Хронический герпес как лечить

Герпес в полости рта

Простой герпес обычно проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит или острый афтозный стоматит и хронический рецидивирующий герпес или хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

Острый герпетический стоматит

Рассматривается как проявление первичного инфицирования вирусом простого герпеса в полости рта. Поэтому часто болеют дети и лица молодого возраста. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. Возбудитель герпеса характеризуется дерматонейротропностью, у него выражено родство к коже, слизистым оболочкам и нервной ткани.

В первые 6 месяцев после рождения герпес практически не встречается, что, по мнению большинства исследователей, связано с наличием в этот период в крови ребенка противо-герпетических антител, трансплацетарно переданных ему от матери.

Течение болезни острое, наблюдаются высокая температура, нарушение общего состояния, повышенная СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз. В патогенезе заболевания различают 4 периода:

  • продромальный;
  • катаральный;
  • период высыпаний;
  • угасание болезни.

1. Продромальный период проявляется чувством жжения, покалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи па коже и слизистой оболочке. Наблюдаются потеря аппетита, плохой сон, недомогание.

2. Катаральный период характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта и десневого края. Пациенты могут предъявлять жалобу на дискомфорт в полости рта при приеме пищи.

3. В период высыпаний появляются одиночные или множественные элементы поражения слизистой оболочки полости рта: пятно, пузырек, пузырь и эрозия. Площадь поражения слизистой полости рта сопряжена с тяжестью заболевания. Выделяются три степени тяжести острого герпетического стоматита — легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень тяжести заболевания обычно с отсутствием симптомов интоксикации организма, однако при удовлетворительном общем состоянии может быть субфеб-рильная температура. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, десна кровоточит, на различных ее участках появляются почти одновременно одиночные или сгруппированные небольшие афты. Афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести заболевания протекает при выраженной интоксикации, в продромальный период наблюдаются недомогание, слабость, головная боль, тошнота, исчезает аппетит, температура тела 38,5°С. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, реже подбородочные и шейные, при пальпации они болезненны. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, слюна вязкая и тягучая, десна кровоточит, сосочки отечны, гиперемированы. На различных участках слизистой оболочки одиночные или сгруппированные афты. Повышенная СОЭ, лейкоцитоз, но чаще лейкопения.

Тяжелая форма заболевания уже в продромальном периоде характеризвуется присутствием всех признаков инфекционного заболевания — апатии, адинамии, головной боли, тошноты, рвоты, так как вирус герпеса энцефалотропен. Температура тела 39—40°С. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые рецидивируют. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, мягкого и твердого нёба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный. В крови определяется лейкопения, увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилия, повышенное СОЭ. В моче определяется белок. Реакция слюны кислая, рН=5,8—6,4.

Острый герпетический стоматит среди неиммунных лиц имеет высокую контагиозность. Так, в детских садах, детских яслях, в больничных детских палатах при эпидемической вспышке может заболеть до 3/4 детей.

4. Период угасания болезни характеризуется улучшением общего состояния, эпителизацией афт.

Хронический рецидивирующий герпес

Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе нёба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие. В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией. В последующие 2—3 сут. наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия.

Нередко развитие эрозии происходит без предварительной фазы гиперемии. На бледно-розовой слизистой появлялся очаг белого цвета без признаков воспаления вокруг и в основании с последующим формированием эрозии, расположенной на визуально не измененной слизистой оболочке. На верхней и нижней губах располагаются пузырьки, одиночные или группами, содержащие прозрачную жидкость, со временем содержимое пузырей темнеет. Пузырьки могут сливаться в большие пузыри диаметром до 1,5 см, которые легко лопаются, содержимое ссыхается в желто-серые корки. Нередко пузырьки вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета с неровными краями. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, пузырьки на слизистой вскрываются в первые часы после появления, эрозии на их месте имеют неправильную фестончатую форму, покрыты фибринозной пленкой. При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38—39°С. Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма.

Дифференциальная диагностика герпеса

Проявления в полости рта при простом герпесе следует дифференцировать:

— с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС). Элемент поражения в том и другом случае афта, однако при ХРАС афты одиночные, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений. Общее состояние пациента не страдает. При простом герпесе повышается температура тела до 38—39°С, афты множественные и располагаются на гиперемированной отечной слизистой, сливаются, имеют неровные фестончатые контуры, наблюдается полиморфизм высыпаний, одновременно в полости рта и на красной кайме губ, коже вокруг рта можно определить пузыри, эрозии, язвы, корки, трещины и чешуйки;

— с многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), клинически весьма похожей на острый герпетический стоматит. Однако следует заметить, что МЭЭ дает о себе знать в основном в весенне-осеннее время. Заболевание возникает осфо, протекает крайне тяжело. Клинически выявляется генерализованное поражение слизистой оболочки полости рта, тотальная гиперемия, отек истинный полиморфизм элементов поражения: пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает общее состояние, высокая температура до 40°С, озноб, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже кистей рук, голени, предплечий, часто с пузырьком в центре. При простом герпесе также страдает общее состояние, температура тела 37— 38°С. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются эрозии, язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;

— с вульгарной пузырчаткой, для которой характерно наличие на слизистой оболочке полости рта больших чистых эрозий, малоболезненных, располагающихся на визуально здоровой слизистой. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках определяются клетки Тцанка. При простом герпесе страдает общее состояние. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются болезненные эрозии и язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;

— с медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерны тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, боль при открывании рта и разговоре. Из анамнеза выявляется прием лекарственного средства накануне;

— с опоясывающим лишаем. Для последнего характерны односторонние высыпания пузырьков на коже лица по ходу ветвей тройничного нерва, чего не бывает при простом герпесе. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована с множественными болезненными эрозиями. Появление элементов на слизистой и коже сопровождается иррадиирующей невралгической болью.

Лечение герпеса

Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное). Общее лечение сводится к следующим процедурам:

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.

2. Противовирусные препараты — ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5— 10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5—10 дней.

3. Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3—5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций. Дает выраженный гипосенсибилизирующий и стимулирующий эффект.

4. Общеукрепляющая терапия — витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфаткальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма — аралия, элеутерококк, женьшень.

5. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям, чаще людьми среднего и пожилого возраста при средней и тяжелой степенях заболевания — настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.

6. Как аналъгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5—10 дней. В первые дни обязательно, так как препарат обладает и десенсибилизирующим действием.

7. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3—7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5—25 капель 3 раза в день, 3 недели.

8. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4—7 дней, на курс 3—4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, стимулирует фагоцитарную активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.

9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15—20 инъекций. Содержимое флакона растворяется в изотоническом растворе или 0,5% растворе новокаина.

Местное лечение герпетических заболеваний включает следующие действия.

После осмотра пациента и постановки диагноза необходимо обезболить и провести антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта теплыми антисептиками: 0,5— 1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике — пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анесте-зиновая эмульсия 5—10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01 % раствор димексида, 0,1% раствор этония и т.д. Возможно применение антисептика вместе с анестетиком в соотношении 1:1, раствор готовится перед применением. Используется в виде орошений, ванночек, аппликаций 3—4 раза в день.

Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.

Используются аппликации противовирусных мазей, 3—4 раза в день, по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флореналевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25—1% риодоксоло-вой и 1—2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госсипола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, зовиракс, ацикловир.

С 4-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозий, назначаются аппликации кератопластических препаратов, 2—3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли,— ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.

Большой эффект получен при использовании аппликаций на слизистую оболочку полости рта средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15—20 мин 3—4 раза в день, курс лечения для каждого пациента индивидуален.

Физиолечение назначается с первого дня заболевания: облучение гелиево-неоновым лазером или ультрафиолетовое. Весьма эффективны УФО крови и гипербарическая оксигенация.

Профилактика вирусных заболеваний

1. Изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания. Особенно это касается сотрудников детских садов и яслей, их не следует допускать к работе с детьми.

2. Устранение хронических очагов инфекции.

3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1 —2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов — супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др. (в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.

5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1—0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс — 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7— 10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

Противовирусные препараты

Все известные химиопрепараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на 3 группы:

1-я группа — аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов.

2-я группа — вещества, обладающие вирулицидным свойством.

3-я группа — препараты, обладающие интерферониндуцирующей активностью.

Синтетический препарат йоддезоксиуридин (ЙДУ), впервые описан R.Prusoff . Механизм действия ЙДУ связан со способностью встраиваться в структуру ДНК, что приводит к образованию неполноценной ДНК. Препарат применяется в виде 0,1% раствора и 0,5% мази. Активность ЙДУ может быть усилена путем растворения в диметилсульфоксиде. Глазные пленки с ЙДУ позволяют получить пролонгированный эффект лекарственного вещества.

Флореналь — бисульфитное соединение 2-флюоренонилглиоксаля. Обладает высокой противовирусной активностью, полностью подавляет рост ВПГ. Вирус ингибирующее действие обусловлено подавлением синтеза белков полимеразного комплекса. Применяется в виде 0,25%, 0,5%, 1% мази или коллаге-новых пленок.

Теброфен — 3, 5, 31, 51 тетрабром — 2, 4, 21,41 тетраоксидифенил применяется в виде 0,5%, 1% мази. Аппликации накладываются через 15—20 мин после еды и обработки зубов и слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами. Уже на второй день наблюдалось уменьшение гиперемии слизистой. В начальной стадии заболевания быстро прекращались покалывание, боль в очаге поражения, купировалась дальнейшая транспормация элементов и прекращалось образование новых очагов. В развитой стадии заболевания наблюдалось быстрое очищение афт от фибринозного налета, уменьшалась болезненность, исчезал ободок гиперемии, появлялся ободок эпителизации. Отмечалось быстрое заживление афт, на 3—4-й день очаги покрывались корочками, которые отторгались через 5—7 дней.

Госсипол — природный полифенол, являющийся специфическим пигментом хлопчатника, применяется в виде 0,5%, 0,1%, 0,05% и 3% мази, в виде 3% линимента и орошений 0,1% раствором. Препарат обладает высокой противовирусной активностью, подавляет рост ВПГ.

Бонафтон-б-бромнафтохинон-1,2 применяется внутрь тремя 5-дневными циклами, с 1—2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3—5-дневными интервалами. Разовая доза 50—100 мг, суточная 150—300 мг.

Ацикловир (зовиракс) 5% мазь в 160 раз более активен по отношению к ВПГ, чем теброфен, флореналь и другие противовирусные препараты. Отмечено усиление терапевтического эффекта при комбинации ацикловира с кортикостероидами.

Новым направлением в терапии герпеса является внедрение в практику терапевтической стоматологии индукторов эндогенного интерферона. Установлено, что у больных рецидивирующим герпесом процесс интерферонообразоваиия значительно снижен по сравнению со здоровыми людьми. Из большого числа изученных потенциальных интерфероногенов наиболее перспективными оказались следующие препараты.

Мегасин — госсипол-Р-аминоэтилсернокислый натрий. Является синтетическим аналогом госсипола, природного полифенола (специфического пигмента хлопчатника) и получается конденсацией госсипола с 3-аминоэтилсернокислым натрием. Применяется в виде 3% мази.

Полудан — препарат относится к группе синтетических двунитчатых полинуклеотидных комплексов, является высокоактивным индуктором интерферона. Применяется в виде аппликаций 3—4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды.

Интерферон — обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью. Улучшение состояния больных наступает с первых дней применения интерферона, а сроки выздоровления укорачиваются в 3—4 раза по сравнению с другими методами лечения.

Неовир — противовирусное, противобактериальное и иммуномодулирующее средство. Препарат обладает вирусоцидным действием в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов и интерферон индуцирующей активностью, вводится внутримышечно по 250 мг (4—6 мг на 1 кг массы тела). Курс лечения 5—7 инъекций с интервалом 48 часов между инъекциями.

Ремантадин — гидрохлорид аметил-1-адамантилметиламин. В первые сутки препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день, далее по 2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения 5 дней. В первый день заболевания можно применять по 3 таблетки 2 раза в день либо 6 таблеток на один прием.

Хелепин — противовирусный препарат растительного происхождения, по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 дней.

MED24INfO

Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе нёба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие. В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией. В последующие 2—3 сут. наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия.
Нередко развитие эрозии происходит без предварительной фазы гиперемии. На бледно-розовой слизистой появлялся очаг белого цвета без признаков воспаления вокруг и в основании с последующим формированием эрозии, расположенной на визуально не измененной слизистой оболочке. На верхней и нижней губах располагаются пузырьки, одиночные или группами, содержащие прозрачную жидкость, со временем содержимое пузырей темнеет. Пузырьки могут сливаться в большие пузыри диаметром до 1,5 см, которые легко лопаются, содержимое ссыхается в желто-серые корки. Нередко пузырьки вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета с неровными краями. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, пузырьки на слизистой вскрываются в первые часы после появления, эрозии на их месте имеют неправильную фестончатую форму, покрыты фибринозной пленкой. При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38—39°С. Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проявления в полости рта при простом герпесе следует дифференцировать:
с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС). Элемент поражения в том и другом случае афта, однако при ХРАС афты одиночные, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, окружены гиперемированным узким венчиком, тогда как остальная слизистая полости рта бледно- розового цвета, без патологических изменений. Общее состояние пациента не страдает. При простом герпесе повышается температура тела до 38—39°С, афты множественные и располагаются на гиперемированной отечной слизистой, сливаются, имеют неровные фестончатые контуры, наблюдается полиморфизм высыпаний, одновременно в полости рта и на красной кайме губ, коже вокруг рта можно определить пузыри, эрозии, язвы, корки, трещины и чешуйки;
с многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ), клинически весьма похожей на острый герпетический стоматит. Однако следует заметить, что МЭЭ дает о себе знать в основном в весенне-осеннее время. Заболевание возникает остро, протекает крайне тяжело. Клинически выявляется генерализованное поражение слизистой оболочки полости рта, тотальная гиперемия, отек истинный полиморфизм элементов поражения: пузыри, эрозии и язвы крупные, эритема, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает общее состояние, высокая температура до 40°С, озноб, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже кистей рук, голени, предплечий, часто с пузырьком в центре. При простом герпесе также страдает общее состояние, температура тела 37- 38 С. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются эрозии, язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;
с вульгарной пузырчаткой, для которой характерно наличие на слизистой оболочке полости рта больших чистых эрозий, малоболезненных, располагающихся на визуально здоровой слизистой. Положительный симптом Никольского. В мазках-отпечатках определяются клетки Тцанка. При простом герпесе страдает общее состояние. В связи с нейротропностью вируса пациенты ощущают резкую слабость, головную боль, недомогание, адинамию, апатию, тошноту и рвоту. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, имеют бочкообразную конфигурацию, на слизистой щек, нёба, языке определяются болезненные эрозии и язвы, корочки на красной кайме губ и коже вокруг губ. Пузыри можно обнаружить на слизистой твердого нёба, красной кайме губ и коже вокруг губ;
с медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерны тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, боль при открывании рта и разговоре. Из анамнеза выявляется прием лекарственного средства накануне;
с опоясывающим лишаем. Для последнего характерны односторонние высыпания пузырьков на коже лица по ходу ветвей тройничного нерва, чего не бывает при простом герпесе. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована с множественными болезненными эрозиями. Появление элементов на слизистой и коже сопровождается иррадиирующей невралгической болью.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное).
Общее лечение сводится к следующим процедурам:

  1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.
  2. Противовирусные препараты — ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5—10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5—10 дней.
  3. Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3—5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций. Дает выраженный гипосенсибилизирующий и стимулирующий эффект.
  4. Общеукрепляющая терапия — витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат

кальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма — аралия, элеутерококк, жень-шень.

  1. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям, чаще людьми среднего и пожилого возраста при средней и тяжелой степенях заболевания — настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.
  2. Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней. В первые дни обязательно, так как препарат обладает и десенсибилизирующим действием.
  3. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3—7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели.
  4. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, стимулирует фагоцитарную активность РЭС, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.
  5. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15—20 инъекций. Содержимое флакона растворяется в изотоническом растворе или 0,5% растворе новокаина.

Местное лечение включает следующие действия.
После осмотра пациента и постановки диагноза необходимо обезболить и провести антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта теплыми антисептиками: 0,5— 1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике — пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анесте- зиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида, 0,1% раствор этония и т.д.
Возможно применение антисептика вместе с анестетиком в соотношении 1:1, раствор готовится перед применением.
Используется в виде орошений, ванночек, аппликаций 3—4 раза в день.
Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибо нуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.
Используются аппликации противовирусных мазей, 3—4 раза в день, по 20 мин. Рекомендуется применение 1% флоре- налевой мази, 0,5% теброфеновой мази, 0,25—1% риодоксоло- вой и 1—2% оксолиновой мази, а также 3% линимента госси- пола, 0,1% раствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази и 5% интерфероновой мази, зовиракс, ацикловир.

С 4-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозий, назначаются аппликации кератопластических препаратов, 2—3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли,— ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.
Высокий эффект получен при использовании аппликаций на слизистую оболочку полости рта средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилу рациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15—20 мин 3—4 раза в день, курс лечения для каждого пациента индивидуален.
Физиолечение назначается с первого дня заболевания: облучение гелиево-неоновым лазером или ультрафиолетовое. Весьма эффективны УФО крови и гипербарическая оксигенация.
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

  1. Изоляция больного вирусным заболеванием от коллектива даже при легкой степени заболевания. Особенно это ка сается сотрудников детских садов и яслей, их не следует допускать к работе с детьми.
  2. Устранение хронических очагов инфекции.
  3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1 —2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.
  4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов — супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др. (в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.
  5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7— 10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

В качестве вакцины используют штаммы Л 2 (1-й тип), ВН (2-й тип), УС (1-й тип), гак как они являются наиболее иммуногенными. Нами используется поливакцина инактивированная герпетическая Института вирусологии имени Д. И. Ивановского и Академии медицинских наук. Мы считаем, что через 6 месяцев после 2 профилактических циклов целесообразно провести 1-2 цикла ревакцинации, каждый цикл из 5 доз, интервал между инъекциями 7—14 дней и между циклами 6—8 месяцев. Последующие 2 года — 1 цикл ревакцинации из 5 инъекций каждые 8—12 месяцев. Вакцинация направлена на стимуляцию специфического клеточного иммунитета и на специфическую десенсибилизацию. В результате вакцинации усиливается клеточный иммунитет. Если у больных в анамнезе отмечалось повышение аллергической чувствительности к какому-либо аллергену независимо от его природы, вакцинацию начинают с разведения 1:1000 — 1:100 от 0,05 до 0,8 мл инактивированной герпетической поливакцины внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья, курс вакцинации 13 внутрикожных инъекций.
Противовирусные препараты
Все известные химиопрепараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на 3 группы:

  1. я группа — аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов.
  2. я группа — вещества, обладающие вирулицидным свойством.
  3. я группа — препараты, обладающие интерферониндуци- рующей активностью.

Синтетический препарат йоддезоксиуридин (ИДУ), впервые описан R.Prusoff . Механизм действия ЙДУ связан со способностью встраиваться в структуру ДНК, что приводит к образованию неполноценной ДНК. Препарат применяется в виде 0,1% раствора и 0,5% мази. Активность ЙДУ может быть усилена путем растворения в диметилсульфоксиде. Глазные пленки с ЙДУ позволяют получить пролонгированный эффект лекарственного вещества.
Флореналь — бисульфитное соединение 2-флюоренонил- глиоксаля. Обладает высокой противовирусной активностью, полностью подавляет рост ВПГ. Вирусингибирующее действие обусловлено подавлением синтеза белков полимеразного комплекса. Применяется в виде 0,25%, 0,5%, 1% мази или коллагеновых пленок.
Теброфен — 3, 5, 31, 51 тетрабром — 2, 4, 21,41 тетраокси- дифенил применяется в виде 0,5%, 1% мази. Аппликации накладываются через 15—20 мин после еды и обработки зубов и слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами. Уже на второй день наблюдалось уменьшение гиперемии слизистой. В начальной стадии заболевания быстро прекращались покалывание, боль в очаге поражения, купировалась дальнейшая транспормация элементов и прекращалось образование новых очагов. В развитой стадии заболевания наблюдалось быстрое очищение афт от фибринозного налета, уменьшалась болезненность, исчезал ободок гиперемии, появлялся ободок эпителизации. Отмечалось быстрое заживление афт, на 3—4-й день очаги покрывались корочками, которые отторгались через 5—7 дней.
Госсипол — природный полифенол, являющийся специфическим пигментом хлопчатника, применяется в виде 0,5%,
0,1%, 0,05% и 3% мази, в виде 3% линимента и орошений 0,1% раствором. Препарат обладает высокой противовирусной активностью, подавляет рост ВПГ.
Бонафтон-6-бромнафтохинон-1,2 применяется внутрь тремя 5-дневными циклами, с 1—2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3—5-дневными интервалами. Разовая доза 50—100 мг, суточная 150—300 мг.
Ацикловир (зовиракс) 5% мазь в 160 раз более активен по отношению к ВПГ, чем теброфен, флореналь и другие противовирусные препараты. Отмечено усиление терапевтического эффекта при комбинации ацикловира с кортикостероидами.
Новым направлением в терапии герпеса является внедрение в практику терапевтической стоматологии индукторов эндогенного интерферона. Установлено, что у больных рецидивирующим герпесом процесс интерферонообразовапия значительно снижен по сравнению со здоровыми людьми. Из большого числа изученных потенциальных интерфероногенов наиболее перспективными оказались следующие препараты.
Мегасин — госсипол-|)-аминоэтилсернокислый натрий. Является синтетическим аналогом госсипола, природного полифенола (специфического пигмента хлопчатника) и получается конденсацией госсипола с Р-аминоэтилсернокислым натрием. Применяется в виде 3% мази.
Полудан — препарат относится к группе синтетических двунитчатых полинуклеотидных комплексов, является высокоактивным индуктором интерферона. Применяется в виде аппликаций 3—4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды.
Интерферон — обладает исключительно широким спектром противовирусного действия, отсутствием токсичности, чрезвычайно слабой антигенностью. Улучшение состояния больных наступает с первых дней применения интерферона, а сроки выздоровления укорачиваются в 3—4 раза по сравнению с другими методами лечения.
Неовир — противовирусное, противобактериальное и иммуномодулирующее средство. Препарат обладает вирусоцид- ным действием в отношении ДНК и РНК-геномных вирусов
и интерферониндуцирующей активностью, вводится внутримышечно по 250 мг (4-6 мг на 1 кг массы тела). Курс лечения 5 -7 инъекций с интервалом 48 часов между инъекциями.
Ремантадин — гидрохлорид а-метил-1-адамантилметила- мин. В первые сутки препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день, далее по 2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения 5 дней. В первый день заболевания можно применять по 3 таблетки 2 раза в день либо 6 таблеток на один прием.
Хелепин — противовирусный препарат растительного происхождения, по 1 таблетке 3 раза в день, курс лечения 10 дней.
Г лава 5

Причины обострения герпеса

Что такое латентные инфекции

Распространённость герпетической инфекции среди населения очень велика. Передаётся болезнь легко и быстро. Инфицированность возрастает с каждым годом, поэтому сейчас вопрос выбора и правильного назначения лекарств особенно актуален. Источником герпетической инфекции являются люди, инфицированные вирусом герпеса.

Заразиться можно не только от больного, имеющего в данный момент высыпания на губах или кожных покровах, но и от внешне здорового человека, у которого инфекция протекает скрыто. Герпесвирусная инфекция передаётся любым путём: контактным, половым и даже воздушно-капельным. Поэтому заражение может произойти как при разговоре или кашле больного, так и через его вещи или предметы личной гигиены.

Особенности вируса герпеса

Вирус герпеса проникает в организм человека через слизистые или повреждённую кожу в процессе контакта с больным и начинает активно размножаться, что приводит к гибели поражённых клеток. На месте внедрения вируса возникает очаг воспаления, который проявляется хорошо известными симптомами – чувством жжения, зудом, покраснением и появлением характерной для герпеса сыпи. Однако инфекционный процесс этим не ограничивается. Вирус продолжает размножаться. И новые вирусные частицы, попадая в кровь, разносятся по всему организму.

Таким образом вирус разносится по различным органам и тканям. Отличительной способностью герпетической инфекции считается возможность сохраняться в клетках нервной системы (точнее, в нервных узлах) в течение всей жизни заражённого человека. Чаще всего герпес располагается в наиболее близко расположенных к месту будущих высыпаний нервных узлах. Там вирус спит на протяжении всей жизни человека и ждёт подходящего момента для начала размножения. Именно поэтому герпетическую инфекцию называют спящей.

Герпес коварен. Спящая инфекция протекает без симптомов

Спящая, или латентная, форма инфекции – это длительное бессимптомное взаимодействие организма человека с вирусом. При этом возбудитель находится в особой – неактивной – стадии своего существования. Возбудители спящей инфекции поддерживают свою жизнедеятельность только за счёт внутриклеточного паразитизма. Размножаться самостоятельно в окружающей среде они не могут.

Причины обострения (рецидива) герпеса

Основной причиной обострения спящей инфекции является снижение иммунитета. При нормальном иммунитете организм способен эффективно подавлять активность вируса герпеса и его размножение.

Снижению иммунитета способствуют:

  • инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и др.);
  • нервное перенапряжение, стресс;
  • длительное нарушение режима сна и отдыха, недосыпание;
  • переохлаждение;
  • несбалансированное питание, продолжающееся в течение длительного времени;
  • избыточное солнечное облучение;
  • беременность или менструация;
  • регулярный приём антибиотиков и препаратов, снижающих иммунитет;
  • резкая смена климатических условий;
  • гиповитаминоз и анемия;
  • вредные привычки: курение, наркомания, злоупотребление алкоголем;
  • проживание в зонах с повышенным радиационным фоном;
  • длительно текущие заболевания, инфекции и травмы;
  • тяжёлые операции и травмы;
  • глистная инвазия и кишечные паразиты.

На иммунитет способны повлиять как один, так и несколько факторов одновременно. Поэтому так сложно определить, что именно послужило причиной появления герпеса в каждой конкретной ситуации.

Например, отправляясь в долгожданный отпуск в экзотическую страну, мы подвергаем свой организм серьёзному испытанию, хотя и полагаем, что такая поездка послужит укреплению здоровья. Наша иммунная система очень инертна. Чтобы приспособиться к новым климатическим условиям, для организма требуется не меньше 2–3 недель. Только после завершения акклиматизации уникальный климат и экзотическая природа могут принести пользу организму. Но, к сожалению, в большинстве случаев такой отпуск длится не больше двух недель. За этот период иммунная система не успевает адаптироваться к новым условиям. Поэтому короткие путешествия со сменой климата и часовых поясов являются сильным стрессом для нашего организма. Такое испытание для иммунитета может стать причиной его ослабления и привести к обострению герпеса.

Частота возникновения рецидивов

Частота возникновения рецидивов герпетической инфекции может колебаться в широких пределах – от 1 раза в несколько лет до 2–3 раз в месяц и чаще.

Несмотря на то что рецидив заболевания чаще протекает малоболезненно и непродолжительно, он создаёт человеку массу неудобств. В отдельных случаях герпес может принять почти постоянное течение, когда исчезновение пузырьков в одном месте сменяется появлением их в другом.

Что делать, если беспокоят рецидивы

Если беспокоит частый рецидив любого герпеса (больше 4–6 раз в год), нужно обязательно обследоваться у иммунолога и к стандартному лечению подключить иммуностимулирующие препараты и дополнительные процедуры, повышающие иммунитет. Также необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, получать достаточное количество витаминов и избегать неблагоприятных для организма факторов.

Применение Циклоферона (таблетки, линимент)

Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с вирусом герпеса препарат Циклоферон. Он действует сразу в двух направлениях: подавляет размножение вируса герпеса в организме, в результате чего заболевание протекает легче; повышает иммунитет, поэтому количество рецидивов герпеса сокращается.

Появление герпеса требует обращения к врачу, потому что в каждом конкретном случае лечение индивидуально и зависит от формы инфекции, тяжести заболевания и частоты рецидивов.

При поражениях кожи и слизистых оболочек в области лица, протекающих легко, с небольшими поражениями и редкими рецидивами (1–2 раза в год), можно ограничиться наружным применением 5 % линимента* Циклоферона. Линимент Циклоферона обладает двойным действием: способствует блокировке размножения вирусов герпеса, а также активизации местного иммунитета. Линимент Циклоферона легко впитывается и незаметен на коже. Благодаря подвижной структуре он равномерно распределяется по проблемным участкам кожи, благодаря чему ускоряется процесс заживления пораженной поверхности. Маленький тюбик с линиментом Циклоферона не займет много места в аптечке. Линимент Циклоферона разрешен к применению с 18 лет.

Если же герпес рецидивирует часто (3–6 раз в год) или причиняет заболевшему сильные неудобства и боль, то требуется особый подход к лечению. В таких случаях врачи рекомендуют принимать комплексное сочетание двух лекарственных форм противовирусного препарата Циклоферон (линимент, таблетки): системное применение таблеток Циклоферона внутрь по схеме приема и наружное использование линимента Циклоферона 5% — при лечении герпеса способствует сокращению периода болезни, повторных случаев проявления герпесвирусной инфекции (рецидивов), а также снижению риска возможных осложнений.

* Циклоферон(линимент) имеет более жидкую структуру, чем крем. Рекомендуется проявлять осторожность при его транспортировке после вскрытия тубы.

Рецидив генитального герпеса – это повторное появление симптомов после латентного периода. Это понятие следует отличать от рецидивирующего герпеса.

Рецидив – это единичный эпизод. Он случается у большинства больных.

Рецидивирующий герпес – это клиническая форма заболевания, при которой количество рецидивов (обострений) достигает 6 раз в год и более.

Генитальный герпес – патология хроническая и неизлечимая. Латентные периоды сменяются обострениями. В среднем рецидивы занимают 1% времени от всего периода пребывания вируса в организме. То есть, активной инфекцией среднестатистический человек, зараженный генитальным герпесом, болеет 1 неделю за 2 года. В этот период он заразен для окружающих. Особенно часто заражаются женщины.

Для них риск инфицироваться в течение 1 года половой жизни с больным партнером составляет 25%. В то время как для мужчины риск подхватить эту инфекцию в течение всей жизни – около 5%.

С чем связаны при генитальном герпесе частые рецидивы

Частота рецидивов обусловлена несколькими факторами. Наиболее весомый из них – состояние иммунитета.

Герпес входит в число оппортунистических инфекций. Это заболевание часто обостряется на фоне ВИЧ. Имеет также значение локализация высыпаний. Наиболее часто рецидивирует анальный герпес.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • переохлаждение
  • тяжелая болезнь
  • перенесенная операция или травма
  • переезд в менее благоприятные климатические условия
  • заражение сопутствующими ЗППП во время незащищенного секса

Генитальный герпес рецидивирует значительно чаще, чем лабиальный (на губах). Нередко это происходит без видимых причин.

Тяжелые обострения наблюдаются при:

  • ВИЧ
  • гемобластозах
  • пересадке органов
  • трансплантации стволовых клеток
  • химиотерапии
  • лучевой терапии
  • длительном приеме иммунодепрессантов или глюкокортикоидов

Симптомы при рецидиве генитального герпеса

В целом симптомы при рецидиве такие же, как при первичном инфицировании. Но есть некоторые особенности.

Клинические признаки обычно менее выражены. Исключение составляют случаи, когда имеет место тяжелый иммунодефицит. Кроме того, перед рецидивом обычно присутствует продромальный период.

В месте, где через сутки появятся высыпания, пациент ощущает жжение, зуд или покалывание. При этом общее состояние обычно не нарушается. Лихорадки и недомогания нет.

У 70% пациентов симптомы генитального герпеса при рецидиве настолько слабо выражены, что они даже не замечают обострения. Но у некоторых признаки достаточно сильно выражены. Появляются высыпания в аногенитальной области.

Они выглядят как пузырьки с жидкостью. Вскрываясь, те оставляют после себя эрозии. Они подсыхают и образуют корочки. На их месте образуются гиперпигментированные пятна. Заживления высыпаний может длиться при рецидиве герпеса около 2 недель. Пятна сохраняются дольше – иногда несколько месяцев.

У гомосексуалистов и женщин, практикующих анальный секс, возможен анальный герпес. По-другому его называют герпетическим проктитом.

Прямая кишка может поражаться на глубину до 10 см. На её слизистой формируются болезненные изъязвления.

Во время рецидива больные жалуются на тенезмы – ложные позывы к дефекации.

При генитальном герпесе часто увеличиваются лимфоузлы.

Анализы при рецидиве генитального герпеса

При рецидиве герпеса подтверждение, что именно герпес спровоцировал симптомы, обычно не требуется. Диагноз устанавливается клинически.

Он не представляет затруднений, особенно если:

  • имеются данные анамнеза, указывающие, что пациент уже является носителем вируса герпеса, и у него случались рецидивы ранее
  • герпес протекает в классической клинической форме – появляются пузырьки с жидкостью в зоне гениталий

Бывают сложные клинические случаи. Тогда проводится лабораторное подтверждение рецидива. Для этого используют анализ крови на антитела.

IgM появляются далеко не всегда. Поэтому основным способом подтвердить факт обострения генитального герпеса является измерение уровня (титра) IgG в динамике.

Эти иммуноглобулины могут присутствовать в крови постоянно. Однако при рецидиве их титр нарастает.

Необходимо также выяснить причины, почему произошло обострение. Для этого пациент сдает иммунограмму. Он также проходит консультацию иммунолога.

Ведь наиболее частой причиной рецидива является нарушение работы иммунной системы. Без этого фактора генитальный герпес может не беспокоить человека годами и десятилетиями, бесконечно пребывая в латентном состоянии.

При частых рецидивах доктор может взять анализы на ВИЧ. Как и герпес, он передается половым путем. Поэтому нередко эти инфекции сочетаются.

ВИЧ утяжеляет течение генитального герпеса, увеличивает частоту рецидивов. Потому что он вызывает снижение клеточного иммунитета.

Рецидив генитального герпеса при беременности

Герпес опасен для плода. Поэтому рецидив герпеса во время беременности – неблагоприятное явление. Но все же оно менее опасно, чем первичное инфицирование.

Значительно снижается риск передачи заболевания от матери к ребенку. При первичном герпесе вероятность инфицирования плода достигает 50%.

При рецидиве она меньше. Если на гениталиях нет высыпаний, но не превышает 4%.

Но все же сохраняется риск осложнений:

  • мертворождения
  • многоводия
  • самопроизвольного аборта на ранних сроках
  • преждевременных родов
  • низкого веса плода при рождении

При рецидивах герпеса у беременных женщин можно проводить профилактику ацикловиром. Исследования показывают, что он безопасен.

По сравнению с контрольной группой ацикловир в первом триместре не повышает риск наиболее часто встречаемых пороков развития плода. В некоторых случаях для предотвращения инфицирования плода требуется кесарево сечение.

Оно необходимо, если:

  • имеет место первичное заражение герпесом, с активным течением инфекции на момент родов
  • рецидив герпеса, если на гениталиях имеются высыпания

В этих случаях кесарево сечение необходимо, вне зависимости от того, применялся ли ацикловир. Но его своевременное назначение часто позволяет быстрее купировать рецидив герпеса во время беременности. Поэтому препарат достоверно уменьшает количество кесаревых сечений, увеличивая число женщин с герпетической инфекцией, родивших ребенка естественным путем.

Лечение рецидива генитального герпеса

При рецидиве генитального герпеса симптоматика обычно слабее, чем при первичном инфицировании. Поэтому и курс лечения короче. Допускается применение не только системных, но и местных препаратов.

Стандартная схема предполагает назначение ацикловира. Он применяется в дозе 200 мг, 5 раз в сутки. Курс длится 5 дней.

Может использоваться валацикловир. Он имеет аналогичную эффективность. Но более удобен в применении. Курс тоже длится 5 дней. Зато используется препарат всего 2 раза в сутки. Разовая доза – 0,5 г.

Альтернативные схемы предусматривают применение местных форм лекарственных средств. Они наносятся на половые органы – в тех местах, где имеются высыпания. Может применяться крем ацикловир. Он выпускается в различных разведениях: существует 3% и 5% крем.

Второй более эффективен, так как содержит большую концентрацию действующего вещества. Используют такой крем 5 раз в день. Курс лечения может продолжаться от 5 до 10 дней. Его следует использовать до исчезновения симптомов.

Применяются и препараты других групп, не содержащие ациклические нуклеозиды.

Используются такие схемы:

  • видарабин в виде 10% геля – курсом 7 дней, 4 раза в сутки
  • риодоксол в форме мази (концентрация 0,5% или 1%) назначается курсом до 10 дней
  • глицирризиновая кислота наносится на половые органы и распыляется во влагалище 6 раз в день, курсом до 10 дней

Излеченность может быть установлена без анализов. На основании одних только клинических признаков. Если симптомов больше нет, это означает, что обострение герпеса окончилось, и болезнь перешла в латентную фазу.

Может также использоваться серологическая диагностика. Определяется титр антител.

Об успешном купировании обострения свидетельствует снижение количества иммуноглобулинов в течение 1-2 недель.

Валацикловир при рецидивах генитального герпеса

Первым препаратом, имеющим высокую эффективность в отношении вируса герпеса, был ацикловир. Но он имеет ряд недостатков. После этого появились и другие ациклические нуклеозиды.

Часто при рецидиве генитального герпеса применяют валацикловир.

Схема лечения предусматривает назначение этого препарата по 500 мг, 2 раза в сутки, курсом 5 дней.

По сравнению с ацикловиром он имеет ряд преимуществ:

  • в 3-5 раз более высокая биодоступность (лучше всасывается в кровь)
  • длительное действие – препарат можно реже принимать, что удобно для пациента и повышает комплаенс (человек не забывает вовремя пить таблетки)
  • при пероральном приеме валацикловира в крови достигаются концентрации препарата, сопоставимые с внутривенным введением ацикловира
  • может назначаться вне зависимости от еды, в то время как прием ацикловира вместе с пищей снижает его всасываемость и, соответственно, эффективность

Валацикловир быстро начинает действовать.

Высокая концентрация в крови создается уже через 30-60 минут. Препарат также имеет преимущества по сравнению с фамцикловиром. Он в 100 раз активнее воздействует на ДНК-полимеразу вируса герпеса.

Поддерживающие дозы препаратов при генитальном герпесе

Для профилактики рецидива используются поддерживающие дозировки ациклических нуклеозидов. Эти дозы меньше терапевтических. Но человек получает их постоянно.

Основным показанием является рецидивирующий герпес. То есть, состояние, при котором частота обострений превышает 6 за год.

Другие ситуации, в которых может быть назначена поддерживающая терапия:

  • нежелание пациента заразить герпесом полового партнера
  • тяжелые обострения герпеса
  • иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ

Для поддерживающей терапии могут назначаться несколько препаратов.

Согласно протоколу ведения больных с генитальным герпесом, могут быть использованы:

  • ацикловир – 2 раза в день по 0,4 г
  • валацикловир – 1 раз в день по 0,5 г

Вторая схема более эффективная. Поэтому валацикловир применяется чаще. Он также более удобен для пациента. Потому что применяется не дважды, а 1 раз в сутки.

Часто пациенты спрашивают, насколько вредно постоянное употребление аналогов ацикловира для предотвращения рецидива герпеса. Скорее всего, это не вредно. По крайней мере, исследования, оценивающие состояние здоровья пациента через 1 год регулярного приема ацикловира, не выявили никаких тяжелых или необратимых побочных эффектов и последствий для здоровья.

Известны случаи, когда непрерывная супрессивная терапия проводилась более 15 лет подряд. Но если пациент не хочет принимать препараты внутрь, может использоваться наружное лечение.

Применяется глицирризиновая кислота. Её назначают 2 раза в день.

Женщины используют её курсами по 10 дней. Препарат применяется во вторую фазу каждого менструального цикла.

Профилактика рецидива генитального герпеса

Рецидивы случаются почти у всех. Но 70% людей их даже не замечают. Потому что элементы сыпи занимают площадь в 1-2 квадратных сантиметра. И они не сопровождаются выраженными ощущениями.

Но если рецидив проходит тяжело, на это есть какие-то причины. И заключаются они обычно в плохом состоянии иммунитета. Поэтому, чтобы уменьшить количество обострений, часто в сочетании с химиотерапией применяются иммуномодулирующая терапия.

Врач назначает препараты, позволяющие укрепить иммунитет. После этого организм начинает сам активно бороться с вирусом.

Куда обратиться с рецидивом герпеса?

В случае рецидива генитального герпеса обращайтесь в нашу клинику к опытному дерматовенерологу.

Мы поможем:

  • быстро убрать симптомы
  • уменьшить продолжительность и тяжесть рецидива
  • предотвратить осложнения (менингит, неврит седалищного нерва и другие)
  • установить причину частых или тяжелых рецидивов

Врач нашей клиники подберет для вас лечение, которое позволит не только вылечить очередное обострение герпеса. Оно позволит избежать рецидивов в будущем за счет нормализации состояния иммунной системы.

При рецидивах генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Особенности и схема лечения рецидивирующего герпеса

Вирус герпеса, однажды проникнув в организм человека, остается там навсегда. Медицинская статистика утверждает, что этим вирусом инфицировано почти 90% населения планеты. У относительно здоровых людей с крепким врожденным иммунитетом возбудитель может находиться в «спящем» состоянии и долгое время никак о себе не напоминать. При ослаблении иммунитета хронический герпес сразу проявляет себя высыпаниями, плохим самочувствием. Поэтому каждый должен знать, как бороться с болезнью и как не допускать ее обострений.

Особенности вируса простого герпеса

Самым распространенным считается простой герпес. Инфицирование происходит как в детском (чаще всего), так и во взрослом возрасте. Главный признак наличия герпесвируса у человека – появление болезненной сыпи на коже. Пузырьки называются везикулами. Они имеют следующие характерные особенности:

  1. Пузырьки маленькие, с прозрачным содержимым на воспаленном основании, диаметр пузырьков не превышает 3 мм.
  2. Образование везикул сопровождается зудом, жжением, покраснением кожи около поражения.
  3. Сыпь локализуется в области носа и губ, также нередко везикулы появляются на слизистой рта, на половых органах. От простого герпеса во рту страдают нёбо, десны, щеки. У детей ранки во рту часто вызывают стоматит.
  4. Пузырьки располагаются немногочисленными болезненными группами.

Развитие болезни проходит несколько стадий:

  1. Человек чувствует нарастающий зуд и пощипывание в том месте, где вскоре «планирует» проявиться болезнь. Возникновение пузырьковой сыпи можно предотвратить, если еще на данном этапе использовать мази на основе ацикловира.
  2. Период болезненного воспаления, которое начинается с одного пузырька. Одиночные везикулы быстро собираются в группы, заполняются жидкостью.
  3. Период созревания и выхода вирусной жидкости. На данной стадии больной считается максимально заразным для окружающих. На месте пузырька образуется свежая открытая язвочка.
  4. Этап струпообразования. Ранка затягивается корочкой, которую нельзя повреждать.

Зараженный человек между периодами обострения обычно чувствует себя хорошо и забывает о симптомах заболевания, пока снова не обнаружит рецидивы герпеса.

Внутренние и внешние причины частых рецидивов

Эта хроническая инфекция легко передается во время прямого контакта с кожным повреждением или с биологической жидкостью больного человека. Рецидив герпеса возникает при отсутствии должного лечения и снижения защитных сил организма.

Непосредственной причиной хронического герпеса является длительное (регулярное) ослабление иммунитета, при котором организм уже не успевает контролировать и уничтожать все появляющиеся в нервных клетках вирусные частицы.

Причинами хронического проявления инфекции являются:

  • частые стрессы, недосыпание, эмоциональные нагрузки;
  • физическое переутомление;
  • игнорирование правил личной гигиены;
  • резкая смена климатических условий, частое переохлаждение или перегревание организма;
  • поцелуи или оральный секс с партнером, который имеет рецидивирующую герпетическую инфекцию;
  • частые заболевания слизистой оболочки рта, такие, как стоматит, гингивит, открывают прямой путь заражения вирусом;
  • другие причины, которые ослабляют иммунитет человека.

К прочим немаловажным факторам, оказывающим неблагоприятное воздействие на зараженный организм, относятся длительный прием некоторых лекарственных препаратов, курение, злоупотребление алкогольными напитками, многочисленные беременности. Нередко толчком для проявления хронической инфекции у женщин бывает начало менструального цикла.

Классификация и симптоматика рецидивирующего герпеса

Различают 3 степени тяжести проявления рецидивирующей инфекции:

  1. Легкая форма. Обострение проявляется реже, чем 1 раз в 4 месяца.
  2. Средняя степень болезни. Частота клинических проявлений наблюдается 5-6 раз в течение года.
  3. Тяжелая форма. Сыпь и другая симптоматика (повышение температуры тела, озноб, слабость) отмечаются практически ежемесячно. Болезненные эрозии не успевают полностью заживать.

Специалисты говорят о 8 типах герпесвирусов, опасных для людей. Простой герпес 1/2 типа — это самая распространенная форма инфекции. Первый является причиной пузырьков и высыпаний на губах, второй вызывает хронические генитальные проблемы.

Другие типы вирусов врачи классифицируют таким образом:

  • герпес 3 типа вызывает ветрянку и опоясывающий лишай;
  • вирус 4 типа играет основную роль в возникновении инфекционного мононуклеоза;
  • 5 тип — главная причина цитомегалии.

Остальные типы вирусов встречаются редко. Они до конца не изучены.

Почему это опасно

Необходимо отдавать себе отчет в том, что рецидивирующий герпес — это не просто визуальный дефект на лице, болезненное неудобство во рту или на половых органах. Заражение человека вирусом герпеса бывает весьма опасным для здоровья. Чреватыми считаются частые рецидивы, хотя их симптоматика выражена намного слабее, чем первичная форма поражения.

Часто проявляющаяся сыпь является причиной проблем в семейной жизни, отсутствия половых контактов у супругов, нарушений сна, плохого настроения, даже депрессии.

Если не лечить хронический герпес, то пациент рано или поздно столкнется с появлением серьезных осложнений здоровья. Простатит, цистит, другие поражения мочеполовой системы и слизистой рта у человека — это неполный перечень потенциальных осложнений рецидивирующего герпеса.

Генитальный герпес нередко приводит к бесплодию. Хроническая инфекция часто вызывает воспалительные очаги в репродуктивных женских органах, которые препятствуют зачатию ребенка. У мужчин инфекция проникает в сперматозоиды, после чего пораженные половые клетки теряют жизнеспособность.

Самым опасным вирус является для беременных женщин и пожилых людей с ослабленным состоянием здоровья в силу возраста. Игнорирование лечения во время беременности значительно повышает риск преждевременной родовой деятельности, выкидыша или уродства плода.

Обследование при подозрении на хронический герпес

Вовремя «поймать» хронический рецидивирующий герпес помогает лабораторное вирусологическое исследование крови из вены, также выявить проблему может образец, взятый с области высыпаний. При поражении наружных и внутренних половых органов потребуется консультация уролога или гинеколога.

Дополнительно к вирусологическим исследованиям проводится анализ на ВИЧ-инфекцию.

Лечение рецидивирующего герпеса и профилактика обострений

Как лечить рецидивирующий герпес в домашних условиях быстро и безопасно, может рассказать только лечащий врач.

Современная фармакология при всем разнообразии лекарственных препаратов не дает 100% гарантию избавления от инфекции. Определенными препаратами можно добиться значительного снижения частоты рецидивов и стойкого увеличения продолжительности ремиссии без высыпаний. Регулярный прием рекомендованных врачом препаратов, использование противовирусных мазей эффективно подавляют симптомы хронического герпеса, не дают инфекции развиваться.

Лечение хронического рецидивирующего герпеса практически не отличается от терапии первоначальной формы. При хронической форме заболевания пациентам рекомендуется использование противогерпесных средств с ацикловиром. Это противовирусный препарат в форме таблеток, мази или раствора для инъекций.

Часто применяются препараты Валацикловир и Фамцикловир, которые зарекомендовали себя с положительной стороны. Лекарства практически полностью подавляют симптомы вируса. Уменьшая биологическую активность герпеса, они частично предотвращают передачу инфекции при контактах.

Растительное средство в виде геля, раствора для инъекций или свечей Панавир не только помогает избавиться от вируса, но и снимает болезненные ощущения, зуд, жжение.

Благоприятный результат дает только комплексное, своевременное лечение у взрослых и детей.

Схема лечения хронического герпеса предполагает прием аскорбиновой кислоты, соблюдение правил здорового питания, выполнение физиопроцедур в лечебных учреждениях. Если лечащим врачом назначаются витамины, то лучше приобрести те, в состав которых входит группа витаминов В, а также витамины С, А.

Если человека преследуют частые рецидивы герпеса, то ему необходимо срочно укреплять свою иммунную систему. Сохранить здоровье поможет соблюдение некоторых профилактических мероприятий. Следует отказаться от незащищенного секса с малознакомыми людьми, тщательным образом мыть руки после прикосновения к пораженному хроническим герпесом участку кожи, пользоваться только личными предметами гигиены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *