Контрактура после маммопластики, фото

Капсулярная контрактура – опасное осложнение после пластики груди

Приблизительно каждая десятая женщина после операции по увеличению груди сталкивается с такой проблемой, как капсулярная контрактура.

Данная патология является грозным осложнением, которое может наносить вред физическому здоровью.

Чаще всего отклонения от нормы становятся заметными в первый год после хирургического вмешательства, подразумевающего внедрение в организм инородных изделий.

Общая информация

Одной из особенностей человеческого организма является образование фиброзной ткани вокруг инородного тела. Таким способом здоровые клетки пытаются оградиться от внешнего раздражителя.

В случае с маммопластикой, вокруг установленного импланта начинает формироваться капсула из фиброзных клеток. Это является нормальной реакцией, если пустота между инородным телом и грудью не превышает одну десятую миллиметра.

Со временем капсула может увеличиваться в размере, а это уже осложнение. В дальнейшем силиконовая грудь сильно деформируется, меняет форму и структуру на более уплотненную.

Причины развития

На возникновение капсулярной контрактуры влияет масса причин. Иногда это объясняется неверными действиями хирурга во время оперативного вмешательства.

Также патология может являться следствием воздействия внешних факторов или индивидуальной особенностью организма.

Основные причины развития осложнения:

  • неправильно выбранная техника операции;
  • во время вмешательства было не до конца остановлено кровотечение (остаточные гематомы);
  • подкожное расположение импланта вместо подфасциального;
  • бактериальная инфекция;
  • повреждение молочных протоков при операции;
  • сформированный карман был меньше размеров импланта;
  • силиконовые протезы с гладкой поверхностью, а не с шероховатой;
  • склонность организма к грубому рубцеванию;
  • разрыв импланта;
  • нарушенный гормональный фон;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств;
  • травма молочной железы;
  • занятия тяжелыми физическими нагрузками;
  • стойкое снижение иммунитета по причине алкогольной интоксикации и некоторых болезней.

Все эти факторы могут запустить в организме защитную функцию, благодаря чему вокруг импланта начнет формироваться фиброзная ткань. Тем самым клетки отторгают инородное тело.

Из видео узнайте мнение специалиста о причинах развития капсулярной контрактуры.

Стадии и проявления

Капсулярная контрактура бывает ранней и поздней. Чаще всего осложнение проявляется на протяжении года после вмешательства, но также может побеспокоить и через несколько лет.

Патологию сложно пропустить, так как она сопровождается характерными признаками. Помимо визуального изменения груди в худшую сторону (деформация формы, выпячивание силиконового импланта), женщина ощущает дискомфорт и болезненность в области молочной железы.

Контрактура подразделяется по Бейкеру в зависимости от степени тяжести:

  1. Грудь никак не меняет форму, выглядит естественно. Образованная капсула из фиброзной ткани имеет незначительную ширину, эластична. Первая степень является послеоперационной нормой и не требует дополнительного вмешательства докторов.
  2. Форма молочной железы остается прежней, однако можно прощупать края смещенного импланта. Ткани отличаются большей степенью уплотнения.
  3. Ткань вокруг импланта еще больше уплотнена, можно различить деформацию груди. На этой стадии выпирающее инородное тело можно не только прощупать, но и увидеть невооруженным глазом.
  4. Грудь полностью теряет эластичность, затвердевает и принимает неестественную форму. На этом этапе хорошо выражена асимметрия молочных желез. При пальпации (прощупывании) женщина испытывает боль.

Чаще всего капсулирование импланта развивается на одной из грудных желез, но может затрагивать сразу обе.

Чтобы диагностировать капсулярную контрактуру и определить степень тяжести патологии, используется визуальный осмотр, пальпация. Также специалист назначает МРТ груди.

Техника эндоскопического увеличения груди анатомическими имплантами.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об имплантах Ментор.

Методы лечения

Выбор тактики лечения напрямую зависит от степени тяжести имеющейся патологии. Первая стадия не нуждается в какой-либо терапии, кроме регулярного медицинского осмотра, так как является послеоперационной нормой.

Вторую степень можно устранить с помощью консервативных методов, среди которых физиопроцедуры, массаж и лекарственная терапия. Третья и четвертая стадия не поддается никакому лечению, кроме повторного хирургического вмешательства.

Консервативные методики

Когда форма груди еще не деформирована, а уплотненная ткань остается достаточно эластичной, можно прибегнуть к консервативным методам терапии. Для этого используется сразу комплекс мер, которые помогают остановить прогрессирование осложнения.

Варианты безоперационного лечения:

  1. Массаж. Для осуществления лечебного массажа лучше обратиться к грамотному специалисту. Он расскажет о правильной технике его проведения, а также выполнит массаж на практике.

    Такой метод лечения способствует правильному расположению импланта, предотвращает появление капсулярной контрактуры, снимает боль и отек, помогает сохранить эластичность кожных покровов, а также чувствительность сосков. Массаж необходимо делать не менее 15 минут 5 раз в день.

  2. Физиотерапия. Наибольшую популярность в лечении второй степени контрактуры имеет именно ультразвуковая терапия.

    Она помогает остановить процесс рубцевания, а также снимает воспаление с молочных желез. Заживление тканей после терапевтических процедур происходит значительно быстрее, осложнения сводится к минимуму.

  3. Употребление витамина Е. Витамин является «женским», поэтому непосредственно участвует в работе гормонального фона. Устраняет воспаление, предотвращает развитие отеков.
  4. Инъекции. Этот метод борьбы с капсулярной контрактурой подразумевает курс инъекционных лекарственных средств, обладающих противовоспалительным действием.

    Препараты помогают остановить фиброз, снять воспаление и способствуют быстрому заживлению пораженных тканей.

Хирургические вмешательства

Оперативное вмешательство является необходимостью при контрактуре 3 и 4 стадии. Производиться такое лечение может разными методами — с помощью эндоскопа или хирургического скальпеля.

Любой вид операции имеет свои достоинства и недостатки. Варианты капсулотомии:

  1. Открытая. Представляет собой осуществление разреза под грудью. Так специалист наиболее полно может оценить структуру и состояние фиброзной капсулы, удалить ее.

    Кроме того, открытая капсулотомия подразумевает установку импланта на прежнее место или его замену, если на то имеется необходимость.

  2. Эндоскопическая. Операция является малоинвазивной, так как удаление фиброзной ткани происходит через три небольших прокола с помощью эндоскопа.

    Восстановление после такого вмешательства занимает меньше времени, чем после полноценного хирургического лечения. Основным недостатком эндоскопического метода является отсутствие возможности замены импланта.

  3. Частичная или полная. Данный вариант операции подразумевает разрез с последующей заменой или удалением импланта, а также освобождение здоровых тканей от фиброзного образования.

    Основным недостатком такой методики является существенный риск рецидива, который составляет 30% всех клинических случаев.

Определить необходимость в проведении того или иного метода вмешательства можно только в кабинете грамотного пластического хирурга.

Пациенту подбирается подходящая операция, исходя из его анамнеза, причины появления контрактуры, а также индивидуальных особенностей организма.

Разберемся вместе, сколько нужно носить компрессионное белье после маммопластики и как правильно его подобрать.

В этой публикации рассчитаем цену пластической операции по увеличению груди.

Реабилитация

Реабилитационный период после капсулотомии занимает не более 1,5—2 месяцев. В первое время после вмешательства имеется необходимость носить поддерживающее компрессионное белье, которое будет препятствовать смещению грудного импланта.

Кроме того, назначаются антибиотики, витамины и противовоспалительные уколы. Лекарственные средства помогают снизить риск повторного появления плотной фиброзной капсулы.

Также для предотвращения рецидива грамотные доктора советуют осуществлять массаж молочных желез. Начинать упражнения можно не ранее 2—4 недель после операции, с разрешения хирурга.

Что нельзя делать в реабилитационный период:

  • употреблять спиртные напитки, курить;
  • заниматься тяжелыми видами спорта;
  • травмировать молочную железу;
  • беременеть;
  • осуществлять серьезные тепловые процедуры;
  • мыться в горячей ванне;
  • спать на животе;
  • принимать какие-либо лекарства без разрешения доктора.

От того, как тщательно будет соблюдать рекомендации пациентка, частично зависит результат после операции.

Обязательным этапом во время реабилитации является посещение пластического хирурга на регулярной основе. Специалист должен оценивать, как проходит заживление тканей, чтобы при необходимости принять соответствующие меры.

Возможные последствия

Риск послеоперационных осложнений существует всегда. Даже если доктор имеет соответствующую квалификацию, а пациент соблюдает все рекомендации, проблемы со здоровьем все же могут быть.

Конечно, при соблюдении всех условий вероятность их появления значительно снижается и не составляет более 5% всех клинических случаев.

Виды осложнений и методы борьбы с ними:

  1. Попадание инфекции. Проявляется излишней болезненностью.Ткани гиперемированные, отечные. В тяжелых ситуациях из соска может отделяться гной при надавливании на молочную железу.

    Происходит осложнение из-за несоблюдения правил асептики или при неправильном уходе за послеоперационной раной. Для лечения назначаются антибактериальные средства. Если имеется гной, показано его хирургическое удаление.

  2. Кровотечение. Если гемостаз во время операции был выполнен неправильно, то кровь может подтекать под импланты и образовывать гематомы.

    Также такое осложнение наблюдается при болезнях, связанных с нарушением свертываемости крови. Решается проблема с помощью физиопроцедур, а в тяжелых случаях — скальпеля.

  3. Разрыв импланта. Происходит из-за плотного фиброзного образования или сильной травмы груди. Решить проблему можно также в кабинете хирурга.

Если после повторного осуществления хирургического вмешательства капсула образуется вновь и доставляет пациентке существенный дискомфорт, ставится вопрос о непереносимости импланта организмом.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления фиброзной капсулы, рекомендуется осуществлять ряд профилактических мероприятий. Обо всех рекомендациях в послеоперационном периоде необходимо узнавать у доктора.

Что можно сделать для профилактики:

  • выбирать имплант с текстурной поверхностью;
  • тщательно подойти к выбору профессионального хирурга;
  • соблюдать все рекомендации специалиста;
  • не употреблять алкоголь в реабилитационном периоде;
  • носить компрессионное белье;
  • делать массаж груди.

Также предотвратить возможные осложнения можно, если перед операцией провести тщательное обследование всего организма. Это поможет избежать неприятных ситуаций не только во время операции, но и после нее.

Стоимость

Вид лечения Средняя стоимость в рублях
Хирургическое 180—300 тысяч
Эндоскопическое 50—80 тысяч
Альтернативные методы Комплекс массажа 6000—10000
Инъекции, витамины 1500—3500
Физиотерапия 500—1000 за сеанс

На стоимость того или иного вида лечения влияет не только квалификация специалиста, но также запущенность конкретного случая.

Чем более длительному воздействию фиброзной капсулы подвергалась молочная железа, тем выше будет стоимость ее коррекции.

Отзывы

Некоторые женщины даже не подозревают о таком серьезном осложнении после увеличения груди, как капсулярная контрактура.

Возможно, вы столкнулись с данной проблемой и можете поделиться своим опытом с другими людьми?

Особенности операции капсулотомии молочной железы: обязательна ли замена имплантата?

Наиболее частым показанием к проведению реэндопротезирования молочных желёз является капсулярная контрактура. Она представляет собой образование в виде капсулы из фиброзной ткани, плотно покрывающей имплантат. Она формируется в течение нескольких месяцев после проведения операции по увеличению объёма груди с применением имплантатов и является естественной реакцией организма на наличие инородного тела.

В норме толщина капсулы не превышает и десятой доли миллиметра, однако бывают случаи, когда её показатели достигают двух или трёх миллиметров, что приводит ко сжатию имплантата и деформированию молочной железы. При этом болевые ощущения не редкость. Лечение капсулярной контрактуры проводится исходя из степени её развития. При развитой контрактуре прибегают к реэндопротезированию груди. Ознакомившись с фото до и после повторной маммопластики, можно сделать вывод о том, что она позволяет добиться хорошего эффекта.

Исходя из результатов многочисленных исследований, капсулярная контрактура не возникает в результате одной причины. Её появление вызвано целым рядом факторов, которые действуют комплексно. Принято выделять несколько групп причин, приводящих к развитию контрактуры:

  • Само хирургическое вмешательство — инфицирование тканей извне или из-за воспаления в организме, которое не было выявлено при диагностике, образование гематомы в тканях, недостаточный гемостаз, повреждение протоков желёз при доступе по краю ареолы;
  • Имплантат — разность размера кармана и объёма имплантата, вид наполнителя и его способность пропотевать через оболочку, материал оболочки, место установки и доступ (контрактура возникает реже при инфрамаммарном доступе и установке под грудную мышцу), тип поверхности (гладкая, текстурированная);
  • Индивидуальная реакция организма пациентки на имплантат, склонность к грубому рубцеванию;
  • Внешние факторы — воздействие никотина, некоторых медикаментов, которые постоянно применяет пациентка, интенсивные физические нагрузки и травмы молочных желёз, которые могут привести к появлению гематомы или серомы вокруг имплантата.

Чаще всего сжатие имплантата происходит в течение 1-го года после проведения маммопластики, однако бывают случаи, когда оно возникает и через несколько лет. Процесс может поразить обе груди, но чаще всего он является односторонним. При этом пациентка ощущает дискомфорт и болевые ощущения. Принято выделять разные степени контрактуры:

  • I степень — плотность грудной железы такая же, как и перед маммопластикой;
  • II степень — железа более плотная, чем перед операцией, края имплантата прощупываются;
  • III степень — серьёзное уплотнение молочной железы, контуры имплантата хорошо визуализируются;
  • IV степень — деформация грудной железы, при пальпации она очень твёрдая, болезненная и неэластичная.

Лечение капсулярной контрактуры осуществляется исходя из степени её развития. Первая степень не нуждается в коррекции, при второй степени — лечение консервативное. Хирургического вмешательства требуют при III и IV степени. Её проводят по одной из следующих методик:

  • Открытая капсулотомия — предусматривает разрез капсулы и оценивание её толщины и состояния протеза. В процессе пластический хирург изменяет размеры кармана, в котором она находится, и корректирует его положение, устанавливая между мышцами, если до этого он находится между молочной железой и грудной мышцей. В случае, если проведение коррекции невозможно из-за плохого состояния имплантата, его удаляют, а на его место ставят новый;
  • Частичная/полная капсулотомия — предусматривает удаление капсулы, удаление/замену имплантата. Восстановление после такой повторной маммопластики длительное, поскольку сам метод травматичен. Его применяют в крайних случаях, когда капсула имеет большую толщину или имеется её кальфицикация. Возможность повторного развития капсулярной контрактуре при данной методике высока и составляет 33%;
  • Эндоскопическая капсулотомия — предусматривает использование эндоскопического оборудования и требует минимальных размеров. Она является минимально травмирующим способом, однако имеет большой недостаток: невозможность проведения коррекции положения имплантата или его замены.

Последние исследования показали, что риск развитии капсулярной контрактуры сводится к минимуму при использовании имплантатов с полиуретановой поверхностью. Хорошо себя зарекомендовали имплантаты немецкого производства POLYTECH®. Риск развития контрактуры после их использования не превышает 3%. Узнать о них больше можно на нашем официальном сайте или позвонив по телефону: +7 (499) 918-77-70.

Причины и методы коррекции капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура – это осложнение при операциях по увеличению женской груди с применением имплантов. Характеризуется разрастанием рубцовой и фиброзной ткани выше установленных норм. Ее образование, не выходящее за размеры в десятые доли миллиметра, считается совершенно нормальным, а если капсула становится больше 2–3 миллиметров, то женская грудь деформируется, пережимает вставленный имплант, часто причиняя женщине боль. При ее развитии врач нередко рекомендует повторное хирургическое вмешательство.

Капсулярная контрактура и механизм возникновения

Человеческий организм при попадании инородного тела включает специальные функции защиты. Они формируют специальную оболочку в месте проникновения предмета извне. Такие осложнения происходят не только в области груди, но и в любом месте, где ставится протез или имплант.

Капсула растет на любом участке, начиная формироваться сразу после хирургического вмешательства. Но только у 1–2% больных она приносит болезненные ощущения, становясь твердой, ухудшая эстетическое восприятие, портя достигнутый во время хирургического вмешательства результат. В редких случаях капсулярная контрактура после маммопластики просто разрывает имплант. Для уменьшения вероятности этого осложнения врачи нередко ставят гладкие или солевые имплантаты, а при маммопластике используют методы установки их между мышцами, а не под молочной железой.

В этой зоне кровоснабжение капсулы меньше, чем в других участках и воздействие микрофлоры здесь минимально, а с сокращением мышечной ткани ткань растягивается постепенно, но при этом остается более эластичной.

Возникновение этого явления может происходить по ряду причин.

  1. Ошибки при проведении операции. Грубое воздействие на ткани с образованием подкожных гематом, неправильно сделанные хирургом разрезы, попадание в открытую рану инфекций. Частые причины возникновения – игнорирование развивающихся воспалительных процессов в результате операции, несвоевременная установка дренажа в области воздействия.
  2. Несоответствие протезов с карманами груди, предназначенными для постановки импланта; некачественный материал инородного тела и его наполнение.
  3. Индивидуальная непереносимость импланта пациентом и его неправильное рубцевание.
  4. Влияние вредных привычек на организм пациента, использование неподходящих человеку медикаментов.
  5. Травмы тканей, которые ведут к гематомам.

Обычно разрастание капсулярной контрактуры – это многофакторный процесс, затрагивающий сразу несколько причин.

Обычно симптомы неправильного роста капсулярной капсулы начинают проявляться в первые 12 месяцев после хирургической операции на груди. Чем старше становится имплант, тем сильней проявления. Чаще всего затрагивает одну грудь, но может задействовать и обе. Врачи различают две фазы явления в зависимости от сроков проявления:

  • Ранняя. Начинается до 12 месяцев после хирургического вмешательства.
  • Поздняя. Пациент замечает симптомы только через несколько лет после операции.

Наблюдаются следующие признаки капсулярной контрактуры: изменение формы груди (яйцевидная, шарообразная, коническая); она становится плотной при ощупывании; наблюдается боль в области имплантата. Врачами принята следующая классификация выраженности явления:

  1. Первая стадия. Характеризуется естественным видом груди, молочные железы неплотные. Капсула отличается маленькой толщиной и эластичностью. После хирургического вмешательства такое состояние груди считается нормой.
  2. Вторая стадия. Грудь уплотняется, но форма молочных желез не изменена. При ощупывании врач ощущает край импланта.
  3. Третья стадия. Характеризуется значительным уплотнением молочной железы. Контуры протеза не только ощущаются при пальпации, но и видны при визуальном осмотре. Начинается деформация молочных желез.
  4. Четвертая стадия. Молочная железа перестаёт быть эластичной, болит при ощупывании. Визуально заметна деформация; неестественная форма, отличная от натуральной; молочные железы асимметричны.

Диагностировать степень патологии поможет врач при проведении осмотра, пальпации. Дополняют диагностические методы с помощью МРТ.

Опасность явления

Уплотнение молочных желез не влияет на качество жизни и здоровье пациентки, но появление чрезмерно разросшейся капсулярной контрактуры негативно влияет на результат операции, приводя к не эстетичному виду груди.

Женщина хочет исправить появившийся дефект, хирург снова ликвидирует деформацию. Но проведение такого хирургического вмешательства требует от врача повышенного внимания. Операция ведется для устранения сразу нескольких проблем и проводится в условиях более сложных, чем первичное хирургическое вмешательство. Делают ее под местным наркозом, что негативно влияет на сердечно-сосудистую систему пациентки.

Устранение проблемы

Капсулярная контрактура лечится, исходя из стадии явления. Например, при первой стадии нет смысла в лечении, потому как состояние молочных желез считается нормой. При второй стадии врачи рекомендуют не проводить операцию, а пройти курс специального массажа, делать инъекции противовоспалительными медикаментами; употреблять витамин Е и сделать курс физиотерапии.

При последних стадиях патологии раньше врачи прибегали к методу нехирургического воздействия, при котором происходило сильное сжатие груди для разрыва рубцовой ткани. Но нередко такие процедуры негативно влияли на сам имплант. Он разрывался, гель перетекал в другие ткани, на этом месте образовалась гематома и новые рубцы. При нехирургическом методе борьбы проблема возвращалась практически в 50% случаев.

Было принято решение, что капсулярная контрактура лечится только с помощью операции. Перед хирургом стоит несколько задач:

  1. Иссечение рубцовой ткани.
  2. Эстетическая пластика.
  3. Сведение к нулю повторного развития капсулы.

Существует несколько хирургических методик по борьбе с капсулярной контрактурой. Врач подбирает метод операции в зависимости от стоящих перед ним проблем, индивидуальных особенностей пациента и самой деформации молочных желез.

  1. Открытая капсулотомия. Заключается в разрезании фиброзной капсулы с последующей оценкой параметров рубцовой ткани. Позволяет померить объем полости, заменить имплант или скорректировать его положение в кармане груди. В некоторых случаях по медицинским показаниям врачи настаивают на полном удалении импланта.
  2. Эндоскопическая капсулярная контрактура. Проводится если капсула имеет большую толщину, излишнюю кальцификацию. Хирург проводит частичное или полное вырезание капсулы вместе с эндопротезом. Имплантат может в дальнейшем ставиться в другой грудной карман. Но эта методика отличается высокой травматичностью, а возможность рецидива составляет до 30%. Для улучшения результата и меньшего количества осложнений врачи нередко объединяют ее с мастопексией.
  3. Капсулэктомия. Этот хирургический метод является сложной процедурой, при которой врач частично или полностью ликвидирует фиброзную ткань. Она делается в исключительных случаях, когда начинается кальцификация или капсула имеет большую толщину. Пациентку погружают в глубокий сон, операцию делают под общим наркозом. Нередко хирург принимает решение об иссечении эндопротеза с последующим формированием кармана для вживления.

После операции

Все существующие операции, к сожалению, не могут на 100% гарантировать результат. При каждой из них возможна вероятность рецидива. Чтобы минимизировать эту вероятность медицинскому персоналу следует тщательно следить за антисептикой во время операции. Во время восстановительного периода рекомендуется комплекс упражнений, направленный на растяжение ткани рубца. Такие действия способны предупредить смещение в стороны импланта на груди. Но все комплексы выполняются только после консультации врача.

После вторичной операции пациентке необходимо делать гимнастику, проводить курс массажа. Рекомендуется ношение компрессионного белья, что уменьшит вероятность смещений эндопротеза. Пациентке необходимо своевременно проходить у лечащего врача все необходимые осмотры для контроля процесса.

Для того, чтобы максимально снизить риск возникновения капсулярной контрактуры, врачу необходимо произвести оценку всех показателей здоровья пациентки, когда операция ещё планируется. Рекомендуется использовать только качественные эндопротезы от фирм, которые зарекомендовали себя на рынке. Читайте также, что такое альфа капсула.

Об авторе: Лариса Владимировна Лукина

Дерматовенерология (Интернатура по специальности дерматовенерологии (2003-2004 гг.), Сертификат кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова от 29.06.2004 г.); Подтверждение сертификата в ФГУ «ГНЦ Росмедтехнологий» (144 часа, 2009 г.) Подтверждение сертификата в ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России (144 часа, 2014 г.); Профессиональные компетенции: ведение пациентов дерматовенерологического профиля согласно порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи и утвержденным клиническим протоколам. Подробнее обо мне в рубрике Врачи-Авторы.

Капсулярная контрактура после маммопластики: фото, признаки, лечение

Капсулярная контрактура после маммопластики появляется у 1 из 30 женщин. Гарантировать отсутствие риска не могут даже опытные хирурги, потому что нельзя предусмотреть, как отреагирует организм на появление инородного тела. Да и нарушение правил во время реабилитации играет не последнюю роль.

На поздней стадии каменная грудь после маммопластики деформируется и вызывает сильные боли. Поэтому надо знать, какие симптомы свидетельствуют о патологии, и что делать, чтобы снизить риск её развития.

Что такое капсулярная контрактура

Образование капсулы вокруг импланта является нормальной защитной реакцией организма и не вызывает опасений, если уплотнение составляет десятые доли миллиметра. Но когда фиброзная ткань разрастается (толщина может достигать 3 мм), сдавливает и деформирует эндопротез, это уже серьёзное осложнение, которое нуждается в устранении.

Контрактура после маммопластики имеет раннее проявление – в течение первого года, или позднее, то есть через несколько лет нахождения эндопротеза в груди.

По статистическим данным больший риск вызывают 2 фактора:

  • гладкая поверхность импланта;
  • установка инородного тела под железу, а не в межмышечное пространство.

При размещении импланта под мышцу фиброзная капсула растягивается вследствие работы мышечных волокон, сохраняя эластичность. Кроме того, этот участок лучше снабжается лимфой и не пропускает микрофлору из железистой ткани.

Показать содержимое (Нажимая, Вы подтверждаете, что Вам исполнилось 18 лет!)

Причины появления капсулярной контрактуры

Такое осложнение полностью исключить невозможно, несмотря на то, что операция по увеличению груди является самой востребованной в пластической хирургии, современные импланты изготовлены из безопасных материалов и пациентка строго соблюдает условия реабилитации.

Причины капсулярной контрактуры после маммопластики отличаются разноплановостью, их можно разделить на 3 группы:

  1. Хирургический процесс:
    • инфицирование во время операции;
    • гематомы;
    • скопление серозной жидкости вокруг эндопротеза;
    • неправильная установка импланта.
  2. Эндопротезы:
    • модель импланта (размер, поверхность, наполнитель);
    • запотевание силикона через оболочку;
    • разрыв эндопротеза.
  3. Пациентка:
    • индивидуальная склонность организма к рубцеванию и капсулированию импланта;
    • интоксикация вследствие приема лекарств;
    • усиленные физические нагрузки;
    • микро- и макротравмы в области бюста;
    • переохлаждение молочной железы;
    • игнорирование длительного воспаления прооперированной области;
    • приём алкоголя, курение.

Как правило, одна причина не может вызвать разрастание фиброзной ткани. Это сложный процесс под действием нескольких составляющих.

Капсулярная контрактура после маммопластики: признаки

Осложнения делят на 4 стадии по шкале Бейкера. Каждая характеризуется отдельными симптомами:

  • I стадия. Наблюдается небольшое уплотнение, но в целом ткани мягкие, фиброзная капсула эластичная. Вид одной груди практически не отличается от другой. На этой стадии после маммопластики контрактура не всегда нуждается в устранении.
  • II стадия. Молочная железа плотная и менее подвижная относительно другой. Деформация не ярко выраженная, края эндопротеза прощупываются только при пальпации. Если незначительное внешнее изменение женщине не доставляет психологический дискомфорт, в операции нет необходимости.
  • III стадия. Грудь плотная, деформированная, просматриваются границы импланта. Пациентка ощущает боль, но не постоянно, контрактура грудных имплантов ярко выражена. Решением проблемы является только операция.
  • IV стадия. Сильная деформация груди и значительное уплотнение. У женщины периодически появляются боли средней тяжести. Внешний вид груди неудовлетворительный, имплант надо менять.

Лечение капсулярной контрактуры

Диагноз осложнений капсулы вокруг импланта груди проводят пальпацией, при необходимости – с помощью УЗИ и МРТ.

При выявлении I и II стадии назначают массаж, курс витамина Е, физиопроцедуры, противовоспалительную терапию. На III и IV стадии осложнение подлежит хирургическому лечению. Врач применяет одну из 3-х методик:

  1. Открытую капсулотомию. Операция проходит под общим наркозом и длится в среднем 3 часа. Доктор делает надрез по существующим рубцам, чтобы не было дополнительных шрамов. Фиброзную капсулу разрезают для оценки ее состояния, эндопротез устанавливают в другой карман, при необходимости меняют. Открытый доступ дает хирургу хороший обзор и исключает повреждение импланта. Сразу после операции вставляют дренажные трубки для отвода жидкости. Их снимают вместе со швами через 10 дней.
  2. Полную или частичную капсулотомию. Техника предусматривает удаление капсулы, замену или изъятие протеза. Операция высоко травматичная, требует длительного восстановительного периода. В каждом 3-ем случае развивается повторная капсулярная контрактура после одного хирургического вмешательства.
  3. Эндоскопическую капсулотомию. Метод предполагает небольшие проколы и минимальную травматичность. С помощью эндоскопа хирург устраняет разросшуюся фиброзную ткань, но не имеет возможности заменить имплант или подкорректировать его положение.

Реабилитационный период

После операции необходимо выполнение правил как после увеличения груди, но еще более прилежно:

  • Принимать обезболивающие препараты, потому что после повторной маммопластики грудь воспаленная и болит.
  • Носить компрессионное бельё. Скорее всего, подойдет комплект, который был выбран после первой операции, если при капсулотомии импланты не были удалены. В противном случае надо будет выбрать другую модель.
  • Первые 4 дня не поднимать руки, не водить автомобиль.
  • На 2 недели полностью отказаться от приёма спиртных напитков.
  • Любые медикаменты, даже не связанные с последствием операции, можно принимать только после одобрения врачом.
  • Исключить все тепловые процедуры: пляж, солярий, горячую ванну, сауну.

Если каменная грудь после маммопластики не становится мягкой в течение месяца, надо срочно идти на внеплановый осмотр.

Значительно снизить риск того, что будет квадратная грудь после маммопластики, а не шикарная женственная, вполне реально. Следует:

  • Выбирать эндопротезы с шероховатой (текстурированной) поверхностью. По цене они дороже, но устойчивы к смещению и разрастанию фиброзной ткани. Обычно пластический хирург работает с определенным брендом, соответственно, лучше проведет операцию по изученному «сценарию». Поэтому модель надо выбирать вместе.
  • Устанавливать имплант под грудной мышцей, а не железой.
  • Соблюдать все правила реабилитационного периода, даже если восстановление прошло быстро, а силиконовая грудь стала такой «родной».

Самым важным условием исключения контрактруры импланта молочной железы и других осложнений является полное предварительное обследование. Если будет выявлено хотя бы одно противопоказание, не стоит настаивать на вживлении имплантов. Лучше выбрать другой способ увеличения груди (их много), чем подвергать опасности здоровье и тратить внушительную сумму денег.

Капсулярная контрактура: причины, симптомы, лечение

Несмотря на огромный, накопленный годами практический опыт по выполнению пластики груди, эта операция все еще может сопровождаться осложнениями, предсказать и предупредить которые далеко не всегда оказывается возможным.

Самым неприятным из них является капсулярная контрактура груди – формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли.

Какие причины вызывают столь нежелательные изменения в нашем организме? Как с ними бороться и получится ли в итоге сохранить эстетический результат операции? TecRussia.ru выясняет детали, а наши эксперты-хирурги делятся собственными знаниями и опытом:

Что такое капсулярная контрактура, почему она появляется и чем опасна?

Образование фиброзной оболочки – специфическая защитная функция нашего организма, которая «включается» при попадании в ткани инородных предметов. После имплантации этот процесс может происходить в любой части тела: в груди, ягодицах, бедрах, голенях и т.д. и сам по себе осложнением не считается. Формирование капсулы начинается сразу по завершению операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра.

Однако, со временем капсула может чрезмерно утолщаться, в ней происходит кальцинация (отложение солей), а плотная фиброзная ткань начинает сжимать имплант, вызывая его деформацию – вплоть до разрыва, – что несет прямую угрозу здоровью пациента. Именно в этом случае специалисты говорят о развитии капсулярной контрактуры.

  • Как правило, такая проблема проявляется в течение первого года (ранняя контрактура),
  • в более редких случаях – в период от одного до нескольких лет после операции (поздняя контрактура).

Статистика свидетельствует, что капсула может разрастаться вокруг любых грудных имплантов – и солевых, и силиконовых, но вероятность возникновения осложнений в первом случае выше. Также, более «рискованными» считаются гладкие эндопротезы, а более безопасными – с текстурированной оболочкой.

Риск развития контрактуры заметно снижается при размещении импланта в межмышечном пространстве (а не под молочной железой). Это объясняется сразу несколькими причинами:

  • в межмышечном кармане капсула лучше снабжается кровью и, следовательно, меньше кальцинируется;
  • фиброзная оболочка вокруг эндопротеза постоянно растягивается под воздействием сокращения грудных мышц, сохраняя свою эластичность;
  • микрофлора из железистой ткани практически не попадает в сформированный карман.

Так могут выглядить внешние последствия образования плотной фиброзной капсулы вокруг грудного импланта:

Основные условия, способствующие формированию капсулярной контрактуры после пластики груди:

  • Обширная гематома после операции, которая после рассасывания оставляет после себя плотные фиброзные ткани, насыщенные кальцием
  • Скопление серозной жидкости вокруг импланта, которая образуется, как правило, при отслойке во время операции больших поверхностей подкожной клетчатки
  • Воспалительный процесс в послеоперационном периоде
  • Несоответствие размера импланта подготовленному для него ложу. Если он больше полости, то произойдет деформация импланта, усиление давления на окружающие мягкие ткани, а формирование контрактуры будет неизбежной ответной реакцией организма.
  • Расположение грудного импланта под молочной железой, при межмышечном размещении вероятность данного осложнения ниже.
  • Индивидуальная реакция организма на имплант в виде усиленной склонности к формированию грубых рубцовых тканей.
  • Разрыв оболочки и проникновение силикона в пространство между имплантом и фиброзной капсулой. В случае установки солевых имплантов эта вероятность намного ниже.
  • Пропотевание силикона через оболочку импланта и его скопление на поверхности. На сегодня этот риск сведен к минимуму производителями имплантов, выпускающими продукцию последних поколений с усиленными оболочками и специальными защитными покрытиями.
  • Внешние факторы, зависящие от образа жизни пациентки: хроническая интоксикация никотином или некоторыми медицинскими препаратами, травмирование грудей, усиленные физические нагрузки на грудные мышцы.

Как правило, ни одна из перечисленных причин в отдельности не приводит к формированию уплотненной капсулы, это сложный процесс, в который вовлечено сразу несколько усиливающих друг друга факторов.

Симптомы и степени капсулярной контрактуры

Переход фиброзной оболочки из нормального состояния в патологическое специалисты оценивают по 4-ступенчатой шкале Бейкера, основываясь на результатах пальпации и визуального осмотра, при необходимости выполняется также МРТ и/или УЗИ груди.

Степень Основные признаки
I Считается нормальной реакцией организма на помещение в него инородного тела. Область вокруг импланта на ощупь мягкая, внешне не отличается от окружающих здоровых тканей. Фиброзная капсула остается достаточно тонкой и эластичной.
II Оболочка становится заметно плотнее на ощупь, края эндопротеза прощупываются при пальпации, однако его визуально заметной деформации еще не происходит.
III Капсула вокруг импланта достаточно плотная, его края хорошо прощупываются, он контурируется через мягкие ткани в спокойном состоянии. Грудь начинает деформироваться: может появиться асимметрия, выпуклости или вмятины и т.п. Пациентки часто ощущают в зоне установки значительный дискомфорт вплоть до появления боли.
IV Фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной. Деформация тканей становится еще более выраженной, также усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.

Сверху – оболочка на относительно ранней стадии (мягкая), снизу – на поздней (твердая):

Что делать с капсулой? Варианты лечения и устранения последствий

Назначаемый специалистом комплекс терапевтических и хирургических мер зависит от того, насколько далеко зашел процесс уплотнения фиброзных тканей. На его ранних стадиях открытой операции стараются избежать, применяя консервативные и эндоскопические методики. В более запущенных случаях лечение заключается в полном извлечении сформировавшейся капсулы, как правило, вместе с имплантами.

При I степени контрактуры никакого лечения не требуется – как мы уже выяснили это нормальное состояние организма. При II степени добиться улучшения можно с помощью консервативных процедур, которые призваны предотвратить или замедлить формирование грубой рубцовой ткани: специальный массаж груди, инъекции противовоспалительных препаратов, прием витамина Е, различные виды физиотерапии.

К сожалению, далеко не во всех случаях получится обойтись без операции. Иногда она может сопровождаться еще и заменой грудных имплантов

А вот III и IV степени уже требуют обязательного хирургического вмешательства. Операция проводится по одной из двух основных методик:

  • Капсулотомия – рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму.
  • Капсулэктомия – частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Еще сравнительно недавно контрактуру последних степеней пытались лечить методом нехирургической закрытой капсулотомии. В ходе процедуры грудь пациентки механически сжималась до тех пор, пока капсула не разрывалась. Этот, и без того крайне травматичный метод, во-первых имел высокий (до 50%) риск рецидива, а во-вторых – зачастую становился причиной массы новых осложнений: нарушения целостности импланта или его смещения, перемещения выпотевшего силикона с поверхности импланта в другие мягкие ткани, образования обширных гематом, ведущих к новому грубому рубцеванию.

Результаты устранения капсуярной контрактуры. Пациентке проведена касулэктомия (удаление фиброзной ткани) и замена имплантов с установкой под грудную мышцу (изначальн оони располагались над мышцей):

В настоящее время на смену закрытой методике пришла эндоскопическая капсулотомия, при которой разрез фиброзной оболочки выполняется при помощи особых инструментов под контролем эндоскопа. Основными преимуществами такого подхода являются:

  • минимальные повреждения окружающих мягких тканей;
  • отсутствие рубцов – на коже остаются только малозаметные миллиметровые следы от проколов;
  • непродолжительное время операции и сокращенный реабилитационный период.

Единственный недостаток такой операции – невозможность извлечь имплант или изменить его расположение. Если это необходимо, проводится открытая капсулотомия, в ходе которой для доступа наносятся полноценные разрезы (как правило, по рубцам, оставшимся после изначальной пластики груди).

В наиболее проблемных случаях – когда фиброзная оболочка имеет значительную толщину или сильно кальцифицирована – выполняется полная или частичная капсулэктомия (иссечение капсулы). Замену эндопротеза после этого, как правило, уже не выполняют из-за опасности рецидива тканевой реакции. Однако в некоторых ситуациях его все же возможно переустановить в другое ложе: например, первоначально полость располагалась под молочной железой, а повторная создается в межмышечной зоне, менее склонной к фиброзным образованиям.

Как избежать капсулярной контрактуры? Основные меры профилактики

Самый действенный способ застраховаться от осложнений, связанных с фиброзной капсулой – ответственно подойти к выбору пластического хирурга. В чуть меньшей мере, но все же весьма важно и поведение пациентки в период восстановления после операции. Вероятность формирования контрактуры будет заметно ниже если:

  • Используются импланты с текстурированной поверхностью, которые практически не склонны к вращению и смещению. Стенки капсулы будут тоньше и эластичнее, если механическое трение внутри полости сведено к минимуму.
  • «Карман» для эндопротеза расположен под грудной мышцей, а не под молочной железой.
  • Для установки выбирается имплант последних поколений с силиконовой или полиуретановой оболочкой, от проверенных производителей, имеющий все необходимые сертификаты.
  • Перед операцией хирург правильно провел оценку состояния здоровья пациентки: если в анамнезе были хирургические манипуляции или травмы, оставившие после себя грубые келоидные рубцы, стоит задуматься о целесообразности проведения пластики груди.
  • В послеоперационном периоде выполняются все основные рекомендации хирурга: продолжительное ношение компрессионного белья, защита груди от травматических внешних воздействий, ограничение физических нагрузок и др.

Мнения специалистов

По просьбе TecRussia.ru наши эксперты – хирурги из именитых столичных клиник – поделились собственным опытом и ответили на самые популярные вопросы, касающиеся капсулярной контрактуры:

  1. Насколько часто в вашей практике случается данное осложнение?
  2. Какие виды его лечения вы предлагаете?
  3. Как отличить обычную послеоперационную плотность груди от контрактурной?
  4. Что вы можете посоветовать пациенткам, которые хотят избежать подобных проблем?

Сергеев Илья Вячеславович
к.м.н., главный хирург клиники «DoctorPlastic»:

1. За последние 10 лет (с тех пор как мы начали по-настоящему специализироваться на пластике груди, работать с имплантами МакГан (Аллерган)) у нас было всего лишь 2 случая истинной двусторонней капсулярной контрактуры. Чаще сталкивались с односторонней контрактурой (7-8 случаев за последние 10 лет), это обычно отдаленные осложнения, которые могут возникать через 5-6 лет после операции. Сначала развивается серома, а потом как осложнение – уплотнение капсулы.

Важно заметить, что при подозрении на какие-то проблемы наши пациентки обращаются именно к нам, а не бегут в какие-то другие клиники, так что мы уверены, что вышеназванных случаев именно столько и не больше. Помимо этих «родных» пациенток, случается работать с пациентками других хирургов, причем не только из российских, но и из зарубежных клиник. По моим наблюдениям, в последние годы количество таких операций сильно увеличилось. Наверное, это связано не с тем, что стало больше осложнений, а просто выросла известность нашей клиники именно как ведущего центра пластики груди, но в любом случае, операций по замене имплантов стало больше.

2. У нас действует стандартное для всех пластических хирургов правило: возникла контрактура – ставь полиуретан. То есть в таких случаях проводится либо замена импланта на полиуретановый с полным иссечением капсулы, либо частичное иссечение (рассечение) капсулы (капсулотомия) с заменой импланта (опять же на имплант с полиуретановым покрытием). Это мировой «золотой стандарт» и мы ему следуем. Мы наблюдаем за всеми пациентками, которые сделали у нас такие операции, и на настоящий момент проблем у них нет, однако, буквально на днях у меня был совершенно нетипичный случай:

Девушка делала увеличение груди, потом у нее возникла капсулярная контрактура, она обратилась к своему доктору, он сделал ей замену имплантов (поставил полиуретановые). Однако, через 3 года полиуретановый анатомический имплант повернулся, и возникла деформация. С этой проблемой она обратилась уже к нам. В процессе операции выяснилось, что покрытие импланта растворилось, он стал гладким, в связи с чем и возникла ротация. Мы провели замену, поставив на всякий случай круглые эндопротезы. С учетом особенностей взаимодействия ее организма с полиуретаном никто не может дать гарантий от нового вращения, а для круглых имплантов это не страшно… Надеюсь, все будет хорошо и больше проблем у этой пациентки не возникнет.

3. Если есть какие-то сомнения – нужно сразу идти на консультацию к врачу. Если грудь уплотнилась, но ее форма не изменилась, это может быть серома. Она лечится, но если вовремя не обратиться за помощью, может возникнуть контрактура. Если грудь деформировалась, поднялась и стала твердой как камень – тут уже наверняка капсулярная контрактура, но это тоже можно исправить. В любом случае надо идти к врачу, делать УЗИ и не заниматься самолечением.

4. К сожалению, застраховаться на 100% нельзя. Нет в мире имплантов, которые полностью бы исключили такой риск. Однако в разных клиниках статистика разная. В Америке она, насколько я помню около 4%. В нашей клинике гораздо ниже. Опытные хирурги умеют не только уменьшать риски, но и бороться с осложнениями, если они все-таки возникают. И, конечно, на вероятность развития контрактуры влияют импланты. К нам едут со всей страны. Каких только имплантов мы не извлекали – и советского производства и вообще непонятно какой марки и где они были сделаны… Что тут можно сказать – абсолютной гарантии не бывает, но опытный хирург, качественные эндопротезы и хорошая клиника могут снизить риск как минимум на порядок.

Саруханов Георгий Михайлович
пластический хирург, кандидат медицинских наук, клиника «Абриелль» (СПб):

1-2. В моей практике капсулярная контрактура (КК) развивается примерно в 5-10% случаев. Характер мероприятий, проводимых для лечения зависит от того, насколько серьезна степень ее проявления:

  • В тяжёлых случаях (3-4 степень по Бейкеру) выполняется открытая операция – рассечение фиброзной капсулы (капсулотомия), либо полное ее удаление (капсулэктомия).
  • В некоторых случаях, когда имеется легкая степень КК (1-2 по Бейкеру) проводится липофилинг, который позволяет улучшить контуры оперированной груди за счет увеличения толщины подкожно-жировой прослойки над имплантом. Имеются научные подтверждения, что после такой процедуры значительно уменьшается плотность соединительно-тканной оболочки капсулы за счет присутствия в жировой ткани стволовых клеток.

3. Заподозрить развитие КК можно при возникновении дискомфорта, боли в области груди, уменьшении объёма молочной железы за счёт сдавления имплантата фиброзной капсулой, при контурировании протеза и наличии «волнистости», увеличении межгрудного расстояния. Хирург может поставить диагноз на основании жалоб пациентки в совокупности с данными визуального осмотра и пальпаторного исследования (грудь становится жёсткой, вплоть до каменистой плотности). УЗИ или МРТ исследования могут подтвердить диагноз.

4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать следующее:

  • Операцию должен проводить высококвалифицированный, сертифицированный пластический хирург!
  • Необходимо использовать грудные импланты известных мировых производителей, имеющих соответствующие сертификаты. При выборе в первую очередь важно ориентироваться на их качество (бренд), а не на низкую стоимость.
  • Пациенткам с анатомическими особенностями, как например, тонкое тканевое покрытие, целесообразно делать выбор в пользу анатомических имплантатов, которые наполнены более плотным силиконовым гелем (для профилактики образования «волн» и контурирования грудных протезов).
  • Необходимо строго соблюдать все послеоперационные рекомендации хирурга (ношение компрессионного белья, проведение массажа и полного курса назначенных препаратов, ограничение физических нагрузок и т.д.).
  • Минимизировать возможный риск развития КК (по данным научных исследований – менее 1%) можно за счет использования грудных силиконовых имплантов с полиуретановым покрытием, например, производства бразильской компании SILIMED.

Косинец Владимир Александрович

доктор медицинских наук, ведущий пластический хирург Эстетической клиники GEMC:

1. В подавляющем большинстве случаев в нашей клинике операция по увеличению груди проводится с установкой силиконовых имплантав под большую грудную мышцу, используются все возможности современной операционной. При ретроспективном анализе частота возникновения капсулярной контрактуры не превышает 2,5%.

2. При наличии деформирующей капсулы единственным эффективным способом ее устранения является капсулэктомия (иссечение части капсулы) и установка новых имплантов. При подозрении на начало образования контрактуры возможно использование методов ультразвуковой физиотерапии, прием витамина Е с целью снижения образования рубцовой ткани, однако, это не всегда является залогом успеха.

3. Различием между КК и увеличением плотности груди после аугментационной маммопластики, прежде всего, является срок послеоперационного периода. На ранних его этапах повышенная плотность молочных желез обусловлена наличием отека. Явления капсулярной контрактуры, как правило, развиваются постепенно и наблюдаются не ранее, чем через год после операции.

4. На сегодняшний день сделать прогноз о вероятности развития этого осложнения у конкретной пациентки невозможно. Его профилактика слагается из соблюдения ряда интраоперационных и послеоперационных правил. Снижение риска образования контрактуры достигается за счет использования текстурированных имплантов последнего поколения, их установкой под большую грудную мышцу, тщательного соблюдения асептики и антисептики во время операции. В послеоперационном периоде обязательно ношение компрессионного белья в течение 1 месяца, ограничение физической нагрузки, выполнение массажа груди при соответствующих рекомендациях хирурга.

Шихирман Эдуард Вадимович
основатель и ведущий пластический хирург клиники «Dr. Shihirman», к.м.н.:

1-2. Я работаю в области пластической хирургии более 20 лет и среди моих пациенток капсулярная контрактура не встречается вообще, а среди приходящих женщин – крайне редко, может быть 1 раз в год. Современные методики проведения операций с использованием силиконовых имплантов последнего поколения практически исключают риск возникновения подобного заболевания, и это не может не радовать. Однако, если КК уже возникла, то единственно верное решение в данной ситуации – замена импланта и рассечение капсулы (капсулотомия), после чего повторно устанавливаются новые импланты молочных желез.

3. Капсулярная контрактура появляется, как правило, при установке некачественных имплантов, в случае возникновения местного воспаления или общего воспалительного заболевания, которое привело к утолщению фиброзной капсулы, окружающей имплант. Иногда она может возникнуть при перенесенных тяжелых вирусных заболеваниях сразу после операции. Обычно после операции грудь мягкая на ощупь, можно прощупать эндопротез. При появлении КК грудь становится неестественно жесткой, женщина испытывает дискомфортные ощущения.

4. Мои советы пациенткам очень простые. Во-первых, стоит устанавливать только качественные текстурированные импланты ведущих производителей. Во-вторых, крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача во время реабилитационного периода: носить компрессионное белье необходимое время, не заниматься физическими нагрузками, пока не пройдет хотя бы 1 месяц после операции, не забывать про домашний уход (в данном случае речь идет о регулярном выполнении специального массажа груди, который покажет вам врач).

Баков Вадим Сергеевич

пластический хирург «DoctorPlastic», кандидат медицинских наук:

1. В 2014 году у нас не было ни одного такого случая. Как правило, мы видим контрактуру у пациенток, перенесших эндопротезирование 4-10 лет назад с использованием имплантов ненадлежащего качества и применением методик, при которых вероятность возникновения этого осложнения существенно повышается (большинство из них приезжают в DoctorPlastic из регионов и стран СНГ).

2. Когда контрактура диагностирована, неизбежно встает вопрос о необходимости оперативного лечения. Частично или полностью иссекается капсула, деформирующая имплантат. После этого выполняется замена старого грудного протеза на современный, с полиуретановым покрытием, который благодаря особой структуре оболочки резко снижает риск повторного паталогического капсулирования.

3. Плотность груди в послеоперационном периоде возникает вследствие отека тканей и носит временный характер. По мере исчезновения отека, с каждым месяцем грудь становится все более мягкой, пока не достигнет естественной консистенции плотности молочной железы. Процесс формирования капсулярной контрактуры носит обратный характер: отмечается постепенное уплотнение тканей железы и капсулы импланта, которая по мере утолщения и уплотнения начинает его сдавливать. При этом эндопротез может деформироваться и вызвать изменение формы молочной железы. В некоторых случаях такой процесс сопровождается болями.

4. При планировании операции необходимо делать выбор в пользу качественных имплантов, высокая надежность которых подтверждена многолетним опытом применения, с пожизненной гарантией. Кроме того, большое значение имеют опыт оперирующего хирурга, поскольку особенности его техники также могут оказывать существенное влияние на вероятность возникновения контрактуры. Не стоит рассматривать устаревшие варианты установки имплантов под молочную железу, т.к. при этом способе эндопротезирования частота возникновения капсулярной контрактуры увеличивается. Также, следует избегать травматизации железы в послеоперационном периоде.

Алексанян Тигран Альбертович
основатель и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.:

1. У меня более 15 лет стажа в пластике груди и ни разу не было случаев капсулярной контрактуры. Но процент осложнений у разных хирургов очень отличается. Я знаком со многими пластическими хирургами и в России, и за рубежом и знаю, что у одних КК встречается довольно часто, а у других ее нет совсем. Чаще всего даже при первичных операциях я использую импланты с полиуретановой оболочкой, которые имеют практически нулевой риск формирования контрактуры, возможно это тоже причина того, что я не получил ни одного такого осложнения за все 15 лет практики.

2. Я не могу назвать борьбу с КК «лечением». Консервативного лечения нет. Чтобы избавиться от этого осложнения, необходима операция по удалению жесткой капсулы, с последующей заменой силиконовых протезов на импланты с полиуретановой оболочкой. Это общее правило и признанный во всем мире принцип устранения капсулярной контрактуры.

3. Основные симптомы следующие: грудь у женщины становится твердой, как камень и меняет форму (деформируется, сжимается). Это отличается от типичной ситуации, когда после операции у груди красивая естественная форма, послеоперационный отек постепенно уходит, с каждым днем появляется все более натуральная мягкость.

4. Пациенткам, которые хотят избежать подобных осложнений, могу посоветовать:

  • Во-первых, внимательнее выбирать хирурга. Обратить внимание на опыт в маммопластике, посмотреть его результаты работ и отзывы, не рисковать своим здоровьем в погоне за дешевыми предложениями, не полагаться «на авось».
  • Во-вторых, необходимо обязательно сходить на консультацию и узнать, с какими имплантатами работает хирург, как он будет их ставить, что посоветует именно для вас, как он представляет идеальный результат. Если вы идете на повторную пластику груди после КК, спросите, что именно вам планируют поставить. Это (без вариантов!) должны быть импланты с полиуретановой оболочкой (Силимед). Подробнее о практике работы с ними можно почитать в моем недавнем интервью на TecRussia.ru

Якимец Валерий Григорьевич

пластический хирург «Эстет Клиник», кандидат медицинских наук, врач высшей категории:

1. В первую очередь необходимо сказать, что в любом случае вокруг установленного импланта образуется капсула, как и вокруг любого другого инородного предмета в теле человека, это нормальная реакция нашего организма. Капсулярная же контрактура – это одно из осложнений после проведения маммопластики. К счастью, в моей практике подобное практически не происходит и этому способствует ряд причин:

  • в большинстве своем я выполняю увеличение груди из подмышечного доступа, именно у данного доступа риск подобного осложнения минимален;
  • также мы всегда правильно подбираем размер импланта – слишком большой его объем может привести к подобному осложнению;
  • и, конечно, мы соблюдаем все санитарные правила по время операции.

2. Контрактура – это не заболевание, то есть лечения здесь не может быть никакого, только хирургическое вмешательство – удаление капсулы.

3. Диагностировать ее развитие может исключительно хирург. Конечно, необходимо будет предварительно провести УЗИ или МРТ молочных желез.

4. Пациенткам могу посоветовать обращаться к проверенным хирургам и в проверенные клиники, чтобы быть уверенными в том, что вам установят импланты последнего поколения, и операция будет проведена по всем современным нормам.

Егорова Мария Владимировна

ведущий пластический хирург «Frau Klinik», кандидат медицинских наук:

1-2. В своей практике я достаточно редко встречаюсь с данным осложнением, как правило, это пациентки с имплантами прошлых поколений соответствующего качества. В случае давно резвившейся контрактуры консервативные методы лечения малоэффективны, поэтому мы используем хирургические методы коррекции.

3. Сама пациентка вряд ли сможет правильно определить на раннем этапе ухудшение своего состояния, в связи с чем стоит наблюдаться у своего хирурга согласно созданному им графику.

4. Что касается профилактики, могу дать один и достаточно простой совет – корректно исполнять рекомендации хирурга и наблюдаться у него в необходимом объеме.

Юсупов Саид Дошалович

пластический хирург «US Clinic», кандидат медицинских наук:

1-4. По личной статистике, капсулярная контрактура у моих пациенток составляет 1-2%. К сожалению, многолетние попытки консервативного (нехирургического) лечения не дали значимых положительных результатов, поэтому в настоящее время я использую только хирургический способ коррекции данного осложнения. При этой технике в 97-99% проблему удается решить.

Агешина Светлана Евгеньевна
ведущий пластический хирург клиники «Beauty Line»:

1-2. У пациенток нашей клиники такие осложнения возникают очень редко. Чаще к нам обращаются с этой проблемой после проведения операций в других клиниках, для устранения последствий. В таком случае мы применяем метод иссечения капсулы или используем инъекционные методики препаратами Дипроспан, Кенолог, Лонгидаза.

3-4. Для определения наличия контрактуры прежде всего необходимо сделать УЗИ, также важное значение имеет период, который прошел с момента операции по увеличению груди. Чтобы уменьшить риск развития этого осложнения могу порекомендовать соблюдать все предписания врача, обязательно носить компрессионное белье, также очень важно грамотно подобрать сами импланты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *