Каким эпителием выстлана слизистая оболочка гортани

Гортань

Гортань (larynx) — орган воздухоносного отдела дыхательной системы, принимающий участие не только в проведении воздуха, но и в звукообразовании. Гортань имеет три оболочки: слизистую, фиброзно-хрящевую и адвентициальную.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) гортани выстлана многорядным реснитчатым эпителием. Только истинные голосовые связки покрыты неороговевающим плоским многослойным эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит многочисленные эластические волокна, не имеющие определенной ориентировки. В глубоких слоях слизистой оболочки эластические волокна постепенно переходят в надхрящницу, а в средней части гортани проникают между поперечнополосатыми мышцами голосовых связок.

На передней поверхности в собственной пластинке слизистой оболочки гортани содержатся смешанные белково-слизистые железы. Особенно много их у основания надгортанного хряща. Здесь же имеются значительные скопления лимфатических узелков, носящие название гортанной миндалины.

В средней части гортани имеются складки слизистой оболочки, образующие так называемые истинные и ложные голосовые связки. В слизистой оболочке выше и ниже истинных голосовых связок располагаются смешанные белково-слизистые железы. Благодаря сокращению поперечнополосатых мышц, заложенных в толще голосовых складок, происходит изменение длины голосовых связок и величины щели между ними, что влияет на высоту звука, производимого воздухом, проходящим через гортань.

Фиброзно-хрящевая оболочка гортани состоит из гиалиновых и эластических хрящей, окруженных плотной волокнистой соединительной тканью. Фиброзно-хрящевая оболочка выполняет роль защитно-опорного каркаса гортани.

Адвентициальная (наружная) оболочка состоит из коллагеновой соединительной ткани.

Гортань отделена от глотки надгортанником, основу которого составляет эластический хрящ. В области надгортанника происходит переход слизистой оболочки глотки в слизистую оболочку гортани. На обеих поверхностях надгортанника слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки надгортанника на его передней поверхности образует значительное количество вдающихся в эпителий сосочков; на задней поверхности они короткие, а эпителий более низкий.

Трахея

Трахея (гр. trachys шероховатый, неровный; син. дыхательное горло) — полый трубчатый орган, состоящий из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-хрящевой и адвентициальной оболочек.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) при помощи тонкой подслизистой основы связана с фиброзно-хрящевой оболочкой трахеи и благодаря этому не образует складок. Она выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием, в котором различают реснитчатые, бокаловидные, эндокринные и базальные клетки.

Реснитчатые клетки призматической формы, имеют на свободной поверхности около 250 ресничек. Ритмичное биение ресничек называется «мерцанием». Реснички мерцают в направлении, противоположном вдыхаемому воздуху, наиболее интенсивно при оптимальной температуре (18…33°С) и в слабощелочной среде. Мерцание ресничек (до 250 в минуту) обеспечивает выведение слизи с осевшими на ней пылевыми частицами вдыхаемого воздуха и микробами.

Бокаловидные клетки — одноклеточные внутриэпителиальные железы — выделяют на поверхность эпителиального пласта слизистый секрет, богатый гиалуроновой и сиаловой кислотами. Этот секрет вместе с слизистым секретом желёз подслизистой основы увлажняет эпителий и создает условия для прилипания попадающих с воздухом пылевых частиц. Слизь содержит также иммуноглобулины, выделяемые плазматическими клетками, находящимися в составе слизистой оболочки, которые обезвреживают многие микроорганизмы, попадаемые с воздухом.

Кроме реснитчатых и бокаловидных клеток имеются также нейроэндокринные и базальные клетки.

Нейроэндокринные клетки имеют пирамидальную форму, округлое ядро и секреторные гранулы. Эти клетки выделяют пептидные гормоны и биогенные амины и регулируют сокращение мышечных клеток воздухоносных путей. Базальные клетки — камбиальные, имеют овальную или треугольную форму. По мере их специализации в цитоплазме появляются тонофибриллы и гликоген, увеличивается количество органелл.

Под базальной мембраной эпителия располагается собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria), состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатая эластическими волокнами. В отличие от гортани эластические волокна в трахее принимают продольное направление. В собственной пластинке слизистой оболочки встречаются лимфатические узелки и отдельные циркулярно расположенные пучки гладких мышечных клеток.

Подслизистая основа (tela submucosa) трахеи состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, без резкой границы переходящей в плотную волокнистую соединительную ткань надхрящницы незамкнутых хрящевых колец. В подслизистой основе располагаются смешанные белково-слизистые железы, выводные протоки которых, образуя на своем пути колбообразные расширения, открываются на поверхности слизистой оболочки. Этих желёз особенно много в задней и боковой стенках трахеи.

Волокнисто-хрящевая оболочка (tunica fibrocartilaginea) трахеи состоит из 16…20 гиалиновых хрящевых колец, не замкнутых на задней стенке трахеи. Свободные концы этих хрящей соединены пучками гладких мышечных клеток, прикрепляющихся к наружной поверхности хряща. Благодаря такому строению задняя поверхность трахеи оказывается мягкой, податливой, что имеет большое значение при глотании. Пищевые комки, проходящие по пищеводу, расположенному непосредственно позади трахеи, не встречают препятствия со стороны стенки трахеи.

Адвентициальная оболочка (tunica adventitia) трахеи состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая соединяет этот орган с прилежащими частями средостения.

Васкуляризация. Кровеносные сосуды трахеи, так же как и гортани, образуют в ее слизистой оболочке несколько параллельно расположенных сплетений, а под эпителием — густую капиллярную сеть. Лимфатические сосуды также формируют сплетения, из которых поверхностное сплетение находится непосредственно под сетью кровеносных капилляров.

Иннервация. Нервы, подходящие к трахее, содержат спинномозговые и вегетативные волокна и образуют два сплетения, ветви которых заканчиваются в ее слизистой оболочке нервными окончаниями. Мышцы задней стенки трахеи иннервируются из ганглиев вегетативной нервной системы.

Функция трахеи как воздухоносного органа в значительной мере связана со структурно-функциональными особенностями бронхиального дерева легких.

Гортань, larynx, полый орган сложного строения, который вверху подвешен к подъязычной кости, а внизу переходит в трахею. Своей верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Являясь органом голосообразования, гортань обладает: 1) хрящевым остовом, состоящим из сочленяющихся друг с другом хрящей; 2) мышцами, обусловливающими движение хрящей и напряжение голосовой связки; 3) слизистой оболочкой.

Хрящи гортани. Хрящевой остов гортани представлен 3 непарными хрящами — перстневидным, щитовидным и надгортанным и 3 парными — черпаловидными, рожковидным и клиновидными (рис. 123).


Рис 123. Хрящи, связки и суставы гортани. а — вид спереди: 1 — подъязычная кость; 2 — зерновидный хрящ; 3 — верхний рог щитовидного хряща; 4 — левая пластинка щитовидного хряща; 5 — нижний рог щитовидного хряща; 6 — дуга перстневидного хряща; 7 — хрящи трахеи; 8 — кольцевые связки трахеи; 9 — перстне-щитовидный сустав; 10 — перстне-щитовидная связка; 11 — верхняя щитовидная вырезка; 12 — щитовидно-подъязычная перепонка; 13 — срединная щитовидно-подъязычная связка; 14 — щитовидно-подъязычная связка. б — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости; 3 — зерновидный хрящ; 4 — верхний рог щитовидного хряща; 5 — правая пластинка щитовидного хряща; 6 — черпаловидный хрящ; 7, 14 — правый и левый перстне-черпаловидные суставы; 8, 12 — правый и левый перстне-щитовидные суставы; 9 — хрящи трахеи; 10 — перепончатая стенка трахеи; 11 — пластинка перстневидного хряща; 13 — нижний рог щитовидного хряща; 15 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 — голосовой отросток черпаловидного хряща; 17 — щитовидно-надгортанная связка; 18 — рожковидный хрящ; 19 — щитовидно-подъязычная связка; 20 — щитовидно-подъязычная перепонка

1. Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый, образует основание гортани. По форме он сходен с перстнем и состоит из пластинки, lamina cartilaginis cricoideae, обращенной кзади, и дуги, arcus cartilaginis cricoideae, обращенной кпереди. На верхне-наружных углах пластинки имеются черпаловидные суставные поверхности, fades articulares arytenoideae для сочленения с черпаловидными хрящами, а на задне-боковых поверхностях дуги — щитовидные суставные поверхности, fades articulares thyreoideae.

2. Щитовидный хрящ, cartilago thyreoidea, гиалиновый, самый крупный, состоит из двух пластинок — правой и левой, laminae dextra et sinistra, соединяющихся спереди под углом 60-70°. По середине верхнего и нижнего краев хряща имеются вырезки: верхняя, incisura thyreoidea superior, и нижняя, incisura thyreoidea inferior. Утолщенный задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз с образованием выступов — верхних и нижних рогов, cornua superiores et inferiores. Нижние рога изнутри имеют суставные поверхности для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности обеих пластинок от верхнего рога вниз и кпереди проходит косая линия, linea obliqua, — место прикрепления грудино-щитовидной и подъязычной мышц. Соединение пластинок у вершины верхней вырезки образует гортанный выступ, prominentia laryngea, который лучше выражен у мужчин.

3. Надгортанник, epiglottis, состоит из эластического хряща и имеет листовидную форму. Передняя его поверхность, обращенная к основанию языка, соединена с телом и рогами подъязычной кости, а боковые края — с черпаловидными хрящами. Задняя поверхность обращена ко входу в гортань. Внизу надгортанник суживается в виде стебелька, petiolus epiglottidis, который прикрепляется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Нижний отдел дорсальной поверхности надгортанника образует выступ назад, называемый бугорком, tuberculum epiglotticum.

4. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, эластические, парные, по форме сходные с трехгранной пирамидой, основание которой, basis, соединено с верхне-задним краем пластинки перстневидного хряща, а верхушка, apex, направлена вверх. Имеются три поверхности — передне-боковая, медиальная и задняя. Медиальная поверхность самая небольшая, задняя — вогнутая, передне-боковая — наиболее широкая. По ней проходит начинающийся от холмика, colliculus, дугообразный гребешок, делящий эту поверхность на две ямки: верхнюю — треугольную, fovea triangularis, и нижнюю — продолговатую, fovea oblonga, к которой прикрепляется m. vocalis. В основании хряща находятся два отростка: латеральный — мышечный, processus muscularis, на котором прикрепляются мышцы, и передний — голосовой, processus vocalis, где прикрепляется голосовая связка.

5. Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, эластические, парные, расположены на верхушках черпаловидных хрящей, имеющих коническую форму.

6. Клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes, парные, палочкообразной формы, залегают в черпало-надгортанной связке.

Сочленения хрящей и связки гортани. Между хрящами гортани образуется ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой связки (см. рис. 123).

1. Перстне-щитовидный сустав, articulatio cricothyreoidea, парный, между нижними рожками щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями перстневидного. Движения в суставе обусловливают перемещение щитовидного хряща по отношению к черпаловидным и натяжение или расслабление голосовых связок.

2. Перстне-черпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, парный, между суставными поверхностями черпаловидных хрящей и перстневидным. Движения в суставе происходят вокруг вертикальной оси, что сопровождается вращением черпаловидных хрящей, отдаляющим или сближающим голосовые отростки. Кроме того, может иметь место скольжение черпаловидных хрящей друг к другу и наоборот. Кроме сочленений, имеются черпало-рожковидные синхондрозы, synchondroses arycorniculatae, соединения рожковидных хрящей с верхушками черпаловидных.

Соединение хрящей, а также гортани с соседними органами совершается также при помощи следующих перепонок и связок.

1. Щито-подъязычная перепонка, membrana thyreohyoidea, образована непарной срединной щито-подъязычной связкой, lig. thyreohyoideum medianum, натягивающейся между верхним краем щитовидного хряща в области верхней вырезки и телом подъязычной кости, и парными латеральными щито-подъязычными связками, ligg. thyreohyoidei laterales, идущими между верхним краем пластинок щитовидного хряща, включая верхние рога, и большими рогами подъязычной кости. В их толще лежит зерновидный хрящ, cartilago triticea.

2. Подъязычно-надгортанная связка, lig. hyоepiglotticum. — между серединой передней поверхности надгортанника, телом и рогами подъязычной кости.

3. Щито-надгортанная связка, lig. thyreoepiglotticum, — между щитовидным хрящом и стеблем надгортанника.

4. Перстне-щитовидная связка, lig. cricothyreoideum, — между дугой перстневидного хряща и нижней вырезкой щитовидного хряща. Связка состоит из эластических волокон.

5. Перстне-трахеальная связка, lig. cricotracheale, — между нижним краем дуги перстневидного хряща и первым хрящевым кольцом трахеи.

6. Перстне-глоточная связка, lig. cricopharyngeum, — между боковой поверхностью пластинки перстневидного хряща и глоткой.

7. Задние перстне-черпаловидные связки, ligg. cricoarytenoidei posteriores, парные, — между перстневидным и черпаловидными хрящами. Является продолжением в латеральном направлении перстне-щитовидной связки.

8. Голосовые связки, ligg. vocales, парные, между голосовыми отростками черпаловидных хрящей и серединой внутренней поверхности щитовидного. Связки состоят из эластических волокон. Обе связки ограничивают голосовую щель, rima glottidis.

9. Преддверные связки, ligg. vestibulares, парные, расположены над голосовыми связками в толще одноименной складки.

Мышцы гортани. Мышцы гортани в функциональном отношении подразделяются на: 1) суживающие полость гортани или голосовую щель (констрикторы); 2) расширяющие полость и голосовую щель (дилятаторы); 3) изменяющие напряжение голосовых связок (рис. 124).


Рис. 124. Мышцы гортани. а — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости; 3 — щитоподъязычная связка; 4 — шито-подъязычная перепонка; 5 — верхний рог щитовидного хряща; 6, 8 — черпало-надгортанная мышца; 7 — черпаловидный хрящ; 9 — поперечная черпаловидная мышца; 10 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 — перстневидный хрящ; 12 — нижний рог щитовидного хряща; 13 — задняя перстне-черпаловидная мышца; 14 — трахея. б — вид сбоку: 1 — надгортанник; 2 — щитовидный хрящ (рассечен); 3 — щито-черпаловидная мышца; 4 — латеральная перстне-черпаловидная мышца; 5 — перстне-щитовидная связка; 6 — перстневидный хрящ; 7 — трахея; 8 — черпаловидная суставная поверхность; 9 — задняя перстне-черпаловидная мышца; 10 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 — черпало-надгортанная мышца; 12 — рожковидный хрящ

Мышцы-констрикторы. 1. Боковая перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis, парная, начинается на дуге перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении тянет мышечный отросток вперед, поворачивая голосовой отросток и сближая голосовые связки.

2. Щито-черпаловидная мышца, m. thyreoarytenoideus, парная, берет начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и тянется вверх и назад к мышечному отростку черпаловидного. При одновременном сокращении мышц суживает полость гортани выше голосовых связок.

3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus, непарная, располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении суживает голосовую щель сзади, сближая черпаловидные хрящи.

4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus, парная, начинается на мышечном отростке черпаловидного хряща, идет косо вверх и прикрепляется к верхушке противоположного черпаловидного хряща. Функционирует одновременно с предыдущей мышцей, обусловливая сужение голосовой щели сзади.

5. Черпало-надгортанная мышца, m. aryepiglotticus, парная, берет начало на верхушке черпаловидного хряща рядом с предыдущей, идет в толще plica aryepiglottica вверх и вперед и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник вниз.

Мышцы-дилататоры. 1. Щито-надгортанная мышца, m. thyreoepiglotticus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к краю надгортанника, переходя частично в черпало-надгортанную складку. Расширяет вход в гортань и ее преддверие.

2. Задняя перстне-черпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior, парная, берет начало на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При сокращении смещает мышечный отросток кзади и медиально, вследствие чего голосовой отросток поворачивается латерально и вверх, что вызывает расширение голосовой щели.

Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. 1. Голосовая мышца, m. vocalis, парная, начинается спереди на внутренней поверхности щитовидного хряща у середины нижней вырезки и прикрепляется к голосовому Отростку. Медиальный край голосовой мышцы сращен с голосовой связкой, а латеральный — прилежит к щито-черпаловидной мышце. Расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.

2. Перстне-щитовидная мышца, m. cricothyreoideus, парная, берет начало от середины дуги перстневидного хряща, идет латерально и кверху, прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща и его нижнем роге. При сокращении оттягивает щитовидный хрящ вперед, вызывая напряжение голосовых связок и сужение голосовой щели.

Стенка гортани. Стенка гортани образуется: 1) ее хрящами, объединенными в трубку посредством связок и мышц; 2) волокнисто-эластической перепонкой; 3) слизистой оболочкой; 4) наружной соединительнотканной оболочкой.

1. Хрящи и мышцы гортани описаны выше.

2. Волокнисто-эластическая перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis, — слой фиброзно-эластической соединительной ткани, лежащий непосредственно под слизистой оболочкой гортани. На внутренней поверхности щитовидного хряща между его нижней вырезкой и голосовыми отростками черпаловидных и верхним краем дуги перстневидного хряща располагаются плотные пучки эластических волокон, образующие эластический конус, conus elasticus.

3. Слизистая оболочка, выстлана, за исключением ее голосовых складок, многорядным мерцательным эпителием. Голосовые складки покрыты многослойным плоским эпителием. Надгортанник выстлан многорядным плоским эпителием, так как здесь слизистая оболочка гортани переходит в слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Собственный слой слизистой оболочки представлен неоформленной соединительной тканью, имеющей много эластических волокон. Он плотно соединен с волокнисто-эластическими перепонками гортани и содержит смешанные гортанные железы, glandulae laryngeae, и гортанные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici laryngei. Слизистая оболочка ограничивает полость гортани.

4. Наружная соединительнотканная оболочка, tunica adventitia, окружает хрящи гортани. Она содержит много эластических волокон и формирует вокруг гортани фасциальный покров (висцеральный листок четвертой фасции шеи (см. раздел Элементы топографии шеи, настоящего издания).

Полость гортани. Полость гортани, cavum laryngis, представляет собой трубку, имеющую два расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань, aditus laryngis, который спереди ограничен надгортанником, сзади — верхушками черпаловидных хрящей и с боков — черпало-надгортанными складками, plicae aryepiglotticae, образованными слизистой оболочкой.

Верхний, расширенный, отдел гортани образует ее преддверие, vestibulum laryngis, которое находится на участке от входа в гортань до преддверных складок слизистой оболочки, plicae vestibulares, ограничивающих щель преддверия, rima vestibuli. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна и ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем.

Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, rima glottidis, образованной двумя голосовыми складками, plicae vocales. В голосовых складках заложены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление — желудочек гортани, ventriculus laryngis. Голосовая щель является самым узким участком гортани. Она имеет два отдела, межперепончатый, pars intermembranacea, образованный голосовыми складками, и межхрящевой, pars inter cartilaginea, ограниченный голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха при выдохе происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих голосовые связки. Колебание связок вызывает появление колебательных волн выдыхаемого воздуха, обусловливающих появление звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, ротовую полость и околоносовые пазухи.

Нижний, расширенный, отдел гортани — подголосовая полость, cavum infraglotticum, суживаясь книзу, переходит в трахею.

У живого человека полость гортани может быть осмотрена с помощью ларингоскопа (ларингоскопия). При ларингоскопии видны преддверные и голосовые складки, слизистая оболочка гортани, состояние голосовой щели. При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании — сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные — красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета.

Топография гортани. Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.

Возрастные особенности гортани. У новорожденных гортань короткая и широкая. Расположена она на 3 позвонка выше, чем у взрослых, и достигает окончательного положения к 13 годам. Рожковидные хрящи отсутствуют. Вход в гортань широкий. Щито-подъязычные связки отсутствуют. В последующие годы гортань увеличивается в размерах. К 7 годам появляются все анатомические образования гортани. У мальчиков в 12-15 лет происходит особенно значительный рост гортани. Полость ее увеличивается, голосовые связки удлиняются, в связи с чем изменяется голос (мутация голоса). У девочек рост гортани происходит более постепенно.

Рентгеноанатомия гортани. При рентгенологическом исследовании в боковой проекции благодаря наличию воздушного столба видны контуры передней и задней стенок гортани и глотки, желудочки гортани, надгортанник, тени преддверной и голосовой связок, верхний и задний контуры перстневидного хряща, трахеи. В сагиттальной проекции выявляются боковые стенки гортани. Видна слабоконтурированная тень надгортанника, тени черпало-надгортанных складок, преддверных и голосовых складок, желудочки гортани.

Кровоснабжение гортани происходит через верхние и нижние гортанные артерии (из соответствующих щитовидных). Вены образуются из венозных сплетений слизистой оболочки и отводят кровь в одноименные с артериями вены, впадающие в щитовидные.

Лимфатические сосуды несут лимфу к глубоким шейным узлам.

Блуждающие нервы посылают к гортани верхние и возвратные гортанные нервы. Симпатические волокна идут от шейных узлов симпатического ствола.

Анатомия гортани

Двигательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц. Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.
Клапанный аппарат. Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.
1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) — суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;
2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) — поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.
Голосовой аппарат. Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.
1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:
— голосовая мышца (m. vocalis) — помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;
2) мышцы, напрягающие голосовые связки:
— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) — наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;
3) мышцы, суживающие голосовую щель:
— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) — тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) — сближает черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;
4) мышцы, расширяющие голосовую щель:
— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) — вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.

Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В местах механической нагрузки (надгортанник, свободные края голосовых складок и др.) гортань покрыта многослойным плоским эпителием. Со стороны язычной поверхности надгортанника, на уровне черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов и желудочков под слизистой оболочкой находится соединительная ткань, которая при различных воспалительных и аллергических заболеваниях гортани может отекать, особенно интенсивно у детей. Слизистая оболочка гортани содержит множество желез, располагающихся повсеместно, за исключением свободных краев голосовых складок, а также множество лимфатических телец, особенно в желудочках гортани, где эта лимфаденоидная ткань образует так называемые гортанные миндалины.

Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно.

Вверху гортань прикреплена срединной и боковыми щитовидными связками (рис. 1, а, 12, 13) к подъязычной кости (14), служащей опорой для всех наружных мышц гортани. Внизу гортань опирается посредством перстневидного хряща (а, 8) на первое кольцо трахеи.

Рис. 1. Гортань: хрящи, связки и суставы: а — связки и суставы гортани (вид спереди): 1 — верхний рог щитовидного хряща; 2 — верхний щитовидный бугорок; 3 — нижний щитовидный бугорок; 4 — нижний рог щитовидного хряща; 5 — латеральная рожковоперстневидная связка; 6 — перстнетрахеальная связка; 7 — хрящи трахеи; 8 — дуга перстневидного хряща; 9 — перстнещитовидная связка; 10 — верхняя щитовидная вырезка; 11 — подъязычно-щитовидная мембрана; 12 — срединная подъязычно-щитовидная связка; 13 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 14 — подъязычная кость; б — мышцы и связки гортани (вид справа): 1 — надгортанник; 2 — перстнещитовидная мышца (прямая ее часть); 3 — перстнещитовидная мышца (косая ее часть) 4 — щитовидный хрящ

Скелет гортани состоит из пяти главных хрящей, плотно прилегающих друг к другу, из которых три являются непарными (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и два парные (черпаловидные хрящи).

Сверху гортань переходит в гортаноглотку, внизу — в трахею, спереди в нижних отделах граничит со щитовидной железой, сзади — с пищеводом, по бокам — с сосудисто-нервным пучком и боковыми долями щитовидной железы. Эластичность и упругость гортани обеспечиваются ее хрящевым, связочным и мышечным аппаратом, а также межхрящевыми суставами, благодаря которым хрящи гортани сохраняют подвижность относительно друг друга, что необходимо для соответствующей «настройки» тональности и тембра голоса.

Хрящи гортани

Надгортанник (рис. 2, а, 4) состоит из эластического хряща, который входит в верхнюю вырезку щитовидного хряща так называемым стебельком и прикрепляется с внутренней стороны к пластинам этого хряща, образуя бугорок надгортанника (б, 1). Задняя поверхность надгортанника покрыта многочисленными ямками, в которых размещаются гроздевидные слизистые железы. В этих железах нередко развивается воспаление, заканчивающееся абсцессом надгортанника.

Рис. 2. Вид гортани сзади: а — мышцы гортани: 1 — язычок; 2 — нёбная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанник; 5 — черпалонадгортанная мышца; 6 — косые черпаловидные мышцы; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 9 — пластинка перстневидного хряща; 10 — поперечная черпало-черпаловидная мышца; 11 — боковая язычно-надгортанная складка; б — полость гортани: 1 — бугорок надгортанника; 2 — желудочковая складка; 3 — голосовая складка; 4 — наружная щиточерпаловидная складка; 5 — перстневидный хрящ; 6 — щитовидная железа; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — голосовая мышца; 9 — желудочки гортани; 10 — щитовидный хрящ

Внутреннее строение гортани представлено на рис. 3. Передняя поверхность надгортанника посредством широкой связки (а, 7) соединена с телом и рогами подъязычной кости. У детей и у некоторых взрослых надгортанник представлен в виде полусвернутого листка, прикрывающего вход в гортань. Такой надгортанник является существенным препятствием при осмотре гортани методом непрямой ларингоскопии.

Рис. 3. Внутреннее строение гортани при удаленной правой пластинке щитовидного хряща: а — эластический конус и четырехугольная перепонка: 1 — подъязычно-надгортанная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — четырехугольная мембрана; 4 — щитовидный хрящ; 5 — складка преддверия; 6 — голосовая складка; 7 — эластический конус; 8 — перстневидный хрящ; 9 — подъязычно-щитовидная мембрана; 10 — боковая подъязычно-щитовидная связка; б — мышцы и связки гортани (правая сторона; сагиттальный срединный разрез): 1 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — перстнещитовидная мышца; 4 — щиточерпаловидная мышца; 5 — голосовая складка; 6 — складка преддверия; 7 — щитонадгортанная мышца; 8 — срединная подъязычно-щитовидная связка

Щитовидный хрящ расположен на перстневидном хряще. Его пластинки, соединяющиеся впереди под углом 38°, защищают внутренние структуры гортани от внешних механических воздействий. У верхнего края угла щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (а, 10). К наружной поверхности пластинок щитовидного хряща прикрепляются парные грудинощитовидные и щитоподъязычные мышцы, первые из которых опускают гортань, вторые поднимают ее. Задние края пластинок щитовидного хряща переходят в верхние и нижние рога. Верхние рога (а, 1) посредством подъязычно-щитовидных связок (а, 13) соединены с рогами подъязычной кости (а, 14). От передней вырезки и всего свободного края щитовидного хряща кверху идет срединная подъязычно-щитовидная связка (а, 12). Спереди и с боков нижний край щитовидного хряща соединяется с дугой перстневидного хряща посредством широкой перстнещитовидной связки (а, 9).

Перстневидный хрящ служит основанием гортани; снизу он прочно связан с трахеей, а сверху и спереди — со щитовидным хрящом посредством связочного аппарата и соответствующих суставов. Эти суставы образованы суставными поверхностями перстневидного хряща и нижних рогов щитовидного хряща (см. рис. 1, а, 4).

Черпаловидные хрящи получили свое название от формы их движения, напоминающего встречное движение весел во время гребли. Эти хрящи имеют форму трехгранной пирамиды и расположены на верхнезаднем крае пластинки перстневидного хряща, с которым соединены перстнечерпаловидными суставами. На каждом черпаловидном хряще имеется голосовой отросток, к которому прикреплена голосовая складка, сходящаяся кпереди в углу щитовидного хряща с голосовой складкой противоположной стороны. К голосовым отросткам и перстневидному хрящу прикрепляется ряд мышц гортани (см. рис 1, а, 5-8)

Все хрящи гортани, состоящие из гиалинового хряща (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция с 25-30-летнего возраста. Процесс оссификации хрящей гортани неуклонно прогрессирует, и к 65 годам окостенение гортани становится полным. Частично этот процесс может охватывать и связочный аппарат, ввиду чего хрящи гортани становятся малоподвижными, ее акустические свойства «тускнеют» голос слабеет, становится глуховатым и дребезжащим (старческий голос)

Мышцы гортани

Все мышцы гортани делятся на две большие группы — наружные и внутренние.

Наружные мышцы гортани представлены тремя парами мышц: грудинощитовидными, щитовидноподъязычными и нижними сжимателями глотки. Эти мышцы, влияя на положение гортани относительно глотки, взаимодействуют с мышцами, прикрепляющимися к подъязычной кости, и мышцами, начинающимися на лопатке, грудине и шиловидном отростке. Роль этих мышц заключается в поднимании гортани во время акта глотания, опускании ее при дыхании, разговоре, пении.

Внутренние, или собственные, мышцы гортани делятся на три группы: мышцы, расширяющие голосовую щель, мышцы, суживающие ее, и мышцы, натягивающие голосовые складки. Кроме того, могут быть выделены две мышцы, опускающие надгортанник, — черпалонадгортанная (см. рис. 2, а, 5) и щитонадгортанная.

Мышцы, расширяющие голосовую щель (абдукторы голосовых складок), представлены парной задней перстнечерпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 8) — единственной парой мышц, выполняющих указанную функцию, иннервируемых возвратными нервами. Повреждение указанного нерва приводит к параличу этой мышцы и к «трупному» положению голосовой складки.

Мышцы, суживающие голосовую щель (аддукторы голосовых складок), представлены двумя парными мышцами — латеральной перстнещитовидной мышцей (см. рис. 3, б, 3) и щиточерпаловидноймышцей (4), а также непарной поперечной черпало-черпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 10).

Мышцы, натягивающие голосовые складки, представлены парными щиточерпа-ловидными и перстнещитовидными мышцами.

Щиточерпаловидная мышца (см. рис. 3, б, 4) начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща; каждая из мышц прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща своей стороны.

Перстнещитовидные мышцы (см. рис. 2, а, 7) соединяют бугорки перстневидных хрящей с нижними краями пластин щитовидного хряща. Сокращение этих мышц приводит к смещению щитовидного хряща вниз и кпереди, что также способствует натяжению голосовых складок.

Внутреннее строение гортани

Полость гортани напоминает песочные часы. Верхние и нижние отделы гортани расширены, средняя ее часть сужена и при фонации почти полностью перекрывается голосовыми складками. Самая узкая часть гортани называется голосовой, или дыхательной, щелью, которая образована сверху складками преддверия, снизу — голосовыми складками; пространство над голосовой щелью называется надскладочным, под ней — подскладочным.

Голосовые складки (см. рис. 3, а, 6; б, 5) представляют два мышечно-связочных тяжа белесовато-перламутрового цвета. В них различают верхнюю и нижнюю поверхности и свободный край. Голосовые складки у вершины двугранного угла, образованного пластинами щитовидного хряща, образуют комиссуру. Кзади голосовые складки расходятся под углом и своими задними концами прикрепляются к голосовым отросткам черпаловидных хрящей, образуя вместе с последними межчерпаловидное пространство. Голосовые складки являются «зеркалом» функционального состояния гортани и образованием, которое первым и наиболее часто подвергается различным патологическим изменениям.

Складки преддверия (см. рис. 3, а, 5; б, 6) располагаются над голосовыми складками. Между ними находятся щелевидные желудочки гортани (см. рис. 2, б, 9). Вестибулярные складки могут быть местом возникновения различных опухолевых и воспалительных заболеваний, а в функциональном отношении могут в определенной степени компенсировать утраченную голосовыми складками фонаторную функцию.

Желудочки гортани (ventriculi laryngis; см. рис. 2, б, 9) имеют вид двух дивертикулов, расположенных между складками преддверия и голосовыми складками. Они простираются кверху и кнаружи по направлению к черпалонадгортанным складкам и достигают иногда уровня средней части щитоподъязычной мембраны. Клиническое значение желудочков гортани заключается в том, что при опухолях складок гортани они раньше других анатомических ориентиров утрачивают естественные очертания.

Преддверие гортани ограничено снизу складками преддверия, сзади — межчерпаловидным пространством, черпалами и черпалонадгортанными складками, с боков — верхними частями пластинок щитовидного хряща, спереди — надгортанником и верхней частью угла щитовидного хряща. Основное клиническое значение преддверия гортани заключается в том, что нередко именно в этом месте происходит фиксация инородного тела, возникают банальные воспалительные процессы, новообразования.

Подскладочное пространство находится ниже голосовых складок, имеет вид суживающегося книзу конуса, простирающегося до уровня первого кольца трахеи. В раннем детском возрасте в нем находится большое количество рыхлой гидрофильной соединительной ткани, в которой может быстро развиваться отек (ложный круп, подскладочный ларингит и др.).

Кровоснабжение гортани

Кровоснабжение гортани обеспечивается из единой артериальной системы, снабжающей кровью также щитовидную и паращитовидные железы. Основными магистралями, от которых отходят артерии, питающие щитовидную железу и гортань, являются наружная сонная и подключичная артерии. К артериям, питающим гортань, относятся: нижняя щитовидная артерия, задняя гортанная артерия, верхняя щитовидная артерия, нижняя гортанная. Некоторые из указанных артерий анастомозируют между собой, например задняя и верхняя гортанные артерии.

Вены следуют с одноименными артериальными стволами и сливаются во внутренние яремные вены.

Лимфатические сосуды развиты более значительно, чем в других органах шеи. Их клиническое значение заключается в том, что они могут служить проводниками инфекции и метастазов злокачественных опухолей. Особенно богаты лимфатическими сосудами желудочки гортани и складки преддверия. Менее всего лимфатические сосуды развиты на уровне голосовых складок. Поэтому метастазирование раковых клеток из данной области происходит относительно поздно. Лимфатические сосуды из верхних отделов гортани вступают в верхние узлы яремно-сонной области; из нижнего отдела гортани — в предгортанные и предтрахеальные узлы, а также в узлы, расположенные по ходу возвратных нервов и далее в узлы средостения.

Иннервация гортани. Иннервация гортани осуществляется из системы блуждающего нерва, в составе которого имеются двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Симпатические волокна, берущие начало в шейных симпатических ганглиях, также принимают участие в иннервации гортани. Ядра блуждающего нерва расположены в продолговатом мозге и проецируются на дно ромбовидной ямки. Они обеспечивают рефлекторные функции гортани; в них происходит переключение нейронов к подкорковым и корковым центрам голоса и речи. Волокна общей чувствительности исходят из ядра одиночного пути и, переключаясь в верхнем и нижнем нервных узлах, образуют два мощных нерва — верхний и возвратный гортанные нервы.

Верхний гортанный нерв состоит из чувствительных, парасимпатических и двигательных волокон; он делится на две ветви: 1) наружная, которая иннервирует перстнещитовидный хрящ и нижний сжимателъ глотки; 2) внутренняя ветвь, состоящая из чувствительных и парасимпатических волокон. Она иннервирует слизистую оболочку гортани, расположенную выше голосовой щели, слизистую надгортанника и корня языка, образуя анастомозы с нижнегортанным нервом.

Возвратный гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с подключичной артерией; левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с дугой аорты. Оба возвратных нерва, огибая сзади указанные артериальные стволы, поднимаются спереди от них кверху, правый — по боковой поверхности трахеи, левый — в борозде между трахеей и пищеводом. Далее оба нерва, каждый на своей стороне, пересекаются у нижнего края щитовидной железы с нижней щитовидной артерией и подходят к гортани уже как собственно нижние гортанные нервы. Эти нервы иннервируют все мышцы гортани (кроме перстнещитовидных, единственных, расширяющих голосовую щель), поэтому его поражение приводит к приведению голосовой складки на стороне поражения, а при двустороннем поражении — к приведению обеих голосовых складок и резкому нарушению дыхательной функции гортани.

Значительная протяженность возвратных нервов, их тесное соседство с различными органами шеи (щитовидная железа, трахея, дуга аорты, лимфатические узлы, пищевод и др.) объясняют их частое поражение при различных патологических состояниях указанных органов и анатомических образований.

Центр регуляции речедвигательного аппарата (двигательный центр речи Брока) находится в задней части нижней лобной извилины, у правшей — в левом полушарии, у левшей — в правом полушарии (рис. 4, 3). Этот центр имеет тесные связи с ядром устной речи (5) звукового анализатора (центр Вернике), расположенным в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды (л. б.). Депривация центра Вернике, возникающая в результате ранней глухоты до приобретения ребенком речедвигательных навыков, приводит к возникновению немоты, то есть к афункциональности двигательного центра речи Брока.

Рис. 4. Схема расположения корковых концов анализаторов: а — верхнелатеральная поверхность левого полушария; б — медиальная поверхность правого полушария; 1 — ядро кожного анализатора (тактильная, болевая, температурная чувствительность); 2 — ядро двигательного анализатора; расположено в предцентральной извилине и в верхней теменной дольке; 3 — речедвигательный анализатор; расположен в задней части нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока, односторонний — у правшей в левом полушарии, у левшей — в правом); 4 — ядро звукового анализатора; расположено в задней части верхней височной извилины на поверхности, обращенной к островку, — поперечные височные извилины; 5 — ядро звукового анализатора устной речи; расположено в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды (лб) — центр речи Вернике; 6 — ядро зрительного анализатора; расположено по краям шпорной борозды (шб); 7 — ядро обонятельного и вкусового анализаторов; расположено в крючке

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

ЛОР-ОРГАН – ГОРТАНЬ

Госпиталь Ихилов / ЛОР БОЛЕЗНИ / Лор-орган – Гортань

Лор орган – гортань предназначена для проведения воздуха из глотки в нижние дыхательные пути и служит для голосообразования.

Проходя через носоглоточные отверстия, воздух поступает в верхнюю часть дыхательной трубки, которая называется гортанью (larynx).

Гортань (лат. larynx) — участок дыхательной системы, который соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат.

Гортань расположена на уровне 4—6 шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью. Сверху гортань соединяется с полостью глотки, снизу — с трахеей.

По форме гортань напоминает трубку, расширенную сверху и суженную книзу; постоянная ее форма сохраняется благодаря наличию в стенках хрящевых элементов, соединенных между собою суставами,связками и мышцами.

Каркас гортани (хрящевой скелет) образован несколькими подвижно соединёнными между собой гиалиновыми хрящами. Хрящи соединены между собой связками, мембранами и относительно подвижными суставами.

ГОРТАНЬ СОСТОИТ:

Скелет гортани образуют хрящи, которые подразделяются на парные и непарные.

из непарных (больших) хрящей:

перстневидный,

щитовидный,

надгортанный,

из парных (малых) хрящей:

черпаловидный,

рожковидный,

клиновидный.

СВЕРХУ ВНИЗ ВЫДЕЛЯЮТ В СТРОЕНИИ ГОРТАНИ ТРИ ОТДЕЛА:

ПРЕДДВЕРИЕ ГОРТАНИ (vestibulum larybgis) — начинается от входа в гортань со стороны глотки, заканчивается у складок преддверия (plicae vestibulares), между которыми в следующий отдел ведет щель преддверия (rima vestibuli).

Передняя стенка преддверия в высоту достигает 4 см и образовананадгортанником; задняя стенка короче — 1-1,5 см, — и образована черпаловидными хрящами; в основе боковых стенок лежат черпалонадгортанные связки.

МЕЖЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ОТДЕЛ — тянется от складок преддверия до голосовых связок (plicae vocales), расположенная между которыми голосовая щель (rima glottidis) ведет в нижелещащую часть гортани, а также является местом голосообразования.

Голосовые складки, образованные фиброзными и эластическими волокнами, при прохождении через голосовую щель воздуха колеблются и создают звук; сила и высота звука определяются, во-первых, скоростью проходящего воздуха, а, во-вторых, степенью натяжения голосовых складок (связок) и размером голосовой щели — последние два параметра регулируются мышцами гортани.

Длина голосовой щели составляет в среднем 20-24 мм у мужчин и 16-19 мм у женщин, ширина же колеблется от 5 мм при спокойном дыхании до 10-15 мм при спокойном разговоре и более при крике или пении.

Боковые стенки межжелудочкового отдела вогнуты, образуя слева и справа углубление — желудочек гортани (ventriculum laryngis).

ПОДГОЛОСОВАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas infraglottica) — последний отдел гортани, расположенный между голосовыми складками и переходом в трахею.

Слизистая оболочка гортани (tunica mucosa laryngis) соединяется с хрящами посредством волокнисто-эластической перепонки гортани (membrana fibroelastica laryngis).

Слизистая оболочка (кроме голосовых связок) выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием. Складки слизистой образуют верхнюю пару складок преддверия (plicae vestibulares) и пару голосовых складок (plicae vocalis). Углубление между голосовой и преддверной складкой называется желудочком гортани (ventriculus laryngis) а пространство между голосовыми складками — голосовой щелью (rima glottidis)

При сокращении мышц гортани величина щели изменяется, что, в свою очередь, изменяет высоту звука, проводимого воздухом через гортань. Область голосовых связок, задней поверхности надгортанного хряща и внутренней поверхности черпаловидного хряща выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В слизистой оболочке, за исключением краев голосовых складок, содержится большое число выводных протоков гортанных желез (glandulae laryngeae).

Движение гортани в целом и ее отдельных хрящей обуславливается мышцами гортани. За движение всей гортани отвечают мышцы передней группы шеи. Мышцы, осуществляющие движение отдельных хрящей, делятся на мышцы клапанного аппарата, изменяющие положение надгортанного хряща при актах дыхания и глотания, и мышцы голосового аппарата, изменяющие положение щитовидного и черпаловидных хрящей, меняя тем самым степень натяжения голосовых связок.

ФУНКЦИИ ГОРТАНИ

Проводит воздух от носоглотки до трахеи и обратно.

Регулирует количество поступающего воздуха в нижние дыхательные пути посредством сужения и расширения голосо- вой щели.

Рефлекторно регулирует ритм и глубину дыхания.

Предохраняет нижние дыхательные пути от проникнове- ния инородных тел (мерцательный эпителий, бактерицидная слизь, лимфатические узелки, рефлекторный кашель при попа- дании инородного тела в преддверие гортани).

Обеспечивает образование голоса.

  • ЛОР болезни – Диагностика и лечение в Израиле
  • Оториноларингология – ЛОР органы
  • Заболевания ЛОР-органов
  • Лор–органы — Диагностика патологий
  • ЛОР-орган – Ухо
  • Ухо – Аномалии развития
  • Ухо – Барабанная перепонка
  • Барабанная перепонка – Перфорация барабанной перепонки
  • Барабанная перепонка — Массаж барабанной перепонки
  • Барабанная перепонка – Мирингопластика
  • Барабанная перепонка – Протезирование
  • Барабанная перепонка – Протезирование барабанной перепонки
  • Ухо — Слуховая труба
  • Слуховая труба – Исследования слуховой трубы
  • Слуховая труба – Продувание
  • Отомикоз
  • Слуховой нерв – Неврит
  • Тиннитус
  • Отосклероз
  • Отит
  • Отит – Наружный отит
  • Отит – Средний отит
  • Средний отит – Лечение
  • Отит – Внутренний отит (Лабиринтит)
  • Тимпанопластика
  • Протезирование слуховых косточек
  • Зуд в ушах
  • Боль в ушах
  • Снижение слуха
  • Болезнь Меньера
  • Болезнь Меньера – Лечение
  • Мастоидит
  • Мастоидэктомия
  • Нарушение слуха
  • Ухо — Тугоухость
  • Тугоухость – Лечение
  • Стапедэктомия
  • Кохлеарный имплантат
  • Кохлеарная имплантация – Показания к операции
  • Кохлеарная имплантация — Операция
  • Стволовой слуховой имплантат
  • ЛОР-орган – Нос
  • Нос – Аномалии развития
  • Носовая перегородка – Деформации носовой перегородки
  • Носовая перегородка – Гематома, абсцесс, перфорация носовой перегородки
  • Нос – Перелом носа
  • Нос – Придаточные пазухи носа
  • Нос – Нарушения обоняния
  • Нос – Заложенность носа
  • Нос – Носовое кровотечение
  • Нос — Ринит
  • Ринит – Хронический ринит
  • Ринит – Озена (Зловонный ринит)
  • Хронический ринит – Лазерная мукотомия
  • Ринит – Вазомоторный ринит
  • Вазомоторный ринит – Диагностика
  • Вазомоторный ринит – Лечение
  • Нос – Полипы носа
  • Нос – Фурункул преддверия носа
  • Придаточные пазухи носа – Киста
  • Гайморова пазуха – Киста гайморовой пазухи
  • Придаточные пазухи носа – Аллергические заболевания
  • Придаточные пазухи носа – Воспалительные заболевания
  • Синуситы – Причины возникновения
  • Синуситы – Хронические синуситы
  • Хронические синуситы – Хронический гайморит
  • Хронические синуситы – Хронический этмоидит
  • Хронические синуситы – Хронический фронтит
  • Синуситы – Лечение
  • Придаточные пазухи носа – Промывание
  • Придаточные пазухи носа – Прокол околоносовой пазухи
  • Придаточные пазухи носа – Эндоскопическая хирургия
  • Придаточные пазухи носа – Осложнения хирургических вмешательств
  • Инородные тела в ухе и полости носа – Удаление инородных тел
  • Лор-орган – Глотка
  • Аденоиды
  • Аденоиды – Аденоидэктомия
  • Тонзиллит
  • Тонзиллит – Острый тонзиллит (ангина)
  • Ангина – Формы ангины
  • Гипертрофия небных миндалин
  • Тонзиллэктомия
  • Глотка – Неврозы глотки
  • Фарингит
  • Глотка – Поражение при системных заболеваниях крови
  • Глотка – Ожоги глотки и пищевода
  • Храп
  • Синдром ночного апноэ
  • Синдром ночного апноэ — проявления
  • Синдром ночного апноэ – Диагностика
  • Синдром ночного апноэ — Лечение
  • Синдром ночного апноэ – Хирургическое лечение
  • Синдром ночного апноэ – Памятка для пациента
  • Сомнопластика
  • Сноропластика (Инъекционная сомнопластика)
  • Лор-орган – Гортань
  • Гортань — Ларингомаляция
  • Гортань – Заболевания нервного аппарата гортани
  • Ларингит
  • Гортань – Отек гортани
  • Гортань – Стеноз гортани
  • Стеноз гортани – Хронический стеноз гортани
  • Эпиглоттит
  • Голосовые связки
  • Голосовые связки – Спастическая дисфония
  • Голосовые связки – Рубцы
  • Голосовые связки – Киста
  • Голосовые связки – Узелки
  • Голосовые связки – Полипы
  • Голосовые связки – Гранулёма
  • Голосовые связки – Папиллома
  • Дыхательные пути – Склерома дыхательных путей
  • Дыхательные пути – Волчанка верхних дыхательных путей
  • Гортань – Ларингоскопия
  • Ларинго-трахеальные стенты
  • Ларинго-трахеальная пластика
  • Ларингопластика – Инъекционная ларингопластика
  • Пластическая хирургия в оториноларингологии Израиля
  • Ринопластика в оториноларингологии Израиля
  • Лазерная хирургия в оториноларингологии в Израиле
  • Лазерная хирургия – Конхотомия в Израиле
  • Метод коблации в оториноларингологии Израиля
  • Плазменная хирургия в оториноларингологии Израиля
  • ЛОР отделение МЦ Ихилов (Сураски)
  • Профессор Дан Флис – ЛОР-онколог
  • Профессор Зив Гиль – отоларинголог
  • Доктор Ари Диро – отоларинголог

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *