Атеросклероз нижних конечностей МКБ

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — подробное описание болезни и способов лечения

Одной из актуальных проблем современной медицины является облитерирующий атеросклероз. Эта патология имеет различные по локализации формы.

Довольно распространённой формой считается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать лечение, она приводит к тяжелой инвалидизации или же смерти больных. Чтобы своевременно выявить облитерирующий атеросклероз сосудов ног, следует знать, что это такое, каковы симптомы и как лечить атеросклеротического сосудистого поражения.

Симптомы и стадии развития болезни

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (международный код по классификации МКБ-10 I70.2) – системное заболевание, при котором в первую очередь поражается сосудистое русло ног (бедренная поверхностная артерия, сосуды подколенно-берцового сегмента, других артерий области бедер, голени, стопы).

Зачастую к повреждению сосудистой сети ног приводит изначальное атеросклеротическое повреждение аорты и повздошних артерий (синдром Лериша). Недуг проявляется развитием облитерации сосудов ног (зачастую блокировкой подколенной артерии), жировыми бляшками, что приводит к стенозу участка артерии и нарушению кровотока в ногах. Вплоть до артериального тромбоза.

Наиболее часто заболевание диагностируется у взрослых после 45 лет. У мужчин чаще, чем у представительниц слабого пола. Окклюзирующий атеросклероз, поражающий приносящие сосуды ног, имеет ступенчатое развитие. В зависимости от стадии патологического процесса симптоматика может быть выраженной или полностью отсутствовать.

Современная медицина выделяет следующие стадии облитерирующего атеросклероза:

  1. Доклиническая стадия. На данном этапе развития атеросклероза пациенты даже не подозревают, что их здоровье находится под угрозой. Недуг протекает бессимптомно, обнаружить начальные патологические изменения можно лишь при ангиографическом исследовании сосудистого русла.
  2. Стадия начальных проявлений. На данном этапе возможно появление первых тревожных симптомов, которые должны насторожить больного. Это чувство тяжести, онемения или покалывания в области стоп, голеней. Обычно это проявляется во время или после физической нагрузки. На этой стадии патологии сохраняется кровообращение, но чем больше выражен атеросклероз, тем большие препятствия встречает кровь на своем пути.
  3. Стадия выраженных клинических проявлений. На этом этапе внутренняя выстилка артерий претерпевает значительные патоморфологические изменения, которых характерны для облитерирующего атеросклероза. Жировые отложения, накопившиеся в виде бляшек, провоцируют в сосудах шунтирование крови. Это приводит к появлению отёчности голеней. Если не обращать внимания на симптомы, характерные для данной стадии патологического процесса, значительно повышается риск развития тяжелых осложнений, которые могут приводить к инвалидности или смерти больных облитерирующим атеросклерозом.
  4. Стадия трофических нарушений. На этой стадии возникают трофические язвы, что является проявлением тяжелого расстройства кровообращения в сосудистой системе нижних конечностей. Если при развитии трофических нарушений на голенях наблюдаются долго незаживающие язвы, то вероятность появления некротических осложнений довольно велика. Из-за того, что лишенные питания участки мягких тканей начинают отмирать, развивается гангрена. Если не принять экстренных мер, пациент очень быстро погибает.

Основными симптомами облитерирующего атеросклероза ног являются: чувство онемения или покалывания в области голени, стопы, пораженная конечность холодная при пальпации, отёчная. Часто отмечаются пекущие боли во время активного времяпрепровождения, перемежающаяся хромота при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса хромота, чувство усталости, скованности нарастают. Развивающиеся трофические нарушения придают бурую окраску кожным покровам пораженной конечности, со временем на этом месте появляются сочащиеся язвы, которые обычно становятся предиктором гангрены.

Причины патологии

В большинстве случаев облитерирующий атеросклероз сосудов ног развивается по причине нарушений липидного обмена. Это проявляется стойким повышением вредных фракций сывороточного холестерина.

Если гиперхолестеринемию вовремя не диагностировать и не принять должные меры, избыток холестерола будет откладываться на внутренней выстилке сосудов в виде жировых бляшек, становясь причиной стеноза или окклюзии сосудистого русла, что приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей ног.

Обычно метаболизм жиров нарушается у лиц, имеющих факторы риска: курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамический образ жизни, избыточное потребление богатой вредными жирами пищи. При наличии неблагоприятных факторов в анамнезе жизни необходимо регулярно контролировать показатели липидограммы.

Диагностика

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (код по МКБ-10 І70.2) требует комплексной диагностики. Первоначальным этапом будет сбор анамнестических данных при непосредственном контакте врача с пациентом. Специалист подробно расспросит обо всех жалобах, требуя их детализации. Также больного ждут вопросы о возможных факторах риска. Далее врач внимательно изучает историю болезни с целью уточнения недостающих данных анамнеза.

Объективное исследование заключается в визуальном осмотре нижних конечностей с целью выявления признаков патологии, определении пульсации крупных артерий, регистрации показателей артериального давления. Для уточнения стадии заболевания врачи часто направляют больных на дальнейшее обследование.

Золотым стандартом диагностики облитерирующего атеросклероза является допплерография (исследование кровотока в сосудах нижних конечностей с помощью ультразвука) и ангиография (исследование просвета сосудов с помощью рентгеновских лучей после введения специального контрастирующего вещества). При сомнительных результатах исследований требуется дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, приводящими к сужению или облитерации сосудистого просвета.

Что такое стентирование сосудов нижних конечностей?

Группа риска

Стать жертвой облитерирующего атеросклероза рискуют лица после 40 лет, особенно представители сильного пола. Женщин эта коварная болезнь обычно настигает после наступления климакса, когда половые железы начинают угасать. До менопаузы активный гормональный фон защищает женский организм от холестериновых отложений.

Также в группу риска входят люди, ведущие нездоровый и сидячий образ жизни, страдающие пагубными пристрастиями, склонные к перееданию. Современная медицина выявляет отягощенную наследственность по облитерирующему атеросклерозу как дополнительный фактор риска.

Лечение облитерирующего атеросклероза ног

Всех пациентов волнует вопрос: излечим ли их недуг и что нужно делать, чтобы поскорее от него избавится. Все методы лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей условно подразделяются на оперативно-хирургические, консервативные, комплексные.

Основными задачами консервативной терапии являются прекращение действия неблагоприятных факторов (понижение вредных фракций сывороточного холестерина, нормализация образа жизни), устранение нарушений в микроциркуляторном русле, нормализация показателей артериального давления. С этой целью назначаются медикаментозные препараты в форме таблеток или инъекций.

Одной из актуальных проблем современной медицины является облитерирующий атеросклероз. Эта патология имеет различные по локализации формы.

Довольно распространённой формой считается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать лечение, она приводит к тяжелой инвалидизации или же смерти больных. Чтобы своевременно выявить облитерирующий атеросклероз сосудов ног, следует знать, что это такое, каковы симптомы и как лечить атеросклеротического сосудистого поражения.

Виды заболевания

Различают нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз, хотя по сути, это одно и то же заболевание. Просто нестенозирующий склероз – это начальный этап болезни. На этой стадии отмечают сужение просвета сосудов менее чем на 50%.

Однако нестенозирующий склероз сосудов при наличии провоцирующих факторов прогрессирует и заболевание переходит в более тяжелую стадию. Основные симптомы прогрессирующего атеросклероза сосудов ног:

  • появление ощущения зябкости, чувства покалывания или «бегающих мурашек»;
  • повышенная утомляемость, появление боли в ногах даже при незначительных нагрузках;
  • бледность кожи ног, особенно в области стоп. Цвет кожи становится «мраморным», отмечается сухость и шелушение. Хрупкость и ломкость ногтей на пальцах ног;
  • на поздних стадиях на коже появляются трофические язвы, которые очень плохо заживают.


Если атеросклероз не лечить, то симптомы будут неуклонно нарастать. При сильном нарушении кровообращения, появляются симптомы некроза тканей. На фото можно увидеть как выглядят пораженные участки на ногах больного. Со временем некроз может перейти в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Патогенез: механизмы развития

Что касается патогенеза недуга, то мнения специалистов расходятся. Часто основная причина развития заболевания – перекрестное окисление липидов. Вызывает повышенное образование липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

В результате этого происходит раздражение и дальнейшее поражение внутренней поверхности стенок сосудов. В очагах поражения происходит отложение жировых клеток, формирование атеросклеротической бляшки и, как следствие, сужение просветов в сосудах.

ВАЖНО! Чем больше атеросклеротическая бляшка, тем ярче выражены симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов и выше риск возникновения осложнений.

I79 Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

Diseases of arteries, arterioles and capillaries (I70-I79)

I70 Atherosclerosis

Incl.: arteriolosclerosis arteriosclerosis arteriosclerotic vascular disease atheroma degeneration:

  • arterial
  • arteriovascular
  • vascular

endarteritis deformans or obliterans senile:

  • arteritis
  • endarteritis
without gangrene
1 with gangrene

Goldblatt kidney Excl.: atherosclerosis of renal arterioles (I12.-)

I71.9 Aortic aneurysm of unspecified site, without mention of rupture

  • Aneurysm
  • Dilatation
  • Hyaline necrosis

I72 Other aneurysm and dissection

Incl.: aneurysm (cirsoid)(false)(ruptured) Excl.: aneurysm (of):

dissection of:

  • coronary artery (I25.4)
  • precerebral artery, congenital (nonruptured) (Q28.1)
I72.5 Aneurysm and dissection of other precerebral arteries

Aneurysm and dissection of basilar artery (trunk) Excl.: aneurysm and dissection of :

  • carotid artery (I72.0)
  • vertebral artery (I72.6)
I72.9 Aneurysm and dissection of unspecified site

I73 Other peripheral vascular diseases

Excl.: chilblains (T69.1) frostbite (T33-T35) immersion hand or foot (T69.0) spasm of cerebral artery (G45.9)

I73.8 Other specified peripheral vascular diseases

Acrocyanosis Acroparaesthesia:

  • simple
  • vasomotor

Erythrocyanosis Erythromelalgia

I73.9 Peripheral vascular disease, unspecified

Intermittent claudication Spasm of artery

I74 Arterial embolism and thrombosis

Incl.: infarction:

  • embolic
  • thrombotic
  • embolic
  • thrombotic

Excl.: embolism and thrombosis:

  • coronary (I21-I25)
  • mesenteric (K55.0)
  • precerebral (I63.0-I63.2, I65.9)
  • pulmonary (I26.-)
  • renal (N28.0)
  • retinal (H34.-)
  • vertebral (I63.0-I63.2, I65.0)
  • I74.9 Embolism and thrombosis of unspecified artery

    I77 Other disorders of arteries and arterioles

    Excl.: collagen (vascular) diseases (M30-M36) hypersensitivity angiitis (M31.0) pulmonary artery (I28.-)

    I77.0 Arteriovenous fistula, acquired
    I77.6 Arteritis, unspecified

    Aortitis NOS Endarteritis NOS Excl.: arteritis or endarteritis:

    • aortic arch (M31.4)
    • cerebral NEC (I67.7)
    • coronary (I25.8)
    • deformans (I70.-)
    • giant cell (M31.5-M31.6)
    • obliterans (I70.-)
    • senile (I70.-)
    I78.1 Naevus, non-neoplastic
    • araneus
    • spider
    • stellar

    Excl.: naevus:

    Атеросклероз сосудов головного мозга код по МКБ-10 I67.2

    Зонами второго выбора являются проекционные зоны сонных артерий и вертебробазилярных артерий.

    Рис. 84. Зоны облучения при лечении атеросклероза сосудов головного мозга. Условные обозначения: поз. «1» — проекция сонных сосудов, поз. «2» — проекция вертебробазилярных сосудов.

    Проекционные зоны воздействия на сонные артерии (рис. 84, поз. «1») позиционируются в середине передней поверхности шеи, медиальнее внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При облучении сонных артерий следует помнить, что прессорное (насадкой) воздействие на левый каротидный синус может вызвать значительное снижение артериального давления. Воздействие на вертебробазилярные артерии производится на уровне 2-4 шейных позвонков, кнаружи на 2,5 см от остистых отростков.

    Наибольшая эффективность при лечении заболевания достигается при известной локализации атеросклеротических бляшек, устанавливаемой на основании инструментальных исследований. Предпочтительно проведение дуплексного сканирования артерий с разметкой наиболее страдающих участков артерии.

    Дополнительно выполняется облучение проекционных зон дуги аорты и легочного ствола, паравертебральные зоны С3-С7.

    Зоны облучения при лечении атеросклероза сосудов головы

    Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

    Это вид заболевания хронического характера проявляется отложением и накоплением липопротеидов и появлением фибринозных бляшек. Вследствие этого изменяется процесс доставки крови в нижние отделы.
    Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей появляется в результате таких заболеваний, как гиперхолестенемия; сахарный диабет и гипергликемия. Также очень влияют вредные привычки, артериальная гипертензия, переедание, гиподиномия, психические и эмоциональные истощения. Основным считается генетический фактор, возраст (45-и старше) и мужской пол.

    Диагностика заболевания

    Одним из первых методов диагностики считается метод проверки на наличие артериальной окклюзии: пациент поднимает нижнюю конечность под углом 60 градусов, а врач следит в течение 1 минуты за изменением окраса кожи ноги. Если кожа побледнела, то это показывает, что имеется облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Затем ногу опускают и отмечают время, за которое нога приобретет нормальный цвет кожи. В норме это время составляет 10 секунд.

    Вторым диагностическим методом является определение разницы АД на подколенной артерии и на локтевой. Разница в цифрах укажет на наличие тяжелой ишемии или ее отсутствии.

    Самыми основными и незаменимыми методами диагностики остаются – УЗИ и доплерография. Именно эти методы обследования сосудов позволяют увидеть локализацию и определить степень изменения сосудов.

    Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется:

    1. Болями в ногах, особенно при ходьбе. Отмечается, что боль утихает при остановке или отдыхе больного.
    2. Визуально пораженная конечность бледная, с мраморным оттенком.
    3. В более поздних стадиях развиваются язвы, локализующиеся на дистальных частях конечности.
    4. Отсутствует или слабо выражен пульс на стопе.

    На ранних стадиях облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей врач лечит пентоксифиллином и аспирином по 1 таб. на длительное время.

    Для лечения на более тяжелых стадиях применяют баллонную ангиопластикау, эндартерэктомию, лазернуюя ангиопластику и хирургические методы лечения.

    Меры, которые не позволят развиться заболеванию:

    Правильное питание, полное исключение вредных привычек, снижение массы тела, а также, контроль за уровнем АД, нормальный микроклимат на производстве и в быту — все это является отличной профилактикой данного заболевания.

    Атеросклероз

    Несмотря на рост информированности населения об основных рисках при заболевании сосудов, а также на повышение уровня диагностики и лечения заболеваний, атеросклероз остается одной из самых распростран.

    Атеросклероз. Лечение атеросклероза народными средствами

    Атеросклероз – опасное и трудноизлечимое заболевание, которое поражает крупные сосуды. Болезнь характеризуется образованием на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые сильно затрудняют кро.

    Клиническая картина первых стадий, история болезни

    Заподозрить развитие у себя этого заболевания можно при появлении болей в ногах при нагрузке. Но это не единственный признак, по которому можно определить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. История болезни многих пациентов схожа. Они жалуются на чувствительность к пониженным температурам, чувство онемения, усталости в проблемной конечности. Но наиболее выраженным является симптом перемежающейся хромоты. При определенной нагрузке в ноге появляются боли, заставляющие больного остановиться. Достаточно небольшого отдыха (на протяжении 1-2 минут), чтобы неприятные ощущения прошли. Но они возвращаются после того, как больной пройдет определенную дистанцию.

    Правда, на перемещающуюся хромоту обращают внимание далеко не все пациенты. Большинство из них – это пожилые люди, воспринимающие трудности в ходьбе как нормальное явление, на которое нет смысла жаловаться

    Также они в большинстве своем ведут малоподвижный образ жизни, поэтому ярко выраженные приступы у них могут и не возникать.

    Особенности течения

    Обычно, течение данной патологии длительное и развивается медленно. Но случатся, что в силу определенных причин, а именно, артериального тромбоза, болезнь набирает стремительные обороты.

    Если тромб перекрывает артерию полностью, то счет идет на часы. Нужно не пропустить этот момент. Симптомы у пациента в это время будут очень яркими. Снизится общее самочувствие, нога ниже закупорки станет холодной, бледного, воскового цвета.

    Срочное обращение к сосудистому хирургу может спасти ногу. В противном случае пациента ждет ампутация, а при непринятых вовремя мерах, летальный исход.

    Особенности течения облитерирующего атеросклероза имеют пациенты с сахарным диабетом. В их случае может развиться такое осложнение, как гангрена, всего за считанные дни или даже часы. Поэтому они в особенной группе риска.

    Пациентам с завышенным уровнем сахара в крови необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы, и лечить, как основное, так и сопутствующее заболевание.

    Грудной отдел

    Если болезнь затронула грудной отдел кровеносного сосуда, то признаки атеросклероза аорты будут основываться на ухудшении движения крови через мозг и просветы коронарных артерий.
    Венечные, мозговые сосуды идут от восходящей дуги сердечной аорты и направляют кровь к органам. Узнать, что такое склероз аорты в восходящем отделе дуги можно по сильной аорталгии.

    Если сравнивать с болями при стенокардии, то атеросклероз дуги аорты вызывает боли, длящиеся часами, днями. Боли отдают в обе руки, шею и плечи, область между лопаток. Нитроглицерин и препараты на его основе не могут унять боль, что может дополнительно указывать на коронарный атеросклероз.

    Из-за уплотненных стенок аорты нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, она начинает утолщаться. Со временем атеросклероз аорты коронарных артерий вызывает сердечную недостаточность с удушьем. Определить атеросклероз сосудов сердца можно и по таким признакам, как повышенное верхнее давление при норме нижнего.

    Если у человека развивается атеросклероз аорты сердца что это такое он может вскоре узнать после того, как заметит осиплость голоса, проблемы с заглатыванием пищи. Это признаки увеличения дуги аорты.

    Если холестериновые бляшки сформировались в устье коронарной артерии, это выявляется приступами стенокардии, когда боль отдает в левую сторону груди и руку, ощущается сердцебиение и одышка. Если достаточно серьезно поражена аорта атеросклероз проявит себя при стрессе, сильной нагрузке.

    На приеме у лечащего доктора пациенты озвучивают основные проявления этой болезни – головокружение, бледность, высокое АД и головные боли, частая усталость при обычной нагрузке, при повороте головы риск возникновения судороги. По таким проявлениям врач может выявить ишемию головного мозга, а с помощью диагностики определить, насколько поражены венечные артерии, как можно вылечить сосуды и насколько.

    Последствия

    Мультифокальный атеросклероз при отсутствии лечения способен спровоцировать развитие серьезных осложнений. К наиболее распространенным последствиям относятся:

    • Голодание тканей от недостаточного кровоснабжения.
    • Дистрофия и атрофия.
    • Некроз клеток.
    • Инфаркт сердечной мышцы.
    • Инсульт головного мозга.
    • Аневризм.

    После большинства из указанных осложнений человеку трудно восстановиться, нередко они и вовсе приводят к летальному исходу.

    Лечение заболевания

    После осуществления всех необходимых диагностических процедур с последующей постановкой точного диагноза врач в индивидуальном порядке назначает пациенту наиболее подходящее для него лечение облитерирующего атеросклероза. При составлении схемы лечения данного заболевания врач всегда учитывает стадию его развития, степень выраженности имеющихся ишемических нарушений и присутствие или же отсутствие каких-либо осложнений.
    Купирование патологических процессов при атеросклеротических заболеваниях может включать в себя как комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на корректировку повседневного образа жизни, так и консервативные, эндоваскулярные или же хирургические методы лечения.

    К лечебно-оздоровительным мерам в подобных случаях относят:

    • отказ от курения;
    • гипохолестериновое диетическое питание;
    • устранение имеющихся болезней и патологий, усугубляющих ход течения атеросклероза;
    • дозированную физическую нагрузку;
    • профилактику переохлаждения кожных покровов голеней и стоп, а также их защиту от травматизации.

    Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осуществляющее консервативным путем, подразумевает применение физиотерапии, использование антибиотических мазей, а также прием различных сосудорасширяющих препаратов, витаминов, спазмолитиков и лекарств, улучшающих тканевое питание и микроциркуляцию крови.

    Эндоваскулярные методы лечения включают в себя баллонную дилатацию, ангиопластику и стентирование артерий. В современной медицине данные методы лечения относят к достаточно эффективным безоперационным способам восстановления циркуляции крови по сосудам.

    Хирургическое лечение осуществляется лишь тогда, когда возникает ряд тяжелых осложнений на фоне выраженной ишемии, резистентной к медикаментозному воздействию. Основными хирургическими методами лечения атеросклероза ног являются: протезирование (замена пораженной части сосуда протезом), шунтирование (восстановление кровотока с помощью искусственного сосуда), тромбэндартерэктомия (ликвидация пораженной артерии).

    В тех случаях, когда на фоне атеросклеротической болезни появляется гангрена, наблюдаются множественные некрозы тканей ног, и нет возможности с помощью оперативного вмешательства восстановить кровоток, назначается проведение ампутации пораженной части ноги.

    Прогрессирующий атеросклероз является одной из основных причин инвалидизации, обусловленной ампутацией нижних конечностей, а, значит, для каждого пациента, страдающего данным заболеванием, важно вовремя начать осуществлять все необходимые лечебные процедуры и строго соблюдать основные врачебные предписания и рекомендации

    Что делать?

    Понимая, как развивается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, (история болезни любого больного дает об этом полное представление) важно обратиться за медицинской помощью при выявлении хотя бы одного симптома. Методы терапии будут зависеть от стадии, на которой диагностирована болезнь.

    На начальном этапе достаточно соблюдения диеты, адекватных мышечных нагрузок и мер по снижению уровня

    холестерола в крови. Для нормализации кровообращения назначают Аспирин и антикоагулянты: Троксевазин, Варфарин, Пентоксифилин, Гепарин, Детралекс.

    Если в истории болезни диагноз атеросклероз нижних конечностей, могут назначить медикаменты для купирования спазмов типа Но-шпы, Никошпана, Галидора, Бупатола, Мидокалма. Иногда их дополняют гормональными спазмолитиками: Депопадутином, Андекалином, Дельминалом. Из ганглиоблокаторов показаны Дельминал, Андекалин, Депопадутин.

    Обезболивание проводят с помощью анальгетиков, паранефральной или внутриартериальной новокаиновых блокад. Нормализовать метаболизм помогают витамины В1, В6, В15, Аскорутин, никотиновая кислота.

    Причины возникновения и лечение атеросклероза сосудов головного мозга

    Обязательным компонентом схемы лечения является седативная терапия. Из нейролептиков подходят Аминазин, Трифтазин, Френолон. Десенсибилизирующий эффект обеспечивают Пипольфен, Супрастин, Димедрол.

    О современных методах лечения аторосклероза ног рассказывает академик М.И. Кузин на этом видео

    Лечение аорты от атеросклероза

    В целом, лечение атеросклероза аорты сердца нацелено на снижение уровня холестерина в крови (диетой, лекарствами), поддержание обмена веществ и работоспособности разных органов, улучшение кровотока и снижение неблагоприятных симптомов.
    Врачи назначают мочегонные таблетки, средства от давления, лекарства для укрепления стенок сосудов.

    Если диета не дает результатов в снижении уровня холестерина, тогда лечить атеросклероз сосудов начинают медикаментами:

    • статинами тормозят синтез холестерина, стабилизируют размер бляшки и не дают ей расти, снижают риск осложнений из-за повреждения бляшки;
    • фибратами ускоряют работу ферментов, отвечающих за расщепление жиров, что приводит к снижению холестерина и других жиров в крови;
    • желчнокислотными секвестрами уменьшают способность поглощать желчные кислоты из пищеварительного тракта, снижают концентрацию холестерина в крови, препятствуют усвоению холестерина из потребляемых продуктов;
    • витаминами РР снижают количество жиров в организме, ускоряют их переработку.

    Перед тем, как лечить атеросклероз аорты аортального клапана перечисленными препаратами, врач должен убедиться, что у пациента нет противопоказаний (аллергии, беременности и ГВ, гастрита, подагры).

    В случае если в запущенной стадии выявлен атеросклероз аорты сердца лечение заключается в хирургической операции. Суть вмешательства состоит в удалении поврежденного участка аорты, тромба, а по необходимости проводится протезирование удаленного участка.

    Можно и нужно употреблять овощи и фрукты, включить в рацион рыбу, кисломолочные продукты, крупы и зеленый чай.

    Дополнительной помощью окажется прием лекарственных отваров:

    • из шиповника. В стеклянную банку объемом 0,5 л засыпают шиповник на треть, затем заливают водкой и настаивают в темноте в течение 2 недель. Принимают настойку 3 раза в день по 20 капель;
    • из хрена. Отвар готовят из 3 л воды и 250 г тертого хрена – варят на медленном огне 20 минут, остужают. Отвар принимают по 100 мл 3 раза в день до еды;
    • мелиссу заваривают вместо чая и принимают в любом количестве.

    Перечисленные средства от атеросклероза обязательно нужно обсудить с лечащим врачом и получить его одобрение на их применение.

    Самолечение недопустимо, одно и тоже лекарство не подходит разным людям, организм у каждого реагирует по-разному. Врач подберет нужный препарат, дозировку и длительность курса.

    Требуется ли соблюдать диету?

    Корректировка питания является обязательным пунктом в лечении пациентов. Диета при атеросклерозе аорты сердца бывает 2-х видов.

    Диета 1-й ступени: профилактическая, назначается людям, входящим в группу риска — страдающим ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, с наследственной предрасположенностью к инсульту, инфаркту. Она предусматривает ограничение употребления таких продуктов:

    • молоко, сметана высокого процента жирности;
    • яйца;
    • жирное мясо, субпродукты;
    • животные жиры.

    Диета 2 ступени: лечебная. Питание при атеросклерозе полностью исключает из рациона цельное молоко, жирные кисломолочные продукты, яичный желток, мясо. Рекомендуют обезжиренный творог, рыбу, бобовые, овощи и фрукты.

    Молоко и молочные продукты следует исключить из рациона

    Схема терапии

    Лечение облитерирующего атеросклероза проводится с применением разных методов. Выбор конкретной тактики лечения зависит от степени поражения артерий конечностей. Терапия осуществляется только комплексным путем.

    Корректировка питания и образа жизни

    Атеросклеротические бляшки формируются при наличии в крови большого количества вредных жиров. Они в большей степени поступают в организм вместе с пищей. Именно поэтому пациентам требуется соблюдение диеты.

    В меню рекомендуется включать больше растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, зелени. Также следует употреблять злаковые культуры, нежирные сорта мяса и рыбы.

    Особенности питания при атеросклерозе нижних конечностей

    Пациентам с атеросклерозом артерий необходимо переходить на здоровый образ жизни. И это касается не только питания. Доктора советуют больше двигаться, выполнять лечебную гимнастику, но не допускать перенапряжения конечностей. Также в обязательном порядке придется отказаться от вредных привычек.

    Прием медикаментов и проведение физиотерапии

    При атеросклеротической болезни принимать лекарства требуется в течение длительного времени – не менее двух месяцев. Медикаментозная терапия предполагает применение следующих препаратов:

    1. Вазоактивные средства. Медикаменты помогают сделать просвет артерий шире, что предотвращает развитие ишемии.
    2. Антиагреганты. Способствуют предупреждению тромбообразования, нормализуют кровоток. Во время терапии подобными средствами требуется регулярно проходить лабораторное исследование крови на свертываемость.
    3. Препараты, предназначенные для улучшения реологических свойств крови.
    4. Анальгетики для устранения боли в ногах при ходьбе.

    В качестве дополнения к лекарственным средствам врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективны при атеросклерозе сосудов ног такие методы, как УВЧ, электрофорез, бальнеотерапия, грязевые ванны.

    Хирургические методы

    Оперативное вмешательство при атеросклерозе назначается на тяжелых стадиях, когда справиться с ним при помощи медикаментов невозможно. Используют открытые и малоинвазивные методики терапии. Последние более безопасны, но эффективны только при небольших поражениях сосудов.

    Применяют следующие виды операций при атеросклерозе и эндартериите артерий ног:

    • Эндартерэктомия. Представляет собой удаление поврежденного участка артерии.
    • Шунтирование. При данной операции вместо пораженной части сосуда вставляют протез из синтетического материала или тканей иных артерий.
    • Баллонная ангиопластика. В артериальный просвет устанавливают специальный катетер с баллоном. Благодаря ему сосудистые стенки расширяются, что помогает нормализовать кровообращение.
    • Стентирование. В просвет сосуда вставляют стент с содержанием веществ, способствующих рассасыванию атеросклеротических бляшек.

    При развитии гангрены или большом количестве язв проводят полное удаление ноги. Такое последствие бывает только на последней стадии атеросклеротической болезни, поэтому следует как можно раньше начинать лечить сосудистую патологию.

    Профилактика

    Атеросклероз артерий – опасное заболевание, поэтому следует позаботиться о его предотвращении. Меры профилактики помогут максимально снизить риск развития сосудистой аномалии. Доктора советуют следующее:

    1. Правильно питаться.
    2. Заниматься спортом.
    3. Отказаться от вредных привычек.
    4. Контролировать вес тела.
    5. Не допускать переохлаждения ног.

    Также для профилактики и своевременного выявления атеросклероза необходимо ежегодно проходить обследование сосудов. Это самая главная и эффективная мера, позволяющая обезопасить себя от многих проблем со здоровьем.

    Лечение

    Основные цели, которые преследует лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей:

    • устранить неприятные симптомы, снять боли при ходьбе;
    • увеличить выносливость к физическим нагрузкам путем тренировок с постепенным увеличением проходимого расстояния без возникновения болей;
    • предупреждение прогресса в поражении сосудов. На поздних стадиях профилактика образования трофических язв.

    Терапевтические методы

    На начальных стадиях хорошие результаты дает медикаментозное лечение. Чтобы эффективно лечить атеросклероз, необходимо использовать препараты, направленные на снижения концентрации холестерина в крови, укрепление стенок сосудов, улучшение питание тканей.

    Осуществляя медикаментозное лечение, медики, чаще всего, назначают следующие препараты:

    • На начальных стадиях атеросклероза или для профилактики назначают секвестранты желчных кислот. Это такие препараты, как Колестит, Квестран и пр.
    • При серьезных превышениях нормы холестерина назначают статины. Это Мевакор, Правастатин, Холетар и пр.
    • Для укрепления стенок сосудов назначают препараты никотиновой кислоты.

    В любом случае медикаментозное лечение назначается индивидуально с учетом особенностей течения болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому общей, принятой для всех схемы лечения не существует.

    При наличии трофических язв их необходимо лечить с использованием местных препаратов. Применяют мази с содержанием антибиотиков и веществ, повышающих регенерацию.

    Хирургия

    На поздних стадиях заболевания терапевтическое лечение может быть недостаточно эффективным, поэтому приходится прибегать к хирургическим методам. Сегодня часто используют следующие методики проведения операций:

    • Ангиопластика баллонная. Это щадящая операция, проводящаяся под местным обезболиванием. Во время процедуры производится расширение просвета пораженных сосудов.
    • Стенирование. В пораженную часть артерии вводится жесткий протез, который не дает перекрыть кровоток.
    • Шунтирование. Операция, во время которой создается для движения крови обходной путь.
    • Удаление пораженного участка с заменой его искусственными материалами.

    Почему развивается патология?

    Атеросклеротическая болезнь возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов и высокого уровня холестерина в крови. Прогрессирование аномалии происходит под регулярным и длительным воздействием негативных факторов на организм человека.

    Гомеопатические препараты для лечения атеросклероза сосудов

    Спровоцировать заболевание способны:

    • Курение и злоупотребление спиртными напитками.
    • Нерациональное питание, когда употребляется много пищи с большим количеством животного жира.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Избыточная масса тела.
    • Чрезмерные физические нагрузки.
    • Наследственность.
    • Сахарный диабет.
    • Малоподвижный образ жизни.
    • Регулярные стрессы.
    • Долгое переохлаждение ног.

    Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по мкб 10): лечение и профилактика

    При нарушении кровотока по артериям ног, сопровождающемся сужением их просвета и частичным отсутствием проходимости сосудов в бедренной и подколенной зонах, диагностируется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, имеющий код по МКБ10: 170,2.

    Закупоривание просвета сосудов возникает как ответ на скопление большого количества липидных и холестериновых образований. Эти бляшки, изначально небольшие, постепенно увеличиваются в размерах и разрастаются в просвете артерии. Возникает стеноз артерий, а затем они оказываются закрытыми полностью.

    Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей МКБ 10 классифицирует как патологию, связанную с подавляющим избытком холестерина на стенках артерий.Это заболевание распространено у 20% пожилых пациентов, имеющих атеросклероз.

    Но замечено, что у лиц допенсионного возраста количество диагностированных случаев атеросклероза нижних конечностей приближается к 4%, а спустя 10 лет – вдвое чаще.

    В группе риска находятся пациенты мужского пола, а особенно те из них, кто продолжает курить.

    Причины

    Для того, чтобы избыток холестерина в крови вызвал столь серьёзное заболевание, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, включенный в международную классификацию МКБ 10, должно присутствовать сочетание нескольких влияющих на структуру артерий факторов:

    • Наследственные предпосылки (у лиц, имеющих больных атеросклерозом родственников, существует общий ген, ровоцирующий это заболевание);
    • Принадлежность к мужскому полу;
    • Пожилой возраст;
    • Гипертензия;
    • Сахарный диабет;
    • Приверженность курению;
    • Неправильное пищевое поведение;
    • Ожирение;
    • Гиподинамия;
    • Частые физические нагрузки;
    • Переохлаждение и обморожение ног;
    • Травмы ног в анамнезе.

    Стадийность и симптомы проявления болезни

    Выраженность симптомов и их характер зависят от степени развития и прогрессирования атеросклероза нижних конечностей (код по МКБ 10), вовлечённости в процесс артерий ног и перекрытия их просвета.

    Выделяют 4 стадии, различающиеся клиническими проявлениями:

    • Первая стадия – диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов состава крови, обнаруживающих превышение уровня холестерина. Каких-либо ощутимых пациентом проявлений болезни при этом нет.
    • Вторая стадия характеризуется наличием первых заметных признаков заболевания, включающих в себя онемение, болезненность в нижних конечностях, появление судорог в мышцах и зябкости (что объясняется ухудшением кровоснабжения этих частей тела).
    • На третьей стадии ярко проявляются клинические симптомы: истончение кожного покрова на ногах, легкость повреждения кожи и появление ранок; появляются хромота и выраженная боль в нижних конечностях.
    • Четвёртая стадия – тяжёлое состояние. У больного хромота становится постоянной, держится непроходящая боль, атрофируются мышцы ног. Вероятно развитие трофических язв и гангрены, что может иметь фатальные последствия вплоть до потери конечности.

    При выявлении описанных признаков, если появились настораживающие явления, необходимо скорейшее обращение к врачу для обследования, диагностики и лечения. Оставленный без внимания атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10) приводит к инвалидности.

    Диагностика заключается в:

    • Сборе анамнеза;
    • Оценке клинических симптомов;
    • Инструментально-аппаратном обследовании;
    • Лабораторном обследовании.

    Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и мочи.

    Инструментальные исследования – это допплерография для определения характеристик кровоснабжения в нижних конечностях, реовазография, артериография, ангиосканирование и термография.

    Уделяется также внимание дифференциации заболевания атеросклерозом (МКБ) от тромбоангинита и эндартериита.

    После подтверждения диагноза в лечебном учреждении врач подбирает наиболее подходящую больному схему лечения, которая учитывает особенности протекания заболевания, состояние организма и стадию болезни.

    Лечение может быть назначено консервативное, с оздоровительными мероприятиями, эндоваскулярное или хирургическое.

    Лечение призвано решить первоочередные задачи:

    1. Уменьшить и способствовать прохождению болезненных ощущений у пациента;
    2. Способствовать выносливости при каждодневных пеших переходах;
    3. Остановить развитие бляшек в сосудах и не допустить образования язв.

    При консервативном лечении назначают лекарственные средства для возобновления кровоснабжения в ногах; витаминные комплексы; мази, содержащие антибиотики; местные средства, стимулирующие регенерацию; физиопроцедуры; препараты для улучшения микроциркуляции крови.

    Эндоваскулярное лечение подразумевает действие непосредственно с повреждёнными сосудами. Это дилатация, стентирование, ангиопластика (его суть в расширении сосудов с использованием местной анестезии).

    Хирургическое лечение приходит на помощь, если ничто другое не помогло. Тогда врачи прибегают к тромбэндартерэктомии или шунтированию (организация обходного пути для кровотока).

    При запущенной гангрене в необратимых случаях производится ампутация конечности.

    Любое лечение приносит лучшие результаты при комплексном подходе, включающем и лекарственную терапию, и бытовые мероприятия оздоровительного характера, и средства природного происхождения народной медицины.

    Общие рекомендации по образу жизни заключаются в:

    • Лечении сопутствующих заболеваний, усложняющих лечение атеросклероза;
    • Прекращении курения;
    • Нормировании физической нагрузки;
    • Защите нижних конечностей от переохлаждения;
    • Контроле пищевого поведения с целью снижения содержания холестерина и липидов, соблюдение диетических рекомендаций по уменьшению и нормализации веса.

    Средства народной медицины

    • Настои и отвары лечебных трав: боярышника, лопуха, донника, клевера.
    • Использование отваров и настоек для наложения лечебных повязок, смоченных в отваре. Для повязок и аппликаций применяют отвары череды, подорожника, зверобоя, шалфея, ромашки, ягеля.
    • Для восстановления функции печени, которая необыкновенно важна при лечении атеросклероза, используют расторопшу или бессмертник, отдельно друг от друга принимая их отвар внутрь.
    • Применение в пищу артишока как растения, обладающего восстановительными свойствами, и настойки из чеснока.

    Как и любой вид атеросклероза, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (МКБ 10) легче всего предупредить, если регулярно следить за своим здоровьем и знать факторы риска.

    Пищевой рацион должен быть отрегулирован так, чтобы не содержать избытка приводящих к накоплению холестерина продуктов.Есть научно подтверждённые рекомендации по диетическому питанию, но о них вспоминают, когда болезнь уже появилась.

    Можно отдалить её появление или исключить полностью, если правилом жизни сделать достаточное количество физической активности, прогулки по свежему воздуху, исключение спиртных напитков и табака, уменьшение доли сладких и мучных изделий в питании, почти полное отсутствие консервов, жирных, жареных, острых продуктов.

    Необходимо избегать переохлаждения нижних конечностей, застаивания в них крови из-за неудобной обуви и высоких каблуков. Долгое сидение на одном месте без смены позы также провоцирует проблемы с кровообращением.
    Люди, больные сахарным диабетом, помогут своей коже ног, особенно ступней, если будут протирать её небольшим количеством инсулина.

    Атеросклероз аорты

    Рубрика МКБ-10: I70.0

    МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I70 Атеросклероз

    Определение и общие сведения

    Атеросклероз — системное заболевание, связанное с поражением всех слоёв крупных и средних артерий мышечного типа, которое сопровождается локальным воспалением, отложением патологически модифицированных липидов, дисфункцией эндотелия, пролиферацией и изменением сократимости гладкомышечных клеток, развитием фиброзной ткани и кальцификацией с последующим стенозом или окклюзией, приводящей к гемодинамическим нарушениям в зоне ответственности пораженного сегмента сосуда.

    Атеросклероз грудного отдела аорты

    Аорта выступает одной из частых локализаций атеросклеротического процесса.

    Эпидемиология

    Первые патоморфологические признаки атеросклероза аорты появляются уже в первые 10 лет жизни человека, начальные клинические проявления — лишь к шестому или седьмому десятилетию жизни.

    Клинические проявления

    Атеросклероз грудного отдела аорты чаще всего имеет бессимптомное течение. В редких случаях наблюдают аорталгию — давящую или жгучую боль за грудиной с иррадиацией в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль усиливается при волнении или физическом напряжении.

    Аорталгия отличается от стенокардии отсутствием приступообразного характера, волнообразным усилением и ослаблением, большой длительностью (вплоть до нескольких дней).

    При выраженном расширении дуги аорты наблюдают затруднение глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва, анизокорию. В этих случаях возникает подозрение на наличие аневризмы грудного отдела аорты (АГОА). В настоящее время считают, что АГОА чаще всего развивается не в результате атеросклероза, а вследствие заболеваний соединительной ткани, АГ или в сочетании с таким пороком развития, как двухстворчатый аортальный клапан. Аневризма восходящего отдела аорты растёт обычно вправо и вверх. В редких случаях при достижении больших размеров её пульсация становится ощутимой или видимой в первом или втором межреберье у края грудины. Иногда аневризма сдавливает правый бронх, приводя к развитию кашля, одышки, редко — небольшого кровотечения вследствие эрозии стенок. Клинические симптомы аневризмы дуги аорты включают сочетание болей в грудной клетке с симптомами сдавления пищевода (дисфагия), трахеи (сухой кашель), левого возвратного гортанного нерва (охриплость голоса) и неадекватного кровоснабжения головного мозга (нарушения зрения, синкопальные состояния).

    Осложнения аневризмы аорты

    К острым осложнениям аневризмы аорты относят расслоение, образование внутристеночной гематомы и проникающую язву аорты.

    Предрасполагающими факторами расслоения аневризмы аорты считают возраст, АГ, врождённые заболевания соединительной ткани, двухстворчатый аортальный клапан, коарктацию аорты, беременность. Развитие расслоения аневризмы аорты не зависит от выраженности атеросклероза. По данным Международного регистра расслоений аорты (IRAD), внутрибольничная смертность при этом заболевании достигает 27%, что свидетельствует о необходимости принятия экстренных мер при подозрении на расслоение аневризмы аорты (внезапное развитие боли в передней части грудной клетки или между лопаток при отсутствии каких-либо других причин в сочетании с дефицитом пульса, острой аортальной недостаточностью, снижением АД, неврологическими нарушениями, коллапсом). Боли возникают внезапно; характерна иррадиация в спину, поясницу, паховую область, конечности.

    Атеросклероз аорты: Диагностика

    а) Физикальное исследование

    При АГОА обнаруживают ретростернальную пульсацию, приглушение тонов сердца, систолический шум над верхушкой и над аортой, усиливающийся при поднятии рук и отклонении головы назад (симптом Сиротинина-Куковерова).

    б) Инструментальные исследования

    При АГОА на ЭКГ выявляют неспецифические признаки субэндокардиальной ишемии. Для экстренной диагностики применяют чреспищеводную ЭхоКГ (чувствительность 88%), магнитно-резонансную ангиографию (чувствительность 100%) или КТ (чувствительность 93%). Патогномоничным считают «симптом двустволки» — появление как бы второго русла аорты при попадании контрастного вещества из просвета в толщу её стенки. Выбор метода исследования зависит от оснащения медицинского учреждения и опытности медицинского персонала, а также состояния пациента. Во многих случаях для постановки диагноза необходимо проведение двух методов исследования.

    Атеросклероз аорты: Лечение

    а) Медикаментозное лечение

    На первых этапах лечения необходимо снизить АД с помощью парентерального введения

    β-адреноблокаторов (лабеталол в дозе 5-20 мг/мин), часто в сочетании с другими быстродействующими гипотензивными препаратами (нитропруссид натрия в дозе 20 мкг/мин).

    б) Хирургическое лечение

    У больных с расслаивающей аневризмой аорты типа B по Стэнфорду (расслоение в области нисходящей аорты дистальнее отхождения левой подключичной артерии) прогноз при медикаментозном лечении лучше, чем при оперативном (по данным IRAD, смертность при хирургическом вмешательстве достигает 31% в сравнении с 11% при медикаментозном ведении). Ситуация при проксимальном расслоении аневризмы аорты (тип А) диаметрально противоположна: смертность при хирургическом вмешательстве снижается практически в два раза (до 26%) по сравнению с лекарственной терапией. Поэтому эксперты считают, что операция показана в большинстве случаев расслаивающей аневризмы аорты типа А. В случае расслаивающей аневризмы аорты типа В проведение операции рекомендуют при её быстром прогрессировании или разрыве, а также при развитии ишемии конечностей и у больных с синдромом Марфана.

    Контролируемых исследований тактики лечения АГОА нет. Современные показания к оперативному лечению АГОА — боль в грудной клетке или спине, синдромы сдавления, выраженная аортальная недостаточность, а также диаметр аневризмы в зависимости от локализации:

    — в восходящем отделе аорты более 5-5,5 см (при синдроме Марфана более 4,5 см);

    — в области дуги аорты более 5,5-6 см;

    — в нисходящем отделе и торакоабдоминальной части аорты более 5-6 см.

    При аневризмах аорты рекомендуют меры, позволяющие снизить риск инфаркта миокарда и смерти, — прекращение курения, снижение уровня холестерина, контроль АД. Метода лечения, позволяющего замедлить рост аневризмы, не существует. Тем не менее считают, что антигипертензивная терапия методом уменьшения давления сосудистой стенки теоретически может снизить скорость роста диаметра аневризмы аорты. Показано, например, что терапия β-адреноблокаторами замедляет расширение корня аорты у больных с синдромом Марфана.

    Внутристеночная гематома аорты возникает в основном у пожилых больных вследствие разрыва vasa vasorum или кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку и клинически напоминает расслоение аневризмы аорты.

    Для диагностики внутристеночной гематомы проводят те же исследования, что и при подозрении на расслаивающую аневризму аорты.

    Риск разрыва при внутристеночной гематоме составляет 35%. Прогноз ухудшается при наличии пенетрирующего изъязвления аорты или большом диаметре аорты.

    Показания для хирургического вмешательства при внутристеночной гематоме такие же, как и для расслоения аневризмы аорты.

    При распространении изъязвления атеросклеротической бляшки за пределы внутренней эластической пластинки вглубь средней оболочки аорты возникает проникающая язва аорты. Заболевают чаще пожилые люди с выраженным атеросклерозом. Локализация пенетрации — средняя и дистальная части нисходящего отдела грудной аорты. В результате обычно происходит развитие внутристеночной гематомы, псевдоаневризмы или разрыва, риск которого составляет 40%.

    Для диагностики проникающей язвы выполняют магнитно-резонансную ангиографию или КТ.

    При отсутствии осложнений проникающей язвы проводят консервативное лечение, при образовании псевдоаневризмы или истинном разрыве показано хирургическое вмешательство с реконструкцией сосуда.

    Профилактика

    Атеросклероз брюшного отдела аорты

    Брюшной отдел аорты — наиболее частая локализация атеросклеротического процесса. Течение бессимптомное, заболевание диагностируют в основном при развитии осложнения -аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) с возможным последующим её разрывом. В редких случаях АБОА может сдавливать органы брюшной полости и нервные корешки, что проявляется упорными болями в пояснице или эпигастральной области. При пальпации живота (пациента с согнутыми коленями просят выдохнуть) на уровне пупка или несколько ниже, левее средней линии можно определить пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.

    Эпидемиология

    По данным патологоанатомических и проспективных скрининговых исследований, АБОА обнаруживают у 2-5% населения старше 50 лет (у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин).

    Основной патофизиологический процесс, лежащий в основе образования АБОА, — хроническое воспаление стенки аорты с разрушением эластических волокон и гладкомышечных клеток средней оболочки аорты.

    Факторы риска АБОА: курение (у 90% больных), наличие аневризмы у родственников I степени мужского пола, возраст, мужской пол, АГ, признаки атеросклероза других областей. Важное значение придают также наследственным заболеваниям соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло), васкулитам (артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит), инфекционным заболеваниям (сифилис, туберкулёз, сальмонеллёз или стафилококковая инфекция), травмам.

    Патогенез

    Средняя скорость роста аневризмы аорты составляет 1-4 мм в год. Прогностическими факторами увеличения размера аневризмы считают продолжение курения, неконтролируемую АГ, большой размер на момент постановки диагноза.

    Прогноз

    Выживаемость больных через 8 лет после постановки диагноза составляет менее 50%. Вероятность выживания больного обратно пропорциональна размеру аневризмы: смертность в течение 3 лет при диаметре аневризмы 3-4 см приблизительно равна 10%, для больных аневризмой диаметром 5-10 см — 80%.

    Лечение

    а) Немедикаментозное лечение

    При АБОА рекомендуют меры, позволяющие снизить риск инфаркта миокарда и смерти, — прекращение курения, снижение уровня холестерина, контроль АД.

    б) Медикаментозное лечение

    Способа лечения, позволяющего замедлить рост аневризмы, не существует. Тем не менее считают, что антигипертензивная терапия путём уменьшения давления сосудистой стенки теоретически может снизить скорость роста диаметра аневризмы аорты, однако, по данным одного рандомизированного исследования больных с АБОА, β-адреноблокаторы не замедляют рост диаметра аневризмы.

    в) Хирургическое лечение

    По данным исследований, изучавших оптимальные методы лечения при АБОА диаметром менее 5 см, не наблюдалось различий по выживаемости при использовании выжидательной тактики с модификацией образа жизни или оперативного вмешательства. По мнению экспертов, АБОА диаметром более 5,5 см подлежит оперативному вмешательству, так как риск смерти в результате её разрыва значительно превышает таковой вследствие оперативного вмешательства.

    Наблюдение за больными, в отношении которых избрана выжидательная тактика, следует проводить каждые 6-12 мес c помощью УЗИ, КТ или МРТ. На операцию больного следует направлять при достижении аневризмой вышеуказанных критических размеров или при увеличении скорости роста её диаметра более чем на 1 см в год. Исход хирургического вмешательства благоприятнее при профилактической операции, а не экстренном вмешательстве, вследствие меньшего риска развития осложнений. Существует прямая корреляция между объёмом операции и прогнозом при АБОА. Смертность при плановых оперативных вмешательствах по поводу АБОА составляет 2-6%, поэтому важнейшее значение приобретает своевременное проведение операции. Перспективной оперативной методикой считают эндоваскулярное стентирование с пластикой АБОА, для которой характерно меньшее количество осложнений. Пятилетняя выживаемость после таких операций составляет 75-85%, однако ежегодно у 12% больных в течение первых 3 лет после операции возникает необходимость повторной операции.

    Осложнения

    Наиболее грозное осложнение АБОА — разрыв, однако в 60% случаев больные умирают от других сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркта миокарда). Наибольший риск разрыва наблюдают у женщин с аневризмой абдоминального отдела аорты диаметром более 5 см. Главный прогностический фактор разрыва АБОА — быстрое увеличение её диаметра. Риск разрыва АБОА также прямо пропорционален её диаметру (если он достигает 6 см и более, то риск разрыва составляет 25%). Риск разрыва минимальный при диаметре менее 4 см. Смертность достигает 90%.

    Разрыв АБОА — одна из основных причин врачебных ошибок в отделениях неотложной медицинской помощи. Согласно клиническим наблюдениям, разрыв АБОА характеризуется постепенным нарастанием в течение нескольких дней приступообразных болей в животе и пояснице, с трудом купируемых наркотическими анальгетиками, затем наблюдают светлый промежуток (2-4 дня), во время которого боли уменьшаются, после чего вновь резко усиливаются, развивается коллапс и наступает смерть больного. При физикальном исследовании обнаруживают пульсирующее образование в брюшной полости, кровоизлияния в боковых отделах туловища, снижение АД, тахикардию. При исследовании крови определяют лейкоцитоз, снижение гематокрита.

    В экстренной ситуации из инструментальных методов выполняют лишь УЗИ брюшной полости с допплеровским усилением, после чего больного отправляют на операцию. При стабильной гемодинамике проводят КТ грудной и брюшной полостей (метод позволяет получить информацию о степени и локализации разрыва).

    Экстренное оперативное вмешательство проводят с целью остановки кровотечения (возможна пластика аневризмы).

    Источники (ссылки)

    I70 Атеросклероз

    Включено:

    артериолосклероз

    артериосклероз

    артериосклеротическая болезнь сосудов

    атерома

    дегенерация:

    — артериальная

    — артериоваскулярная

    — сосудистая

    деформирующий или облитерирующий эндартериит

    старческий:

    — артериит

    — эндартериит

    Исключено:

    брыжеечный (K55.1)

    коронарный (I25.1)

    легочный (I27.0)

    церебральный (I67.2)

    I70.0 Атеросклероз аорты

    I70.1 Атеросклероз почечной артерии

    Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

    I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

    I70.8 Атеросклероз других артерий

    I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

    I71 Аневризма и расслоение аорты

    I71.0 Расслоение аорты (любой части)

    I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

    I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

    I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

    I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

    I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

    I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

    I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

    I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

    I72 Другие формы аневризмы

    Включено: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

    Исключено: аневризма:

    — аорты (I71.-)

    — артериовенозная БДУ (Q27.3)

    — приобретенная (I77.0)

    — варикозная (I77.0)

    — коронарная (I25.4)

    — легочной артерии (I28.1)

    — сердца (I25.3)

    — сетчатки (H35.0)

    — церебральная (без разрыва) (I67.1)

    — разорванная (I60.-)

    I72.0 Аневризма сонной артерии

    I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей

    I72.2 Аневризма почечной артерии

    I72.3 Аневризма подвздошной артерии

    I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

    I72.8 Аневризма других уточненных артерий

    I72.9 Аневризма неуточненной локализации

    I73 Другие болезни периферических сосудов

    Исключено:

    ознобление (T69.1)

    обморожение (T33-T35)

    спазм мозговой артерии (G45.9)

    траншейная рука или стопа (T69.0)

    I73.0 Синдром Рейно

    I73.1 Облитерирующий тромбангиит

    I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

    I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

    I74 Эмболия и тромбоз артерий

    Включено:

    инфаркт:

    — тромботический

    — эмболический

    окклюзия:

    — тромботическая

    — эмболическая

    Исключено:

    эмболия и тромбоз артерии:

    — базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)

    — брыжеечной (K55.0)

    — коронарной (I21-I25)

    — легочной (I26.-)

    — мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)

    — осложняющие:

    — аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)

    — беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

    — позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)

    — почечной (N28.0)

    — прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)

    — ретинальной (H34.-)

    — сонной (I63.0-I63.2, I65.2)

    I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

    I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

    I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

    I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

    I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

    I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

    I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

    I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

    I77 Другие поражения артерий и артериол

    Исключено:

    гиперсенситивный ангиит (M31.0)

    коллагеноз (сосудов) (M30-M36)

    болезни легочных сосудов (I28.-)

    I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

    Исключено:

    артериовенозная аневризма БДУ (Q27.3)

    коронарный (I25.4)

    травматический — см. травмы кровеносных сосудов по областям тела

    церебральный (I67.1)

    I77.1 Сужение артерий

    I77.2 Разрыв артерии

    Исключено: травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела

    I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий

    I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

    I77.5 Некроз артерии

    I77.6 Артериит неуточненный

    Исключено:

    артериит или эндартериит:

    — гигантоклеточный (M31.5-M31.6)

    — деформирующий (I70.-)

    — дуги аорты (M31.4)

    — коронарный (I25.8)

    — облитерирующий (I70.-)

    — старческий (I70.-)

    — церебральный НКД (I67.7)

    I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол

    I77.9 Нарушение артерий и артериол неуточненное

    I78 Болезни капилляров

    I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

    I78.1 Невус неопухолевый

    Исключено: невус:

    — БДУ (D22.-)

    — бородавчатый (Q82.5)

    — волосяной (D22.-)

    — голубой (D22.-)

    — кавернозный (Q82.5)

    — кроваво-красный (Q82.5)

    — меланоформный (D22.-)

    — пигментный (D22.-)

    — пламенеющий (Q82.5)

    — сосудистый БДУ (Q82.5)

    — цвета портвейна (Q82.5)

    I78.8 Другие болезни капилляров

    I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

    I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Diseases of arteries, arterioles and capillaries
    (I70-I79)

    Incl.: arteriolosclerosis arteriosclerosis arteriosclerotic vascular disease atheroma degeneration:

    • arterial
    • arteriovascular
    • vascular

    endarteritis deformans or obliterans senile:

    • arteritis
    • endarteritis

    Excl.: cerebral (I67.2) coronary (I25.1) mesenteric (K55.1) pulmonary (I27.0) The following supplementary classification to indicate the presence or absence of gangrene is provided for optional use with appropriate subcategories in I70.

    0 without gangrene
    1 with gangrene
    I70.0 Atherosclerosis of aorta
    I70.1 Atherosclerosis of renal artery

    Goldblatt kidney Excl.: atherosclerosis of renal arterioles (I12.-)

    I70.2 Atherosclerosis of arteries of extremities

    Atherosclerotic gangrene Mönckeberg (medial) sclerosis

    I70.8 Atherosclerosis of other arteries
    I70.9 Generalized and unspecified atherosclerosis

    I71 Aortic aneurysm and dissection

    I71.0 Dissection of aorta

    Dissecting aneurysm of aorta (ruptured)

    I71.1 Thoracic aortic aneurysm, ruptured
    I71.2 Thoracic aortic aneurysm, without mention of rupture
    I71.3 Abdominal aortic aneurysm, ruptured
    I71.4 Abdominal aortic aneurysm, without mention of rupture
    I71.5 Thoracoabdominal aortic aneurysm, ruptured
    I71.6 Thoracoabdominal aortic aneurysm, without mention of rupture
    I71.8 Aortic aneurysm of unspecified site, ruptured

    Rupture of aorta NOS

    • Aneurysm
    • Dilatation
    • Hyaline necrosis
    • of aorta

    Incl.: aneurysm (cirsoid)(false)(ruptured) Excl.: aneurysm (of): dissection of:

    • coronary artery (I25.4)
    • precerebral artery, congenital (nonruptured) (Q28.1)
    I72.0 Aneurysm and dissection of carotid artery
    I72.1 Aneurysm and dissection of artery of upper extremity
    I72.2 Aneurysm and dissection of renal artery
    I72.3 Aneurysm and dissection of iliac artery
    I72.4 Aneurysm and dissection of artery of lower extremity

    Aneurysm and dissection of basilar artery (trunk) Excl.: aneurysm and dissection of :

    • carotid artery (I72.0)
    • vertebral artery (I72.6)
    I72.6 Aneurysm and dissection of vertebral artery
    I72.8 Aneurysm and dissection of other specified arteries

    Excl.: chilblains (T69.1) frostbite (T33-T35) immersion hand or foot (T69.0) spasm of cerebral artery (G45.9)

    I73.0 Raynaud syndrome

    Raynaud:

    • disease
    • gangrene
    • phenomenon (secondary)
    I73.1 Thromboangiitis obliterans

    Acrocyanosis Acroparaesthesia:

    • simple
    • vasomotor

    Erythrocyanosis Erythromelalgia Intermittent claudication Spasm of artery Incl.: infarction:

    • embolic
    • thrombotic

    occlusion:

    • embolic
    • thrombotic

    Excl.: embolism and thrombosis:

    I74.0 Embolism and thrombosis of abdominal aorta

    Aortic bifurcation syndrome Leriche syndrome

    I74.1 Embolism and thrombosis of other and unspecified parts of aorta
    I74.2 Embolism and thrombosis of arteries of upper extremities
    I74.3 Embolism and thrombosis of arteries of lower extremities
    I74.4 Embolism and thrombosis of arteries of extremities, unspecified

    Peripheral arterial embolism

    I74.5 Embolism and thrombosis of iliac artery
    I74.8 Embolism and thrombosis of other arteries

    Excl.: collagen (vascular) diseases (M30-M36) hypersensitivity angiitis (M31.0) pulmonary artery (I28.-) Aneurysmal varix Arteriovenous aneurysm, acquired Excl.: arteriovenous aneurysm NOS (Q27.3) cerebral (I67.1) coronary (I25.4) traumatic — see injury of blood vessel by body region.

    I77.1 Stricture of artery
    I77.2 Rupture of artery

    Fistula of artery Excl.: traumatic rupture of artery — see injury of blood vessel by body region.

    I77.3 Arterial fibromuscular dysplasia
    I77.4 Coeliac artery compression syndrome
    I77.5 Necrosis of artery

    Aortitis NOS Endarteritis NOS Excl.: arteritis or endarteritis:

    • aortic arch (M31.4)
    • cerebral NEC (I67.7)
    • coronary (I25.8)
    • deformans (I70.-)
    • giant cell (M31.5-M31.6)
    • obliterans (I70.-)
    • senile (I70.-)
    I77.8 Other specified disorders of arteries and arterioles
    • Erosion
    • Ulcer
    • of artery
    I77.9 Disorder of arteries and arterioles, unspecified

    I78 Diseases of capillaries

    I78.0 Hereditary haemorrhagic telangiectasia

    Rendu-Osler-Weber disease Naevus:

    • araneus
    • spider
    • stellar

    Excl.: naevus:

    I78.8 Other diseases of capillaries
    I78.9 Disease of capillaries, unspecified

    I79* Disorders of arteries, arterioles and capillaries in diseases classified elsewhere

    I79.0* Aneurysm of aorta in diseases classified elsewhere

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *