Голеностопный сустав рентген

Размеры и линии стопы, голеностопного сустава

а) Общие сведения:
• Изменение соосности приводит к боли в стопе и нарушению функции

б) Анатомические взаимоотношения:
• Оси стопы определяют на передне-задней рентгенограмме:
о Анатомическая ось:
— Линия, проведенная от центра головки второй плюсневой кости к центру пяточного бугра
о Механическая ось:
— Линия, проведенная от центра головки первой плюсневой кости к центру пяточного бугра

Латеральное свободное пространство синдесмоза и наложение большеберцовой и малоберцовой костей являются индикаторами целостности большеберцово-малоберцового синдесмоза и измеряются примерно на 1 см выше пилона большеберцовой кости. Латеральное свободное пространство синдесмоза измеряется от заднего края большеберцовой до медиального края малоберцовой кости. Нормальные значения по данным литературы варьируют от 4 до 6 мм на передне-задней рентгенограмме и снимке, полученном в проекции «mortise» (проекция с выведением межберцового паза, при которой рентгенография выполняется при 15-20° внутренней ротации голени).
Значение большеберцово-малоберцового наложения также варьирует поданным литературы от 6 до 10 мм. Однако большинством авторов наложение, равное 6 мм на передне-задней рентгенограмме, и 1 мм на снимке, полученном в проекции «mortise», признаются нормальными.
Таранная кость должна быть равноудаленной от пилона большеберцовой кости на передне-задней рентгенограмме и снимке, полученном в проекции «mortise». Допустимы минимальные отклонения. Медиальное свободное пространство измеряется на 0,5 см ниже суставной поверхности таранной кости и должно составлять 4 мм.
Таранно-пяточный угол, измеряющийся на передне-задней рентгенограмме, образован пересечением продольных осей таранной и пяточной костей и составляет 75-40°. Уменьшение угла на передне-задней рентгенограмме указывает на варусную деформацию заднего отдела стопы, а увеличение—на ее вальгусную деформацию.
Рентгенографию в проекции заднего отдела стопы выполняют в положении стоя. Пальцы расположены вплотную к кассете, которая установлена каудально от пятки к пальцам под углом 20°. Расстояние от наиболее нижней точки до линии, разделяющей большеберцовую кость пополам («ось большеберцовой кости»), в норме у людей, не имеющих патологических проявлений, не превышает 8 мм. Если это расстояние >8 мм, то латеропозиция наиболее нижней точки пяточной кости указывает на вальгусную деформацию заднего отдела стопы, а медиальное расположение— на варусную деформацию.
В норме значение бокового таранно-пяточного угла (угол Кайта), образованного пересечением продольных осей таранной и пяточной костей, составляет 25-55°. Уменьшение значения данного угла свидетельствует о варусной деформации заднего отдела стопы, а увеличение — о ее вальгусной деформации.
Угол Белера отображает целостность задней фасетки и высоту пяточной кости. Угол образован пересечением линии, проведенной через вершины переднего отростка и задней фасетки пяточной кости, и линии, проведенной через вершины пяточного бугра и задней фасетки пяточной кости. Нормальное значение угла составляет 20-40°.

Передне-задняя рентгенограмма: нормальные взаимоотношения между таранной и ладьевидной костями. Расстояние между центром суставной поверхности головки и центром проксимальной суставной поверхности ладьевидной кости не превышает 7 мм. Медиальные края второй клиновидной и второй плюсневых костей расположены на одной линии. Латеральное смещение указывает на разрыв связки Лисфранка.
Боковая рентгенограмма: нормальное взаиморасположение таранной, ладьевидной и клиновидных костей. Плоскости суставных поверхностей таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и первого предплюсне-плюсневого суставов приблизительно параллельны.
Рисунок в передне-задней проекции: первая плюсневая кость центрирована на первую клиновидную. Линия, проведенная вдоль латерального края клиновидной и плюсневой костей, часто искривлена, и здесь может иметь место локальное смещение. В противоположность этому, линия, проведенная вдоль медиального края второй клиновидной и второй плюсневой костей, должна быть прямой, и любое ее отклонение указывает на разрыв связки Лисфранка.
Рисунок в косой проекции: третья плюсневая кость центрирована на третью клиновидную. Медиальный край четвертой плюсневой кости расположен на одной линии с медиальным краем кубовидной. Шиловидный отросток пятой плюсневой кости выходит за пределы латерального края кубовидной кости.
Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке, позволяет оценить высоту продольной арки стопы. Угол начального конуса пятки образован пересечением линии, проведенной вдоль подошвенной поверхности пяточной кости, с линией, проведенной параллельно поверхности пола. Его значение должно составлять 20-30°.
Таранно-основной угол образуется пересечением продольной оси таранной кости с линией, проведенной параллельно поверхности пола. В норме его значение составляет 14-36°.
Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: таранно-плюсневая ось. При нормальной соосности стопы линия, проведенная по оси таранной кости, продолжается в ось первой плюсневой кости. При кавусной стопе ось таранной кости проходит над осью первой плюсневой кости. При плоскостопии ось таранной кости проходит под осью первой плюсневой кости.
Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: наклон плюсневых костей. Углом инклинации является угол, образованный пересечением горизонтальной оси и оси плюсневой кости. Его значение уменьшается с 20° для первой плюсневой кости до 15°—для второй, 10°—для третьей, 8°—для четвертой и 5°—для пятой плюсневых костей.
Передне-задняя рентгенограмма: нормальное взаимоотношение осей таранной и первой плюсневой костей. Ось таранной кости продолжается в ось первой плюсневой кости, либо проходит между первой и второй плюсневыми костями. При варусной деформации переднего отдела стопы или его приведении ось первой плюсневой кости отклоняется кнутри от оси таранной кости. При вальгусной деформации или отведении переднего отдела стопы ось первой плюсневой кости отклоняется кнаружи.
Передне-задняя рентгенограмма: плюсневые кости накладываются друг на друга своими основаниями и затем расходятся веерообразно. При поперечно-распластанной стопе угол между первой и пятой плюсневыми костями превышает35°. Угол между первой и второй плюсневыми костями в норме
Передне-задняя рентгенограмма: измерение относительной длины плюсневых костей по методу Стокса. С помощью этого метода определяется абсолютная длина плюсневой кости без учета общей соосности.
Передне-задняя рентгенограмма: измерение относительной длины плюсневых костей по методу Гарди и Клэфема. Дуга проводится с центрацией на головку плюсневой кости с центром дуги в центре головки таранной кости. Разница длин плюсневых костей определяется по расстоянию между дугами первой и второй плюсневых костей.
Передне-задняя рентгенограмма: плюсневый угол преломления Мешана. Угол образован линией, тангенциальной суставным поверхностям головок первой и второй плюсневых костей, и линией, тангенциальной суставным поверхностям головок второй и пятой плюсневых костей. Его значение в норме составляет 140°. Угол
Передне-задняя рентгенограмма: нормальный межплюсневый угол, значение которого не превышает 10°.
Передне-задняя рентгенограмма: нормальный угол большого пальца, значение которого < 10°. Пороговое значение при hallux valgus составляет 15-20°.
Передне-задняя рентгенограмма: межфаланговый угол большого пальца, который образован линиями, проведенными вдоль осей проксимальной и дистальной фаланг первого пальца. Его нормальное значение составляет 6-14°.
Боковая рентгенограмма: нормальная подошвенная пяточная жировая подушка, толщина которой колеблется от 4 до 17 мм.
Боковая рентгенограмма, полученная при осевой нагрузке: нормальные жировые подушки плюсневых костей. Для первой плюсневой кости толщина жировой подушки составляет 7-25 мм, а для пятой—1-16 мм. Обратите внимание на сложность определения мягкотканного края латерального отдела стопы, что ограничивает точность измерения жировой подушки пятой плюсневой кости.

в) Продольная арка стопы:
• В норме при рождении стопа плоская
• Арка формируется в течение первого десятилетия жизни
• У 20% здоровых взрослых плоские стопы

г) Таранно-плюсневый угол (боковая рентгенограмма):
• Образован линиями, проведенными по осям первой плюсневой и таранной костей
• В норме оси совпадают
• Pes cavus — ось таранной кости расположена дорзально по отношению к оси первой плюсневой кости
• Pes planus — ось таранной кости расположена плантарно по отношению к первой плюсневой кости

д) Таранно-пяточные углы:
• Передне-задняя рентгенограмма:
о Образованы линиями, проведенными вдоль центральной оси таранной кости и латерального края пяточной кости
о 27-56° у новорожденных о 25-45° (в среднем 35°) у взрослых
о > 45° — вальгусная деформация заднего отдела стопы
о < 20° — варусная деформация заднего отдела стопы
• Боковая рентгенограмма:
о Углы образованы линиями, проведенными вдоль центральной оси таранной кости и нижнего края пяточной кости
о 23-55°у новорожденных о 30-50° (в среднем 35°) у взрослых

е) Угол Белера (Boehler):
• Первая линия: от переднего отростка пяточной кости к заднему краю задней фасетки
• Вторая линия: от заднего края задней фасетки к верхнему краю пяточного бугра
• В норме: 20-40°

ж) Угол Гиссана (Gissane):
• Первая линия: вдоль верхнего края переднего отростка пяточной кости
• Вторая линия: вдоль латерального края задней фасетки подтаранного сустава
• В норме: 100-130°

з) Ширина заднего отдела стопы (передне-задняя рентгенограмма):
• Расстояние между медиальным краем головки таранной кости и латеральным краем пяточной кости
• В норме: 4-4,5 см

и) Таранно-ладьевидное соотношение (передне-задняя рентгенограмма):
• Расстояние между центральными точками суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей в таранно-ладьевидном суставе
• В норме: < 7 мм (>7 мм-признак гиперпронации)

к) Угол между первой и пятой плюсневыми костями (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: 14-35°
• Увеличивается при поперечно распластанной стопе

л) Первый межплюсневый угол (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: < 9°
• Увеличивается при варусном отклонении первой плюсневой кости (metatarsus primus varus)

м) Угол между четвертой и пятой плюсневыми костями (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: < 5°
• Увеличивается при варусной деформации пятого пальца

н) Ширина переднего отдела стопы (передне-задняя рентгенограмма):
• Расстояние между медиальным краем головки первой плюсневой кости и латеральным краем головки пятой плюсневой кости
• В норме: 7-9 см

о) Относительная длина плюсневых костей (передне-задняя рентгенограмма):
• Первая плюсневая кость может быть равной по длине второй плюсневой кости, но может быть длиннее или короче
• Со второй по пятую плюсневые кости последовательно укорачи ваются
• Может быть оценена по плюсневому углу преломления Мешана (Meschan):
о Первая линия: проходиттангенциально к суставным поверхностям головок первой и второй плюсневых костей
о Вторая линия: проходит тангенциально к суставным поверхностям головок второй и пятой плюсневых костей
о Внорме: 140°(значение < 135°указываетнаотносительноеуко-рочение первой плюсневой кости

п) Угол между большим пальцем и плюсневой костью (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: < 15° (>15°-признак hallux valgus)

р) Межфаланговый угол большого пальца (передне-задняя рентгенограмма):
• В норме: 6-14°

с) Подошвенные мягкотканные размеры:
• Толщина увеличивается с набором веса, уменьшается с возрастом
• Утолщение подошвенных мягких тканей: акромегалия, инфекция, микседема
• Пяточная жировая прослойка: 4-17 мм
• Жировая прослойка плюсневых костей:
о Головка первой плюсневой кости: 7-25 мм
о Головка пятой плюсневой кости: 1-16 мм

т) Рекомендации по визуализации:
• Оценивайте соосность только по рентгенограммам, выполненным с осевой нагрузкой
• У младенцев осевая нагрузка осуществляется посредством аккуратного давления стопой на плоскую поверхность

Можно ли увидеть различные степени плоскостопия на рентгене

Плоскостопие – наиболее распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно встречается как в детском, так и во взрослом возрасте. Точная диагностика основывается на изучении фото, полученных при использовании лучевой трубки. Ортопед без затруднений определяет степени плоскостопия на снимке рентгена. Рентгенологическое исследование позволяет назначить адекватное лечение и предотвратить деформационные процессы.

Необходимость рентгенографии при деформации стопы

Плоскостопие – заболевание, при котором нарушается биомеханика стопы в связи с потерей амортизационной способности. Когда человек стоит или идёт, половина нагрузки приходится на пятку. Если же имеют место перегрузки (например, у спортсменов, занимающихся бегом, или лиц, профессиональная деятельность которых предполагает длительное стояние), связки ослабевают, свод уплощается, а вес тела частично переносится с пятки на середину стопы.

В связи с нарушением биомеханики включается механизм компенсирования усилия. Это происходит за счёт позвоночника, тазобедренного и голеностопного суставов. Из-за повышенной нагрузки поверхности хрящей в суставах и межпозвонковые диски постепенно стираются. В итоге суставы деформируются, что выражается в болевом синдроме, возникающем при ходьбе в стопах, икрах, пояснице, спине.

Со временем у пациента развиваются:

  • артроз;
  • варикозная болезнь, вызванная ослаблением насосной функции икроножных мышц из-за нарушения биомеханики стопы;
  • плантарный фасциит;
  • искривление позвоночника сколиозного типа.

Развившиеся вторичные заболевания проявляются специфической симптоматикой. Так, артрозы коленного и тазобедренного суставов со временем делают невозможным самостоятельное передвижение, приводят к инвалидизации пациента. При пяточной шпоре человек страдает от интенсивных болей в пятке по утрам, особенно выраженных, когда он пытается наступить на неё. Варикоз сопровождается отёками и ощущением тяжести в икрах.

В большинстве случаев деформация ступней является врождённой патологией. Приобретённая форма заболевания встречается реже у людей, чья деятельность связана с регулярными тяжёлыми нагрузками на нижние конечности.

Плоскостопие занимает первое место среди врождённых аномалий. Своевременное выявление болезни в 45 % случаев затрудняется из-за физиологических и анатомических особенностей детского организма (до 3 лет). Физиологическое плоскостопие у ребёнка является нормой, это этап формирования и развития стопы. Поэтому его часто путают с реальной патологией.

Многие врачи высказывают мнение, что диагностика затруднена из-за наличия у детей жировой подушки на стопе. Подсводное пространство заполнено подкожно-жировым слоем – буфером, снимающим нагрузку с несформировавшегося опорно-двигательного аппарата.

Рентген решил вопрос диагностики плоскостопия в любом возрасте. Своевременное выявление болезни и назначение адекватного лечения выросли с 35 до 68 %. У взрослых, плоскостопие которых связано с неправильным распределением нагрузки на суставные поверхности, после правильной диагностики и терапии резко снизились вторичные изменения (воспалительные, деструктивные процессы в тканях суставов стоп).

Есть ли противопоказания

Лучевая нагрузка при исследовании стоп пациентов минимальна.

Рентгенография стоп противопоказана детям в первые 8-12 месяцев жизни, беременным женщинам. О целесообразности проведения диагностики у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями внутренних органов принимает решение лечащий врач. При этом учитывают все возможные риски.

Как правильно делать снимок на плоскостопие

Рентген проводится в трёх проекциях:

  • профильной − в положении стоя с целью создания нагрузки на стопу;
  • дорсно-плантарной – производится в положении сидя с нагрузкой на стопу (при отсутствии нагрузки возможны погрешности в диагностике – до 20 %), визуализирует фаланги пальцев, передний отдел стопы;
  • задней осевой фасной – оценка голеностопного сустава и заднего отдела стоп.

Алгоритм проведения исследования

Подготовка к исследованию и сама процедура не занимают много времени. Пациент находится в положении лёжа, сидя или стоя, в зависимости от того, какой снимок стопы назначен при плоскостопии. Перед входом в рентгенологический кабинет нужно снять металлические украшения. Стопа должна располагаться горизонтально, полностью прижавшись к ПЗС-матрице.

Последовательность процедуры такова.

  1. Пациент ложится на кушетку, сгибает ногу в колене так, чтобы стопа стала на поверхность (угол в голеностопном суставе − 90°), или садится на стул и ставит ногу на специальную платформу.
  2. Бёдра и паховую область закрывают специальным защитным фартуком или юбкой.
  3. Рентгенолог делает несколько снимков в заданной проекции.
  4. После проявления фото врач выдаёт описание на специальном бланке с заключением.
  5. Окончательный диагноз ставит лечащий ортопед (травматолог).

Рентгенодиагностика с дополнительной нагрузкой

Для более детальной визуализации при тяжёлых формах плоскостопия проводят рентген с дополнительной нагрузкой. Во время исследования человек полностью стоит на стопах, перенося на них всю физиологическую нагрузку своего тела.

Прямая рентгенография – пациент находится в строго вертикальном положении, матрица располагается горизонтально под стопами. Лучевая трубка устанавливается под углом 30° относительно вертикальной оси.

Боковая рентгенография – пациент стоит вертикально, матрицу устанавливают также вертикально (параллельно боковой поверхности стопы, не касаясь её). Лучевую трубку направляют параллельно горизонтальной плоскости.

Расшифровка полученных результатов

Оценка степени плоскостопия по снимку рентгена основывается на характеристике углов, образованных разными костями.

  • Угол между пяточной и большеберцовой костями. При физиологической норме в боковой проекции он составляет 70°. При плоскостопии эта цифра увеличивается.
  • Угол между таранной и большеберцовой костями. Норма – 80-100°, угол открыт кпереди. При патологии показатели увеличиваются.
  • Угол между пяточной и таранной костью составляет 20-25°, открыт кзади. При плоскостопии данные увеличиваются.
  • Угол наклона пяточной кости в норме – 20°, при патологии увеличивается, может обнаруживаться подвывих в таранно-ладьевидном суставе.

Клиническая картина продольного плоскостопия

Продольное плоскостопие развивается преимущественно у женщин с лишним весом и людей, вынужденных долгое время проводить стоя, – парикмахеров, продавцов.

При продольном плоскостопии свод плотный, ступня при ходьбе почти полностью, всей подошвой соприкасается с полом. Длина стопы увеличивается.

Основной признак продольного плоскостопия на рентгене – увеличение угла и высоты продольного свода. В зависимости от тяжести заболевания различают такие степени продольного плоскостопия:

  • 1-я – угол − 130-140°, высота – 35-25 мм;
  • 2-я – угол −140-155°, высота – 24-16 мм;
  • 3-я – угол – более 155°, высота – менее 16 мм.

Симптомы поперечного плоскостопия

Поперечный свод ступни уплощается. Нагрузка при ходьбе перемещается на передний отдел (головки всех плюсневых костей). Стопа уменьшается в размере в результате веерного раздвижения плюсневых костей. Большой палец отклонен наружу. Средний палец деформируется, приобретая молоткообразную форму.

Достоверность определения степени плоскостопия по снимку

Рентгеновские снимки при плоскостопии дают чёткую клиническую картину. Фото служит важным аргументом при постановке диагноза. При визуализации открывается возможность оценить все детали патологического процесса.

Рентген подтверждает или опровергает результаты плантографии (отпечаток стопы, окрашенной краской) и контурографии (очерчивание стопы карандашом в положении стоя).

Результативность рентгенологического исследования при плоскостопии составляет 78-96 %.

Методы лечения искривления стопы

После оценки степени плоскостопия на снимке рентгена врач подбирает для пациента наиболее эффективный метод лечения и исправления искривлений.

Тактика заключается в ношении пациентом специальных ортопедических приспособлений, обуви. Главная задача – правильное распределение нагрузки на стопу, снятие перенапряжения с суставов, связочного аппарата.

При запущенных процессах, когда у человека явные деструктивные и воспалительные симптомы, назначают медикаментозное лечение. Для снятия болей и воспаления прописывают нестероидные противовоспалительные средства. С целью восстановления хрящевой ткани назначают хондропротекторы, витаминные комплексы.

При крайне тяжёлой степени плоскостопия показано хирургическое лечение. Прибегают к малоинвазивным методикам коррекции деформации стопы (внесуставной подтаранный артроэрез).

Профилактика плоскостопия

Основные направления в профилактике плоскостопия:

  • выбор правильной обуви детям;
  • исключение тяжёлых, длительных физических нагрузок на ноги;
  • своевременное лечение ожирения уже на начальных стадиях;
  • занятия активными видами спорта, правильно развивающими стопу и всю опорно-двигательную систему – велосипед, коньки, лыжи, плавание;
  • регулярный профессиональный массаж стоп для людей, входящих в группу риска.

Для правильного формирования стоп у ребёнка необходимы полноценное сбалансированное питание, обогащенное кальцием, в зимнее время – получение витамина D.

Где проходят рентгеновское обследование, какова его цена

Сделать рентгенологический снимок при плоскостопии можно как в государственной поликлинике, так и в частных диагностических центрах. При направлении лечащего врача в государственное лечебное учреждение пациент платит только за плёнку для снимка. Возможно бесплатное обследование для льготников, а также всех групп населения при поддержке и финансировании местных органов управления.

Стоимость обследования в частных клиниках зависит от метода диагностики, вида диагностического оборудования, количества проекций. Если используется цифровой рентген-аппарат с минимальной лучевой нагрузкой, цена исследования будет выше.

Альтернативные методы диагностики

Если невозможно провести рентген, или обследование с применением облучения противопоказано, пациенту назначают альтернативные методики:

  • ультразвуковое исследование связок, сухожилий, суставного аппарата;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Наиболее информативным методом является КТ. Костная ткань из-за высокой плотности чётко просматривается при 3D-визуализации. На компьютерном мониторе видны все деструктивные изменения. Наименее информативный метод – УЗИ, так как ультразвук не проходит через плотные структуры.

Рентгенологическое исследование голеностопного сустава — это один из современных и наиболее информативных методов диагностики, который позволяет быстро и максимально точно определить причину болезненного состояния нижней конечности, поставить правильный диагноз и сформировать эффективный курс терапии.

Рентген голеностопа требует проведения сложной подготовки, является безболезненной процедурой с минимальным количеством противопоказаний. Назначение и расшифровка диагностической процедуры осуществляется лечащим врачом соответствующей квалификации.

Показания к исследованию

Рентген внешней или внутренней части голеностопного сустава проводится только по направлению доктора, который осуществляет предварительный осмотр пациента, пальпацию больной части нижней конечности, выслушивает жалобы и устанавливает текущую симптоматику.

Рентгенографическое исследование голеностопа показано в следующих случаях:

  • наличие явных признаков врождённой или приобретённой деформации стоп, которая сопровождается косолапием, плоскостопием (возможны другие виды искривлений конечности, которые также требуют диагностики с помощью рентгена);
  • посторонние новообразования внутри сустава, костной или соединительной тканях, которые принимают непосредственное участие в движении нижней конечности (при этом не имеет значения, какая природа происхождения опухоли);
  • хронический кальциноз кровеносных сосудов, обеспечивающих питание стопы (при наличии данной патологии больной жалуется на ноющую боль в суставе и постоянное ощущение холода в ногах);
  • остеомиелит костной ткани с признаками некроза, либо же без наличия симптомом омертвления тканей (данная патология может поражать непосредственно голеностопный сустав или кости, расположенные возле него);
  • отёк голеностопного сустава, который образовался после механических повреждений нижней конечности (вывих, падение с большой высоты, удар об предметы с твёрдым покрытием);
  • растяжение соединительной ткани сустава, полученное во время бега, занятий спортом, быстрой ходьбы, а также из-за неправильно поставленной стопы;
  • переломы и образование трещин в большеберцовой, малоберцовой или таранной костях, которые соприкасаются с голеностопным суставом (в данном случае рентген необходим для исключения осложнений и скрытых повреждений соединительной ткани);
  • объективные подозрения на артроз, остеопороз, артрит, остеосклероз и другие дегенеративные заболевания данной части нижней конечности;
  • чувство острой или ноющей боли, которая локализуется внутри голеностопного сустава, а также усиливается после непродолжительной нагрузке или в связи с резкой переменой погодных условий;
  • скованность движений в утреннее время суток, когда после пробуждения ото сна человеку требуется от 10 до 30 мин., чтобы размять ногу и восстановить нормальное функционирование голеностопа (в большинстве случаев подобная дисфункция конечности сопровождается болевым синдромом);
  • радикальное изменение походки и формы стопы, которое также выражается в преждевременном износе обуви, нетипичной деформации подошвы с искривлением туфлей во внутреннюю или внешнюю сторону;
  • нарушение местного кровообращения, когда кожная поверхность и мягкие ткани стопы отличаются повышенной бледностью, синюшностью кровеносных сосудов и более низкой температурой (отёк и воспалительный процесс внутри голеностопа может оказывать статическое воздействие на сосуды, нарушая циркуляцию кровеносного русла);
  • подозрения на инфекционное поражение голеностопного сустава бактериальными микроорганизмами;
  • наследственная предрасположенность к патологическим изменениям в структуре голеностопа, которые проявляются в определённом возрасте (рентгенологическое обследование показано в профилактических целях для своевременного обнаружения воспалительного процесса);
  • скопление серозного экссудата, который заполняет полость голеностопного сустава, вызывает дальнейшее разрушение костной и соединительной ткани (подобная патология может возникнуть из-за ранее перенесённой травмы нижней конечности, последствия которой не устранялись с помощью средств медикаментозной терапии);
  • подготовка пациента к удалению разрушенного голеностопного сустава с дальнейшей установкой искусственного импланта или период реабилитации после уже перенесённого хирургического вмешательства.

Направление на рентгенографическое исследование голеностопа может быть назначено врачом-травматологом, хирургом или ортопедом. Все зависит от того, какое заболевание опорно-двигательного аппарата обнаружено у конкретного пациента. Курс терапии формируется по результатам расшифровки рентгенографического снимка.

Как определяют

Рентген голеностопного сустава — это базовый метод обследования, который используется в процессе диагностики данной части ноги. Определение патологического состояния голеностопа или опровержение наличия болезни осуществляется с помощью рентгенографического оборудования.

Фиксация костной и соединительной ткани сустава осуществляется врачом-рентгенологом в условиях специального кабинета, изолированного от рабочей зоны медиков. В процессе диагностики голеностопа может быть задействовано аналоговое оборудование с выведением изображения на рентгеночувствительную плёнку, либо же цифровые носители.

Принцип получения снимка голеностопного сустава заключается в том, что пучок рентгеновских лучей направляется в область нижнего сегмента ноги. Проходя сквозь костную и соединительную ткань сустава излучение рассеивается неравномерно. Рентгеновские лучи проходят сквозь менее плотные ткани, задерживаясь на больших костных структурах.

В связи с этим на рентгеночувствительной плёнки формируется чёткое изображение костей нижней конечности и всех элементов голеностопного сустава. Мягкие ткани формируют лишь едва заметную тень, скелет человека можно рассмотреть без дополнительного оборудования.

В большинстве государственных больниц до сих пор используют аналоговые рентгенографические аппараты. Данные устройства производят запись отснятого изображения на кассету с чувствительной плёнкой.

Для просмотра подобного снимка требуется использование специального стенда с подсветкой. Современные рентгенографические аппараты оснащены электронной матрицей и подключаются к монитору компьютера.

После того, как с помощью потока рентгеновского излучения выполняется снимок, изображение голеностопного сустава выводится на экран электронного устройства. Врач-рентгенолог получает возможность изучить состояние сустава в режиме реального времени.

Дальнейшее хранение снимка осуществляется в цифровом формате. В случае необходимости изображение голеностопа распечатывают на бумажный носитель. Для получения объективной информации о состоянии здоровья всех элементов сустава показано проведение рентгенографического исследования в 2 проекциях.

Сначала пациенту предлагают развернуть стопу так, чтобы можно было зафиксировать переднюю часть конечности и голеностопного сустава. В данном случае оценивается состояние таранной и берцовых костей, фронтального сегмента голеностопа.

Проведение этого вида рентгенографического исследования особенно актуально, если присутствует подозрение на комбинированную травму голеностопного сустава с переломом большеберцовой кости или элементов передней части стопы.

Рентген голеностопного сустава в боковой проекции выполняется в положении лежа. Данный вид исследования проводится для того, чтобы всесторонне изучить состояние конечности, зафиксировать не только голеностоп, но и пяточную, малоберцовую, плюсневую кость. Эти элементы опорно-двигательного аппарата также могут быть повреждены во время травмирования голеностопного сустава.

В зависимости от вида заболевания лечащий врач может принять решение о назначении рентгенографии голеностопа с применением нагрузки. В таком случае проводится силовое сгибание стопы, выполнение снимка в положении стоя исключительно на больной конечности.

При использовании этих видов рентгенографического исследования разрешается применять местные обезболивающие средства. Например, если человек страдает от острого воспаления голеностопа.

Если в процессе рентгенографического исследования сустава будет установлено, что данный метод диагностики не даёт исчерпывающей информации о состоянии голеностопа, то лечащий врач назначает дополнительное обследование с применением следующего оборудования:

  • МРТ нижней конечности, на которой находится больной сустав;
  • УЗИ;
  • компьютерная рентгенография.

Все вышеперечисленные методы исследований являются неинвазивными, не вызывают боли, длятся не более 5-10 мин., но позволяют получить трёхмерное изображение голеностопа, костей и соединительных тканей, расположенных в непосредственной близости от сустава.

Подготовка и проведение анализа

Рентген голеностопного сустава не требует выполнения сложных подготовительных мероприятий.

Достаточно соблюсти следующие рекомендации:

  • за 48 ч до назначенной даты диагностического исследования обеспечить больной конечности полный покой, исключив любые физические нагрузки, наличие которых может повлиять на результаты обследования;
  • за 24 ч до посещения врача не принимать нестероидные противовоспалительные средства, а также другие лекарственные препараты, которые оказывают симптоматическую терапию (если пациент проходит самостоятельное лечение таблетками, мазью или гелями, то об этом факте необходимо уведомить врача);
  • оградить больной сустав от воздействия холодного воздуха, одев на его поверхность тёплый носок или умотав его шерстяной тканью (исключением являются те случаи, когда патологическое состояние голеностопа связано с механическим повреждением его тканей в результате травмы);
  • перед поездкой к врачу не стоит одевать на больную ногу слишком тесную обувь, которая сдавливает сустав, нарушая местное кровообращение.

На обследование необходимо отправляться вместе с родственником или близким другом, который поможет дойти до рентгенографического кабинета, а также обеспечит поддержку в случае острой боли в голеностопном суставе.

При полном отсутствии возможности самостоятельного передвижения рекомендуется вызывать скорую помощью. Выполнение вышеперечисленных правил подготовки актуально в условиях планового обследования, когда человек болен артритом или начал ощущать приступы периодической боли в суставе, почувствовал снижение его функциональной активности.

Выполнение рентгена голеностопного сустава выглядит следующим образом:

  1. Пациент проходит в зал, предназначенный для проведения рентгенографического исследования.
  2. Затем ставит ногу в строго обозначенном месте напротив диагностического оборудования.
  3. Врач включает рентгенологический аппарат и направляет его лучи в область голеностопного сустава. Происходит фиксация изображения передней части конечности.
  4. После этого пациент принимает положение лежа, поджимает здоровую ногу к груди, а больной голеностоп остаётся на поверхности кушетки.
  5. Доктор выполняет рентгенографический снимок сустава в боковой проекции.

По завершению диагностической процедуры изображение больной конечности отображается на рентгеночувствительной плёнке или фиксируется на электронном носителе. Все зависит от разновидности медицинского оборудования, которое использовалось в процессе обследования. Средняя стоимость диагностики составляет 2200 руб.

Расшифровка результатов

Процесс расшифровки рентгенографического снимка должен проводиться только врачом-рентгенологом, хирургом, травматологом или ортопедом. Интерпретация полученных результатов осуществляется путём сравнения полученного изображения голеностопного сустава с показателями нормы.

Доктор выполняет сравнительную характеристику нижней конечности здорового человека с рентгенографическим снимком пациента. По итогам обследования выставляет заключительный диагноз с подтверждением болезни сустава, либо же опровержением подозрений на патологию опорно-двигательного аппарата.

В таблице ниже перечислены основные критерии оценки состояния здоровья сустава, которые можно использовать для самостоятельной расшифровки рентгенографического снимка.

Рентген голеностопного сустава

Критерии сравнительной характеристики

Интерпретация результатов

Гиперостоз или атрофия Во время осмотра изображения голеностопа обращается повышенное внимание на расположение костей, их физиологический размер и форму. Наличие дополнительных наростов или изменение положения отдельных элементов сустава является отклонением от нормы и может свидетельствовать о хроническом или остром воспалительном процессе, последствиями которого является атрофия костной ткани. Особенно, если в дополнение к этому больной постоянно, либо же периодически чувствует ноющую боль в суставе.
Структурные изменения костной и соединительной ткани Сравнительная характеристика структурных изменений в костной и соединительной ткани сустава направлена на обнаружение таких заболеваний как остеопороз и остеосклероз. В первом случае на снимке отчётливо видно, что кости голеностопа приобретают пористую структуру, происходит процесс их деминерализации. В результате этого сустав становится более хрупким, болезненным, подверженным частым травмам и воспалению. При остеосклерозе наблюдается совершенно противоположный процесс. Плотность костной и соединительной ткани сустава увеличивается. Повышается риск образования посторонних наростов, которые нарушают функциональность конечности.
Суставная щель У человека со здоровым голеностопом суставная щель имеет одинаковую ширину просвета, которая может немного сокращаться под воздействием компрессионного давления. Например, если выполняется рентгенографическая съёмка сустава, находящегося под нагрузкой. Неравномерное сужение суставной щели свидетельствует о наличии первых признаков развивающегося артроза или артрита. На более поздних стадиях данного заболевания в полости данного просвета образуется соединительная ткань, формирование которой обусловлено хроническим воспалением. В конечном итоге сустав больше не функционирует, а человек лишается возможности самостоятельного передвижения со сгибанием стопы.
Поверхность костей Механические травмы голеностопа, вывихи, трещины и переломы могут привести к развитию дегенеративных процессов в составе костной ткани. Наличие признаков окостенения или отслоения отдельных элементов сустава является патологией, которая требует комплексного лечения.
Посторонние новообразования Структура голеностопного сустава может быть поражена новообразованиями доброкачественной или онкологической природы происхождения. Появление посторонних возвышенностей, дополнительных элементов круглой или овальной формы, являющихся частью кости, свидетельствует о возможном наличии опухоли. Тип новообразования определяется путём проведения дополнительных исследований в виде биопсии образцов костной ткани.

В процессе сравнения рентгенографического изображения сустава со снимком голеностопа здорового человека необходимо учитывать все вышеперечисленные критерии. При малейшем подозрении на дегенеративный, воспалительный или опухолевый процесс следует обращаться за медицинской помощью.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу должно состояться в первые 24 ч после того, как человек ощутил следующую симптоматику, указывающую на патологическое состояние голеностопного сустава:

  • острая или ноющая боль, которая усиливается в ночное время суток, после незначительной физической нагрузки или перемены погодных условий;
  • отёк голеностопа неустановленной этиологии;
  • ушиб или вывих стопы, возникший в результате падения, прыжка с большой высоты или сильного удара;
  • изменение цветового оттенка кожи в области расположения сустава (покраснение или синюшность эпителиальных тканей указывает на воспаление костей);
  • повышение местной температуры тела;
  • образование свищевых каналов с появлением серозного экссудата, который выделяется из кожи в области расположения голеностопа (данный симптом сопровождается приступами острой боли);
  • потеря подвижности сустава, попытки восстановления которой приводят к возникновению болевого синдрома.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться к врачу-травматологу или хирургу. Самовольное лечение с использованием медикаментозных средств терапии, компрессов и физиотерапевтического массажа не принесут положительного эффекта, а также могут вызвать ухудшение самочувствия.

Возможные осложнения

Люди, страдающие от заболеваний голеностопного сустава, которые не обращаются к врачу, и не занимаются лечением патологии могут столкнуться со следующими осложнениями болезни:

  • гнойное воспаление костной или соединительной ткани сустава, устранение которого требует хирургического вмешательства и приёма сильнодействующих антибиотиков;
  • разрушение структурных элементов голеностопа, отвечающих за процесс сгибания конечности;
  • образование хрящевой ткани в полости суставной щели, что также лишает ногу полноценной подвижности;
  • тяжёлая форма артрита или артроза сустава, сопровождающаяся приступами мучительной боли, а также деформацией тканей;
  • прогрессирующий остеомиелит с бактериальным поражением мягких тканей, хрящей и костей сустава (данное осложнение является наиболее опасным и может привести к ампутации конечности).

Рентгенографическое исследование голеностопного сустава — это информативный метод диагностики, который чаще всего используется в процессе обнаружения болезней данной части ноги. Обследование проводится в государственных или частных учреждениях здравоохранения. Рентген голеностопа назначается врачом травматологом, хирургом или ортопедом.

Данный вид диагностики позволяет своевременно определить такие заболевания как артрит, остеопороз, артроз, остеосклероз, воспаление соединительной и костной ткани, вызванное ушибами, вывихами и другими травмами конечности. Расшифровка рентгенографического снимка осуществляется путём проведения сравнительного анализа с изображением, которое является эталоном нормы.

Видео о рентгене голеностопного сустава

Как делают рентген:

Вывих голеностопа

Травмы нижних конечностей обычно происходят из-за неаккуратного движения или во время спортивных занятий. Вывих голеностопа — очень частое явление, и почти у каждого хоть раз в жизни возникала такая проблема. Чаще всего от такого вида повреждения страдают спортсмены. Подобная травма может сильно навредить здоровью, значительно ухудшить самочувствие и испортить карьеру.

Причины повреждения голеностопа

Очень часто малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению мышц и связок, а избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы. В результате все это приводит к нарушению работы опорно-двигательного аппарата. А так как голеностопный сустав является самой проблемной частью тела, то чаще всего он и страдает от разного рода повреждений, в том числе и от вывихов.

Этот сустав удерживает всю массу тела человека в процессе движения. Поэтому при любом неправильном или неаккуратном положении нижних конечностей, он может не выдержать нагрузки. Результат такого действия будет вывих голеностопного сустава. Существует много факторов, при которых вероятность травматизма увеличивается:

  • передвижение по неровной поверхности;
  • физическая активность;
  • неудобная обувь;
  • интенсивная спортивная тренировка;
  • гололед;
  • ходьба по влажной поверхности;
  • болезни опорно-двигательного аппарата.

В группе риска находятся девушки, предпочитающие носить туфли на высоких каблуках. Во время спешки или при ходьбе по скользкой и неровной поверхности может случайно произойти смещение центра тяжести. Это станет результатом подворачивания стопы, и в таком случае женщина получает серьезное повреждение. Вероятность травматизма повышается, если каблуки слишком высокие и тонкие, или у девушки отсутствует опыт ношения подобной обуви.

Следует учитывать, что опорой тела служат ноги. И многие недооценивают важность здоровых стоп и голеностопных суставов. Даже самые незначительные травмы могут ухудшить самочувствие пациента и негативно сказаться на его здоровье. Если человек все-таки получил травму и вывихнул голеностоп, то, исходя из симптомов, ему назначается вправление и лечение.

Выворачивание стопы с внутренней стороны пятки при движении голеностопа наружу может случиться из-за неправильной координации движения. При этом происходит напряжение боковых и наружных связок, что сильно усложняет ситуацию.

Если, кроме характерных признаков вывиха голеностопа, во время травмы раздался треск или хруст, то это показатель разрыва связки или перелома кости. В таком случае нижней конечности надо сразу обеспечить неподвижность, чтобы не произошло смещение голеностопного сустава.

Типичными причинами получения таких повреждений являются следующие факторы:

  • использование некачественной или неудобной обуви;
  • врожденные аномалии стопы;
  • слабость голеностопа;
  • лишний вес;
  • ослабление связок голеностопа из-за частых травм;
  • чрезмерные физические нагрузки на производстве или в спорте;
  • наличие артроза или воспалительного процесса в голеностопном суставе;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • частые подвороты стопы во время быстрой ходьбы, бега, лазанья или прыжков.

Любой из этих факторов может стать причиной повреждения голеностопного сустава и привести к вывиху или даже перелому.

Симптомы

По характерным признакам можно классифицировать повреждение. Вывиху голеностопа свойственны следующие симптомы:

  • сильная боль;
  • ухудшение подвижности травмированной конечности;
  • невозможность нагружать поврежденную стопу;
  • отек в месте повреждения;
  • появление гематомы;
  • изменения цвета кожи в области травмы.

Симптомы и лечение вывиха голеностопа будут зависеть от степени повреждения:

  1. Первая степень. Пациент жалуется на боль и дискомфорт при ходьбе, но при этом двигательная функция сохраняется. Отек есть, но незначительный. Для этой степени характерны небольшие разрывы отдельных волокон связки.
  2. Вторая степень. У пострадавшего вся наружная поверхность стопы припухшая. Его основная жалоба — резкая боль в месте разрыва, которая не проходит даже в состоянии покоя. Ходить пациент может с трудом. Для второй степени характерен частичный разрыв связки. У пострадавшего наблюдается жесткость в суставе при попытках двигаться. Часто появляются мелкие кровоподтеки.
  3. Третья степень. При вывихе голеностопного сустава в данном случае симптомы ярко выражены: острая боль, сильная припухлость, обширное кровоизлияние. Причина этого заключается в полном разрыве связки. Пациент не может опираться на поврежденную ногу. Симптомы распространяются на всю поверхность стопы и на подошвенную часть. Голеностопный сустав при таком повреждении становится полностью нестабильным.

В случае получения подвывиха у пострадавшего диагностируются следующие признаки:

  • болезненные ощущения;
  • чувство дискомфорта;
  • изменение внешнего вида и формы сустава;
  • припухлость;
  • ограниченность движений.

При подвывихе симптомы не так остро выражены, как при сильном вывихе голеностопа. Это больше похоже на затекание конечности, и в таком случае человек часто не обращается к врачу.

Если была получена травма, в результате которой появились болезненные ощущения и припухлость, необходимо посетить травматолога. При вывихе голеностопа врач назначит лечение согласно симптомам. Понадобится еще сделать рентген, чтобы исключить смещение сустава или перелом кости.

Недопустимо заниматься самолечением при такой травме. Если полностью не восстановить функциональность сустава, то у пациента боковые связки голеностопа станут хронически нестабильными. В будущем это приведет к регулярным травмам. Голеностопный сустав не сможет выдерживать любые физические нагрузки, и активность человека будет значительно снижена.

Классификация вывихов голеностопа

Существует четыре типа травмы:

  1. Задний. Вывих происходит вместе с переломом заднего края большеберцовой кости.
  2. Передний. При таком повреждении сустава обычно дополнительно диагностируется перелом нижней трети большеберцовой кости. Передний вывих встречается в травматологической практике очень редко.
  3. Наружный. Вывих сочетается с переломом наружной лодыжки. Такой тип травмы считается самым распространенным.
  4. Внутренний. Для такого вида повреждения характерен перелом внутренней лодыжки.

Диагностика

Для того чтобы определиться, как лечить вывих голеностопа, необходимо пройти ряд диагностических исследований. Первым делом следует проконсультироваться с травматологом. После осмотра врач назначит рентгенографию для исключения смещения и перелома.

Рентгенография голеностопного сустава выполняется в двух проекциях для постановки более точного диагноза. Такая информация поможет подобрать правильное лечение вывиха голеностопного сустава.

Первая помощь

Все действия после травмы должны быть четкими и последовательными, чтобы максимально не навредить конечности. При вывихе голеностопа первая помощь должна быть оказана сразу же после получения повреждения.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, необходимо выполнить четыре важных действия:

  1. Покой. В первые дни травмированную конечность следует обездвижить. У пациента должен быть перерыв в физической активности. Ему надо отказаться от прогулок, спортивных мероприятий и любых других действий, при которых идет нагрузка на поврежденную конечность. Со временем ему можно будет передвигаться, но только при помощи ортопедических костылей. Пациенту прописывают постельный режим.
  2. Лед. Первые двое суток больному назначают лечение вывиха голеностопа холодом. Особенно важно, прикладывать лед или холодный компресс сразу поле получения травмы. Такие процедуры помогут снять отек и уменьшить гематому в области голеностопа. Вариантов охладить место травмы несколько: лед в полотняном мешочке, мокрое холодное полотенце, специальный Ice-спрей. За неимением льда или охлаждающего средства можно подержать ногу просто под холодной водопроводной водой в течение нескольких минут. Холодные компрессы рекомендуется делать 4-5 раз в день. Достаточно четверти часа для такой процедуры. Ледяной компресс облегчит боль, уменьшить отек, уберет признаки гематомы и будет стимулировать кровообращение. Это также даст возможность предотвратить выраженное кровоизлияние в мягкие ткани из травмированных волокон связки и уменьшит болевые ощущения. Нельзя прикладывать лед прямо на кожу, необходимо использовать хлопчатобумажную ткань или тонкое полотенце. Это поможет избежать обморожения кожи.
  3. Компрессия. Как только лодыжка будет охлаждена, необходимо провести ее сжатие. Это можно сделать при помощи эластичной повязки, начиная от пальцев стопы и заканчивая серединой голени. Повязка должна быть максимально удобной и не препятствовать кровообращению в голеностопном суставе и стопе. Применение эластичного бинта способствует уменьшению отека и кровоподтеков. Еще одно назначение повязки при вывихе голеностопного сустава — это предотвращение подвижности сустава, для того чтобы не ухудшить состояние поврежденной конечности.
  4. Подъем ноги в приподнятое положение. При вывихе голеностопного сустава одним из важных принципов лечения является требование держать поврежденную ногу выше уровня сердца. Делать это надо как можно чаще. Поднятие конечностей вверх способствует уменьшению опухоли голеностопа после вывиха.

Не следует исключать вероятность того, что травма может сопровождаться переломом или смещением голеностопного сустава, лечение в любом случае назначает травматолог после осмотра и рентгена. До прихода врача можно выпить обезболивающий препарат.

Если при вывихе голеностопного сустава первая помощь была оказана профессионально, то период восстановления пройдет легче и быстрее.

Лечение

После того как первая помощь при вывихе голеностопного сустава будет оказана пострадавшему, его следует доставить в лечебное заведение. Больного должен осмотреть травматолог. Также понадобится сделать снимок в двух проекциях. Врач проинструктирует пациента, что делать при вывихе голеностопа. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно, это может иметь серьезные последствия для больного.

Следует выполнять все назначения врача. Голеностоп нужно зафиксировать в неподвижном положении. При подтверждении перелома, смещения или деформации сустава необходимо наложить гипсовую повязку. Но использование любого вида повязки возможно только после вправления сустава.

Если у пациента диагностируется вывих второй степени, то на поврежденную конечность накладывают гипсовую U-образную лангету, которую требуется носить в течение 12 дней. Лечение травмы третей степени предполагает применение гипсовой циркулярной повязки, которая накладывается от пальцев до верхней трети голени. Длительность ношения повязки зависит от сложности повреждения. Лечащий врач после обследования скажет, когда пройдет вывих голеностопа.

Для облегчения общего состояния пострадавшего пациенту назначают нестероидные противовоспалительные лекарства для приема внутрь:

  1. Темпалгин. Таблетки следует принимать перед едой и запивать большим количеством воды. Лекарство помогает снизить болевой синдром. Препарат обладает анксиолитическим эффектом. Максимальная доза составляет 6 таблеток в сутки.
  2. Кетопрофен. Если при вывихе голеностопа лечение проходит дома, то для снятия боли и отечности можно принимать этот препарат. Его прием помогает увеличить объем движений. Но при наличии болезней желудочно-кишечного тракта лекарство принимать категорически запрещается. Согласно инструкции у него имеется ряд серьезных противопоказаний. Средняя доза в сутки составляет 300 мг. Ее следует разбить на 2 или 3 приема. Если состояние больного тяжелое, то ему выписывают внутримышечные инъекции.
  3. Нурофен. При лечении вывиха голеностопа в домашних условиях рекомендуется применять этот препарат. Средство обладает выраженным обезболивающим, антипиретическим и противовоспалительным эффектом. С его помощью можно быстро устранить боль и воспалительный процесс. Если у пациента диагностируется гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или ибупрофену, то Нурофен запрещается использовать. Серьезным противопоказанием к приему препарата также будет бронхиальная астма у пострадавшего.
  4. Найз. Благодаря анальгезирующему и противовоспалительному действию лекарства, снижается интенсивность боли и приостанавливается процесс воспаления. Без назначения лечащего врача средство принимать запрещается. Таблетки принимают после еды и запивают большим количеством воды. Беременным и кормящим женщинам не рекомендуется пить Найз. При проявлении признаков нарушения зрения, поражения печени или гиперчувствительности прием лекарства следует прекратить.
  5. Аэртал. При наличии опухоли при вывихе голеностопа врач обычно назначает этот препарат. Обладая противовоспалительным и обезболивающим действием, он избавит не только от боли, но и уменьшит припухлость травмированного сустава и его скованность. Аэртал нельзя разжевывать, его следует принимать с пищей. Суточная доза составляет от 100 до 200 мг. Длительность терапии занимает одну неделю. Пациентам, страдающим заболеваниям почек, следует осторожно принимать препарат и только под наблюдением врача.
  6. Седалгин. Препарат назначают в первые три дня для уменьшения воспалительного процесса. Лекарство надо принимать три раза в день по 1 таблетке. Максимальная доза составляет 4 таблетки.

Если травма очень серьезная, и не проходит голеностоп после вывиха, сохраняются неприятные симптомы, то пациенту предлагают делать внутримышечные инъекции. С их помощью быстрее купируется воспалительный процесс, уменьшается отек и снижается болевой синдром. Но решение остается за травматологом. Исходя из состояния пациента, врач определяет, как быстро вылечить вывих голеностопа.

Дополнительно проводят местное лечение для уменьшения проявления неприятных симптомов. Травматолог подбирает эффективную мазь при вывихе голеностопа каждому пациенту в зависимости от степени повреждения:

  1. Долобене. Благодаря обезболивающему и противовоспалительному действию, мазь положительно влияет на свертываемость крови. Это способствует восстановлению соединительной ткани и улучшению кровообращения в месте повреждения. Средство эффективно при угрозе образования тромбов. Во время лечения мазью нельзя находиться под прямыми солнечными лучами. Не рекомендуется загорать или посещать солярий. Средство наносят на место травмы 3-4 раза в день. Лекарство разрешается использовать во время процедуры ионофореза.
  2. Найз. Терапевтический курс составляет 10 дней. Гель рекомендуется наносить очень тонким слоем на место повреждения утром и вечером. Средство хорошо снимает острую боль.
  3. Кетонал. При вывихе голеностопа во время лечения в домашних условиях можно использовать это средство. Гель быстро проникает в воспаленную ткань. С его помощью легко купируется острая боль и рассасывается опухоль от вывиха голеностопа. Препарат обладает хорошим обезболивающим эффектом. Если есть повреждения на коже, использовать гель категорически запрещается. Во время лечения мазью следует избегать солнечного света. Продолжительность курса составляет две недели. Нельзя допускать попадания геля на слизистые оболочки глаз.
  4. Диклак. Мазь способствует уменьшению отека и обезболиванию. Средство наносят тонким слоем на травмированное место трижды в день. Не рекомендуется применять гель более двух недель. При повреждениях целостности кожи мазь не назначают.

Начинать применение мазей можно через 2-3 дня, когда уже отпадет необходимость в холодных компрессах. Они дают отличный эффект при регулярном нанесении на поврежденное место.

Через несколько дней уже рекомендуется добавить процедуры, во время которых используется сухое тепло. Для подобных манипуляций подойдет песок или соль. Сыпучее вещество надо нагреть на раскаленной сковороде и пересыпать в тряпичный мешочек. Компресс держат в течение получаса на поврежденном суставе. Перед сном рекомендуется делать спиртовые компрессы.

Предотвращение повторной травмы

Если связки и мышцы слабые, травма может повторяться при определенных условиях. Причиной повторного повреждения могут стать следующие факторы:

  • ходьба по неровной плоскости;
  • бег;
  • обувь на высоких каблуках;
  • неудачный спуск по крутой лестнице.

Любое неосторожное движение может привести к повторному вывиху или подвывиху голеностопного сустава, в результате чего потребуется лечение. Для того чтобы предотвратить новую травму, рекомендуется поддерживать хорошую форму. Мышцы должны быть гибкими и эластичными.

Необходимо придерживаться профессиональных советов травматологов:

  1. Перед любой спортивной тренировкой необходимо делать разогревающие упражнения.
  2. Следует соблюдать осторожность во время пеших прогулок или пробежек на стадионе. Особенно надо быть внимательным, если поверхность неровная. Травматологи рекомендуют избегать дорожек из гравия или крутых тропинок.
  3. Первое время после получения травмы необходимо пользоваться специальными ортезами для голеностопного сустава. Если такого приспособления нет, то можно воспользоваться эластичным бинтом. Такая манипуляция поможет поддержать связку и поврежденный сустав во время ходьбы.

Следует помнить, что при отсутствии должной терапии существует большой риск получения привычного вывиха голеностопного сустава.

Лечение домашними средствами

Во время восстановления рекомендуется воспользоваться природными рецептами. Народные целители знают, как лечить вывих голеностопа в домашних условиях. Применение растительных компонентов способствует быстрому выздоровлению.

Особенно это важно, если при вывихе голеностопа не проходит опухоль. Можно воспользоваться следующими советами:

  1. Мякоть алоэ. Из растения готовят целебную мазь. Необходимо смешать мякоть с кашицей чеснока и добавить немного растительного масла. Все компоненты тщательно перемешивают, и смазывают поврежденный сустав.
  2. Мазь из эвкалипта. Такое средство хорошо снимает припухлость с травмированной конечности. Средство готовится на основе животного жира. Чеснок перетирают до состояния кашицы, добавляют мелко нарезанные свежие листья эвкалипта и жир. Перед сном необходимо натирать поврежденную конечность домашней мазью.
  3. Лавандовое масло. Соотношение компонентов: 1 порция сухой травы на 5 частей растительного масла. Настаивать средство следует долго, не менее двух месяцев. Полезное лавандовое масло считается эффективным болеутоляющим средством.
  4. Домашняя мазь из окопника. Для приготовления крема берут корни растения. На 100 грамм измельченного сырья понадобится 50 мл растительного масла. Лучшим вариантом считается оливковое. Смесь должна настояться в течение двух недель. Затем в нее следует добавить 20 капель лавандового масла, 40 грамм пчелиного воска и стакан касторового масла. Все компоненты необходимо растопить на водяной бане. Мазь надо хранить в прохладном месте. Травмированный голеностоп рекомендуется хорошо смазывать средством на ночь.
  5. Компрессы из бузины. Свежие листья растения необходимо истолочь до состояния кашицы. Готовую массу применяют в качестве компресса. Бузина хорошо помогает от припухлости и болезненных ощущений. Компрессы следует делать в течение двух недель.

Вывих голеностопного сустава предполагает лечение в домашних условиях только после вправления и под контролем специалиста. Лечение народными средствами даст хороший результат, если будет проводиться одновременно с лекарственной терапией. При вывихе голеностопа травматолог принимает решение, что делать.

Восстановление после вывиха голеностопа

Очень важно восстановить все функции сустава после вывиха. Если лечение было начато несвоевременно и не в полной мере, то у пациента нарушится его повседневный ритм и ухудшится качество жизни. При вывихе голеностопа время восстановления занимает несколько месяцев.

Больной должен придерживаться нескольких правил:

  1. Минимальная иммобилизация. Для голеностопного сустава идеальный вариант — это полужёсткий гипс. Такая мера поможет избежать серьёзных осложнений в будущем. Длительность использования гипсовой повязки устанавливается врачом. Важно найти оптимальный вариант, так как слишком долгая неподвижность может стать причиной жёсткости сустава, приводящей к повторным травмам.
  2. ЛФК при вывихе голеностопного сустава. Восстановление двигательной функции сустава — важный аспект. Несмотря на боль и дискомфорт в травмированном суставе, упражнения следует выполнять ежедневно. Лечебная гимнастика обеспечит хорошую подвижность голеностопу, восстановит поврежденные связки за счет их растяжения и укрепления, вернет стабильность суставу.
  3. Физическая активность. После того как припухлость и боль пройдут, необходимо приступать к физическим нагрузкам. Начинать надо с незначительных занятий, постепенно увеличивая темп и нагрузку. Сначала следует уделить внимание ходьбе, затем перейти на легкий бег. Нагрузку надо увеличивать постепенно.

Процесс реабилитации — это постепенное включение обездвиженной конечности в работу мышц. Начинать следует с активных движений, но без опоры на поврежденную конечность.

Восстановление подразумевает не только проведение ЛФК, но и включает следующие манипуляции:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж.

Это поможет нормализовать кровообращение, улучшить подвижность голеностопа и эластичность связок, снизить воспалительный процесс и укрепить мышцы. Все процедуры проводятся только по назначению физиотерапевта и под его контролем.

На восстановление после такого рода травмы понадобится от нескольких недель до нескольких месяцев. Это зависит от сложности и степени повреждения:

  1. Легкая степень. Связки придут в норму через 2 — 3 недели. О полном восстановлении можно говорить только через примерно шесть недель. Нельзя останавливаться только на состоянии покоя. Этого недостаточно для полной реабилитации. Чтобы мышцы и связки не ослабли, нужно своевременно подключать ЛФК.
  2. Средняя степень. На восстановление после травмы понадобится не менее полутора месяца. Все травмы средней тяжести требуют дополнительного времени на восстановление полной подвижности сустава и его укрепления.
  3. Тяжелая степень. Сложная травма требует около 3-4 месяцев лечения. Это связано с тем, что у пациента диагностируется полный разрыв связок, который часто сопровождается переломом кости.

Как определить степень вывиха голеностопа — это прерогатива травматолога. Поэтому после получения повреждения необходимо сразу же проконсультироваться со специалистом. Чем серьезнее травма, тем более сложным и продолжительным становится процесс восстановления.

Осложнения

Примерно каждый пятый пациент, получивший травму голеностопа, впоследствии страдает от неприятных симптомов. Обычно это происходит по причине отсутствия реабилитации после травмы. Если больной прошел терапевтический курс, но боль и дискомфорт остались, то следует обратиться к травматологу для установления причины такого состояния.

Если своевременно не заниматься лечением после того, как травматолог смог вправить голеностоп, могут развиться определенные осложнения. Признаками механической нестабильности являются следующие симптомы:

  • припухлость стопы;
  • болезненность;
  • постоянные сбои в функционировании сустава;
  • ненадежность работы голеностопа.

Если на фоне таких признаков лодыжка не пружинит, то это показатель того, что пациенту требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург сможет восстановить внешние связки голеностопа.

Причинами болезненных ощущений также могут быть:

  • хроническая неустойчивость голеностопного сустава;
  • образование нароста на суставной капсуле;
  • повреждение нерва;
  • развитие артрита или артроза после травмы.

Для того чтобы снизить риск получения подобной травмы, рекомендуется укреплять мышцы голеностопного сустава. Эластичные и упругие мышцы — это защита для суставов.

Кроме того, часто пациент испытывает страх, что подобная травма может повториться. Из-за этого страдает его психика. На фоне нервного стресса больной старается щадить ногу и не нагружать ее лишний раз. Но это неправильно, так как для быстрого восстановления голеностопа его необходимо регулярно нагружать. При сидячей работе надо не забывать время от времени делать упражнения для нижних конечностей.

Перелом таранной кости

Введение.

Перелом таранной кости – редкая и сложная патология. Составляет менее 1 % от переломов костей скелета, менее 20% от переломов костей стопы.

Переломы таранной кости можно разделить на переломы шейки, тела, головки и отростков.

Переломы шейки таранной кости встречаются наиболее часто (50%). Являются следствием высокоэнергетической травмы (ДТП, падение с высоты). Механизм травмы – форсированное тыльное сгибание стопы и одновременная осевая нагрузка. Часто сопровождается другими переломами как в области голени так и бедра с той же стороны.

Переломы тела таранной кости – составляют 13-23%, чаще результат высокоэнергетической травмы, осевая нагрузка в положении пронации и супинации стопы.

Переломы головки таранной кости – практически никогда не встречаются в изолированном варианте.

Переломы наружного отростка таранной кости – составляют 10-11% от переломов. Происходят под воздействием осевой нагрузки в положении тыльного сгибания стопы, инверсии и наружной ротации. Часто встречается у сноубордистов.

Переломы заднего отростка таранной кости – следствие отрыва фрагмента кости задней большеберцово-таранной связкой, или задней порцией дельтовидной связки. Вторым механизмом травмы часто встречается у спортсменов, особенно футболистов.

Таранная кость имеет сложную анатомию и небольшое количество источников кровоснабжения, что во многом определяет трудности в лечении её повреждений, и зачастую неудовлетворительные функциональные результаты.

Перелом шейки таранной кости.

Классификации переломов шейки таранной кости Hawkins основана на степени и направлении смещения, что в свою очередь определяет степень нарушения кровоснабжения и риск аваскулярного некроза.

Hawkins 1

несмещённые

0-13% риск аваскулярного некроза

Hawkins 2

Подвывих в подтаранном суставе

20-50% риск аваскулярного некроза

Hawkins 3

Подвывих в подтаранном и большеберцово-таранном суставах

20-100% риск аваскулярного некроза

Hawkins 4

Полный вывих таранной кости

70-100% риск аваскулярного некроза

Диагностика перелома шейки таранной кости.

Помимо клинической картины для полноценной диагностики обязательно выполнение рентгенограмм. Помимо прямой и боковой проекции используется Canale проекция, оптимальная для визуализации шейки таранной кости.

Проекция Canale в максимальном эквинусе, пронация 15 °, снимок под углом 75°.

В затруднительных случаях показано выполнение КТ.

Лечение переломов шейки таранной кости.

В случае острого перелома со смещением во всех случаях показано закрытое устранение смещения. При удовлетворительном положении отломков (смещение менее 2 мм) возможно консервативное лечение, гипсовая иммобилизация 8-12 недель, 6 недель без нагрузки на ногу.

Во всех случаях переломов со смещением показана открытая репозиция и остеосинтез.

Для адекватной визуализации всей шейки таранной кости и контроля качества репозиции рекомендовано использовать 2 доступа, антеромедиальный и антеролатеральный.

Для удобства выполнения операции желательно наличие дистрактора, джойстиков (винт Шанца + универсальная рукоятка), налобного фонаря для лучшего освещения. В случае затруднений репозиции рекомендуется расширенный доступ через внутреннюю лодыжку.

После достижения репозиции выполняется предварительная фиксация спицами. Часто определяется зона смятия костной ткани по передне-внутренней и передне-наружной поверхности. В этой ситуации показано использование костного трансплантата или синтетического остеозамещающего материала.

После рентгенологического контроля выполняется окончательная фиксация перелома компрессирующими винтами и\или пластинами и винтами.

После открытой репозиции и остеосинтеза следует 3 месячный период без нагрузки. Необходимо по возможности предавать конечности возвышенное положение, использовать охлаждение местно. Разработка активных и пассивных движений с первых суток после операции.

К сожалению переломы шейки таранной кости сопровождаются большим количеством осложнений. В 50% случаев развивается подтаранный артроз, в 33%большеберцово-таранный артроз. В зависимости от степени смещения возрастает риск аваскулярного некроза. Его можно выявить по рентгенограммам на 6-8 неделе после операции, в виде очагов склероза, на фоне разрежения костной плотности в области купола таранной кости.

Перелом тела таранной кости

Встречаются более редко чем переломы шейки таранной кости. Принципы лечения остаются прежними – консервативное лечение если смещение составляет менее 2 мм и оперативное если более 2 мм. Для адекватной визуализации тела таранной кости потребуется остеотомия лодыжки (чаще внутренней).

После адекватной репозиции производится предварительная фиксация спицами.

Для окончательной фиксации перелома используются компрессирующие винты диаметром 3,5 и 4 мм, а при необходимости пластины.

Для переломов тела таранной кости свойственны те же осложнения что и для переломов шейки.

Переломы латерального отростка таранной кости.

Этот перелом часто путают с обычным растяжением связок голеностопа. Механизм повреждения – форсированная эверсия с осевой нагрузкой на задний отдел стопы. Также этот перелом часто называют переломом сноубордиста.

Выявить перелом на обычных прямых рентгенограммах не всегда удаётся. В этой ситуации на выручку приходит КТ.

Для переломов латерального отростка таранной кости используется классификация Hawkins.

Переломы латерального отростка всегда являются внутрисуставными, так как латеральный отросток учавствует в артикуляции как с пяточной костью, так и с малоберцовой. По этой причине, если перелом со смещением – рекомендуется оперативное лечение. В случае если перелом относится к типу В, то возможно выполнить открытую репозицию и остеосинтез, при переломах типа С, выполняют резекцию латерального отростка. В случае симптомного несращения при застарелых повреждениях также выполняют резекцию.

Для оперативного лечения используют прямой наружный доступ, непосредственно под верхушкой наружной лодыжки. В случае, когда есть возможность выполнить остеосинтез, наружный отросток таранной кости фиксируется одним или двумя винтами, 2,4 или 3,5 мм в зависимости от размера фрагмента. Когда фрагмент слишком мал или раздроблен выполняется его резекция.

Перелом заднего отростка таранной кости.

Для перелома заднего отростка таранной кости характерны несколько различных механизмов возникновения. В зависимости от механизма, отличается и морфология перелома.

Первый механизм – резкое тыльное сгибание в голеностопном суставе. Чаще имеет место у атлетов, либо как результат резкого перехода в положение присяда, либо из-за неудачного приземления после прыжка.

Второй механизм – резкое тыльное сгибание с одновременным давлением на область пяточного бугра.

И третий механизм – часто встречающийся у футболистов и танцоров, избыточное тыльное сгибание. Для осуществления этого механизма необходимо наличие анатомически достаточно крупного заднего отростка таранной кости.

Диагноз перелома заднего отростка таранной кости очень часто ставится несвоевременно или не ставится вообще. Это связано как со смазанной клинической картиной, так и с трудностями визуализации. При клиническом осмотре выполняется тест заднего соударения – большой и указательный пальцы одной руки размещаются параахиллярно и осуществляют давление в направлении заднего отростка таранной кости, при этом другой рукой осуществляется подошвенное сгибание. Если тест вызывает боль, заклинивание, хруст – всё это указывает на повреждение заднего отростка таранной кости. При рентгенограммах часто выявляется треугольная кость, отличающаяся от перелома заднего отростка ровными контурами и округлой формой. Она также зачастую может стать причиной болей по задней поверхности голеностопного сустава, особенно в случае повреждения её синхондроза с задним отростком. В подобных случаях показано её удаление.

При переломах без смещения возможно консервативное лечение, заключающееся в гипсовой иммобилизации сроком на 6 недель. При наличии значимого смещения, крупном отломке – рекомендуется оперативное лечение, открытая репозиция и фиксация 1 или 2 винтами. При оскольчатых или застарелых переломах, сопровождающихся выраженными болями, рекомендуется резекция заднего отростка. В общих чертах лечение проводится по тем же принципам что и для наружного отростка.

Остеохондральные повреждения(остеохондрит) таранной кости.

Остеохондральные повреждения таранной кости иногда называемые также остеохондритом, рассекающим остеохондритом или остеохондральными переломами – это повреждения хряща и подлежащих структур купола таранной кости. Остеохондрит таранной кости — одна из причин болей в голеностопном суставе, с которыми пациент обращается к травматологу-ортопеду. Остеохондрит таранной кости часто остаётся нераспознанным и может привести к серьёзным последствиям при отсутствии лечения. Например, остеохондральные повреждения таранной кости встречаются в 40% случаев переломов лодыжек.

Симптомные остеохондральные повреждения таранной кости часто требуют хирургического вмешательства. Эти повреждения обычно становятся следствием одного или нескольких травматических событий, приводящих к частичному или полному отрыву участка хряща с подлежащей костью. Такие дефекты вызывают глубокую боль в области голеностопного сустава при осевой нагрузке, ограничение амплитуды движения, нарушение функции ходьбы, тугоподвижность, ощущение заклинивания сустава, отёк. Эти симптомы могут стать причиной ограничений физической активности и инвалидизации.

История изучения остеохондрита таранной кости.

Впервые термин «рассекающий остеохондрит» был опубликован Konig в 1888, он описал формирование свободного тела в коленном суставе как следствие перелома суставного хряща и подлежащей кости.

В 1922 Kappis описал это явление в голеностопном суставе. В 1959 коду Berndt и Harty предложили рентгенологическую классификацию этих повреждений, и хотя она значительно видоизменилась за прошедшее с того момента время, она по прежнему широко используется. В настоящее время в сообществе травматологов-ортопедов используется термин остеохондрального повреждения таранной кости (сокращённо ОПТК) как наиболее точно отражающий суть проблемы, которая редко сводится к единичной травме (перелому), аваскулярному некрозу ( рассекающий остеохондрит) или постоянной микротравме, а включает совокупность всех вышеперечисленных факторов.

Анатомичесике исследования проведенные с использованием кадаверного материала показали, что основным механизмом приводящим к остеохондральным переломам наружной части купола таранной кости является её форсированная инверсия. Указание на травму встречается примерно в 85 % случаев ОПТК (Остеохондральных повреждений таранной кости) однако в 15 % случаев пациенты не могут связать появление болей с травматическим событием. Чаще всего это встречается в тех случаях когда очаг повреждения расположен по задне — внутренней поверхности таранной кости. Также встречаются случаи двухсторонних повреждений и одинаковых повреждений наблюдаемых в семьях или у однояйцевых близнецов, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к аваскулярному некрозу у части пациентов.

Лечебная тактика в отношении ОПТК претерпела значительные изменения за последние 10 лет. Консервативное лечение для лёгких повреждений включает функциональную разгрузку или гипсовую иммобилизацию. Хирургическое лечение предназначено для более серьёзных повреждений и включает иссечение, иссечение и кюретаж, иссечение+кюретаж+микрофрактурирование или рассверливание, установка ауто- или алло-трансплантата, антеградное и ретроградное рассверливание, фиксация фрагмента при помощи биодеградируемых винтов, аутологичная имплантация хондроцитов и некоторые другие. Ниже мы приведём сравнение их эффективности.

Целью лечения остеохондральных повреждений во всех случаях является уменьшение боли, отёка, увеличение амплитуды движений и восстановление функции. Во многих случаях возможно использование нескольких из вышеперечисленных методик, в зависимости от предпочтений хирурга.

Остеохондральные повреждения таранной кости редкое заболевание, однако оно значительно чаще встречается в группе пациентов перенёсших в анамнезе перелом лодыжек или страдающих от нестабильности голеностопного сустава.

Патофизиология остеохондральных повреждений таранной кости.

Передне-наружные ОПТК являются следствием инверсии и тыльного сгибания стопы, для них характерна большая площадь и они редко бывают глубокими. Скорее всего это связано с продольным направлением вектора силы травмы.

ОПТК по задне – медиальной поверхности, наоборот, чаще бывают глубокими, чашеобразными или сопровождаются формированием кисты с шапочкой из хряща сверху. По видимому это связано с вертикальным концентрированным направлением вектора силы травмы.

Таким образом становится понятно, что остеохондральные повреждения таранной кости часто сочетаются с нестабильностью голеностопного сустава, повреждением связочного аппарата голеностопного сустава, переломами лодыжек.

В анатомических исследованиях было показано что хрящ таранной кости на 18-35 % мягче чем хрящ соответствующих участков большеберцовой кости. Толщина хряща обратно пропорциональна испытываемой им нагрузке, что также может оказывать влияние на локализацию зоны повреждения.

Как показали исследования распределение нагрузки в голеностопном суставе нарушается при размере дефекта более 7,5\15 мм, что может быть использовано с целью прогнозирования отсроченных результатов.

Классификация остеохондральных повреждений таранной кости.

Рентгенологическая классификация остеохондральных повреждений таранной кости Berndt и Harty

КТ классификация остеохондральных повреждений таранной кости Ferkel и Sgaglione

МРТ классификация остеохондральных повреждений таранной кости Hepple.

Диагностика остеохондрального повреждения таранной кости.

Диагностика ОПТК сложная задача, часто при первичном обращении ставится диагноз повреждение и перенапряжение капсульно связочного аппарата или ушиб, однако длительно персистирующие боли настораживают травматолога-ортопеда и заставлют двигаться в направлении более информативных методов обследования.

Симптомы остеохондрального повреждения таранной кости.

— Глубокая боль в области голеностопного сустава

— Боль при осевой нагрузке (стоя)

— Боль при ходьбе и беге

— Ограничение амплитуды движений

— Отёк в области голеностопного сустава

— Заклинивание, блоки сустава

Консервативное лечение остеохондральных повреждений таранной кости.

6 недель гипосовой иммобилизации без осевой нагрузки, с последующей ЛФК — при 1-2\2а стадиях заболевания (независимо от системы классификации). Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%.

Хирургическое лечение остеохондральных повреждений таранной кости.

Хирургическое лечение ОПТК зависит от многих факторов: характеристики пациента такие как возраст, уровень активности, сопутсвующие заболевания, характеристики самого повреждения такие как его расположение, размер, глубина поражения, морфология поражения, длительность. В основном хирургическое лечение опирается на один из трёх принципов: 1) удаление свободного тела с или без стимуляции костного мозга посредством микрофрактурирования, рассверливания 2) сохранение хряща за счёт ретроградного рассверливания, фиксации фрагмента или замещение дефекта губчатой костью 3) стимуляция формирования нового гиалинового хряща за счёт пересадки костно-хрящевого блока, мозаичной хондропластики, аллографта.

Предоперационная подготовка при остеохондральных повреждений таранной кости.

Необходимо тщательно обследовать пациента для того чтобы исключить возможную сопутствующую нестабильность голеностопного сустава, нарушение оси голеностопного сустава – так как они потребуют одновременной коррекции для предотвращения рецидива ОПТК. КТ и МРТ позволяют точно локализовать дефект для того чтобы выбрать правильный хирургический доступ и тактику.

Открытая операция при остеохондральных повреждений таранной кости.

При выполнении доступа к передне-наружному отделу голеностопного сустава необходимо помнить о расположенных в этой зоне ветвях поверхностного малоберцового нерва.

Для доступа к задне-медиальным отделам потребуется выполнить остеотомию медиальной лодыжки, при этом необходимо исключить повреждение плато большеберцовой кости которое несёт основную осевую нагрузку. До выполнения остеотомии необходимо заранее произвести рассверливание для последующей установки фиксирующих остеотомированный фрагмент винтов.

Также следует избегать повреждения переднего и заднего большеберцовых сухожилий, сухожилия длинного сгибателя большого пальца, большой подкожной вены, задней большеберцовой артерии и нерва. Альтернативой является использование сразу двух доступов – антеромедиального и постеромедиального, которые позволяют визуализировать до 80% купола таранной кости и позволяют избежать остеотомии внутренней лодыжки.

В настоящее время широкое распространение получила артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы намного менее травматичны, что позволяет избежать формирования грубых послеоперационных рубцов и значительно облегчает реабилитацию. 2,7 мм артроскопы позволяют визуалировать весь купол таранной кости.

Удаление.

Удаление свободного или частично отделённого хрящевого фрагмента. По данным различных исследований эффективность этого метода лечения варьирует от 30 до 88% (в среднем 54%).

Удаление и кюретаж.

После удаления свободного или частично отделённого хрящевого фрагмента производится обработка подлежащей кости и окружающего дефект хряща. Используется для различных дефектов начиная со 2 –й стадии заболевания. Эффективность метода от 56 до 94% (в среднем 77%).

Удаление, кюретаж и стимуляция костного мозга.

После дебридмента производятся несколько каналов сообщающих дефект с костным мозгом. Эту процедуру можно выполнить при помощи рассвуерливания или микрофрактурирования. Целью манипуляции является разрушение барьера из склерозированной суюбхондральной кости препятствующего миграции стволовых клеток из костного мозга. Как результат формируется сгусток насыщенный факторами роста, стволовыми клетками, который в дальнейшем перестраивается в гиалиноподобную хрящевую ткань. Чаще используется для 3-4 стадий заболевания. Размер недекта не должен привышать 1,5 см. В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 46 до 100 % (в среднем 85%).

Удаление, кюретаж и аутотрансплантат из губчатой кости.

После дебридмента производится замещение полости аутотрансплантатом из губчатой кости (большеберцовой кости или гребня подвздошной). Данный метод используется для больших дефектов (более 1,5 см2) В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 41 до 93 % (в среднем 61%).

Чрезлодыжечное рассверливание.

В случае если дефект расположен глубоко в суставе и доступ к нему при артроскопии ограничен, а артротомию делать не хочется можно использовать методику чрезлодыжечного рассверливания. Для этого Спица Киршнера направляется в сторону дефекта через внутреннюю\наружную лодыжку в зависимости от его локализации под контролем артроскопа. В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 32 до 100 % (в среднем 63%).

Остеохондральная трансплантация.

Для остеохондральной трансплантации наиболее часто используется хрящевая ткань из ипсилатерального коленного сустава. Показанием для трансплантации являются большие и глубокие дефекты, часто с формированием кисты, а также отсутсвие эффекта от предложенных выше методов хирургического лечения. В настоящее время изучается возможность использования участка пяточной кости в месте ахилло-пяточного сустава как источник ткани для остеохондральной трансплантации в котором получены хорошие ранние результаты.

Задачей метода является восстановление структурных и биомеханических характеристик повреждённого гиалинового хряща. Для данного метода характерен длительный и сложный реабилитационный период. Морбидность донорского места (боли в коленном суставе после забора столбиков костно-хрящевых блоков) наблюдаются в 12% случаев. Сама по себе методика технически сложная и трудоёмкая.

В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 74 до 100 % (в среднем 87%).

Ретроградное рассверливание.

Для этого метода потребуется использование рентгенологического контроля, и знание точной топографии места расположения дефекта. Ретроградное рассверливание — метод выбора при наличии большой субхондральной кисты и при сохранном суставном хряще а также в случаях глубоко расположения дефекта, когда трудно достичь его при помощи артроскопического метода. Для медиальных дефектов точкой входа спицы становится тарсальный синус. В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 81 до 100 % (в среднем 88%).

Фиксация.

Фиксация фрагмента производится только в случаях свежих обширных повреждений. Оторванный костно-хрящевой фрагмент приподнимается, подлежащее ложе подвергается микрофрактурированию или рассверливанию, затем фрагмент фиксируется при помощи погружных рассасывающихся винтов или фибринового клея. Метод технически сложный и показания к нему достаточно узкие, однако когда он использовался по показаниям, в 89% случаев наблюдался хороший результат.

Таким образом наиболее эффективным и технически простым методом лечения подавляющего большинства остеохондральным повреждений таранной кости на данный момент является удаление, кюретаж и стимуляция костного мозга. В зависимости от оснащения операционной и навыков оперирующего хирурга данное вмешательство возможно выполинть как открытым способом так и артроскопически.

Реабилитация после операции по поводу остеохондральных повреждений таранной кости.

Большинство авторов придерживается стандартного реабилитационного протокола, рекомендующего 6 недель иммобилизации после оперативного вмешательства с использованием стимуляции костного мозга. Однако в последнее время появляются работы свидетельствующие о том что 2-недельного периода иммобилизации более чем достаточно при малых и средних размерах дефекта. Реабилитация заключается в тренировке активной и пассивной амплитуды движений, мышечной силы и мышечного баланса голени, снижении отёка и проприоцептивной тренировки.

Боли, ощущение заклинивания и отёк часто сохраняются до 1 года после оперативного вмешательства. Через 6 месяцев целесообразно выполнить МРТ контроль для оценки динамики, при наличии выраженного отёка костного мозга прогноз неблагоприятный. В таких случаях прогрессирование поражения может в дальнейшем привести к необходимости выполнения артродеза или протезирования голеностопного сустава.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *