Крестцово подвздошный сустав

Болевой синдром при патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частой причиной аксиальных болей в нижнем отделе позвоночника. Доказано, что у 15 — 30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника причиной боли является КПС. До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника связано с упущением патологии КПС.
КПС — самый крупный аксиальный сустав, который значительно варьирует по размерам, форме и контурам; средняя площадь его суставной поверхности составляет 17,5 см2. Своеобразие КПС заключается в следующем: КПС частично типичный синовиальный (диартроз — передние 30 — 50% сочленения), а частично неподвижный хрящевой синостоз. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция — опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не о КПС, а о «крестцово-подвздошном комплексе», который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может стать источником боли.
Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе. В литературе нередко эти термины используются взаимозаменяемо. Наиболее употребим в русскоязычной литературе термин «дисфункция КПС».
Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). Боль в КПС может носить невральный или ноцицептивный характер. Ноцицепторы располагаются в тканях сустава и связок, нервные волокна — только в тканях вокруг сустава. Поэтому источником ноцицептивной боли являются как интра-, так и экстраартикулярные структуры, а невропатической = только экстраартикулярные структуры. К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.

К боли в КПС предрасполагают следующие факторы: возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); асимметрия длины ног; аномалии строения , аномалии походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснично-крестцового перехода, нeзaрaщeниe дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазового баланса); продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.); предшествующие операции на позвоночнике в анамнезе (особенно спондилодез); травма (особенно падение на ягодицы); беременность и роды (беременность может вызывать синдром КПС из-за увеличения веса и лордоза поясничного отдела позвоночника, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов).
По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; дегенеративные заболевания: остеоартроз; инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.
Клиническая картина поражения КПС неспецифична. Боль является наиболее частым симптомом патологии. Может также встречаться скованность и ощущение жжения в проекции КПС. Болевой синдром при поражении КПС может иметь различную локализацию. В абсолютном большинстве случаев клинических наблюдений болевые ощущения возникают в области ягодиц и/или в нижне-поясничной области (см. рисунок слева). В половине клинических наблюдений отмечается сочетание вышеуказанных симптомов с их распространением в ноги, в т.ч. с иррадиацией болей ниже колен, в т.ч. в стопы (в некоторых случаях основным симптомом поражения КПС может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине). У некоторых больных отмечается распространение болей в паховую область, в верхние отделы поясничной области, в живот (обратите внимание: боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка). C. Slimon и соавт. (2000) отметили статистически значимую зависимость распространения боли от возраста. У пациентов моложе 40 лет боль распространяется по крайней мере до колена, у более пожилых боль иррадиирует преимущественно в ягодицы. Все вышеуказанные границы распространения боли совершенно неспецифичны для КПС и могут отмечаться и при других источниках боли. Важной и более специфичной для поражением КПС является зона боли, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер приблизительно 3х10 см. Эта зона обозначается как зона Фортина (при надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность; при отсутствии такой болезненности диагноз поражения КПС весьма сомнителен).
Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.
При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.

Корректная установка диагноза «дисфункция КПС» требует использования следующего диагностического алгоритма:
клиническая картина, включающая наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Fortin (см. рисунок-схему выше);
положительные провокационные тесты, характерные для патологии КПС (тест на дистракцию, тест на сжатие, тест Патрика, тест Гэнслена, тест Жилетта, тест на краниальный сдвиг и др.), с воссозданием типичного для больного паттерна боли (считается, что ⩾3 положительных провокационных теста имеют важную диагностическую ценность для верификации боли, исходящей из КПС);
положительный результат диагностической блокады КПС, выполненной под рентгеновским контролем (желательно использование повторной или плацебо-контролируемой блокады).
Обратите внимание! «Золотым стандартом» для выявления синдрома КПС остается локальное введение местных анестетиков (короткого или длительного действия). Верификацией роли дисфункции КПС в развитии боли является ее исчезновение или значительное снижение интенсивности боли после внутрисуставной инъекции местных анестетиков с применением навигации (рентгенологической или ультразвуковой ). Диагностические внутрисуставные инъекции в область КПС технически сложны из-за вариабельности глубины, формы и углов ориентации сустава. Для точного внутрисуставного введения препарата в КПС необходимо использовать иглы калибра G22 — G25. Инъекции без применения контроля сопряжены с высоким риском ложноположительных ответов.
Обратите внимание! Инструментальные методы исследования (рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография) предоставляют ограниченные данные и не связаны с выраженностью болевого синдрома. Следует особо подчеркнуть, что дисфункция КПС может являться дебютом ряда серьезных системных заболеваний (инфекционных, ревматических, онкологических), поэтому данные методы обследования показаны только при наличии «красных флажков» тревоги — комплекса симптомов, которые заставляют усомниться в доброкачественном (неспецифическом, первичном) характере боли.
читайте также пост: «Красные флажки» в практике невролога (на laesus-de-liro.livejournal.com)
Лечение. Необходима ранняя активизация больных с сохранением уровня ежедневной активности, избегание провоцирующих нагрузок и поз. Для устранения боли используются мануальная терапия, бандаж, гимнастика, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж, йога, кoгнитивнo-поведенческая терапия, улучшение эмоционального состояния, коррекция асимметрии ног при помощи ортопедических изделий. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты, трaмaдoл при интенсивных болях, использование местных средств, например, пластыря с местными анестетиком, мазей с НПВП и др. Показания к применению интервенционных процедур (внутри- и внесуставные инъекции глюкoкoртикоcтeрoидoв , радиочастотная нeйрoабляция и ее новая методика — РЧНА с охлаждением электрода): отсутствие положительного ответа от неинвазивных методов лечения; побочные эффекты и осложнения системного лечения; непереносимость фармакотерапии; желание больного ускорить лечение и реабилитацию; нестерпимая боль.
Обратите внимание! Комплексное консервативное лечение, состоящее из мануального воздействия, медикаментозной и кoгнитивнo-поведенческой терапии, дает возможность купировать болевой синдром, вызванный патологией КПС, в 80% случаев. Инъекции с ГКС при синдроме КПС рекомендованы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а РЧНА показана при отсутствии эффекта от блокад с ГКС. В случаях неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов могут применяться хирургические вмешательства на КПС с использованием стабилизирующих конструкций.
Подробнее о дисфункции КПС в следующих источниках:
статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение» А.В. Яриков, А.В. Морев, М.В. Шпагин, А.П. Фраерман; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», Нижний Новгород; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2019) ;
статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение» Исайкин А.И., Кавелина А.В., Шор Ю.М., Мербаум П.А., Шадыжева Т.И.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета и Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2019, Прил. 2) ;

статья «Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога» А.И. Исайкин, О.С. Давыдов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева (журнал «Эффективная фармакотерапия» №38, 2017) ;
статья «Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения» Г.Ю. Евзиков, О.Е. Егоров, А.И. Розен; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Нейрохирургия» №2, 2015) ;
статья «К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов, Е.Ю. Юпатов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012) ;
статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, Г.Е. Шевцова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология» №2, 2017) или ;
статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, к.м.н. О.А. Черненко, Н.Н. Яхно; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №24, 2016) ;
статья «Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека» С.В. Новосельцев, Д.Б. Симкин Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №3, 2008) ;
статья «Диагностические тесты и приемы мобилизации крестцово-подвздошных суставов» С.В. Новосельцев, Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №4, 2008)
также использованы материалы: 1. статьи «Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава» А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, В. Г. Черепанов, К. С. Терновой; Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва (журнал «Кафедра травматологии и ортопедии» №2, 2015); 2. статьи «Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ (журнал «Практическая медицина» №1, 2013)

Крестцово-подвздошный сустав болит, что делать?

Крестцово-подвздошный сустав является главным сочленением, соединяющим нижний отдел позвоночника и таз. Он несет на себе огромную нагрузку, возникающую при перемещении туловища человека.

Строение крестцово-подвздошного сустава

Он образован достаточно обширными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости таза. Точнее, это сочленение располагается между клиновидным «телом» крестца и внутренней поверхностью подвздошной кости.

Такое строение с позиции анатомии относится к тугим или малоподвижным сочленениям скелета. Он парный и по форме – плоский.

Составляющие сустава

На обеих суставных поверхностях находится хрящ. Однако, вид его различен для каждой из них. Подвздошная поверхность несет на себе фиброзный и тонкий хрящ. А крестцовая — гиалиновый и более толстый.

Если рассматривать это сочленение сверху, то верхнюю треть его можно назвать фиброзным суставом (синдесмозом). При этом суставные поверхности соединены между собой соединительной тканью. И только две нижних трети являются типичным суставом. Однако, суставная щель в нем практически отсутствует.

Суставная капсула являет собой туго натянутый плотный фиброзный «мешок».

Крестцово-подвздошный сустав надежно фиксирован несколькими связками, которые имеют, пожалуй, самую прочную структуру во всем человеческом организме.

Связочный аппарат

Связки по структуре представляют собой волокна соединительной ткани, собранные в пучки. Они соединяют составляющие части сустава, дополнительно укрепляя его.

Укрепление собственно крестцово-подвздошного сустава образовано несколькими группами связок, которые находятся спереди и сзади этого сочленения. Обе эти группы (вентральная и дорсальная, соответственно) содержат в своем составе межкостные крестцово-подвздошные связки. Они короткие, соединяют крестцовую и подвздошную бугристости. Это весьма прочные связки, которые справедливо считаются одними из самых стойких к разрыву.

Также в каждой группе есть вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Они отходят от соответствующей – передней или задней, части подвздошной кости снизу и веерообразно тянутся к боковому краю крестца.

Дополнительные связки

В анатомии и функции этого сочленения важную роль играют еще несколько связок, которые не являются собственно суставными. К ним относятся:

  1. Крестцово-бугорная связка. Находится между седалищным бугром одноименной тазовой кости и крестцом.
  2. Крестцово-остистая связка. Располагается от ости седалищной кости к краю крестца.
  3. Подвздошно-поясничная связка. Направляется от поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков к верхней части подвздошной кости.

Вышеперечисленные связки не относятся непосредственно к крестцово-подвздошному сочленению, и они служат для укрепления таза с позвоночником. Эти связки опосредованно фиксируют и крестцово-подвздошный сустав.

Кровоснабжение и иннервация

К крестцово-подвздошному суставу кровь поступает и оттекает по сосудам поясничной, подвздошно-поясничной и наружно-крестцовой артерии и вены.

Иннервацию осуществляют веточки поясничного и крестцового нервных сплетений.

Функция

Практическое отсутствие суставной щели, система мощных и коротких связок делают активные движения в суставе практически невозможными. Амплитуда движений обычно не превышает 4–5 градусов. Однако, в детском возрасте или в период беременности крестцово-подвздошный сустав имеет более выраженную подвижность.

Главная функция этого сочленения – амортизация движений, передаваемых от нижних конечностей к позвоночнику.

Именно поэтому он несет достаточно значительную статическую и динамическую нагрузку. Также во время родов у женщин он, совместно с лобковым симфизом, увеличивает диаметр родовых путей (малого таза), облегчая процесс рождения ребенка.

Суставная патология

При любых заболеваниях крестцово-подвздошного сустава главным проявлением является боль. Болевые ощущения при поражении этого сочленения являются достаточно характерными. Эти признаки мы сейчас и рассмотрим.

Боль характеризуется как диффузная (разлитая), без четкого источника. Она определяется по наружной части ягодицы. Распространяется (иррадиирует) на заднюю поверхность соответствующей нижней конечности до коленной ямки. Также боль может иногда распространяться и в область паха.

Болевые ощущения заметно увеличиваются при физической нагрузке на сустав, к примеру, при беге или стоянии на одной ноге.

Больные отмечают, что при движении вбок и мелкими шагами боль заметно уменьшается. Также шагание вверх по лестнице переносится легче, чем спуск.

Виды патологии сочленения

Патологические изменения данной области могут спровоцировать много факторов. Принято делить все виды повреждений крестцово-поясничного сустава на несколько групп.

Травматические повреждения

Травмы этого сустава в изолированном виде наблюдаются очень редко. Обычно они комбинируются с другими повреждениями таза – к примеру, переломами тазовых костей или разрывами связок лонного сочленения. Такие повреждения обычно появляются при различных травмах таза (падения, дорожные аварии и т. д.), иногда – при осложненных родах.

При таких травмах возникает нестабильность тазового кольца, что проявляется смещением оси таза и возникновением повреждения (перелом, разрыв связок) в крестцово-подвздошного суставе.

Переломы

Переломы тазовых костей очень часто сопровождаются обширными внутренними кровотечениями с образованием забрюшинных кровоизлияний, что является крайне опасным для жизни состоянием. При этом требуется экстренное оказание медицинской помощи.

Наиболее выраженными проявлениями перелома тазовых костей являются:

  1. Деформация таза.
  2. Вынужденное положение нижней конечности с разворотом ее кнаружи и нарушение ее функции.
  3. Интенсивная боль в местах переломов, которая заметно увеличивается при попытке сдавления таза.

Транспортировка таких больных должна производиться крайне бережно в положении лежа на щите.

Растяжения и разрывы связок

Разрывы связок обычно сочетаются с повреждением связочного аппарата лонного сочленения. Такое осложнение иногда возникает в родах при патологическом их течении. Диагностика проводится, как правило, сразу и подтверждается рентгенографическим исследованием.

Растяжения связок этого сустава могут встречаться при беременности и некоторое время после родов.

Характерен болевой синдром, описанный выше. Однако, правильная диагностика проводится далеко не всегда, так как у этой группы больных невозможно провести, например, рентгенографию таза.

Воспалительные болезни

Воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава называется сакроилеит. Основными причинами, которые приводят к развитию воспаления в суставе, являются:

  1. Действие возбудителей специфической или неспецифической инфекции.
  2. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
  3. Другие заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления суставов (артритом). Такое бывает при ревматоидном или реактивном артрите, псориазе и т. д.

С подробным описанием проявлений болезни Бехтерева и других заболеваний, при которых воспалительное поражение крестцово-подвздошного сочленения является лишь одним из симптомов, можно ознакомиться в соответствующих разделах сайта. Как правило, диагностика этих состояний не представляет особых трудностей.

Инфекционное поражение

Развитие гнойного сакроилеита вызывается специфической или неспецифической микрофлорой. В первом случае воспаление появляется при инфицировании человека бледной трепонемой (возбудитель сифилиса), микобактериями туберкулеза и др. Эти микроорганизмы вызывают достаточно специфические, т. е. свойственные именно конкретному виду поражения клеток и тканей.

К неспецифической микрофлоре относят большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробы и т. д.). Обычно встречается инфицирование сразу несколькими видами такой микрофлоры. Проникновение инфекции в сустав происходит несколькими путями:

  1. Гематогенный или с потоком крови. В норме в составе крови бактерий нет, то есть она стерильна. Однако, при некоторых патологических состояниях в ней появляются болезнетворные микроорганизмы. Такое встречается, например, при значительном снижении иммунитета при СПИДе и других иммунодефицитных состояниях, развитии сепсиса (заражении крови) и т. д.
  2. Инфицирование открытой раны. Так бывает при открытых переломах, значительных ушибах с массивными кровоизлияниями (гематомами).
  3. Распространение гнойной инфекции из рядом расположенных очагов. К примеру, при гнойном поражении тазовых костей или крестца инфекция механическим путем может проникнуть и в крестцово-подвздошный сустав. Таким образом возникает вторичное инфицирование.

Течение сакроилеита бывает острым и подострым.

Острый сакроилеит

Острое начало проявляется увеличением температуры тела до высоких цифр, явлениями общей интоксикации – озноб, слабость, головные и мышечные боли и т. д. Болевые ощущения в области сустава иногда очень интенсивные, больной вынужден находиться в горизонтальном положении. Причем лежание на абсолютно ровной поверхности (щит) также причиняет значительную боль.

Осложнением острого течения гнойного сакроилеита нередко является абсцесс ягодичной мышцы.

При этом скопившийся гной прорывает капсулу сустава и изливается в окружающие его ткани.

Подострый и хронический сакроилеит

При поражении сустава некоторыми видами возбудителя инфекции, например, бруцеллеза или туберкулеза, течение заболевания не сопровождается столь ярко выраженными проявлениями, как при остром процессе.

Температура тела при этом может повышаться незначительно или эпизодически. Симптомов интоксикации нет или они мало выражены. Боли в суставе обычно небольшой интенсивности.

При несвоевременном или недостаточном лечении этого состояния со временем оно приобретает хроническое течение.

При этом боли в области поясницы, крестца беспокоят часто или даже становятся постоянными. Может появиться деформация позвоночника, нарушается функция нижней конечности. В самом суставе имеются признаки хронического воспаления, что, в конце концов, приводит к его несостоятельности.

При, например, туберкулезном поражении сустава часто возникают абсцессы бедра с образованием свищей.

Диагностика сакроилеитов

При остром течении болезни диагностика обычно не представляет особых затруднений.

При подостром и хроническом течении сакроилеита часто проводят специальные функциональные пробы, рентгенографию и МРТ таза.

Остеоартроз

Возникает в результате неинфекционного поражения крестцово-подвздошного сустава. При этом состоянии постепенно разрушается суставной хрящ. В результате это приводит со временем к нарушению нормального функционирования сустава.

Остеоартроз или остеоартрит чаще всего развивается в результате предшествующего травмирования сустава.

Также такая патология может развиваться после длительной суставной перегрузки – занятия спортом, сидячая работа, ношение тяжестей, беременность и т. д.

Главным проявлением остеоартроза является боль, которая носит постоянный или приступообразный характер. Усиливается она при совершении движений, длительном стоянии, сидении, наклоне вперед. Локализация болевых ощущений находится в области крестца или ягодицы с распространением на поясницу, бедро. Может выявляться некоторая скованность, часто после длительного покоя или по утрам.

На рентгенограммах выявляются остеофиты (костные разрастания), уменьшение ширины суставной щели и другие признаки остеоартроза.

Как лечить такую патологию?

Лечение всех заболеваний крестцово-подвздошного сочленения в основном зависит от причины, вызвавшей патологический процесс в нем:

  1. Травматические поражения сустава обычно сочетаются с повреждением других анатомических образований, например, таза. Поэтому лечение таких травм проводится исключительно в стационарных условиях в зависимости от тяжести повреждений.
  2. В лечении воспалительных заболеваний сустава очень важно правильно установить причину патологии. Принцип лечения таких состояний – этиологический, влияющий на причину болезни. Так, при инфекционных поражениях прежде всего применяются антибактериальные препараты.
  3. При интенсивном болевом синдроме назначаются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также физиотерапия. При их неэффективности применяются блокады с введением анестетиков. Также возможно внутрисуставное введение обезболивающих препаратов.
  4. Больным ограничивают физическую нагрузку. Широко применяются различные методики мануальной терапии.
  5. Беременным и родильницам с поражением крестцово-подвздошного сустава рекомендуют носить специальные бандажи для разгрузки позвоночника.

Иногда показано хирургическое лечение. Например, при возникновении абсцесса при гнойном сакроилеите.

Почему болит крестцово-подвздошный сустав

Осложнения люмбаго 6606

Крестцово-подвздошный сустав является важней анатомической частью опорно-двигательного аппарата человеческого тела. С его помощью происходит крепление тазовых подвздошных костей к позвоночному столбу. В нижней латеральной части подвздошной кости располагается вертлужная впадина, которая является структурной частью тазобедренного сустава. С его помощью к тазу и позвоночнику происходит крепление нижних конечностей.

Теперь понятно, что боль в крестцово-подвздошном суставе может быть спровоцирована как патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, так и тазобедренного сустава. Довольно часто у беременных крестцово-подвздошный сустав болит на фоне развития симфизита или расхождения тазовых костей на фоне гормональной перестройки и размягчения хрящевой ткани.

Любое заболевание, которое затрагивает крестцово-подвздошный сустав, может потенциально привести к инвалидности и утрате способности самостоятельно передвигаться в пространстве. На это сочленение костей ложится серьезная физическая и амортизационная нагрузка. Оно часто подвергается разрушению в довольно молодом возрасте.

Если у вас крестцово-подвздошный сустав болит и симптомы заболевания еще не сильно выражены, поторопитесь обратиться за медицинской помощью. Дело в том, что ответить на вопрос о том, почему болит крестцово-подвздошный сустав, сможет только опытный врач после проведения диагностических обследований. Необходимо сделать как минимум несколько рентгенографических снимков для того, чтобы определить состояние крестцово-подвздошного сустава и исключить патологии тазобедренного сочленения костей, копчика, крестца и поясничного отдела позвоночника. Также может потребоваться консультация уролога, гинеколога, терапевта для исключения патологий внутренних органов. Иногда при дегенерации мышц тазового дня разрушение крестцово-подвздошного сустава провоцируется опущением внутренних органов. Также заболевания могут быть спровоцированы растущими опухолями, инфекционными воспалительными процессами и т.д.

В статье можно ознакомиться с анатомией этого сустава и местом его расположения. Также рассказано про возможные заболевания и способы их лечения. Если у вас присутствуют клинические симптомы разрушения крестцово-подвздошного сустава, то рекомендуем как можно быстрее посетить врача вертебролога или ортопеда. Эти специалисты смогут поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения. Не рекомендуем заниматься самостоятельно диагностикой и лечением. Без специальных обследований отличить дегенеративные дистрофические изменения в крестцово-подвздошном суставе от остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника вы не сможете. А методы лечения у этих патологий могут различаться.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Сначала ответим на вопрос о том, где находится крестцово-подвздошный сустав в опорно-двигательном аппарате человека. Из названия этого сочленения костей становится понятно, что в суставную капсулу входят поверхности крестца и подвздошной кости. Соответственно располагается этот сустав между латеральными поверхностями крестца и подвздошными костями тазового кольца.

Крепление подвздошных костей происходит с помощью амфиартроза или тугого сочленения. Сустав парный симметричный – располагается с обоих сторон крестцовой кости.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава:

  1. в него входят ушковидные поверхности подвздошных костей и плоские латеральные стороны крестца;
  2. все суставные поверхности покрыты волокнистым плотным хрящом, защищающим их от растрескивания, истирания и разрушения;
  3. суставная капсула плотная, практически не растяжимая, внутри неё находится ограниченное количество синовиальной жидкости;
  4. поддержку оказывают межкостные крестцово-подвздошные связки;
  5. стабильность сустава обеспечивается мышечным аппаратом;
  6. за его кровоснабжение отвечают ответвления поясничных и подвздошно-поясничных артерий и одноименных вен;
  7. иннервация тканей осуществляется за счет ответвлений, исходящих из пояснично-крестцового нервного сплетения.

Анатомически крестцов-подвздошный сустав относится к самым прочным сочленениям костей в организме человека. Отвечает за крепление тазового кольца и нижних конечностей, оказывает помощь в равномерном распределении амортизационной нагрузки, возникающей во время ходьбы, бега и прыжков человека.

Артроз – дегенеративные дистрофические изменения

Артроз крестцово-подвздошных суставов – это заболевание, которым страдают люди в возрасте старше 40-ка лет. Исключение составляют женщины, перенесшие неудачную или осложненную симфизитом беременность. У них заболевания крестцово-подвздошных суставов могут начать развиваться примерно в возрасте 25 – 30 лет. Обычно в течение нескольких лет заболевание протекает без выраженной симптоматики.

Клиническая картина дистрофических изменений крестцово-подвздошных суставов развивается впервые после тяжелой физической нагрузки. Напрмиер, после уборки урожая картофель на даче начинает резко болеть нижняя часть спины. Появляется выраженная мышечная слабость в ногах. При осуществлении движений боль усиливается и появляется хруст.

Дегенеративные изменения крестцово-подвздошных суставов затрагивают в основном хрящевую ткань, которой покрыты суставные поверхности хряща и подвздошных костей. На фоне снижения кровотока и лимфотока начинается обезвоживание гиалиновых хрящей. Они утрачивают свою эластичность и начинают постепенно разрушаться. По мере того, как хрящевая защитная ткань оголяет костные поверхности, они начинают травмироваться друг об друга при движениях.

При отсутствии современного лечения пациента ожидает полное сращение между собой подвздошных и крестцовой костей. Это приведет к жёсткой контрактуре, нарушающей процесс передачи амортизационного импульса от нижних конечностей на межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника. Поэтому они быстро разрушаются и формируется грыжа.

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть инфекционным или асептическим. Проникновение патогенной микрофлоры может произойти следующим путем:

  • при распространении из расположенных в брюшной полости или малом тазе очагов инфицирования (у женщин это может быть аднексит, у мужчин – простатит, у представителей обоих полов – цистит, пиелонефрит, колит, дизентерия, сальмонеллез и т.д.);
  • распространение с током кров и лимфы – инфекция может быть занесена даже из кариозной полости зуба, воспаленного подчелюстного лимфатического узла, среднего уха и т.д.;
  • образовании раневой поверхности в области подвздошно-крестцового сустава (ссадина, проникающее огнестрельное или ножевое ранение, разрыв, открытый тип перелома и т.д.);
  • послеоперационное осложнение в случае нарушения правил асептики и антисептики при проведении хирургического вмешательства на пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • проведение пункции или спинальной анестезии с нарушением правил асептики и антисептики.

Сакроилеит крестцово-подвздошного сустава развивается остро. Симптомы воспаления подвздошно-крестцовый сустава:

  • острая боль сбоку от крестца;
  • повышение температуры тела и общая слабость, снижение работоспособности;
  • покраснение кожных покровов в области поражения;
  • болезненная пальпация и ощущение флюктуации при надавливании на область пораженного сустава;
  • слабость в ноге на стороне поражения.

Все симптомы могут самостоятельно пройти в течение 7-10 дней. Особенно если это асептическая не гнойная форма артрита. Но это не означает полного выздоровления. Вероятнее всего сакроилеит перешел в фазу хронического рецидивирующего течения. Заболевание будет медленно прогрессировать и приведет к разрушению хрящевого защитного слоя. Затем начнет развиваться деформирующий остеоартроз крестцово-подвздошного сустава. Поэтому очень важно при развитии воспаления обращаться за медицинской помощью. Таким образом можно избежать серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава возникает как по причине дегенеративных дистрофических изменений, так и в результате травматического воздействия. В процессе проведения дифференциальной диагностики врач также должен исключить вероятность некротического распада тканей и опухолевые процессы, в том числе метастазирование онкологических новообразований, расположенных в других отделах человеческого тела.

Клинические симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сустава:

  • боль справа или слева от крестца, появляется после длительного сидения или лежания;
  • после ходьбы боль уменьшается или проходит совсем;
  • пальпация проекции крестцово-подвздошного сустава резко болезненная;
  • при попытке сесть пациент может держаться за больное место;
  • боль отдает в пах, ягодицу, наружную поверхность бедра;
  • появляется специфическая «утиная» походка.

При осмотре видно, что на стороне пораженного сустава напряжены мышцы. При длительном течении заболевания возможно сколиотическое искривление позвоночного столба в поясничном отделе с компенсаторной целью.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника и пораженного крестцово-подвздошного сустава. При затруднении с постановкой точного диагноза врач может порекомендовать провести МРТ обследование.

Как лечить крестцово-подвздошный сустав

Если крестцово-подвздошный сустав болит, то перед тем, как лечить его, нужно сначала поставить точный диагноз. Нужно определить состояние костной и хрящевой ткани, исключить вероятность гнойного расплавления. Если есть подозрение на инфекционный воспалительный процесс, то для лечения назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Не лишним будет сделать пункцию суставной полости и по результатам бактериологического исследования полученной синовиальной жидкости уже производить подбор антибактериального препарата.

С целью обезболивания можно кратковременно использовать нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Но они дают очень слабый эффект при подобном заболевании. Чаще всего для обезболивания артроза крестцово-подвздошного сустава официальная медицина предлагает внутрисуставное введение кортикостероидов и анестетиков. Такой блокады хватает примерно на месяц. Затем нужно повторять внутрисуставную инъекцию.

Применение хондропротекторов при данном заболевании даже при внутрисуставном введении в большинстве случаев совершенно бесполезно. Не стоит тратить свои деньги и на покупку витаминных, сосудорасширяющих препаратов. Они практически не проникают в данный сустав и не оказывают абсолютно никакого лечебного эффекта.

Возможно альтернативное лечение крестцово-подвздошного сустава с помощью методов мануальной терапии. Напрмиер, акупунктура (воздействие на биологически активные точки на теле человека) позволяет быстро и безопасно купировать болевой синдром и запустить процесс регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма. А лечебная гимнастики и кинезиотерапия запускают процесс восстановления физиологического строения крестцово-подвздошного сустава. Также можно использовать массаж, остеопатию, электромиостимуляцию, физиопроцедуры, лазерное воздействие и многое другое.

Перед тем, как лечить крестцово-подвздошный сустав, изучайте альтернативные возможности. В официальной медицине на сегодняшний день отсутствуют фармаколочгеиские средства, которые могли бы вернуть здоровье при артрозе крестцово-подвздошного сустава.

Был ли полезен материал?(38) чел. ответили полезен

Причины отека крестца

Крупная треугольная кость тазового кольца, расположенная в основании позвоночника, называется крестцом. В центре кости проходит канал, являющийся продолжением канала спинного мозга. Причиной отеков в крестцовой области часто становятся воспалительные процессы после сильного травматизма либо инфекционного поражения, которые провоцируют скопление жидкости в губчатом веществе костного мозга.

Что такое отек костного мозга

Структура кости

Вследствие травматических или иных повреждений вначале происходит скопление жидкости в тканях кости, что вызывает задержку воды в клеточной структуре костного мозга и проявляется выраженным отеком в месте поражения. В своем роде это защитная реакция организма.

Самая опасная ситуация возникает при отекании костного мозга позвоночного столба, наиболее часто оно становится следствием повреждений позвонковых соединений, затрагивающих субхондральную пластину. Патология поражает рыхлую структуру внутренних тканей позвонков, пронизанную капиллярной кровеносной сеткоц, что выражается в более ярких проявлениях воспалительного процесса.

Постановка точного диагноза невозможна без результатов лабораторных и аппаратных исследований, в данном случае причинный фактор патологии не столь важен, как сам отек и область произошедших нарушений.

Причины отека костного мозга крестца

В медицинской практике отеки костного мозгового вещества именуют ушибами кости, что отражает основную причину патологии – травматическое поражение. По механизму зарождения и развития, отекание костного мозга в крестцовой кости подразделяется на типы:

  • Цитотоксический отек — развивается вследствие внутриклеточного токсичного поражения и метаболизма. Ухудшение обменного процесса ослабляет проницаемость мембранной оболочки и провоцирует накопление натрия, который притягивает к себе жидкость. Из-за повышенного давления происходит дистрофическое изменение и последующая гибель клеточной структуры. Патология обратима, при восстановлении естественного кровотока отекание спадает в течение полусуток.
  • Вазогенный отек с поражением физиологического барьера кровеносной системы. Жидкая составляющая плазмы, проникая во внеклеточное пространство, провоцирует скопление жидкости и замедление кровотока. Развитие такого отекания чревато сдавливанием структуры спинномозгового вещества.

Причинные факторы

Отек костного мозга в области боковых масс крестца происходит вследствие:

  • переломов либо ушибов близкорасположенных позвонков;
  • повреждения либо разрыва связок и сухожилий;
  • воспалительных процессов в соединительных тканях;
  • поражений внутреннего слоя суставной полости — синовиальной оболочки.

Большой прилив крови из поврежденных сосудов провоцирует застой кровотока и развитие тяжелого внутреннего воспаления. Мышечная травма вызывает скопление жидкой составляющей плазмы и отекание в месте поражения. Структура костной ткани не способна к разбуханию, лишнюю жидкость впитывает губка мозгового вещества.

Провоцирующие заболевания

Изменение плотности (разжижение) мозгового вещества в кости крестца часто бывает вызвано заболеваниями опорно-двигательной системы, сопровождающимися воспалением околосуставных тканей:

  • остеоартритом, провоцирующим изнашивание суставов;
  • остеопорозом с размягчением костной структуры;
  • ревматоидным артритом;
  • асептическим некрозом — хроническим заболеванием с нарушением кровоснабжения костной ткани;
  • ишемической болезнью в области суставных сочленений;
  • злокачественными новообразованиями, обеспечивающими давление на область крестца.

В практикующей медицине часто фиксируются случаи межпозвонковых грыж, вывихов и компрессионных переломов позвонков.

Классификация патологии с характерной симптоматикой

Разнообразие заболеваний подразумевает медицинскую классификацию отеков по определенным признакам патологии:

  • Трабекулярный отек крестца, вызванный отеканием перегородок между губчатым веществом мозга. Обычно свидетельствует о сильных ушибах, переломах либо остеопорозных изменениях костной структуры. Характеризуется сильной болью и нарушением рефлексов ниже очага травматизма.
  • Субхондральный (подхрящевой) отек чреват необратимыми последствиями, вплоть до разрушений хрящевидной ткани. Ему сопутствует боль, уплотнение и ограничение мобильности соседних суставов.
  • Реактивный отек часто требует оперативного вмешательства.
  • Асептический отек с характерными поражениями в области сочленения бедренной кости с тазовым кольцом – явной гиперемией (покраснением в виде гематомы) в зоне повреждения, некоторым температурным скачком с выраженным припуханием. Сопровождается обильными серозно-фибринозными выделениями из пораженной капиллярной системы.

Методы диагностики

При подозрениях на отек костного мозга крестца используются методы лучевой диагностики:

  • МРТ — информативная методика обследования мышечной ткани, позволяющая распознать место положения и размеры опухолевого образования.
  • КТ — вспомогательная процедура для выявления повреждений в костном аппарате. Не отражает структурные повреждения мышечных тканей.
  • Рентгенография — исследование в случаях тяжелых поражений костной системы.

Для уточнения диагноза отека субхондрального вида необходим анализ мочи.

Лечение отека крестца

Первоочередная задача ориентирована на устранение острых болей и купирование зоны отека. Назначается консервативное лечение либо оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Курс консервативного лечения включает применение медикаментозных средств:

  • препараты с обезболивающим эффектом – «Кетанов», «Трамадол»;
  • диуретики;
  • вазоактивные лекарственные средства с направленным действием на восстановление кровоснабжения;
  • противовоспалительные препараты из группы глюкокортикостероидов, йодистый калий;
  • витаминный комплекс группы «В».

Помимо фармацевтического лечения рекомендуются процедуры физиотерапии, курс лечебной гимнастики со сниженными нагрузками на тазовые суставы, использование аптечных корсетов для уменьшения нагрузки на позвоночник и костную ткань крестца.

Оперативное вмешательство

Показаниями к операции является:

  • безрезультативность медикаментозной терапии;
  • сложные травмы с необходимостью удаления костных обломков;
  • новообразования в области повреждения.

При серьезной травматизации в области крестца следует избегать любого давления на пораженный участок, чтобы не провоцировать более обширные повреждения.

Профилактика и прогноз

Специальных профилактических мероприятий данной патологии не существует, никто не застрахован от случайного травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Соблюдение здорового образа жизни и приверженность канонам правильного питания с достаточным количеством белка и витамина «D» может значительно облегчить процессы заживления и реабилитации.

Обычно костная ткань восстанавливается достаточно быстро, но в случаях асептического некроза развитие патологических процессов необратимо.

Крестцово подвздошный сустав видео – Лечение Суставов

Анатомия

Крестцово-подвздошный сустав является одним из пяти сочленений таза, к которым также относятся пояснично-крестцовый сустав, лобковое сращение, тазобедренное и крестцово-копчиковое сочленение. Крестцово-подвздошный сустав образован плоской формы ушковидными поверхностями крестца и суставными поверхностями подвздошных костей таза.

Суставная капсула сочленения плотная, туго натянута над узкой суставной щелью и крепко сращена с обеими костями. КПС укреплен большим количеством коротких связок, являющихся одними из самых прочных в организме человека: передние, задние и межкостные крестцово-подвздошные связки. В фиксации сустава также участвуют связки, не входящие непосредственно в состав сочленения:

  • Пояснично-подвздошная (укрепляет также пояснично-крестцовый сустав).
  • Крестцово-остистая.
  • Крестцово-бугорковая.

В силу такого строения движения в суставе очень ограничены и происходят вокруг межкостных крестцово-подвздошных связок, выполняющих роль оси вращения сустава. Амплитуда движения частей сустава друг относительно друга не превышает 4–5 градусов.

Немного выше подвижность сочленения у детей и у женщин на поздних сроках беременности. Кровоснабжение сустава идет из ответвлений поясничной, подвздошно-поясничной и наружной крестцовой артерий, а иннервируют ветви поясничного и крестцового нервного сплетения.

Чтобы разобраться, что такое крестцово-подвздошный сустав (КПС), а также для понимания, почему он подвержен артрозу и другим заболеваниям, дадим минимально необходимые пояснения по анатомии и биомеханике илеосакрального сочленения.

Также рассмотрим возможности для диагностики и лечения болезней данной области.

Прежде всего следует понять, что то, что кратко иногда именуется суставом, таковым вовсе не является – здесь нет скольжения одной поверхности по другой, обеспечивающей определенную свободу и объем движений.

Наоборот, функцией парных полусуставов между крестцовой костью и подвздошными отделами костей тазовых является сохранение предельно близкой дистанции между ними. С оставлением, впрочем, некоторой свободы быть удаленными друг от друга на крайне незначительное расстояние в такой естественной физиологической ситуации как роды. Ни в каком более ином положении ослабление связи между позвоночником (в лице крестца) и «кольцом-воронкой» из тазовых костей недопустимо.

О том, что это именно полусуставы, говорит наличие на всех означенных структурах плоских, истинно суставных поверхностей, над каждой из которых имеется настоящая суставная капсула.

Помимо очень коротких и предельно туго натянутых суставных сумок прочность крестцово подвздошного сочленения обеспечивают два ряда (по одному с каждой стороны) мощных крестцово-подвздошных связок, по сути, нерастяжимых, и скелетные мышцы, дополнительно укрепляющие амфиартроз.

Итак, благодаря практически монолитности этих двух сочленений внутренняя поверхность крестцового «клина», сзади скрепляющего

между собой тазовые кости, без всякого видимого перехода становится продолжением их широких плоских внутренних поверхностей.

А вся конструкция области более всего напоминает ковш – таз словно прикреплён к ручке-позвоночнику «сваркой-пайкой» в зоне крестца. Она создает надежную и прочную опору скелету и одновременно служит вместилищем для внутренних органов, не препятствуя ни их перемещению относительно друг друга.

В соответствии с анатомическими особенностями илеосакральные сочленения (чаще оба сразу) могут быть подвержены тем же заболеваниям и состояниям, что и полноценные, настоящие суставы:

  • травмам (в виде разрывов связок при переломах задействованных костей либо в ходе осложненных родов);
  • аномалиям структуры (врожденного характера);
  • дегенерации хряща (вследствие остеоартроза);
  • инфекционному поражению (туберкулезному, бруцеллезному, обусловленному пиогенной флорой);
  • воспалительным заболеваниям (псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезни Бехчета, Рейтера, Уиппла, ювенильный ревматоидный артрит, либо обусловленными кишечной и схожей с ней патологией);
  • состояниям, вызванным колебаниями гормонального фона организма (при беременности, в менопаузе, при климаксе) либо обменными расстройствами (вида алкаптонурии);
  • заболеваниям с не до конца выясненными этиологией и патогенезом (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).

Часто встречающимися заболеваниями, которые поражают крестцово подвздошный сустав, являются:

  • остеоартроз;
  • дисфункция сустава;
  • развитие системных заболеваний (псориаза, синдрома Рейтера, болезни Бехтерева).

Симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих крестцово подвздошное сочленение.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений: лечение и фото воспаления

Артроз крестцово подвздошных сочленений – весьма редкое заболевания опорно-двигательной системы человека, которое относится к группе остеоартрозов. Такое дегенеративно-дистрофическое воспаление поражает крестцово-подвздошные суставные кости и мышечные ткани.

Поражает недуг один сустав или сразу оба – это зависит от стадии запущенности патологии. Чаще всего обострения возникают на фоне избыточной нагрузки или переохлаждения в области крестцово-копчикового сочленения. Лечение артроза – процесс очень долгий и сложный.

При анатомическом разборе строения крестцово-подвздошных суставов становится очевидным, что пять крестцовых позвоночных элементов, прочно сращенных в единую крестцовую кость, формируют надежный каркас, к которому крепятся подвздошные кости таза (смотрите фото).

Такое сращивание происходит не сразу, а примерно к 25-ти годам жизни.

Мужской крестец длиннее и изогнутее, чем у представительниц женского пола. Это отличие обусловлено детородной функцией женщин. Если присмотреться внимательнее, можно заметить, что крестец на каждой боковой поверхности имеет суставы в форме ушка.

Эти элементы необходимы для сочленения подвздошных и крестцовых костей.

Каудально-крестцовая кость плавно переходит в позвоночные суставы копчикового отдела.

Данная патология, как и артроз других сочленений, имеет ряд типичных проявлений, опираясь на которые врач может сделать предварительную диагностику. К этим симптомам относятся:

  1. Ярко-выраженный болевой синдром.
  2. Отек в пояснично-крестцовой области, который можно заметить при первичном осмотре. Он сигнализирует о том, что в позвоночнике происходит воспаление.
  3. Ограничение подвижности в суставах.
  4. Признаки остеопении сочленовных костей.
  5. При осмотре сзади наблюдается изменение естественной конфигурации таза.

При поражении крестцово-подвздошных суставов болевые ощущения, возникающие при ходьбе, становятся невыносимыми. Такие же интенсивные боли появляются при других движениях и после любой физической нагрузки. Дополнительно в пораженном суставе отмечается крепитация (хруст).

На основании этих симптомов врач может поставить предварительный диагноз. Но для его уточнения доктор должен назначить ряд дополнительных диагностических мероприятий:

  • осмотр и опрос пациента;
  • для женщин осмотр у гинеколога;
  • R-грамму;
  • общий лабораторный анализ крови;
  • МРТ суставов.

Лечение артроза крестцово-подвздошного сустава во многом напоминает общую терапию артрозов крупных сочленений. Однако оно имеет некоторые отличительные моменты, которые необходимо упомянуть.

Если описывать лечение в общих чертах, можно сказать, что оно состоит из:

  • приема лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтических процедур;
  • соблюдения ортопедического режима;
  • сеансов массажа;
  • комплекса лечебной физкультуры.

К препаратам, назначаемым при артрозе копчиковой кости, относятся нестероидные противовоспалительные препараты: Кеторолак, Кетонал, Индометацин, Диклофенак-Ретард.

Хотя эти лекарства и способны быстро устранить боль и воспаление, они обладают огромным количеством побочных эффектов, в частности деструктивное воздействие на желудок, которое может спровоцировать язву.

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений не обходится без обезболивающих и кортикостероидных лекарств. При интенсивной боли врач может назначить блокады с Дипроспаном, Лидокаином, Кеналогом или Гидрокортизоном.

Когда процесс обострения артроза окажется позади, к базисной терапии должна подключиться лечебная физкультура. Лечение при помощи специального комплекса упражнений обеспечивает снижение нагрузки на больные кости.

Сеансы массажа тоже можно включить в лечение артроза. Этот метод улучшает процессы обмена в пораженных тканях и приближает момент выздоровления. Несмотря на то, что лечение мануальной терапией и не считается эффективным, применять эту методику можно только тогда, когда воспаление устранено.

Лечение заболевания всегда труднее, чем его предотвращение. Поэтому в целях предупреждения развития хронического воспаления крестцового сустава пациенты должны соблюдать нехитрые меры профилактики. К ним относится:

  • активный образ жизни;
  • борьба с избыточным весом;
  • полный отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • исключение физических перегрузок (нагрузки должны быть умеренными);
  • соблюдение режима питания и корректировка рациона.

Ежедневное меню должно включать в себя все необходимые микроэлементы и питательные вещества. При выполнении этих несложных рекомендаций больной может добиться стойкой ремиссии заболевания.

Тактика лечения всегда подразумевает комплексный подход, учитывая причину, клинические особенности и стадию заболевания. Используется специальная диета, лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия. В ряде случаев, по соответствующим показаниям, применяется, хирургическое лечение. В стадию ремиссии допустимо использование народных методов лечения, после согласования со своим врачом.

Сбалансированное питание при любых проблемах опорно-двигательной системы включает в себя продукты богатые минералами, витаминами, антиоксидантами и пищевыми волокнами. Рекомендуются:

  • Морская рыба.
  • Нежирная говядина и баранина.
  • Перепелиное яйцо.
  • Овощи и фрукты.
  • Каши из нерафинированных злаков.
  • Блюда, содержащие желатин.

Важно также соблюдать водный баланс. Объем выпиваемой жидкости зависит от массы тела, в среднем – 2 литра чистой воды за день. При наличии патологии почек и сердечно-сосудистой системы возможно понадобится коррекция водного режима, что определяет врач.

Из рациона следует исключить или резко ограничить:

  • Сахар, кондитерские изделия.
  • Майонез, кетчуп.
  • Мясные копченые и соленые деликатесы.
  • Фастфуд и консервы.
  • Газированные напитки.
  • Алкоголь.

В острый период физическую нагрузку следует ограничить, а для уменьшения болей лучше носить ортез (специальная ортопедическая конструкция). Когда основные проявления заболевания устранены, можно начинать заниматься. ЛФК (лечебная физкультура) – прекрасный метод, позволяющий укрепить мышцы и связки нижний части спины, улучшить кровообращения в этой зоне и ускорить процессы восстановления.

Перед тем как приступить к занятиям, следует посетить врача, так как комплекс подбирается индивидуально. Важно учитывать, что при выполнении упражнений, особенно на растяжение, вполне допустим легкий дискомфорт, но болей быть не должно.

Все движения следует выполнять плавно, без резких рывков, а нагрузку постепенно увеличивать за счет количества повторений

На первом этапе лечения важной задачей является снятие болевого синдрома. При сильных болях наиболее эффективно введение в околосуставные ткани новокаина, лидокаина или гидрокортизона. Такая лечебная блокада прерывает нервно-мышечную передачу и способствует снятию мышечного спазма. Если сустав болит умеренно, то назначают препараты для внутримышечного или перорального применения.

Обычно используют медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств:

  • Нимесулид.
  • Индометацин.
  • Кетанов.
  • Ортофен.
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.

Лекарства нужно применять в строго соответствии с рекомендациями врача, так они имеют достаточное количество побочных эффектов.

В ряде случаев для снятия воспаления и небольшой боли используют разогревающие мази с противовоспалительными препаратами и лекарственными растениями. Безусловно, самым важным в лечении будет устранение причины, вызвавшей патологию крестцово-подвздошного сочленения. Так, при инфекционном сакроилеите это будут антибактериальные препараты, а при аутоиммунном поражении – специфические антиревматоидные средства.

Методики физиотерапии широко применяются для лечения патологии крестцово-подвздошного сустава, особенно на этапе восстановления. Они помогают снять мышечный спазм, боль, отечность и улучшить микроциркуляцию. Наиболее часто назначаются

  • Низкоинтенсивная лазерная терапия
  • Амплипульс.
  • Радоновые и серные ванны.
  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Магнитотерапия.
  • Озокеритотерапия и парафинотерапия.

Физиопроцедуры имеют противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом

Показаниям к оперативному лечению пояснично-крестцового сочленения чаще всего служат тяжелые травмы, сопровождающиеся разрывами связок, переломами костей и повреждениями других анатомических структур таза.

Возможные патологии крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошный сустав может подвергаться различным поражениям:

  • Травмы.
  • Сакроилеит.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы.
  • Воспалительные заболевания.
  • Врожденная патология.
  • Инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез).
  • Аутоиммунные болезни.
  • Злокачественные новообразования.
  • Редкие заболевания с невыясненной причиной (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).

Травмы встречаются не очень часто и возникают вследствие высокой нагрузки на область сочленения. Происходит это чаще в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты и сопровождается другими повреждениями области таза.

Ложный сустав шейки бедра

  • Ушибы. Могут сопровождаться появлением гематом (кровоизлияний) в мягких тканях. Если гематома значительная, то ее пунктируют с удалением содержимого, в остальных случаях лечение консервативное – покой, по истечению первых суток возможны физиотерапевтические тепловые процедуры.
  • Разрывы связок. Чаще повреждаются передние связки крестцово-подвздошного сочленения во время патологических родов. Обычно эта травма сочетается с разрывом лобкового симфиза. Лечение консервативное.
  • Переломы. Это тяжелые травмы, сопровождающиеся сильной болью вплоть до шока, нередко сочетающиеся с повреждением внутренних органов. Неосложненные переломы лечат консервативно, путем наложения скелетного вытяжения. Если перелом осложненный, то чаще всего требуется оперативное вмешательство для ушивания поврежденных анатомических структур.

Сакроилеит

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться проявлением других болезней инфекционного (туберкулез, сифилис, бруцеллез) или аутоиммунного (болезнь Бехтерева, псориаз, болезнь Рейтера) происхождения.

Наиболее выражен болевой синдром при остром инфекционном сакроилеите

Основной признак заболевания – боль в области крестца. Ее степень выраженности зависит от причины, вызвавшей заболевание – от интенсивной при гнойном сакроилеите до слабой или умеренной при псориатическом. Боль может отдавать в ягодицы, бедро и усиливаться при движении или пальпации крестцово-подвздошной области. Сакроилеит может поражать как один (чаще), так и оба сустава (пример, при бруцеллезе).

Кроме боли, пациента может беспокоить:

  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость, разбитость.
  • Болезненность при надавливании в область сочленения.

Артрозом называют дегенеративное заболевание, возникающее вследствие деструкции (разрушения) суставных хрящей. Страдают этой патологией чаще лица пожилого возраста и люди, имеющие факторы риска:

  • Избыточный вес.
  • Перенесенные травмы сочленения.
  • Беременность.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание с нехваткой минералов и витаминов.
  • Занятия спортом с чрезмерной нагрузкой на поясницу (тяжелоатлеты).
  • Работа, связанная с поднятием тяжестей.

Основной симптом артроза – боль, которая имеет следующие особенности:

  • Усиливается после подъема тяжестей, наклонов в сторону, приседаний.
  • Может отдавать в ягодицы, бедро, пах.
  • После длительного положения сидя, боль усиливается, вынуждая пациента встать.

В начале заболевания болевые ощущения носят преходящий характер, возникают лишь при интенсивной физической нагрузке и быстро отдыхом. Именно на этой стадии артроз хорошо поддается лечению с помощью нормализации питания, лечебной физкультуры и физиотерапевтических методов. На более поздних этапах развития заболевания приходится прибегать к лекарственным препаратам для облегчения боли и снятия воспаления.

Диагностика

Выявление патологии крестцово-подвздошного сочленения начинается с тщательного осмотра пациента и пальпации крестца и подвздошных костей. Выявление причины болей в этой области при осмотре является достаточно трудной задачей, так как крестцово-подвздошный сустав связан с первичными задними ответвлениями поясничных нервных корешков.

В связи с этим крестцово-подвздошные боли могут носить иррадирущий характер за счет поражения межпозвоночных дисков, связок или нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Поэтому в обязательном порядке назначаются дополнительные методы обследования.

В прямой проекции снимок делают при положении больного на спине, а если нужна боковая проекция, то в положении на боку. После этого снимок проявляют и рентгенолог делает его описание. Рентген позволяет выявить различные поражения костей: переломы, остеопороз, артроз, метастазы в кости.

Преимуществом этого метода является его точность и информативность при большом количестве заболеваний и отсутствии лучевой нагрузки на организм. При МРТ можно дать характеристику состоянию не только костей, но и внутренних органов, связок, сухожилий, нервов и сосудов и определить наличие различных поражений в области крестцово-поясничного сочленения:

  • Любые патологии сустава, включая врожденные аномалии.
  • Признаки новообразований и их размеры.
  • Остеохондроз поясничного отдела.
  • Межпозвонковые грыжи.
  • Очаги воспаления в спинном мозге.
  • Признаки болезни Бехтерева.
  • Сосудистые нарушения.
  • Любые виды травм анатомических структур, образующих сустав.

Время проведения обследования 1 час

И также является весьма точным методом обследования. Компьютерная томография проводится при наличии в организме пациента металлоконструкций, ферромагнитных предметов, которые являются противопоказаниями к проведению МРТ сакроилеальных сочленений.

Поражения опорно-двигательного аппарата, как правило, нуждаются в длительном лечении, которое приводит к выздоровлению, если начато на ранних стадиях. В связи с этим гораздо проще и эффективнее соблюдать профилактику:

  • Правильно питаться.
  • Чаще бывать на свежем воздухе (ходить пешком, ездить на велосипеде, кататься на лыжах).
  • Поддерживать нормальную массу тела.
  • Укреплять иммунитет (закаливание, прием витаминов и минералов).
  • Избегать травм и чрезмерных физических нагрузок.
  • Людям старше 45 лет рекомендуется профилактический прием хондропротекторов.
  • Отказ от курения и алкоголя.

Крестцово-подвздошное сочленение, являющееся одним из самых мощных в организме и несущее колоссальную физическую нагрузку, может подвергаться самым разнообразным патологиям. Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо как можно раньше обратиться к врачу для выявления причины заболевания и назначения комплексной терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *