Гипертензия щитовидной железы

Содержание

Щитовидная железа и артериальное давление

Щитовидная железа способна сокращать жизнь на десятилетия, если длительный срок не обращать внимания на симптомы, свидетельствующие о сбое в ее функциональности. Чтобы предупредить преждевременную смертность, следует знать, что это такое – гипертензия щитовидной железы.

Гипертензия щитовидной железы – нарушение гормонального баланса в организме, сопровождающееся повышенным давлением. При отклонениях в работоспособности этой системы, могут появиться серьезные патологические заболевания, проявляющиеся не только клинически, но и внешне.

Как связано внутрисосудистое давление со щитовидной железой?

Щитовидная железа является неотъемлемой составляющей эндокринной системы. Она оказывает влияние на все координирующие с ней органы, железы и системы организма.

Щитовидная железа взаимодействует с:

  • Апудоцитами.
  • Гипоталамусом, гипофизом, эпифизом.
  • Яичниками у женщин и яичками у мужчин.
  • Надпочечниками и их железами.
  • Поджелудочной железой.

В результате сбоя ее функциональности, возникают нарушения у всех вышеописанных органов и систем. Больше всего страдают надпочечники, поэтому они начинают выделять неверное количество тиреоидных гормонов, провоцируя патологические заболевания.

Тироидные гормоны отвечают за уровень кислорода в кровяной плазме, работу внутренних органов, желез, развитие и рост тканей, поэтому возникшие болезни на фоне щитовидной железы и надпочечников, не проходят бесследно.

Когда щитовидная железа и надпочечники начинают неверно функционировать, увеличивается выработка гормонов: катехоламина, альдостерона, кортизола, адреналина и норадреналина. Они способны воздействовать на регуляцию внутрисосудистого давления, вследствие чего и возникает высокое артериальное давление, без видимых на то причин.

Если длительный срок игнорировать гормональные нарушения, то в результате может появиться не только симптом повышенного давления, но и фатальный исход, вызванный заболеваниями, появившимися на фоне гормонального дисбаланса. Поэтому лечение проблем, связанных со щитовидной железой, должно осуществляться своевременно.

Какой гормон повышает внутрисосудистое давление?

Когда щитовидная железа и другие важные системы начинают неверно функционировать, появляются различные гормональные отклонения. Кроме того, фолликулярные клетки щитовидной железы начинают вырабатывать активные элементы, именуемые трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). В нормальном количестве они помогают человеку приспособится к неблагоприятной среде (холоду, знойной погоде), но при увеличенном или уменьшенном их количестве нарушают естественную терморегуляцию, вызывают дрожь конечностей.

В норме уровень этих элементов должен повышаться исключительно при физических нагрузках и неблагоприятных условиях жизнедеятельности, но если отклонения фиксируют без видимых на то причин – это принято называть гипертиреозом.

При гипертиреозе тироидные гормоны начинают сужать внутрисосудистый просвет и приводить сосуды в тонус, провоцируя повышенное давление, создавая нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нарушая работу сердца.

При этом больной теряет работоспособность вследствие таких недомоганий:

  • Частых мигреней.
  • Обмороков.
  • Кружений головы.
  • Общей слабости.
  • Болей в загрудном пространстве.
  • Повышения телесной температуры.
  • Неврозов.

Обнаружив у себя подобные проблемы, требуется немедленно проходить врачебную диагностику, с целью выявления причин, провоцирующих сбой функциональности щитовидной железы. Самолечение в данном случае категорически не допустимо, ведь медикаментозная терапия должна быть направлена на блокировку рецептора, неверно выполняющего свои функции.

Диагностика гипертензии щитовидной железы

Для выявления отклонений, провоцирующих высокое давление, применяют инструментальные и лабораторные исследования, направленные на выявление гормонов, провоцирующих внутрисосудистые отклонения.

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам исследования гипертензии щитовидной железы относится УЗИ. Проводя процедуру, специалисты оценивают следующие факторы:

  • Размеры щитовидки, структуру и ее форму.
  • Плотность и равномерность.
  • Имеются ли на ней новообразования или опухоли.
  • В каком состоянии находятся лимфатические и кровеносные сосуды щитовидной железы.

Данные меры позволяют визуально рассмотреть щитовидку, и составить характеристику появившихся нарушений.

Иногда врачи прибегают к МРТ-исследованию щитовидной железы. Принятие данных мер говорит о сложности выявления причины гормонального дисбаланса, ведь УЗИ не показывает опухоли размером менее 1 см.

Лабораторная диагностика

Лабораторная методика исследования позволяет узнать, что привело к возникновению гормонального дисбаланса и повысило давление. Для этого требуется сдать кровь в лабораторию, и дождаться результатов. Важно сдавать образец для исследования правильно, иначе диагностика даст ошибочные результаты. Все о правилах сдачи анализов расскажет врач при назначении лабораторного исследования.

Увидев нарушения в полученных результатах, не следует их трактовать самостоятельно, ведь лаборатории могут использовать разные реактивы, единицы измерения, вследствие чего результаты анализов могут отличаться.

Анализ Норма Расшифровка (при увеличении показателей)
ТТГ (тиреотропный гормон) 0,5-4 мкМЕ/МЛ Увеличение данных значений свидетельствует о манифестном, субклиническом или вторичном гипертиреозе
Т4 (Свободный тироксин) 0,9-1,7пг/мл (11-22пмоль/л) Подтверждает манифестный тиреотоксикоз
Т3 (Свободный трийодтиронин) 3,6-8,1 пг/мл (5,5-12,2 пмоль/л) Манифестный тиреотоксикоз
Исследование на тиреоглобулин 1-2 нг/млВ Повышение свидетельствует об аденоме щитовидки или тиреоидите. При ремиссии рака, говорит о возобновлении болезни или возникновении онкологического процесса
АТ-ТПО (антитела к пероксидазе тироидной) 31-99 МЕ/мл Болезни Грейвса, тиреоидите Хашимото, тироиде, спровоцированном родами
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) Свыше 99 мЕД/л Отклонения возникают при возникновении аутоиммунных процессов щитовидной железы

Также, во время исследования учитывают возраст и вес пациента. Во время оценки состояния здоровья врач может установить следующие эндокринные заболевания, спровоцированные щитовидной железой:

  • Феохромоцитома – болезнь, вызванная увеличенной почечной выработкой катехоламинов.
  • Гиперальдостеронизм – появляется в результате увеличения размеров надпочечников. Данное заболевание выбрасывает в сосуды увеличенное количество альдостерона, и давление повышается.
  • Акромегалия – возникает вследствие опухоли гипофиза. Тогда в организм попадает много гормона роста.
  • Гиперкортицизм или синдром Иценко-Кушинга, характеризуется увеличенным количеством выработки кортизола. Возникает вследствие опухоли надпочечников или гипофиза.
  • Гиперпаратиреоз – увеличение кальция в системе кроветворения. Появляется вследствие неправильной транспортировки минерала по организму (вместо проникновения в костную ткань, фермент попадает в кровеносную систему).
  • Гипертиреоз – возникает вследствие увеличения выработки гормонов щитовидной железой.

Каждое заболевание, попадающее в вышеперечисленный список, подлежит немедленному лечению, ведь большинство болезней из этого перечня не только воздействуют на системы и внутренние органы человека, но и меняют его внешний вид: изменяют черты лица, форму телосложения. Отказ от лечебной терапии или игнорирование признаков болезни приводит к преждевременной смерти.

Лечение гипертонии щитовидной железы

Чтобы снизить высокое давление, спровоцированное щитовидной железой, требуется проходить исследование под присмотром специалиста и прислушиваться к каждой врачебной рекомендации.

Лечение щитовидной железы направленно на блокировку рецепторов, выделяющих чрезмерное количество гормонов. Для этого врач назначает специальные медикаменты, подобранные в соответствии.

Правильная медикаментозная терапия позволит убрать источник нарушений щитовидки, и давление придёт в норму. В результате этого также нормализуется подача гормонов.

Для восстановления функциональности щитовидной железы, больному рекомендуется йодсодержащая диета. Рекомендуется употреблять:

  • Морепродукты.
  • Грецкие орехи.
  • Фейхоа.
  • Перец (болгарский).
  • Морскую капусту.
  • Хурму.

Эти продукты богатые различными микро- и макроэлементами, витаминами, а также йодом. Благодаря регулярному их употреблению, восстанавливается оптимальный йодовый баланс, способствующий восстановлению функциональности щитовидки.

Рекомендуется не злоупотреблять данными продуктами, и не заменять их йодовыми растворами. Эти действия могут перенасытить организм полезными веществами, что так же негативно скажется на общем самочувствии, гормональном сбое и внутрисосудистом давлении.

При употреблении продуктов, содержащих йод, следует контролировать йодовый баланс. Чтобы узнать, нуждается ли организм в таких продуктах, требуется провести тест:

  • Намазать йодом на руке круг, размером с яйцо и наблюдать, как скоро йодовая фигура исчезнет.
  • Если йод не впитался за 24 часа, то человеку не следует делать упор на восстановление йодового баланса.

Следовательно, щитовидная железа принимает активное участие в работоспособности внутренних органов, а ее отклонения могут нарушать их работу. Чтобы снизить риск сбоя в функциональности щитовидки, рекомендуется регулярно контролировать наличие йода в организме, а при обнаружении отклонений – срочно принимать меры. Проводить лечение нужно исключительно под наблюдением врача. Вовремя установленный гормональный сбой и верное назначение лекарства позволят снизить затраты на лечение, а также быстрее снять симптомы, свидетельствующие о гормональных расстройствах, включая гипертензию щитовидной железы.

Гипертония при гипотиреозе вызвана реакцией артерий на недостаток гормонов щитовидной железы. Повышается чаще диастолический показатель, бывают скачки давления и нарушение ритма. О том, как заподозрить гипотиреоз у гипертоника, какое обследование, лечение нужно пациентам, читайте подробнее в нашей статье.

Взаимосвязь гипертонии и гипотиреоза

При низкой функции щитовидной железы уменьшается образование ее гормонов – тироксина, трийодтиронина. В ответ головной мозг (гипоталамус и гипофиз) вырабатывает стимулирующие факторы. Именно они действуют не только на щитовидку, но и на весь организм в целом. Одно из неблагоприятных последствий – это высокое давление при гипотиреозе.

В развитии гипертонии участвует несколько факторов:

  • задержка соли и воды с отечностью сосудистой стенки;
  • повышение уровня холестерина в крови с развитием атеросклероза, артериальные оболочки становятся жесткими, не могут эффективно расслабляться;
  • спазм сосудов в ответ на редкие и слабые сокращения сердца;
  • уменьшение реакции на соединения, расширяющие сосуды.

Немаловажная роль принадлежит изменениям гормонального фона. У пациентов повышается содержание кортизола и альдостерона надпочечников, которые приводят к устойчивой гипертензии, нарушается реакция артерий на действие гормонов стресса.

Рекомендуем прочитать статью о диете при гипотиреозе. Из нее вы узнаете о правилах построения диеты при гипотиреозе, что следует ограничивать, особенностях рациона при недостаточности щитовидной железы, а также о построении меню на неделю.

А подробнее о травах для щитовидной железы.

Особенности клинической картины

Из-за низкого уровня тироксина и трийодтиронина в крови гипотиреоз протекает с повышением давления, а также такими признаками:

  • повышение массы тела;
  • отечность лица, конечностей;
  • сухость кожи, волос с ломкостью и выпадением;
  • сонливость, заторможенность;
  • повышенная утомляемость при обычных физических нагрузках, иногда утрата работоспособности;
  • постоянная зябкость, низкая переносимость холода;
  • нарушение памяти, способности к концентрации внимания;
  • невнятная речь из-за отечности языка;
  • запоры;
  • редкий ритм сердечных сокращений.

Гипоталамус пытается через гипофиз активизировать щитовидную железу. Это приводит не только к ожидаемому повышению тиреотропного гормона (ТТГ), но и стимулирует образование пролактина. Этот гормон отвечает за лактацию после родов, а у мужчин и небеременных женщин подавляет половую функцию.

Поэтому возникает импотенция, бесплодие. У обоих полов снижается сексуальное влечение, увеличиваются грудные железы. Для женщин также характерно уменьшение объема менструаций, задержки.

Чаще всего к развитию гипотиреоза приводят йодный дефицит и аутоиммунный тиреоидит. При этом заболевании против тканей щитовидной железы организм вырабатывает антитела, которые вызывают воспалительный процесс.

На первой стадии болезни отмечается непродолжительное повышение уровня тиреоидных гормонов, а затем они устойчиво снижаются.

Угроза для больных от скачков давления

Артериальная гипертензия на фоне поражения щитовидной железы отличается тем, что давление крови и ритм сокращений сердца неоднократно меняются на протяжении дня. Это приводит к неблагоприятному влиянию на сердечное и мозговое кровообращение. Последствиями резких изменений показателей могут быть:

  • боли в сердце;
  • головокружение, неустойчивостью походки;
  • потемнение в глазах, обморочное состояние, особенно при смене положения тела с горизонтального на вертикальное;
  • снижение слуха, шум в голове;
  • устойчивая к обезболивающим головная боль.

Скачки давления осложняют подбор дозы препаратов для лечения гипертонии. Их считают одним из факторов риска острых нарушений кровотока – инфаркта миокарда и инсульта.

Особая опасность существует при ночных и предутренних гипертонических кризах. Именно они характерны для пациентов с нарушением функции щитовидной железы. Их причиной является большой выброс сосудосуживающих гормонов – кортизола, альдостерона, адреналина.

Что поможет правильно поставить диагноз

Если у больного с гипертонией своевременно не обнаружено заболевание щитовидки, то результативность лечения обычно низкая. Ситуация осложняется и тем, что гипотиреоз не всегда имеет явные проявления. У части пациентов его можно обнаружить только по лабораторным данным:

  • снижение тироксина и трийодтиронина, повышение ТТГ;
  • кортизол крови, пролактин, альдостерон выше нормы или на ее верхней границе, ренин снижен;
  • возрастание холестерина и липопротеиновых комплексов низкой плотности;
  • высокая концентрация натрия и низкая калиевых солей;
  • увеличено выделение с мочой 17-кетостероидов.

УЗИ щитовидной железы

При УЗИ и томографии обнаруживают увеличение щитовидной железы (зоб диффузный, диффузно-узловой), толщины коркового слоя надпочечников (гиперплазия).

Гипотиреоз бывает не только при болезнях самой щитовидки. Его могут вызвать и поражения гипофиза. В этом случае ТТГ снижен. Характерно, что давление у таких пациентов, как правило, близко к норме или даже снижено.

Всегда ли повышено только диастолическое

Влияние нехватки тиреоидных гормонов на работу сердечно-сосудистой системы не всегда проявляется одинаково. Чаще всего гипотиреоз протекает с высоким диастолическим давлением. Тем не менее у пожилых пациентов, с распространенным атеросклерозом, длительным течением болезни повышены оба показателя в равной степени.

При этом степень гипертензии не всегда отражает тяжесть поражения щитовидной железы. Высокое давление бывает даже при субклиническом течении гипотиреоза, который обнаруживают только по анализам крови. Устойчивая взаимосвязь гипертиреоза и гипертонии установлена только для 30% больных, у остальных бывают нормальные, низкие и лабильные (с перепадами) показатели.

Лечение гипертонии при гипотиреозе

Для того чтобы добиться устойчивой нормализации давления, нужно сначала восстановить функцию щитовидной железы.

Препараты от гипотиреоза

Основой лечения гипертонии при гипотиреозе является заместительная терапия левотироксином. Дозу Эутирокса или L-тироксина подбирают так, чтобы ТТГ привести к норме. В этом случае может и не потребоваться специальная гипотензивная терапия или хорошего результата можно добиться низкими поддерживающими дозами препаратов.

Не менее важна коррекция других обнаруженных гормональных нарушений. При повышении пролактина в лечение включают Парлодел, а при признаках избытка альдостерона нужен Верошпирон. Их применяют в минимальных дозировках под обязательным контролем артериального давления. Рекомендуется не менее 1 раза в месяц проводить суточный мониторинг (неоднократное измерение на протяжении суток) для оценки снижения дневных и ночных показателей.

Лекарства от гипертонии

Лекарства от давления имеют второстепенное значение, в них нуждается менее половины пациентов. Они обязательны при 2 и 3 степени артериальной гипертензии. Нужно также учитывать, что применение левотироксина оказывает стимулирующее влияние на сердце, что нежелательно при его заболеваниях (стенокардия, кардиомиопатия), а также в пожилом возрасте.

Доказанной эффективностью обладают следующие группы лекарств от гипертонии:

  • блокаторы каналов кальция продленного действия – Норваск, Плендил;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Диротон, Пренеса;
  • бета-блокаторы, избирательно влияющие на сердце – Конкор, Небилет.

При необходимости возможно использовать сочетания медикаментов первой группы с препаратами из второй или третьей, добавить к лечению мочегонные средства. При отеках и высоком давлении важно ограничивать содержание поваренной соли в рационе.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А подробнее об аутоиммунном тиреоидите.

Гипертония при гипотиреозе возникает из-за гормональных и сосудистых нарушений. Ее течение характеризуется нестабильностью показателей давления, повышением диастолического, а иногда и систолического уровня. Для постановки диагноза обязательно нужно провести анализы крови на гормоны. Для лечения вначале требуется привнести к норме ТТГ, а затем при необходимости использовать гипотензивные лекарства.

Полезное видео

Смотрите на видео о типах и симптомах артериальной гипертензии:

Бета-адреноблокаторы, применяемые при гипертиреозе

Основные показания:

  • Тахикардия при тиреотоксикозе

Особенности: данные препараты обладают целым рядом фармакологических эффектов, для пациентов с гипертиреозом наиболее важным из них является урежение пульса. Также для этих препаратов характерно гипотензивное действие и уменьшение риска аритмий.

Наиболее частые побочные эффекты: голово­кружение, падение артериального давления, редкий пульс, слабость, утомляемость, спазм бронхов.

Основные противопоказания: беременность, пульс реже 50 ударов в минуту, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

Важная информация для пациента:

  • Нельзя резко прекращать прием, иначе возможен резкий подъем давления и тахикардия.
  • При лечении необходимо регулярно подсчитывать пульс. При его снижении ниже 50 ударов в минуту – снизить дозу препарата и обратиться к врачу.
  • Некоторые препараты этой группы могут вызывать сонливость и заторможенность.
Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Пропранолол
Анаприлин
(разные
производители)
Обзидан
(Актавис)

4,83–6,6

63,33–79,45

Пропранолол является неселективным бета-адреноблокатором, поэтому у него больше побочных эффектов, чем у других представителей этот класса лекарств. Препарат может вызывать спазмы сосудов, поэтому противопоказан при болезни Рейно. У мужчин при его приеме существует риск развития импотенции. Однако пропранолол обладает самым мощным антиаритмическим действием, в связи с чем помогает существенно снизить частоту пульса при повышенной функции щитовидной железы. Также может назначаться для профилактики мигрени.
Действующее вещество: Атенолол
Атенолол
(разные
производители)
10–99,5 Обладает выраженным антиаритмическим эффектом. Плохо проникает в головной мозг, поэтому практически никогда не вызывает сонливости. В связи с этим разрешен для использования у водителей, машинистов поездов и прочих людей, которым требуется постоянная концентрация внимания.
Действующее вещество: Метопролола тартрат
Метопролол (разные
производители)
Эгилок (Эгис)
Корвитол
(Берлин-
Хеми/Менарини)

11,2–25

92,42–134
101–260

«Классический» селективный бета-адреноблокатор, действующий около 8 часов и назначающийся 2–3 раза в сутки.
Действующее вещество: Метопролола сукцинат
Беталок ЗОК (Астра-Зенека) 115,04–155 Препарат с удобным режимом дозирования – один раз в сутки.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Гипотиреоз и артериальная гипертензия

Общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2—2,0%, субклинического — 7—10% среди женщин и 2—3% среди мужчин. Под манифестным гипотиреозом понимают недостаточность функции щитовидной железы, при которой выявляется повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — обычно больше 10 мМ/мл, при снижении уровня свободного тироксина (св. Т4), как правило, сопровождающуюся характерными симптомами гипотиреоза. В основе гипотиреоза может лежать множество причин. Различают первичный (тирогенный), им страдает основная масса больных, вторичный (гипофизарный), третичный (гипоталамический) и периферический гипотиреоз. Наиболее распространенными причинами первичного гипотиреоза являются аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и послеоперационный гипотиреоз.

Отмечено, что АИТ в последних двух поколениях диагностируется гораздо чаще, чем раньше. Им страдает примерно 3—4% населения, причем с возрастом число больных увеличивается, достигая 16% среди пожилых женщин. “Большими” диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ, согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, являются:

  • первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);
  • наличие антител к ткани щитовидной железы — антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ — ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ — ТГ) и ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии (локальные участки пониженной эхогенности, чередующиеся с участками повышенной эхогенности, единичными либо множественными).

При отсутствии хотя бы одного из “больших” диагностических признаков диагноз АИТ носит лишь вероятностный характер.

В последние годы также отмечается рост послеоперационного гипотиреоза, что связано с эволюцией представлений о хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. В случае послеоперационного гипотиреоза необходимо эхоскопически оценить объем тиреоидного остатка, а также уточнить сроки и, по возможности, объем проведенного на щитовидной железе вмешательства.

Актуальность проблемы обусловлена трудностями диагностики синдрома гипотиреоза при малосимптомном или атипичном его течении, многочисленными клиническими “масками” синдрома гипотиреоза. В частности, диагностический поиск может быть направлен в ошибочном направлении при выявлении у пациента артериальной гипертензии (АГ) в связи с распространенным, но устаревшим представлением о нормальном или даже пониженном уровне артериального давления (АД) при гипотиреозе. Это заблуждение зачастую приводит к затруднениям в диагностике и несвоевременному началу этиотропной терапии. В настоящее время многими исследователями отмечается наличие у больных с недостаточной функцией щитовидной железы АГ с частотой от 10 до 50% случаев.

В качестве иллюстрирующего примера приведем наблюдение больной К., 47 лет, которая находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко в декабре 2006 г. На момент поступления предъявляла жалобы на общую слабость, сухость кожи, выпадение волос на волосистой части головы, на запоры, тяжесть в эпигастрии после еды, ухудшение памяти, заторможенность, отечность лица и голеней. Вышеуказанные симптомы появились около 2 лет назад.

Больная лечилась в гастроэнтерологическом отделении, где после инструментального дообследования был установлен диагноз “хронический атрофический атонический гастрит с пониженной кислотностью. Синдром раздраженного кишечника с клиникой запоров”. Значимой положительной динамики после проведенного лечения не отмечала.

Кроме того, по данным медицинской документации, у больной в течение последнего года регистрировалась АГ I степени с цифрами 140—150/90—95 мм рт. ст., которая носила некризовый характер, а сама больная не ощущала повышенного АД. По рекомендации терапевта около полугода назад начала прием каптоприла, однако в связи с резким падением АД — до 90/60 мм рт. ст. после приема первой дозы (25 мг) – лечение препаратом прекратила. Отечный синдром был расценен как проявление сердечной недостаточности, однако не купировался при приеме мочегонных средств (гипотиазид).

При обращении к эндокринологу был диагностирован первичный гипотиреоз вследствие АИТ (св. Т4 — 4,3 пмоль/л, ТТГ — 75 мМЕ/мл, АТ к ТПО — 356 МЕ/мл, по данным ультразвукового исследования щитовидной железы — признаки атрофической формы АИТ).

При проведении суточного мониторирования АД (СМАД) выявлялась умеренная систоло-диастолическая АГ как в дневные, так и в ночные часы. Были выявлены нарушения суточного профиля как систолического, так и диастолического АД по типу “нондиппер”, неудовлетворительные показатели утренней динамики.

После назначения заместительной терапии L-тироксином и достижения адекватной компенсации гипотиреоза АД нормализовалось, отечный синдром был купирован, больная отметила улучшение самочувствия.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1999) симптоматическая АГ на фоне гипотиреоза в настоящее время признается одной из форм вторичных АГ эндокринного генеза.

Патогенез АГ при гипотиреозе во многом остается неясным. Предполагается, что выраженное повышение сосудистого тонуса у гипотиреоидных больных является неадекватной гемодинамической реакцией на уменьшение минутного объема крови. Кроме того, большое значение в увеличении сосудистого сопротивления, которое при гипотиреозе возрастает более чем на 50%, отводится мукоидному отеку и снижению эластичности сосудистой стенки артериол.

Определенную роль в развитии гипертензии у больных гипотиреозом играет задержка натрия и воды в тканях, что обусловлено избытком кислых гликозаминогликанов и повышением концентрации вазопрессина. К узловым звеньям патогенеза АГ при гипотиреозе относят снижение эндотелий- и NO-зависимой вазодилатации, снижение уровня предсердного натрийуретического фактора. Большинством исследователей отмечен низкорениновый характер симптоматичекой АГ при гипотиреозе.

Синдром гипотиреоза сочетается с повышенными плазменными уровнями эндогенных катехоламинов, однако их физиологические эффекты в условиях дефицита тиреоидных гормонов часто не реализуются из-за снижения чувствительности b-адренорецепторов и уменьшения их числа, с чем и связана более низкая вероятность развития аритмий при гипотиреозе.

Гипотиреоз является частой причиной атерогенной дислипидемии. В частности, было отмечено, что частота вновь выявленных случаев манифестного гипотиреоза у пациентов с дислипидемиями примерно в 2 раза выше, чем в общей популяции. Общепринятым фактом считается повышение содержания холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, фосфолипидов; при этом содержание липопротеидов высокой плотности остается нормальным или снижается. Атерогенная дислипидемия является существенным фактором, усугубляющим сердечно-сосудистый риск при гипотиреозе, роль которой особенно проявляется в случае повышенного АД.

Таким образом, пониженная функция щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев приводит к патологическим изменениям в сердечно-сосудистой системе, которые могут выступать на первый план в клинической картине, и больной с гипотиреозом становится “кардиальным” больным. В связи с неспецифическими симптомами гипотиреоза своевременная диагностика в ряде случаев затруднена, и нередко он диагностируется, когда в сердечно-сосудистой системе произошли не только функциональные, но и органические изменения, требующие комплексного обследования больного (ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД, при необходимости — исследование вариабельности ритма сердца).

Изменения ЭКГ при гипотиреозе свидетельствуют о дистрофии миокарда. При этом выявляется нарушение процессов реполяризации миокарда — снижение, сглаженность, инверсия зубца Т, удлинение интервала QТ. Часто определяется снижение вольтажа и расширение комплекса QRS, что также объясняется дистрофией миокарда, однако может зависеть и от наличия выпота в полости перикарда. Нарушения ритма и проводимости у больных гипотиреозом отмечаются достаточно редко. Удлинение атриовентрикулярной проводимости наблюдается в 2—6%, в ряде случаев выявляются внутрижелудочковые блокады. На фоне компенсации функции щитовидной железы вышеуказанные изменения при отсутствии самостоятельного заболевания сердца нивелируются.

Проведение СМАД позволяет получить объективное представление о типичных особенностях суточного профиля, циркадного ритма АД, о систолическом и/или диастолическом характере, уровне АГ, а также вариабельности АД и оценить эффективность медикаментозной терапии. Данные СМАД свидетельствуют, что симптоматическая АГ при гипотиреозе обычно носит диастолический или систоло-диастолический характер, преимущественно имеет I cтепень повышения АД и усугубляется в ночные часы. Кроме того, у пациентов с гипотиреозом и повышенным АД регистрируется более высокая вариабельность АД по сравнению с пациентами с нормальным АД. По существующим представлениям это является прогностически неблагоприятным фактором риска поражения органов-мишеней АГ. Неудовлетворительные показатели утренней динамики АД (избыточный подъем систолического и диастолического АД) обусловлены активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем в ранние утренние часы.

Одним из наиболее информативных неинвазивных методов исследования сердца на сегодняшний день является ЭхоКГ. При данной сочетанной патологии на миокард оказывают влияния оба патологических фактора — сам тиреоидный дефицит и постнагрузка давлением. У больных гипотиреозом выявляются признаки кардиомегалии, в основном за счет увеличения размеров левого желудочка в виде утолщения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. Очевидно, что речь в данном случае не идет о гипертрофии миокарда, поскольку эти изменения обнаруживаются и у нормотензивных больных, в этом случае происходит быстрый регресс данных изменений на фоне заместительной терапии L-тироксином.

Факторами патогенеза кардиомегалии при гипотиреозе могут быть увеличение объема интерстициальной жидкости (в том числе гидроперикард), нарушение синтеза миозина, сопровождающееся удлинением его волокон и уменьшением сократимости миокарда.

АГ, как уже отмечалось ранее, достаточно часто встречается у больных с гипотиреозом, служит самостоятельной детерминантой развития истинной гипертрофии левого желудочка, которая выявляется у 75% больных этой категории. Ремоделирование миокарда левого желудочка протекает преимущественно по типу эксцентрической недилатационной гипертрофии, что ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности по сравнению с больными без гипертрофии, сопоставимыми по уровню АД.

Ю.А. ОРЛОВА, ассистент кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика Нижегородской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук

Органы и системы организма тесно взаимосвязаны. Гипотиреоз или снижение функции щитовидной железы отображается на ЧСС и артериальном давлении. Последнее стойко снижается и держится на таком уровне вплоть до проведения заместительной терапии гормональными препаратами. Пониженное артериальное давление опасно для организма, поскольку при нем недостаточное количество кислорода получают все органы и ткани, в первую очередь головной мозг. Центральная нервная система негативно реагирует как на падение давления, так и на снижение выработки щитовидкой своих гормонов.

Причины гипотиреоза

Снижение функции щитовидной железы возникает вследствие таких причин:

  • Аутоиммунный тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, обусловленное атакой антителами организма собственных клеток.
  • Операция на щитовидке. Оперативное вмешательство на железе вредит ее функциональной активности и снижает выработку гормонов.
  • Йодистая терапия. Поскольку элемент является радиоактивным, он понижает синтез тиреоидных гормонов.
  • Инфекции. Когда организм борется с возбудителем, он бросает все силы на выработку иммунных антител. Щитовидная железа компенсирует перераспределение энергии снижением своей функциональной активности.
  • Агенезия щитовидки. Под этим термином подразумевается постепенная инволюция железы под действием возрастных и прочих факторов.
  • Раковая опухоль щитовидного органа. Злокачественное новообразование отбирает на себя питательные вещества и молекулы АТФ, дающие энергию для синтеза гормонов.
  • Генетические дефекты биосинтеза тироксина и трийодтиронина.
  • Йододефицит. Существуют эндемические районы, где в пище и воде содержится низкая концентрация йода. Продукты в этих регионах дополнительно йодируют.
  • Прием некоторых лекарственных средств. Препараты лития, медикаменты, угнетающе действующие на щитовидную железу, блокируют синтез в ней гормонов.

Частой, но тяжело диагностируемой причиной гипотиреоза является недостаточность гипофиза, продуцирующего тиреотропный гормон. При этом заболевании часто наблюдаются скачки давления от высокого до низкого.

Симптомы гипотиреоза

При таком заболевании человек страдает от сонливости.

Эта патология имеет яркую клиническую симптоматику. Симптомами снижения функции щитовидной железы являются:

  • Симптоматическая миастения. Под ней подразумевается мышечная слабость, спровоцированная недостатком энергии, сопровождается повышенной утомляемостью.
  • Склонность к зябкости. Пациенты болезненно переносят похолодание, чутко ощущают повышение влажности воздуха.
  • Сонливость. Больному постоянно хочется спать, ему не помогают даже несколько чашек кофе.
  • Ожирение. Рост массы тела наблюдается, как следствие снижения метаболических процессов, которые регулируются тиреоидными гормонами.
  • Ухудшение запоминания. Оно отмечается при психологических тестах.
  • Отечный синдром. Отеки появляются на лице, конечностях и туловище.
  • Задержка стула.
  • Вялая, монотонная речь.
  • Ухудшение качества кожи, волос и ногтей.
  • Снижение либидо.
  • Ухудшение сенсорных функций, особенно слуха.

Как гормоны влияют на давление?

Высокие показатели АД часто сопутствуют гиперпродукции гормонов щитовидной железы.

При гиперфункции щитовидной железы, когда гормональных веществ выделяется слишком много, АД чаще высокое. При хроническом гипотиреозе наблюдается противоположное явление. Дефицит трийодтиронина приводит к снижению частоты сердечных сокращений и падению артериального давления. Это состояние опасно развитием шока, при котором расширяются сосуды, критически снижается АД. Все это происходит вследствие устранения стимулирующего воздействия гормонов щитовидной железы на кардиомиоциты. Гормоны активируют клетки сердечной мышцы, заставляя их генерировать импульсы и передавать далее по проводящей системе. Если сердце плохо качает, по принципу взаимосвязи снижается давление в магистральных сосудах, а после на периферии.

Методы диагностики

Недостаточность щитовидной железы и низкое артериальное давление исследуются с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

  • Измерение уровня тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона в крови. При гипотиреозе уровень первых двух повышен, а ТТГ наоборот, растет.
  • Ультразвуковое исследование участка шеи. При нем отмечается увеличение железы, ее частичное уплотнение, наличие узлов или диффузности.
  • Тонометрия. Измеряется систолическое и диастолическое давление на обеих руках. Полученные значения сравниваются для определения среднего показателя.
  • Электрокардиография. Выполняется для выявления других сердечных заболеваний, которые могли повлечь за собой снижение давления.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Высокоточная инструментальная методика применяется для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы и постановки окончательного диагноза.

Лечение гипотиреоза и коррекция изменений давления

Препараты, используемые для терапии сниженной функции щитовидной железы, включают гормональные средства и глюкокортикостероиды. Последние рекомендуются при аутоиммунных процессах для снятия воспаления. Гормоны же используются в качестве заместительной терапии для восполнения дефицита собственных. Для повышения артериального давления используется препарат «Мезатон». В запущенных случаях ставится кардиостимулятор.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *