Какие таблетки от сахара

Инкретины и их миметики, или все об аналогах ГПП-1.

Что такое инкретины?

В некоторых клетках тонкой кишки вырабатываются особые гормоны – инкретины. Главное их действие – повышение количества инсулина в крови в ответ на прием пищи. Выделяют несколько видов инкретинов. Для нас самым важным, пожалуй, является глюкагоноподобный пептид 1 типа (ГПП-1).

Как действует ГПП-1?

Увеличение секреции инсулина

Стимуляция секреции инсулина зависит от уровня глюкозы крови. Если сахар крови выше нормальных значений, секреция инсулина будет усиливаться, в том числе и за счет действия ГПП-1. Но как только уровень сахара снижается до нормального уровня (примерно до 4,5 ммоль/л), данный эффект инкретинов исчезает. Поэтому гипогликемия возникнуть не может.

Помимо этого, ГПП-1 способствует образованию нового инсулина в клетках поджелудочной железы. Ряд экспериментальных работ на животных показал, что ГПП-1 «восстанавливает» те самые бета-клетки поджелудочной железы, что выделяют инсулин.

Снижение секреции глюкагона
Глюкагон – гормон, также образующийся в клетках поджелудочной железы и противодействующий инсулину. Он увеличивает уровень сахара крови за счет выброса глюкозы из печени, где она была запасена в виде молекул гликогена, а также образования глюкозы из жиров и белков. Но если сахар в крови в пределах нормы, то этот эффект инкретинов также не реализуется.

Воздействие на скорость работы желудочно-кишечного тракта

Снижение мо­торики или сократительной способности органов пищеварения приводит к замедлению опорожнения желудка и всасывания глюкозы в кишечнике. В результате снижается уровень сахара после еды. Еще один плюс – чем больше ГПП-1, тем человек дольше чувствует насыщение.

Благоприятное действие на сердце

В исследованиях с применением препаратов ГПП-1 было отмечено улучшение питания миокарда, кровотока в тканях за счет «расслабления» артерий, несущих кровь к сердечной мышце.

Влияние на печень и мышцы

ГПП-1 снижает образование глюкозы из жиров и белков в печени, способствует «захвату» глюкозы из крови клетками мышц и печени.

Влияние на костную ткань

ГПП-1 снижает интенсивность процессов, участвующих в разрушении костной ткани.

Влияние на мозг

ГПП-1 действует на центр насыщения в головном мозге. В результате ощущение насыщения возникает быстрее, что приводит к уменьшению количества употребляемой пищи и, тем самым, к снижению веса

Что такое миметики инкретинов и зачем они нужны?

«Время жизни» инкретинов очень короткое – от 2 до 6 минут. После они разрушаются специальным ферментом – дипептидилпептидазой 4 типа (ДПП-4). Чтобы «продлить» действие инкретинов, были разработаны лекарства, похожие по структуре на ГПП-1, но не подвергающиеся воздействию ДПП-4. Таким образом, они могут действовать в организме намного дольше. Такие лекарства называются миметиками (mimetics, греч. mimetes — подражатель) инкретина или аналогами ГПП-1. Все инкретиномиметики вводятся подкожно с помощью специальной шприц-ручки. Техника введения напоминает таковую при использовании шприц-ручек с инсулином.

На данный момент в России используют следующие препараты аналогов ГПП-1 для лечения сахарного диабета 2 типа :

  • Баета (эксенатид) – 2 раза в день, начиная с дозы по 5 мкг с последующим увеличением до 10 мкг утром и вечером;
  • Виктоза (лираглутид) – 1 раз в день по 0,6 мг одну неделю, затем увеличение до 1,2 мг и, при необходимости, до 1,8 мг;
  • Ликсумия (ликсизенатид) – по 10 и 20 мкг 1 раз в день;
  • Трулисити (дулаглутид) 0,75 и 1,5 мг 1 раз в неделю.

Препараты Баета и Виктоза дольше всего применялись в РФ, остальные из них зарегистрированы для лечения СД 2 типа недавно. Активно исследуются и другие препараты данной группы, например, семаглутид. Часть из них уже применяется в некоторых странах Европы, например, особая форма экзенатида под торговым названием Будереон, который требует введения раз в неделю.

Лираглутид и его сравнение с другими препаратами

В крупном сравнительном исследовании LEAD (Liraglutide Effect and Action in Diabetes) действие лираглутида (Виктозы) сравнивалось с метформином, глимепиридом, росиглитазоном и плацебо. Применение лираглутида приводило к большему снижению уровня HbA1c, способствовало более значимому снижению веса. Ученые изучили также эффективность и безопасность комбинаций Виктозы с метформином, росиглитазоном и глимепиридом.

В исследовании LEAD-6 сопоставлялось действие эксенатида (Баеты) в дозе 10 мкг 2 раза в день и лираглутида в дозе 1,8 мкг в день. В группе, получавшей лираглутид, отмечалось более значимое снижение HbA1c, а также большее количество пациентов, достигших целевого уровня сахара крови.

Для лечения ожирения с успехом применяется препарат лираглутида в дозе 3 мг в сутки (Саксенда).

Лираглутид показал высокую эффективность при лечении неалкогольной жировой болезни печени в исследовании Lira-NAFLD.

Частые побочные эффекты инкретиномиметиков:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • дискомфорт в животе.

ГПП-1 строго противопоказаны при:

  • беременности;
  • сахарном диабете 1 типа;
  • кетоацидозе;
  • наличии панкреатита, рака поджелудочной железы;
  • наличии медуллярного рака щитовидной железы в личном или семейном анамнезе;
  • наличии синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН);
  • тяжелом поражении печени, почек.

Несомненные плюсы:

  • высокая эффективность;
  • снижение массы тела;
  • минимальный риск гипогликемии.

Минусы:

  • высокая цена;
  • инъекционный путь введения.

АвторыА.С. Аметов, М.А. Прудникова ИздательствоГЭОТАР-Медиа Год издания2016 Аметов Александр Сергеевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии терапевтического факультета ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». В данном модуле представлена информация о терапии сахарного диабета, основанной на препаратах инкретинового ряда. Описаны особенности назначения и применения новых групп сахароснижающих препаратов, действие которых основано на инкретиновом эффекте: ингибиторов дипептидилпептидазы-4 и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. ВВЕДЕНИЕ

Инкретиномиметики, или препараты инкретинового ряда, — сахароснижающие лекарственные препараты, действие которых основано на увеличении циркулирующих уровней гормонов — инкретинов.

Коды по международной классификации болезней 10-го пересмотра

♦ Е11 Инсулиннезависимый сахарный диабет.

Вместе с кодом Е11 используются следующие четвертые знаки:

♦ 0 с комой; ♦ 1 с кетоацидозом; ♦ 2 с поражением почек; ♦ 3 с поражениями глаз; ♦ 4 с неврологическими осложнениями; ♦ 5 с нарушениями периферического кровообращения; ♦ 6 с другими уточненными осложнениями; ♦ 7 с множественными осложнениями; ♦ 8 с неуточненными осложнениями; ♦ 9 без осложнений.

ИНКРЕТИНОВЫЙ ЭФФЕКТ: ЗНАЧЕНИЕ В РЕГУЛЯЦИИ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ

В 60-х годах прошлого столетия ученые обнаружили, что после приема углеводосодержащих продуктов в пищу наблюдается более выраженное увеличение плазменных уровней инсулина, чем после внутривенного введения глюкозы, приводящего к аналогичному повышению уровня гликемии.

Было высказано предположение, что при поступлении пищи из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) поступают особые сигналы (гормоны-инкретины), принимающие участие в поддержании гомеостаза глюкозы, посредством стимуляции секреции инсулина.

Впоследствии было выявлено, что до 70% постпрандиальной секреции инсулина у здоровых людей обусловлено именно инкретиновым эффектом.

Основными инкретинами в организме человека будут:

      ♦ Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, секретируемый в К-клетках кишечника. Наиболее высокая концентрация К-клеток отмечается в двенадцатиперстной кишке.

После приема пищи плазменные концентрации глюкозозависимого инсулинотропного полипептида увеличиваются в 10-20 раз. Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид может стимулировать секрецию глюкагона.

      ♦ Глюкагоноподобный пептид, секретируемый в L-клетках кишечника, которые в основном расположены в подвздошной и толстой кишке. Глюкагоноподобный пептид — один из наиболее мощных стимуляторов секреции инсулина у здоровых людей. Кроме того, глюкагоноподобный пептид обладает способностью подавлять секрецию глюкагона глюкозозависимым образом.

У инкретиновых гормонов имеются как панкреатические, так и экстрапанкреатические эффекты (рис. 1).

Рис. 1. Панкреатические и экстрапанкреатические эффекты инкретиновых гормонов

ИНКРЕТИНОВЫЙ ДЕФЕКТ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА

При сахарном диабете 2-го типа инкретиновый эффект значительно снижается, что, несомненно, вносит свой вклад в ухудшение функциональной способности панкреатических β-клеток.

В исследованиях не было получено достоверных доказательств уменьшения выработки инкретиновых гормонов при сахарном диабете 2-го типа, но у данной категории пациентов были обнаружены отличия в инсулинотропной и глюкагоностатической активности инкретиновых гормонов.

Так, при сахарном диабете 2-го типа практически отсутствует инсулинотропная активность глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (даже при введении в фармакологических дозах), в то же время инсулинотропная активность глюкагоноподобного пептида частично сохранена.

Тем не менее секреция инсулина, обусловленная выработкой нативного глюкагоноподобного пептида, не может компенсировать утраченную активность глюкозозависимого инсулинотропного полипептида. При этом введение глюкагоноподобного пептида извне в фармакологических дозах может восстанавливать секрецию инсулина вплоть до нормальных уровней и тем самым в короткие сроки приводить к существенному улучшению показателей гликемии.

ТЕРАПИЯ, ОСНОВАННАЯ НА ИНКРЕТИНОВОМ ЭФФЕКТЕ

Нативный глюкагоноподобный пептид имеет крайне короткий период полужизни — примерно около 2 мин, после чего распадается под влиянием фермента дипептидилпептидазы-4.

В эксперименте непрерывная внутривенная инфузия глюкагоноподобного пептида приводила к значительному улучшению показателей гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В то же время такой способ введения препарата практически невозможно использовать в рутинной клинической практике. Вследствие этого были разработаны две основные терапевтические стратегии, основанные на инкретиновом эффекте:

♦ ингибирование дипептидилпептидазы-4, что предотвращает протеолитический распад и инактивацию нативного глюкагоноподобного пептида; ♦ введение аналогов глюкагоноподобного пептида, защищенных от воздействия дипептидилпептидазы-4 (обладающих более длительным периодом полувыведения, чем нативный глюкагоноподобный пептид).

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

Действие препаратов данной группы основано на селективном конкурентном ингибировании дипептидилпептидазы-4. На фоне приема ингибиторов дипептидилпептидазы-4 активность фермента уменьшается примерно на 80%, что приводит к 2-3-кратному увеличению концентраций глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида. Закономерным образом увеличение уровня инкретиновых гормонов приводит к уменьшению концентраций глюкагона и улучшению глюкозозависимой секреторной реакции β-клеток поджелудочной железы.

В настоящее время в нашей стране зарегистрированы для применения 6 препаратов данного класса:

♦ алоглиптин; ♦ вилдаглиптин; ♦ ситаглиптин; ♦ саксаглиптин; ♦ линаглиптин; ♦ гозоглиптин.

На фоне терапии ингибиторами дипептидилпептидазы-4 отмечаются следующие эффекты, потенциально способные улучшать течение сахарного диабета 2-го типа:

♦ глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина; ♦ глюкозозависимое подавление секреции глюкагона; ♦ подавление продукции глюкозы печенью; ♦ потенциальная протекция в отношении β-клеток.

В отличие от агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида ингибиторы дипептидилпептидазы-4 не вызывают замедления опорожнения желудка и не оказывают никакого влияния на массу тела. Так же как и агонисты глюкагоноподобного пептида, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 практически не вызывают гипогликемий.

Все препараты данной группы обладают сходной сахароснижающей эффективностью, что нашло подтверждение в исследовании Craddy et al. (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение показателей эффективности и безопасности ингибиторов дипептидилпептидазы-4

Показатель

Алоглиптин

Линаглиптин

Саксаглиптин

Ситаглиптин

Вилдаглиптин

Абсолютное изменение гликированного гемоглобина от исходного, %

-0,58

-0,58

-0,45

-0,59

-0,52

Абсолютное изменение массы тела, кг

-0,17

-0,12

0,2

0,33

Вероятность гипогликемии, %

0,13

0,8

0,88

0,29

0,37

Все показатели представлены как средние значения с 95% доверительным интервалом. Достоверных различий между показателями для разных препаратов не выявлено (p>0,05)

В основном ингибиторы дипептидилпептидазы-4 отличаются между собой путями элиминации. Ситаглиптин и алоглиптин преимущественно выводятся почками. Саксаглиптин выводится как почками, так и печенью.

Линаглиптин выводится через кишечник в неизмененном виде. Саксаглиптин, линаглиптин, ситаглиптин и алоглиптин практически не подвергаются метаболизму. В отличие от них вилдаглиптин метаболизируется перед выведением 4 разными способами.

Поскольку ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин и алоглиптин полностью или частично выводятся почками, при нарушении функции почек требуется коррекция их дозы. Доза линаглиптина при назначении пациенту с нарушением функции почек коррекции не требует.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 следует с осторожностью применять при тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина и линаглиптина). Препараты данной группы противопоказаны при кетоацидозе; беременности и лактации.

Все ингибиторы дипептидилпептидазы-4 обладают высоким уровнем сердечно-сосудистой безопасности. Одним из крупнейших исследований на этот счет стало плацебо-контролируемое исследование SAVOR (16 492 пациента с сахарным диабетом 2-го типа), в котором была показана сердечно-сосудистая безопасность саксаглиптина. Согласно полученным результатам, частота сердечно-сосудистых событий не отличалась у пациентов, получавших саксаглиптин, и пациентов, получавших плацебо, в том числе не обнаружено отличий в эффективности и безопасности при применении саксаглиптина у лиц пожилого и старческого возраста.

Сердечно-сосудистая безопасность ситаглиптина была доказана в рамках исследования TECOS, включившего 14 671 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа.

В исследовании EXAMINE, включившем 5380 пациентов с СД 2-го типа и острым коронарным синдромом в анамнезе, не было обнаружено никаких отличий по частоте развития серьезных сердечно-сосудистых событий между пациентами, получавшими алоглиптин и плацебо.

Сердечно-сосудистая безопасность линаглиптина получила подтверждение в рамках исследования CAROLINA, включившего 5847 пациентов с СД 2-го типа.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

В нашей стране одобрено для применения 4 препарата данной группы: эксенатид, лираглутид, ликсисенатид и дулаглутид (в Соединенных Штатах Америки также зарегистрирован альбиглутид℘).

Первым зарегистрированным агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 стал эксенатид — синтетический аналог эксендина-4, имеющий 50% идентичность с нативным глюкагоноподобным пептидом-1.

В сравнении с плацебо агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 снижают уровень гликированного гемоглобина в среднем примерно на 1% (0,8-1,8%), но это снижение в значительной степени зависит от наименования препарата, дозы, исходного показателя гликированного гемоглобина и текущей терапии.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 короткого действия — преимущественно прандиальные агенты, тогда как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 длительного действия способствуют нормализации как гликемии натощак, так и гликемии после еды.

Международное непатентованное наименование

Суточная доза и режим введения

Эксенатид

5-10 мкг 2 раза в сутки

Лираглутид

0,6-1,8 мг 1 раз в сутки

Ликсисенатид

10-20 мкг 1 раз в сутки

Дулаглутид

1,5 мг 1 раз в неделю

0,75 мг 1 раз в неделю при монотерапии и пациентам старше 75 лет

На фоне терапии агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 отмечаются следующие эффекты, потенциально способные улучшать течение сахарного диабета 2-го типа:

♦ глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина; ♦ глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью; ♦ замедление опорожнения желудка; ♦ уменьшение потребления пищи; ♦ снижение массы тела (согласно данным метаанализа 21 исследования, снижение массы тела составило от −0,2 до −7,2 кг, причем более высокие дозы коррелировали с более выраженным снижением массы тела); ♦ потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток ( в частности улучшение индекса HOMA 2% B); ♦ снижение артериального давления (АД).

Из побочных эффектов агонистов глюкагоноподобного пептида-1 можно выделить: желудочно-кишечный дискомфорт. Поскольку в исследованиях описаны случаи развития острого панкреатита на фоне терапии агонистами глюкагоноподобного пептида-1, врач должен более тщательно отслеживать симптомы данного заболевания у лиц на терапии агонистами глюкагоноподобного пептида-1. Все агонисты глюкагоноподобного пептида-1 можно применять при хронической болезни почек 1-3-й стадии.

Поскольку агонисты глюкагоноподобного пептида-1 имеют пептидную структуру, описаны случаи образования антител к препаратам данного класса. Чаще всего это явление наблюдается на фоне терапии эксенатидом, около 36,7% пациентов, получающих его 2 раза в день, имеют в крови антитела к препарату. У носителей антител выше частота местных реакций (в месте введения препарата). При высоких титрах антител эффективность терапии агонистами глюкагоноподобного пептида-1 существенно снижается.

Таким образом, агонисты глюкагоноподобного пептида-1 обладают целым рядом несомненных преимуществ: выраженным сахароснижающим действием в сочетании с крайне низким риском гипогликемий, потенциальной способностью снижать массу тела и улучшать показатели АД.

Основной недостаток препаратов данной группы — инъекционный способ введения. У многих пациентов присутствует психологический барьер перед необходимостью введения препарата самостоятельно 1-2 раза в сутки. Существенно улучшило ситуацию создание пролонгированных форм агонистов глюкагоноподобного пептида-1 с возможностью введения 1 раз в неделю. В настоящее время в нашей стране зарегистрирован только 1 такой препарат — дулаглутид. Молекула препарата модифицирована в целях уменьшения иммуногенности, что потенциально снижает риск образования специфических антител на фоне терапии. Препарат продемонстрировал высокую эффективность: снижение гликированного гемоглобина на фоне его приема в исследованиях составляло от 0,78 до 1,64%. Риск гипогликемии был крайне низким и сопоставим с таковым у других агонистов глюкагоноподобного пептида-1.

Место инкретиномиметиков в современных рекомендациях по управлению сахарным диабетом 2-го типа

В современных алгоритмах по управлению сахарным диабетом стратификация лечебной тактики осуществляется в зависимости от исходного уровня гликированного гемоглобина.

Так, при показателе в диапазоне от 6,5 до 7,5% рекомендована монотерапия сахароснижающими препаратами. При этом предпочтение следует отдавать средствам с минимальным риском гипогликемий, к которым относятся как ингибиторы дипептидилпептидазы-4, так и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Таким образом, в настоящее время препараты инкретинового ряда, являются препаратами выбора для инициации сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2-го типа.

В случае наличия ожирения и артериальной гипертензии предпочтительны агонисты глюкагоноподобного пептида-1 в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД.

При недостижении целевых показателей гликемического контроля на текущей терапии, а также при исходном гликированном гемоглобине выше 7,5% рекомендовано инициировать терапию комбинацией препаратов. В данном случае препараты инкретинового ряда могут использоваться в сочетании практически со всеми классами сахароснижающих средств. Нерациональными считаются лишь комбинации агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 с ингибиторами дипептидилпептидазы-4, также не рекомендуется одновременное использование различных наименований одного класса препаратов (2 ингибитора дипептидилпептидазы-4 или 2 агониста глюкагоноподобного пептида-1).

Список таблеток нового поколения от сахарного диабета 2 типа

Лекарственная терапия приобретенной формы диабета основана на соблюдении диеты и мер для нормализации обменных процессов и веса. Дополнительно применяется ряд лекарственных средств. Лекарства от диабета 2 типа делятся на несколько категорий.

Препараты нового поколения позволяют улучшить качество жизни пациента и многократно снизить вероятность осложнений и негативных последствий болезни.

Типы препаратов

Лекарства, применяемые в терапии диабета инсулинонезависимого типа, делятся на 4 группы:

  • стимулирующие синтез инсулина в поджелудочной;
  • повышающие восприимчивость к действию инсулина;
  • таблетки с комбинированным составом;
  • таблетки нового поколения.

Ряд препаратов, действие который основано на стимуляции деятельности поджелудочной железы, считаются устаревшими и опасными для здоровья, поэтому большинство врачей отказалось от применения таблеток этой лекарственной группы.

Многолетние исследования показали, что длительный прием таких препаратов приводит к истощению поджелудочной и может стать причиной развития инсулинозависимой формы болезни. Прием таких препаратов сначала улучшает самочувствие пациента из-за повышения выработки инсулина, однако со временем провоцирует развитие осложнений.

Наиболее востребованными лекарствами являются препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину и улучшающие восприимчивость глюкозы мышечной тканью. Самый популярный препарат этой группы, известный каждому диабетику — это метформин. Лекарство не наносит вреда организму и помогает минимизировать риск развития осложнений. К комбинированным препаратам относят лекарства на основе метформина и сульфамилмочевины. Такие лекарственные средства имеют ряд противопоказаний и могут стать причиной развития гипогликемиии и набора лишнего веса. Эти лекарственные средства подбираются врачом индивидуально для каждого пациента и требуют точного соблюдения схемы приема.

Препараты от диабета 2 типа нового поколения – это ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов ГПП-1. Препараты этих лекарственных групп не снижают концентрацию глюкозы в плазме крови, поэтому применяются как вспомогательное средство для лечения, в дополнение к метформину. Таблетки обеспечивают снижение аппетита, нормализуют процессы, протекающие в желудочно-кишечном тракте, и помогают эффективнее снижать вес при соблюдении диеты.

Ингибиторы ДПП-4

Сразу после приема пищи в организме запускается ряд процессов, направленных на нормализацию показателей уровня глюкозы, холестерина, и способствующих эффективному усваиванию питательных веществ, поступающих в организм с пищей. Лекарственные средства группы ингибиторов ДПП-4 при диабете способствую нормализации этих процессов и выработке инкретинов. Таким образом, прием препаратов обеспечивает выработку собственного инсулина организмом, но только при повышении уровня глюкозы.

В отличие от лекарственных средств, стимулирующих работу поджелудочной железы на постоянную выработку инсулина, ингибиторы ДПП-4 способствуют повышенной выработке этого гормона по потребности, то есть только тогда, когда уровень сахара в плазме крови повышен.

Лечение этими препаратами обеспечивает:

  • уменьшение концентрации сахара в крови натощак;
  • предупреждение повышения уровня глюкозы сразу после приема пищи;
  • нормализацию уровня гликированного гемоглобина;
  • нормализацию функции клеток, отвечающих за выработку инсулина.

Препараты не способствуют набору веса, поэтому их можно принимать даже пациентам с ожирением. Популярные новые лекарства:

  • таблетки Янувия;
  • препарат Галвус;
  • лекарство Онглиза.

Эти препараты выпускаются только в таблетках. Схема приема лекарства подбирается врачом, обычно назначают прием всего одной таблетки в день после еды. Фермент ДПП-4 при приеме лекарственного средства Янувия блокируется на сутки. Препарат выпускается в различных дозировках. Янувию можно принимать при лечении метформином, а также с инъекциями инсулина.

Лекарство не влияет на массу тела пациента. Это считается как преимуществом, так и недостатком. Набора веса не происходит при приеме таблеток, но и снижения массы тела пациента также не наблюдается.

Действие таблеток Галвус и Онглиза ничем не отличается от эффективности лечения таблетками Янувия. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей течения заболевания. Побочные эффекты у этих лекарств отсутствуют.

Клиническая картина Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене! Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Комбинированные таблетки с метформином

Какие таблетки от сахарного диабета 2 типа принимать и список нового поколения препаратов – это следует узнавать у врача. Назначение любого нового лекарства от диабета должно быть одобрено эндокринологом. Новые препараты для лечения сахарного диабета второго типа представлены в комбинации с метформином – это лекарственные средства Янумет и Галвусмет.

Мнение эксперта Шалаева Светлана Сергеевна эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Препарат Янумет представляет собой комбинацию метформина и Янувия, а Галвусмет – это метформин и Галвус.

Эти препараты выпускаются в различных дозировках – 500, 850 или 1000 мг метформина и 50 мг Янувии или Галвуса. Дозировка препарата подбирается врачом в зависимости от необходимого количества метформина для обеспечения ожидаемого терапевтического эффекта.

Преимуществом комбинированных препаратов является удобная форма выпуска, благодаря которой пациенту необходимо принимать всего одно лекарство, вместо двух. Такие препараты оказывают двойное действие – нормализуют выработку инсулина при повышении уровня глюкозы, а также улучшают восприимчивость клеток организма к глюкозе. Такие препараты не имеют побочных эффектов.

Противопоказания к лечению Януметом или Галвусом такие же, как при лечении метформином. Назначать такие препараты целесообразно в следующих случаях:

  • низкая эффективность монотерапии метформином;
  • низкая эффективность диеты;
  • наличие лишнего веса.

Самостоятельное лечение препаратом без консультации врача не рекомендуется.

Агонисты рецепторов ГПП-1

Лекарственные средства не оказывают непосредственного влияния на концентрацию сахара в крови, но способствуют контролю аппетита и помогают эффективнее придерживаться рекомендованной диеты.

В аптеках представлено два препарата – это Баета и Виктоза. Несмотря на заявления, что эти лекарственные средства понижают концентрацию глюкозы, метформин с этой задачей справляет лучше. К тому же стоимость метформина значительно ниже стоимости лекарств нового поколения. Баета и Виктоза оказывают совсем незначительное влияние на сахар, однако эффективно предупреждают переедание и помогают контролировать аппетит. Эти препараты назначают больным с наличием лишнего веса, которым сложно придерживаться сбалансированной низкоуглеводной диеты.

Диета составляет основу лечения приобретенной формы диабета, вызванной нарушением обмена веществ. Если тщательно придерживаться рекомендованной схемы питания, контролировать уровень сахара в крови можно и без приема лекарственных средств. Однако не все пациенты достаточно дисциплинированы, чтобы отказаться от запрещенных продуктов питания. Нередко пренебрежение диетой и отсутствие физической нагрузки приводят к развитию осложнений. Избежать этого помогает использование препаратов Баета и Виктоза.

ГПП-1 – это гормон, который синтезируется желудком в ответ на поступление пищи. Он воздействует на выработку инсулина, а также обеспечивает процесс пищеварения. Натуральный гормон вырабатывается кратковременно и перестает действовать спустя несколько минут. Синтетический аналог этого гормона, который поступает при приеме препаратов Баета и Виктоза, воздействует на организм от нескольких часов до суток.

Препараты выпускаются в шприц-ручке, в таблетках эти препараты пока еще недоступны. Инъекция лекарства проводится аналогично инъекциям инсулина. Баета действует в течении 4-6 часов, поэтому необходимо делать две инъекции – утром и вечером за час до приема пищи. Спустя час после укола действующее вещество начинает действовать. В результате во время приема пищи чувство насыщения наступает быстрее, что позволяет избежать переедания.

Виктоза стоит дороже, но считается более эффективным средство для контроля аппетита. Этот препарат – последнее достижение фармакологии для контроля аппетита у диабетиков. Инъекцию препарата делают всего один раз в сутки.

Применение этих лекарств позволяет избавиться от переедания и зависимости от углеводной еды. Такие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа не заменяют диету. Их использование позволяет быстро улучшить общее состояние пациента и снижает веса. О применении лекарственных средств следует проконсультироваться с врачом.

Наши читатели пишут Тема: Победила сахарный диабет От кого: Галина С. (galinaserova64@ya.ru) Кому: Администрации diabeta-net.ru

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Рейтинг автора Автор статьи Шалаева Светлана Сергеевна эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет Написано статей 495

Лучшие таблетки от сахарного диабета: отзывы о производителях

  • 10 Июля, 2018
  • Другие состояния
  • Савельева Виктория

Сахарный диабет сейчас является самым распространенным недугом. В данной статье рассмотрим список препаратов, которые помогают поддерживать здоровье человеку, страдающему от диабета, на уровне нормы.

Основной упор фармацевтической промышленности делается на выпуск препаратов при диабете 2 типа, с менее лабильным течением и крайне широкой симптоматикой. У них у всех разный химический состав, принцип действия и цели.

У этих препаратов несколько задач:

  • стимуляция в поджелудочной железе бета-клеток, увеличение выработки инсулина;
  • увеличение чувствительности мембран жировых и мышечных клеток к этому гормону;
  • более медленное всасывание глюкозы.

Хороший препарат иногда подобрать крайне сложно. Бывает, что под воздействием средства организм не восстанавливается, а, наоборот, сам себя разрушает. Поэтому к выбору нужно подходить крайне серьезно.

Какие медикаменты прописывают наиболее часто?

Таблеток от сахарного диабета второго типа довольно много. К наиболее популярным можно отнести:

  • «Глюренорм».
  • «Амарил».
  • «Манинил».
  • «Диабетон».

У каждого из указанных средств имеются свои особенности. При этом все они обладают одинаковыми функциями — снижают уровень глюкозы в крови. Постоянно выпускаются новые препараты, но существуют и проверенные временем хорошие таблетки при диабете 2 типа, которые используются уже давно.

Самый популярный препарат – «Манинил». Он обладает стимулирующим действием на поджелудочную железу. В результате инсулин в нужном количестве она начинает вырабатывать самостоятельно. Вторым по популярности считается «Диабетон», поджелудочная железа стимулируется бета-клетками. Но действие его несколько слабее, чем у «Манинила». Хотя у инсулина более естественный путь выработки под воздействием «Диабетона».

Таблетки от сахарного диабета «Глюренорм» – также являются популярным среди врачей средством. Этот медикамент применяют в случаях, когда у пациента имеются другие сопутствующие болезни. К примеру, проблемы с почками. Обычно он прописывается пожилым людям.

«Амарил» относится к новому поколению препаратов. Стимулирует процесс высвобождения из бета-клеток самой поджелудочной железы инсулина. Этот препарат часто применяется с инсулином в комплексе.

Благодаря такой разновидности таблеток от сахарного диабета здоровье пациентов поддерживается на определенном уровне. Разумеется, для этого нужно соблюдать правильную диету и здоровый образ жизни.

Описание патологии

Заболевание, связанное с тем, что нарушается обмен веществ в организме — это сахарный диабет первого и второго типа. Именно поэтому действие всех лекарственных средств, назначенных пациенту, направлено на нормализацию всех процессов в организме, тем самым вынуждая его начать работать самостоятельно. При этом пожилым людям и молодым пациентам могут быть назначены разные лекарства при сахарном диабете.

Основная причина патологии — гибнут бета-клетки, расположенные в поджелудочной железе. Именно у этих клеток функция отвечать за выработку инсулина. А вот в случае, если этих клеток в организме недостаточно, то инсулин вводится искусственно. Для этого пользуются специальными инъекциями или же инсулиновой помпой.

Но вместе с этим назначаются таблетированные формы препаратов от сахарного диабета 2 типа.

Следует учитывать, что на стадии диабета, когда пациент вводит себе инсулин, альтернативного лечения данной болезни уже не существует. Чаще так бывает при сахарном диабете 1 типа.

Ну а для тех пациентов, которые страдают от недуга 2 и 3 типа, подбираются медикаменты, которые активно справляются с глюкозой в крови и заставляют организм вырабатывать инсулин самостоятельно. Таблетки от сахарного диабета подразделяют на несколько категорий.

При этом нужно помнить, что медикаментозное лечение — не панацея. Поскольку диабет — это иммунное заболевание, оно не поддается полному излечению.

Правильный образ жизни, контроль своего рациона поможет человеку наслаждаться полноценной жизнью долгие годы. Тогда не случится тяжелых осложнений.

Пациенты должны проходить в обязательном порядке обследование всего организма на регулярной основе, в стенах мед. учреждения следует проходить курс профилактического лечения.

Выбор лечебной диеты

Назначение правильной диеты и увеличение физической активности — в этом состоит основное лечение сахарного диабета 2 и 3 типа. Особенно это касается тех пациентов, которые страдают лишней массой тела или людей в пожилом возрасте. В таком случае целью диеты будет нормализация веса и удержание его в этом положении. Важно понимать, что лучшая диета для тех, кто болеет сахарным диабетом, это обычный рацион, состоящий только из полезной пищи. Необходимо отказаться от:

  • рафинированных углеводов (сахара, меда, джема);
  • жиров;
  • мучной продукции и сладостей;
  • алкоголя.

В основе питания лежат полезные углеводы и продукты богатые клетчаткой. Идеально включить в рацион свежие фрукты. Фруктозу хорошо расщепляет сам организм без инсулина.

Как выбрать хорошие таблетки при диабете 2 типа? Этот вопрос задают довольно часто. Необходимые препараты мы рассмотрим немного позже.

Можно употреблять черный хлеб, гречку, рис и овсянку (но уже в меньшем количестве). А вот манка полностью исключается.

Главным условием, которого обязательно следует придерживаться, будет отказ от сахара. Можно пользоваться специальными сахарозаменителями или же медом.

Как для терапии, так и для профилактики самой болезни необходимо строго соблюдать диету. Причем делать это нужно правильно. Но помимо диеты, важен и грамотный прием лекарств. Дозировку должен подобрать лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей организма. Время приема он также назначит, и его следует придерживаться. Это полностью будет зависеть от приемов пищи, поскольку большинство медикаментов принимаются либо до еды, либо во время нее. Поддержание здоровья на уровне – это обязательное условие правильного лечения. В некоторых случаях удается почти полностью наладить работу поджелудочной железы, а также начинают лучше функционировать другие органы, которые синтезируют глюкозу в кровь.

Рассмотрим препараты от сахарного диабета 2 типа, которые являются самыми популярными.

Что входит в медикаментозную терапию?

При сахарном диабете 2 и 3 типа пользуются специальными препаратами, снижающими сахар в крови.

Их подразделяют на несколько классов. Например, на ранних этапах болезни прописывают акарбозы (они относятся к ингибиторам а-глюкозидазы). Процесс всасывания глюкозы замедляется под воздействием этих средств. Для активной стимуляции выработки инсулина в организме назначается сульфонилмочевина. Этим препаратом стимулируется выработка инсулина бета-клетками в поджелудочной железе.

Но есть определенные противопоказания к приему этих лекарств, вроде:

  • сахарного диабета 1 типа;
  • панкреатического сахарного диабета;
  • периода беременности и лактации женщины;
  • перенесенных полостных операций;
  • наличия инфекционных болезней;
  • возможных травм;
  • развития аллергии.

Если в организме пациента инсулин присутствует в достаточном количестве, то эндокринологом назначаются препараты при диабете 2 типа из группы бигуанидов. Их действие абсолютно не сказывается на выработке инсулина, но глюкоза в самом кишечнике начинает лучше всасываться, тем самым снижается аппетит у пациента. Но они противопоказаны при почечной недостаточности или осложнениях сахарного диабета, гипоксическом состоянии, а также пожилым людям.

К каким возможным осложнениям болезнь может привести?

Как правило, у всех пациентов с этой болезнью ничего особенного с самочувствием не происходит. Хотя при данном процессе довольно часто развиваются негативные последствия.

Сюда можно отнести следующее:

  • поражается сердце;
  • развиваются проблемы в головном мозге;
  • возникают заболевания глаз;
  • почечная недостаточность;
  • появляется большое количество проблем, связанных с нервными окончаниями;
  • нарушается структура сосудов ног.

Бесконтрольное поднятие или резкое падение глюкозы в крови провоцирует разрушительные последствия для человеческого организма.

Поэтому важным является своевременное назначение препаратов, снижающих сахар в крови и способствующих правильной выработке инсулина.

С другой стороны, при длительном приеме специальных медикаментов от диабета нарушается работа других внутренних органов. К ним можно отнести печень, желудок, также ухудшается качество крови.

Поэтому так важно правильно подобрать дозировку для пациента, исходя из его физического состояния. Делать это должен врач-эндокринолог. Самостоятельно назначать или отменять препараты категорически запрещено. Последствия у этого могут быть очень серьезными. Регулярные дополнительные обследования помогут врачу определиться с выбором лекарственного средства. К каждому препарату имеется инструкция по применению, на нее также можно ориентироваться.

Как правильно подобрать препарат?

После того как человек прошел полное обследование, врач может назначить то или иное средство от сахарного диабета 2 типа. Их подразделяют на несколько различных категорий:

  • Сульфонилмочевину.
  • Бигуаниды.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы.
  • Тиазолидиндионы.

Рассмотрим более подробно каждую группу лекарств от сахарного диабета 2 типа.

Сульфонилмочевина

Сульфонилмочевина направлена на снижение уровня глюкозы за счет того, что стимулируется поджелудочная железа, под ее воздействием активнее вырабатывается инсулин. Существуют такие препараты первого и второго поколения. Средства 1 поколения представлены ниже:

  • Dymelor.
  • Tolinase.
  • Diabinese.
  • Orinase.

Однако в настоящее время почти прекращено применение этих средств. Врачами чаще всего назначаются лекарства при сахарном диабете 2 типа, относящиеся к новому поколению:

  • Glynase PresTab.
  • DiaBeta.
  • Micronase.
  • Glucotrol.
  • Glucotrol XL.
  • Amaryl.

Бигуаниды

Бигуанидами увеличивается возможность регулировать уровень поступления глюкозы в клетки у инсулина. В особенности в мышечные клетки. Кроме того, на фоне приема данных таблеток блокируется выброс глюкозы со стороны печени. Но эти препараты под запретом для тех пациентов, которые имеют сбои в сердце или печени. Иначе может развиться лактатацидоз.

К этой группе относятся такие препараты нового поколения, как:

  • Glumetza.
  • Glucophage XR.
  • Glucophage.
  • Fortamet.
  • Riomet.

Препараты при сахарном диабете 2 типа можно приобрести в любой аптечной сети.

Тиазолидиндионы

Благодаря действию тиазолидиндионов уменьшается уровень инсулиновой резистентности. Они влияют на жировую ткань и мышцы. В эту группу входят два препарата, а именно Avandia и Actos. Относятся к новому поколению. Но назначать их следует очень осторожно. Сахар в крови снизится только спустя полмесяца с начала употребления этих медикаментов. При этом препаратом Avandia оказывается негативное действие на сердце и сосуды. Поэтому людям в пожилом возрасте его лучше не назначать. Какие еще бывают таблетки от 2 типа сахарного диабета?

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторами альфа-глюкозидазы блокируется выработка энзимов, расщепляющих крахмал. Тем самым замедляется рост уровня глюкозы. Но из побочных реакций выявляют диарею и усиленное газообразование. В список таких препаратов входят:

  • Glyset.
  • Precose.

Многочисленные факторы влияют на выбор того или иного лекарства от диабета 2 типа. Таблетки должен назначать именно лечащий врач.

Какие еще препараты можно пить при данном заболевании?

Мы назвали наиболее популярные препараты для снижения глюкозы в крови у больных диабетом. Но есть и другие средства. В этот список входят следующие лекарственные препараты:

  1. Меглитиниды. К препаратам этой группы следует отнести Starlix и Prandin. Ими оказывается на поджелудочную железу стимулирующее действие, в результате чего начинается усиленная выработка инсулина в больших количествах. Однако эти препараты относятся к глюкозависимым, то есть эффективность их действия зависит от содержания глюкозы в крови. Этим они отличаются от других, так же как и средства из группы сульфонилмочевины.
  2. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4. В эту категорию включены медикаменты Januvia, Tradjenta, Onglyza.

У агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 имеется много положительных качеств. Они обеспечивают защиту альфа- и бета-клеткам поджелудочной железы, снижают артериальное давления, контролируют аппетит и массу тела, что не может быть не актуально для больных сахарным диабетом по второму типу. Инкретиновая терапия сахарного диабета способствует нормализации продвижения пищи в ЖКТ и процесса всасывания сахара в тонком кишечнике. Но цена у этих агонистов весьма высокая по российским меркам.

Налажено проведение испытаний комбинированного использования метформина и инкретиновых препаратов. Пока не понятно, хорошо они воздействуют на организм или плохо, но негативное действие метформина снижается. К тому же больные могут финансово экономить.

Отзывы о производителях

Отзывы подтверждают, что таблетки от 2 типа диабета помогают держать под контролем уровень глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом второго типа. Они, в том числе, увеличивают секрецию инсулина. Назначают их только людям с высоким сахаром. Кроме этого, после их приема печень также начинает меньше вырабатывать глюкозы. Препараты, которые можно отнести к новому поколению, могут быть назначены как основное лекарство и как часть комплексного лечения такого заболевания, как сахарный диабет. Многим пациентам нравится Glucophage, «Амарил», «Манинил». Они хорошо переносятся, побочные явления если и бывают, то в минимальных количествах.

Выбор зависит от особенностей каждого отдельного пациента, от тяжести его заболевания, а также от индивидуальной переносимости.

Новые лекарства от диабета 2 типа

Сахарный диабет – весьма неприятная болезнь, доставляющая больному много дискомфорта. К сожалению, сахарный диабет занимает 3 место по смертности. «Опережают» его только сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Сейчас исследования современных методик терапии поставлены в ведущих странах мира на федеральный уровень, поскольку сахарный диабет – это одна из важнейших проблем для здравоохранения.

Сахарный диабет 2 типа

Многочисленными исследованиями доказано, что своевременный и правильный контроль за заболеванием может предотвратить большинство осложнений. Наукой доказано, что гликемический контроль уменьшает и практически сводит на нет риск появления как микро-, так и макроангиопатии. Контроль гликемии и постоянное поддержание в норме артериального давления уменьшает риск развития ишемических заболеваний и цереброваскулярных. Основная цель при сахарном диабете – выявление и компенсация неправильных процессов углеводного обмена. К сожалению, полностью излечить такое заболевание невозможно, но есть возможность им управлять с помощью лекарств нового поколения от диабета 2 типа и вести активный образ жизни.

Медикаментозный контроль за сахарным диабетом 2 типа

Если в крови обнаружен сахар и поставлен неутешительный диагноз – сахарный диабет, первое, что необходимо сделать — кардинально изменить свой образ жизни. Потребуется программа по снижению веса, увеличению физической активности. Только так можно достигнуть положительного эффекта от лечения. Но основная цель – снижение сахара в организме на долгосрочную перспективу, и всё-таки необходимо прибегнуть к медикаментам. Естественно, общей программы приема медикаментов нет, организм пациента каждого индивидуален.

Главное – придерживаться четкого баланса, добиваясь уменьшения гликированного гемоглобина и его неблагоприятного влияние, снижения риска развития всевозможных осложнений, не забывая о побочных эффектах. Также стоит обращать внимание на переносимость пациентом препарата и на стоимость лечения.

Эксперты говорят, что первое, что должен сделать специалист, поставивший диагноз «сахарный диабет» – назначить пациенту Метформин. Это начальный этап лечения медикаментами (если отсутствуют противопоказания). Препарат будет оказывать благоприятное влияние на уровень сахара поможет, сбавить вес, а также обладает небольшим списком побочных эффектов (немаловажный фактор!) и невысокой стоимостью.

Препараты для лечения сахарного диабета

Еще почитать:Чем понизить сахар в крови

Существует множество лекарственных средств от сахарного диабета 2 типа. Их классифицируют на группы:

  • Бигуаниды.
  • Препараты сульфонилмочевины.
  • Тиазолидиндионы (глитазоны).
  • Прандиальные регуляторы (глиниды).
  • Ингибиторы α-глюкозидазы.
  • Инкретиномиметики.
  • Ингибитор дипептидилпептидазы – IV.

Некоторые бигуаниды довольно широко применяются в современной медицине, хоть и начали использоваться для борьбы с сахарным диабетом более полувека назад. Но часть из них безнадежно устарела и не применяется сейчас. Так, не используются Фенформин и Буформин по причине возникновения побочного эффекта – лактат-ацидоза. Единственное лекарственное средство, сохранившее свою значимость и для современной терапии – Метформин.


Метформин, относится к группе бигуанидов и используется для лечения диабета уже более полувека

Метформин оказывает разноплановое влияние на организм человека, способствуя снижению сахара:

  • в паре с инсулином снижает выработку глюкозы печенью, увеличивая чувствительность гепатоцитов. Попутно увеличивает синтез гликогена и уменьшает гликогенолиз;
  • усиливает действие инсулина, увеличивая число рецепторов;
  • способствует улучшению процесса вывода глюкозы из организма;
  • практически сводя на «нет» абсорбцию глюкозы в кишечнике, сглаживает обострение гликемии. Такой эффект обусловлен снижением скорости очистки кишечника и моторики тонкой кишки;
  • улучшение процесса утилизации глюкозы в организме человека.

Итак, действие Метформина направлено не столько на устранение истинной причины сахарного диабета, сколько на блокировку дальнейшего повышения уровня сахара. Также нельзя не отметить благоприятное влияние препарата на снижение риска тромбообразования и хорошую переносимость его пациентами.

Терапия Метформином начинается с небольших доз (500 мг один или два раза в сутки) во время еды. Если в течение недели лекарственное средство усваивается организмом пациента хорошо, без негативных эффектов, то доза увеличивается вдвое.

Заостряя внимание на Метформине, нельзя сказать, что препарат вытеснен, изжил себя и ушел на второй план в современной медицине. Он был и остается «палочкой-выручалочкой», спасшей немало жизней от коварной болезни. Но отдать должное лекарствам нового поколения от диабета 2 типа необходимо.

Препараты сульфонилмочевины

Действие данных лекарственных средств основано на активизации секреции инсулина (рис.1). Таблетка оказывает воздействие на поджелудочную железу, закрывая АТФ-чувствительные калиевые каналы клеточной мембраны и открывая кальциевые каналы (Са2+). Важно, что данный препарат взаимодействует только с рецепторами поджелудочной железы, закрывая ее калиевые каналы. АТФК каналы находятся и в сердечной мышце, и в нейронах, и в эпителии, и их закрытие могло бы привести к необратимым последствиям для организма.

Влияние препаратов сульфонилмочевины на клетки поджелудочной железы

Лечение обычно начинается с максимально маленькой дозировки, увеличивая раз в неделю для достижения желаемых показателей уровня сахара в крови.

Побочные эффекты группы препаратов сульфонилмочевины:

  • нарушение баланса в составе крови;
  • гипогликемия;
  • увеличение веса;
  • расстройство кишечника;
  • зуд и сыпь на кожных покровах;
  • гепатотоксичность.

Пример препаратов данной группы:

  • Глибенкламид;
  • Эуглюкон;
  • Глимепирид;
  • Глипизид;
  • Гликвидон и пр.

Тиазолидионы (глитазоны)

Данная группа препаратов оказывает воздействия на рецепторы и причислена к сахароснижающим лекарствам нового поколения. Рецепторы, с которыми взаимодействует лекарство, находятся в большинстве в клеточных ядрах жировых и мышечных тканей. Повышение чувствительности к инсулину в этих тканях и печени обуславливается увеличением экспрессии огромного числа генов, кодирующих протеины, ответственные за жизнедеятельность жирных кислот и глюкозы.

В Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к использованию 2 препарата из приведенной группы:

  • Росиглитазон;
  • Пиоглитазон.

Авандия, лекарственное средство для перорального применения, действующее вещество – росиглитазон

Такие лекарственные средства не подходят больным сахарным диабетом 2 типа, если имеется сердечная недостаточность 3-4 класса и наблюдается увеличение печеночных трансамизан в 3 и более раз. Запрещено использование при беременности и во время лактации.

Многочисленными исследованиями доказано, что тиазолидионы (глитазоны) весьма эффективны для лечения диабета 2 типа. При терапии с использованием росиглитазона каждые сутки (4 мг в течение первой недели и 8 мг далее, если побочных эффектов не наблюдалось), уровень гликемии снижался соответственно на 1-2 ммолль/л и на 2-3 ммоль/л.

Прандиальные регуляторы (глиниды)

Это лекарственные средства короткого действия, снижающий уровень сахара в крови за счет резкой стимуляции выработки инсулина. Прандиальные регуляторы позволяют обеспечить контроль за уровнем гликемии сразу после приема пищи.

Как и препараты сульфонилмочевины, прандиальные регуляторы оказывают воздействие на поджелудочную железу, закрывая АТФК-чувствительные каналы мембраны клетки и открывая кальциевые каналы (Са2+). Поступающий в β-клетки кальций и способствует выработке инсулина. Отличие состоит в том, что группы препаратов оказывают влияние на различные части поверхности β-клеток.

В России зарегистрированы следующие препараты группы:

  • Натеглинид;
  • Репаглинид.

Ингибиторы α-глюкозидазы

В эту группу входят лекарства, оказывающие сахароснижающее влияние за счет вытеснения пищевых углеводов путем блокировки связывающих центров ферментов, отвечающих за всасывание нежелательных при сахарном диабете углеводов.

В России признан только один ингибитор – Акарбоза. Под воздействием данного лекарства количество углеводов не уменьшается, но замедляется их переработка, тем самым предотвращая резкий скачок уровня сахара.


Акарбоза не способствует выделению инсулина поджелудочной железой, потому исключает возникновение гиперинсулинемии или гипогликемии

Препарат оказывает благоприятное влияние на поджелудочную железу, выполняя часть ее функций, тем самым бережет ее от истощения.

Результаты исследований Акарбозы как средства профилактики сахарного диабета 2 типа были поистине блестящими. У фокус-группы с нарушенной чувствительностью глюкозы риск развития заболевания снизился больше чем на треть, на 37%!

Инкретиномиметики (агонисты рецепторов глюкагоно-подобного полипептида-1)

Первый признанный мировым медицинским сообществом препарат данной группы – Эксенатид. Инкретины – это гормоны желудочно-кишечного тракта, именно с их функциями и связано действие лекарства от диабета. Во время приема пищи образуется множество гормонов, отвечающих за выделение желудочного сока, функционирование желчного пузыря и всасывание питательных веществ. Действуя на гормональном уровне, эксенатид стимулирует выработку инсулина и замедляет секрецию глюкагона, тем самым поддерживая нормальные показатели уровня сахара в крови.

Терапия Эксенатидом начинается с 5 мкг 2 раза в сутки в течение часа. Спустя месяц дозу можно увеличить в два раза. После начала приема такого лекарства от диабета 2 типа в большинстве случаев наблюдается тошнота, проходящая спустя две-три недели.

Эффективность Эксенатида в лечении сахарного диабета 2 типа доказана при комбинированной терапии – дополнением к Метформину или вкупе с препаратами сульфонилмочевины.

Ингибитор дипептидилпептидазы – IV

Новейшее лекарственное средство, появившееся на фармацевтическом рынке совсем недавно, имеет название «ситаглиптин». Фармакологическое действие препарата очень похоже на действие эксенатида, рассмотренного чуть выше, основано на гормонах желудочно-кишечного тракта. Но препарат не разновидность инкретиномиметиков! Происходит стимуляция инсулинового ответа одновременно со снижением выработки глюкагона при повышении уровня глюкозы в крови пациента.

Ситаглиптин был неоднократно исследован, и мировое медицинское научное сообщество пришло к следующим выводам:

  • Препарат способствует значительному снижению уровня глюкозы в плазме натощак.
  • Способствует значительному снижению уровня глюкозы в плазме после еды.
  • Сводит к нормальному уровню показатели гликированного гемоглобина.
  • Улучшает функциональность β-клеток.


Контроль за уровнем сахара ослаблять нельзя, даже если новейшие современные лекарства действуют и наблюдается положительная динамика

Несомненное достоинство препарата также и в том, что он не оказывает влияние на массу телу, потому может смело применяться даже больными с ожирением. Действие препарата продолжительно, рекомендованная частота приема – 1 раз в сутки.

Современный фармацевтический рынок пестрит всевозможными сахароснижающими препаратами. Но эксперты в один голос говорят, что если строгая диета и максимальные дозы снижающих сахар лекарств не приносят ожидаемого результата и гликемия не отступает, необходимо начинать инсулинотерапию. Инсулины во взаимодействии с рассмотренными выше группами лекарств нового поколения позволяют установить полный контроль над уровнем сахара в крови больного диабетом 2 типа. Не обойтись без инсулинотерапии, если по каким-либо причинам диабетику показана операция.

Современные инсулины
Инсулины короткого действия (6-8 часов):

  • Инсуман рапид;
  • Хумулин Регуляр;
  • Актрапид НМ.

Инсулины ультракороткого действия (3-4 часа):

  • Хумалог;
  • Алидра;
  • Новорапид.


Инсулинотерапия – комплекс действий, направленных на компенсирование сбоев углеводного обмена посредством введения в организм пациента инсулиновых препаратов

Инсулины средней продолжительности действия (12-16 часов):

  • Протафан НМ;
  • Хумулин НПХ;
  • Инсуман базал.

Инсулины длительного действия (16-29 часов):

  • Лантус;
  • Левемир.

Инсулины комбинированного действия:

  • Хумулин МЗ;
  • Хумалог Микс;
  • Микстард НМ;
  • Инсуман Комб.

Терапия для поддержания нормального уровня сахара в крови подбирается для каждого пациента индивидуального с учетом риска побочных эффектов и восприятия организмом той или иной группы медикаментозных препаратов. Как только диагностирован сахарный диабет 2 типа, назначается Метформин. Если достигнуть нормального уровня гликемии не удается, выбираются новые лекарства этой же группы или комбинированная терапия.

Относитесь бережно к своему здоровью!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *