалом 10-15 минут внутримышечно, если нет ответа, тогда препарат вводят внутривенно (0,1 мг в разведении 1:1000 в 10 мл NaCl).
  • Нейтрализация и остановка выработки биологически активных веществ (гистамина, калликреина, брадикинина и др.). Вводятся глюкокортикоидные средства (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминные средства блокаторы Н1 и Н2 рецепторов (супрастин, ранитидин и др.).
  • Дезинтокскция организма и восполнение объема циркулирующей крови. Для этого вводят растворы полюглюкин, реополюглюкин, изотонический раствор NaCl b и др.).
  • По показаниям вводят средства устраняющие спазм дыхательных путей (эуфиллин, аминофиллин, альбутерол, метапротерол), при судорогах противосудорожные препараты и др.
  • Поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные действия. Для подержания давления и насосной функции сердца применяют Допамин, 400 мг в 500мл 5% раствора декстрозы внутривенно. При необходимости пациента переводят на аппарат искусственного дыхания.
  • Всем больным, перенесшим анафилактический шок, рекомендуется находиться под наблюдением врача как минимум 14-21 день, так как возможно развитие осложнений со стороны сердечнососудистой и мочевыделительной системы.
  • Обязательно проведение общего анализа крови, мочи, ЭКГ.

Профилактика анафилактического шока

  • Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для введения адреналина (Epi-pen, Allerjet).
  • Стараться избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).
  • Учиться правильно, оценивать информацию о компонентах приобретаемых продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.
  • Если приходится принимать пищу вне дома, пациент должен удостовериться что блюда не содержат аллергенов.
  • На производстве следует избегать контакта с ингаляционными т кожными аллергенами.
  • Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы, и при необходимости должны быть заменены на лекарства другой группы.
  • При проведении диагностических исследований рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина

Первая помощь при анафилактическом шоке

Что такое анафилактический шок

Аллергический (анафилактический) шок — это серьезное осложнение при аллергической реакции.

Это состояние очень опасно для жизни, и от него погибает около 20% тех, кто с ним столкнулся.

Поэтому для каждого очень важно как хорошо знать симптоматику, чтобы вовремя распознать это критическое состояние, так и уметь оказать первую помощь.

Вообще словом «шок» в медицинской терминологии обозначается состояние, когда серьезно нарушена функция кровообращения. Все остальные симптомы аллергического шока являются логичным следствием этого.

Существует два вида аллергического шока: анафилактический и анафилактоидный.

Анафилактический шок может развиться у детей (старше 4-5 лет) и взрослых, у которых уже имеются в организме антитела к определенному аллергену, после повторного его попадания в кровь.

Когда антитела взаимодействуют с вновь попавшим в кровь аллергеном, происходит активация множества реакций, в результате особые иммунные клетки выбрасывают в кровь такие вещества, как гистамин и медиаторы аллергии. Этот вид шока развивается у людей с уже сформировавшимся иммунитетом.

Анафилактоидный шок может развиться у людей любого возраста, даже если в организме нет антител. Такая реакция является ответом на воздействие факторов, вызывающих выброс большого количества гистамина в кровь, например:

  • химические вещества;
  • холод;
  • серьезные физические нагрузки и др.

В зависимости от того, насколько быстро развивается аллергический шок после контакта с аллергеном, его можно разделить на:

  • молниеносный (2-3 минуты);
  • острый (20-30 минут);
  • подострый (более получаса).

Основная причина развития анафилактического шока заключается в повторном контакте с аллергеном, чаще всего в его роли выступает какой-либо лекарственный препарат. Можно отметить следующие наиболее частые факторы, провоцирующие наступление такого опасного состояния:

  • прием таких лекарственных средств, как антибиотики, иммунные сыворотки, анестетики и другие;
  • попадание в организм рентгеноконтрастных веществ;
  • при переливании крови или ее заменителей;
  • реакция на вакцины;
  • диагностика на аллергию при помощи кожных проб;
  • холодовая реакция;
  • реакция на бытовые аллергены при повторном контакте (домашняя пыль, бытовая химия, косметика, пыльца растений и др.);
  • продукты питания (цитрусовые, шоколад, морепродукты и др.);
  • укусы насекомых.

Симптоматика молниеносного, острого и подострого анафилактического шока несколько различается. Рассмотрим каждый из его видов подробнее.

При молниеносном аллергическом шоке возникают следующие симптомы:

  • Артериальное давление падает в считанные минуты до опасных отметок;
  • Больной теряет сознание;
  • Кожа и слизистые бледнеют и иногда синеют;
  • Появляется липкий холодный пот;
  • Сердцебиение учащается, пульс едва прощупывается;
  • Наблюдается нарушение дыхания, возможно появление пены у рта, судороги;
  • Непроизвольное испражнение.

Симптомы анафилактического шока

Острый аллергический шок характеризуется такими симптомами, как:

  • Обычные для аллергии кожные проявления в виде сыпи на коже, крапивницы либо быстрое покраснение кожи на лице, груди и в области паха;
  • Отекают веки, губы, уши;
  • Нарушение дыхания, которое проявляется в сиплом голосе, одышке, сухом кашле;
  • Болевые ощущения, различающиеся у больных разного возраста: у детей чаще всего это спазмы в области живота, а у пожилых людей — пульсирующая головная боль или сжимающая боль в области за грудью;
  • Общее состояние сильно меняется: появляются тревога, слабость, а также страх смерти, настроение при этом может быть как возбужденным, так и угнетенным;
  • Далее появляются симптомы молниеносного шока.

Подострый аллергический шок отличается тем, что все вышеописанные симптомы развиваются достаточно медленно, и в большинстве случаев пациент успевает самостоятельно обратиться за медицинской помощью.

При развитии анафилактического шока, особенно молниеносного, нет времени на выискивание причин, его вызвавших. Потерянное на это время, даже минуты, могут привести пострадавшего к смерти.

Поэтому каждому стоит запомнить, что нужно делать для оказания первой помощи при возникновении этого состояния, чтобы не растеряться в критической ситуации.

На этапе доврачебной помощи нужно сделать следующее:

  1. Если аллерген был выявлен сразу, то первым делом исключить его контакт с пострадавшим.
  2. Уложить больного на ровную горизонтальную поверхность, например, на пол.
  3. Положить ноги больного таким образом, чтобы они находились в приподнятом состоянии, то есть выше уровня тела.
  4. Сделать так, чтобы свежий воздух беспрепятственно поступал к больному.
  5. Проверить дыхательные пути на проходимость и обеспечить ее, для этого голову нужно немного запрокинуть и повернуть набок. Если ротовая полость забита рвотными массами, то нужно положить больного на бок, чтобы рвотные массы могли свободно вытекать.
  6. Если шок был вызван укусом насекомого или уколом, то наложить на это место пакет со льдом или перетянуть жгутом, это снизит скорость поступления в кровь новых порций аллергена.
  7. Вызвать бригаду скорой помощи.

Я в шоке!

Лучшие статьи 2019 года

Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск.

Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях. Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ.

«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный.

Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?

Предсказуемые риски

Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают.

Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями (1).

Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис.

У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта.

Еще один важный фактор риска — возраст. Вероятность развития анафилаксии с годами резко возрастает, и людям, страдающим аллергией, следует об этом помнить.

Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии (2).

В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом (2). Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.

Триггеры анафилаксии

Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.

Пищевые аллергены

Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи.

У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты.

Яд насекомых

Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых (2). В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы.

Тяжелый анафилактический шок при укусах насекомых развивается примерно у 3% взрослых (3). Наибольшая вероятность анафилаксии у взрослых, имеющих аллергию на яд пчел, ос и т.д.

Если у вас аллергия на укусы пчел или ос, риск развития анафилактического шока при очередной атаке насекомых составляет от 25 до 70% (3)!

Лекарственные препараты

Признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей (2). Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2% (4). Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие (4).

Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты (5).

Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер.

Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.

Алгоритм спасения

Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:

· Крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи

· Резкое снижение артериального давления

· Отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания

· Слабый и слишком частый пульс

· Головокружение или обморок

· Тошнота, рвота или даже диарея.

Если у ваших близких или у вас появились подобные симптомы, нужно немедленно действовать:

1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.

2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут (2). Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко (6).

Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.

Восстановление после анафилактического шока, как правило, проходит без особых проблем. Однако всем, кому «посчастливилось» перенести анафилаксию, следует быть настороже: отныне они относятся к группе высокого риска повторного развития этого состояния.

К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!

Марина Поздеева

Фото .com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

2. Worm M. et al. Causes and risk factors for Anaphylaxis // J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Jan;11(1):44-50.

3. Golden D. B. K. Insect sting anaphylaxis //Immunology and allergy clinics of North America? 2007;27(2):261-272.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *