Инволюция матки

Субинволюция матки

После рождения ребенка многие женщины думают, что все сложности позади. Они даже не догадываются, что послеродовый период не такой простой, как кажется на первый взгляд. Одно из осложнений, которое может встретиться в этот период — субинволюция матки у женщины. Для того, чтобы понимать термин » субинволюция», необходимо понимать для начала, что такое инволюция.Инволюция – это физиологическое обратное развитие органа, после которого он приобретает прежнюю структуру и размеры после родов, ведь за период беременности матка увеличивается в несколько раз.

Определение

Термин «субинволюция» появился совсем недавно в медицинской практике, и означает задержку обратного развития.

Это проявляется довольно часто, как считают многие ученые, субинволюция матки диагноз, является проявлением основного заболевания данного периода. А теперь разберем детально, сколько сокращается матка после родов в норме, причины, симптомы, диагностику и, конечно же, лечение данного заболевания.

Начнем с того, что разберем, что способствует физиологической инволюции матки, какие именно факторы: грудное вскармливание в первые дни, уменьшение отека тканей, спазм спиральных артерий. В норме инволюция матки после родов происходит в течение 3 месяцев, это зависит от того, как сокращается матка после родов, интенсивно или нет. За этот период матка должна полностью восстановиться. Если этого не произошло, тогда необходимо искать причину и можно уже говорить об субинволюции матки. В послеродовой период, в первые дни матка представляет собой открытую рану, которая может подвергаться инфицированию.

Предполагают, что причины субинволюции матки следующие: аномалии строения матки, раннее или позднее наступление беременности, задержка в полости матки частей плаценты или сгустков крови, многоплодная беременность, слабость родовой деятельности. А также одна из причин, которую выделяю доктора в последнее время — это субинволюция матки после кесарева, так как на месте шва восстановление органа происходит намного дольше, чем при естественных родах у женщины.

Виды субинволюции матки после родов

Инфицированная

  • происходит замедление сокращения матки

Истинная

  • к замедлению сокращения матки добавляется инфекция, которая сопровождается соответствующими симптомами

Каждый этот вид характеризуется своими симптомами. Основные признаки субинволюции матки это: несоответствие восстановления органа после родов, ведь в акушерстве имеются определенные нормы: дно матки должно опускаться с каждым днем на 1-2 см, и примерно к концу второй недели матка должна быть за лоном. Если субинволюция матки, симптомы могут быть следующие: длительное выделение лохий, больше трех дней; возникновение маточных кровотечений через две три недели после родов; сильные схваткообразные боли при кормлении грудью. Если присоединяется инфекция, тогда возможно появление температуры, лихорадки, тахикардии, маточные кровотечения, выделения с неприятным запахом зеленоватого или коричневого цветов, слабость, головная боль.

Диагностика заболевания

Субинволюция матки после родов диагностируется с помощью гинекологического осмотра женщины на кресле, лабораторных данных и, конечно же, учитывая клиническую картину. При физикальном осмотре матка дряблая, увеличенная, грушеобразной формы, а при осмотре в зеркалах отмечается отечность шейки матки влагалища, а также открытие цервикального канала, который может содержать сгустки крови. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ диагностику, с помощью него можно точно сказать о размерах матки, ее консистенции и наличии лохий.

Лечение

Когда ставят диагноз — субинволюция матки, лечение зависит от того, какой именно вид. В обязательном порядке необходимо из полости матки удалить все содержимое (части плаценты или сгустки крови).Если сопровождается инфекцией, тогда требуется этиотропное лечение, а именно антибиотики, инфузионная терапия, витамины, противовоспалительная, магнитотерапию.

Что делать в целях профилактики

Профилактика субинволюции матки очень проста, и что делать, чтобы сократилась матка после родов, мы сейчас разберем.

Во-первых, необходимо прикладывать ребенка к груди сразу, и кормление должно быть полноценным, а не пару минут. Кормление первое время должно быть не по времени, а по требованию ребенка, все это стимулирует интенсивное сокращение матки.

Во-вторых, если роды прошли без осложнений и самочувствие роженицы в норме, то женщина может вставать через пару часов, даже медленная ходьба стимулирует эти сокращения. Еще некоторые врачи заметили, вот какой интересный факт: те женщины, которые любят спать на животе, у них восстановление матки после родов происходит быстрей, чем у других, поэтому, рекомендуют 15-20 минут лежать на животе.

А для того, чтобы уменьшить риск возникновения данной патологии после родов, необходимо перед планированием беременности женщине вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься фитнесом и желательно познакомиться с упражнениями Кегеля, которые укрепляют мышцы тазового дна.

А если вы все-таки столкнулись с этой проблемой, то вам необходимо довериться полностью вашему врачу, и только так, общими усилиями вы сможете добиться выздоровления.

Клиническое значение субинволюции матки

В настоящее время нет единого представления о том, что считать субинволюцией. Одни врачи рассматривают это состояние как одну из стадий нормального инволютивного процесса, пусть и несколько затянувшегося. По мнению других, это предшественник послеродового эндометрита. Третьи считают, что субинволюция матки является послеродовым септическим осложнением.

Установлена четкая взаимосвязь субинволюции с послеродовыми инфекционными осложнениями. Эндометрит может развиваться как в манифестной, так и стертой клинической форме. Морфологические изменения в эндометрии могут быть выражены значительно сильнее, чем симптомы. Чаще всего инфицирование бывает эндогенным. То есть, инфекция попадает в матку из других органов, а не заносится из внешней среды.

Очень часто акушеры применяют активную тактику ведения родов. Они используют:

  • индуцированные или программированные роды;
  • прокол плодного пузыря;
  • медикаментозную стимуляцию уже начавшихся родов;
  • обезболивание.

Всё это может повлиять на сократительную способность матки в послеродовом периоде. Она оценивается с помощью УЗИ. При необходимости это делают в первые сутки после родов, на 3 и 5 день. В случае послеродовой субинволюции матки у женщины отмечается большая длина, ширина органа, а также объем маточной полости. Таким пациенткам может быть проведена антибактериальная терапия для предотвращения развития послеродового эндометрита.

Таким образом, субинволюция матки является не столько самостоятельным заболеванием, сколько критерием прогнозирования развития послеродового эндометрита. По этим термином подразумевается воспалительный процесс слизистой оболочки матки. По данным разных авторов, эндометрит развивается в 15-86,7% случаев, если обнаруживается субинволюция. По всей видимости, столь значительные отличия в показателях связаны с разными способами диагностики эндометрита. Его симптомы появляются реже, чем признаки воспаления эндометрия могут быть выявлены в результате биопсии и гистологического исследования полученного образца.

Факторы риска

Субинволюция матки может давать серьезные осложнения. Это тяжелые воспалительные процессы эндометрия, гнойно-септические процессы, маточные кровотечения. Важно выявить это состояние как можно раньше. Чтобы его обнаружить, требуется своевременное обследование. Обследуют в первую очередь женщин из групп риска. К основным факторам, увеличивающим вероятность субинволюции, относят:

  • половые инфекции, в том числе сифилис;
  • перенесенные операции на органах таза;
  • нарушения менструального цикла в анамнезе;
  • анемия;
  • гестоз;
  • многоводие или маловодие;
  • дефицит кальция после 15 недели гестации.

У женщин с субинволюцией чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод, безводный промежуток более 6 часов, слабость и дискоординация родовой деятельности, быстрые роды. Кроме того, разрывы шейки матки и влагалища увеличивают риск субинволюции в 3-4 раза. Среди женщин, у кого после родов обнаруживается субинволюция, чаще наблюдаются случаи рождения детей с массой тела больше 4 кг или меньше 3 кг.

Субинволюция как фактор риска осложнений

Субинволюция часто рассматривается как предшественник эндометриоза. Она развивается у 2-10% женщин после нормальных родов, в 20% случаев после патологических родов, в 30% случаев после кесарева сечения. Результатом может стать отсроченный эндометрит и даже сепсис. Ещё одной проблемой субинволюции являются поздние кровотечения, которые открываются через 10-15 дней после родов.

Основные признаки инфицированной субинволюции:

  • замедленное уменьшение размеров матки по данным УЗИ;
  • бурые выделения;
  • незначительное повышение температуры тела.

В первые дни после родов маточная полость представляет собой обширную рану. Происходит её постепенная эпителизация. Регенерация идет постепенно, ускорить этот процесс нельзя. Но принимаются меры, чтобы снизить риск осложнений в этот период.

Важно своевременно определить субинволюцию. Изменения видны на УЗИ. Кроме того, отмечаются и клинические признаки. Наиболее значимым является замедление инволюции матки. В норме высота стояния дна через сутки после родов должна быть на уровне пупка, а через 5 сутки – посередине между лоном и пупком. Через 10 дней – за лоном.

Кроме того:

  • проводится пальпация матки;
  • оценивается состояние лохий;
  • проводится их цитологическое исследование.

Наиболее информативным методом исследования считается МРТ. Она позволяет точно оценить размеры матки, её архитектуру, содержимое, определить послеродовые и послеоперационные рубцы. Оценивается околоматочная клетчатка, полостью брюшины, яичниковые вены, что способствует раннему выявлению осложнений. Оценивается перистальтика матки и ритмичность сокращения миометрия, что позволяет прогнозировать течение инволютивных процессов.

Послеродовой эндометрит

Наиболее частым осложнением, развивающимся на фоне субинволюции, является эндометрит. Это воспаление слизистой оболочки матки. Оно распространяется на базальный слой эндометрия. В тяжелых случаях переходит на миометрий с развитием метроэндометрита.

Клинические проявления при классическом течении заболевания возникают остро. Появляется озноб, болезненные ощущения в нижней части живота. Температура тела возрастает. Появляются и длительно сохраняются сукровичные выделения из влагалища. При гинекологическом исследовании матка чувствительна, болезненна, особенно по бокам.

Лечение проводится в условиях стационара. Если на момент развития эндометрита женщина уже выписана домой, её госпитализируют.

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, стафилококки, клебсиеллы. Реже это анаэробы. Наиболее тяжелые случаи отмечаются в случае микробных ассоциаций. Если эндометрит развился только через 2-3 недели после родов, врач может заподозрить хламидиоз.

Для лечения чаще всего назначают пенициллины. Терапию обычно проводят эмпирически, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Антибиотикотерапию начинают с парентерального введения препаратов. После получения первого клинического ответа, через 2-3 дня, переходят на пероральный прием. Чаще всего используют два препарата: гентамицин и клиндамицин. Такая комбинация обеспечивает излеченность в 90-97% случаев. В качестве альтернативных средств используют цефалоспорины в комбинации с нитроимидазолами.

Предотвращение осложнений субинволюции

Женщин после родов обследуют при помощи УЗИ. Признаки субинволюции матки отмечаются в среднем на 4 сутки после рождения ребенка. Одновременно лохии могут приобретать патологический характер. У двух из трех женщин с субинволюцией отсутствует слизистый компонент лохий, у половины сохраняются мелкие сгустки, в 15% отмечается неприятный запах, который является результатом воспалительного процесса.

Тем, кто входит в группу риска, с 1 дня после родов назначают антибактериальные препараты. В основном используют амоксициллин. С 2 суток начинают лазерную терапию. С 3 дня показано применение утеротоников. Это препараты, которые увеличивают сократительную активность миометрия.

Как отбирают пациенток в группы риска:

  • наличие факторов, увеличивающих вероятность субинволюции;
  • данные лазерной фотометрии последа, которая проводится непосредственно в родильном зале;
  • гистологическое исследование последа.

С 3-4 дня могут быть определены ранние признаки субинволюции матки. При их обнаружении выполняется внутриматочный диализ охлажденного раствора фурацилина или диоксидина на физрастворе.

Консервативную терапию проводят до 7-8 суток. Оценивают её результаты. Если патологический процесс прогрессирует, требуется лечебно-диагностическое выскабливание маточной полости. Соскоб отправляют на патоморфологическое исследование. В 15% случаев обнаруживаются остатки плацентарной ткани. У 15% женщин выявляются признаки эндометрита. В половине случаев это женщины, у которых была определена остаточная плацентарная ткань. По данным Soper, выскабливание полости матки снижает риск осложнений в 3,4 раза.

Многие авторы предлагают рассматривать субинволюцию матки лишь как один из этапов её инволюции после родов. Но это состояние также является фактором риска воспаления слизистой оболочки матки. Поэтому врачи учитывают обстоятельства, увеличивающие риск субинволюции, и проводят профилактику. При раннем обнаружении этой патологии проводится лечение. Оно во многих случаях позволяет предотвратить эндометрит. Даже если он развивается, то протекает легче и значительно реже дает гнойно-септические осложнения.


07.03.2018Рубрика: Осложнения после родов Ирен Саратова

Послеродовой период у женщины не всегда происходит гладко. В некоторых случаях возможны осложнения, среди которых выделяется субинволюция матки.

  • Симптомы заболевания
  • В каких случаях необходимо обратиться к врачу
  • Лечение сгустков крови в матке

    Антибактериальная терапия

    Лекарственные препараты для лечения субинволюции — таблица

  • Лекарства для сокращения матки после родов — галерея
  • Вакуумный нанос
  • Фитопрепараты
      Лекарственные растения для лечения субинволюции — галерея
  • Отзывы о лечении
  • Профилактика заболевания: практические рекомендации
      Видео: упражнения Кегеля
  • Прогноз и последствия субинволюции
  • Что такое субинволюция матки после родов и причины её образования

    Субинволюция женского репродуктивного органа — задержка его восстановления до естественных (дородовых) размеров. Патология обычно наблюдается через неделю после родоразрешения.

    Частота субинволюции матки после кесарева сечения составляет 11–13 %, а после родов через естественные родовые пути достигает 30–50 %; проведение же с профилактической целью комплексной терапии снижает эти показатели на 50–60 %.

    Н.А. Морозова, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО ДонНМУ им. Горького

    Медики неслучайно называют первые три месяца после рождения малыша четвёртым триместром беременности. Дело в том, что в этот период происходит возвращение организма к дородовому состоянию: нормализуется гормональный фон, органы принимают своё естественное состояние. Этот процесс называется инволюция. Однако в некоторых случаях он замедляется. При этом шейка матки перекрывается остатками плаценты и плодной оболочки, сгустками крови.

    Во время беременности матка удлиняется в 10–12 раз, а ее объем увеличивается в 500 раз

    После родов женский детородный орган выглядит как открытая рана. В первые три дня верхний слой слизистой матки отмирает и выходит из полости. Если этот процесс задерживается, к отмершей ткани присоединяется инфекция, что способствует развитию эндометрита.

    Важным фактором послеродовой субинволюции называют снижение защитных функций организма роженицы, что может привести к инфицированию слизистой матки.

    Основными причинами субинволюции называют:

    • инфекции — воспаление может быть спровоцировано на фоне таких заболеваний, как пиелонефрит, малокровие. Кроме того, возможно инфицирование в ходе родовой деятельности, кесарева сечения, вследствие задержки остатков плаценты, плодного яйца;
    • Механическое воздействие — чрезмерное растяжение матки, которое вызвано многоплодной или многоводной беременностью, стремительные или затяжные роды, крупный плод, а также малоподвижный образ после родоразрешения.

    Позднее восстановление органа может возникнуть при миоме (доброкачественной опухоли) матки, поздних (после 40 лет) или, наоборот, ранних родах (до 18 лет). Медики утверждают, что отсутствие грудного кормления в течение 4–5 дней увеличивает вероятность осложнения. Дело в том, что при прикладывании малыша к груди происходит выработка гормона окситоцина, матка начинает сокращаться и уменьшаться в размерах.

    Возможные осложнения

    Субинволюция матки – опасное состояние после родов. Если оставить ее без должного лечения, могут появиться следующие осложнения:

    • развитие бесплодия;
    • появление опухоли в матке (миома);
    • эндометриоз (патологический рост тканей органа вне его пределов);
    • гиперплазия (разрастание слизистой оболочки матки);
    • заражение крови;
    • перитонит (воспаление переходит в брюшную полость).

    Это далеко не весь перечень опасных для жизни последствий не вылеченной субинволюции матки. Если в начале болезни воспаления не было, значит оно появится впоследствии.

    Симптомы заболевания

    Основным симптомом являются кровянистые выделения тёмного цвета с неприятным запахом. Часто кровотечение наблюдается в поздний послеродовый период (на 3–4 неделе).

    В акушерской практике нормой считается ежедневное опускание матки на 1–2 см, а через 2 недели она должна полностью принять своё естественное положение.

    Основным симптомом субинволюции являются кровянистые выделения с неприятным запахом
    Медики называют и другие признаки субинволюции:

    • повышение температуры тела — возникает на фоне инфекции. Температура может быть как субфебрильной (370С — 37,50С), так и высокой (до 390С);
    • отсутствуют схваткообразные боли при грудном кормлении;
    • тянущие болевые ощущения внизу живота, которые не связаны с прикладыванием малыша к груди;
    • изменение цвета выделений от кровянистого до гнойного.

    Причины нарушения процессов естественного восстановления

    Природой предусмотрено так, что процесс родоразрешения и восстановления проходит естественным образом без стороннего вмешательства. Это действительно возможно, но лишь при условии. Что осложнения в процессе родов – отсутствуют. К перечню наиболее распространенных отягчающих факторов относят:

    • многоплодная беременность;
    • неправильное отделение плаценты (например, ее предлежание);
    • гиперактивность матки – распространенная причина стремительных родов;
    • непроходимость кишечника в послеродовом периоде (осложнения процесса дефекации также могут изменить естественный процесс восстановления);
    • кесарево сечение;
    • наличие заболеваний или снижения иммунитета;
    • ранее проводимые аборты.

    В каких случаях необходимо обратиться к врачу

    При появлении любых неприятных симптомов женщина сразу должна обратиться к гинекологу.

    Во время осмотра врач может наблюдать увеличенную в размерах матку, которая имеет рыхлую поверхность. При пальпации женщина чувствует болевые ощущения. Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое исследование. Метод позволяет выявить наличие патологических включений, характер осложнения, размеры матки.

    При подозрении на задержку восстановления матки после родов проводится ультразвуковое исследование, а также гистероскопия и МРТ

    В случае необходимости назначается:

    • МРТ — позволяет рассмотреть матку сразу со всех сторон, изучить стенки органа и слой эндометрия;
    • гистероскопия — даёт возможность изучить патологию внутреннего слоя матки.

    Трехмерное изображение на аппарате УЗИ позволяет увидеть субинволюцию матки на 4 сутки после родов

    Инволюция как патология

    Все признаки регресса половых органов, диагностируемые в 45-50 лет, характерны и для женщин молодого возраста, когда данное явление считается патологическим. Раннее угасание функциональности придатков приводит к преждевременному наступлению климакса. Пациентки, обращающиеся с данной проблемой к врачу, обычно жалуются на невозможность зачатия.

    Для предупреждения полной дисфункции яичников назначаются препараты с содержанием эстрогена и прогестерона. При их неэффективности применяется медикаментозная стимуляция овуляции. В крайнем случае зачатие происходит методом искусственного оплодотворения.

    Инволюция придатков в репродуктивном возрасте редко проявляется потливостью, приливами жара, перепадами артериального давления и прочими симптомами. Женщины обычно отмечают только ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, перепады настроения, изменение характера месячных.

    Лечение сгустков крови в матке

    В случае подтверждения диагноза женщине назначается лечение в зависимости от формы осложнения.

    Антибактериальная терапия

    При установлении инфекционного проявления осложнения, используются антибактериальные препараты.

    Следует учитывать, что при кормлении малыша список лекарственных средств, которые допускается применять кормящей женщине, значительно сокращается.

    Обычно врач назначает препараты из группы полусинтетических пенициллинов с расширенным спектром действия. В некоторых случаях могут выписать лекарства группы цефалоспоринов с метронидазолом. Необходимо помнить, что при использовании этих препаратов кормление малыша грудью на время прекращают.

    При наличии вирусной инфекции врач может назначить внутримышечные инфекции лекарственными средствами синестрола, спорыньи, окситоцина. В случае сильной интоксикации используют коллоидные кровезаменители (хлорид натрия, магния хлорид, кальция хлорид).

    Лекарственные препараты для лечения субинволюции — таблица

    Название Противопоказания Побочные эффекты Дозировка и длительность приёма Эффективность Цена, руб.
    Р-р окситоцина
    • пониженное артериальное давление;
    • почечная недостаточность;
    • чрезмерное растяжение матки.
    • понижает артериальное давление;
    • снижение умственной активности;
    • тошнота;
    • рвота;
    • аллергические реакции.
    Внутримышечно или внутривенно в объёме от 0,4 -2 мл Эффект наступает на 3–5 день. От 36
    Эргометрин (препарат на основе спорыньи)
    • заболевания сосудов;
    • синдром Рейна;
    • гиперчувствительность к составляющим.
    • тошнота;
    • рвота;
    • учащённое сердцебиение;
    • диарея;
    • шум в ушах;
    • головокружение.
    Внутримышечно или внутривенно в объёме от 0,5 -1 мл Эффективность заметна практически через 2 ч. 461
    Анальгин-Хинин (в таблетках)
    • почечная и печёночная недостаточность;
    • бронхиальная астма;
    • повышенная чувствительность к составляющим препарата;
    • беременность и период лактации.
    • кожная сыпь;
    • тошнота;
    • нарушения сердечного ритма;
    • быстрая утомляемость.
    По 2 таблетки каждые 30 мин. не более 5 дней. Сокращение наступает через 2 ч. 117

    Лекарства для сокращения матки после родов — галерея

    Анальгин-Хинин способствует снижению болевых ощущений, способствует сокращению матки после родов или аборта

    Эргометрин- один из главных алкалоидов спорыньи, который указывает прямое воздействие на матку и вызывает ее стойкое сокращение

    Окситоцин назначают для сокращения матки с целью профилактики послеродовых кровотечений

    Терапию антибактериальными препаратами проводят только по назначению врача в строго указанной дозировке.

    Если патология вызвана первоначальными признаками эндометрита (воспаление внутреннего слоя матки), женщине назначают разжижающие кровь препараты и средства, улучшающие кровообращение.

    В ходе лечения проводится ультразвуковое исследование на каждый третий и в последний день.

    Вакуумный нанос

    Если в полости матки выявлены остатки плаценты, плодной оболочки, то на фоне антибактериальной терапии проводится вакуум-аспирация с использованием вакуумного насоса и последующим промыванием матки лечебными растворами.

    Во время процедуры наружные половые органы обрабатываются антисептическими препаратами. В маточную полость вводится специальная трубка, которую соединяют с помощью шприца или электроаспиратора. Специалист, вращая катетер, очищает полость от кровяных сгустков.

    Вакуум-аспирация проводится после родов для удаления сгустков крови и других скоплений без повреждений шейки органа и его стенок

    После проведения вакуумной аспирации через две недели необходимо обязательно посетить гинеколога.

    Если субинволюция вызвана механическим воздействием, врач может назначить физиопроцедуры:

    • магнитотерапию — с помощью специального аппарата происходит воздействие магнитных полей на определённые участки тела;
    • электростимуляцию — воздействие на организм импульсов тока с целью восстановления ослабленных органов или систем.

    Кроме основных лекарственных средств, рекомендуется приём витаминов, проведение гинекологического массажа, который способствует улучшению сократительной способности матки и восстановление её репродуктивной функции.

    Обычно выздоровление наступает на 7–10 день в зависимости от сложности осложнения и индивидуальных особенностей организма женщины.

    Фитопрепараты

    В дополнение к основному методу лечения допускается использование фиточаев. Следует учитывать, что использование лекарственных трав является только вспомогательным методом. Самостоятельно принимать фитопрепараты категорически запрещается, поскольку это может вызвать негативные проявления и привести к ухудшению течения заболевания.

    Наиболее широко применяются следующие лекарственные растения:

    • крапива;
    • тысячелистник;
    • хвощ полевой;
    • пастушья сумка.

    Лекарственные растения для лечения субинволюции — галерея

    Крапива благотворно влияет на гормональный фон, обладает кровоостанавливающим действием

    Тысячелистник обладает болеутоляющим, кровоостанавливающим действием

    Хвощ полевой принимают в качестве кровоостанавливающего, ранозаживляющего, противовоспалительного средства

    Пастушья сумка рекомендуются при сбоях менструального цикла, а также после родов, если наблюдаются обильные кровотечения

    Из сухого сырья готовят настой следующим образом: 4 ст. л. травы заливают 0,5 л кипятка и настаивают 15–20 мин. Принимают по 100 мл 3 р./день в течение двух недель.

    Заниматься самолечением категорически запрещено. Использование лекарственных трав возможно только после консультации с лечащим врачом.

    Особенности периода восстановления

    Сокращение матки обеспечивает гормон-окситоцин. На этом фоне женщина ощущает тянущую или ноющую боль, проявляющуюся внизу живота. В процессе грудного вскармливания интенсивность болевого синдрома усиливается, потому что в процессе лактации увеличивается выработка гормона. Беспокоиться по этому поводу не следует, именно кормление помогает ускорить процесс регенерации.

    Женщину выписывают из родильного дома на третьи сутки. Перед этим в обязательном порядке проводят ультразвуковое обследование. Также проводиться ручное исследование, позволяющее оценить состояние органа после родов. В норме на УЗИ прослеживаются кровяные сгустки в верхнем отделе матки. Вес органа составляет около 750 г, длина и ширина – около 140 мм.

    Шейка детородного органа восстанавливается значительно дольше и уже не принимает исходную форму. Сразу после родов сохраняется раскрытие в 12 см, а к концу 3 месяца отдел принимает цилиндрическую форму. Расширение сходит планомерно, женщина может ощущать слабую потягивающую боль в районе промежности. Цервикальный канал выглядит щелевидным, это видно на фото. Такие изменения не заметны при половом акте, их может видеть только врач-гинеколог.

    Особенности при повторных родах

    Процесс восстановления матки после вторых, третьих или последующих родов сопровождается особенностями. Чаще всего матка сокращается с большей интенсивностью, потому женщину беспокоят интенсивные боли в послеродовом периоде. В это время у женщины сильно болит низ живота, а молочные железы заметно увеличиваются в размерах. Самочувствие пациентки улучшается за счет приема обезболивающих препаратов.

    В отдельных случаях на фоне слабости родовой деятельности или стремительных родов сокращения матки в послеродовом периоде расцениваются как слабые. В таком случае врачи рекомендуют принимать специальные медикаментозные средства. Обеспечить восстановление естественного тонуса матки после родов помогает окситоцин. Нередко медики рекомендуют дополнительно использовать отвары и настои из целебных трав. Упражнения рекомендуют делать не ранее, чем на второй неделе.

    При третьих или четвертых родах цервикальный канал остается более растянутым чем после первых. Изменяются размеры и самой матки, ее вес увеличивается на 50-70 г от исходного. Восстановление не всегда проходит по определенной схеме, без осложнений, потому исключать риск их проявления нельзя. Снизить риск прогресса патологий помоет обязательный гинекологический осмотр, проводимый спустя 2-3 месяца.

    Отзывы о лечении

    Через 3 недели после родов пошла к гинекологу. После осмотра оказалось, что у меня матка на 7–8 недель. Мне дали направление в больницу и объяснили, что матка может плохо сокращаться по трём причинам: воспалительный процесс, рубец на матке мешает или остатки плаценты. Назначили окситоцин, ещё брали кровь из вены и кололи её в попу. Через неделю матка норм была. В диагнозе написано поздняя субинволюция матки.

    В роддоме начали колоть окситоцин на третий день. После выписки надо больше лежать на животе и, кстати, я пила крапиву 3 недели. Она и матку сокращает и железо восполняет.

    Елена

    У меня двое ЕР и два раза матка плохо сокращалась после родов, но это видели сразу на УЗИ. Первый раз мне пытались почистить руками, потом сделали укол окситоцина — не помогло. На следующий день сделали вакуум, утром контрольное УЗИ и выписали. Второй раз был проще, только на кресле посмотрели и укол. Утром все было идеально.

    У меня были естественные роды. Матка плохо сокращалась. В роддоме не сделали УЗИ, но почему-то при выписке не насторожило, что матка большая. И вот дома вышел сгусток, что я чуть в обморок не хлопнулась. Оставили плодные оболочки после родов. В ЖК назначили антибиотики и уколы окситоцина. К следующему приёму все сократилось прилично. Ещё мне назначили настойку водного перца 2 недели пить.

    Профилактические мероприятия

    Как известно, к родам нужно готовиться заранее. Но и к периоду восстановления после родов – тоже. Поэтому, одним из лучших методов, предупреждающих субинволюцию, является подготовка мышц посредством . Суть которых заключается в поочередном расслаблении и напряжении мышц малого таза.

    Еще одним способом профилактики возникновения субинволюции матки после родов можно смело назвать . Не нужно бояться двигаться (даже после кесарева сечения). Вставайте! Ходите! Переворачивайтесь на живот! И шансов избежать этого осложнения у вас станет больше.

    Послеродовой период у женщины не всегда происходит гладко. В некоторых случаях возможны осложнения, среди которых выделяется субинволюция матки.

    Профилактика заболевания: практические рекомендации

    Чтобы снизить риск возникновения осложнений после родоразрешения, необходимо подготовить мышцы влагалища ещё на стадии планирования беременности.

    Эффективным методом профилактики субинволюции считаются упражнения Кегеля на укрепления тазового дна. С их помощью можно предупредить опущение органов, а также быстрее восстановить нормальное состояние матки.

    Суть гимнастики заключается в том, чтобы поочерёдно сжимать и расслаблять мышцы тазового дна. Выполнять упражнения можно в любом удобном месте. Оптимальная частота — 3–4 р./день от 5 до 10 сек.

    Видео: упражнения Кегеля

    После родов или кесарева сечения необходимо как можно раньше начинать двигаться. Дело в том, что даже небольшая физическая нагрузка способствует улучшению кровоснабжения в органах малого таза, а также стимулирует быстрейшее сокращение матки.

    Диагностика

    Виды миомы

    Диагностика интерстициальной миомы зависит от степени её развития, поэтому для определения нужны такие методы исследования:

    • исследование при помощи ультразвука органов малого таза. Данный вид диагностики позволяет определить самые маленькие миомные узлы размером до 10 мм;
    • компьютерная томография показывает клеточное строение опухоли;
    • проведение диагностической лапароскопии;
    • допплерография проводится для изучения кровотоков и нахождения причин кислородного голодания матки при образовании заболевания;
    • определение онкомаркеров в исследуемой крови;
    • морфологическое изучение эндометрия для рассмотрения природы происхождения заболевания.

    Краткая характеристика

    Первые 30 суток после появления ребенка на свет врачи называют десятым месяцем беременности. В это время в организме происходят обратные процессы: меняется гормональный фон и внешний вид женщины, восстанавливается работа органов. Иначе это называется инволюцией. При благоприятных условиях все изменения занимают не более двух месяцев.

    Однако даже у молодой женщины может случиться субинволюция матки после родов. Первые симптомы патологического процесса обычно проявляются через неделю с момента появления малыша на свет. Для него характерно перекрытие шейки матки частицами плодных оболочек, сгустками крови или остатками плаценты. При этом детородный орган не может сократиться до своих естественных размеров.

    Инволюция – когда процесс обратного развития еще не означает старость?

    С увеличением возраста внутренние органы и системы человека стареют. Они становятся неспособны выполнять свои функции так, как раньше, на должном уровне. При этом наблюдается и ряд внешних изменений. Весь этот процесс обратного развития принято называть термином инволюция.

    Инволюция – что это?

    Большинство обывателей не имеют понятия, что такое инволюция, чем характеризуется данный процесс. Термин в переводе с латинского языка означает «свертывание». Им биологи и физиологи обозначают процессы редукции или утраты отдельных органов и систем, упрощение их функций, снижение продуктивности. В результате таких изменений организм постепенно стареет, становясь восприимчивым к негативным внешним воздействиям (бактерии, вирусы).

    Обратное развитие органов фиксируется в каждом организме. При этом отдельные системы делают это раньше, другие – позднее. К примеру, одной из первых инволюции подвергается плацентарная система, пуповина еще на стадии внутриутробного развития утрачивает свои функции. Стоит отметить, что сам механизм инволютивных изменений индивидуален для каждого органа, однако существуют общие признаки, указывающие на начало инволюции.

    Признаки инволюции

    Процесс обратного развития всегда сопровождается рядом функциональных и анатомических изменений. При этом не все из них носят выраженный характер: старение отдельных органов проходит незаметно для самого человека. В большинстве случаев все начинается с утраты части функций, снижения работоспособности органа. Среди главных симптомов, указывающих на начало инволютивных изменений, необходимо выделить:

    • уменьшение органа в размерах;
    • утрату основных физических свойств;
    • снижение функциональности;
    • развитие воспалительного процесса в иволютивном органе;
    • полная утрата работоспособности органа.

    Инволюция молочных желез

    Данный процесс имеет физиологический характер. В большинстве случаев инволюция молочных желез у женщин начинается с наступлением периода менопаузы. Пусковым механизмом является изменение гормонального фона, в результате чего железистая ткань постепенно начинает замещаться на жировую – это фиброзно-жировая инволюция молочных желез. Однако в отдельных случаях инволютивные процессы в груди фиксируются и у женщин репродуктивного возраста, что указывает на наличие патологии. Так фиброзно-жировая инволюция наблюдается при образовании кист и опухолей.

    В начале процесса инволютивного изменения долек груди клинические симптомы отсутствуют. Со временем появляются субъективные ощущения в области груди, которые напоминают признаки мастодинии:

    • нагрубание молочных желез;
    • дискомфорт в области груди;
    • повышение чувствительности груди;
    • боли в верхней части груди и спины.

    По мере прогрессирования инволюции молочных желез появляются внешние изменения груди:

    • уменьшение органа в размерах;
    • потеря упругости;
    • изменение формы;
    • появление морщинистых складок на поверхности груди.

    Инволюция матки

    Инволюция матки после родов – закономерный физиологический процесс. Начинается он с первых дней после рождения ребенка. В первые 2-3 суток у женщин появляются кровянистые выделения, лохии, которые включают в себя кусочки плодных оболочек, маточного эндометриального слоя. С течением времени характер лохий изменяется, и уже на 10-е сутки после родов они приобретают желтовато-белый оттенок. В норме выделения прекращаются к 6–8-й неделе, что говорит о полном восстановлении маточного эндометрия.

    Стоит отметить, что кроме послеродовой, выделяют и климактерическую инволюцию матки. Данный процесс связан со старением женского организма и характеризуется появлением следующего ряда симптомов:

    • уменьшение размеров матки;
    • снижение сократительной функции;
    • истончение эндометриального слоя;
    • изменение формы органа.

    Инволюция желтого тела

    Желтое тело является временным железистым органом. Главная его функция – синтез прогестерона, который необходим для правильного развития беременности. В конце каждого менструального цикла, если зачатия не происходит, начинаются физиологические процессы инволюции желтого тела. Железистые клетки атрофируются и замещаются соединительной тканью центрального рубца. В результате образуется белое тело – рубец из соединительной ткани, который самостоятельно рассасывается через несколько лет.

    Отдельное внимание уделяют инволюции желтого тела во время беременности. Уменьшение его размеров чревато снижением концентрации прогестерона, что может привести к прерыванию беременности на ранних сроках. В связи с этим женщинам с данной патологией назначают курс гормональной терапии (длится не меньше полугода).

    Инволюция яичников

    С наступлением климактерической гормональной перестройки в организме наступает возрастная инволюция половых желез. Яичники становятся менее восприимчивыми к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза. В кровяном русле увеличивается концентрация эстрогенов, при этом объем прогестерона снижается. У большинства женщин подобные изменения наблюдаются после 40 лет, однако встречаются случаи более ранней инволюции органа.

    О начале угасания яичников женщины могут узнать по появлению специфических симптомов. При снижении функции половых желез появляются:

    • сбои менструального цикла;
    • уменьшение объема менструальных выделений;
    • периодические отсутствия менструации;
    • появление мажущих выделений в середине менструального цикла;
    • отсутствие зачатия при планировании беременности.

    Инволюция лактации

    Обратное развитие молочных желез при лактации направлено на снижение синтеза грудного молока. По мере снижения его объемов наблюдается и изменение состава: повышается уровень жиров, натрия, иммуноглобулинов, а концентрация лактозы снижается. При нормальной организации грудного вскармливания происходит это ближе к 2–2,5 годам.

    При этом в составе железистой ткани молочной железы происходят многочисленные изменения. Грудь в результате уменьшается в объеме, уже не так наполняется молоком, как раньше, даже при отсутствии кормления в течение суток. Молоко прекращает самостоятельно вытекать из груди. Наблюдается постепенное замещение железистой ткани жировой.

    Инволюция тимуса

    Инволюция вилочковой железы, тимуса, происходит по мере старения организма и имеет физиологический характер. Начинается она с процесса полового созревания и длится на протяжении всей жизни. Процесс затрагивает корковую зону долек, что приводит к полному ее исчезновению. Подобные изменения оказывают непосредственное влияние на гомеостаз организма. Тимус становится неспособным вносить вклад в дифференцировку лимфоцитов.

    Акцидентальная инволюция тимуса сопровождается снижением продукции иммунной системой многих секреторных факторов и носит временный характер. Наблюдается при действии на организм сильных раздражителей, вызывающих стресс (травма, интоксикация, инфекция, голодание). Установить инволюцию тимуса можно по снижению иммунитета и уменьшению концентрации в кровяном русле секреторных факторов. У пациентов с диагнозом акцидентальная инволюция в крови наблюдается снижение:

    • тимозина;
    • тимопоэтина;
    • тимулина.

    Инволюция кожи

    Инволюция кожи и слизистых оболочек при климаксе обусловлена изменением гормонального фона. Женщины наблюдают появление морщин, сухости кожи, снижение тонуса и упругости кожных покровов. При этом может появляться возрастная пигментация, ангиоматоз. Врачи замечают важный нюанс: уровень возрастных изменений кожи во многом зависит от интенсивности солнечного излучения. Степень кожных проявлений намного снижается на участках, защищённых от солнца. При инволюции кожи наблюдаются не только внешние изменения, но и угнетение ее функций:

    • барьерной;
    • иммунной;
    • регенерирующей.

    Инволюция поджелудочной железы

    Инволюция органов пищеварительной системы в большинстве случаев носит медленный характер. Возникает она в разном возрасте и во многом зависит от образа жизни и рациона. Возрастная инволюция поджелудочной железы начинается после 40 лет. Снижается объем ацинарной ткани до 40% от начального объема. Все это может приводить к развитию гипоферментного панкреатита. В отдельных случаях развивается липоматоз – жировая инфильтрация поджелудочной, при которой железистые клетки замещаются жировыми.

    После того, как женщина разрешается от бремени в ее организме происходит ряд изменений. Во многом они затрагивают половые органы. Инволюция матки – это естественный процесс, который заключается в восстановлении дородовых размеров матки. Уменьшение размеров происходит постепенно.

    Инволюция – что происходит?
    Сам процесс инволюции после рождения малыша занимает примерно 2-а месяца. В это период происходит уменьшение количества основных гормонов женщины – эстрогена и прогестерона. Также не последнюю роль игранет окситоцин. Установленный факт, что воздействие окситоцина в большей степени выражается именно у кормящих мам. У них сам процесс уменьшения матки осуществляется быстрее. По графику инволюции в первые дни после родов матка сильно уменьшается в размерах. После чего процесс замедляется. Каждый день дно матки опускается примерно на один сантиметр. По окончании 2-й недели верхняя граница матки оказывается на уровне лобкового сочленения.
    После разрешения от бремени в стадии инволюции может пребывать и миома матки если в ней есть миоматозные изменения. В некоторых случаях миома удлиняет процесс восстановления матки до нормальных размеров.

    Нарушение инволюции матки
    Если послеродовое восстановление идет не так как нужно, данный процесс именуют субинволюция матки. Сигналом субинволюции является кровотечение, увеличение температуры тела, уменьшение тонуса матки.
    Время осуществления инволюции в послеродовом периоде может колебаться в зависимости от многих причин. Самыми весомыми из них являются:
    1. Возраст матери. Установлено, что инволюция у женщин, чей возраст перевалил за 30 лет, осуществляется значительно медленнее.
    2. Осложненное течение беременности или родов.
    3. Многоплодная беременность.
    4. Лактация.
    5. Общее состояние организма, присутствие сопутствующих заболеваний.
    6. Присоединение воспалительного компонента.
    7. Количество родов. Зависимость такова – больше родов – длительнее период инволюции.

    Кроме послеродовой инволюции существует климактерическая инволюция – это уменьшение размеров матки в связи с угасанием детородной функции организма.

    В некоторых случаях у женщин после родов недостаточно быстро восстанавливаются размеры матки. Явление считается послеродовым осложнением, так как сопровождается длительными обильными кровянистыми выделениями и способствует развитию эндометрита. Инволюция (замедленное восстановление маточного органа) в медицине получило название субинволюция матки.

    Что это такое?

    В норме после родов маточный орган у женщины уменьшается до нормальных дородовых объемов, то есть происходит обратный процесс — за счет сокращения мышечного слоя и снижения отечности тканей матка уменьшается в размере. В течение 4-10 суток происходит заживление эндометрия, кровяные выделения прекращаются.

    Однако в некоторых случаях сократительная активность миометрия понижена, послеродовый отек сохраняется длительное время, что не характерно. Обычно такое явление наблюдается при инфицировании тканей и развитии воспалительных процессов либо из-за присутствия в полости инородных тел.

    В связи с этим различают субинволюцию инфекционную (источником патологии является инфекция) и истинную (причина в сопутствующих заболеваниях или в чрезмерном растяжении маточных тканей).

    Классификация подтипов

    Истинный или первичный тип субинволюции диагностируется при полном отсутствии признаков инфекционной этиологии и классифицируется по трем подтипам:

    • Миогенная форма — причина развития в слабости миометрия, в сильном перерастяжении тканей, что происходит из-за большого объема околоплодных вод или из-за крупного плода.
    • Микроциркуляторная форма — связана с замедленными процессами восстановления функциональности кровеносной системы в маточном органе, из-за чего длительное время сохраняется отечность.
    • Эндокринная форма — развивается при эндокринных патологиях.

    Недостаточная сократительная функция матки может наблюдаться после кесарева, после аборта, при наличии некоторых воспалительных заболеваний.

    Причины возникновения

    Причины инфекционного вида субинволюции маточного органа связаны с присутствием в организме женщины вирусов, бактериальных инфекций, условно-патогенной микрофлоры. Патологическое состояние развивается в совокупности с другими факторами.

    К числу сопутствующих заболеванию предрасполагающих факторов относятся следующие обстоятельства:

    • Присутствие остатков частей последа, фрагментов плаценты, сгустков крови, частей плодного пузыря в полости маточного органа.
    • Патологии при вынашивании ребенка, а именно: многоводие, слишком крупный плод, развитие воспалительных процессов при беременности, таких как цистит, пиелонефрит.
    • Аномальные роды: слишком стремительные либо, наоборот, затяжные.
    • Генетическая предрасположенность и конституциональные особенности женского организма.

    Провоцирующим фактором медики считают миому матки. Такие обстоятельства, как возраст роженицы, отсутствие вскармливания первые 4-5 дней после родов также повышают вероятность послеродового осложнения.

    Симптомы и диагностика

    Субинволюция матки после родов характеризуется определенной симптоматикой. Первый признак патологии — обильное кровотечение, которое может сохраняться до 3-4 недель, что не характерно. Цвет кровяных выделений темно-бурый, присутствуют сгустки.

    При грудном вскармливании женщина обычно испытывает схваткообразные боли в первые несколько дней после родов. Отсутствие болевых схваток является косвенным симптоматическим признаком патологического состояния организма.

    Воспалительные процессы в активной фазе могут сопровождаться повышенной до 37-37,5 градусов температурой тела. Инфекционная форма патологии сопровождается ознобом, повышением температуры до 39-40 градусов.

    Симптомы осложнения подтверждаются результатами гинекологического осмотра. В клинике доктора Шестаева для установления диагноза выполняется:

    • Бимануальное исследование.
    • Осмотр при помощи зеркал.
    • Трехмерная эхография.
    • УЗИ.
    • Исследование состава крови.
    • Диагностика мочи.

    Если при осмотре обнаруживается грушевидно-шаровидная форма исследуемого органа, увеличенные размеры, отечность, багровый окрас — это симптомы патологии.

    Осложнением заболевания является развитие эндометрита, что делает организм женщины уязвимым и может приводить к развитию сепсиса, перитонита. Поэтому при аномально длительных, непрекращающихся кровотечениях после родов гинекологом назначается терапевтическое лечение. Терапия во многом зависит от вида заболевания и инфекционного возбудителя.

    В клинике доктора Шестаева проводят комплексное лечение субинволюции матки. Программа разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей состояния женского организма, наличия сопутствующих заболеваний и включает:

    • Гормональную терапию.
    • Антибактериальные средства.

    В случае предрасполагающих факторов действенной является профилактика. При наличии патологий при беременности, аномальной родовой деятельности профилактические меры назначаются заранее, не дожидаясь осложнений. При необходимости из матки удаляются сгустки крови, остатки последа, другие фрагменты.

    Рекомендуем своевременно обратиться за медицинской помощью к докторам клиники Шестаева. Квалифицированные врачи проведут полноценную диагностику и разработают эффективную схему лечения. Запишитесь на прием, не допуская развития осложнений.

    • 3
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    3,06 / 5 (35 оценок)

    Вам может быть интересно

    • Уреаплазмоз
    • Гонорея
    • Атерома мошонки
    • Железистая гиперплазия эндометрия

    Отзывы

    Петр Николаевич Выражаю благодарность м/с Гашевой Анне Михайловне за доброе и чуткое отношение. Я записался на приём, но в день приёма сообщили, что необходимо получить согласие у страховой компании. Благодаря Анны Михайловны было оперативно получено разрешение и я успел на приём к врачу, хотя уже не расчитывал. Спасибо за неформальное отношение к выполняемой работе и рад что встретил такое внимание и поддержку. Большое спасибо.
    26.06.2018г. Врач: Приём прошёл замечательно, очень хороший приём. доктор внимательный, всё расспросил, всё было очень вежливо, первое впечатление хорошее. Пойду к нему на повторный приём
    Врач: Плисиков Виталий Олегович Мне понравился приём и доктор тоже очень понравилась, всё прошло очень хорошо. Она помогла решить проблему.
    Врач: Гаврилова Наталья Викторовна Доктор интересно все рассказывает, понимающе слушает. Она мне помогла! В принципе очень грамотная женщина.
    Врач: Гаврилова Наталья Викторовна Алексеев Иван Хочу оставить положительный отзыв о клинике доктора Шестаева. У меня были проблемы мочеполовой системы. Мне нужно было сделать УЗИ мочевого пузыря, но ночевал перед этим не дома, поэтому у меня не было направления от доктора с собой, пришлось выкручиваться самому, нашел клинику доктора Шестаева в интернете, обрадовало, что мне смогли сделать данное УЗИ без этого направления. Вот теперь думаю, что, если (не дай Бог!) снова случится со мной приключение, то лечиться попробую теперь в этой клинике — уролог может и осмотреть, и взять анализы, и УЗИ сделать, а мне это очень подходит. Все в одном месте сделал и гуляешь счастливый! Врач: ПЛИСИКОВ ВИТАЛИЙ ОЛЕГОВИЧ Оксана Петрова Мы с мужем прошли обследование в клинике в рамках планирования беременности. Нам выдали длинный список анализов и для меня, и для мужа, но ни один не был лишним. Особенно мне понравились продолжительные консультации, на которых врач все объясняет и дает рекомендации. Осознанная подготовка к зачатию и беременности – это уже начало. Мне очень нравится, что мы ответственно отнеслись к этому этапу, и уверенна, что с помощью врачей у нас получится все самым лучшим образом. Врач: Гаврилова Наталья Викторовна Николай Петрович Я уже в почтенном возрасте — 63 года. Сердце работает с помощью кардиостимулятора, потому интересовало, можно ли прибегать к УЗИ. Специалист все разъяснил и записал на прием. Я сам выбрал удобную дату и время. Сделали снимки щитовидной железы. С заключением диагноста «Клиники Доктора Шестаева» пришел к своему лечащему врачу, он сказал, что все очень грамотно сделано и экспертно описано. Теперь всегда буду обращаться к вам! Врач: Плисиков Виталий Олегович Вячеслав Обратился в Клинику доктора Шестаева к урологу Плисикову. Естественно перед приемом переживал, но зря…прием прошел гладко. Врач мне понравился, доступным языком все объяснил, на все мои вопросы ответил, успокоил, взял все необходимые анализы. Когда шел на повторный прием страха уже не было, доктор расписал схему лечения на месяц, с доктором мы всегда на связи, можно в дни приема позвонить ему в клинику и если что-то осталось непонятным все для себя прояснить. Спасибо. Врач: ПЛИСИКОВ ВИТАЛИЙ ОЛЕГОВИЧ Наталья Узнала о беременности примерно в недели 4-5, доктор на приеме сказала, что нужно будет сдать некоторые анализы и сделать УЗИ. Вышла от нее в шоковом состоянии, беременность мы с супругом не планировали, подготовки к ней никакой не было, поэтому первая мысль была «все ли в порядке с маленьким ребеночком?» После такой новости я закрутилась и совсем забыла, что я в положении. Вспомнила на 8 или 9 неделеЗаписалась в клинику, нашла ее на сайте в интернете. Меня записали на УЗИ в этот же день. Сделали мне УЗИ, оказалось, и правда – 9 недель. Очень понравился подход врача, она ответила на все вопросы, приятная и ответственная. Как оказалось, анализы можно сдать в клинике, мы с супругом так и сделали, сдали кровь на 4 обязательных показателя, я так же сдала кровь на ХГЧ. Все очень понравилось, я ставлю 10 из 10. Врач: Гаврилова Наталья Викторовна Все отлично. Я довольна врачом. Наблюдаюсь у нее много лет и она меня всем устраивает. Квалифицированный специалист. Врач: Гаврилова Наталья Викторовна

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *