Добавочная селезенка у ребенка

Диагностика и симптомы болезней селезенки у детей и взрослых

Селезенка (lien) представляет собой обособленный орган лимфатической системы, стоящий благодаря своему расположению в более тесной связи с кровеносной, чем с лимфатической системой. Основными структурными элементами селезенки являются лимфатические узелки (мальпигиевы тельца) и пульпа. Мальпигиевы тельца построению своему представляют настоящие фолликулы с центром размножения. Пульпа состоит из ретикулярной сетки, петли которой заполнены эритроцитами, лейкоцитами и макрофагами (моноцитами).
Расположена селезенка в виде продолговатого тела в глубине левого подреберья. Ее верхний полюс находится на высоте X грудного позвонка. Своей наружной поверхностью селезенка прилегает, на протяжении от IX до XI ребра по средней подмышечной линии, к стенке грудной клеши, будучи отделена от нее только диафрагмой и запасным плевральным пространством (sinus phrenicocostalis). Положение селезенки меняется в зависимости от типа грудной клетки: при широкой грудной клетке она занимает более высокое положение, а при узкой клетке — более низкое.
Селезенка обладает разнообразными и до сих пор еще недостаточно изученными в своих деталях функциями. Несомненной кроветворной функцией селезенки в постэмбриональном периоде жизни является образование лимфоцитов в лимфатических ее узелках. Допускается также, ввиду богатства ее ретикуло-эндотелиальной тканью, и возможность выработки в ней моноцитов.
Селезенка обладает также выраженной функцией кроверазрушения — гемолиза, захватывая из периферической крови поврежденные эритроциты.
Благодаря наличию в селезенке большого количества активного ретикулоэндотелия (макрофаги) и скоплению лейкоцитов (микрофаги), а также особенности своего кровообращения она играет роль фильтра крови, с одной стороны, и резервуара (депо) для нее — с другой.
С функцией фильтра крови тесно связана функция иммунобиологическая, т. е. выработка селезенкой различного рода антител.
Селезенка играет несомненную роль в обмене веществ, особенно в обмене железа.
В настоящее время допускают и гормональную функцию селезенки существование гормона, влияющего через вегетативную нервную систему на лимфоцитопоэз, и гормона, действующего тормозящим образом на функцию костного мозга. Поэтому при удалении селезенки повышается реактивность и деятельность костного мозга, и это обстоятельство является обоснованием для удаления селезенки с терапевтической целью, например при тромбоцитопении.
Между селезенкой и печенью существует функциональная связь, вытекающая уже из их анатомических отношений: селезенка является фильтром для крови из своей артерии, а печень — фильтром для крови из селезеночной вены. Селезенка понижает резистентность эритроцитов, подготавливая их таким образом к разрушению в печени, и активирует гемолитическую функцию печени (экстракт селезенки, прибавленный к экстракту печени, постоянно и резко повышает его гемолитические свойства). Селезенка, по-видимому, играет также роль и в процессе расщепления гемоглобина в печени, так как ее вытяжки активируют и этот процесс. Тесная функциональная связь селезенки и печени клинически выражается в частых одновременных их изменениях — гепатолиенальный синдром.
В патологических условиях может наблюдаться повышение и понижение функций селезенки. При повышении ее функций, связанном обычно с ее гиперплазией, она увеличивается в размере и выступает из-под края левых ложных ребер. Повышение функций касается чаще всего:
1) функции кроветворения, причем в селезенке могут в большом количестве появляться и эритро- и миелобластические очаги кроветворения;
2) функции гемолиза при усиленном распаде в организме красных кровяных телец и при некоторых первичных спленомегалиях, сопровождающихся анемией; при этом в селезенке накапливается большое количество железосодержащего пигмента (гемосидерина);
3) фильтрационной и иммунобиологической функций при многих острых и хронических инфекциях.
Понижение функций селезенки и даже ее удаление (спленэктомия) не влекут за собой более или менее постоянных и особо выраженных функциональных нарушений в организме. С наибольшим постоянством, особенно в первое время после операции, отмечается: 1) усиление гемопоэза (эритро-, лейко- и тромбопоэза) вследствие устранения тормозящего влияния селезенки на деятельность костного мозга и 2) ослабление функции гемолиза.
Симптомы заболеваний селезенки
Основным симптомом заболевания селезенки является увеличение ее объема. Анатомическое строение селезенки создает возможность значительных колебаний ее объема в зависимости от скопления в ней крови, от отложения различных веществ, от разрастания отдельных ее элементов (кроветворной и соединительной ткани, ретикуло-эндотелия). В зависимости от причины увеличения селезенка может быть мягкой, болезненной (острые процессы, инфекции), плотной и безболезненной (хронические процессы, хронические инфекции). Степень увеличения весьма различна. Большие и стойкие увеличения объема селезенки носят наименование спленомегалий (от греческого splen — селезенка и megas — большой). В отдельных случаях объем селезенки может быть так велик, что она занимает большую часть брюшной полости и вызывает вторичные болезненные симптомы, связанные со сдавлением и смещением окружающих органов.
Болезненность селезенки связана или с острым увеличением ее объема (растяжение капсулы) или с воспалением капсулы (периспленит). Острые боли в селезенке наблюдаются при развитии в ней инфарктов (эмболии).
Методы диагностики
Расспрос. При собирании анамнеза у больного нужно учитывать те острые инфекционные заболевания в прошлом, которые могли оставить след в виде некоторого увеличения и уплотнения селезенки (малярия, возвратный тиф), и те хронические инфекции, которые ведут к значительному ее уплотнению и увеличению (хроническая малярия, сифилис). Необходимо, далее, принимать во внимание заболевания сердечно-сосудистой системы (эндокардиты, ведущие к развитию повторных инфарктов в селезенке, тромбозы воротной вены, дающие начало застойной селезенке), болезни кроветворного аппарата (лейкемии, эритремия, гемолитическая желтуха), болезни печени (циррозы и др.).
Осмотр. Осмотр при заболеваниях селезенки имеет значение только в случаях очень большого ее увеличения, когда она выпячивает левую половину грудной клетки, выступает из-под ребер и приподнимает левое подреберье или левую половину брюшной стенки (асимметрия живота).
Пальпация. Пальпация является основным физическим методом исследования увеличенной селезенки. Пальпировать селезенку можно при лежанки больного на спине или на правом боку, обычно лучше, для расслабления брюшного пресса, с поджатыми ногами. Левой рукой, положенной ладонью на область VII-X левых ребер, надо по возможности фиксировать грудную клетку. Этим достигается известная степень обездвижения ее в этой области и компенсаторное увеличение дыхательных экскурсий левого купола диафрагмы, к которому прилегает селезенка. Правую руку надо класть плашмя на живот, перпендикулярно реберной дуге. Концы пальцев должны приходиться в углу между X и XI ребрами. Пальцы правой руки необходимо несколько согнуть в последних фаланговых суставах и слегка вдавить в брюшную стенку, не делая ими никаких других движений. При глубоком вдохе больного селезенка сама опускается навстречу пальцам пальпирующей руки, и таким образом прощупывается ее нижний край.
В большинстве случаев, если удается при пальпации прощупать край селезенки, надо считать ее увеличенной. Но в некоторых случаях при опущении диафрагмы (энтероптоз, скопление жидкости в полости плевры), а также у людей астенического сложения, в особенности у женщин, с низким стоянием диафрагмы и малой емкостью левого подреберья удается прощупать и край нормальной селезенки.
В случаях значительного увеличения селезенки нижний полюс ее свободно опускается в брюшную полость, и тогда удается прощупать и передний ее край с характерными для него вырезками (наличие которых в сомнительных случаях подтверждает, что прощупываемое тело, действительно, селезенка) и переднюю ее поверхность.
При пальпации селезенки надо обращать внимание на ее объем, край, (ровный, зазубренный), консистенцию (плотная, мягкая), чувствительность (болезненная, неболезненная), смещаемость (подвижна, неподвижна), поверхность (гладкая, неровная, бугристая).
Перкуссия. Перкуссия селезенки имеет меньшее значение, чем пальпация, так как перкуссией можно определить только тот участок селезенки, который прилегает к стенке грудной клетки. Кроме того, ввиду близкого соседства селезенки с содержащими воздух органами, точная перкуссия ее очень затруднительна. Перкутировать селезенку можно в лежачем положении больного на спине и на правом боку, а также в сидячем или стоячем положении. Перкутировать надо по средней аксиллярной линии. Перкуссия селезенки дает обычно не полную тупость, а лишь притупление вследствие только что указанного окружения ее органами, содержащими воздух (желудок, кишки). Поэтому необходимо пользоваться тихой перкуссией.
Нормально селезеночное притупление занимает пространство между IX и XI ребрами, шириной 4-7 см, и не заходит кпереди за переднюю аксиллярную линию.
Аускультация. Аускультацией определяется только шум трения брюшины в области селезенки (иериспленит), который в большинстве случаев можно определить к рукой при пальпации.
Рентгенологический метод исследования. Контуры селезенки видны хорошо при более значительном нахождении газов в желудке и толстом кишечнике, поэтому рентгеноскопия и рентгенография селезенки производятся при искусственном раздувании желудка или толстых кишок или же после введения кислорода в брюшную полость (пневмоперитонеум) или околопочечную клетчатку. При помощи пневмoперитонеума удается диференцировать опухоли селезенки от опухолей дна желудка, левой почки и надпочечника.
Пункция селезенки. Пункция селезенки производится при значительном ее увеличении с целью дифференциальной диагностики. Перед самым проколом надо заставить больного глубоко вздохнуть и задержать дыхание, в противном случае вследствие перитонеального рефлекса возникает глубокий вдох, селезенка при этом смещается, и может произойти разрыв капсулы ее с последующим тяжелым кровотечением. Следовательно, это исследование небезопасно, и пользоваться им нужно с большой осторожностью и в случаях крайней необходимости. Пункция производится тонкой иглой, и при этом обычно получается несколько капель крови.
Полученные из пунктата мазки селезеночной крови позволяют судить о характере изменений селезенки и ее функций (лимфаденоз или миелоидная метаплазия, лимфогранулематоз, состояние гемопоэза и пр.).
Лабораторные исследования
Исследование крови. Всякое значительное увеличение селезенки является обязательным показанием к исследованию крови.
В числе лабораторных исследований при поражениях селезенки нужно отметить определение осмотической стойкости эритроцитов, которая понижена при заболеваниях селезенки, связанных с повышением ее гемолитической функции (гемолитическая желтуха), и повышена при ослаблении или выпадении (после спленэктомии) этой функции.
Функциональные методы диагностики. Селезенка обладает выраженной сократительной способностью. С целью функциональной диагностики при заболеваниях селезенки было предложено подкожное впрыскивание адреналина (1 см3 раствора 1 : 1000) — проба Фрея (Frey). При этом более или менее нормальная селезенка (не сращенная с париетальной брюшиной и фиброзно не измененная) сокращается, уменьшаясь вдвое или более. Это позволяет отличить увеличенную селезенку от симулирующих ее каких-либо других опухолей (например гипернефромы — опухоли, исходящей из надпочечника или почки). Позволяя также судить о сократительной способности селезенки, этот метод, однако, не дает представления о состоянии других ее функций.
Важнейшие синдромы
В большинстве случаев изменения селезенки являются вторичными и различным образом сочетаются с другими признаками основного заболевания. Ведущим симптомом при поражении селезенки, как указано выше, является ее увеличение.
1. Несколько увеличенная, мягкая, чувствительная селезенка характерна для общих острых инфекций, как брюшной и другие тифы, септические заболевания, острая малярия и др. — синдром острого инфекционного спленита.
2. Резко увеличенная, гладкая, плотная, с легко прощупываемыми вырезками по ее переднему краю, совершенно безболезненная или во всяком случае мало чувствительная и достаточно подвижная селезенка представляет собой типичную картину хронического увеличения ее — спленомегалический синдром (спленомегалия).
Если спленомегалия выступает изолированно, без каких-либо других определимых при общем обследовании больного сопутствующих симптомов, то нужно иметь в виду следующие болезненные формы: миелоидную лейкемию, полицитемию (форма Вакеза), хроническую малярию, туберкулез селезенки, новообразование ее и некоторые другие. Точнее вопрос решается дальнейшим исследованием и прежде всего исследованием крови ив исключительных случаях пункцией селезенки.
Если спленомегалия сопровождается системным увеличением лимфатических узлов, то дело идет вероятнее всего о лимфатической лейкемии или лимфогранулематозе.
Если спленомегалия сочетается с изменениями печени (ее увеличение или уменьшение) — гепатолиенальный синдром, то мы имеем дело с одной из форм циррозов печени.
Если, наконец, спленомегалия комбинируется с симптомами изменений печени (увеличение), почек (альбуминурия) и кишечника (поносы), то перед нами общий амилоидоз и в частности амилоидное перерождение селезенки.

Селезенка – паренхиматозный непарный орган, представляющий собой скопление лимфоидной ткани. Основная роль органа — поддержание иммунной защиты и уничтожение вредоносных бактерий. Увеличение селезенки называется спленомегалией. Изменению размера органа предшествуют патологические причины. В детском возрасте увеличенный орган обнаруживают при помощи пальпации. Важно заметить, что, несмотря на важность селезенки, организм ребенка или взрослого человека может существовать без нее.

Причины, вызывающие увеличение органа

Увеличение селезенки не является отдельным видом заболевания. В основном это один из симптомов патологического процесса, протекающего в организме малыша.

Существует несколько возможных причин спленомегалии, которые можно разделить на возрастные группы:

  1. Основной причиной спленомегалии у новорожденных является результат билирубиновой желтухи и гемолитической анемии вследствие несовместимости групп крови и резус-фактора матери и ребенка. Часто увеличена селезенка у недоношенных детей, рожденных до 34 недели гестации.
  2. Увеличение селезенки грудничка может являться признаком наследственных болезней обменных процессов, в частности связанных с углеводными и жировыми реакциями.
  3. В подростковом периоде спленомегалия является симптомом аутоиммунных процессов в организме.

Другие причины и факторы, вызывающие спленомегалию:

  • Воспалительные процессы брюшной полости;
  • Заболевания системы кровообращения;
  • Гепатологические инфекции (гепатит, цирроз);
  • Болезнь Боткина или гепатит А. При таком заболевании у ребенка увеличена и селезенка и печень, внешние признаки – выраженная желтушность кожных покровов;
  • «Детские» инфекционные процессы – корь, краснуха, ветряная оспа. Селезенка может и не изменяться в размерах при заболеваниях данной группы;
  • Онкология, вне зависимости от места локализации процесса;
  • Сепсис;
  • Тромбоз селезеночной артерии;
  • Глистные инвазии.

Первопричинным увеличением селезенки является:

  • Доброкачественное или злокачественное новообразование селезенки;
  • Инфаркт органа;
  • Внешняя травма;
  • Абсцедирование органа.

Признаки, указывающие на увеличение органа

Специфических признаков при спленомегалии не наблюдается. В некоторых случаях значительное увеличение селезенки можно самостоятельно обнаружить у грудничка. Брюшная стенка под левыми ребрами выпячивается, однако диагностировать спленомегалию без визита к неонатологу невозможно. Чаще всего ребенок не жалуется на болезненность органа. Возможно, могут появиться общие диспепсические симптомы.

Сопутствующие симптомы

Комаровский выявил несколько косвенных симптомов, позволяющих заподозрить этот «коварный недуг»:

  • Бледность кожных покровов (иногда синюшность).
  • Тошнота с приступами рвоты.
  • Дисбактериоз.
  • Субфебрильная гипертермия.
  • Повышенная потливость в период ночного сна.
  • Слабость, вялость, быстрое уставание ребенка во время активных игр.
  • Снижение массы тела.

Признаки, свидетельствующие о спленомегалии, учитывает врач при сборе анамнеза. Диагноз ставится при полном исследовании органов брюшной полости, для исключения иных видов заболеваний.

Диагностика заболевания

Увеличение селезенки в детском возрасте (до трех лет) является признаком нормы. При пальпации врач определяет примерный объем органа, его плотность, болезненность и мягкость.

Методы диагностики для подтверждения или опровержения спленомегалии позволяют выявлять не только патологический процесс, протекающий в органе, но и идентифицировать причину спленомегалии.

Лабораторная диагностика:

  1. Развернутый анализ крови с микроскопическим исследованием кровяного мазка.
  2. Биохимический анализ крови – для определения количества ферментов, участвующих в процессе пищеварения.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Копрограмма (анализ кала), для выявления возможных цист.
  5. При подозрении на раковое заболевание – иммуноферментный анализ крови на онкомаркеры.

Аппаратная диагностика:

  • Абдоминальная УЗ диагностика органов брюшной полости;
  • Компьютерная томография с применением контрастного вещества;
  • МРТ исследование.

Особенности лечения

Спленомегалия у детей – не требует лечения. Устранить увеличение селезенки возможно только при обнаружении причины, приведшей ее в такое состояние. Лечение направлено на основное заболевание.

После установления причины, назначается соответствующее лечение ребенка. Если основное заболевание «требует» удаления селезенки (например, лимфогранулематоз или септическое поражение), орган ампутируют для спасения жизни маленького пациента. Опасность промедления заключается в возможном разрыве селезеночной ткани, что может привести к перитониту.

Медикаментозная терапия

  • При бактериальной инфекции лечение осуществляется антибиотиками (таблетированной формы, либо с использованием капельницы). Спленомегалия сочетается с увеличением печени, поэтому назначается курс гепатопротекторов;
  • Аутоиммунные заболевания – курс витаминсодержащих препаратов и иммуномодуляторов;
  • Новообразования:
  1. Хирургическое вмешательство;
  2. Противоопухолевые лекарственные средства.
  • Инфекции (корь, краснуха, ветрянка) – витамины и оральные противовирусные препараты;
  • Заболевания печени и крови (не онкология) – гепатопротекторы, форменные элементы крови, антибактериальные и иммуностимулирующие препараты.

Лекарственных препаратов против спленомегалии не существует. Если диагноз установлен верно, и применяемая терапия оказывает положительный эффект – увеличенная селезенка возвращается в нормальные размеры.

Специальная диета

«Больной» селезенке требуется не только консервативная терапия, но и особое питание.

  1. Во-первых, нехватка важных элементов неблагоприятно сказывается на восстановительном этапе;
  2. Во-вторых, вредная пища усугубляет процесс лечения.
  3. В детском возрасте неправильное питание оказывает неблагоприятное действие на организм в целом.

От чего отказаться:

  • Фаст-фуд;
  • Газированные сладкие напитки;
  • Сухомятка.

Еще больше информации о диетическом питании в обзоре Диета для селезенки: какие продукты можно употреблять, а какие категорически запрещены

Полезные продукты:

Ограниченно: сливочное масло, свежее коровье молоко.

В еде отдавать предпочтение продуктам с большим содержанием железа. Также ежедневно для нормализации кишечной флоры употреблять каши на воде без сливочного масла.

Народные средства

Применяемые рецепты народной медицины при спленомегалии у детей:

  • Сок из свежей белокочанной капусты. Кочан капусты натирают на терке и выжимают сок. Детям старше 6 лет рекомендуется употреблять в теплом виде 2 раза в день по половине стакана. Если причина спленомегалии кроется в заболевании крови, в капустный сок добавляется свежевыжатый сок переспелого граната;
  • 1 ложку (чайную) селезеночника травы залить стаканом крутого кипятка, и оставить на 2 часа, завернув сосуд в плотную ткань (можно использовать термос). Остудить, процедить. Принимать по 1 ложке не более 3 раз в день. Рекомендуемая длительность лечения для детей старше трех лет составляет 21 день.

Народные рецепты без медикаментозного лечения не принесут успеха в лечении спленомегалии.

Гимнастика при спленомегалии

При заболеваниях, сопровождающихся увеличением селезенки, необходим покой и снижение физических нагрузок. Однако существует дыхательная гимнастика, способствующая скорому уменьшению размера селезенки, а также ее очищению:

  1. Диафрагмальное дыхание – 20 упражнений. Исполняется в горизонтальной позиции с согнутыми в коленях ногами;
  2. Лежа на полу сделать глубокий вдох, но выдыхать «порциями» произнося звук «ча-ча-ча». Количество раз – 20;
  3. Глубокий вдох – втянуть живот, при выдохе – выпячивать переднюю брюшную стенку – 10-12 раз;
  4. В положении стоя сделать глубокий вдох с закрытым ртом, при выдохе – губы сложить трубочкой, и «выдувать» воздух через рот. Количество раз – 15.

Общие требования к дыхательной гимнастике:

  • Выполнять на голодный желудок;
  • В сутки делать не более 3 заходов;
  • При выполнении упражнений постепенно увеличивать нагрузку до 40 раз.

Можно ли предупредить возникновение патологии

Предупредить спленомегалию невозможно, потому как это не отдельный вид заболевания, а один из симптомов основной болезни. Однако существует ряд профилактических мероприятий, позволяющих снизить риски увеличения селезенки:

  1. Посещение педиатра, согласно схеме;
  2. Вакцинация;
  3. Приобщение подростка к здоровому образу жизни.

По данным исследований добавочная долька селезенки обнаруживается у одной трети населения при оперативных вмешательствах и обследованиях брюшной полости. В большинстве случаев диагностируется единичное образование, но иногда количество добавочных органов может достигать и более пяти долей. В основном размеры патологического образования не превышают объем обычного лимфатического узла. Но в некоторых случаях добавочная селезенка имеет размер аналогичный, например, апельсину или теннисному мячу.

Причины возникновения

Расположена дополнительная долька в 80 % случаев в воротах основного органа. Также зачастую ее обнаруживают в области хвоста поджелудочной железы. Поиск добавочных долей селезенок необходимо начинать с наиболее часто встречающихся мест. Но иногда патологическое образование можно обнаружить и в достаточно необычных локализациях. Например, в области большого сальника и брыжейки кишечника, а также в малом тазу и даже мошонке.

Основной причиной образования добавочных долей являются нарушения в момент закладки органов в период внутриутробного эмбриогенеза. Чаще всего это случается на первых неделях беременности под воздействием различных вредных агентов. Тогда имеет место образование множества небольших долей, раскиданных по всей полости живота.

Если же патологическое воздействие на эмбрион случилось после третьего месяца развития, то чаще всего доля кроветворной ткани обнаруживается в области малого таза или на поверхности яичка у мужчин.

Чем опасна патология

В большинстве случаев эта аномалия развития не проявляет никаких симптомов. Но если показано хирургическое удаление основного органа, то это значит, что добавочная часть селезенки тоже иссекается. Исключения составляют операции после тяжелой травмы живота, приводящие к непоправимым повреждениям.

Основные негативные действия добавочной дольки селезенки:

  1. Так как орган плотно связан с лимфатической системой, то к достаточно распространенным явлениям относится увеличение лимфоузлов возле дольки селезенки. При этом показана спленэктомия.
  2. Если дополнительные дольки имеют большие размеры, то есть вероятность сдавливания ими жизненно важных органов. Например, при расположении возле сердца, дольки могут вызывать пороки развития.
  3. Также при спленомегалии в брыжейке кишечника или возле пищевода, дополнительная долька селезенки вызывает непроходимость, что чревато возникновением болевых ощущений и диспепсии. Также часто развитие заворота частей кишечника и возникновения в них некротических процессов.

Методы диагностики

Существуют несколько инструментальных методов диагностики дополнительных долей.

  • Сцинтиграфия с использованием меченых тромбоцитов (радиоизотопное сканирование). Достаточно информативный метод, позволяющий обнаружить все дополнительные дольки.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ селезенки самый доступный и простой способ исследования. Он достаточно прост в подготовке и является абсолютно безвредным как для детей, так и для взрослых. Недостатком метода является возможность неполной визуализации добавочных долек, которые могут быть локализованы в труднодоступных местах. Например, могут находиться за самой селезенкой или укрываться за другими структурами, недоступными для исследования.
  • Компьютерная томография. Это обследование позволяет достоверно выявить локализацию органа, благодаря точной диагностике особенностей кровоснабжение. Компьютерная томография является основным методом обследования, если пациенту назначено оперативное удаление.
  • Диагностическая лапароскопия относится к инвазивным методам обследования и является довольно сложной и неприятной процедурой.

Добавочные дольки селезенки чаще диагностируются у детей. Так как у ребенка еще недостаточно развит подкожно-жировой слой, то любые патологические образования или увеличения органов можно диагностировать даже при визуальном осмотре. Диагностирование дополнительного кусочка кроветворной ткани у взрослых происходит не так часто, потому что она не дает основной неприятной симптоматики. И обнаруживается во время УЗИ брюшной полости, оперативных вмешательствах, либо если начинают проявляться симптомы ее увеличения.

Можно ли вылечить патологию

Если дополнительная часть диагностируется при плановом обследовании и не сопровождается негативной симптоматикой, то врачи советуют не предпринимать никаких действий в ее отношении. Зачастую рекомендуют планово обследовать и следить в динамике за размерами и локализацией дополнительного образования. И при появлении даже незначительных болевых ощущений незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту.

В случае если дополнительная селезенка имеет большие размеры и сдавливает окружающие ткани, то необходимо оперативное вмешательство. Большую часть операций проводят с помощью лапароскопических спленэктомий. Если добавочная доля обнаруживается во время экстренной операции при травме селезенки, то в большинстве случаев решается оставить орган. Это может предупредить развитие гипоспленизма в послеоперационном этапе. Но основным условием является отсутствие повреждений на дополнительных образованиях.

Прогноз

В основном прогноз при выявлении этой патологии положительный. Если дополнительные дольки не проявляют негативной клинической картины, то человек ставится на диспансерный учет. И планово проходит ультразвуковое обследование 2 раза в год. При этом специалисты наблюдают за динамикой увеличения размеров органа и его локализацией.

В случаях выявления спленомегалий показано оперативное удаление добавочной доли кроветворной ткани. Если у пациента обнаруживаются заболевания крови со злокачественным течением, то показано удаление не только основного органа, но и всех дополнительных долек.

Кисты селезенки представляют собой патологические полости, заполненные жидким содержимым, которые могут возникнуть у взрослых и детей любого возраста по разным причинам. Иногда они способны привести к неприятным и даже опасным последствиям. Откуда берутся эти образования и что делать при их обнаружении – об этом подробнее.

Все материалы на сайте носят исключительно информационный характер. При любых подозрениях на заболевание обратитесь к врачу.

Причины развития патологии

Кистозные образования в селезенке считаются самостоятельной нозологией и имеют свой код по МКБ-10, который обозначается как D73.4 в рубрике болезней крови и кроветворных органов. В этом разделе они занимают 15 место по частоте встречаемости. Заболевание не имеет половых и возрастных пределов, но чаще всего обнаруживается у детей и подростков, а также у взрослых людей от 25 до 55 лет. Рост числа больных данной патологией в последнее время связан с совершенствованием методов диагностики и качеством медицинских осмотров.

Причинами образования кисты в селезенке являются:

  • перенесенные заболевания – инфекционный мононуклеоз, туберкулез, малярия, тиф;
  • травмы – ушибы, удары тупым предметом в живот, падения с высоты;
  • паразитарные болезни – эхинококкоз, альвеококкоз, тениоз;
  • расстройства кровоснабжения органа (инфаркт или др.);
  • оперативные вмешательства на селезенке – пункция абсцесса, удаление опухоли;
  • нарушение эмбрионального развития – неправильное формирование кровеносной системы с образованием полостей вследствие действия неблагоприятных факторов (алкоголь, курение, медикаменты, токсины).

Классификация

Различают несколько форм кистозных образований, различающихся по нескольким признакам. Общепринятым является деление на паразитарные и непаразитарные кисты, последние делятся на 2 вида в зависимости от строения:

  1. Истинные полости – обладают плотной стенкой из фиброзной ткани, изнутри выстланы эпителием. Они имеют внутриутробное происхождение, после рождения человека могут увеличиваться в размерах или уменьшаться до полного исчезновения. Врожденные формы составляют примерно десятую часть от всех кист данного органа, обнаруживаются в детстве.
  2. Ложные полости – их стенки представлены поврежденными тканями, а не эпителием или эндотелием. Они являются приобретенными, возникают в течение жизни в результате травм, операций, болезней.

Среди паразитарных форм чаще всего встречается эхинококковая киста селезенки как одно из проявлений опасного заболевания. По клиническому течению бывают осложненные и неосложненные образования, по локализации – внутрипаренхиматозные и подкапсульные, по характеру жидкого содержимого – серозные, геморрагические, серозно-геморрагические варианты.

Справка! По количеству полостей в одном органе могут обнаруживаться одиночные или множественные кисты.

Клинические проявления

Симптомы патологической полости в селезенке достаточно скудны и неспецифичны. Длительное латентное течение объясняется медленным ростом кисты. Первые признаки начинают появляться, когда размеры образований достигают больших величин. У больного сначала возникает чувство дискомфорта или тяжести в левом подреберье. Интенсивность клиники нарастает по мере увеличения объема – появляются симптомы растяжения капсулы, связочного аппарата, а также признаки сдавления соседних органов. Большая киста в селезенке проявляется жалобами на боли в верхней части живота (больше слева), диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота после приема пищи, запоры, распирание и вздутие). Иногда беспокоит одышка, навязчивый кашель, тахикардия, отечность ног.

Гигантские или множественные полости приводят к появлению асимметрии и деформации левой стороны передней брюшной стенки. Общие симптомы кисты на селезенке – слабость, повышенная утомляемость, головокружение, снижение успеваемости или работоспособности. При осмотре врач обнаруживает выпячивание в животе, селезенка может выпирать из-под реберной дуги и прощупываться в виде малоподвижного, плотно-эластичного и гладкого образования. В случае развития воспаления у больного может появиться лихорадка с ознобом.

Возможные осложнения

В некоторых случаях больной впервые попадает к врачу с выраженными общими и местными симптомами, свидетельствующими о развитии осложнений кисты, расположенной в селезенке. Такие ситуации угрожают жизни пациента и требуют экстренной медицинской помощи. К главным из них относятся:

  1. Кровотечение внутри образования – оно может возникнуть спонтанно у пациентов с длительным заболеванием. Скопление большого количества крови приводит к растяжению и разрыву стенок кисты и массивному кровоизлиянию в брюшную полость.
  2. Присоединение бактериальной инфекции – вызывает развитие гнойного воспаления (эмпиемы) и тяжелой интоксикации со значительным нарушением общего состояния пациента.
  3. Посттравматический прорыв кисты (падение, удар) – излитие внутреннего содержимого приводит к асциту и перитониту с высоким риском летального исхода.
  4. При повреждении целостности эхинококковой кисты у пациента может развиться острая аллергическая ситуация – анафилактический шок. Распространение паразитов по всему организму утяжеляет течение заболевания и ухудшает прогноз для выздоровления.
  5. Кишечная непроходимость – способна развиться как результат сдавления кишки кистой гигантских размеров.

Существуют различные способы исследования, которые позволяют четко определить размеры патологических образований, выявить возможные причины их возникновения и принять решение о необходимости хирургического лечения кисты селезенки у данного пациента. Предварительный диагноз может быть поставлен во время осмотра больного – асимметрия живота и выбухание в левом верхнем квадранте, прощупывание увеличенного органа. Инструментальная диагностика включает следующие процедуры:

  • ультразвуковое исследование – основной метод, который выявляет спленомегалию, наличие анэхогенного образования в селезенке, визуальные нюансы которого зависят от происхождения;
  • многослойная компьютерная томография – используется для уточнения вида и расположения кисты, также выполняется при подозрении на развитие осложнений.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями селезенки, кистой поджелудочной железы, спленомегалией при инфекционных и других заболеваниях.

Внимание! Лабораторные исследования показательны только при паразитарных кистах – обнаруживается эозинофилия в общем анализе крови, наличие специфических антител в ИФА.

Лечение заболевания

Кистозные полости в селезенке не всегда требуют хирургического лечения. Выбор метода зависит от размеров патологического образования и жалоб пациента. Большинство обращений к врачу связано со случайным обнаружением небольшой кисты во время проведения УЗИ по другому поводу. Маленькие полости подлежат динамическому наблюдению, при больших размерах проводится операция.

Хирургические методы

Селезенка не является жизненно важным органом для человека, но для ребенка она нужна, чтобы обеспечить правильный иммунный статус. Поэтому используются максимально щадящие способы лечения. Главные хирургические методы:

  1. Удаление селезенки (спленэктомия) – проводится по строгим показаниям (множественные кистозные полости, паразитарные кисты, развитие осложнений).
  2. Резекция пораженной части органа – если есть единичные образования в области полюсов селезенки.
  3. Вылущивание полости вместе со стенками.
  4. Чрескожная пункция кисты с ее опорожнением и введением внутрь 96% раствора этанола.

Чаще всего операцию выполняют лапароскопическим методом, который позволяет провести хирургическое лечение в полном объеме без инвазивного вмешательства и выписать пациента в максимально короткие сроки.

Медикаментозные методы

Назначение препаратов является обязательным при паразитарных кистах селезенки. С этой целью применяют Альбендазол, Вермокс или другие лекарства по выбору лечащего врача. При эхинококкозе после операции медикаментозная терапия назначается на длительный срок, иногда пожизненно. В остальных случаях при необходимости используются симптоматические средства – антибиотики, противовоспалительные препараты, спазмолитики.

Важно! Лечение народными средствами считается неэффективным, поскольку на размеры кисты и ее исчезновение повлиять не может.

Прогноз и профилактика

Специфических превентивных мер для данной патологии не существует. Рекомендуется беречься от травм, избегать тяжелых физических нагрузок, регулярно проходить профилактические осмотры, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения заражения паразитами. Людям, перенесшим операции, не требуется особой диеты, достаточно в течение пары месяцев ограничить занятия спортом и физическую нагрузку. Контроль УЗИ проводится ежегодно после удаления кисты.

Прогноз зависит от размеров и количества полостей, развития осложнений, своевременности и правильности проведенного лечения. Опасность для жизни представляют множественные, осложненные и большие кисты. В большинстве случаев при небольших вовремя удаленных образованиях прогноз благоприятный.

Полезное видео

Добавочная селезенка – патология, встречающаяся приблизительно у 30-35% процентов людей, обращающихся за врачебной помощью. Заключается она в том, что в организме присутствует небольшая часть органа, отделенная от общей его массы. В большинстве ситуаций дополнительная селезенка состоит из одной доли. Но иногда встречаются клинические случаи, когда данное образование имеет до пяти долей.

Зачастую такой «лишний» орган имеет внешний вид лимфатического узла, но могут быть исключения размером до 8-12 сантиметров. Что же касается его локализации, то примерно в 70-80% он находится в области ворот селезенки. В 15-20% – возле хвоста, который имеет поджелудочная железа. Однако иногда встречаются и крайне необычные места обнаружения добавочной селезенки у детей и взрослых. Задокументирован случай, когда подобное образование обнаружили в мошонке.

Причины аномалий развития селезенки

Селезенка – это жизненно важный орган, непосредственно связанный с функцией кровообращения. Поэтому любое заболевание крови может крайне неблагоприятно повлиять на ее состояние. Клинически доказаны статистические данные. Они говорят о том, что наибольший риск выявления дополнительной селезенки и других патологий этого органа именно у людей, которые страдают от тех или иных патологических состояний крови.

Также рекомендуем к прочтению Добавочная долька селезенки: чем опасна патология

Также очень часто этот добавочный орган обнаруживается у детей раннего возраста. Более того, большинство специалистов считают, что подобное отличие возникает еще на внутриутробном этапе закладки всех внутренних органов. А различные факторы окружающей среды и особенности организма выступают только в роли катализаторов, способствующих выходу патологии из латентного состояния.

Добавочную селезенку принято классифицировать по нескольким признакам. В первую очередь, это делают, учитывая топографические особенности образования. Ведь подобный орган может располагаться как достаточно близко к основному, так и весьма удаленно.

Еще следует обращать внимание на размер селезеночной дольки. Это связано с тем, что небольшой ее объем зачастую не вызывает осложнений. Но в то же время, если диаметр части органа превышает пять сантиметров, то у человека может возникнуть довольно большое количество возможных осложнений. В первую очередь, речь идет о сдавливании близлежащих структур. Это могут быть как сосуды, отвечающие за кровоток и лимфообращение, так и ткани соседствующих с селезенкой органов. Также необходимо помнить о том, что из-за отличий в проявлениях, необходимо различать появление дополнительной селезенки у взрослых и детей.

Добавочная селезенка у взрослого

У людей старшего возраста подобное образование диагностируют не так часто, как у маленьких пациентов. Это связано с рядом факторов.

  • Во-первых, на более поздних этапах долька селезенки практически не дает дополнительных симптомов. Диагностика и ее обнаружение происходит во время обследований. И лечения патологий внутренних органов, соседствующих с ней.
  • Во-вторых, при более неблагоприятном течении (а именно при появлении неприятных симптомов) большинство взрослых склонны игнорировать тревожные «сообщения» своего организма и пускать течение многих заболеваний «на самотек». К специалисту начинают обращаться только тогда, когда приходит понимание того, что та или иная проблема сама по себе не уходит.

Две селезенки у ребенка

Две и больше селезенки у малышей обнаруживается гораздо чаще. Зачастую, подобное явление определяют сразу же после рождения. Это связано с особенностью детского организма (в частности, опорно-двигательного аппарата и подкожно-жирового слоя). Благодаря которым достаточно большие образования можно выявить даже во время обычного осмотра. Особо серьезных симптомов такая патология у детей не вызывает. Более того, дополнительные органы в большинстве случаев функционируют так же, как и основные.

Симптомы аномалий развития селезенки

Симптомокомплекс подобных патологий практически ничем не отличается от нормальной работы селезенки. Однако в тех случаях, если показано проведение спленэктомии, от добавочных долей органа также необходимо избавляться хирургическим путем.

  • Достаточно редко негативные последствия, наличия в теле человека двух или более селезенок, влияют на сердце, вызывая развитие его порока. Это возможно тогда, когда добавочные органы имеют достаточно большой размер. И давят на окружающие их ткани.
  • Также спленомегалия может стать причиной таких клинических проявлений, как боль и серьезные диспепсические расстройства и непроходимость пищеварительных путей. Возможно даже развитие перекрута кишок, их некротических поражений.
  • Еще к числу довольно распространенных проявлений патологии относится увеличение лимфатических узлов вокруг селезенки. Подобное явление возникает по той причине, что этот жизненно важный орган связан с системой лимфообращения.

С целью диагностирования добавочной селезенки принято использовать достаточно большой перечень методик исследования. Однако следует обратить внимание на то, что зачастую ее наличие обнаруживают во время проверки состояния других внутренних органов брюшной полости (зачастую, поджелудочной железы). И только после этого назначают полноценный осмотр самого образования.

  1. Наиболее простой методикой в этом случае является ультразвуковое исследование селезенки. Подобный вариант относится к разряду безопасных и относительно дешевых процедур. Однако при ее проведении выявить «наросты» дополнительной дольки может быть достаточно сложно. К тому же, это не всегда удается, так как она может находиться за каким либо из органов или даже за пределами брюшной полости (что бывает очень редко).
  2. Также для определения нароста весьма эффективно используют компьютерную томограмму. А именно такую ее разновидность, как ангиография. Благодаря этой диагностической мере можно определить тип типичного для селезенки кровотока и выяснить локализацию дополнительной части селезенки. Особенно актуальна подобная процедура в том случае, если необходима операция по ее удалению.
  3. Еще с диагностической целью пациенту могут назначать проведение лапароскопии. Однако следует учесть тот факт, что подобное мероприятие относится к числу весьма неприятных и сложных для проведения. Это связано с тем, что в процессе исследования в организм человека вводят лапароскоп. И для этого специалисту необходимо миновать довольно большое количество внутренних органов.
  4. Также весьма распространенной процедурой в этом случае можно назвать сканирование селезенки при помощи меченых радиоизотопами тромбоцитов.

Можно ли вылечить аномалии развития селезенки?

Зачастую, выявление добавочной селезенки становится причиной беспокойств. Однако врачи утверждают, что тревожить себя в подобном случае не стоит. Если у человека наличие дополнительных частичек этого органа не вызывает появление неприятных симптомов и воспалительных процессов, лечение ему не требуется.

Если же имеются какие-то нежелательные проявления, с целью воздействия на орган может применяться консервативное лечение. В случае давления на близлежащие органы брюшной полости показано удаление аномального образования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *