Диффузная опухоль ствола мозга

Опухоль ствола головного мозга: симптомы, прогноз, лечение, причины, диагностика

Диффузная опухоль ствола головного мозга (ОСГМ) – новообразование, представляющее собой порядка 6-8% случаев заболеваний известных онкологических заболеваний. ОСГМ занимают четверть процентов от общей онкологии мозга. К сожалению, данной патологии подвержено также и младшее поколение. Настоящую причину заболевания до конца не определили, и поэтому единственный шанс не усугубить болезнь – распознать появившиеся признаки и начать своевременную терапию.

Что такое опухоль ствола головного мозга

Структура ствола мозга включает в себя: основание, где расположен непосредственно головной ствол, состоящий из двух веществ: серого и белого. Сам по себе ствол небольшой – всего 7 сантиметров в длину. Спинной мозг с одного бока, а с другого – промежуточный мозг. Его составляющие: продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг. В нем расположены все нервные ядра. Также там находятся центры, отвечающие за: дыхание, сердечную работу, нервные окончания, глотание, кашель, жевание, отделение слюны, рвотный рефлекс. Варолиев мост отвечает за работу глаз, лицевых мышц, язык, шею, конечности и туловище. Благодаря работе нервных ядер продолговатого мозга регулируется работа мышц гортани и глотки, ЖКТ, слух и речь человека.

Учитывая всю важность ствола мозга, любые повреждения и образования влекут за собою симптомы, которые влияют на здоровье, а иногда и жизнь.

Виды опухолей

Есть два вида опухолей: первичные и вторичные. Сбои в деятельности мозга, вызываемые пагубными факторами, приведут в конечном результате к хаотичному делению поврежденных клеток до тех пор, пока не заменят полностью здоровые. Так появляется первичная опухоль ствола головного мозга у детей и людей старшего поколения. Основу ее составляют глиальные клетки. Рак ствола мозга может появиться и развиваться в одной части органа. Распространенное место появления онкологии – мост (порядка 60%). Чуть меньше – в среднем и продолговатом мозгу. Опухоли ствола головного мозга встречаются во множественном числе.

Ко вторичным относятся те, которые проявились в одном месте и продолжают свой рост на стволе головного мозга. При этом всего в 5% случаев встречаются метастазы в стволе, проникающие из других органов. Стволовая опухоль головного мозга – это парастволовые образования (пара – около).

Распространенные типы опухолей – глиомы, развивающиеся из глиальных клеток.

  • Астроцитомы – около 60% заболеваний. Различают мультиформные, пилоцитарные, анапластические и фибриллярные. К доброкачественным относят пилоцитарные и фибриллярные. У детей встречаются пилоцитарные формы. Агрессивной считается глиобластома (мультиформная), которая встречается чаще всего у мужчин до 50 лет.
  • Эпендимомы занимают 5% от всех опухолей. Чаще всего – доброкачественная.
  • Олигодендроглиомы встречаются в 8% заболеваний. Большие размеры опухолей. Различают 4 степени злокачественности.

Симптомы

При появлении глиом, начинается разрушение тканей ствола головного мозга. В зависимости от пораженного участка, появляются очаговые симптомы заболевания. К сожалению, с появлением опухоли страдают и другие органы – опухоль, увеличиваясь в размерах, нарушает кровообращение, усиливает внутричерепное давление.

Опухоль ствола головного мозга симптомы, к которым необходимо прислушиваться относятся:

  1. Головная боль. На нее жалуется 90% больных. Опухоль давит на нервные окончания, оболочки, сосуды головного мозга. Может появляться как локально, так и ощущаться по всей голове. Интенсивность разная – от сильной до тупой. Возникает внезапно, чаще всего в утреннее время.
  2. Тошнота, иногда со рвотой. Появляется в утреннее время.
  3. Неправильное положение. Пациент предпочитает держать голову таким образом, чтобы не раздражать нервы в шее и черепе.
  4. Нарушения в психике. Данный симптом может наблюдаться как локально, так и в общем. К таким нарушениям относят глухоту, раздражительность, изменение сознания. Больной ощущает вялость, апатию, не хочет разговаривать, не реагирует ни на что.
  5. Эпилепсия.
  6. Снижение остроты зрения, которое появляется вследствие внутричерепного давления. Глазное дно меняется – отекают диски, меняется их цвет.
  7. Бульбарный синдром.
  8. Меняется строение черепа – расходятся швы, утончаются его стенки.

К очаговым симптомам относят:

  1. Повреждение двигательных функций, потеря ориентации, исчезает тактильное и зрительное восприятие, меняется походка.
  2. Снижается слух и чувствительность.
  3. Появляются парезы, тремор.
  4. Скачки артериального давления.
  5. Появляется мимическое расстройство (перекошенная улыбка).
  6. Клиническая картина при опухолях ствола головного мозга включает запоздалое появление внутричерепного давления и скапливание ликвора в мозге (гидроцефалия).

В стволе головного мозга находит много структур, которые могут быть поражены. При поражении центрального пареза – появляется тремор, кружится голова, появляются проблемы со слухом, зрением, может развиться косоглазие, появляются трудности при глотании. Может наблюдаться парез в конечностях. С прогрессированием роста опухоли, указанные симптомы нарастают, присоединяются новые – тошнота, головная боль, рвота. Пациент умирает вследствие сбоев в работе сердечного, сосудистого центров и органов дыхания.

Стадии заболевания

В медицине существует классификация онкологических заболеваний. Выражается она в степенях:

  • Первая степень – доброкачественная. Они растут медленно, до десяти лет.
  • Вторая степень – пограничная.
  • Третья и четвертая – самые высокие, имеющие показатель злокачественности. Рост опухолей стремителен – человек с подобными степенями может прожить от пары месяцев до нескольких лет.

К сожалению, доброкачественные опухоли могут со временем перейти в стадию злокачественных опухолей.

Причины патологии

Онкология может возникнуть по разным причинам. Наиболее распространенными медики называют наследственность, генетическую предрасположенность, воздействие химических средств, радиация.

К отклонениям в генетике относят синдромы: Турко, Ли-Фраумени, Горлина, туберозный склероз, болезнь Фон Реклингхаузена, опухоль Беркитта.

К сожалению, медицина еще не нашла точных причин появления онкологических заболеваний у человека. Поэтому на сегодняшний день еще не найдено средство, помогающее предотвратить появление рака.

Диагностика опухоли мозга

Чтобы доктор смог поставить диагноз, ему необходимо сперва собрать анамнез. Очень важно отвечать на все вопросы о симптомах максимально точно. В случае, если наблюдаются нарушения по неврологии, пациента необходимо отправить к невропатологу.

На приеме у него проводится осмотр и разнообразные тесты, которые выявляют двигательные дисфункции. Врач обязательно проверит все ли рефлексы присутствуют, есть ли тактильная и болевая чувствительность. Обязателен осмотр у окулиста, где больному измеряют глазное дно. По необходимости, пациента направляют к отоневрологу для проверки слуха. После сбора анамнеза, невролог сможет поставить диагноз. При необходимости, невролог может назначить КТ и МРТ, которые помогают обнаружить новообразования минимального размера, определить местонахождение опухоли, тип.

К дополнительным исследования относят краниография (рентгенография черепа), которая может показать есть ли изменение в костях черепа, энцефалография (определяющая изменения в головном мозге), эхоэнцефалоскопия (ультразвуковая диагностика), радиоизотопное сканирование, ангиография.

Биопсию не проводят при онкологии ствола головного мозга. Гистология проводится исключительно на основе данных о локализации, симптомов, а также возраста больного.

Лечение

К наиболее эффективным методам относят операции, которые направлены на удаление опухолей.

Во время операции доктор отрезает наибольшую часть образования. Для проведения операции, больному требуется вскрыть череп. В части случаев, операцию не проводят на стволе мозга, так как велика вероятность того, что могут задеть жизненно важные центры. Решение о необходимости проведения операции принимается на основании размера новообразования, расположении. Опухоль отсекается при помощи эндоскопического или лазерного удаления. Лазерный вариант прижигает края тканей и останавливает кровотечение. Операция проводится при помощи роботизированной системы, сводя к минимуму всевозможные осложнения.

Радиохирургия – это лучевая терапия, которая основывается на использовании единоразового облучения высокой дозой радиации. Используется при рецидивах и метастазах.

HIFU-терапия, при которой используется ультразвук большой интенсивности.

Криодеструкция – замораживание при помощи жидкого азота. Для проведения нужен криозонд. на фото ниже расписан механизм действия криотерапии. В головном мозге механизм подобный.

Лучевая и химиотерапия

После проведения операции, через 14-21 день назначают лучевую терапию. Доктора используют радиотерапию (дистанционное облучение). Курс составляет от десяти до тридцати процедур. Доза облучения – до 70 Гр. Если метастаз и злокачественных астроцитом много – необходимо провести облучение головы. Доза облучения – до 50 Гр. Такое лечение подходит для неоперабельных больных, которые имеют диффузный тип онкологии.

Химиотерапия проводится вместе с обучением. Диффузная опухоль ствола головного мозга лечение – это курс из нескольких препаратов. Длительность лечения при помощи химиотерапии должна быть от 1 до 3 недель. После перерыва повторяют. На протяжении лечения сдают анализы, которые покажут, нужно ли продолжить химию либо отменяют.

Прогноз

К сожалению, прогноз неутешительный. Даже после проведения комплекса лечения, выживаемость – 60%. В случае, если больному противопоказано хирургическое вмешательство, запущенная болезнь, у него снижается вероятность прожить 5 лет (больной относится к 30-40% людей).

Люди, с наиболее агрессивными формами онкологии, живут не больше одного года. К сожалению, некоторые проживают всего несколько месяцев. Дети, в силу своего растущего организма, имеют больше шансов выжить, нежели взрослые либо пожилые люди.

Люди с определенными заболеваниями: неходжкинская лимфома, кавернома ствола головного мозга, опухоль саркома, впч, опухоль лимфома, к сожалению, долго не смогут прожить.

Опухоль ствола головного мозга – это заболевание центральной нервной системы. Новообразования формируются в среднем и продолговатом мозге. Патология может проявляться ухудшением слуха, асимметрией лица, нарушением походки или косоглазием. Оперативное лечение показано лишь в 20% случаев установления опухоли. Чаще всего назначается химио- и радиотерапия.

Патогенез

Ствол располагается у основания мозга. Соединяется с одной стороны с промежуточным мозгом, а с другой — со спинным. В нем расположены рефлекторные центры, которые отвечают за глотание, рвоту, дыхание и слюноотделение.

Клетки ствола головного мозга под воздействием определенных факторов начинают делиться и заменять неповрежденную ткань. Таким образом развиваются первичные опухоли, значительная часть которых возникает из глиальных клеток. Новообразования могут локализоваться только в определенной части ствола. Образований может быть несколько и чаще всего очаг заболевания находится в мосту.

Опухоль может быть вторичной, когда новообразования располагаются в стволе мозга, но первоначальным местом локализации был иной орган. Местазирование при данной патологии отмечается всего в 5% случаев. Метастазы могут распространяться из почек, позвоночника или спинного мозга.

Обычно патологический процесс развивается из четвертого желудочка или мозжечка. В отдельную группу выделяют парастволовые опухоли. Они сращены со стволом, при этом деформируя его и оказывая негативное воздействие на его функционирование.

Доброкачественная опухоль отличается продолжительным развитием и может расти на протяжении 10 лет. Злокачественные формируются на протяжении нескольких месяцев или лет. У большей части пациентов устанавливаются доброкачественные новообразования, которые в любое время могут преобразовываться в злокачественные.

Классификация

По характеру течения стволовые образования разделяют на доброкачественные и злокачественные. Они могут формироваться в различных областях и затрагивают мост.

По теме

Выделяют три типа образований ствола головного мозга:

  1. Первично-стволовые. Они возникают по экзофитному или внутристволовому типу. Формируются из новообразования ствола мозга.
  2. Вторично-стволовые. Возникают в других структурах головного мозга и развиваются из 4 желудочка или мозжечка. С течением времени прорастают в ствол мозга.
  3. Парастволовые. Являются причиной деформации ствола.

Кроме этого, новообразования классифицируют по особенностям распространения. В случае когда стволовые опухоли берут начало из собственных клеток, а при формировании происходит смещение соседних тканей, устанавливается опухоль экспансивного типа.

Инфильтрирующие образования прорастают в расположенные рядом ткани. Диффузный тип является самым распространенным и встречается в 80% случаев диагностирования патологии. Границы такой опухоли невозможно установить даже микроскопически.

Причины

На сегодняшний день точных причин развития патологии учеными не было выявлено. Но считается, что основанием для возникновения являются наследственность и получение значительных доз ионизирующего излучения.

При генетической предрасположенности изменяется генетическая информация клеток, что и приводит к наличию опухолевых свойств. Клетки ткани начинают делиться и угнетать соседние клетки.

Люди, которые ранее получали лечение при помощи радиации, также предрасположены к развитию стволовых опухолей. Современная медицина больше не применяет данный метод, но и лучевая терапия может стать причиной изменения клеток ткани и образования злокачественной опухоли.

По некоторым предположениям развитие раковых клеток ствола головного мозга может вызвать вещество под названием винилхлорид. Это газ, который применяется при изготовлении пластика и негативно влияет на функционирование систем организма.

Клиническая картина

Ствол головного мозга имеет множество различных структур. Именно поэтому заболевание может проявляться различными симптомами. У детей могут формироваться компенсаторные механизмы и опухоль зачастую не проявляет признаков.

По мере развития новообразования клинические проявления зависят от очага патологического процесса и его вида. У взрослых людей очаговые проявления установить сложно.

У детей дошкольного возраста первыми признаками возникновения патологии является снижение двигательной и умственной активности, ухудшение аппетита. У школьников появляется хроническая усталость, меняется поведение, снижается успеваемость. Зачастую наблюдается нарушения двигательной активности.

Также одним из проявлений формирования стволовой опухоли является парез лицевого нерва. Асимметрия лица сопровождается дискоординацией, слабостью мышечной ткани конечностей, косоглазием, шаткой походкой.

Со временем, когда новообразование начинает увеличиваться в размерах, нарастают симптомы. Возникают тошнота, которая часто сопровождается рвотой, мигрени. Патологический процесс распространяется на сердечно-сосудистый центр ствола мозга. Именно это и является причиной летального исхода.

Стволовая опухоль провоцирует возникновение раздражительности, апатии и агрессивности. При злокачественном новообразовании наблюдаются судорожные припадки и светобоязнь.

Методы диагностики

Предварительный диагноз устанавливает невролог. Для того чтобы точно установить диагноз и назначить курс терапии, проводят комплекс диагностических мероприятий.

Сбор анамнеза

Для стволовых опухолей каждый симптом имеет большое значение, особенно его время появления и периодичность. При наличии неврологических нарушений требуется консультация невропатолога.

Неврологический осмотр

Установить нарушения двигательной активности, тактильную чувствительность, а также выявить отсутствие рефлексов помогают специальные тесты.

Осмотр офтальмолога

У большей части пациентов с диагностированной опухолью, расположенной в стволе мозга, наблюдается изменение глазного дна. В некоторых случаях требуется консультация отоневролога для установления качества слуха.

Основываясь на данных диагностических исследований, врач определяет предварительный диагноз. Проведение МРТ или КТ необходимо для подтверждения установленной патологии.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Позволяют определить опухоль, размер которой не менее 3 мм. Данный метод диагностического исследования помогает установить точное местоположение образования.

Изображение, которое выводится на монитор во время проведения процедуры, полное и информативное. Для диагностирования стволовой опухоли самым эффективным методом считается МРТ с использованием контраста.

Краниография

С помощью рентгенографии черепа можно выявить изменения в костных тканях, к примеру, истончение, расширение просветов, нарушения в структуре или увеличение костного вещества. Краниография применяется в случаях, когда компьютерная томография по определенным причинам недоступна.

Энцефалография

С ее помощью можно увидеть изменения, которые происходят в функциях различных отделах мозга. Это устанавливается по ритмичности электрической активности. Их регистрируют с помощью специальных электродов, которые прикладывают к голове и подсоединяют к аппарату. Изменения потенциалов мозга выводятся на бумагу или монитор в виде кривой.

Эхоэнцефалоскопия

Является ультразвуковым методом диагностического исследования. Сигнал, посылаемый в головной мозг, отражает его структуру, что регистрируется специальными датчиками. О смещении положения срединных структур мозга говорят отклонения показателей от нормы.

Радиоизотопное сканирование

Способ диагностики основан на возможности здоровой и травмированной ткани поглощать радиацию. В вену вводят радиоактивное вещество, а затем проводят сканирование в двух проекциях. В некоторых случаях их может быть больше.

Данный метод является безопасным, так как применяют незначительные дозы с небольшим периодом распада. Диагностика будет неинформативной при наличии доброкачественного образования.

Ангиография

В сосудистое русло вводят специальное контрастное вещество. Последующее сканирование дает информацию о состоянии капиллярной, венозной и артериальной системе головного мозга. Расположение новообразования определяется по отклонению кровотока.

Биопсия при стволовой опухоли мозга не назначается. Гистологический вид устанавливается по данным диагностики в зависимости от месторасположения, клинических проявлений и возраста пациента.

Методы лечения

Методов, которые помогут полностью избавиться от заболевания, на сегодняшний момент не существует. Современные способы лечения позволяют продлить жизнь пациента и облегчить симптомы.

Оперативное вмешательство

Направлено на удаление новообразования, при этом хирург во время операции старается сохранить как можно больше здоровой ткани. Хирургическая операция проводится не во всех случаях и возможна только после краниотомии, которая необходима для оформления отверстий в определенном месте для получения доступа к образованию.

Операция не проводится в случаях, когда новообразование распространяется на жизненно важные стволовые центры головного мозга. Успешно проведенной операцией считается даже та процедура, после которой утрачиваются некоторые двигательные функции. У детей могут развиваться кисты или появляться отек.

Лучевая терапия

Процедура проводится в случаях, когда оперативное вмешательство противопоказано. Также лучевой метод терапии не проводится детям до трех лет, так как существует большая вероятность развитие физической и интеллектуальной усталости.

Процедуру проводят с помощью специальных установок, которые воздействуют на новообразование под различными углами. Предварительно проводится исследование с целью установления точного расположения опухоли.

Химиотерапия

Показана для пациентов с установленной злокачественной опухолью ствола головного мозга. Для этого применяют лекарственные средства, оказывающие негативное воздействие на новообразование и вызывающие минимум побочных действий. Химиотерапия может проводиться для лечения детей в возрасте до трех лет.

Большая часть используемых препаратов вводятся внутривенно с помощью капельниц или инъекций. Химиотерапию проводят курсами.

Последствия и осложнения

Опухоль ствола головного мозга является опасным заболеванием, при котором новообразование оказывает негативное воздействие на многие системы организма, нарушая их функционирование. К последствиям заболевания относятся:

  1. Преобразование опухоли в злокачественное образование.
  2. Полная или частичная утрата двигательной активности.
  3. Снижение качества слуха.
  4. Нарушения зрения.
  5. Косоглазие.
  6. Асимметрия лица.
  7. Изменения походки.

Доброкачественная опухоль ствола головного мозга может развиваться в течение 10 лет, но в большинстве случаев преобразовывается в злокачественную. Она характеризуется быстрым развитием, что впоследствии приводит к летальному исходу.

Чаще всего диагностируется злокачественное новообразование. Смерть наступает в течение нескольких лет или месяцев после начала развития.

Опухоль ствола головного мозга не поддается лечению и может развиваться в любом возрасте. Симптомы проявляются в зависимости от месторасположения новообразования. Причины развития на сегодняшний день до конца не известны. Но по предположениям, основанием для возникновения является генетическая предрасположенность. Лечение проводится с целью продлить жизнь больного и облегчить его страдания.

Опухоли ствола мозга

Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать >>>

Номенклатура

Глиомы ствола мозга / Гистологические типы опухолей:

  • фибриллярная и пилоцитарная астроцитома,
  • глиобластома,
  • эпендимома.

Также ствол мозга поражают и требуют дифференциальной диагностики следующие патологические процессы.

Сосудистые мальформации:

  • кавернозная ангиома
  • капиллярная телеангиоэктазия
  • артериовенозная мальформация (редко)
  • венозная ангиома

Метастатические опухоли:

  • рак лёгкого,
  • рак молочной железы,
  • метастазы меланомы

Другие поражения:

  • травматические гематомы (как правило при тяжелой ЧМТ),
  • ишемический инсульт (часто, монолатеральные поражения),
  • геморрагический инсульт (редко, часто с прорывом крови в IV желудочек),
  • паразитарные поражения (токсоплазмоз, нейроцистециркоз),
  • абсцессы (чаще паразитарные, гораздо реже септические).

Локализация глиом ствола мозга

По локализации:

  • Покрышечные глиомы
  • Четверохолмные глиомы
  • Понтинные глиомы
  • Кранио-спинальные глиомы

По структуре:

  • Фокальные (чаще ограничены одной областью)
  • Диффузные (склонны к распространению на 2 и более областей)

Определение

Глиома ствола мозга не является отдельной гистологической формой, а лишь отражает анатомическую локализацию неопластического (рис.600 и рис.601) поражения, в состав которого могут быть включены: диффузные и отграниченные астроцитомы, эмбриональные опухоли, эпендимома и глиобластома.

Рис.598-599

Эпидемиология

Глиомы мозгового ствола составляют 15-20% от всех опухолей ЦНС у детей, 75% из них возникают в возрасте до 20 лет, возрастной пик 5-6 лет.

Морфология

Гистологически, такие опухоли наиболее чаще представлены: фибриллярной астроцитомой (~80%), для которой характерен диффузный рост в пределах мозговых структур . Пилоцитарные астроцитомы составляют меньший процент случаев (~20%), чаще встречаются в продолговатом мозге и ножках мозжечка, демонстрируют очаговый и экзофитный характер роста. Совсем редко обнаруживаются злокачественные формы, такие как глиобластома .

Рис.602-604

Глиома ствола, в виде участка диффузного поражения, не имеет чётких границ, располагается в стволе мозга, приводит к его расширению (звёздочка на рис.603). На Т2 опухоль чаще имеетМР-сигнал (стрелки на рис.604), а на Т1↓. Распространение опухоли в стволе и переход на ножку среднего мозга приводит к расширению его поперечника и асимметричному увеличению ножки мозга (стрелка на рис.602).

Возникая в стволе мозга, растут вниз, в продолговатый и спинной мозг, а так же вверх, к среднему мозгу. Рост может быть симметричным или асимметричным.

Рис.605-607

Диффузная астроцитома, поражающая ствол мозга, представлена бесструктурной зоной МР-сигнала по Flair, распространяющейся с моста на ножку мозга (стрелка на рис.605), среднюю мозжечковую ножку (головки стрелок на рис.606), и охватывающая основную артерию (стрелка на рис.607).

Мост является наиболее частой локализацией опухоли, которая часто демонстрируют кровоизлияния, что, вероятно, отражает анапластическую трансформацию. Участки некроза — явный признак злокачественного перерождения. Может обрастать основную артерию.

Негеморрагическая стволовая глиома

Рис.608-610

Глиома моста (звёздочки на рис.608, 609), при распространении обрастает и контурирует красные ядра, образуя фигуру “совы” (стрелки на рис.608). Клинически данный случай не имел существенно выраженной симптоматики и был выявлен в ходе обследования по поводу ОНМК по ишемическому типу в правом полушарии большого мозга (звёздочка на рис.610). Увеличение ствола мозга приводит к сужению сильвиева водопровода (головка стрелки на рис.609) и, со временем, к окклюзионной гидроцефалии.

Диффузная астроцитома

Диффузная первично-множественная астроцитома, с поражением моста мозга и обоих таламусов.

Рис.611-613

Редкое наблюдение, представленное астроцитомой низкой степени злокачественности, поражающей ствол мозга (чёрные звёздочки на рис.611, 613) и оба зрительных бугра (белые звёздочки на рис.612,613). В левом таламусе имеются признаки кистозной дегенерации опухоли (стрелка на рис.612).

Встречаются опухоли мозгового ствола (в основном, астроцитомы), ассоциированные с нейрофиброматозом I типа (пилоцитарные астроцитомы).

Рис.614-616

Диффузно растущая глиома ствола мозга и спинного мозга (звёздочки на рис.614-616), распространяющаяся в шейный отдел спинного мозга и на миндалины мозжечка. Кроме того, пилоцитарная астроцитома у ребенка с НФ1 поражает хиазму и левый зрительный бугор (головки стрелок на рис.615, 616).

Глиобластома с поражением четверохолмия и подушки таламуса

Рис.617-619

Глиобластома, первично возникшая в левом таламусе (головка стрелки на рис.617) с признаками лептоменингиального контактного распространения (стрелки на рис.617). Область поражения интенсивно накапливает контрастный препарат (головки стрелок на рис.618, 619). Обратите внимание на реактивное контрастное усиление твёрдой мозговой оболочки (стрелки на рис.618, 619).

Геморрагическая стволовая глиома

Кровоизлияния в стволовой глиоме — признаки плохого прогноза.

Рис.620-622

Кровоизлияние в глиомах является признаком пролиферации эндотелия капилляров, что индуцируется лактатом в ходе внутриопухолевых некрозов. Мелкие сформированные сосуды оказываются нестойкими и проявляются кровоизлиянием, что отчётливо демонстрирует КТ в виде участков неоднородного повышения плотности (головки стрелок на рис.620-621).

Анапластическая астроцитома

Анапластическая астроцитома, поражающая мост мозга.

Рис.623-625

Неоднородной структуры опухоль, поражающая мост мозга, с распространением на левую мозжечковую ножку (звёздочки на рис.623-625) с охватом основной артерии (стрелка на рис.624) и неоднородным интенсивным накоплением контраста (головки стрелок на рис.623).

Экзофитно растущая астроцитома

Экзофитно растущая астроцитома ромбовидной ямки ствола мозга с характерным экспансивным ростом в просвет IV желудочка.

Рис.626-628

Экспансивно растущая астроцитома из ромбовидной ямки дорсального отдела ствола мозга в просвет IV желудочка (стрелка на рис.626, 628). Опухоль интенсивно накапливает контраст в области поверхностных участков (головки стрелок на рис.623) и приводит к гидроцефальному расширению желудочковой системы (звёздочки на рис.627, 628).

Контрастное усиление

Контрастное усиление отмечается в 40% случаев, но не коррелирует с гистологическим типом опухоли, однако, указывает на участок максимальной концентрации опухолевых клеток, разрушение ГЭБ, а так же может быть использовано в качестве мишени для биопсии. Таким образом, для опухолей мозгового ствола контрастное усиление теряет прогностическое значение, однако, в некоторых случаях, может использоваться для дифференциальной диагностики.

Рис.629-631

Накопление контрастного препарата в опухолевой строме может иметь неправильную форму (головка стрелки на рис.629, 631) или очага с ровными контурами (головка стрелки на рис.630). Однако, часто опухоли ствола мозга, представленные низкосортными глиомами не разрушают ГЭБ и не накапливают контрастный агент (рис.630-632).

Рис.632-634

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать очаговые и диффузные поражения ствола мозга, которые наиболее часто представлены следующими поражениями: кавернозная ангиома, абсцесс, солитарный метастаз, расширенное переваскулярное пространство Робина-Вирхова, центральный понтинный миелинолиз и лучевой некроз.

Кавернома и гематома

Кавернома представляет собой врожденную сосудистую мальформацию, которая не сопровождается неврологическим дефицитом, однако может стать причиной внутримозгового кровоизлияния.

Стволовая гематома обычно сопровождается тетраплегией и нарушением сознания с тяжёлым состоянием, часто приводящим к смерти. Такие гематомы чаще возникают на фоне артериальной гипертонии, реже, при тяжелых ЧМТ, сопровождающихся диффузным аксональным повреждением.

Рис.635-637

Кавернома на КТ представлена очагом с чёткими контурами повышенной плотности от 60 до 80 HU (головка стрелки на рис.635). Гематома имеет схожие плотностные характеристики и часто сопровождается перифокальным отёком, а при динамическом наблюдении, постепенно уменьшает свою плотность и эволюционирует в кисту (стрелка на рис.637). Геморрагическая стволовая глиома (головка стрелки на рис.636).

Рис.638-640

Кавернома на МРТ имеет вид очага, ↓МР-сигнала по Т2, гетерогенного по Т1 и резко ↓по Т2* (головки стрелок на рис.638). Гематома на МРТ проходит стадии эволюции, согласно распаду гемоглобина, а так же имеет разделение крови на форменные элементы (головки стрелок на рис.640) и плазму (стрелки на рис.640). Глиома в виде неоднородной зоны в мосте мозга (звёздочка на рис.639).

Абсцесс

Абсцесс мозга наиболее часто возникает на фоне иммуносупрессии от оппортунистической инфекции, реже в силу заноса инфекции гематогенно, после операции, травмы или распространения инфекции из придаточных полостей черепа. Абсцесс имеет перифокальный отёк, кольцевидное контрастирование и существенно ограничивает диффузию.

Рис.641-643

Абсцесс левой ножки мозга в виде участка МР-сигнала по Т2 и ↓по Т1 (головки стрелок на рис.641, 642), окруженного распространенным перифокальным отёком (стрелки на рис.641). Контрастное усиление имеет кольцевидный паттерн, характерный для абсцесса (стрелка на рис.642). На DWI имеется выраженоМР-сигнал от абсцесса (стрелка на рис.643).

Метастаз рака молочной железы

Метастазы периферических злокачественных опухолей весьма часто поражают головной мозг благодаря гематогенному распространению, однако чаще поражаются полушария большого мозга или мозжечок, редко поражается ствол мозга. Метастазы интенсивно накапливают контраст солидно или реже по типу “корона-эффекта”.

Рис.644-646

Кистозный метастаз аденокарциномы молочной железы в левой ножке мозга в виде полости, имеющей МР-сигнал по Т2 и ↓по Т1 (головки стрелок на рис.644, 645), окруженной перифокальным отёком (стрелки на рис.644). Накопление контраста в стенках кистозного метастаза с неравномерным внутренним краем (стрелки на рис.646).

Центральный понтинный миелинолиз

Центральный понтинный миелинолиз представляет собой острую осмотическую демиелинизацию аксонов нейрон в мосте мозга, в ответ на резкий сдвиг солевого состава крови, или хроническую прогрессирующую демиелинизацию на фоне алкоголизма.

Расширенное переваскулярное пространство Робина-Вирхова

Врождённое расширение переваскулярного пространства ствола мозга представляет собой кисту, заполненную цереброспинальным ликвором.

Ишемический инсульт в стволе мозга

Стволовой ишемический инсульт на КТ представлен↓участком, а на МРТ зонойМР-сигнала по Т2, Flair, DWI и↓по Т1.

Рис.647-649

Область центральным понтинного миелинолиза в мосте мозга, имеющая МР-сигнала по Т2 (головки стрелок на рис.647). Киста Робина-Вирхова в левой ножке мозга (звёздочка на рис.648). Ишемический инсульт в левой миндалине мозжечка (головка стрелки на рис.649).

Рис.650-652

На МРТ в режиме Flair ишемический инсульт выглядит в виде зоныМР-сигнала (головка стрелки на рис.650). Патогномоничной чертой церебральной ишемии является резкое ограничение диффузии в мозговой ткани в виде участкаМР-сигнала по DWI (стрелка на рис.651). Если не произошло кровяное пропитывание — изменения МР-синала на Т2* нет. На Т1 спустя 6-12 часов после возникновения симптомов болезни может быть выявлен участок↓МР-сигнала (головка стрелки на рис.651). На МРА выявляется участок стеноза основной артерии (пунктир на рис.652) и ослабление кровотока в задних мозговых артериях (стрелки на рис.652).

Рассеянный склероз

Очаги демиелинизирующего заболевания часто визуализируются инфратенториально (в стволе мозга и в мозжечке), при этом супратенториальные очаги имеют характерный вытянутый вид и расположение вдоль волокон лучистого венца. Так же имеются формы воспалительной демиелинизации, поражающие исключительно спинной мозг и зрительный нерв (оптикомиелит Девика).

Рис.653-655

Очаг демиелинизации имеетМР-сигнал по Flair в мосте мозга (стрелка на рис.653), мозолистом теле, продолговатом мозге и гипоталамусе (стрелки на рис.654), а так же в белом веществе перивентрикулярных областей полуовальных центров, располагаясь вдоль волокон лучистого венца. На Т2 с подавлением сигнала от жира, может быт найден очаг в зрительном нерве (головка стрелки на рис.653). Кроме того, очаги рассеянного склероза так же поражают спинной мозг (головка стрелки на рис.654) и паравентрикулярные участки белого вещества головного мозга (стрелки на рис. 655).

Клиническая картина, лечение и прогноз

Головная боль, рвота и тошнота, а так же нарушение походки, атаксия, судороги, нарушения функции дистальной группы черепных нервов.

Прогноз 10-20% выживаемость в течении 3х лет, максимально до 5 лет.

Передние и задние экзофитные участки поддаются хирургическому иссечению, в остальных случаях используется лучевое лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *