Для купирования судорожного синдрома

Причины возникновения судорожного синдрома у детей и неотложная помощь при возникновении

Доброго времени суток, уважаемые читатели. В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет судорожный синдром у детей. Вам станет известно, по каким причинам может возникать данное состояние. Выясните, как именно приступ судорог может проявляться. Рассмотрим методы диагностики. Вы узнаете, как нужно оказывать первую помощь своему ребенку, каким может быть дальнейшее лечение.

Определение понятия и классификация

Судорожным синдромом называется неспецифическая реакция детского организма в ответ на внутренние или внешние раздражители. Характерны внезапные приступы, сопровождаемые непроизвольными мышечными сокращениями.

По этиологии различают: эпилептический, а также симптоматический. Если в случае с первым все понятно (является результатом наличия эпилепсии), симптоматический в себя включает такие виды:

  • фебрильный;
  • метаболический;
  • структурный;
  • гипоксический.

По характеру затрагиваемой области различают:

  • локализованный — отмечаемый на отдельном участке мышцы;
  • генерализованный — в приступе задействованы все мышцы.

Приступ может сопровождаться:

  • клоническими судорогами, при которых отмечается волнообразное сокращение мускулатуры, усиление приходит на смену спаду;
  • тоническими, которые сопровождаются долгим сокращением мышц, тонус при этом не ослабевает.

Что может спровоцировать

Высокая температура может стать причиной появления судорог

Давайте рассмотрим причины данного синдрома, отмечаемые у новорожденных:

  • наличие тяжелого гипоксического поражения центральной нервной системы (последствие внутриутробной гипоксии или результат интранатальной асфиксии новорожденного);
  • послеродовая или внутриутробная инфекция;
  • внутричерепная травма в родах;
  • врожденные аномалии в развитии головного мозга (может иметь место микроцефалия, голопроэнцефалия, гидроцефалия или гидроанэцефалия);
  • последствия инфицирования пупочной ранки (столбнячные судороги);
  • синдром абстиненции (рождение ребенка от матери наркоманки или алкоголички);
  • наличие метаболических нарушений (зачастую отмечается у недоношенных деток и малышей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией или фенилкетонурией);
  • наличие эндокринных нарушений (судороги на фоне гипогликемии, гипокальциемии или гипотериоза);
  • наличие выраженной гипербилирубинемии (желтушка новорожденных).

Отдельно стоит рассматривать факторы, влияющие на появление судорог у детей, начиная с месячного возраста и старше:

  • наличие нейроинфекции (это может быть, например, менингит или энцефалит);
  • ЧМТ;
  • инфекционное заболевание;
  • наличие эпилепсии;
  • проявление нежелательного побочного действия примененной вакцины;
  • факоматозы;
  • врожденный порок сердца;
  • наличие в организме интоксикация, отравления;
  • гидроцефалия.

Появление судорожного синдрома у ребенка может быть отягощено по наследству психическими заболеваниями или эпилепсией, диагностированной у родственников.

Характерные проявления

Симптоматика может отличаться в зависимости от того, что именно провоцируют судорожный припадок.

  1. Фебрильные судороги. Зачастую появляются у маленьких деток на фоне острой инфекции, высокой температуры. Их продолжительность одна — две минуты. Присутствуют все проявления интоксикации: жар, озноб, вялость, головная боль, слабость, тошнота. Малыш как будто отключается от окружающего мира, начинает плохо реагировать на предметы, появляющиеся в его поле зрения, звуки, не отзывается, если к нему обращаются. Судорожный синдром, возникающий по такой причине, имеет благоприятный прогноз. В очень редких случаях может осложняться неврологическим расстройством.
  2. При гипокальциемии начинаются спастические сокращения лицевых мышц, конечностей, спазм привратника, диспепсия, тошнота, тремор, возможен короткий обморок. Такой приступ, как правило, имеет прогрессирующее течение, проявляет резистентность к терапии антикоагулянтами.
  3. Если судороги сопровождают приступ эпилепсии, то ребенок начинает кричать, теряя сознание, после чего начинаются собственно судороги. По завершению приступа малыш спит. Когда проснется, может и не вспомнить, что происходило.
  4. Если у ребенка столбняк, то вначале появится легкое недомогание, повышенное потоотделение, после чего возникнут мимические судороги, а также подергивание жевательных мышц, распространяемое с лица на шею, спину и живот. Тело заболевшего ребенка начнет выгибаться, отмечается спазм большого числа мышц, при этом ноги и руки будут самопроизвольно выпрямляться. Малыш не сумеет пошевелить головой, судороги начнут учащаться, нарастет их интенсивность. Припадок является кратковременным и возникает, как правило, в ответ на внешние раздражители.
  5. Абстинентный синдром, наблюдаемый у детей, рожденных от матерей алкоголичек или наркоманок, проявляется судорогами, сопровождаемыми быстрыми движениями конечностей, расстройством дыхания, позывами к рвоте, гипертонусом мышц, гипергидрозом, поносом, снижением артериального давления, обезвоживанием. Данные проявления могут быть менее выраженными.
  6. Приступ во время истерии будет сопровождаться криком, слезами или смехом. Также может отмечаться дугообразное выгибание туловища, тремор, нервный тик.
  7. Гипогликемии характерна дрожь в конечностях, слабость, гипергидроз, цефалгия. Может отмечаться головная боль, упадок сил, ощущение то холода, то жара, малыш может терять сознание.
  8. Нейроинфекциям характерны тонико-клонические судороги, также отмечается боль в затылочной области, повышение тонуса при попытке совершить малейшее движение. Кроме стандартных симптомов интоксикации отмечаются общемозговые менингеальные очаговые неврологические признаки.
  9. Если всему виной черепно-мозговая травма, то появление судорог может сопровождаться интенсивной пульсацией родничка, нарушением дыхания, рвотой, агроценозом. Если грудному ребенку не будет оказана экстренная медицинская помощь, может наступить смерть.

Диагностика

Если Вы у своего ребенка отмечаете судорожный синдром, не стоит затягивать посещение врача.

  1. Первоначально специалист соберет анамнез, выяснит, когда была отмечена первая судорога, какими симптомами сопровождался приступ.
  2. Далее доктор выяснит, чем ранее переболел малыш. Может спросить об инфекциях, перенесенных женщиной в период беременности (особенно, если пациент является новорожденным или грудничком).
  3. Далее доктор поинтересуется, есть ли в роду люди, подверженные судорогам.
  4. Врач выяснит, какова продолжительность приступа, какой характер мышечных сокращений, как часто приступы повторяются.
  5. Доктор спросит, были ли травмы у ребенка, делались ли ему прививки.
  6. Врач осмотрит пациента, измеряет температуру его тела, частоту сердечных сокращений и дыхания, при необходимости измерит артериальное давление, осмотрит кожные покровы.
  7. В дальнейшем при необходимости назначит исследование, которое может в себя включать:
  • биохимический анализ крови, исследование мочи с целью определения уровня кальция, глюкозы, аминокислот;
  • реоэнцефалография — проводится для определения уровня кровоснабжения;
  • электроэнцефалография — назначается для определения диэлектрической возбудимости головного мозга;
  • рентген (в случае, если есть подозрение на черепно-мозговую травму);
  • КТ — назначают при возможном наличии аномальных процессов в триггерных зонах;
  • в крайне редких случаях могут назначать диафаноскопию, люмбальную пункцию, офтальмоскопию, нейросонографию ангиографию.

Первая помощь

Важно уложить ребенка на твердую поверхность, затем повернуть голову набок

Крайне важно знать, как необходимо действовать в ситуации, если у ребенка начались судороги. Родители должны быть знакомы с тем, что собой представляет неотложная помощь при судорожном синдроме.

  1. В первую очередь, Вы должны уложить своего ребенка на твердую поверхность.
  2. Далее стоит повернуть головку малыша на бок.
  3. Теперь важно дать ребенку больше воздуха. Растяните одежду, если такая имеется на грудной клетке, обеспечьте доступ свежего воздуха.
  4. Если у малыша в ротовой полости имеется слизь, остатки рвотной массы, необходимо их удалить. Сделать это можно, например, при помощи марли или бинтика.
  5. Зафиксируйте шпателем или обычной ложкой язык.
  6. Постарайтесь удерживать малыша, чтоб предупредить его травмирование.
  7. Если карапуз перестает дышать, сделайте ему искусственное дыхание.
  8. Если малыш теряет сознание, поднесите к носу нашатырь.
  9. Если имеет место судороги на фоне высокой температуры, после приступа ребенку дают жаропонижающее.
  10. Если впервые столкнулись с подобным, обязательно вызывайте скорую помощь, ведь Вы не знаете, что привело к данному явлению. Ни в коем случае не оставляйте ребенка одного до приезда бригады медиков.

В определенных случаях показана госпитализация:

  • ребенок грудного возраста;
  • сильная судорога, случившаяся впервые;
  • фебрильные судороги, на фоне отягощенного анамнеза;
  • малыш с судорогами, возникшими по неустановленной причине;
  • судороги, появившиеся на фоне инфекции.

Медицинская помощь

  1. В первую очередь, врачи назначают антиконвульсанты. Это может быть, например, Лоразепам или Феназепам.
  2. Если отмечается сильный приступ, то внутривенно вводится, например, Дроперидол или Аминазин.
  3. Если у ребенка отмечаются длительные и упорные судороги, то ему назначают гормонотерапию. Например, прием Гидрокортизона или Преднизолона.
  4. Если припадок длится дольше, чем пять минут, ребенку назначается кислородное лечение с применением искусственной вентиляции легких, совмещаемой с миорелаксантами.
  5. Когда выявлена истинная причина состояния, назначают соответствующую терапию. Например, в случае с гипогликемией прописывают глюкозу, при недостатке кальция — глюконат этого микроэлемента, при инфекционном воспалении – антибиотики.
  6. Фебрильные судороги, обусловленные высокой температурой, требуют приема жаропонижающих препаратов на основе парацетамола или ибупрофена.
  7. Чтоб предупредить отек мозга, прописывают диуретики, например, Фуросемид или Маннитол.
  8. Снизить выраженность симптомов помогают средства народной медицины, в частности сбор солодки, пиона, настой Марьина корня или каменное масло. Но не стоит заниматься самолечением.

Теперь Вы знаете, как происходит купирование судорог у ребенка. Помните о том, что появление данного синдрома может указывать на серьезные проблемы со здоровьем. В ситуации, когда судороги начинаются у очень маленького ребенка необходимо экстренно вызывать скорую помощь, не заниматься самолечением, так как могут иметь место серьезные проблемы, требующие неотложного вмешательства специалистов.

Причины и механизм развития судорожного синдрома у детей

Судорожный синдром представляет собой непроизвольное сокращение мышечных волокон, обусловленное чрезмерной активностью нейронов коры головного мозга и структур, относящихся к двигательным зонам. Данный пароксизм может быть эпилептическим и неэпилептическим.

Первый возникает самостоятельно на фоне генерации импульса клетками патологического очага. А второй – это своеобразная реакция на действие раздражителей (токсины, инфекция).

Фоновые состояния для возникновения судорог

Детский возраст сам по себе является фоновым состоянием для развития судорожных приступов. Пароксизмы у ребёнка наблюдаются в 3-5 раз чаще, чем у взрослого человека. Дело в том, что в первый год жизни структуры головного мозга только «дозревают», нервные волокна ещё не покрыты специальной миелиновой оболочкой, а гематоэнцефалический барьер пропускает большинство внутренних и внешних токсинов.

Ткань мозга в этот период очень гидрофильна, поэтому существует большой риск быстрого нарастания явлений отёка и набухания.

Не меньший вклад в повышенную судорожную готовность детского организма вносят неустойчивость обменных процессов в нервной ткани, а также дисбаланс тормозных и возбуждающих механизмов с преобладанием последних. Усугубляется ситуация, если течение беременности было патологическим, существовала угроза прерывания или малыш родился недоношенным, с аномалиями и пороками развития.

У взрослых предрасположенность к припадкам возникает после перенесённых черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний мозга и его оболочек (энцефалит и менингит), геморрагических инсультов. Головной мозг такого пациента можно назвать спровоцированным, так как в дальнейшем он будет острее реагировать на инфекции, интоксикации, переохлаждения, стрессы и т.п.

Причины судорожного синдрома

К факторам или причинам, которые способны вызвать судороги, относятся:

  • эпилепсия (идиопатическая, симптоматическая или криптогенная);
  • задержка дыхания – подобные аффективно-респираторные приступы наблюдаются у детей до 4-х лет и представляют собой кратковременное внезапное тоническое напряжение мышц, возникающее после испуга или длительного крика;
  • лихорадка. Фебрильные пароксизмы возможны у детей до трёх лет, в результате недостаточно сформированной тормозной системы мозга;
  • истерики. При этом судороги имеют причудливый вид, не сопровождаются потерей сознания и развиваются лишь при наличии «публики»;
  • обмороки в некоторых случаях сопровождаются мышечными сокращениями, если в этот момент человек не принял горизонтального положения;
  • метаболические нарушения (гипо- или гипергликемия, почечная и печёночная недостаточность) и интоксикации (алкоголем, грибами, пестицидами и т.п.);
  • снижение концентрации кальция в крови обуславливает специфический феномен – спазмофилию, которая возникает вследствие гипервозбудимости периферических нервных волокон. Проявлениями патологии считаются непроизвольные сгибания кистей, стоп.

Ключевые этапы развития судорожного синдрома на клеточном уровне

В основе развития судорожного синдрома лежит нарушение в медиаторной системе мозга. Наблюдается дисбаланс тормозных и возбуждающих веществ, что провоцирует деполяризацию мембран нейронов, распространяющуюся от клетки к клетке. Таким образом и формируется гиперразряд, «шагающий» по коре полушарий и проявляющийся непроизвольным мышечным сокращением.

Классификация судорог

Характер и тип судорог сильно зависят от фактора, который их вызвал. Данный патологический процесс может считаться как непосредственной причиной пароксизма, так и быть лишь триггером. Приступы отличаются по времени возникновения, распространённости, форме.

Парциальные

Парциальные судороги являются признаком симптоматической эпилепсии и бывают:

  • простыми – при ясном сознании возникает мышечное сокращение в пределах одной конечности, лица и т.п.;
  • сложными – для которых характерно предчувствие приступа (необычные ощущения в животе, головная боль), нарушение сознания. Во время припадка больной чаще всего имитирует какое-то движение;
  • со вторичной генерализацией. Начинаясь как простой или сложный, пароксизм оканчивается тонико-клоническими судорогами.

Подобный судорожный синдром наблюдается в основном у взрослых пациентов на фоне аневризм, перенесённых ушибов головного мозга, нейроинфекций, новообразований.

Генерализованные припадки представлены абсансами, атоническими, тонико-клоническими и миоклоническими эквивалентами. Когда говорят о судорожном синдроме, обычно подразумевают последние два.

Данный вид приступов характерен не только для идиопатической и криптогенной эпилепсии, но и является симптомом неэпилептогенных состояний: алкогольной абстиненции (то есть похмелья), инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и т.д.

Этот пароксизм имеет два компонента тонический и клонический, которые, кстати, могут существовать и отдельно друг от друга. Для первого характерно напряжение мышц, сгибание и последующее разгибание конечностей. Второй проявляет себя неконтролируемыми частыми мышечными сокращениями, приводящими в движение не только руки и ноги.

Данный вид судорог происходит всегда на фоне помрачения сознания. Может сопровождаться прикусыванием языка и слизистой щёк. Его окончание знаменуется непроизвольным мочеиспусканием. Это позволяет отличить тонико-клонический припадок от истерического.

Миоклонические

Несмотря на то, что миоклонические судороги протекают на фоне ясного сознания, они тоже относятся к генерализованным и характеризуются наличием кратковременных мышечных сокращений, которые могут быть аритмичными, одно- или двусторонними. Чаще всего наблюдаются в конечностях, языке или на лице.

Как внешне проявляется судорожный синдром?

Признаки судорожного синдрома напрямую зависят от того, каким пароксизмом он представлен. Также существуют некоторые отличия припадков у взрослых и детей.

Особенности у детей

Судорожный синдром у детей обычно представлен тонико-клоническим эквивалентом. Во время пароксизма ребёнок не реагирует на внешние раздражители, глаза закатываются, челюсти плотно сжаты, спина выгибается дугой и голова при этом запрокинута. Руки согнуты и прижаты к телу, а ноги вытянуты.

Нередко тоническая фаза приступа сопровождается замедлением пульса и остановкой дыхания, но длится она не дольше минуты. Затем наступает череда клонических мышечных сокращений, внешне напоминающих подёргивания. Они стартуют с лица, постепенно спускаясь на конечности. В это время возможен прикус языка, появляется пена изо рта, возникает риск аспирации.

У маленьких детей характерные повреждения слизистой рта и постприступное мочеиспускание нередко отсутствуют.

У взрослых

Тонико-клонический пароксизм у взрослых практически не отличается от такового у детей. Но нередко он развивается вторично, вследствие генерализации парциальных судорог. Последние могут начинаться с подергиваний в одной конечности, а потом переходить на другие части тела. Этот феномен называется джексоновским маршем.

Диагностические процедуры

Цель диагностики при судорожном синдроме заключается в выявлении фактора, который спровоцировал пароксизм. Так как лишь после этого можно назначить корректную терапию.

Обследование в данном случае включает:

  • опрос пациента или его ближайшего окружения с уточнением характера приступа, времени его возникновения, предположительных причин, его вызвавших;
  • физикальный осмотр, включающий не только исследование неврологического статуса, но и оценку состояния остальных систем организма;
  • лабораторные тесты (клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с определением уровня электролитов и гормонов щитовидной железы) – позволяют выявить метаболические и эндокринные нарушения, инфекционные процессы и т.п.;
  • нейросонографию (у детей до года) или эхоэнцефалоскопию, которые, являясь УЗ-методами, обнаруживают признаки повышения внутричерепного давления, объёмных образований;
  • электроэнцефалограмма – один из основных способов диагностики, заключающийся в регистрации биопотенциалов головного мозга. Благодаря ему можно дифференцировать идиопатический или симптоматический характер пароксизмов;
  • МРТ или КТ используются для визуализации патологических изменений в центральной нервной системе (кровоизлияние, очаг ушиба, менингит, энцефалит, аневризма и т.п.), спровоцировавших судороги.

Лечение судорожного синдрома у детей и взрослых

Лечение судорожного синдрома не всегда заключается в приёме антиконвульсантов. Данная группа препаратов назначается только после нескольких перенесённых пароксизмов. Они не устраняют причину патологии, а лишь предупреждают развитие следующего приступа.

Купирование приступа или неотложная помощь

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей и взрослых имеет общие принципы и включает следующие этапы:

  • пациента по возможности переносят на ровную мягкую поверхность или подкладывают под голову подушку, свёрнутую одежду;
  • необходимо убрать потенциально опасные предметы, которые могут поранить;
  • ворот рубашки и ремень ослабляют, одежду расстёгивают, обеспечивая доступ воздуха.

Не рекомендуется насильно разжимать рот больного и пытаться засунуть туда ложку, деревяшку, так как это может привести к повреждению зубов и аспирации (попаданию в дыхательные пути) их частей.

Дальнейшее оказание помощи ложится на плечи медиков.

Стационарное лечение

Если судорожный синдром длится больше двух минут или мышечные сокращения следуют друг за другом и пациент не приходит в себя, то необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Так как данная ситуация грозит развитием серьёзных осложнений и может закончиться фатально.

В условиях стационара выявляют основную причину пароксизма и назначают необходимое лечение.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия судорожного синдрома базируется на устранении фактора, который спровоцировал приступ. При фебрильных пароксизмах вводится жаропонижающее (Инфулган) или литическая смесь (Анальгин+Димедрол). При спазмофилии – 10% р-р глюконата кальция. Если припадки вызваны отравлением и метаболическими нарушениями, то проводится дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Волювен, Гемодез, Реамберин).

В случае затяжных судорог назначают транквилизаторы (Реланиум, Диазепам, Сибазон).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если судорожный синдром возникает на фоне аневризмы, опухоли, абсцесса головного мозга. Также операция иногда нужна при ушибах или кровоизлияниях в вещество больших полушарий.

Височная лобэктомия или резекция участков, отвечающих за генерацию патологического импульса, являются методами лечения резистентных форм идиопатической эпилепсии.

Реабилитация в домашних условиях. Советы родителям

Родителям детей, которые уже однажды перенесли судорожный пароксизм, необходимо:

  • предотвращать развитие травм и инфекций у ребёнка;
  • по возможности устранять стрессовые факторы;
  • прививать детям понятия здорового питания и физической культуры;
  • ограничивать время использования различных гаджетов, компьютера;
  • следить за режимом труда и отдыха.

Если у ребёнка развились судороги, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, а не пытаться диагностировать и лечить заболевание самостоятельно.

Возможные осложнения

Осложнениями судорожного синдрома считаются:

  • отёк и набухание вещества головного мозга с дислокацией стволовых структур;
  • травмы во время падения;
  • остановка дыхания;
  • нарушения ритма сердца.

Профилактика

Профилактика развития судорожного синдрома у детей заключается в регулярном посещении врача во время беременности для своевременного выявления и устранения отклонений в состоянии здоровья матери и плода. После рождения малыша необходимо посещать педиатра в назначенные сроки для профилактических осмотров.

В случае возникновения пароксизмов, необходимо бороться с заболеванием, которое их вызвало. Предотвратить фебрильные припадки можно, если не допускать развития лихорадки на фоне инфекционных патологий у детей. Они проходят с возрастом и лишь в 2% случаев трансформируются в эпилепсию.

Перенесённые единожды судороги не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Пароксизмы возникают при множестве патологий, причём часто не неврологического характера. Большинство состояний, сопровождающих неконтролируемым сокращением мышц, успешно диагностируется и лечится, позволяя пациентам забыть об этих неприятных эпизодах и вести нормальный образ жизни.

2.1.3.3. Противосудорожные средства

Листать назад Оглавление Листать вперед

Судороги и судорожные состояния являются симптомами ряда заболеваний ЦНС (менингит, арахноидит, энцефалит, травма черепа, эпилепсия — эпилептический статус, острые нарушения мозгового кровообращения — отек мозга, гипоксия), нарушений обменных процессов в организме (гипогликемия, гипокальциемия, гипертермия и др.), отравлений некоторыми ядами и лекарствами (бемегрид, коразол, стрихнин, новокаин, амидопирин, наркотические анальгетики, ФОС и др.).

Основная причина судорог — нарушение гемодинамики по типу коллапса и мозгового кровообращения (гипоксия, отек мозга). Борьба с судорожным состоянием должна включать постоянный контроль за дыханием и уровнем артериального давления. Если выяснен фактор. спровоцировавший судороги, надо немедленно его устранить: при гипокальциемии назначить препараты кальция, при гипогликемии — глюкозу, при высокой температуре — жаропонижающие средства. Одновременно используют противосудорожные вещества. Если этиология судорог не ясна, что чаще всего и бывает, симптоматическую терапию начинают с противосудорожных средств: бензодиазепинов, натрия оксибутирата, фентанила с дроперидолом, барбитуратов, магния сульфата, хлоралгидрата.

Специальное значение имеют противосудорожные средства, применяемые для лечения эпилепсии (epilepsia — припадок) — хронического заболевания центральной нервной системы сложного генеза, проявляющегося периодически возникающими судорожными приступами.

При данном заболевании возникает синхронная деполяризация группы нейронов (в норме мембранная деполяризация нейронов происходит несинхронно), что приводит к возникновению патологического эпилептогенного очага. Он может иметь локализованный характер (очаговая эпилепсия), а может распространяться на обширные участки мозга и вызывать генерализованные судороги. Сверхчувствительность нейронов связывают либо с повышением стимулирующих нейромедиаторов (глутамата), либо со снижением активности тормозных медиаторов центральной нервной системы (g-аминомасляная кислота, глицин), а также с нарушением проницаемости клеточных мембран для ионов натрия и калия.

Различают следующие клинические проявления эпилепсии:

1) большие судорожные припадки (grand mal), которые характеризуются потерей сознания и генерализованными тонико- клоническими судорогами;

2) малые припадки (petit mal), протекающие в виде кратковременной (2-5 с) потери сознания, без судорог;

3) психомоторные припадки: нарушение сознания с двигательным и психическим беспокойством;

4) кратковременные клонические сокращения мышц без утраты сознания — миоклонусэпилепсия.

Противоэпилептические средства предупреждают развитие проявлений эпилепсии, снижая активность нейронов эпилептического очага. Карбамазепин и натрия вальпроат ингибируют фермент, разрушающий g-аминомасляную кислоту, другие блокируют мембранные натриевые каналы. Исторически первым средством лечения эпилепсии были бромиды (они и сейчас иногда применяются, но в комплексе с другими препаратами). Затем в клиническую практику вошли производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, бензонал), которые оказались сильнее и надежнее бромидов. Фенобарбитал и в настоящее время считается одним из самых высокоэффективных лекарств для предупреждения больших судорожных припадков (к сожалению, обладает выраженным снотворным действием, кумулирует, дает явления последействия). Бензобарбитал (бензонал), в отличие от фенобарбитала, в противосудорожных дозах не вызывает выраженной сонливости и заторможенности. Для предотвращения больших судорожных припадков применяются также фенитоин (дифенин), примидон (гексамидин), бекламид (хлоракон). Все они дают хорошие результаты и при психомоторных проявлениях.

Лечение эпилепсии с малыми приступами проводят триметадионом (триметином), этосуксимидом, вальпроатом натрия и нитразепамом.

При миоклонических судорогах используют бензодиазепины — диазепам (сибазон,седуксен), нитразепам и клоназепам. При эпилептическом статусе наиболее эффективны диазепам (седуксен, сибазон) и клоназепам внутривенно. Иногда парентерально вводят натриевые соли фенобарбитала и дифенина, можно применять средства для неингаляционного (барбитураты, натрия оксибутират) и ингаляционного наркоза.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) и клоназепам эффективны при всех видах эпилепсии.

Противоэпилептические средства больные применяют в течение многих лет, поэтому очень важно, чтобы высокая терапевтическая активность сочеталась с минимальными побочными эффектами. К сожалению, противоэпилептические препараты дают ряд осложнений со стороны ЦНС, печени, крови, вызывают тремор, анемию, аллергические реакции, как правило, являются мощными индукторами микросомальных ферментов печени. Фенитоин (дифенин) и вальпроат натрия раздражают желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота), развивается гипертрофический гингивит (гиперплазия десен) как результат местного действия на митотическую активность эпителия слизистой оболочки десен, поддерживаемую постоянной экскрецией препаратов в полость рта со слюной. Дифенин, индуцируя ферменты печени, ускоряет метаболизм витамина D, что приводит к его недостатку и остеомаляции. По этой же причине возможен дефицит фолатов и анемии. Натрия вальпроат вызывает тошноту, рвоту, нарушает функции печени, поджелудочной железы, снижает агрегацию тромбоцитов (тормозится свертывание крови). Гексамидин может вызывать сонливость, головокружение, атаксию, при длительном применении — психические расстройствами изменения со стороны крови (лейкопения, анемия). Триметадион (триметин) дает выраженные осложнения со стороны крови (анемия, агранулоцитоз, эозинофилия), действует на печень и почки, могут наблюдаться аллергические поражения кожи.

При применении этосуксимида также возникают поражения крови и почек, хотя и реже, чем у триметина.

Препараты:

Бензонал (бензобарбитал)

Применяют внутрь.

Выпускается в таблетках по 0,1 г.

Дифенин (фенитоин)

Применяют внутрь (во время или после еды, во избежание раздражения слизистой желудка).

Выпускается в таблетках, содержащих по 0,117 г дифенина и 0,032 г натрия гидрокарбоната.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол)

Применяют внутрь (во время еды).

Выпускается в таблетках по 0,2 г.

Клоназепам

Применяют внутрь для лечения эпилепсии; внутривенно — для снятия эпилептического статуса.

Выпускается в таблетках по 0,001 г; в ампулах по 1 мл, содержащих 1 мг активного вещества в комплексе с разбавителем.

Сибазон (диазепам)

Применяют внутривенно (медленно) для купирования эпилептического статуса и внутрь при нервно-психических заболеваниях.

Выпускается в виде 0,5% раствора в ампулах по 2 мл; в таблетках по 0,005 г.

Листать назад Оглавление Листать вперед

Судорожный синдром: развитие, признаки, диагностика, лечение

Судорожный синдром — сложный симптомокомплекс, основными проявлениями которого являются внезапно и самопроизвольно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. Эта особая реакция организма на эндогенные и экзогенные раздражители, проявляющаяся приступообразными мышечными спазмами. Приступы вызваны возбуждением и патологической гиперактивностью отдельной группы нервных клеток головного мозга. Проще говоря, судороги – признак врожденного или приобретенного органического поражения ЦНС.

Судорожный синдром — не самостоятельная нозология, а проявление целого ряда заболеваний: неврологических, травматологических, эндокринологических. Синдром может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей первых лет жизни. Это связано с морфо-функциональной несформированностью структур ЦНС, неустойчивостью метаболизма в нервной ткани, преобладанием возбуждения в головном мозге над торможением. Эти факторы способствуют быстрому отеку мозгового вещества, кислородному голоданию, водно-электролитному дисбалансу, что в свою очередь приводит к судорогам. Детский организм обладает низким порогом возбудимости ЦНС и склонностью к диффузным судорожным реакциям.

Основным клиническим признаком патологии являются судороги — спастические сокращения мышц локального или генерализованного характера. В первом случае судорожно сокращаются мышечные волокна одной группы. Локальные судороги называются парциальными или фокальными. При генерализации процесса судорожно сокращается мускулатура всего тела, возникает так называемый большой судорожный припадок. Это тяжелое состояние сопровождается помрачением сознания и дыхательными расстройствами.

Парциальные судороги бывают быстрыми и ритмичными — клоническими, а также замедленными и пролонгированными — тоническими. Последние захватывают практически весь мышечный массив и буквально парализуют дыхательную мускулатуру. Все мышцы больного напрягаются, голова откидывается, руки сгибаются, зубы сжимаются, тело вытягивается. Существует смешанный тип судорог — клонико-тонический, возникающий у больных, находящихся в коме или шоке.

Симптомы патологии весьма разнообразны. Во время судорог у больных повышается температура, возникает рвота, нарушается сердечный ритм, появляются признаки интоксикации, начинают непроизвольно подергиваться мышцы лица, теряется контакт с внешним миром, выделяется пена изо рта, взгляд становится бессмысленным, «невидящим».

Чтобы определить причину синдрома и начать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Больных консультируют невропатологи, травматологи, эндокринологи, педиатры. Диагностика заключается в проведении электроэнцефалографии, нейросонографии, реоэнцефалографии, рентгенографического и томографического исследования головы.

Всем больным с судорожным синдрмом должна быть оказана экстренная медицинская помощь. После завершения приступа пациентов госпитализируют в стационар для проведения полноценного и комплексного лечения. Интенсивная терапия включает применение антиконвульсантов. Чтобы навсегда избавиться от судорожного синдрома, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее его первопричиной.

Судорожный синдром имеет код по МКБ-10 R56 и относится к «Судорогам, не классифицированным в других рубриках».

Причинные факторы

Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.

У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей. Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.

У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.

Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:

  • Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
  • Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
  • Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
  • Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
  • Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
  • Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
  • Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
  • Банальной простуды или гриппа;
  • Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
  • Поствакцинальных осложнений.

Патология проявляется приступами внезапных мышечных сокращений, которые возникают самопроизвольно под воздействием определенных факторов. Больные «отключаются» и перестают реагировать на окружающих, их не интересуют происходящие события, глазные яблоки «плавают», возникает брадикардия и апноэ. Внешними признаками синдрома являются: напряженность всего тела, закидывание головы назад, сжатие челюстей, сгибание рук и разгибание ног, бледность или синюшность кожи. Тоническая фаза припадка длится не более минуты. Если в это время оказать медицинскую помощь, она будет максимально эффективной.

В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма — дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло. Мышцы их конечностей непрерывно сокращаются, на губах появляется пена с примесью крови, пульс учащается. Часто больные не выходят из этого тяжелого состояние и умирают во время судорог.

Судороги при различных патологиях:

  1. Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
  2. Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
  3. Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
  4. Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
  5. Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами.
  6. Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
  7. Приступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность.
  8. Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
  9. Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются. Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти.
  10. Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.

Комплексное обследование больных с судорогами начинается со сбора анамнеза. Специалисты выясняют, имеются ли среди родственников больные с судорожным синдромом, как протекала беременность матери, какие факторы провоцируют приступ судорог, как он протекает и сколько длится. Необходимо также узнать, как больной выходит из судорог и как чувствует себя после приступа.

Инструментальные исследования, позволяющие выявить причину синдрома:

  • электроэнцефалография,
  • рентгенография черепа,
  • реоэнцефалография,
  • нейросонография,
  • диафаноскопия,
  • пневмоэнцефалография,
  • эхоэнцефалография,
  • томография,
  • ангиография,
  • радиоизотопное сканирование,
  • офтальмоскопия.

Лабораторные анализы имеют вспомогательное значение в дифференциальной диагностике данного синдрома.

Лечебный процесс

Первостепенное значение в лечении патологии и спасении больного имеет доврачебная помощь. Если больному не помочь до приезда кареты скорой помощи, возможно наступление смертельного исхода.

Алгоритм первой помощи при судорогах:

  1. Уложить больного на ровную поверхность, подложив под голову мягкий предмет;
  2. Снять узкую и давящую одежду, открыть окно для хорошего поступления воздуха в помещение,
  3. Между зубами вставить палочку, обернутую тканью, чтобы избежать прикусывания языка,
  4. Повернуть голову набок для беспрепятственного выхода слизи и рвотных масс,
  5. Обрызгать лицо больного водой или дать понюхать нашатырь, если он истерит,
  6. Принять меры, предупреждающие дополнительную травматизацию во время падения,
  7. Не оставлять больного в одиночестве, пока он не придет полностью в себя.

Все перечисленные мероприятия можно выполнить самостоятельно. Остальные лечебно-спасательные меры должны предпринять врачи и фельдшеры неотложки.

Больных на скорой помощи госпитализируют в стационар для оказания специализированной медицинской помощи. Судорожный синдром – полиэтиологическая патология. Чтобы ее лечение было эффективным, необходимо сначала выявить причинные факторы, а затем устранить их.

  • Терапевтические мероприятия при синдроме начинают с назначения больным антиконвульсантов: «Диазепама», «Лоразепама», «Фенитоина», «Триоксазина». Если эти препараты не оказываются достаточно эффективными, применяют более сильное успокоительное средство «Фенобарбитал».
  • При сильных припадках внутривенно вводят «Дроперидол», «Оксибутират натрия», «Аминазин», «Пипольфен», «Гексенал», «Тиопентал». Парентеральное введение перечисленных препаратов оказывает мгновенное противосудорожное действие.
  • При упорных и длительных судорогах показана гормонотерапия – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
  • При припадке длительностью более пяти минут проводят кислородное лечение. Судороги с угнетением дыхания и потерей сознания требуют проведения ИВЛ на фоне миорелаксантов.
  • Когда причина судорог известна, проводят патогенетическое лечение: вводят глюконат кальция при его дефиците, глюкозу – при гипогликемии, антибиотики при инфекционном воспалении мозга и его оболочек.
  • Фебрильные судороги возникают у лихорадящих больных, которым необходим прием жаропонижающих средств – «Ибупрофена», «Парацетамола».
  • Для предотвращения отека мозга назначают диуретики – «Маннитол», «Фурасемид».
  • Полноценное и сбалансированное питание помогает организму быстрее восстановиться и нормально функционировать. Больным рекомендуют дробное питание — небольшими порциями через каждые три часа. Из рациона следует исключить жирные, жареные, копченые блюда. Его необходимо обогащать витаминами и минералами.
  • Средства народной медицины, уменьшающие выраженность судорожных приступов: сбор из пиона, солодки и ряски, а также настой марьина корня и каменное масло.

Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Судорожный синдром обычно проходит после лечения причинного заболевания. В противном случае следует заподозрить эпилепсию. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти больного от отека мозга, остановки сердца и дыхания. Отек легких приводит сначала к затруднению дыхания, а затем к его полному прекращению. Сердечно-сосудистые нарушения часто заканчиваются остановкой сердца. Во время приступа больной может получить дополнительные травмы, которые также опасны серьезными последствиями. Самолечение чревато тяжелыми проблемами со здоровьем. При появлении первых признаков синдрома следует сразу же обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия

Рекомендации специалистов, минимизирующие риск возникновения судорог:

  1. Своевременное лечение имеющихся соматических и психоневрологических заболеваний,
  2. Защита организма от стрессов и нервных потрясений,
  3. Правильное питание, включение в рацион свежих овощей и фруктов,
  4. Отказ от алкоголя и курения,
  5. Посильная физическая нагрузка,
  6. Контроль за состояние лихорадящих больных при инфекционных заболеваниях,
  7. Планирование беременности, перинатальный скрининг,
  8. Диспансерное наблюдение у невропатолога.

Судорожный синдром — клиническое проявление целого ряда серьезных патологий, которые при отсутствии лечения могут привести к негативным последствиям. Современная медицина научилась купировать судорожные припадки и устранять первопричинные факторы. Если больному была вовремя и правильно оказана доврачебная помощь, а затем и квалифицированная медицинская помощь, он сможет перенести синдром без особого вреда для здоровья.

Судорожный синдром у детей. Причины. Классификация.

Клиническ картина.

Эталон Судороги — непроизвольные мышечные сокращения, появляющие внезапно в виде приступов, продолжающихся разное время и являющие клиническим признаком поражения ЦНС.

Причины: различные инфекции, интоксикации, травмы, заболевания ЦН спазмофилия, энцефалит, менингит, судороги после многократной рвоты и. поноса в результате нарушения водно-электролитного обмена. У детей ранне возраста судороги возникают в результате гипертермии и отека мозга. новорожденных детей причинами судорог являются асфиксия, родовая трама гемолитическая болезнь, врожденные дефекты ЦНС.

Классификация Судороги по клиническим проявлениям бывают клоническ и тонические. Клонические судороги — быстрые мышечные сокращения, следующ друг за другом через короткий, неравномерный промежуток времени. О] характеризуют возбуждение коры головного мозга. Тонические судороги длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длят продолжительное время. Их появление свидетельствует о возбужден] подкорковых центров мозга. Судороги бывают общие и локализованные. I этиологии судороги — инфекционные(фебрильные) судороги (при ОРВИ, ин токсикозе, менингитах, энцефалитах)), метаболические, гипоксические, гипо гипергликемические(при снижение кальция в крови, нарушение аминокислотногс др. видов обменов), структурные в результате органических изменений ЦНС(ДЦ опухоли и т д), эпилептические — идиопатическая эпилепсия Клиническая картина При подъеме температуры у детей раннего возраста чаще наблюдают генерализованные клонические или тонико-клонические судороги. Фебрильные

судороги(ФС) считают осложненными при наличии фокальных односторонних и. атонических подергиваний, продолжительности припадка более 20 мин., развит после них парезов, или если судороги повторяются более 4 раз. Чаще ФС встречаются у детей, родители которых страдают эпилепсией, или у детей бы. ранее неврологические отклонения. Ребенок внезапно теряет контакт с внешн средой, взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в Локтев! суставах и кистях, ноги вытягиваются, челюсти смыкаются. Возмож] прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ. Э тоническая фаза длится не более минуты. Клонические судороги начинаются подергивания мышц лица, которые быстро переходят на конечности генерализуются, Дыхание шумное, хрипящее, на губах может появляться пена Кожа бледная, отмечается тахикардия. Генерализованный судорожный припадок больной без сознания, а прислупы судорог повторяются классифицируется к судорожный статус.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *