Анализ вместо манту

Вместо Манту можно сдать кровь на туберкулез.

Мне, …(ФИО), стало известно Ваше требование посетить фтизиатра и недопуске моего ребенка _____ в детский сад. Обращаю Ваше внимание на то, что данное требование противоречит ряду норм действующего законодательства, в том числе: ст. 32 (согласие на медицинское вмешательство: согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их законные представители), ст. 33 (отказ от медицинского вмешательства: гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства); ст. 30.2 (права пациента: выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования) «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. 5487-1 с изменениями на 20 декабря 1999 г.; ст. 5.1 (права граждан: граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок); ст. 5.2 (отсутствие профилактических прививок влечет временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий); ст. 5.3 (обязанность граждан: в письменной форме подтвердить отказ от профилактических прививок) ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. 157-ФЗ. 3. ст. 7.3 (противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до 14 лет оказывается с согласия их законных представителей); ст. 7.2 (противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия) ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 18.06.2001 г. 77-ФЗ (принят 24.05.2001г.) (в ред.22.08.2004 г.); 4. ст. 9.2 (профилактические прививки детям проводятся с согласия родителей); ст. 9.3 (отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан одним из родителей несовершеннолетнего гражданина) Постановление гос. санитарного врача РФ «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил 3.1.1295-03» от 22.04.2003 г. 62; 5. ст. 26 Всеобщей Декларации Прав Человека и ст. 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе на дошкольное); 6. ст. 5, ч. 1 (о возможности получения образования гражданами РФ независимо от состояния здоровья, возраста, убеждений и других факторов); ст. 18 (отношение между дошкольным образовательным учреждением и родителями (законными представителями) регулируются договором между ними, который не может ограничить установленные законом права сторон); ст. 52.1 (родители несовершеннолетних детей до получения последними основного общего образования имеют право выбирать формы обучения, образовательные учреждения, защищать законные права и интересы ребенка, принимать участие в управлении образовательным учреждением) Закона РФ «Об образовании» в редакции от 22.08.2004 г. 122-ФЗ. Мой ребенок прошел диспансеризацию: лор, окулист, хирург, ортопед, невропатолог, стоматолог, педиатр, а также сдал все необходимые анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ на энтеробиоз и яйца глист. У моего ребенка нет симптоматики туберкулеза: нет температуры; нет кашля; нет недомоганий; нет потливости; не снижен аппетит; не снижается вес; нет атипичной бледности; не увеличены лимфатические узлы; анализ крови и мочи на ____________ 2010 года в норме. Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от вакцинации и постановки пробы Манту: не предусмотрены дополнительные осмотры специалистами непривитых детей, а также не предусмотрена сдача дополнительных анализов и прохождение дополнительных процедур. Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат. В случае Вашего несогласия прошу Вас изложить его обоснование в письменном виде с указанием; номеров, дат, названий нормативных актов, кем принято, а также предоставить эти документы в печатном виде для возможности ознакомления мною и обращении в вышестоящие органы здравоохранения, органы прокуратуры и суда.

Эффективен ли анализ крови для выявления туберкулеза вместо пробы Манту

Лечение туберкулёза, если это не начальная стадия, – очень длительное и требует применения лекарств с отрицательным воздействием на организм. Чтобы не доводить заболевание до тяжёлой фазы, когда его сложно вылечить, и оно уже нанесло необратимый урон, выполняют анализ, определяющий наличие туберкулёзной палочки.

Реакция Манту – самый популярный способ выявления палочек Коха в человеческом теле. Однако такая туберкулиновая проба – не единственная методика, с помощью которой можно обнаружить туберкулёз. Поговорим о том, является ли полноценной альтернативой анализ крови на туберкулез вместо туберкулинодиагностики Манту, и есть ли ещё какие-то варианты детекции возбудителей этого заболевания.

Самый популярный анализ на предмет выявления туберкулеза известен, как проба Манту. Методика используется для выявления туберкулёзной инфекции на основании появляющейся специфической местной кожной реакции (там, где был введён туберкулин). К преимуществам пробы Манту относятся простота, безболезненность, а также то, что её можно применять для обследования детей.

В своё время туберкулиновая проба, действительно, была наиболее точной, но с тех пор минуло много десятков лет, и появились другие методы диагностики – более информативные и точные способы выявления туберкулёзной палочки в организме. Однако из-за сплошного характера проверок у дошкольников и школьников она так и остается «безальтернативной» методикой туберкулинодиагностики, причиной чего, в большей степени, является бюрократия.

Тест Манту широко применяется для выявления аллергии (перед прививкой БЦЖ), а также в качестве контроля послепрививочной конверсии. Туберкулинодиагностика не предполагает введение живых или инактивированных туберкулезных микобактерий, что является плюсом, так как нет вероятности заражения, пусть и минимальной. Разрешается выполнять пациентам с хроническими заболеваниями сердца, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и так далее.

Реакция организма на Манту позволяет дать предварительное заключение о наличии или отсутствии туберкулёза, и это – положительный момент. Но ответ – не всегда однозначен, и это – отрицательная сторона. Каждый организм уникален, поэтому туберкулиновая проба может иногда давать ложные отклики. То есть положительная реакция может наблюдаться и при отсутствии болезни.

К пробе Манту имеются противопоказания, поэтому необходим предварительный осмотр врача. Минусов у данного диагностического метода много. Для проведения теста на туберкулез иногда лучше прибегнуть к альтернативным способам.

Один из недостатков – неоднозначность. Распространено ошибочное мнение, что «большая Манту» говорит о развитии туберкулёзного процесса. Установлено, что размеры, превышающие определённый порог, не помогают в однозначном толковании теста. Увеличенная папула не даёт достоверных сведений об активности или неактивности заболевания, об отдалённом инфицировании или недавнем.

У 60% больных туберкулёзом бывают сомнительные пробы, а положительные – нередко фиксируются у тех, кто совершенно здоров, то есть высока вероятность ложной реакции. Туберкулиновая проба может дать позитивный результат после иммунизации БЦЖ. Она не предоставляет информацию о форме заболевания и локализации процесса, вероятны осложнения.

Фиксировались случаи ложноположительных реакций при попадании химических веществ на место инъекции (например, шампуня, хотя точных доказательств нет), а также при употреблении некоторых продуктов и лекарственных препаратов (и здесь тоже нет однозначного мнения о точных корреляциях).

На пробу влияет индивидуальная реакция организма на туберкулин, наличие глистной инвазии и хронических заболеваний. Сложности выявления палочки Коха есть и в случае, если человек – аллергик, имеются кожные патологии.

С момента выздоровления от болезни, протекавшей в острой форме, должно пройти не менее месяца. Аналогичные правила относятся к карантинным мероприятиям в ДОУ и школах (Манту ставится только через месяц после их окончания). Такой же интервал важно выдержать, если делают прививку.

Этот вид диагностики нельзя назначать в один день с плановой вакцинацией. Отсроченность получения результата пробы Манту является еще одним минусом, особенно в сравнении с альтернативами. Проверка проводится через два-три дня, максимум – через неделю.

Форма выпуска препарата – раствор для инъекций.

Исследования крови, как альтернативные методы диагностики туберкулёза

Туберкулёз представляет опасность и сложно поддаётся излечению, результат зависит от того, насколько вовремя была выявлена болезнь. При отсутствии своевременной терапии лёгкая вялотекущая форма переходит в тяжёлую. Для этого и нужны систематические обследования на выявление присутствия палочки Коха. Что сделать вместо реакции Манту?

Иммуноферментный анализ

Анализ на антитела (ИФА) – высокочувствителен, прост, но недёшев. В его основе лежит строгая избирательность антител, которые вступают в реакцию исключительно с определёнными антигенами. На результат влияют пища, аллергены, лекарственные препараты. Исключен ложноположительный результат (в отличие от ложноотрицательного). ИФА не выявляет стадию болезни, а из всех форм туберкулёза эффективнее всего выявляет костную. Не даёт стопроцентную гарантию, так как наличие антител к тубинфекции не всегда говорит о болезни.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови бесполезен почти на любой стадии заболевания, особенно при скрытой форме. Он информативен лишь при острой (показывает пониженную концентрацию альбумин-глобулина). Большое количество лейкоцитов и эозинофилов позволяет судить именно о туберкулёзном инфицировании, а не о других лёгочных заболеваниях. Высокий уровень СОЭ говорит не только о тубинфекции, но и о других инфекционных или воспалительных процессах. Метод больше подходит для мониторинга эффективности терапии. В случае неясных результатов пробы Манту он не добавит однозначности.

Т-СПОТ исследование

Метод позволяет с достоверностью в 97% выявить заболевание. В образце крови определяется количество лимфоцитов, участвующих в продуцировании гамма-интерферона. Иммунный ответ говорит об однозначном наличии тубинфекции. Т-СПОТ выявляет даже скрытую форму, применим для аллергиков и страдающих хроническими заболеваниями, менее зависим от влияния БЦЖ, не даёт ложноположительный результат, не имеет противопоказаний, можно делать ребенку.

Можно ли заменить Манту анализом крови: сравнительная характеристика реакции

И вправду, может лучше сдать кровь для проверки? Нет. Анализ крови лишь позволяет констатировать факт изменения лейкоцитарной формулы, то есть информирует о присутствии какого-либо воспалительного процесса, но не конкретно тубинфекции.

Известно, что состав и свойства крови меняются в зависимости от стадии туберкулёза. При скрытой форме и в начале болезни уменьшается число моноцитов, растёт количество нейтрофилов, при активной форме – число лимфоцитов увеличивается, а нейтрофилов – уменьшается. При отсутствии тубинфекции пропорции частиц крови близки к норме (если нет иных инфекционных болезней).

Какой еще анализ можно сдать вместо Манту

Рентгенография информативна, но не делается маленьким детям, так как негативно влияет на растущий организм, может быть назначена в исключительных случаях. Применяется, как способ дополнительной диагностики, при уже обнаруженной тубинфекции с помощью других методик. Рентген показывает патологические очаги в лёгких, подходит только для выявления лёгочной формы туберкулёза. Он дает быстрый результат и одновременно сообщает о наличии или отсутствии других лёгочных отклонений.

Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) считается хорошей альтернативой классической диагностике. Он – высокочувствителен (точность приближается к ста процентам), выявляет любые туберкулёзные формы, безвреден. ПЦР на туберкулез вместо Манту не рекомендуется в послепрививочный период и сразу после противотуберкулёзной терапии. Ввиду того, что в организме ещё присутствуют остатки микобактерий, это влияет на результат, так как фиксируется присутствие палочек Коха, не различая, живые они или нет. Поэтому тест будет положительным.

Квантеферон-тест провоцирует иммунный ответ на тубинфекцию, не имеет противопоказаний, безопасен, но дорого стоит. Положительный результат анализа не всегда говорит о заражении, а отрицательный – не исключает активного заболевания (не выявляет у четверти больных). Применим для выявления латентной формы туберкулёза, после выполнения БЦЖ. При этом методика не делает различий между латентной формой заболевания и активной. Точность выявления тубинфекции – 99%, но также высока и вероятность ошибочного результата.

Проба Суслова – это анализ крови. По специфическим признакам делают вывод о наличии или отсутствии в биоматериале палочки Коха. Выбирается при наличии аллергии и у маленьких детей, безвредна, но имеет существенный недостаток, заключающийся в слабой чувствительности. Основана на применении комплексона и туберкулина, относится к малораспространённым. Болезни легких выявить этим способом проблематично.

Диаскинтест основан на реакции кожи на рекомбинантный туберкулёзный белок. Является усовершенствованной вариацией пробы Манту. Иммунный ответ оценивают через трое суток путём измерения диаметра папулы. К положительным сторонам диагностики относятся высокоточность и простота. Минус – при наличии других инфекционных заболеваний высока вероятность ложного результата и побочной реакции в виде общего недомогания. Такой способ исследования в последние годы очень популярен.

Методика Циля-Нильсена выявляет наличие тубинфекции специфическим анализом слюны. Метод – сложен и включает ряд последовательных химических реакций. Безвреден, применим в отношении детей, аллергиков, при наличии хронических заболеваний. Просто фиксирует наличие туберкулёзной палочки в организме, без выявления степени заболевания, локализации и иных особенностей, почти не распространён.

Анализ мочи, как альтернатива Манту, – недостаточно информативен. При заболевании туберкулёзные микробактерии часто присутствуют в мочевыделительной системе, это говорит о наличии заболевания, но не всегда. Метод подходит для диагностики внелёгочных туберкулёзных форм, безвреден, но на информативность влияют пища, лекарственные препараты, отсутствие стерильности. Наличие палочки Коха в моче определяется одним из трёх способов: бактериоскопия, бактериология, биопроба. Не подходит для выявления тубинфекции в маленьком возрасте у детей.

Фазово-контрастная микроскопия позволяет наблюдать за живыми туберкулёзными микобактериями. Методика предполагает применение специальной аппаратуры. Диагностика безопасна, разрешена даже маленьким детям, но не распространена в нашей стране. Не даёт ложноположительных и ложноотрицательных результатов, позволяет констатировать стадию заболевания и его различные формы.

Люминесцентная микроскопия основана на реакции поражённых зон на ультрафиолетовые лучи. Выявление основано на том, что при таком воздействии туберкулёзные микобактерии начинают светиться. Методика позволяет выявлять тубинфекцию различной локализации, не даёт ошибочных выводов, но не распространена.

Где лучше всего провести тест ребёнку

Проба Манту при обследовании детей в России является обязательной. К тому же все проходят профилактические медосмотры, куда, как правило, включён этот туберкулиновый тест. Если по каким-то причинам проверка реакции Манту была пропущена ребёнком, или укол вовсе не поставили, её обязательно придётся сделать в поликлинике, иначе могут быть проблемы с допуском к посещению ДОУ или школы.

Выявление болезни с помощью альтернативных методик проводится в частных клиниках. Специалисты советуют провести хотя бы два разных туберкулёз-теста, желательно в разных медучреждениях.

Туберкулез – сложная инфекционная патология, отличающаяся многообразием форм и проявлений. Для эффективного лечения важно своевременно обнаружить заболевание. Для этого проводится анализ на туберкулез.

Когда необходимо делать анализ

Заразиться туберкулезом может каждый, независимо от пола, статуса и возраста. Основная причина развития заболевания – ослабление иммунитета, вызванное стрессом, сопутствующей болезнью, перенесенной операцией, нарушениями в питании или другой причиной.

Развитие болезни происходит постепенно. Все начинается с поражения лимфатических узлов, постепенно распространяясь по другим органам и системам организма. Чаще всего патология захватывает легкие. Но случается, что бактерии поражают пищеварительный тракт, органы мочеполовой системы, костную ткань, кожные покровы, оболочки головного и спинного мозга и даже глаза.

Микобактерии туберкулеза быстро адаптируются к воздействию антибактериальных препаратов, без которых нельзя провести эффективное лечение.

Поиски новых лекарств, способных справиться с проблемой, не только повышают стоимость терапии, но и увеличивают риск появления побочных эффектов, таких как поражение печени. Поэтому важным направлением диагностических мероприятий является определение чувствительности возбудителя к разным антибиотикам. Благодаря полученной информации удается составить максимально эффективную схему лечения.

Из-за большой распространенности болезни методика диагностирования организована достаточно эффективно. Детям и подросткам проводят туберкулиновые пробы. Лицам, старше 18 лет, рекомендовано проходить раз в два года флюорографическое исследование. Некоторым категориям граждан – каждый год.

Кроме этих обязательных проверок анализы на туберкулез нужно сдавать в случае появления симптомов, указывающих на развитие этого заболевания. В их числе:

  1. Кашель.
  2. Появление слабости.
  3. Повышенное потоотделение в ночное время.
  4. Потеря веса по непонятной причине.
  5. Небольшое повышение температуры тела по вечерам.
  6. Увеличение лимфоузлов.

При появлении одного или нескольких подобных симптомов нужно обратиться к врачу. Он назначит необходимые лабораторные исследования, которые помогут точно установить наличие патологии.

Какие анализы нужно сдать

Диагностировать развитие туберкулеза можно несколькими способами. Определить факт инфицирования в детском возрасте помогает туберкулиновая проба. Вероятность развития патологического процесса в организме ребенка, после попадания в него бактерии, намного выше, чем у взрослых.

Реакцию определяют по размеру папулы.

Но следует помнить, что реакция Манту у ребенка – это способ первичной диагностики, на основании которого нельзя утверждать, что человек болен. С его помощью определяется группа риска, для которой назначаются дополнительные исследования.

Взрослым пациентам при подозрении на туберкулез легких назначают флюорографию. Если возникают сомнения, то для уточнения диагноза назначается рентгенография – развернутая визуализация состояния легочной ткани.

При подозрении на туберкулез анализы крови и мочи помогают обнаружить наличие микобактерии в организме или зафиксировать следы ее присутствия. Эти исследования назначают для того, чтобы окончательно опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза у взрослых, уточнить степень тяжести патологии, а также провести анализ на антитела к туберкулезу.

Бактериоскопический метод

Бактек при туберкулезе назначается в случае выявления бактерий в анализе микроскопии. Это самый точный метод диагностики, поскольку его чувствительность выше, чем у микроскопического, и позволяет выделить чистую культуру микобактерий для последующей идентификации и исследования устойчивости к лекарствам. Мазок помещают в специальные условия с нужным температурным режимом, тем самым обеспечивая бактериям условия для активного роста.

Метод Циля-Нильсена

Методика применяется при туберкулезе легких. Она предполагает окрашивание слюны в лабораторных условиях для определения возбудителей инфекции. После сдачи анализа слюны на туберкулез образец обрабатывают фуксином, затем нагревают.

Процедуру повторяют несколько раз, излишки раствора смывают водой.

На следующем этапе проводят обесцвечивание мазка серной кислотой. Затем проводится окрашивание метиленовым синим цветом. На этот раствор реагируют все микроорганизмы, кроме туберкулезных.

Флотация

Метод предполагает обогащение мокроты для бактериоскопии. Он заключается в гомогенизации образца при помощи раствора едкого натра с последующим добавлением растворителя – ксилола или толуола, который провоцирует концентрацию микобактерий.

Люминесцентная микроскопия

Метод предполагает окрашивание пораженных участков, чтобы под воздействием ультрафиолетовых лучей бактерии начали светиться. За короткий промежуток времени можно обследовать большой участок.

Исследования мочи

Биоматериал сдают на анализ утром натощак. В случае если микобактерии поразили почки и мочевыводящие пути, результат анализа покажет наличие в образце признаков амилоидоза.

Исследования крови

Общий анализ крови проводят, если результат пробы Манту оказался положительным. Развитие заболевания определяется по повышенному уровню эозинофилов. При подозрении на болезнь туберкулез у детей их уровень выше нормы на 8%, у взрослых – на 5%.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) при туберкулезе повышается до 50 мм/ч при норме – 20 мм/ч.

Повышение СОЭ может наблюдаться и при других болезнях, поэтому для уточнения диагноза потребуется проведение других видов исследований.

Биохимический анализ показывает повышенное содержание белка, холестерина, меди, мочевой кислоты. На основании этих показателей сложно диагностировать туберкулез, это может быть свидетельством развития другого воспалительного процесса в организме. Для уточнения диагноза рекомендуется проводить комплексные исследования.

Для детей, беременных женщин и пациентов, страдающих внелегочными формами патологии, показан анализ крови на туберкулез вместо Манту методом ПЦР или ИФА. Эти методы отличает высокая точность, они безопасны для пациентов и не имеют противопоказаний.

Туберкулиновая проба

Позволяет выявить туберкулез у детей. Для проведения диагностики антигены возбудителя вводятся под кожу. Если в организме присутствует инфекция, то проба провоцирует реакцию: на месте инъекции появляется покраснение, отек и воспаление.

Для инъекции применяется туберкулин, получаемый из разрушенных палочек Коха. Организм распознает его как инфекцию, и если иммунитет уже сталкивался с ней, то в месте инъекции развивается воспаление.

Метод, заменяющий пробу Манту – это проба Пирке. В этом случае туберкулин наносится накожно. Из-за высокой аллергенности вещества возможны соответствующие реакции.

До оценки результата пробы Манту запрещено любое воздействие на место укола. Нельзя его расчесывать, мочить, смазывать антисептическими препаратами. Запрещено накладывать на него повязки или лейкопластырь. Все эти действия могут исказить результаты пробы, что приведет к установке неправильного диагноза.

Проба Манту показана не всем. Противопоказанием к ней является наличие кожных заболеваний. Инъекция может вызвать обострение болезни. Противопоказан этот метод диагностики при лихорадке, эпилепсии и аллергических реакциях. Не применяется он при инфекционных заболеваниях острого и хронического характера. Пробу проводят не ранее, чем через месяц после полного выздоровления.

Вам также может быть интересно:

  • Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
  • Прививка р-Манту и норма у детей
  • Что является возбудителем туберкулеза и его свойства
  • Причины возникновения туберкулеза легких

Туберкулез – инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно легкие, но в распространенной, септической форме, инфекция повреждает кожу, кости, железы, внутренние органы. Вызывает болезнь палочка Коха или микобактерия туберкулеза, заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем или контактным от больного. Но существуют и другие пути передачи туберкулеза – через продукты питания (молоко, сырое мясо), через кровь от матери к ребенку во время беременности или из других очагов инфекции в организме с током крови или лимфы. Первые симптомы туберкулеза часто смазаны, в инкубационный период болезнь может протекать вообще бессимптомно.

Многое зависит от состояния иммунной системы человека. Если она крепкая, то первые проявления могут возникнуть только спустя несколько недель и даже месяцев после инфицирования и внедрения микобактерии туберкулеза в легкие. У маленьких детей и подростков, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом, пациенты, перенесшие лучевое облучение) симптомы развития инфекционного процесса проявляются очень быстро, почти сразу после того, как возбудитель проник в кровь.

Альтернативой пробе Манту для детей может быть Диаскинтест с меньшей дозой более очищенного туберкулина, на него реже бывает аллергия. Вместо таких кожных проб берут анализ крови – ПЦР (полимеразная цепная реакция) на ДНК туберкулезной палочки. Он подходит и для обследования ребенка перед поступлением в детский сад, но проводится далеко не в каждой лаборатории.

Квантифероновый анализ очень чувствительный и специфичный, но и он не дает 100% гарантии отсутствия инфекции, так как не показывает самые ранние стадии заражения. Очень похож на него Т-спот анализ крови. Наиболее достоверным способом подтвердить легочную форму инфекции считается рентген, но он бесполезен сразу после заращения и не покажет риск болезни.

Когда нужна альтернатива Манту для детей, какой бывает

Альтернатива пробе Манту для детей необходима при непереносимости компонентов туберкулина, используемого для этого теста. Самые распространенные методы, которые врач может посоветовать для выявления или исключения туберкулеза, указаны в таблице. Они отличаются по специфичности (способности обнаружить именно туберкулезную инфекцию) и чувствительности (возможности поставить диагноз в ранней стадии).

Название метода Специфичность Чувствительность
Диаскинтест 86% 94%
Т-спот 84% 42%

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

78% 91%
Квантифероновый тест 96% 89%

Рентгенография грудной клетки

89% 94%

Для сравнения: проба Манту достаточно специфична (87%), но не очень чувствительна (65%). Все методики выявления туберкулезной инфекции не имеют стопроцентной достоверности, поэтому их используют только в комплексе с изучением истории болезни пациента, осмотром, рентгенологическим обследованием родителей (флюорографией).

Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А подробнее о том, в чем опасность большого размера папулы после проведения пробы Манту.

Что можно использовать по закону

По закону можно пройти любой из методов диагностики туберкулеза для ребенка. Родители могут отказаться от проведения пробы Манту, но чаще всего этого делать не стоит без оснований. Обычно поводом для замены на другой способ обследования бывает аллергическая реакция на туберкулин. Тогда врач обычно не советует наиболее близкий аналог – Диаскинтест. Лучше всего провести один из анализов крови: квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР.

Возьмут ли в сад с альтернативной пробой

Для детского сада подходит проба Манту по-новому, то есть ее ближайший аналог, его название – Диаскинтест. Они очень похожи по принципу проведения и оценке. Перед поступлением в детский коллектив необходима справка от участкового педиатра, и он учитывает любой из методов обследования.

Анализ крови вместо Манту

Для выявления туберкулеза на ранней стадии используют анализы крови, они могут быть назначены вместо Манту ребенку или вместе с пробой для уточнения диагноза. Тесты называются:

  • ПЦР – выявляют ДНК туберкулезной палочки;
  • квантифероновый – исследуют уровень интерферона, который вырабатывают клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), контактировавшие с микобактерией;
  • Т-спот – в крови подсчитывают количество Т-лимфоцитов, прореагировавших на туберкулезную палочку.

Плюсы и минусы

Самое важное достоинство анализов крови – это их проведение без необходимости введения туберкулина. Недостатком является невозможность выявить, что именно происходит в организме – активное развитие инфекции или неопасное носительство микобактерии. Поэтому их нельзя отнести к «золотому стандарту» выявления туберкулеза, и пока таких способов нет.

Осложнить оценку результатов мешают:

  • сниженный иммунитет;
  • ранний срок после заражения;
  • неправильное взятие крови и ее транспортировка в лабораторию;
  • ошибочное оценивание итогов.

Недостатком является и необходимость специальной аппаратуры, поэтому такие анализы проводят в крупных диагностических центрах. У них высокая стоимость – выше 5 000 рублей.

Проведение ПЦР диагностики туберкулеза

С точки зрения достоверности, исследования крови можно применять в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом, а для России они менее информативны. Из 100 носителей инфекции болезнь возникает только у одного, поэтому риск, выявляемый анализами, преувеличен.

Что эффективнее

В настоящее время недостаточно проведено исследований крови на туберкулез, поэтому точных статистических данных об их эффективности нет. Считается, что они должны применяться в комплексе с кожными пробами. Самостоятельная ценность анализов в крови ниже, чем Диаскинтеста и пробы Манту для выявления риска развития туберкулезной инфекции.

Замена Манту – Диаскинтест: что это, что лучше покажет результат

Диаскинтест относится также к туберкулинодиагностике, как и проба Манту, поэтому считается лучшей заменой. Шприцом с тонкой иглой в кожу вводят всего 1 дозу очищенного туберкулина. Результат оценивают через 72 часа. Специфичность теста гораздо выше, так как вводится туберкулин без белковых примесей, вызывающих аллергические реакции.

Важная особенность: этот метод помогает определить, является ли повышенная чувствительность проявлением заражения микобактерией или проведенной плановой вакцинацией. Поэтому его могут назначить при сомнительных результатах Манту.

Диаскинтест позволяет наиболее объективно провести исследование для пациентов со сниженной иммунной защитой, сахарным диабетом, принимающим гормоны и другие препараты для подавления иммунитета.

Как и проба Манту, этот кожный тест подходит для оценки проведенной терапии (профилактической или специфической противотуберкулезной). На основании данных Диаскинтеста не ставится диагноз. При получении сомнительного или положительного итога назначается дополнительное обследование (осмотр фтизиатра, рентгенография, посев мокроты).

Диаскинтест гораздо реже вызывает аллергические реакции, чем проба Манту, но они не исключены полностью. Бывает кожная сыпь, зуд, спазм бронхов, отечность кожи, а в тяжелых случаях шоковое состояние. На 1-2 дня после теста возможно небольшое повышение температуры, появление головной боли, общая слабость.

Смотрите в этом видео о преимуществах Диаскинтеста, в каких случаях его проводят:

Аналог пробе – ПЦР для детского сада

ПЦР – это полимеразная цепная реакция, помогающая найти ДНК туберкулезной палочки в крови, она подходит для детского сада в качестве аналога пробе Манту. Недостатком ее является сложность поиска лаборатории, где может быть выявлены отдельно штаммы после вакцины или при заражении.

Этот метод отличается высокой чувствительностью, но на ранней стадии после проникновения микобактерий их количество крайне низкое, они проникают в лимфоциты и не циркулируют в крови. Поэтому ПЦР не подходит для определения риска туберкулеза, а только выявляет развившееся заболевание.

Методика забора крови на туберкулез детям

Детям берут кровь на туберкулез из вены. Для этого не нужна особая подготовка, но за день накануне лучше исключить переедание и употребление слишком жирной пищи. Последний прием пищи проводят за 8 часов до визита в процедурный кабинет. Утром можно пить только воду, а завтракать необходимо после забора крови.

Для взятия материала на ПЦР необходимы специальные расходные материалы – стерильные одноразовые контейнеры с противосвертывающими растворами, вакуумные системы. Пробу важно как можно скорее доставить в лабораторию, в исключительных случаях пробирки хранят при температуре 4-8 градусов.

Оценка результата

Качественный анализ ПЦР на туберкулез дает два вида результатов – положительный или отрицательный. Это означает наличие или отсутствие микобактерий. При количественном определении туберкулезная палочка отражается в анализе в виде концентрации (МЕ/мл). Это помогает установить активность инфекционного процесса.

Альтернатива Диаскинтеста и Манту — квантифероновый тест

В качестве альтернативы для кожных тестов (Диаскинтест и Манту) может быть выбран квантифероновый. Он подходит для отбора пациентов (скрининга), которым нужно дополнительное обследование.

Кому назначается

Показания к проведению:

  • отрицательная Манту или Диаскинтест у детей с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, при истощении, опухолях крови;
  • противопоказания к введению туберкулина – непереносимость, аллергия, кожные болезни, инфекции или недавняя вакцинация, эпилепсия;
  • сомнительный результат кожной пробы;
  • необходимость отличить положительную Манту после прививки и из-за заражения;
  • обследование пациентов особых социальных групп (они могут не прийти в нужное время на оценку итогов Манту) или находившихся в контакте с больными;
  • подтверждение туберкулеза при симптомах (кашель, мокрота с кровью, повышенная температура), положительных кожных пробах, изменениях в легких на рентгенограмме.

Достоинства

Квантифероновый тест имеет преимущества:

  • высокие проценты достоверных результатов, нет ложных итогов после вакцинации БЦЖ;
  • достаточная специфичность и чувствительность;
  • безопасный;
  • нет побочных реакций и противопоказаний;
  • достаточно всего одного посещения врача;
  • исключена субъективная оценка (например, неправильное измерение папулы).

Методика проведения квантиферонового теста

Недостатки

Даже у такого современного метода диагностики есть минусы:

  • ложные результаты у ребенка до 5 лет;
  • не показывает заражения при сниженном иммунитете;
  • не подходит для выявления ранней стадии туберкулеза;
  • нельзя отличить активное заболевание от неопасного носительства;
  • отрицательный результат не является 100% гарантией отсутствия туберкулеза;
  • на достоверность могут повлиять погрешности взятия крови и ее транспортировки.

Смотрите в этом видео о преимуществах и недостатках квантиферонового теста:

Т-спот анализ на туберкулез вместо Манту у ребенка

Вместо Манту у ребенка проводят Т-спот анализ крови, он показан для обнаружения активной и скрытой туберкулезной инфекции. Бывает основным и вспомогательным методом, в сочетании с туберкулиновыми пробами дает наиболее достоверный результат.

Анализ проводится по венозной крови и заключается в подсчете Т-лимфоцитов, контактировавших с микобактерией туберкулеза. Основные достоинства и недоставки сходны с квантифероновым тестом.

Схема проведения Т-спот анализа на туберкулез

Рентген для постановки диагноза

Рентгенография может быть проведена ребенку любого возраста. Она применяется для постановки диагноза туберкулеза только по показаниям – изменения в крови или положительные кожные пробы. Назначается педиатром или фтизиатром. Грудным детям необходимо присутствие взрослого, так как при снимках нужна полная неподвижность.

Риск процедуры связан с получением рентгеновского облучения, поэтому за год можно пройти не более одного обследования. Тем не менее, при угрозе легочной формы туберкулеза возможно и повторное исследование. Этот способ точнее всего покажет наличие легочной формы инфекции, но он ничем не поможет при скрытой форме болезни.

Какой тест лучше выбрать детям

Детям лучше всего провести кожные пробы. Вопреки сложившемуся мнению об их опасности, поступление аллергена в организм минимальное, а только они показывают скрытую фазу туберкулеза.

Диаскинтест дает в настоящее время лучшие результаты, он менее опасен риском непереносимости. Тем не менее, не все микобактерии ним можно обнаружить. Поэтому проба Манту остается по-прежнему актуальной для первичного отбора детей, которым показано углубленное обследование.

Анализы крови дорогие, не выше по достоверности, чем Манту и Диаскинтест, но самое главное, что они не покажут отличия в активном туберкулезе и носительстве микобактерий. Так как вторая группа в мире приближается к 1,7 миллиардам, а больных из них всего 10 миллионов, то такая разница существенная.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту и как проверить самостоятельно результат.

А подробнее о том, что нельзя есть при Манту.

Альтернативой Манту для детей является более безопасная кожная проба с туберкулином – Диаскинтест. При непереносимости назначают анализы крови – ПЦР, квантифероновый тест и Т-спот. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *