Как удаляют зуб

Содержание

Как понять, когда можно сохранить зуб, а когда нужно удалять?

Когда зуб можно вылечить и сохранить

По результатам проведенной диагностики врач-стоматолог принимает окончательное решение: лечить или удалять. Зуб следует сохранить, если разрушено 50% объема твердых тканей зуба над десной, другими словами, имеется его коронковая часть. При необходимости предварительно проводится установка культевой вкладки под коронку, которая укрепит зуб.

Если 50% объема зуба разрушено под десной вопрос о сохранении зуба скорее всего будет решен в пользу удаления. При лечении кариеса зуб практически всегда можно сохранить, если заболевание не запущено. При хроническом воспалении периодонта (околозубных тканей) зуб еще можно восстановить, если он не разрушен полностью.

Профилактические осмотры у врача-стоматолога и ежедневный уход за полостью рта – это самая надежная защита Ваших зубов!

Относительные показания к удалению зуба

При воспалении верхушки корня зуба, кистах и гранулемах (новообразований), если отсутствуют противопоказания и воспаление не возобновляется, зуб можно вылечить и сохранить.

Когда зуб подлежит удалению

Зубы с подвижностью 3 и 4 степени, при запущенном пародонтите, обширных травмах подлежат удалению, так как жевательная функция таких зубов сводится к нулю. Вдобавок к этому они меняют правильный физиологический прикус в отрицательную сторону.
При угрозе инфицирования всего организма из-за образования больших гранулем и кист, а также если из-за воспаления в зубе возникают такие заболевания как периостит, абсцесс, гайморит и прочие осложнения.

Зуб подлежит удалению, если прорезался и расположен неправильно, меняет правильный физиологический прикус и травмирует мягкие ткани. Такое часто случается с зубами мудрости. Восьмерки нередко имеют корневые каналы с плохой проходимостью и сложно поддаются терапевтическому лечению.
При ортодонтическом лечении, если нужно дополнительное пространство для выравнивания других зубов, может потребоваться удаление.
Также подлежат удалению зубы с травмами, расколом самого зуба и корня, особенно с вертикальным сколом (5 мм); зубы с уже леченными корневыми каналами, если в них есть сломанный инструмент, воспаление и кисты.

Техника удаления зуба: как это бывает

При помощи каких инструментов удаляют зубы?

Инструментом для удаления зубов были и остаются стоматологические щипцы. Для определенных групп зубов используется свой вид щипцов, так как наши зубы имеют разное строение и по-разному располагаются в зубном ряду. Например, для удаления переднего верхнего зуба и клыка верхней челюсти существуют прямые щипцы, а остальные верхние зубы удаляются S-образными. Резцы нижней челюсти вырывают с помощью изогнутых на 90º щипцов с узкими щечками (часть щипцов, которой захватывается коронка или корень удаляемого зуба). Клыки и следующие за ними два зуба рвут щипцами, наоборот, с широкими щечками. Для удаления больших коренных зубов нижней челюсти используют щипцы с шипами, заходящими между корнями.

Как проходит типичный процесс удаления зуба?

При удалении зубов сначала проводится местное обезболивание. Затем врач отделяет ткань десны от зуба примерно на полсантиметра. Потом на коронку удаляемого зуба накладываются щипцы. При удалении зубов на верхней челюсти врач давит на щипцы всей правой рукой. При удалении зубов на нижней челюсти давление осуществляется большим пальцем правой руки. Затем зуб вывихивается, чтобы разрушить удерживающие его ткани. Для удаления однокорневых зубов, например передних, осуществляются вращательные или маятникообразные движения. При удалении коренных зубов совершаются маятникообразные движения. Кульминацией сего действа является извлеченный из лунки зуб.

Как происходит сложное удаление зуба?

Сложное удаление зуба мудрости считается тем случаем, когда зуб невозможно удалить при помощи простого наложения щипцов. Как правило, в таких ситуациях сначала создается доступ к корню удаляемого зуба с помощью рассекания слизистой оболочки и надкостницы. Сложное удаление зуба с косым или горизонтальным положением проходит по частям, для чего нередко используется лазер или специальная пила. Этого не стоит бояться, так как рассекание труднодоступного зуба лишь сокращает время его удаления. После процедуры врач сглаживает острые края костной раны, промывает ее перекисью водорода или фурацилина, слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами.

В сложных случаях операция удаления зубов не имеет единой техники. Как будет действовать врач, зависит от конкретного случая.

Когда показано сложное удаление зуба?

Сложным считается удаление зуба при опухоли или отеке, при пародонтите, периодонтите, при абсцессе и флюсе. Наличие в зубе кисты и свищевого хода тоже осложняют процедуру удаления. Ретинированные (непрорезавшиеся) зубы также являются показаниями к хирургическому удалению зубов. К сложным случаям относятся удаление дистопированного зуба мудрости, стоящего вне зубного ряда; удаление 4 зуба для исправления неправильного прикуса; удаление молочных зубов у детей в раннем возрасте. Выраженное искривление корней, перелом верхушечного отдела корня тоже являются показаниями к операции. Следует учесть, что сложное удаление зубов вовремя беременности не проводится.

Способ, которым будут удалять ваш зуб, зависит от данного конкретного случая. Стратегию удаления может определить только специалист. В любом случае, бояться этой процедуры не стоит. Грамотный врач правильно проведет удаление, и вам останется только сказать «спасибо»

Когда удаление зуба квалифицируют как сложную процедуру – показания и технология проведения

Современная стоматология базируется на зубосохраняющих принципах. Это значит, что даже в серьезных патологических случаях специалисты делают все возможное, чтобы остановить распространение болезни и избежать необходимости удаления причинного элемента. Но в некоторых ситуациях спасать зуб уже поздно, и тогда приходится проводить его экстракцию, а это полноценная хирургическая операция. Когда же дело касается премоляров и моляров с разветвленными запутанными корнями, удаление зуба квалифицируется как сложное – об особенностях и технологии проведения процедуры читайте далее.

Чем сложное удаление отличается от простого – показания

По поводу того, что значит сложное удаление, то эта характеристика главным образом зависит от анатомического строения зуба, а также его местоположения в челюсти. Каждый элемент находится в своей лунке, а та буквально пронизана связками и альвеолярными отростками, которые удерживают зуб и представляют собой связочный аппарат, за счет которого орган прочно соединяется с костной тканью.

При наличии двух и более корней вытащить элемент целиком весьма непросто – вот, какие зубы считаются сложными. Речь идет главным образом о зубах мудрости или восьмерках, и хорошо, если коронка еще достаточно крепкая, чтобы за нее можно было ухватиться. К сожалению, на деле обычно все сложнее. Существует немало факторов, усложняющих этот процесс, и вот основные из них:

  • частичное или полное разрушение коронковой части при наличии показаний к удалению вместе с корнем,
  • повышенная хрупкость депульпированного элемента – без нерва,
  • воспалительные процессы в острой и хронической стадиях, например, запущенный периодонтит, пародонтит или пародонтоз,
  • патологические новообразования в прикорневой области – гранулемы и кисты,
  • зубы мудрости, подлежащие экстракции – ретинированные и дистопированные. Если они изначально растут в неправильном положении и давят на своих «соседей», постепенно происходит искривление всего ряда, а не до конца прорезавшаяся восьмерка становится рассадником патогенной микрофлоры. Все это может привести к развитию перикоронарита – воспалению окружающих мягких тканей1.

Сложными считаются зубы у которых два и более корня

Специалисту придется использовать более мощные анестетики и специальные инструменты, а в некоторых случаях – выполнять разрез на мягких тканях и после всех манипуляций накладывать швы. Показания к сложному удалению выявляют по рентген-снимку и индивидуальным особенностям клинической картины.

Есть ли противопоказания к процедуре

Мы выяснили, что это такое – сложная экстракция, рассмотрели прямые показания к ее проведению. Тем не менее, есть явления и состояния, накладывающие запрет на экстракцию с хирургическим вмешательством. К основным противопоказаниям эксперты в области стоматологи относят инфекционные и вирусные патологии, заболевания крови и кроветворных органов, психоневротические расстройства в острой фазе, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, а также период беременности и кормления грудью.

Как проводится удаление – поэтапное описание процесса

Для начала проводится тщательное обследование с обязательной рентген-диагностикой. После внимательного изучения всех аспектов клинической картины и анализа всех возможных вариантов сохранения причинного зуба, врач принимает решение о необходимости его удаления. С помощью рентген-снимка специалист определяет количество корней и их форму, глубин залегания и, соответственно, сложность предстоящей работы.

Ниже описана универсальная техника сложной экстракции на примере ретинированной и дистопированной восьмерки:

  • сначала врач выполняет надрез на слизистой, чтобы получить прямой доступ к пришеечной области,
  • при необходимости операция проводится с разъединением корней или выпиливанием участка костной ткани – если предстоит извлечение органа по частям,
  • далее специалист использует специальные щипцы, опуская их до самого края альвеолы,
  • зажимает инструмент и надежно фиксирует его, но без излишнего давления,
  • аккуратно раскачивает элемент и извлекает его из лунки,
  • возвращает лоскут десны на место и плотно его ушивает.

Если имеют место воспалительные процессы, для начала пациенту назначают курс антибиотиков. Как уже было сказано выше, для проведения такой процедуры рекомендуется использовать более сильную анестезию и желательно в сочетании с седации. В отдельных случаях допускается применение общего наркоза.

Особенности обезболивания при сложной экстракции

Если предстоящая процедура квалифицируется как сложная, потребуется введение более сильного анестетика. Например, для моляров на нижней челюсти используют преимущественно мандибулярную проводниковую анестезию, которая блокирует нижний альвеолярный нерв и гарантированно исключает любые болезненные ощущения.

Тем не менее, в некоторых случаях применение такой анестезии невозможно. Противопоказаниями являются присутствие в анамнезе аллергических реакций на препараты на основе новокаина. В таком ситуации процедуру лучше проводить под общим наркозом.

Для некоторых случаев потребуется применение общего наркоза

Если никаких противопоказаний к проводниковой анестезии нет, но пациент страдает от дентофобии, то есть сильного неконтролируемого страха перед стоматологическим лечением, то в такой ситуации рекомендуется дополнительное проведение седации. Пациенту вводят комбинацию мощных седативных препаратов, которые погружают его в полусознательное состояние и гарантированно избавляют от тревоги.

Какие инструменты использует врач

Для проведения такой процедур стоматолог-хирург обычно использует скальпель, зубило, специальные ножницы, шовный материал. Для извлечения элемента применяются элеватор, щипцы и бор. Рассмотрим необходимый инструментарий чуть подробнее.

1. Особые щипцы

К помощи щипцов обычно прибегают в тех случаях, когда коронковая часть достаточно крепкая, и за нее еще можно ухватиться. При этом специалист должен правильно определить соотношение оси коронки с осью инструмента. Щипцы бывают прямыми, изогнутыми и S-образными – выбор зависит от особенностей клинической картины и положения причинного элемента.

На фото показаны разновидности щипцов для удаления зубов

2. Элеватор для извлечения дистопированных зубов

Извлечение восьмерок в неправильном положении и многокорневых зубов верхней челюсти, при невозможности использования щипцов – во всех этих случаях специалисты используют элеватор. Это особый инструмент, который опускают в периодонтальную щель и далее аккуратно проворачивают вокруг своей оси. Словно клин, он разрывает связки и буквально выдавливает зуб из лунки.

На фото показаны элеваторы

3. Бормашина для удаления многокорневых моляров

Перед извлечением моляров со сложной разветвленной корневой системой часто приходится предварительно разъединять корни, и для этого используют бормашинку. Иногда приходится распиливать саму коронку и удалять ее по частям. Процесс сложный и трудоемкий, требует времени, а также опыта и сноровки от специалиста.

Также для удаления зубов используется бормашина

Как проходит процесс заживления и что на этот счет рекомендуют специалисты

Реабилитация после процедуры занимает больше времени, чем после простого удаления. По поводу того, сколько дней болят такни в области удаленного зуба, то здесь все сугубо индивидуально, но обычно не дольше 10 дней.

Спустя 2-3 часа действие анестетика проходит, и появляется выраженный дискомфорт, а иногда и тянущая боль. Пугаться не стоит, ведь это вполне естественная реакция организма на травмирование тканей. Для купирования острых симптомов допускается прием болеутоляющих – по рекомендации лечащего стоматолога.

«Я как вспомню, как мне эти восьмерки удаляли, атк аж плохо становится. Хотела под наркозом быть, но родныеп и врач отговорили. В принципе, во время удаления ничего особо не чувствовала, но боялась страшно! Из-за этого сильно перенервничала. Потом уже дома к вечеру так все заныло! Ночь не спала, только кетанов и спасал. Правда, говорят не имеет разницы, под анестезией или наркозом делали – потом болит одинаково…»

IrishkaLu, из переписки на форуме www.32top.ru

Итак, непосредственно после процедуры еще некоторое время может идти кровь, но в ближайшие несколько часов в лунке обязательно должен сформироваться кровяной сгусток. Он станет надежной защитой открытой раны от атаки бактерий и любых механических повреждений. Отек, боль и покраснение должны с каждым днем уменьшаться. Незначительный зуд свидетельствует об интенсивном процессе регенерации тканей. При этом швы снимать не надо – они сами рассосутся. Иногда в первые дни после удаления у пациентов незначительно повышается температура. О том, как привольно ухаживать за лункой после экстракции, читайте в нашей специальной статье.

Отек, боль и покраснение должны с каждым днем уменьшаться

По поводу того, что делать после сложного удаления, чтобы реабилитации прошла как можно быстрее и без осложнений, то на этот счет эксперты приводят следующие рекомендации:

  • откажитесь от приема пищи на 2-3 часа после операции,
  • не ополаскивайте полость рта слишком интенсивно – для применения антисептических растворов рекомендованы ротовые ванночки,
  • не прикладывайте тепло к больному месту – это только усилит боль и может спровоцировать воспаление,
  • старайтесь жевать на противоположной стороне,
  • в ближайшие дни откажитесь от посещения саун и бань, горячих ванн и чрезмерных физических нагрузок.

После сложной экстракции ткани могут долго заживать – это вполне нормально. Но если симптомы усиливаются, вероятно, все дело в развитии осложнений, и в таком случае требуется срочная помощь специалиста. Одно из опасных явлений – альвеолит или воспаление лунки. Осложнение обычно проявляется на 2-3 день и сопровождается сильным отеком, болью, повышением температуры и появлением неприятного запаха изо рта. Если упорно игнорировать патологические проявления и пытаться заглушить боль таблетками, последствия могут быть очень опасными – вплоть до остеомиелита и общего заражения крови.

На фото показан альвеолит

Как подготовиться к приему

Многие интересуются тем, как подготовиться к сложному удалению, и на этот счет у специалистов также есть несколько важных советов. Во-первых, лучше назначить процедуру на утро – к вечеру острые послеоперационные последствия утихнут, и вы сможете спокойно заснуть. Во-вторых, покушайте за пару часов до посещения стоматолога – после экстракции придется воздержаться от приема пищи еще 2-3 часа. В-третьих, ни в коем случае не употребляйте алкоголь накануне – это может спровоцировать сильное кровотечение.

При сильном волнении допускается прием легкого седативного препарата, например, валерьянки или пустырника. Но только в минимальных дозировках. Иногда за день до операции назначают антибиотики – если присутствуют воспалительные процессы.

Сколько будет стоить процедура

Что касается того, сколько будет стоить сложная экстракция дистопированного и ретинированного элемента, то здесь многое зависит от ценовой политики конкретной стоматологической клиники. В любом случае, цена будет на порядок выше, чем стоимость простого удаления. Так, если обычная процедура стоит около 3 тыс. рублей, то за извлечение восьмерки придется заплатить порядка 10 тыс. рублей.

Если вам предстоит удаление зуба мудрости, а это всегда сложная процедура, важно найти хорошую клинику и специалиста. Безопасность операции напрямую зависит от правильно подобранной технологии ее выполнения и соблюдения правил асептики. Но и это еще не все: чтобы снизить риски осложнений до самого минимума, пациент должен строго следовать рекомендациям врача, принимать все назначенные им медикаменты и обязательно следить, чтобы не повредился кровяной сгусток.

  1. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение), 2005.

В каких случаях удаляют зуб

Над этим вопросом задумываются, когда зуб уже не позволяет думать о чем-то другом, а расставаться с ним навсегда все равно жаль. Стоматологи поддерживают такое решение своих пациентов, поэтому стараются сделать все возможное, чтобы сохранить его, ведь отсутствие даже одной зубной единицы создает неравномерную жевательную нагрузку вплоть до изменения со временем овала лица. К хирургу стоматолог-терапевт отправляет, когда после обследования он пришел к выводу, что лечить зуб уже бесполезно.

В каких случаях удаляют зуб

Показания для удаления корней или коронки зуба

При периодонтите зуб еще можно спасти, если он не разрушен полностью. В других случаях есть угроза инфицирования всего организма, на верхушке корня висит мешочек с гноем, формируется гранулема или киста, выжидая удобный момент для образования флюса, поэтому очаг воспаления надо ликвидировать хирургическим путем.

Гранулема зуба

Срочно удаляют пострадавшие зубы при травмах челюсти, в частности, если они расположены в области перелома костей. Убирают их в первую очередь, до наложения шины. При сложных переломах самого зуба (например, продольном), когда реставрация невозможна.

Перелом зуба

Иногда на мертвом зубе долго была огромная пломба. Когда она, наконец, выпадает, тонкие стенки быстро разрушаются, оставляя пенек с острыми краями.

Выпала пломба из зуба

Если сломана отдельная зубная единица (травмирована стенка зуба на всю глубину, ниже уровня десны, неустойчивы отдельные его фрагменты), костные ткани убирают полностью или частично, только подвижные части, заменяя их протезом. Если стоматологу приносят только что выбитый зуб, он может провести реплантацию и вернуть его в лунку. Такие операции – редкость, но факт.

Реплантация зубов

Стоматолог порекомендует срочное удаление при маргинальном периодонтите – серьезной подвижности зуба. Если он просто неустойчив из-за травмы или болезни, при подвижности корня третьей степени операцию назначат плановую, выбирая время, когда проблема не доставляет острых болевых ощущений.

Изображение различных форм периодонтита

Зубы мудрости часто удаляют, так как вырастают они неудачно, это приводит к деформации всего зубного ряда. Часто его острые края травмируют десну, создавая предпосылки для злокачественных новообразований. Гигиенический уход за крайними восьмерками затруднен. Если особых проблем нет, удалять зубы мудрости не стоит – это не самая простая операция, да и при протезировании они могут пригодиться.

Удаление зуба мудрости

При наличии флюса десны также сначала надо лечить. Во-первых, безболезненно удалить такой зуб вряд ли получится, во-вторых, гнойный мешок через открытую рану способен инфицировать всю ротовую полость.

Флюс на десне

В таком же плановом порядке избавляются от зубных остатков, если коронка уже полностью разрушена. Когда костные ткани поражены хроническим инфекционным заболеванием, которое невозможно ликвидировать терапевтическими методами, стоматолог-терапевт отправляет пациента к хирургу. Иногда не поддаются лечению зубы с плохой проходимостью каналов или перфорированными корнями. Показаниями для визита к хирургу будут и такие проблемы:

  • искривление зубного ряда, провоцирующее травмы слизистой оболочки ротовой полости;

    Искривление зубного ряда

  • присутствие в ряду лишнего зуба, который мешает нормальному прикусу и повреждает мягкие ткани;

    Аномалии развития зубов

  • недостаток места в зубном ряду, когда необходимо удаление первых премоляров;

    Скученность зубов

  • если врач выявил серьезную патологию – острое воспаление, распространяющееся на челюстно-лицевую зону, типа апикального периодонтита, абсцесса, остеомиелита челюсти;

    Остеомиелит челюсти

  • болезнь зубов, спровоцировавшая околочелюстную флегмону, лимфаденит, неврит тройничного нерва, гнойный синусит верхнечелюстных пазух, и т.д.;

    Флегмона позадичелюстной области

  • любое костное образование, препятствующее протезированию.

К счастью, даже при разрушенной кариесом верхушке удалять культю необязательно: корни также можно лечить, чтобы потом реставрировать светоотверждаемыми материалами или протезировать верхнюю часть с помощью вкладок, коронок или штифтов. Рекомендации не относятся к полностью гнилым зубам, так как этот рассадник инфекции гарантирует не только дурной запах изо рта. На фоне борьбы с такими воспалениями во рту иммунитет будет постоянно заниженным, неудивительно, что при плохих зубах и общее состояние здоровья оставляет желать лучшего.

Гнилые зубы

Видео: Причины и показания, по которым удаляют зуб

Как происходит оперативное вмешательство

Резекция корня предполагает сбор анамнеза, в частности, наличие аллергических реакций на лекарства. На подготовительном этапе стоматолог уточняет, нет ли у больного противопоказаний для хирургического вмешательства. Такими причинами могут быть патологии сердца и сосудов, психические нарушения, почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока в острой фазе. Доктор вправе отказать в помощи, если у пациента острый лейкоз или геморрагический диатез.

Временные ограничения возможны при стоматите, гнойных воспалениях, инфекционном гепатите, в период прохождения лучевой терапии. Не вырывают зубы беременным в начале и в конце срока (1, 2 и 9-й месяц). Женщинам не стоит планировать удаление на период критических дней: организм и так ослаблен, заживление лунки может затянуться. Некоторые лекарства, например, разжижающие кровь, могут усилить кровотечение и осложнить восстановительный процесс. Поэтому стоматолог должен знать все о принимаемых препаратах, возможно, некоторые из них придется временно отменить.

Если рентген зуба и состояние здоровья пациента сомнений не оставляют, врач принимает решение об удалении.

Рентген челюсти

Бояться мучительной боли не стоит, так как подобные операции проводятся при обезболивании. Самым большим дискомфортом будет инъекция современного анестетика. Если расслабиться и не мешать доктору, он подготовит зуб по всем правилам.

Обезболивание перед удалением. Местная анестезия

Общий наркоз перед удалением зуба

На следующем этапе обрабатывают ротовую полость. Для обеззараживания слизистой оболочки в полость рта впрыскивают специальный раствор. Неприятных ощущений антисептик не вызывает. Сразу после обработки врач обезболивает область мягких тканей препаратами артикаиновой группы, через несколько минут ткани потеряют чувствительность. Локальное обезболивание проводится в зону выхода нерва. Если его недостаточно, иногда используют и дополнительное. К примеру, в кислой среде воспаленной десны часть лекарства инактивируется, поэтому нужна дополнительная анестезия.

Третий шаг – создание доступа к верхушке корня. Как только пациент почувствует, что щека занемела, доктор отделяет костные ткани от мягких . Иногда для отсечения связок он использует скальпель, выпиливает в костях окошко для обнаружения проблемной зоны. При всех усилиях стоматолога боли пациент не чувствует, главное – создать правильный психологический настрой. Время процедуры и выбор инструментов зависят от степени сложности операции. Обычно бормашиной отсекают часть корня, где сформировалась киста или гранулема, потом в лунку помещают лекарства для стимуляции роста кости и скорейшего заживления.

Удаление зуба

После удаления врач пытается остановить кровотечение, для чего стягивает края лунки, если она рваная, накладывает швы, и оставляет на ранке пропитанный кровоостанавливающим составом тампон. В ампулах современных анестетиков содержится не только обезболивающее средство, но и лекарство для сужения сосудов.

Наложены швы

Реже применяют гемисекцию и ампутацию корня. В первом случае поврежденный корень вырывают вместе с половиной гнилой зубной коронки, а целую часть сохраняют для протезов. При ампутации удаляют весь корень, вместе с кистой.

Ампутация корня зуба

Страх перед зубным кабинетом часто приводит к тому, что люди годами ходят с проблемными зубами, особенно если они не беспокоят. Если не оттягивать визит к стоматологу, ему совсем не трудно вырвать щипцами со специальными щечками корни. Если они заросли деснами частично, разрез не делают. У пропавшего из зоны видимости корня есть линия доступа, и десна даже полностью такую «гнилушку» не закрывает. Хирург приоткрывает ее гладилкой и удаляет щипцами. В среднем на всю процедуру уходит от 3 до 10 минут.

Щипцы для удаления верхних зубов

Щипцы для удаления нижних зубов

Только в крайних случаях, при наличии 2-3 корней с устойчивой перегородкой и здоровой костной тканью хирург выпиливает их с помощью бормашины и удаляет по одному щипцами или элеватором. Чаще всего такие методики применяются при удалении восьмерок, которые вырастают во взрослом возрасте.

Элеваторы для удаления зубов

Видео: Как удаляют зубы

Что делать с ранкой дома

Вырванный зуб разрушает связки, удерживающие его во рту, поэтому соседние ткани и сосуды надо восстанавливать. Даже при нормальной свертываемости крови первое время после удаления ранка будет кровоточить. Эффективность гемостатических лекарств усиливает сдавливание раны, поэтому так важно зажать тампон зубами и не выбрасывать его в течение 20 минут. Через три часа, когда анестезия перестанет действовать, вполне может появиться боль, а из ранки будет выделяться сукровица. При сильном кровотечении можно купить в аптеке гемостатическую губку, Дицинон или Этамзитлат.

Губка гемостатическая

Дицинон в таблетках

Если дискомфорт терпимый, повода для беспокойства нет. Больше других кровоточат и болят зубы мудрости, так как область поражения при такой операции больше. Если боль не проходит в течение дня, можно выпить обезболивающую таблетку.

В лунке на второй день формируется сгусток с сероватым налетом – фибрином, ускоряющим заживление. Даже если лунка дурно пахнет (кровь – идеальная среда для бактерий), выполаскивать тромб нельзя – он защищает рану от инфицирования.

Налет в лунке

На третий день все проблемы уже позади: ранка не кровоточит и не болит даже при касании, самочувствие и температура в норме, отека на щеке нет. Если какие-то из перечисленных симптомов присутствуют, лучше показаться врачу – возможно, во рту остался осколок кариозного зуба, травмирующий мягкие ткани. Если лунка была залита кровью, и обзор ее ограничен, такое вполне может случиться. Не надейтесь, что осколок выйдет сам: инфекция продолжает свое разрушающее воздействие, поэтому не откладывайте повторный визит к хирургу. Любой мусор в ранке повышает вероятность возникновения альвеолита – серьезного воспаления с болью, отеками, высокой температурой.

Таблица. Как правильно ухаживать за ротовой полостью в период реабилитации

Как ухаживать за лункой Обоснование рекомендаций

Не принимать пищу, пока не исчезнут следы обезболивания

В течение 2-3 часов открытую рану легко инфицировать и травмировать

Делать ванночки для рта с растворами антисептиков до 5 раз в день

Солевой раствор, фурацилин, мирамистин, хлоргексидин, настои шалфея, ромашки, календулы ускоряют заживление

Зубы не полоскать

Активное полоскание вымывает тромб, защищающий рану

Поддерживать гигиену полости рта, не тревожить ранку щеткой, языком, зубочистками

Аккуратно вычищать зубы, особенно в проблемной зоне, важно для профилактики инфекционных заболеваний и механических повреждений

Не курить, не принимать алкоголь, не сморкаться и не целоваться до полного заживления

Дополнительное давление может усилить кровотечение и присоединить инфекцию

Контролировать кровяное давление

При повышенном АД (в частности, у гипертоников) рана кровоточит дольше

Не принимать горячую ванну и не переохлаждаться; исключить неадекватные физические нагрузки

Иммунитет в реабилитационном периоде понижен

Еда должна быть мягкой и полужидкой (каши, супы, пюре); на стороне челюсти, где была операция, жевательная нагрузка должна быть минимальной

Твердая, острая и горячая пища может повредить лунку и усилить кровоток

Если в ротовой полости была инфекция, придется какое-то время пить антибиотики и выполнять другие восстановительные процедуры, рекомендованные врачом. Если появились вопросы, боль или кровотечение не проходят, необходимо связаться со своим доктором. Для этого надо вовремя взять его контакты.

Если врач пропишет антибиотики, необходимо пропить полный курс

В интернете периодически появляются видео об удалении зубов дома. С эстетической точки зрения смотреть, как подвыпивший мужик корчится от боли, а его руки залиты кровью, удовольствие сомнительное. Но главная проблема в том, что стерильных условий для такой процедуры не создать. Если зуб не рассыпался на осколки, с десятой попытки его вырывают, а извлечь корни самому практически невозможно. Не стоит удалять дома и молочные зубы детям – это компетенция профессионала.

Когда пора удалять зуб – показания и противопоказания к процедуре

Удаление зуба предполагает определенную степень травматизации тканей, в том числе сосудов и нервов. К число стандартных последствий процедуры относятся умеренная болезненность, покраснение и отечность в области вмешательства. Чтобы реабилитация прошла успешно и без осложнений, у пациента должен быть крепкий иммунитет. Процедуру нельзя проводить, если организм ослаблен, имеют место патологические процессы. Поэтому существуют как показания, так и противопоказания к удалению зубов – именно о них мы и поговорим далее в этой статье.

Какие можно выделить показания к удалению

Все абсолютные показания к экстракции можно разделить на две самостоятельные группы – экстренные и плановые. Рассмотрим ситуации, когда нужно срочно проводить операцию, а в каких случаях ее можно запланировать.

1. Экстренные меры

Срочная экстракция проводится при наличии воспалительного процесса, приведшего к формированию патологического новообразования, в том числе гнойного характера – гранулема, киста, флегмона, абсцесс и пр. Также удаление в экстренном порядке проводится при травме зуба и переломе коронки, если элемент является причиной неврита и других осложнений. Иногда при пульпите и периодонтите зуб еще можно спасти, поэтому здесь все зависит от масштабов поражения и индивидуальных особенностей клинической картины. Но если есть реальная угроза инфицирования всего организма, нужно как можно скорее ликвидировать очаг воспаления.

Воспалительные процессы могут быть показанием к удалению

2. Плановые показания

Плановую операцию назначают в тех случаях, когда нет очевидной угрозы организму, но сам зуб сильно разрушен (на 70% и более), поражена пульпа и корень. К подобным мерам нередко прибегают на запущенной стадии пародонтита, когда диагностируется подвижность зубов ІІІ или ІV стадии. В других случаях один или несколько зубов удаляют перед установкой брекет-системы – чтобы высвободить место для перемещение и выравнивания остальных зубов.

Восьмерки (третьи моляры) представляют собой рудименты, которые не несут никакой функциональной нагрузки, но при этом очень часто растут в неправильном направлении (дистопия), не прорезываются полностью (ретенция), искривляют остальные зубы и создают благоприятные условия для развития кариеса и воспалительных процессов. Поэтому зубы мудрости обычно удаляют. Еще одним плановым показанием к экстракции является сверхкомплектность, когда у пациента во рту присутствуют лишние элементы или их зачатки.

На фото показан сильно разрушенный зуб

По поводу того, как понять, какие зубы удалять и почему, то здесь вся ответственность остается за лечащим врачом. Специалист выносит решение на основе совокупности характеристик клинической картины, и если другого варианта нет, приходится прибегать к таким радикальным мерам.

Когда процедуру лучше отложить – противопоказания

Удаление не проводится при системных патологиях, а также ослабленном иммунитете. В таких состояниях организм с трудом сопротивляется патогенным микроорганизмам, и восстановление займет значительно больше времени, а риск развития осложнений будет слишком высоким. К общим противопоказаниям эксперты в области стоматологии относятся следующие состояния и явления:

  • острые вирусные и респираторные инфекции,
  • беременность (первый и последний триместр),
  • менструация, а также за два дня до и после нее,
  • обострение герпетической инфекции,
  • обострение патологических состояний, связанных с работой сердечно-сосудистой системой – инфаркт, инсульт, гипертонический криз,
  • черепно-мозговые травмы.

Процедуру не желательно проводить беременным в первом и последнем триместре

В некоторых ситуациях возможна срочная экстракция в условиях стационара, под наблюдением профильных специалистов. Это актуально для случаев нарушения свертываемости крови (железодефицитная анемия, лейкоз, гемофилия, лейкемия), сахарного диабета в неконтролируемой стадии, нарушений в работе центральной нервной системы, психических расстройств.

Также нужно заметить, что некоторые состояния требуют особой подготовки перед процедурой. Если имеют место проблемы с сердцем и сосудами, нежелательно использовать анестетик с адреналином. При эпилепсии за полчаса обычно вводят фенобарбитал. При гемофилии за некоторое время до операции делают переливание плазмы крови.

Процедуру придется отложить на время, если у пациента есть признаки следующих стоматологических заболеваний: хейлит, герпетический стоматит, язвенный гингивит, кандидамикоз полости рта, а также гематомы и злокачественные новообразования в области вмешательства. В последнем случае вместе с экстракцией зуба проводится удаление опухоли. Все это относительные противопоказания, которые накладывают лишь временный запрет на хирургическое вмешательство, до стабилизации состояния пациента.

При герпесе следует отложить процедуру

Как происходит экстракция

Удаление однокорневых зубов – простая операция, которая обычно занимает не больше нескольких минут. Но если речь идет об экстракции многокорневого элемента, в том числе ретинированной восьмерки или сильно разрушенного зуба, процедура квалифицируется как сложная. Рассмотрим оба варианта чуть подробнее.

1. Простое удаление – этапы

Если процедура квалифицируется как простая, весь процесс займет не больше нескольких минут. Операция включает в себя следующие этапы:

  • визуальный осмотр полости рта пациента и сбор анамнеза, в частности опрос по поводу наличия хронических и системных заболеваний, аллергии, приема медикаментов,
  • рентген-снимок – прицельный, если планируется экстракция одного элемента, или панорамный, если предстоит извлечь сразу несколько единиц,
  • обезболивание – введение инфильтрационной или проводниковой анестезии,
  • расшатывание – сначала врач аккуратно отодвинет десну с помощью специального инструмента, после чего зафиксирует коронку в щипцах или подденет ее с помощью элеватора, осторожно вывихнет или для начала раскачает ее из стороны в сторону. Это поможет разорвать связки периодонта и расширить лунку,
  • извлечение – врач достанет зуб вместе с корнем из альвеолы,
  • остановка кровотечения – на завершающем этапе специалист разместит в лунке бактерицидное лекарство и сверху закроет его тампоном. Спустя 20-30 минут тампон можно убрать – этого времени обычно достаточно, чтобы кровотечение остановилось, и в лунке начал формироваться кровяной сгусток.

При простом методе зуб удаляется с помощью специальных щипцов

Если у верхушки корня сформировалось патологическое новообразование, после процедуры зуб и лунку внимательно осматривают, а пациента отправляют на контрольный рентген. Если снимок покажет, что киста или гранулема частично остались внутри, ее извлекут.

2. Этапы сложной экстракции

Удаление квалифицируется как сложное, если предстоит извлечь ретинированный и дистопированный элемент – обычно это зубы мудрости. Также определенные сложности могут возникнуть при экстракции элементов с тонкими и изогнутыми корнями, полностью разрушенных коронок, а также резцов, клыков и моляров, каналы которых ранее лечили с помощью резорцин-формалина. После этого их стенки приобретают характерный розоватый оттенок, становятся хрупкими.

Процедура может длиться больше часа. Иногда приходится распиливать коронку и корни, буквально выпиливать их из костной ткани. Если диагностирована ретенция, сперва придется отслаивать десну. Если зуб сломан или коронка полностью разрушилась, сначала его вывихивают элеватором. Извлечь его сразу щипцами будет проблематично, тем более что это существенно повышает риск сильного повреждения костной ткани1. По завершении всех манипуляций врач накладывает швы.

После сложного удаления накладываются швы

При наличии гнойных процессов для начала вскрывают новообразование и обеспечивают отток гнойного экссудата. Только после этого проводят экстракцию, а в ране фиксируют дренажную систему, чтобы гной продолжил выходить наружу.

Удаление молочных зубов

Молочные резцы клыки и моляры выпадают сами по себе, когда наступает этап смены временного прикуса. Но в отдельных ситуациях их приходится удалять раньше положенного срока. Решение о том, нужно ли проводить экстракцию, остается за лечащим врачом. Очень важно, чтобы родители не игнорировали рекомендации специалиста. Многие ошибочно полагают, что на болезни молочных зубов можно не обращать внимания, ведь они все равно выпадут. Но это в корне неверно, поскольку патологические процессы легко могут распространиться на зачатки постоянных элементов, и тогда те прорежутся уже проблемными.

На фото показано протезирование молочных зубов

Преждевременное удаление назначают при наличии воспалительного процесса в полости рта, например, запущенного пульпита или периодонтита, а также при глубоком кариесе, кода уже нет шансов восстановить коронку. Если до смены прикуса еще больше года, обязательно проводят протезирование. В противном случае остальные зубы могут искривиться, что чревато искажением постоянного прикуса.

«Моей дочке пришлось молочный зуб удалять с флюсом. Десна еще сильно распухла тогда. В общем, тетя-врач не рассчитала силу и своими щипцами просто раскрошила его! Пришлось по кусочкам из десны доставать. Ребенок плакал, кричал – это ужас какой-то был! Очень жалею, что в обычную дежурку помчались вечером. Нужно было в частную ехать…»

KatrinS, из переписки на форуме woman.ru

Сложность самой процедуры состоит в том, стенки молочного зуба очень тонкие и хрупкие, их легко повредить нажатием щипцов. Поэтому в детской стоматологии для этого используются особые уменьшенные щипцы – такие же применяются для извлечения фрагментов корневой системы.

На фото показано удаление молочного зуба

Экстракция зубов мудрости

В большинстве случаев восьмерки изначально находятся в неправильном положении или искривляются во время роста. Очень часто они остаются частично в десне, и тогда диагностируют ретенцию. Если зуб растет под углом или даже горизонтально, его называют дистопированным. Такие зубы подлежат обязательному удалению, поскольку создают множество проблем, в том числе давят на соседние моляры, разрушают их корни, искривляют весь ряд и искажают прикус, создают благоприятную среду для размножения бактерий, скопления обильного налета и, как следствие, развития кариеса, воспалительных процессов в деснах.

Удаление такого зуба является полноценной операцией

Для их извлечения проводится сложное удаление: сначала врач выполняет разрез на десне и отслаивает слизистую, после чего раскачивает и вывихивает зуб. Для этого обычно используется специальный инструмент – элеватор. Зачастую предварительно коронку приходится распиливать с помощью бормашинки или выпиливать из костной ткани. Тогда ее вместе с корневой системой извлекают по частям. После всех проведенных манипуляций лоскут десны возвращают на место и накладывают швы.

Потенциальные осложнения

Непосредственно после операции пациент может столкнуться с такими последствиями вмешательства, как ноющая боль по окончании действия анестезии, умеренная отечность, обильное слюноотделение, кровоточивость, дискомфорт при попытке широко открыть рот и общая слабость. Все это вполне нормальные явления, если остаются в рамках нормы. Речь идет о естественной реакции организма на травмирование тканей. После простого удаления неприятные симптомы должны пройти в течение 2-3 дней, после сложного – в течение недели или чуть больше.

Одним из самых опасных осложнений является альвеолит – воспаление лунки. При развитии данного патологического состояния у пациента может подняться температура, появиться неприятный гнилостный запах изо рта, серый налет в ранке. Данный процесс сопровождает нарастающая боль, которая может отдавать в глаз, ухо или висок. Если вовремя не решить проблему, она может привести к генерализированному воспалению по всей ротовой полости.

На фото показано осложнение после удаления зуба

К другим возможным осложнениям эксперты в области стоматологии относят воспаление десны как следствие сильной травматизации тканей или повреждения кровяного сгустка. Патологический процесс может сопровождаться выделением гнойного экссудата. Если зуб был удален на фоне сильного нагноения надкостницы или участка десневой ткани, тогда остается риск повторного воспаления и развития периостита.

Потеря защитного барьера в виде кровяного сгустка приводит к пересыханию ранки и развитию такого патологического состояния, как «сухая лунка». Сопутствующими симптомами являются боль и покраснение слизистой, неприятный запах изо рта. В редких случаях на фоне сложной экстракции происходит раздражение нервных окончаний, что приводит к временной парестезии – онемению языка, губ, подбородка и щек. Обычно симптом проходит через 5-10 минут – чувствительность полностью восстанавливается.

Как проходит заживление тканей после операции

После процедуры врач разместит в лунке марлевый тампон – он поможет остановить кровотечение. Через 20-30 минут его можно убрать. Далее наступает этап формирования кровяного сгустка – защитного барьера, присутствие которого исключает риск проникновения в ранку инфекции или ее случайного механического повреждения.

Процесс затягивания тканей может растянуться на срок от 2-3 дней до недели. Небольшой зуд в травмированной области указывает на то, что заживление проходит правильно. На период реабилитации специалисты приводят следующие рекомендации:

  • воздержаться от приема пищи и питья в течение 2-3 часов после процедуры,
  • избегать прикосновений к лунке языком, пальцем или зубной щеткой,
  • следить за температурой пищи, избегать слишком холодной или горячей еды и напитков,
  • вместо полосканий назначенным антисептиком делать ротовые ванночки, очень осторожно, чтобы не повредить кровяной сгусток. По этой же причине стоит избегать всего, что может создать в полости рта вакуум, например, питье через соломинку,
  • на время реабилитации отказаться от интенсивных физических нагрузок, посещения сауны и бани, горячей ванны,
  • строго следовать всем предписаниям врача и принимать все назначенные им медикаменты.

Для правильного заживления в лунке образовывается сгусток крови

Если все хорошо и нет никаких признаков осложнений, процесс заживления пройдет легко и быстро, без боли и выраженного дискомфорта. Но если боль усиливается, появляются другие подозрительные симптомы, лучше как можно скорее попасть на прием к стоматологу. Такие проявления могут указывать на развитие патологических процессов. Подробнее об уходе за лункой читайте в нашей специальной статье.

Сколько стоит процедура

Простое удаление стоит около 3 тыс. рублей. Стоимость сложной экстракции может достигать 10 тыс. рублей. В этом вопросе многое будет зависеть от индивидуальных характеристик клинической картины и ценовой политики мед. учреждения. Если имеют место сопутствующие патологические процессы, требующие соответствующих мер, стоимость процедуры будет выше.

1Безруков В.М., Григорьянц Л.A., Рабухина H.A. Амбулаторная хирургическая стоматология, 2004.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *