Диагностическая лапароскопия

Автор Ведущий врач Гинеколог Covid-19 Семейный доктор проводит диагностику COVID-19 Все акции

Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая врачу увидеть своими глазами состояние органов брюшной полости. Во многих случаях она необходима для подтверждения или корректировки диагноза. Использование диагностической лапароскопии позволяет врачу получить максимум информации при минимальном уровне хирургического вмешательства.

Содержание

Что представляет собой диагностическая лапароскопия?

Под наркозом, через небольшой прокол (от 0,5 до 1 см.) передней брюшной стенки с помощью специального оборудования в брюшную полость нагнетается углекислый газ. В результате стенки брюшной полости раздвигаются, создавая достаточное пространство для осмотра внутренних органов. В то же отверстие вводится лапароскоп, представляющий собой сложную оптическую систему с подсветкой, с помощью которой врач может видеть на экране изображение внутренних органов в реальную величину. При необходимости весь осмотр может быть задокументирован на носителе; это обычно используется для проведения консилиума врачей.

Лапароскопически могут быть обследованы сама брюшная полость на наличие или отсутствие жидкости, наличие дефектов строения стенок (грыжи), желудок, пищевод, печень, селезенка, желчный пузырь, сальник, тонкий и толстый кишечник, яичники, маточные трубы, сама матка.

При необходимости через другой надрез вводится инструмент для биопсии (взятия для последующего лабораторного анализа биологического материала).

После завершения лапароскопии проколы зашиваются. Небольшой размер швов обеспечивает быстрое заживление и незаметность рубцов.

Когда проводится диагностическая лапароскопия?

Диагностическая лапароскопия назначается:

  • в случае необходимости выявить причину болей в области малого таза или в животе (такая боль может возникнуть в результате различных заболеваний органов брюшной полости, например, аппендицита, спаек, инфекции органов малого таза, эндометриоза и других заболеваний);
  • для определения причин бесплодия, в частности выявления непроходимости маточных труб. Для этой цели может быть использован безвредный краситель, вводимый в матку, и в норме через маточные трубы выделяющийся в полость малого таза;
  • при подозрении на внематочную беременность;
  • для подтверждения диагноза таких заболеваний как миома матки, киста яичника, эндометриоз, врожденные аномалии половых органов и некоторые другие;
  • в целях уточнения характера опухолевых образований в малом тазу.

Подготовка к диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является операцией, она требует соответствующей подготовки. Предварительно проводится комплекс исследований, включающий в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, электрокардиограмму, рентгенографию легких.

Перед процедурой следует не менее 8 часов воздерживаться от еды, желательно не курить. Непосредственно перед операцией надо сходить в туалет.

Диагностическая лапароскопия в «Семейном докторе»

В Москве лапароскопические операции (в том числе диагностическая лапароскопия) выполняются в хирургических стационарах АО «Семейный доктор». .

Диагностическая лапароскопия проводится под общим наркозом. В среднем процедура занимает около 40 минут. Уже через несколько часов пациент может двигаться, вставать, ходить и есть. Боли в месте разрезов, как правило, отсутствуют. После операции необходимо в течение 1-2 суток побыть под медицинским контролем в стационаре.

Записаться на диагностикуНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение. Оцените, насколько был полезен материал 0 Спасибо за оценку

Суть и преимущества диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия, как ни один другой вид исследования позволяет самым щадящим способом выявить и устранить множество серьезнейших гинекологических заболеваний.

Часто это исследование помогает обнаружить заболевания женской половой сферы на ранней стадии, когда еще возможно полностью излечить заболевание, и когда другие методы диагностики оказываются малоинформативными. При этом удается полностью сохранить женское здоровье.

В чем же заключается метод диагностической лапароскопии, кому он показан, как производится и каковы преимущества?

В чем суть и преимущества диагностической лапароскопии

Под лапароскопией подразумевают небольшое оперативное вмешательство без обычного разреза брюшной стенки. Эта малоинвазивная (малотравматичная) операция производится с помощью специального эндоскопического оборудования с оптической системой.

Лапароскоп представляет собой жесткий эндоскоп, снабженный оптической системой, осветительным прибором и точнейшими хирургическими микроинструментами.

Лапароскоп вводится в брюшную полость через микроразрезы. При операции с его использованием в брюшную полость нагнетается воздух, что улучшает визуализацию органов и их патологий. Изображения всех осматриваемых органов выводятся на экран.

Исследование лапароскопом проводится под внутривенным наркозом. Такая операция позволяет исследовать и непосредственно рассмотреть мельчайшие изъяны органов малого таза.

Метод позволяет поставить точный диагноз и найти оптимальный метод лечения выявленного гинекологического заболевания.

При лапароскопии не производится послойный тканевой разрез, что существенно облегчает ее течение и последующий послеоперационный период.

Плюсы диагностической лапароскопии:

  • минимальная кровопотеря;
  • короткий период нахождения в стационаре;
  • четкая визуализация исследуемых органов;
  • исключаются спайки;
  • быстрое послеоперационное восстановление (обычно 3-7 суток);
  • отсутствие сильных послеоперационных болей;
  • минимальные косметические дефекты после вмешательства.

Когда проводят диагностическую лапароскопию

Диагностическая лапароскопия в гинекологии назначается далеко не каждой пациентке. Для подобного вмешательства должны быть особые причины. Чаще всего этот метод диагностики используют, если другие диагностические методы оказались неэффективными при постановке или уточнении диагноза.

Обычно данный вид малоинвазивного вмешательства назначают при:

  1. подозрении на наличие эктопической (внематочной) беременности;
  2. подозрении на опухолевидный процесс в области яичников, для выявления стадии данного процесса (для уточнения возможности и объема будущей операции);
  3. бесплодии неясной этиологии;
  4. необходимости биопсии при вновь выявленных новообразованиях яичника или поликистозе;
  5. уточнении расположения и характера аномалий половой сферы;
  6. опущении или выпадении половых органов;
  7. диагностике трубной непроходимости при бесплодии (если другие щадящие диагностические методы оказались малоэффективными);
  8. проведении стерилизации;
  9. выяснении причин хронических тазовых болей (особенно при эндометриозе);
  10. контроле за целостностью маточной стенки при операциях по ее иссечению (при гистерорезектоскопии);
  11. исследовании эффективности лечения воспалений женской половой сферы.

Экстренная диагностика

Помимо плановой, в гинекологии встречается также экстренный (незапланированный) вид лапароскопической диагностики. Этот вид исследования проводят при внезапно возникших ситуациях, угрожающих здоровью или жизни женщины.

Метод экстренной диагностики может быть необходим при:

  1. Подозрении на развитие острых состояний в малом тазе при уточнении следующих диагнозов:
    • перфорации матки;
    • перекруте ножки кисты;
    • апоплексии, опухолях или некрозе яичника или миоматозного узла;
    • разрыве кисты яичника;
    • сохраненной трубной беременности или подозрении на начинающийся трубный аборт;
    • подозрении на пельвиоперитонит по причине воспалительных, опухолевых или гнойных образований в маточной трубе.
  2. Симптомах «острого живота» по невыясненным причинах, в т. ч. при подозрении на гинекологические патологии.
  3. Отсутствии эффекта и нарастании ухудшающего состояния при лечении острых воспалений маточных придатков.
  4. Утере внутриматочной спирали внутри организма.

Нередко одновременно с диагностикой при лапароскопии удается также провести лечение выявленной патологии. Такой вид лапароскопии является уже лечебным и может проводиться с наложением швов на матку, восстановлением трубной проходимости, рассечением спаек, с экстренным удалением маточных узлов и др.

Удобно, что такие манипуляции производятся одновременно с проведением диагностической лапароскопии.

Противопоказания для диагностической лапароскопии

Относительными считаются такие противопоказания, которые действуют в данный момент, но их возможно преодолеть. Такими противопоказаниями являются ситуации при:

  1. подозрении на злокачественные новообразования в матке;
  2. после недавно перенесенных полостных операций;
  3. общих инфекционных заболеваниях;
  4. разлитом перитоните;
  5. ожирении;
  6. высокой степени истощения организма;
  7. поливалентной (на несколько компонентов) аллергии;
  8. сроке беременности свыше 16 недель;
  9. больших опухолях яичника (более 14 см в диаметре);
  10. разросшейся маточной миоме (более 16 недель).

Абсолютные противопоказания

  1. Состояниях шока (в т. ч. нервного) или комы.
  2. Геморрагический шок после острых патологий (апоплексия яичника, разрыв трубы или кисты и др.).
  3. Инсульт, инфаркт.
  4. Хронические патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  5. Тяжелые заболевания крови (в т. ч. коагулопатии с не поддающимся коррекции нарушением свертываемости).
  6. Спаечные процессы тяжелой степени в брюшной полости (после серьезных вмешательств или длительных воспалений).
  7. Острая почечно-печеночная недостаточность.
  8. Злокачественные опухоли фаллопиевых труб или яичников.
  9. Если пациентке противопоказан наклон головного конца операционного стола (после травм или заболеваний головного мозга, при скользящей диафрагмальной грыже или незаращении пищеводного отверстия и др.)

Лапароскопия в целях диагностики не будет эффективной при:

  • туберкулезе органов половой сферы;
  • запущенном эндометриозе тяжелой формы течения;
  • наличие большого количества спаек в брюшинной области;
  • гидросальпинксе большого размера.

Нередко, после диагностической лапароскопии пациентам назначается лапаротомия, позволяющая с минимальной травматизацией излечить вновь выявленное заболевание.

Подготовка к лапароскопии

Грамотно проведенные подготовительные мероприятия помогают избежать серьезных осложнений во время и после вмешательства.

Основные этапы подготовки:

  1. Правильный психологический настрой. Не стоит бояться данной манипуляции, однако надо знать о предстоящих сложностях или возможных болевых ощущениях. В этом помочь женщине может лечащий врач, специально распечатанная «памятка» или грамотная информация из Интернета. Пациентка должна быть в курсе возможных рисков или осложнений от введения лапароскопа. Правильное психологическое восприятие помогает легко переносить саму процедуру и восстановительный период после нее.
  2. При составлении анамнеза у пациентки обязательно учитываются все перенесенные и имеющиеся заболевания и ее непереносимость отдельных лекарств.
  3. Подготовительные мероприятия в виде консультации гинеколога и врачей других специальностей (кардиолог, невропатолог, хирург и др.) и необходимых аппаратных исследований: МРТ, УЗИ малого таза, флюорографии (действительна 6 месяцев), электрокардиографии (годна 1 месяц), рентгена и др. При этом могут понадобиться неоднократные исследования или врачебные консультации.
  4. Проведение лабораторных исследований. При этом за 2 недели до предполагаемой даты манипуляции пациентке назначается ряд анализов: обследование на сифилис, ВИЧ и гепатиты (действуют 3 месяца), влагалищный мазок на флору (действителен 10 дней). Не ранее 10 дней до операции пациентом также обязательно сдаются общий анализ мочи и крови, исследуется кровь на свертываемость и биохимию.
  5. В это же время обычно в отделении запасается кровь той же группы и резуса, что и у пациентки (на случай неожиданных осложнений во время лапароскопии).
  6. Проведение подготовительной медикаментозной терапии. Некоторым женщинам в этот период (если протромбиновый индекс завышен) назначаются кроворазжижающие препараты. Нельзя нарушать систематичность приема таких препаратов, так как это может вызвать осложнения при данной манипуляции.
  7. Важен пункт о соблюдении диеты. Обычно за 2 недели до исследования пациентке советуют перейти на растительно-кисломолочную диету. За 3-4 дня до исследования лапароскопом женщине советуют исключить из рациона блюда, вызывающие вздутие кишечника и чрезмерно нагружающие пищеварительную систему (сдоба, бобовые, копчености, алкоголь, сладости). Параллельно назначается прием устраняющих газообразование лекарств (настой ромашки, таблетки активированного угля).
  8. За день до исследования пациентке рекомендуется уменьшение порций пищи и жидкости. Также часто назначается очистительная клизма. Эта процедура тем более необходима, так как действие наркоза при лапароскопии часто оказывает расслабляющее действие на кишечник в момент исследования.
  9. Перед самой операцией больной принимает душ с моющими средствами. При этом также удаляются волосы с паховой области.
  10. В день операции пациент не должен ничего есть или пить.

Некоторые пациентки считают эндоскопические операции совершенно безопасными. Это во многом так, однако нельзя при этом пренебрегать правильной подготовкой и четко выполнять врачебные назначения.

Схема проведения диагностической лапароскопии

Обычно лапароскопия включает такие этапы:

  1. Пациенту вводится внутривенный (в редких случаях – местный) наркоз. При этом расчет дозы и выбор препарата производится с учетом возраста, веса и состояния пациентки. Иногда пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания, чтобы обеспечить полноту и регулярность вдохов, исключая остановку или нарушение дыхания.
  2. Врачом производятся микропрокол иглой Вереша (устройством с иглой и стилетом) перед введением лапароскопа. Место прокола зависит от исследуемого органа (в гинекологии – нижняя часть живота).
  3. С помощью вводимого специального газа надувается живот пациентки. Такой газ не токсичный, не вызывает аллергию и отлично поглощается тканями. В качестве газа для лапароскопии используется обычно аргон, закись азота или углекислый газ. Это необходимо для удобного перемещения инструментов в брюшине.
  4. После введения газа специалист производит разрез и вводит лапароскоп. Это современный прибор, не позволяющий травмировать внутренние органы. Затем специалист производит несколько отверстий (в районе пупка) для введения микроманипуляторов и видеокамеры. После введения инструментов в брюшную полость камера подключается, что позволяет получать на экране увеличенное изображение исследуемых органов.
  5. Хирург исследует необходимые органы. Время исследования может занимать от 10 минут до часа. Особое внимание при этом уделяется осмотру спаек, патологических образований, жидкости.
  6. Если в этом есть необходимость, производят биопсию измененного участка органа и делают забор участка его ткани для гистологического исследования. В ряде случаев также производится пункция кисты и производится забор жидкости из нее для отправки в лабораторию.
  7. По окончании процедуры обязательна установка дренажа. Это необходимо для свободного выхода патологических жидкостей (кровяных остатков, содержимого гнойников, выделений из ран). Это необходимо для предупреждения перитонита вследствие попадания содержимого с патогенной микрофлорой в брюшную полость.

Альтернативные виды исследований

Для диагностики патологии малого таза у женщин также используют гистероскопию, и трансвагинальную гидролапароскопию. Чем же они характерны?

Гистероскопия подобна диагностической лапароскопии, но прибор для исследования репродуктивных органов при этом вводится через влагалище. Затем необходимые для исследования инструменты вводятся через шейку в маточную полость. Изображение всех органов также передается через видеокамеру на экран монитора.

Эта процедура позволяет осматривать органы малого таза, включая матку и цервикальный канал. Кроме того, гистероскопия не требует подготовки и почти не имеет противопоказаний.

Нередко гистероскопия используется одновременно с диагностической лапроскопией. Это позволяет провести одновременно диагностику патологии и ее необходимое лечение. При гистероскопии также возможно производить небольшие оперативные вмешательства.

Современное исследование под названием «трансвагинальная гидролапароскопия» известно не всем. Этот вид диагностики используется для подробного исследования внутренних репродуктивных органов. При этом через микроразрезы в матку вводится специальный зонд, который позволяет изучить органы половой системы с проведением микрооперации, если это необходимо.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Нередко женщинам, безуспешно пытающимся стать мамами, после неэффективного лечения, предлагают сделать диагностическую лапароскопию.

Иногда при лапароскопии, врач одновременно производит следующие операции:

  • восстановление проходимости маточных труб (иногда это повышает риск внематочных беременностей);
  • при внематочной беременности – удаление плодного яйца с сохранением маточных (фаллопиевых) труб с полнотой всех их функций;
  • рассечение спаек между внутренними органами, мешающих нормальной детородной функции;
  • при эндометриозе – удаление гетеротопии (фрагментов разросшегося эндометрия), что часто позволяет восстановить женскую фертильность.

Возможные осложнения диагностической лапароскопии

Самые частые осложнения диагностической лапароскопии:

  • травмы кишечника, репродуктивных органов или органов мочевыделения;
  • газовой эмболии;
  • внутреннего кровотечения;
  • образования грыж;
  • нарушений дыхательной или сердечной деятельности;
  • повреждений сосудов или органов брюшной полости;
  • тромбоза или повреждения сосудов брюшины;
  • подкожной эмфиземы (накопления газа в подкожном слое жира).

Обычно осложнения после лапароскопии связаны с неправильной подготовкой к вмешательству, недооценке противопоказаний или низким профессиональным уровнем врача.

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, а другие требуют медикаментозного или хирургического воздействия.

Диагностическая лапароскопия — современный и максимально безопасный вид исследования. Диагностическое введение лапароскопа может совершить чудо, выяснив ранее не изученные причины большинства серьезных гинекологических заболеваний.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — хирургическая процедуру, в ходе которой врач проводит осмотр внутренних половых органов женщины, включая маточные трубы, матку, яичники.

Проведение данной процедуры осуществляется при помощи специального оборудования, которым является лапароскоп. Для этого врач вводит канюля в брюшную полость пациентки, после чего оборудование наполняется газом. Последнее позволяет приподнять стенку живота и сделать разрез (обычно длина такого разреза составляет 2 см). После этого через данный разрез в живот вводят троакар, представляющий собой полую металлическую трубку. Через такой троакар в брюшную полость вводят трубку, на одном конце которой закреплен объектив видеокамеры вместе с лампочкой. Другой же конец такой трубки подключен к монитору, что позволяет выводить картинку содержимого малого таза на экран.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии проводится, как правило, с применением общей анестезии. Однако есть случаи, когда процедуру проводят и под местной, сочетая с седацией. Весь ход процедуры лапароскопии записывают на диск или кассету. Последнее необходимо для исследования врачом хода операции. Чаще всего диагностическая лапароскопия назначается в том случае, когда УЗИ малого таза или различные рентгенологические методы медицинского исследования не выявляют причину того или иного заболевания.

Для чего же нужно проведение диагностической лапароскопии? В первую очередь, для выявления причины болезненных ощущений в области малого таза или живота. Также процедура помогает составить характеристику опухолевых образований, возникших в малом тазу, а также в брюшной полости. Кроме того, диагностическая лапароскопия помогает подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз возможных воспалительных заболеваний малого таза и эндометриоза. При помощи процедуры можно определить причину нарушений, объясняющих непроходимость маточных труб или другие причины, вызвавшие бесплодие. Диагностическая лапароскопия помогает проверить проходимость маточных труб с помощью введения в матку медицинского красителя.

Техника проведения лапароскопии диагностической

Перед выполнением нужных манипуляций для начала назначают премедикацию, что включает предварительное введение в организм женщины специальных медпрепаратов, которые впоследствии обезболят процесс. После чего врачом-анестезиологом проводится общий наркоз. В ходе всей операции специалисты постоянно контролируют нормальную работу дыхательной системы, а также успешное функционирование организма под действием введенных приборов.

Операция начинается с процесса «раздувания» брюшной полости специальным углекислым газом с целью полного доступа к внутренним органам и с возможностью поднятия брюшной стенки. Далее через пупок врачом вводится специальная игла, прокалывающая живот в нужном месте. Следует отметить, что после выполнения данной процедуры отсутствуют рубцы и шрамы. Последнее — важный косметический аспект. После того как в брюшной полости будет достигнуто необходимое давление газа, хирург начинает вводить лапароскоп, оснащенный видеокамерой, выводящей изображение на монитор. Посредством данного метода диагностики врач может получить достоверную и полную информацию о состоянии организма, выяснив истинные причины недомогания. Обычно после того, как операция будет проведена, пациентка должна соблюсти постельный режим минимум сутки.

Преимущества диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия, цена которой зависит от места проведения процедуры, на сегодняшний день является одним из самых прогрессивных методов при исследовании различных онкологических заболеваний. Безусловно, главным плюсом является отсутствие послеоперационных рубцов и отсутствие болей по причине надреза ткани. Обычно пациентке не прописывают долгий и строгий постельный режим. И это также можно считать плюсом данной операции. Кроме того, после операции быстро восстанавливается работоспособность и естественное самочувствие.

В ходе проведения диагностической лапароскопии пациентка теряет незначительное количество крови, а ткани ее травмируются в малой степени. Большим плюсом при выполнении данной процедуры является отсутствие контакта раны с перчатками или салфетками хирурга. Последнее снижает вероятность возникновения спаечного процесса, вызывающего разного рода осложнения. Еще одним важным плюсом является возможность устранения патологии и проведение исследования одновременно. Последнее касается как маточных труб, так и матки с яичниками. Такое хирургическое вмешательство как диагностическая лапароскопия гарантирует дальнейшее нормальное функциональное состояние внутренних половых органов женщины. Диагностическая лапароскопия в гинекологии, цена которой зависит от места выполнения процедуры, сегодня распространена повсеместно.

Диагностическая лапароскопия применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии и других отраслях медицины. Это инвазивная процедура, предполагающая проникновение в брюшную полость. Лапароскопия не относится к первичным исследованиям и назначается только при наличии предварительного диагноза.

СУТЬ ЛАПАРОСКОПИИ

Процедуру эндоскопического метода исследования относят к разряду малых хирургических операций. Во время ее проведения врач получает возможность осмотра забрюшинных органов, обследования их изнутри, проведения требуемых манипуляций. Диагностика выполняется лапароскопом с эндовидеокамерой и дополнительными инструментами, которые вводят в пространство брюшной полости через небольшие отверстия (5-7 мм) или пупок.

Камера современного эндоскопического прибора (лапароскопа) обеспечивает трансляцию на цветном мониторе происходящего внутри процесса при 6-кратом увеличении. Другие инструменты необходимы хирургу для смены положения исследуемого органа, проведения манипуляций по ходу эндовидеохирургии.

В случае общей хирургии, диагностическое исследование брюшины актуально для уточнения диагноза и назначения лечения в следующих ситуациях:

  • при острых и необъяснимых хронических болях по области брюшного пространства;
  • при подозрении на появление новообразований для выявления и определения характера опухоли;
  • для выяснения причины асцита (жидкость в брюшной полости);
  • при патологиях печени;
  • при закрытых травмах живота и повреждениях туловища.

Интересные факты: как метод обследования, лапароскопия известна давно. Сообщение о результатах первого осмотра собаки через отверстия в животе появились в прессе в 1901 г. Первую диагностику человеку выполнил Ганс Якобеус, ученый стал автором термина «лапароскопия». В 1929 г. немцу Гейницу Кальку удалось оснастить лапароскоп оптической линзой с наклоном.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОЦЕДУРЫ

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости. При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию. Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

В области гинекологии современная диагностическая лапароскопия пользуется большой популярностью не только как метод обследования, но также как способ лечения гинекологических проблем. Выполнение процедуры не оборачивается большим стрессом для женщины, не требует поперечных либо продольных рассечений брюшины с последующим рубцеванием шва. Методика идеально подходит для выполнения несложных манипуляций, например, для ликвидации спаечного процесса либо удаления очагов эндометриоза.

В гинекологии применяют следующие виды лапароскопической хирургии:

  • диагностическое обследование для уточнения диагноза;
  • метод оперативной эндовидеохирургии устраняет проблему;
  • контрольный осмотр после оперативного вмешательства.

Во многих гинекологических отделениях большинства современных клиник почти 90% хирургических операций выполняют современным методом лапароскопического доступа. Диагностику назначают для планового обследования, внедрения экстренных мер.

Показания для плановых манипуляций

  1. Методика стерилизации. Операция приводит к искусственной непроходимости маточных труб, яйцеклетка не попадает в полость матки. Еще один медицинский метод стерилизации осуществляется наложением на маточные трубы специальной клипсы.
  2. Проведение биопсии. Процедуру назначают при любых видах опухолевых процессов в половой сфере. Для устранения последствий аномального развития половых органов (внутренних) выполняют пластическую лапароскопию.
  3. Бесплодие. Малоинвазивную операцию назначают для выяснения причин бесплодия, устранения спаек на маточных трубах при трубном бесплодии. При гнойном спаечном процессе во время лапароскопии удаляют (тубэктомия) маточные трубы.
  4. Онкология. При злокачественных процессах в матке определяют стадию заболевания, что позволяет уточнить возможность оперативного лечения, установить объемы гистерэктомии (полное удаление матки).
  5. Удаление. Лапароскопию назначают при миоме матки для удаления подвижных узлов (на ножке), доброкачественных опухолей на яичниках. При эндометриозе резекция узлов в большинстве случаев способствует наступлению беременности.

Важно: при опущении мочевого пузыря лапароскопически выполненная операция поможет избавить женщину от симптомов генитального пролапса (выпадение гениталий). Эндовидеохирургия позволяет зафиксировать правильное положение выпадающих органов с сохранением их подвижности, даже эластичности тканей.

Показания к экстренной диагностике

  1. Подозрение на возможную перфорацию стенок матки при диагностическом выскабливании либо инструментальном аборте.
  2. Подозрение на внематочную (трубную беременность), разрыв либо перекручивание кисты (опухоли) яичников, фиброматозных узлов матки.
  3. Подозрение на развитие острых состояний – воспалительных процессов, гнойных патологий, болевых синдромов неясной этиологии по низу живота.

В ряде случаев диагностическая лапароскопия, помогающая уточнить диагноз, из диагностического метода превращается в лечебную манипуляцию. Совместно с обследованием, появляется возможность забора материала для детального изучения и проведения анализа в лаборатории. Для получения достоверных результатов, а также исключения неприятных проблем, к обследованию нужно правильно подготовиться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Степень тяжести восстановления после лапароскопической диагностики зависит от того, насколько обширной была операция, какой был применен объем наркоза. В течение суток обязателен постельный режим, чтобы совладать с неприятными последствиями общей анестезии. Начинать двигательную активность разрешается практически через 12 часов после манипуляции, чтобы газ быстрее вышел из организма. Спустя два часа можно сделать несколько глотков воды (негазированной), это нейтрализует рвотные позывы.

Питание во время периода восстановления должно быть дробным, рацион диетический с увеличением объема употребляемой клетчатки. В стационаре придется провести до трех дней. Обычно после лапароскопии восстановление организма проходит без особых проблем. Однако возможны боли по низу живота, особенно в местах проколов брюшной полости, тогда разрешается прием щадящих обезболивающих препаратов.

Важно: после выполнения гинекологического исследования женщине придется на месяц отказаться от сексуальных контактов. Необходим прием гормональных препаратов, также назначают противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

Если вам назначена диагностическая лапароскопия, не стоит бояться. Процедура считается наиболее безопасным методом, а угроза осложнений минимальна. Главное условие – выполнять все предписания врача до и после осмотра.

Показания для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии и других отраслях медицины. Это инвазивная процедура, предполагающая проникновение в брюшную полость. Лапароскопия не относится к первичным исследованиям и назначается только при наличии предварительного диагноза.

Показания для проведения диагностической лапароскопии:

  • Острые хирургические заболевания органов брюшной полости с неясной симптоматикой. Показана процедура при подозрении на аппендицит, панкреатит и др.
  • Диагностика подострых и хронических заболеваний органов брюшной полости и таза. В гинекологии лапароскопия проводится для выявления субсерозной миомы матки, патологии яичников и маточных труб, при эндометриозе и для поиска причин бесплодия. Назначается процедура при подозрении на врожденные пороки. В гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии лапароскопия служит для поиска причин желтухи, при подозрении на грыжу, перитонит и др.
  • Опухоли брюшной полости и таза. Выявление метастазов при подтвержденном раке.
  • Закрытая травма живота при отсутствии достоверных симптомов внутреннего кровотечения и перитонита.
  • Асцит. При скоплении жидкости в брюшной полости лапароскопия позволяет выяснить причину и взять материал на исследование.

Лапароскопия имеет большое значение в диагностике гинекологической и хирургической патологии. Зачастую только эта процедура позволяет отличить заболевание тазовых органов от процессов, происходящих в брюшной полости.

Лапароскопия – это завершающий этап обследования пациента. Она применяется в том случае, если иные методы не принесли желаемого результата и не позволили выставить точный диагноз.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение сигмоскопии кишечника

Подготовка к проведению лапароскопии

  • Общеклинические обследования. Назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние больного и выявить сопутствующую патологию. Проводится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и таза. Показана консультация терапевта, для женщин – гинеколога.
  • Подготовка зоны проведения процедуры. Рекомендовано удаление волос на передней брюшной стенке.
  • Очистительная клизма. Проводится вечером накануне операции и в день ее проведения.
  • Коррекция рациона. За 3 дня до лапароскопии нужно исключить газообразующие продукты. Вечером накануне операции нельзя есть (после 18.00), но можно пить воду. Утром в день процедуры нельзя есть и пить.
  • Медикаментозная подготовка. Список препаратов зависит от показаний к операции. Практикуется назначение седативных (успокоительных) средств накануне процедуры.

При наличии варикозного расширения вен нижних конечностей пациент должен подготовить компрессионное белье. Эластические чулки надеваются утром в день операции. Такая мера предупреждает развитие тромбозов и тромбоэмболий во время процедуры.

При экстренной лапароскопии подготовка сводится к проведению очистительной клизмы и катетеризации мочевого пузыря.

Техника проведения процедуры

Положение больного: на спине с фиксированными нижними конечностями. Руки расположены на подставках для получения доступа к венам.

Техника выполнения:

  1. Кожа пациента обрабатывается согласно общим принципам работы с операционным полем.
  2. Брюшная полость пунктируется троакаром или иглой Вереша. Выбор места прокола зависит от роста и комплекции пациента, наличия рубцов от ранее перенесенных операций.
  3. В брюшной полости создается пневмоперитонеум. Для этого вводится углекислый газ, аргон или закись азота. Газ поднимает брюшную стенку и расширяет объем полости. Так хирург получает возможность визуально оценить внутренние органы, провести их ревизию и выявить патологию.
  4. В брюшную полость вводится лапароскоп – металлическая трубка с системой линз. Через лапароскоп врач получает информацию о состоянии органов брюшной полости и таза. К эндоскопу подключается камера и источник света. Это позволяет рассмотреть вывести информацию на экран.
  5. Введение в брюшную полость инструментов (манипуляторов).
  6. Проведение необходимых манипуляций на органах брюшной полости и таза. Плановое исследование проводят по секторам справа налево. При экстренной лапароскопии порядок может быть изменен.
  7. Завершение обследования, извлечение инструмента, удаление газа, ушивание раны.
  8. Наложение асептической повязки.

Рекомендуем почитать:

Ректороманоскопия и колоноскопия: в чем разница исследований и какое лучше?

Диагностическая лапароскопия проводится под местной или общей анестезией. Выбор метода зависит от состояния больного и предполагаемой патологии.

Органы брюшной полости, которые видны при лапароскопии:

  • большой сальник;
  • диафрагма;
  • печень и желчный пузырь;
  • желудок;
  • селезенка;
  • петли кишечника.

Для осмотра органов таза больного переводят в положение Тренделенбурга с наклоном стола на 25°. Кишечник при этом смещается вверх, и тазовые органы становятся доступными для осмотра:

  • матка;
  • яичники;
  • маточные трубы;
  • мочевой пузырь.

Интерпретация результатов проводится врачом. Данные, полученные при лапароскопии, используются для выставления диагноза и определения тактики ведения больного.

Осложнения процедуры

В ходе лапароскопии и после ее завершения могут возникнуть такие осложнения:

  • нежелательные реакции на обезболивающие препараты;
  • связанные с наложением пневмоперитонеума: эмфизема подкожная, брюшной полости и средостения, повреждение сосудов с развитием газовой эмболии;
  • перфорация иглой полых органов (чаще страдают петли кишечника);
  • повреждение сосудов брюшной полости и таза с кровотечением;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы, ведущие к инфаркту миокарда, инсульту головного мозга.

При развитии тяжелых осложнений проводится лапаротомия – полостная операция. Возникшие состояния устраняются оперативным путем.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к процедуре является агонизирующее состояние больного. В остальных ситуациях допускается выполнение лапароскопии, но хирург должен взвесить все за и против. В ряде случаев операция утяжеляет состояние пациента.

Относительные противопоказания:

  • Заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Коматозное состояние.
  • Тяжелая патология системы гемостаза.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Состояния, при которых недопустимо положение Тренделенбурга – для лапароскопии в гинекологии. Это могут быть последствия травм и сосудистых заболеваний головного мозга.
  • Разлитой перитонит.
  • Беременность на сроке более 16 недель.
  • Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций.
  • Ожирение III-IV степени. Технически сложно провести лапароскопию при выраженной подкожно-жировой клетчатке.

Рекомендуем почитать:

УЗИ кишечника или колоноскопия: сравнение методик и их информативности

Не проводится плановая лапароскопия на фоне острого инфекционного заболевания. Процедура выполняется спустя 2 недели после полного выздоровления.

Лапароскопия кишечника – это один из менее травматичных современных способов проведения операций на внутренних тканях. При этом типе вмешательства здоровые клетки практически не страдают, поэтому пациент испытывает меньше боли в реабилитационный период. К тому же, восстановление длится меньше, чем при классической полостной операции.

Является менее травматичным способом проведения операций.

Особенности лапароскопии

Процедура проводится с использованием общего наркоза и погружением человека под анестезию. Участок тела, где будут проводить вмешательство, обрабатывают антисептическими растворами. Затем врач делает небольшие разрезы в 3 или 4 местах. Их размер составляет не больше 1 см.

Оборудование для проведения операции.

Через появившиеся отверстия хирург вводит лапароскоп. Это оборудование, на кончике которого находится камера, транслирующая изображение на монитор, а также хирургические инструменты. Затем в полость вводят углекислый газ, позволяющий отделить ее стенки от тканей внутренних органов. Он улучшает условия видимости для успешного завершения процедуры.

Используя инструменты и транслируемое изображение, врач производит удаление того новообразования, которое послужило причиной хирургического вмешательства. Иногда лапароскопию применяют для пересадки части кишечника. Процедура занимает от получаса до полутора часов, затем накладываются швы.

Когда прибегают к оперативному вмешательству?

Этот метод направлен на уменьшение размеров доброкачественного образования, на пересадку части кишечника. Этот тип операций применяют при язве, при риске появления рака. Онкология возникает в разновидностях доброкачественных опухолей, поэтому их требуется удалять.

Применяют при язве, при риске появления рака.

В большинстве случаев лапароскопию назначают при следующих показаниях:

  • киста;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • непроходимость кишечника;
  • наличие спаек и проч.

Спайки – частая причина назначения операции. Они возникают после перенесенных механических травм или предыдущих хирургических вмешательств. Спаечный процесс может спровоцировать неправильное питание. Лапароскопия при спайках – одна из наиболее действенных процедур.

Спайки кишечника часто являются причиной проведения операции.

Еще одна распространенная причина лапароскопии – пересадка кишечника. Она требуется, если пациент столкнулся с такими болезнями, как колит, энтерит и проч. Если кишечник больше не может самостоятельно переваривать еду, требуется операция. Внутренний орган заменяют, чтобы человек мог вести нормальную жизнь.

При язве двенадцатиперстной кишки иногда назначают манипуляцию для выведения отверстия кишечника. Этот тип вмешательства называется колостомой. Экстренная лапароскопия необходима, если происходит перекручивание ножки кисты, разрыв ее оболочек и проч.

Преимущества

По сравнению с большинством других видов оперативного вмешательства лапароскопия снижает риск появления осложнений. Поэтому необходимо использовать ее, если это возможно в конкретно взятом случае. Кроме того, этот тип лечения имеет следующие преимущества:

Благодаря маленьким надрезам боль после операции отсутствует.

  • меньше потери крови, сведена к минимуму вероятность развития кровотечения;
  • поскольку надрезы очень небольшие и здоровые ткани практически не затрагивают, в период восстановления пациент не испытывает такой сильной боли, как после полостной операции;
  • реабилитация происходит быстрее;
  • снижается вероятность возникновения спаек после операции.

Подготовительный этап

Еще до назначения лапароскопии хирург будет наблюдать за состоянием человека и назначит различные обследования. Для начала используют ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную терапию желудочно-кишечного тракта, колоноскопию. Дополнительно берут анализы крови и мочи. У людей в возрасте от 40 лет выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому потребуется сделать ЭКГ.

Лишь после проведения всех исследований врач предлагает пациенту пройти предоперационную терапию. Она заключается в приеме активированного угля и некоторых слабительных препаратов. Они очищают кишечник перед лапароскопией. За 12 часов до вмешательства пациенту нельзя ничего есть или пить. В дальнейшем делают промывание кишечника при помощи клизмы.

Ход операции

Лапароскопия при кисте кишечника или любом другом типе новообразований проводится под общим обезболиванием. При операции пациент ничего не ощущает. Количество разрезов, которые потребуется сделать, врач определяет на основании размеров опухоли, прочих индивидуальных особенностей. Минимальное количество проколов – 2.

Картинка транслируется на монитор, и врач наблюдает за всем происходящим на экране.

Через надрезы вводят камеру и хирургические инструменты. Увеличенная картинка подается на монитор, и врач наблюдает за всем происходящим на экране. После того, как внутрь подадут углекислый газ, изображение улучшится и можно приступать непосредственно к хирургической процедуре.

С помощью инструментов совершают необходимую манипуляцию (удаление кисты, пересадка части кишечника и проч.), затем разрезы сшивают и накладывают швы.

Реабилитационный период

Само хирургическое вмешательство длится недолго, а вот восстановление после лапароскопии обычно занимает недели и даже месяцы. После завершения действия наркоза человек начинает приходить в себя. Появляется небольшая боль в том месте, где совершали разрезы. Если болевой синдром слишком сильный, то дополнительно назначают обезболивающие средства, хотя этого можно избежать.

В первые часы после процедуры пациент находится под постоянным надзором медиков, чтобы исключить ухудшение состояния. Если оно стабильное, то через некоторое время можно пройтись по палате под присмотром медперсонала.

В зависимости от того, какая причина привела к операции, голодание длится 1 – 2 дня после манипуляции. Чаще всего это связано со спайками, раны от которых быстрее заживают, если в кишечник не поступает пища. Уже на вторые сутки пациент может начать есть.

Конечно, речь идет не о стандартном рационе. Сначала употребляют жидкие блюда, постепенно расширяя ежедневное меню. Нормально есть человек сможет через 5 – 6 дней после лапароскопии. Однако в рационе еще долго должна будет отсутствовать тяжелая, жирная или грубая еда. Врач расскажет о том, что нужно избегать употребления копченых, острых, сладких блюд.

В рационе должны отсутствовать копченые, острые, сладкие блюда.

В течение как минимум одной недели нельзя будет совершать физических нагрузок. Речь идет о занятиях спортом и иных упражнениях, которые могут спровоцировать расхождение швов. Проведите это время в постели, избегая любых резких движений.

В большинстве случаев уже через неделю человек возвращается к привычному образу жизни. Его выпишут из медицинского учреждения и дадут рекомендации для дальнейшей реабилитации. Предписано ограничение физической активности на срок 1.5 – 2 месяцев, очищение швов при помощи антисептических растворов. Если швы были саморассасывающимися, то не потребуется дополнительно обращаться в больницу для их снятия. Однако пациенту в любом случае необходимо регулярно посещать врача в период восстановления. Это позволит выявить осложнения или рецидивы заболевания.

Лапароскопия – один из менее болезненных методов хирургического вмешательства. Ее назначают при спайках, кисте, прочих типах новообразований. Поскольку здоровые клетки повреждаются незначительно, человек быстрее восстанавливается и уже через несколько дней может возвращаться к привычному ритму жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *