Гистерорезектоскопия миомы матки

Операция гистерорезектоскопии миомы матки

Гистерорезектоскопия – это эндоскопическая операция, позволяющая удалить миоматозные узлы через цервикальный канал. Другое название процедуры – внутриматочная хирургия. Это относительно новый, но вместе с тем эффективный метод лечения, практикуемый при субмукозной миоме и рекомендованный женщинам, планирующим детей в будущем.

Гистерорезектоскопия миомы матки признана достойной альтернативой лапароскопическим манипуляциям, при которых извлечение узла производится через проколы в брюшной полости. Цель операции – не только нормализовать менструальный цикл и избавить пациентку от неприятных симптомов болезни, но и сохранить ее репродуктивную функцию. Отзывы о процедуре в основном положительные и однозначно указывают на то, что это лучший вариант для лечения подслизистой миомы из всех, доступных в современной гинекологии.

Отличительные особенности и преимущества операции

Трансцервикальное удаление опухоли выигрывает в сравнении с другими методами миомэктомии, и этому есть обоснования:

  • Операция проводится через влагалище без разреза или прокола брюшной стенки и матки;

Гистерорезектоскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, травматичность которого минимальна.

  • Миомэктомия может выполняться сразу после обнаружения опухоли, то есть диагностическая гистероскопия нередко переходит в лечебную (актуально для образований до 5 см в диаметре, когда предварительная подготовка гормональными препаратами не требуется);
  • После операции на матке не остается рубца;
  • Сохранение репродуктивной функции – после удаления миомы гистероскопическим доступом женщина может выносить и родить ребенка через естественные родовые пути;
  • Минимальный риск осложнений;
  • Короткий восстановительный период (3-6 месяцев);
  • Возможность проведения операции в амбулаторных условиях.

На заметку

Главное, что следует знать о гистерорезектоскопии: в ходе операции можно удалить миому без разрезов и рубцов и тем самым сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Гистероскопическая резекция имеет и свои недостатки. Такой метод подходит исключительно для удаления субмукозной миомы определенных размеров. Операция не проводится при межмышечных и субсерозных узлах, а также при гигантских образованиях.

Лечебная гистероскопия применяется только при удалении субмукозных миоматозных узлов.

Показания для гистероскопического удаления миомы матки

Перед началом операции врач должен оценить размеры опухоли, точно определить ее локализацию и расположение относительно тканей матки. Эти факторы напрямую влияют на выбор метода миомэктомии.

Для оценки расположения миоматозного узла используют классификацию по FIGO. В отношении подслизистых образований имеют значение только первые три класса:

  • Код 0 – субмукозная миома матки на ножке;
  • Код 1 – интрамурально-субмукозная миома, выступающая в просвет органа более чем на 50 %;
  • Код 2 – интрамурально-субмукозная миома, выступающая в полость матки менее чем на 50 %.

Гистероскопическую резекцию выполняют только при субмукозных и интерстициально-субмукозных образованиях 1-го типа. При удалении узлов типа 0 особых проблем не возникает. Такая опухоль целиком находится в полости матки и соединяется с мышечным слоем только тонкой ножкой. Это самый простой вариант для хирурга, и удаление узла класса 0 проводится практически при любых размерах образования.

Категория 1 по FIGO указывает на то, что миома частично находится в полости матки, а частично прорастает в мышечный слой. Резектоскопия в этой ситуации возможна, однако требует высокого мастерства хирурга. При больших образованиях миомэктомия может проводиться в два этапа.

Определенные сложности возникают при попытке удаления интрамурально-субмукозного узла, большая часть которого находится в мышечном слое (тип 2 по FIGO). Такая операция почти всегда требует предварительной подготовки – назначения гормонов для уменьшения размеров опухоли.

При интрамурально-субмукозной опухоли проводится, как правило, предварительная гормональная терапия.

Резекция узла проводится опытным хирургом в условиях развернутой большой операционной. Если удалить миому через влагалище не получится, показано вскрытие брюшной полости и иссечение узла через прокол или разрез матки.

В оперативной гинекологии приняты такие стандарты для проведения гистерорезектоскопической миомэктомии:

  • Субмукозные узлы 0-го типа до 10 см в диаметре;
  • Подслизистые образования 1-го и 2-го типа до 5 см;
  • Общее количество узлов – не более 4;
  • Расстояние между миомой и серозной (наружной) оболочкой составляет более 5 мм;
  • Размеры матки до 12 недель.

Для удаления опухолей больших размеров требуется предварительная предоперационная подготовка.

Противопоказания для трансцервикальной миомэктомии

Удаление миомы матки через влагалище с помощью гистероскопа не проводится в таких ситуациях:

  • Интрамуральные и субсерозные узлы (тип 4-8 по FIGO);
  • Субмукозная опухоль на ножке размерами более 10 см;
  • Интерстициально-субмукозная миома от 5 см в диаметре;
  • Большое количество миоматозных узлов (более 4);

Если в матке находится большое количество миоматозных узлов, то гистерорезектоскопия не проводится.

  • Расположение опухоли в перешейке или шейке матки, когда ввести оборудование для операции невозможно;
  • Сочетание субмукозной миомы с аденомиозом;
  • Наличие рубца на матке после предшествующей операции (в том числе миомэктомия, кесарево сечение) – с осторожностью.

Операцию не делают при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронической патологии и наличии воспалительных процессов в органах таза. Удаление миомы откладывается до выздоровления пациентки или перехода болезни в стадию ремиссии.

Подготовка к оперативному лечению

Перед проведением резектоскопии миомы необходимо пройти обследование:

  • Гинекологический осмотр для оценки размеров матки и предварительного определения локализации узла;
  • Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), анализ мочи;
  • Обследование на ИППП;
  • Консультация терапевта и ЭКГ для выявления хронической патологии и противопоказаний к различным видам наркоза;
  • УЗИ органов малого таза для определения размеров и расположения миоматозных узлов, а также сопутствующей патологии;

При подготовке к трансцервикальной миомэктомии необходимо пройти ультразвуковое исследование.

  • Диагностическая гистероскопия для уточнения локализации и типа миомы;
  • Гистеросонография – оценка полости матки с введением физиологического раствора под контролем УЗИ. В ряде случаев этот метод оказывается более информативным, чем гистероскопия.

Трансцервикальная миомэктомия не всегда выступает единственным вариантом лечения. В качестве предоперационной подготовки может потребоваться назначение гормонов. Такая тактика оправдана при субмукозных миомах диаметром более 5 см (от 10 см для узла на ножке – тип 0). В качестве предоперационной терапии используются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты в полной мере оправдывают свое назначение. Спустя 2-3 месяца отмечается уменьшение миомы в размерах на 40-60 % от исходной величины. Курс терапии длится 3-6 месяцев, применяются депо-формы гормонов (один укол в 28 дней).

Ожидаемые эффекты предоперационной подготовки:

  • Применение гормональных препаратов позволяет в короткие сроки уменьшить размер опухоли и создать условия для резекции миомы через влагалище;
  • Некоторые узлы 2-го типа могут перейти в 1-й тип по FIGO. Технически гораздо проще удалить узел, расположенный в просвете матки, чем опухоль, находящуюся в глубине мышечного слоя;
  • Уменьшение объема кровопотери во время операции за счет атрофии эндометрия.

Применение препаратов-аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона способствует сокращению величины опухоли.

В редких случаях на фоне приема агонистов ГнРГ происходит миграция интерстициально-субмукозного узла в глубину мышечного слоя. В этой ситуации гистероскопическая резекция не проводится.

Важно знать

Не стоит откладывать операцию на срок более 3 месяцев после завершения гормональной терапии. После прекращения действия препарата миома начнет расти, и курс терапии придется повторять заново.

Если в течение полугода приема агонистов ГнРГ не удалось добиться регресса опухоли, тактика дальнейшего ведения пациентки пересматривается. При наличии противопоказаний к трансцервикальной операции удаление миомы проводится лапароскопическим или открытым доступом (через вскрытие брюшной полости и матки).

Медикаментозная подготовка к операции включает прием антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска:

  • После недавно перенесенных воспалительных заболеваний органов таза;
  • При наличии тубоовариального абсцесса или гидросальпинкса (в настоящее время или в анамнезе);
  • При установленных искусственных суставах или протезах опорно-двигательного аппарата.

При необходимости специалисты перед операцией могут назначить курс приема антибиотиков.

Многие гинекологи назначают антибиотики в том случае, если предполагаемая длительность операции составляет более 30 минут или планируется двухэтапное иссечение миомы.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

  • Отказаться от употребления газообразующих продуктов;
  • Прекратить введение кремов, гелей, свечей во влагалище;
  • Последний прием пищи должен быть не позднее 20.00 накануне операции;
  • В день миомэктомии запрещается есть и нежелательно пить.

Техника выполнения гистерорезектоскопии

Удаление миоматозного узла путем гистероскопии проводится на 5-7-й день менструального цикла. Дата манпуляции может быть сдвинута, если у женщины наблюдаются длительные выделения, но ее следует провести не позднее 10-12-го дня от начала цикла. Плановая операция выполняется в первую фазу цикла, так как это снижает риск послеоперационного кровотечения и вероятность беременности в этот период. В менопаузе гистерорезектоскопия выполняется в любой удобный день.

Трансцервикальная эндоскопическая миомэктомия проводится в условиях малой операционной. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Перед началом всех манипуляций врач проводит бимануальный осмотр для уточнения расположения матки. В этот период женщина находится в сознании и может сообщить врачу о любых неприятных ощущениях, возникающих во время осмотра.

Гистероскопическая резекция миомы выполняется под общим наркозом (как правило, внутривенным). Пациентка находится без сознания и во время процедуры ничего не чувствует. Под наркозом миомэктомия проходит совершенно безболезненно, и в дальнейшем женщина не помнит того, что происходило с ней в операционной.

Процедура гистерорезектоскопии проходит под общей анестезией, поэтому женщина не ощущает боли во время операции.

Лечебная гистероскопия может проводиться и под местной анестезией, однако на практике такой метод не получил широкого распространения. Отзывы женщин указывают на то, что все манипуляции врача остаются довольно ощутимыми. Самый неприятный момент операции – это прохождение цервикального канала. Для введения инструмента его нужно расширить, и эта процедура не всегда хорошо переносится. Многие женщины отмечают, что испытывали сильную боль, поэтому в современных клиниках гистероскопия проводится под общим наркозом.

На заметку

Общий наркоз удобен не только для женщины, но и для врача. Пациентка не испытывает боли, и доктор может спокойно и не торопясь выполнить все необходимые манипуляции. По отзывам, миомэктомия под наркозом не только хорошо переносится, но и реже дает осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры.

Этапы операции:

  • Фиксация шейки матки гинекологическими зеркалами;
  • Расширение цервикального канала с помощью специального инструмента. Расширители Гегара вводятся по очереди, начиная с меньшего диаметра. Предварительно для подготовки шейки матки могут использоваться палочки ламинарии или препараты на основе простагландинов. При выраженном стенозе цервикального канала проводится разрез шейки матки;
  • Введение в полость матки газа или физиологического раствора;
  • Осмотр маточной полости под увеличением. Вся информация выводится на экран;
  • Оценка состояния миоматозного узла и его удаление. Малые образования иссекаются одномоментно и извлекаются через цервикальный канал целиком. Если миома достигает размера 3 см и более, ее разрезают на несколько частей. Ткани миоматозного узла свободно находятся в полости матки и извлекаются с помощью щипцов или кюретки под визуальным контролем;
  • Коагуляция ложа миомы и кровоточащих сосудов;
  • Контрольный осмотр полости матки;
  • Удаление жидкости, извлечение инструмента.

Удаленные миоматозные узлы направляются на гистологическое исследование в лабораторию. Результат анализа будет готов через 7-14 дней.

Гистологическое исследование – обязательный этап диагностики опухолей.

Варианты проведения гистероскопической миомэктомии:

  • Электрохирургическая операция возможна при размерах опухоли до 5 см. Миома иссекается с помощью петли, пропускающей электрический ток, ложе опухоли прижигается;
  • Лазерная миомэктомия – иссечение миомы высокоточным лучом лазера. Применяется для образований до 4-5 см в диаметре;
  • Удаление миомы механическим способом при помощи конхотома и других инструментов. Проводится при образованиях более 5 см в диаметре.

Важные аспекты гистероскопической миомэктомии

При удалении субмукозного узла 0-го или 1-го типа особых сложностей не возникает. Операция проводится одномоментно. Опухоль извлекается через влагалище, за женщиной устанавливается наблюдение. Дальнейший период реабилитации не имеет существенных особенностей.

Извлечение подслизистой миомы 2-го типа зачастую проходит в два этапа, и в этом случае миома извлекается частями. Такая операция приводит к значительному повреждению эндометрия. Нерожавшим женщинам не рекомендуется проводить гистерорезекцию миомы 2-го типа в связи с высоким риском формирования спаек в полости матки после операции.

Женщинам, которые планируют родить ребенка, не рекомендуется делать гистерорезекцию с подслизистой миомой 2-ого типа, поскольку после операции очень высока вероятность спаечного процесса в матке.

Осложнения после миомэктомии

По отзывам, гистерорезектоскопия хорошо переносится женщинами, однако нельзя полностью исключить вероятность развития осложнений.

Нежелательные последствия операции:

Маточное кровотечение

Кровотечение возникает непосредственно во время операции или вскоре после извлечения миомы и может быть связано с различными факторами:

  • Большой размер узла и значительное повреждение сосудов матки при удалении опухоли;
  • Недостаточная коагуляция ложа миомы;
  • Перфорация матки.

Заживление эндометрия идет постепенно, и в первые дни после операции у всех женщин отмечаются кровянистые выделения из влагалища. В норме выделения должны постепенно уменьшаться. Усиление кровотечения говорит о развитии осложнений и требует срочного врачебного вмешательства.

Инфицирование полости матки

Занести инфекцию в полость матки можно при продвижении инструмента из цервикального канала внутрь, и только в том случае, если имеется недолеченный цервицит или кольпит. Воспалительный процесс в нижнем отделе гениталий может перейти в матку и привести к развитию послеоперационного эндометрита. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, появлением гнойных выделений из половых путей. Для профилактики эндометрита проводится антибактериальная терапия в первые дни после операции.

После миомэктомии недолеченный воспалительный процесс может привести к гнойным выделениям из влагалища.

Спаечный процесс (синдром Ашермана)

Редкое осложнение, возникающее при попытке удалить большое количество миоматозных узлов, а также при глубоком расположении опухоли. Значительная травматизация слизистого слоя матки провоцирует развитие воспаления и формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). Появление спаек запускает нарушения менструального цикла вплоть до аменореи и приводит к бесплодию.

Гормональный сбой

Восстановление менструального цикла после операции происходит в течение 1-3 месяцев. Месячные могут прийти спустя 25-35 дней после гистерорезектоскопии. Нередко отмечается задержка до 5-10 дней, и это считается вариантом нормы. Если менструальный цикл не восстанавливается и месячные отсутствуют более 40 дней, необходимо обратиться к врачу.

На заметку

Перенесенная операция в возрасте 40-45 лет приближает наступление климакса, и нерегулярные менструации могут быть предвестником менопаузы.

Реабилитация после удаления миомы матки: рекомендации в послеоперационном периоде

Первые два часа после миомэктомии женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. Проводится контроль артериального давления и пульса, на низ живота кладется лед для остановки кровотечения. После выхода из наркоза женщину осматривает анестезиолог. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений пациентку отпускают домой через 3-4 часа после операции. Если миомэктомия проводилась в стационаре, госпитализация продолжается до 3-5 дней.

После гистероскопической миомэктомии, если она проводилась в условиях стационара, женщина находится под контролем специалистов до 5 дней.

Восстановительный период после оперативного вмешательства составляет от 2 до 4 недель. В это время слизистая матки регенерирует, нормализуется гормональный фон, стабилизируется состояние женщины. Уходят боли, связанные с миомой, прекращается кровотечение. О полном восстановлении можно говорить не ранее 4 недель (после очередной менструации – для женщин репродуктивного возраста).

Что нужно знать:

  • В первые дни после операции возможно появление тянущих болей внизу живота. Неприятные ощущения должны постепенно стихать. Если боль сохраняется более 2 недель, стоит сообщить об этом врачу;
  • В течение 14 дней после операции наблюдаются кровянистые выделения из половых путей – сначала обильные, затем скудные мажущие. Это нормальный этап заживления слизистой. В этот период необходимо тщательно следить за интимной гигиеной и пользоваться впитывающими прокладками. Усиление кровянистых выделений или их возобновление после полного прекращения говорит о развитии осложнений;
  • После операции разрешено принимать душ, но не рекомендуются ванны. Стоит воздержаться от посещения сауны, бани, бассейна в течение 1 месяца;

Принимать душ после миомэктомии можно, а вот ванны – нет.

  • Половую жизнь можно возобновить спустя 14 дней (после прекращения кровянистых выделений);
  • В течение 5-7 дней после операции показан прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений;
  • В послеоперационном периоде могут быть назначены противовоспалительные и рассасывающие средства (Диклофенак, Лонгидаза), иммуностимуляторы и растительные биодобавки для укрепления иммунитета.

Планировать беременность можно через 6 месяцев после гистерорезектоскопии. Точные сроки определит гинеколог после контрольного осмотра и оценки состояния женщины.

Отзывы женщин, перенесших гистероскопическое удаление миоматозного узла, указывают на процедуру как относительно безопасный и эффективный метод лечения. Операция переносится хорошо, а длительность реабилитации редко превышает 3 недели. Стоимость гистерорезектоскопии весьма приемлема. В частных клиниках Москвы цена операции составляет от 20 до 40 тыс. рублей, в регионах несколько меньше. В государственных медицинских учреждениях операция проводится бесплатно для пациентки по полису ОМС и при наличии показаний.

Женское здоровье требует особого внимания и заботы. Интенсивная работа, хроническая усталость, психоэмоциональное напряжение, прерывание беременности и прием гормональных препаратов негативно влияет на состояние организма. Это приводит к повышению уровня заболеваемости гинекологическими патологиями. Для их грамотной и полноценной диагностики используют множество различных методов. Одним из достоверных и малотравматичных способов исследования является гистерорезектоскопия.

Как устроена матка?

Матка находится в области малого таза и представляет собой важнейшую составляющую репродуктивной системы женщины. В норме размер органа составляет 5-7 сантиметров в длину и 5-6 сантиметров в ширину. Имеет треугольную форму, по краям расположены маточные трубы. В нижней части орган переходит в шейку.
Выделяют три слоя органа:

  • Наружный (мезометрий). Особый тип соединительной ткани, окружающей матку снаружи. За счет особого строения мышц мезометрий защищает орган от травматического повреждения. Также слой обеспечивает фиксацию матки с малым тазом.
  • Мышечный (моиметрий). Ткани сформированы за счет гладкой мускулатуры, собранной в пучки и имеющей разную направленность. Обеспечивает сократительную способность матки во время родовой деятельности и плотность органа, необходимую для вынашивания плода.
  • Внутренний (эндометрий). Представляет собой слизистую оболочку, толщина и плотность которой варьируется в зависимости от женского календарного цикла. Слой обновляется во время менструации. Гистерорезектоскопия полипа эндометрия наиболее распространенная процедура в малоинвазивной гинекологической хирургии.

Что такое гистерорезектоскопия?

Гистерорезектоскопия представляет собой малоинвазивную методику диагностирования и терапии матки. Она проводится путем постепенного введения в маточную шейку и полость специального прибора гистерорезектоскопа. Он позволяет провести полноценную оценку состояния органа и провести лечебные оперативные мероприятия. Его устройство включает в себя следующие элементы:

  1. тонкая эндоскопическая трубка;
  2. светодиод или другой источник света (позволяет осветить рабочую область и обеспечить полноценное исследование и удаление патологических образований);
  3. миниатюрную видеокамеру (изображение с данной камеры выводят на экран, что облегчает работу хирурга и позволяет ему не действовать “вслепую”);
  4. микрохирургический электрический инструмент (выполняет целый комплекс хирургических действий: разрезание, прижигание, измельчение и т.д.).

Применение прибора дает отличные результаты при терапии следующих заболеваний:

  • полипоз шейки и внутреннего маточного слоя (гистерорезектоскопия полипа эндометрия эффективно воздействует как на множественные, так и на единичные образования);
  • эндометриоз (чрезмерное патологическое увеличение внутреннего маточного слоя);
  • спаечные процессы в органе;
  • появление перегородки маточной полости;
  • доброкачественные опухоли матки.

Процедура является оперативным вмешательствам малого типа. Она осуществляется в условиях стационара под общим или местным наркозом. Гистерорезектоскопия обладает слабым травматизмом, что позволяет женщине покинуть лечебное учреждение спустя несколько часов после проведения операции.

Показания к применению

Процедуру назначают, как правило, при необходимости единовременной диагностики и терапии. Это позволяет снизить травматизм и ускорить процесс реабилитации, так как достаточно всего одного вмешательства. Целесообразным считается проведение при следующих проявлениях:

  1. После осуществления фармакологического аборта или при подозрении на остаточные элементы плода/плаценты. Проводится после родовой деятельности или абортивного вмешательства.
  2. При купировании спирали из полости органа. Также применяется для удаления элементов данного средства барьерной контрацепции.
  3. рецидивирующих выкидышах без установленных причин.
  4. устойчивой к терапии гиперплазии органа, имеющей затяжной характер.
  5. проявлении кровянистых выделений вне менструального цикла, после физической активности, полового контакта или без выясненных причин.
  6. кровянистых выделениях, обнаруженных у женщины после климакса.
  7. единичном или множественном полипозе матки.
  8. обнаружении патологических особенностей развития органа.
  9. эндометроизе или эндометрите.
  10. обнаружении доброкачественных опухолей матки или субмукозных миом (проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла).
  11. выявлении злокачественных образований в матке или при подозрениях на их наличие.
  12. Проведение контроля после оперативного вмешательства.

Противопоказания к проведению процедуры

Исследование имеет ряд ограничений по проведению. Среди них:

  • Заболевания инфекционного или воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему.
  • Венерологические или паразитические заболевания половой системы (хламидиоз, трихомонады и так далее).
  • Острые или хронические инфекции и болезни (ОРВИ, ОРЗ и так далее).
  • Патологии и заболевания органов (цирроз печени, фиброз печени, почечная недостаточность и так далее).
  • Во время вынашивания ребенка (при отсутствии необходимости прерывания).
  • Обнаруженная миома, достигающая 6-7 и более сантиметров в диаметре (рекомендуется предварительное проведение ультразвукового исследования).
  • Злокачественная опухоль, локализованная в шейке органа.
  • Слабая способность крови к свертыванию.

Положительные стороны процедуры

Гистерорезектоскопия за счет своего слабого травматизма представляет собой уникальный метод предотвращения многих гинекологических патологий. В частности после проведения хирургического вмешательства у женщины регистрируются спайки, локализованные в области малого таза. В большинстве случаев спаечный процесс протекает бессимптомно. Однако некоторые пациентки отмечают существенное ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, проведение гистерорезектоскопии позволяет избежать повреждений кожных покровов, приводящих в дальнейшем к образованию шрамов и рубцов. Лишь в некоторых случаях последствием операции становятся небольшие следы. Проведение малоинвазивного метода не требует длительной предварительной подготовки и реабилитации. Через 1-3 часа после исследования и терапии пациентку направляют домой.

Отрицательные стороны процедуры

Минусы данного метода крайне схожи с отрицательными сторонами проведения полостных хирургических вмешательств. Однако при проведении гистерорезектоскопии последствия менее выражены и незначительны. Выделяют следующие недостатки:

  1. Возможность травматического воздействия при введении оптических и хиругргических приборов.
  2. Вероятность возникновения кровотечения, что повлечет за собой необходимость проведения лапаротомии.
  3. Риск неполного купирования патологического образования.
  4. Возможность осложнений инфекционного или воспалительного характера.

Перед проведением малоинвазивного метода следует тщательно оценить минусы и плюсы данной процедуры перед привычной полостной операцией.

Когда проводится?

Как правило, перед проведением малоинвазивного вмешательства проводят специализированную подготовку путем назначения гормонов. В этом случае процедура назначается по окончанию приема препаратов. В некоторых случаях определенные типы гормонотерапии требуют длительного перерыва до 3-6 недель перед гистерорезектоскопией.

Если подобные мероприятия не применялись, то гистерорезектоскопия назначается на 6-7 день менструального цикла женщины. Именно в этот период слой эндометрия наиболее тонок и податлив. Это позволяет проще и полноценнее диагностировать заболевание или патологическое образование. Кроме того, вмешательство в этот период позволяет избежать обильного кровотечения.

Анестезия при гистерорезектоскопии

Эпидуральная анестезия

Несмотря на низкую травматическую способность гистерорезектоскопия относится к полноценным хирургическим вмешательствам. Соответственно ее проведение требует качественной анестезии. Наиболее часто прибегают к:

  1. Эпидуральному обезболиванию. Позволяет обеспечить нечувствительность нижней части тела женщины при сохранении ее в сознании. От такого типа наркоза отойти проще и легче.
  2. Общий наркоз. Представляет собой искусственный сон, созданный за счет применения медикаментов. Сопровождается полной потерей чувствительности тела. Для коротких операций, общей продолжительностью 30 минут рекомендуется применять внутривенную инфекцию. Для поддержания длительного состояния наркоза возможна эндотрахеальная анестезия. Она позволяет проводить затяжные операции и предупредить непроизвольную рвоту.

Технология проведения

Для того чтобы малоинвазивный метод был проведен на высоком уровне, применяются современные методы контроля приборов. После подбора подходящего типа анестезии и его введения необходимо обеспечить заход инструментов. Предварительно специально расширяют цервикальный канал и шейку органа. Во влагалище вводят специальный прибор, оснащенный миниатюрной видеокамерой (резектоскоп).

Затем в полость влагалища закачивается особый раствор, который смягчает и расширяет стенки органа. Кроме того, он положительно влияет на видимость, обеспечиваемую резектоскопом. После проведенных мероприятий хирург с помощью насадки, подобранной исходя из диагноза, осуществляет процедуру. Современная медицина позволяет применять насадки с прижигающими свойствами, крио-эффектом заморозкой, микроскальпелей и других инструментов.

После операции

После проведенного вмешательства у пациентки наблюдаются выделения. Их средняя продолжительность достигает 1-3 дней, в отличие от полостных операций, сопровождающихся кровотечениями после операции 7-14 дней. Через несколько часов после прекращения действия наркоза и нормализации состояния женщина приходит в себя. В этот же день пациентку выписывают, но предварительно назначают ей лечение. Оно обязательно включает в себя противовоспалительные и противоинфекционные мероприятия.

Гистерорезектоскопия – современный метод лечения и диагностики большого количества гинекологических патологий. Простота проведения и легкость реабилитации делает процедуру оптимальной к применению. Кроме того, метод не имеет эстетических последствий для красоты тела женщины. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом. В редких случаях женщинам дополнительно назначают предварительную гормональную терапию.

Гистероскопия — отзыв

До 39 лет я не сталкивалась с серьезными “женскими” болезнями, предохранялась КОК Жанин в течение 15 лет и верила, что он меня защитит от многих болезней, связанных с гормонами.

К сожалению, Жанин оказался не всесилен.Тем более, если случились сбои в приеме.

Прошлым летом как-то все в навалилось… сильная ангина и цистит с антибиотиками, герпес с валацикловиром, да еще и очередную таблетку Жанин пропустила.

Известно, что при приеме некоторых лекарств, особенно антибиотиков уменьшается всасывание КОК, да еще и таблетка была пропущена.. Возможно, это и послужило спусковым крючком. Ну или стресс ( то же выпал на прошлое лето).

А может что-то ещё.

Этого я уже не узнаю никогда.

********************************************************************************

Итак по порядку.

После пропущенной таблетки Жанин (октябрь 2017) у меня начались незапланированные кровотечения. Меня это немного удивило, потому что по молодости, пока не привыкла к ежедневному приему пару раз пропускала, никаких проблем не было. Но решила, что, видимо, прием антибиотиков усилил действие пропущенной таблетки.

Еще больше я удивилась, когда небольшие кровотечения продолжались до новой упаковки Жанин. Так как противозачаточные продают в Беларуси по рецепту, гинеколога приходится посещать не реже одного раза в полгода.

В очередное посещение мой гинеколог уехала на КПК. Поэтому я попросила рецепт у врача с другого участка и решила не грузить ее своими проблемами. Тем более, что мне показалось, что все наладилось.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Но не тут то было.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Меня стали регулярно мучить головные боли, боль в ухе, повышенное давление, боли в области сердца, повышенная потливость по ночам.

Кроме того, пришлось прекратить занятия йогой, так как вместо привычного облегчения в моей спине у меня появились новые более сильные боли.

В общем, за три месяца я стала завсегдатаем поликлиники, но ни терапевт, ни лор ни невролог ничего не нашли. Потом мне пришла в голову мысль, что у меня начался климакс. В январе я пришла на прием к своему гинекологу и рассказала ей о своих подозрениях.

Врач предположила, что у меня произошел гормональный сбой назначила мне сдать анализы на ФСГ и ЛГ, а заодно УЗИ органов малого таза. (январь 2018)

******************

Тут то и выяснилось, что у меня миома 12*13 мм.

********************

К сожалению доктор (мужчина лет 50) у которого я впервые делала узи был немногословен, суров, не написал подробно, что это за миома. А принтер, на котором он распечатывал результат, был ужасен. Полосы по всему листу, плохо пропечатано. Узи не сохранила, отдала врачу.

Ну что ж.. посетовала я мысленно — вот такая она бесплатная медицина.

Моя гинеколог очень удивилась, когда увидела этот результат и посоветовала через три месяца сделать узи у другого врача.

Она сказала, что миома маленькая и можно понаблюдать — возможно она не будет расти, тем более, что я принимаю Жанин.

*************

Увы и ах! Надежды не оправдались. Следующие три месяца кровотечения усилились.

Вместо ob mini я постепенно перешла на ob нормал, а затем на ob супер.

Следующее узи я делала уже в апреле.

Попросила в регистратуре, чтобы меня записали к другому доктору.

Врач (женщина лет 30-35) оказалась очень грамотная. Была внимательна и вежлива, объяснила что и почему, подробно все написала. Оказалось, что у меня субмукозная миома. А она очень часто вызывает сильные боли и кровотечения при даже при незначительных размерах. А размер за эти три месяца стал больше — 18*19 мм.

С этими результатами я опять направилась в ЖК

Так как моя гинеколог по совместительству еще и зав. отделением, то я достаточно быстро

получила направление в Республиканский Научно-Практический Центр Радиационной Медицины и Экологии Человека.

Но не так просто туда попасть, даже имея направление.

Запись к гинекологу исключительно по вторникам с 7.30 до 8.00 на две недели вперед. Не с первого вторника удалось дозвонится и успеть заполучить талон. Но я была настойчива.

*********************************************

К этому времени я уже пользовалась даже не ob super, а ob super plus. А они просто огромадные!

Дополнительно в трусах еще и прокладка, потому что бывали случаи, когда он за час наполнялся и все вытекало через него. Это было жутко. Я боялась оказаться вдалеке от туалета. К тому же начались еще межменструальные кровотечения. Поясница болела так, что я не могла иногда согнуться или разогнуться.

*******************************************

!!!!! Ура! на 28 мая 2018 года мне удалось заполучить талон.!!!!!

Per aspera ad astra

28 мая я на приеме. Врач меня опросила, осмотрела, сделала узи. Миома уже 20 мм*21 мм.

И записала меня на долгожданную гистероскопию аж на 16 августа.

Узи не сохранилось, так как передалось врачу. Зато сохранился список подготовки к операции:

Возможно, кому-то пригодится (не везде выдают такие списки)

Нужно было пройти анализы, купить презервативы для узи (безплатная медицина не предполагает наличия оных), бинты

Я купила изначально бинты, потом мне знакомые посоветовали чулки. Я потратилась на чулки, но к сожалению. они мне не подошли — у меня короткие ноги и толстые ляжки. То есть по низу мне нужен был размер 2, а по верху — размер 4. Я купила среднее — 3. В итоге, медсестра мне забинтовала ноги бинтами.

Я пришла в четверг к 10 утра. Накануне ничего не ела (на всякий случай)

Оказалось, что в четверг меня оперировать никто не будет, а сделают узи, осмотрят и скажут — не ужинать. В итоге я не ела и в четверг. Только в кафетерий сходила — на капучино. Можно было легкий обед и даже не поздний ужин, но у меня «бешеный ЖКТ», так что я не стала рисковать. (по поводу ЖКТ -приходится пить регулярно Биофлор)

В пятницу утром мне перебинтовали ноги, как на фото. И я стала ждать. Было 2 соседки по палате. Приблизительно, мы троем ровестницы: 40 плюс-минус 1 год

Одной из них сделали разжижающий кровь укол. По виду она была средней комплекции из сельской местности (питание типа картошка+свинина) и курила. Думаю у курильщиков кровь загущена.

Нам двоим некурящим и сидящим на перманентной диете укол делать не стали.

В 10 утра всем сделали в попу какой-то наркотический укол.

Я заранее приготовила постель (наблюдала в четверг за привезенными) :

  • убрала на тумбочку подушку
  • тумбочку подкатила к кровати, чтобы легко дотянуться рукой
  • телефон положила на тумбу, под подушку (чтобы никого не просить подать)
  • постелила пеленку,
  • положила одеяло гармошкой, чтобы легко было меня накрыть

Через полчаса пригласили в операционную. Дальше привязали руки-ноги к креслу , вкололи в вену еще чего-то и через пару минут я уплыла.

Когда меня разбудили, то сказали — все ОК, поехали.

Я перекатилась на каталку, и меня привезли.

Я была в полунаркотическом сне, но все помнила.

Меня перекинули на кровать, накрыли и предложили заснуть.

Я протянула руку к тумбочке — позвонила маме и мужу — сказала, что живая и вырубилась.

Потом пришла медсестра — спросила принести ли обед. Я отказалась.

Вечером я уже была бодра, спустилась вниз на капучино. Погуляла по цветущей территории, пообщалась с больными. Субботу и воскресенье мне давали антибиотики и еще какиие-то стандартные лекарства.

В понедельник врач сделала узи, дала выписку

В выписке написано, что миома удалена тотально.

Я была счастлива!

Дали больничный:

Гистерорезектоскопия: подготовка, восстановление и стоимость операции

Когда у женщины возникают проблемы с зачатием, менструальные сбои или межменструальные кровотечения, то для выявления причин подобных состояний проводится комплексная диагностика.

Если причиной нарушения женского здоровья стали образования в матке вроде полипов или миомы, то пациенткам назначается гистерорезектоскопия.

Понятие

Хирургическая операция, для проведения которой применяется гистерорезектоскоп, способный производить точнейшие манипуляции внутри матки, называется гистерорезектоскопией.

Все действия хирурга контролируются видеооборудованием, поэтому ошибки и осложнения исключены.

Процедура занимает порядка получаса-полутора часов и проводится с использованием анестезии общего характера. Подобная операция доступна только в высоко оснащенных медучреждениях.

Показания для проведения

Если операция проведена грамотно и опытным хирургом, то никаких осложнений не будет.

Полностью сохраняется целостность маточной стенки, благодаря чему в дальнейшем за женщиной сохраняется способность беременеть, вынашивать и благополучно рожать детей.

Гистерорезектоскопическая операция показана:

  • При частых выкидышах и не вынашивании плода либо бесплодии;
  • При менструальных нарушениях;
  • При подозрении на патологию внутриматочной локализации, послеродовых или абортивных осложнений, остатков внутриматочной спирали и пр.;
  • Для удаления внутриматочных полипов, субмукозных миоматозных узлов и патологически изменившихся участков внутриматочного слоя;
  • Для рассечения образовавшихся спаек, благодаря чему строение матки восстанавливается.

Гистерорезектоскопия может быть проведена далеко не всем пациенткам, потому как у процедуры имеется ряд противопоказаний вроде:

  • Обострившихся общих патологий, например, ангины, пневмонии или тромбофлебита;
  • Тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, почечных или печеночных поражений, ОРВИ, нефрита и пр.);
  • Патологий половой системы инфекционно-воспалительного происхождения (трихомонады, хламидии и пр.);
  • Наличия беременности;
  • Маточных онкопатологий;
  • Стеноз цервикального канала (патологическое сужение шеечного просвета).

Плюсы операции

У гистерорезектоскопической операции имеется немало преимуществ.

  • Во-первых, подобное вмешательство отличается малотравматичностью и прекрасно переносится пациентками. После такой операции не требуется длительной реабилитации.
  • Во-вторых, после нее не остается шрамов и послеоперационных рубцов, которые имеют место при проведении открытой операции. Поэтому исключаются и риски осложнений, связанные с хирургическими операциями открытого типа.

В процессе гистероскопии пациентка получает целый комплекс терапевтических и коррекционных процедур при полной санации органов половой системы.

После операции женщина в достаточно короткие сроки возвращается к привычной жизни и профессиональной деятельности. Причем репродуктивные функции полностью сохраняются, поэтому после определенного времени женщина вновь сможет забеременеть и родить.

Визуализация оперативного процесса обеспечивает максимальную точность проводимых манипуляций.

Гистерорезектоскопия является полноценной альтернативой таким методам лечения, как гормонотерапия или хирургическая радикальная операция, только в отличие от них она хорошо переносится, а также имеет малотравматичный и малоинвазивный характер.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Подготовительный процесс включает в себя традиционное обследование и сдачу необходимых анализов. Это нужно для выявления противопоказаний к гистерорезектоскопии, если таковые имеют место быть.

Предоперационная подготовка предполагает также проведение таких диагностических исследований:

  • Флюорографическое обследование;
  • ЭКГ;
  • Общие анализы крови, мочи;
  • Пробы на гепатит, СПИД и сифилис;
  • Мазок на флору из влагалища и пр.

Накануне гистероскопической операции рекомендуется очистить кишечник, для чего проводят клизмирование. А перед самой операцией обязательно требуется опустошить мочевой пузырь. Поскольку операция проводится с наркозом, то в день ее проведения запрещается пить или что-либо есть.

Проводят операцию на 5-7 сутки цикла, когда заканчиваются месячные. Если же женщина находится в пери- или постменопаузе, то операцию проводят без ориентации на фазу цикла. Также перед операцией нужно обязательно сходить в душ и тщательно подмыться, сбрить волосяной покров в промежности и на лобке.

Как проводится процедура?

Пациентку укладывают на специальное кресло и вводят наркоз. Затем через влагалище и маточную шейку вводится специализированное оборудование – гистерорезектоскоп, который оснащен микроинструментами и оптической системой, визуализирующей все действия врача и оперируемую область.

Затем в матку закачивается специальный раствор, расширяющий полость органа и проводящий световые лучи. В результате хирург детально видит оперируемую зону, что и обеспечивает высокую точность проводимой операции. Длится гистерорезектоскопия не более полутора часов, хотя чаще она занимает 40-60 минут.

При гистерорезектоскопической полипэктомии используются традиционные инструменты.

  • Предварительно в матку водят жидкость, чтобы расширить область деятельности и упростить дифференциацию пораженных тканей от нормальных.
  • Затем в матку через шеечный канал вводят микровидеокамеру, визуализирующую весь ход операции.
  • Затем туда же вводят гистерорезектоскоп. Полип удаляют с использованием крючка или петли.
  • После удаления ложе полипа подвергается коагуляции.
  • Затем из матки выводят жидкость и женщину переводят в палату.

Полученные в ходе операции биоматериалы обязательно исследуют гистологическим путем с целью выявления злокачественных клеток.

Для удаления маточных узлов проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия.

Субмукозные миомы опасны тем, что они вызывают кровотечения и влияют на женский организм, аналогично внутриматочной спирали.

В итоге женщине не удается забеременеть. Проведение гистерорезектоскопии субмукозной миомы позволяет сохранить матку после операции, а в дальнейшем дает возможность стать матерью.

В ходе операции миоматозные узлы удаляют посредством рассечения режущей петлей-электродом. Завершают операцию коагуляцией участка, на котором располагалась миома, специальным электродом, имеющим широкую поверхность.

Фрагменты опухоли могут извлекаться после каждого отсечения электродом или после удаления всей опухоли посредством кюретажа либо вакуума.

Видео показывает гистерорезектоскопическую операцию по удалению субмукозного узла:

Послеоперационный период

Обычно послеоперационное восстановление от гистерорезектоскопии занимает всего пару недель, хотя пациентку выписывают уже на второй день после операции.

В течение восстановительного периода пациентка может явно ощущать болезненный дискомфорт в области матки, который сопровождается коричневатыми кровянистыми выделениями скудного характера.

В течение месяца женщине запрещается:

  • Поднимать или таскать тяжести;
  • Переохлаждаться;
  • Принимать горячие ванны;
  • Спринцеваться;
  • Физически перегружаться.

Половой покой необходимо блюсти в течение месяца. Если врачом были сделаны какие-либо лекарственные назначения, то им обязательно нужно следовать.

Если при гистерорезектоскопии был удален миоматозный узел или киста матки, то женщине могут назначить гормонотерапию и прием лекарств для ускорения восстановления матки.

Возможные осложнения

Среди вероятных осложнений, которые встречаются достаточно редко, специалисты называют:

  1. Газовая эмболия маточных сосудов. Случается подобное в единичных клинических ситуациях при использовании газа для расширения матки;
  2. Перфорация маточной стенки, которая обычно сопровождается обморочным состоянием и большими кровопотерями, поэтому нуждается в дополнительном реанимировании;
  3. Инфекционные осложнения, вызванные проникновением в матку патогенной микрофлоры и некротизацией незамеченных миомных тканей;
  4. Гематометра – маточный спазм, вызывающий обильные маточные кровотечения;
  5. Вследствие серьезных повреждений эндометрия в ходе операции может наступить бесплодие.

Эти осложнения встречаются достаточно редко, обычно их причиной становится недостаточная опытность врача. В целом гистерорезектоскопия относится к безопасным и максимально щадящим процедурам.

Чем отличается гистероскопия от гистерорезектоскопии?

Гистерорезектоскопия является современной органосохраняющей хирургической технологией, позволяющей производит трансцервикальные оперативные вмешательства без повреждения маточных стенок.

Гистерорезектоскопия несколько отличается от обычной гистероскопии.

Для проведения гистерорезектоскопии необходимо:

  1. Предварительное гистологическое изучение соскоба, взятого с эндометриального слоя;
  2. Использование анестезии;
  3. Лапароскопический контроль;
  4. Специализированные неэлектролитные растворы для заполнения маточной полости;
  5. Строго контролировать дефицит жидкости в матке.

Гистерорезектоскопия, в отличие от обычной гистероскопической процедуры, проводится при значительных маточных патологиях вроде подслизистых миом или крупных полипозных образований и занимает порядка 30-90 минут. Тогда как на гистероскопию уходит порядка четверти часа.

Отзывы

Екатерина:

Как-то начались у меня кровотечения непонятные, посредине цикла. Причем кровь не мазала, а именно текла. Я прошла УЗИ, обнаружили маточный полип 2,5 см. Он-то и был причиной кровотечений. Назначили гистерорезектоскопию, как самый щадящий метод полипэктомии. Операция прошла прекрасно, но вот боли и выделения беспокоили еще полтора месяца. Мне дополнительно прописали кровоостанавливающие и антибиотики, а также на полгода назначили Новинет, чтобы исключить рецидив полипа. Прошло уже 2,5 года после операции, я благополучно забеременела и родила сынишку. Полип пока не появлялся.

Елена:

Когда у меня обнаружили миомный узел, то я просто в ступор впала. Ничего не поняла, откуда, почему, зачем и пр. Но лечиться-то надо, согласилась на гистерорезектоскопию. Как в тумане шла на кресло. Помню, как в вену наркоз вводили, потом сильно в ней жечь начало, как будто кипяток ввели. А потом очнулась уже в палате. Гистерорезектоскопии бояться не нужно, потому как ничего не чувствуешь. После операции низ живота болит недели 2-3 и выделения. Месячные после операции стали лить, как из ведра. Но со временем все восстанавливается. Главное, что узлов нет. Они опасны тем, что могут в рак переродиться. А гистерорезектоскопия отлично с ними справляется.

Цена

Процедура гистерорезектоскопии сравнительно дорогостоящая:

  • В московских клиниках она обойдется в 28000-46000 рублей.
  • В питерских клиниках гистерорезектоскопия стоит несколько дешевле – 18000-34000 рублей.

Ответы на частые вопросы

Когда пациенткам назначают гистерорезектоскопию, то у них возникает масса вопросов.

  • На какой день цикла делают гистерорезектоскопию? – Гистерорезектоскопическую миомэктомию или полипэктомию проводят на 5-10 день цикла, после окончания месячных.
  • Месячные после гистерорезектоскопии. – Обычно первые менструации после операции приходят примерно через месяц. Важным моментом является характер месячных. Если изменилась консистенция, количество и цвет менструальных выделений, то необходима консультация гинеколога.
  • Температура после гистерорезектоскопии. – В норме утренняя и вечерняя температура не должна подниматься выше 37°С. Но при наличии сукровичных и кровянистых выделений в течение примерно 2 недель температура может подниматься до 37,2-37,4°С. Если же гипертермия более выражена, то необходимо пройти обследование, дабы исключить послеоперационное воспаление.
  • Беременность после гистерорезектоскопии. – Вопросом о беременности должен заниматься врач, основываясь на данных контрольной ультразвуковой диагностики и результатах гормональной терапии. Обычно планирование беременности можно начинать через месяц после прекращения приема гормональных препаратов, которые назначаются примерно на полгода. Если же гормональная терапия не назначалась, то при благоприятных прогнозах можно планировать беременность примерно через 3-4 месяца после операции.

Гистерорезектоскопии бояться не нужно. Это органосохраняющая, щадящая и малоинвазивная операция. После процедуры необходимо обязательно наблюдаться у гинеколога и периодически делать контрольные ультразвуковые исследования (через 3 и 6 месяцев после операции).

В дальнейшем, при благоприятной картине лечения, женщине в профилактических целях нужно посещать гинеколога ежегодно.

Гистерорезектоскопия: отзывы

Гистерорезектоскопия выполняется не как диагностическая, а как лечебная операция, целью которой является полное или частичное удаление патологического очага. Исходя из этого, отзывы после гистерорезектоскопии направлены на описание результатов.

Таблица услуг

Название услуги Цена
Первичная консультация гинеколога 2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное 3 080 руб.
Введение внутриматочного контрацептива 4 500 руб.
Гистероскопия 22 550 руб.
Повторная консультация гинеколога 1 900 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования 500 руб.
Лапароскопия (1 категория сложности) 61 000 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40» 31 770 руб.
Лечение шейки матки (медикаментозное) за 1 процедуру 800 руб.
Диагностическое выскабливание 12 000 руб.

Например, гистерорезектоскопия субмукозного узла (отзывы) может быть осуществлена полностью, если узел находится под слизистой оболочкой матки более чем на пятьдесят процентов. Отсюда, звучат положительные отзывы о полном выздоровлении. Если же узел большей частью располагается в толще мышцы, то его удаление будет дробным, при помощи нескольких оперативных вмешательств и гормональной терапии между ними. Такая длительная терапия некоторых женщин не удовлетворяет, так как большая часть пациенток надеяться на полное выздоровление после однократной операции.

Что касается полипов эндометрия, то в этом случае гистерорезектоскопия, отзывы после операции более положительные, так как сразу удаляется патологический очаг (полип) вместе с ножкой в толще эндометрия, что профилактирует рецидивирование заболевания. А планирование беременности начинается спустя полгода, после проведенной гормональной терапии.

По ощущениям гистерорезектоскопия у женщин переносится также, как и простая диагностическая гистероскопия. Симптомы после операции и обезболивания в большинстве случаев сходны и могут отличаться лишь с учетом индивидуальных особенностей организма, которые необходимо учитывать при прочтении отзывов. Проявления характеризуются болями внизу живота, кровянистыми выделениями из влагалища, которые вскоре поле операции проходят в течение недели, некоторые женщины описывают в своих отзывах более длительное время.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *