Ларинготрахеит со стенозом

Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники

В статье речь пойдет не только о симптомах, лечении и неотложной помощи при стенозе гортани. Будут затронуты и причины возникновения заболевания, а также возраст ребенка, в котором он чаще всего подвергается заболеванию.

Что это такое

Стенозирующий ларинготрахеит у детей – это острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз.

Это нарушает нормальное дыхание и может привести к серьезным негативным последствиям. Острый ларинготрахеит, сопровождающийся стенозом гортани, получил название стенозный ларинготрахеит.

Заболеванию подвержены дети от 6 месяцев до 5 лет, пик приходится на возраст 2-3 года. Наиболее безопасными считается периоды до 4 месяцев и после 6 лет.

Наиболее склонны к заболеванию дети, которые:

  • часто болеют. Особенно в сырое и слякотное межсезонье;
  • проживают в экологически неблагоприятных районах.

Главной причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей являются вирусы и бактерии гриппа и парагриппа. Нередко заболевание вызывают бактерии, живущие в горле малыша во время ОРВИ.

Особенностью недуга является то, что приступы чаще всего случаются в вечернее или ночное время суток. Спокойно уснувший ребенок просыпается с лающим кашлем и тяжелым шумным дыханием. В процессе заболевания отекают слизистые гортани, ее просвет сужается и наступает спазм. Наряду с этим в горле скапливается большое количество жидкой мокроты, которую практически невозможно откашлять.

Важно! Приступ стенозного ларинготрахеита может начаться и без симптомов воспалительного процесса в горле и трахеи.

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – одна из опаснейших форм острого ларинготрахеита. Родителям стоит немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если они заметили у ребенка приступ, сопровождающийся:

  • синюшностью кожных покровов;
  • тяжелым и свистящим дыханием;
  • сильным беспокойством;
  • тахикардией.

Возникновение стеноза гортани у детей обусловлено физиологическими особенностями строения глотки: малый диаметр, слабые и податливые хрящики. Поэтому любой неблагоприятный фактор может стать толчком к возникновению стеноза во время очередного вирусного заболевания.

В 90% случаях причиной острого состояния становятся воспалительные или инфекционные процессы, начавшиеся в организме малыша. Остальные причины вторичны. Стеноз может появиться на фоне недолеченной:

  • кори,
  • ветрянки,
  • скарлатины.

Дети, склонные к аллергии, также подвержены возникновению приступов. Безусловно, стеноз может быть вызван и опухолями различной природы, врожденными патологиями. В единичных случаях стенозирующий ларинготрахеит у детей связан с несовершенством и аномалией развития центральной нервной системы.

Симптомы

Стенозный ларинготрахеит у детей начинается внезапно. Это сильный стресс как для малыша, так и для его родителей. Среди ночи ребенок неожиданно начинает:

  • метаться по кровати,
  • плакать,
  • сильно и навязчиво кашлять.

Клиника проявляется в зависимости от степени тяжести приступа. Осипший голос может смениться на шепот, а затем и полное отсутствие возможности говорить.

По тому, как кашляет ребенок, можно понять степень тяжести недуга. Кашель короткий, отрывистый, на первых порах громкий. Чем сильнее отек гортани, тем тише становится кашель.

При стенозе гортани воздух не может полноценно двигаться по дыхательному пути. Характер дыхания меняется:

  • удлиняется вдох;
  • возникает длительная пауза между вдохом и выдохом;
  • при выдохе слышится «пилящий» звук.

Одним из настораживающих симптомов считается одышка. Ее усиление говорит о нарастании опасности состояния крохи.

В самых тяжелых случаях ко всем симптомам присоединяются:

  • очевидная тахикардия;
  • чрезмерная потливость;
  • бледность и синюшность кожных покровов, в особенности носогубного участка.

Все признаки начавшейся гипоксии (кислородное голодание) становятся очевидны. Приступы стеноза могут быть единичными и многократными. Все зависит от степени мышечного спазма.

Лечение

Первое и главное лечение для детей с приступами стенозирующего ларинготрахеита – срочная госпитализация. Это правило распространяется на стенозы 3 и 4 степени, когда жизнь ребенка подвергается опасности.

В стационарной терапии используется следующее:

  • интерфероны и противовирусные препараты;
  • Важно! Антибиотики назначаются только если к основной патологии присоединяется бактериальная составляющая. В остальных случаях приступа стеноза антибактериальная терапия бессильна.

  • медикаменты, направленные на снятие отека.

    Это могут быть кортикостероиды(гормональные препараты):

    • гидрокартизон,
    • дексаметазон,
    • преднизолон.

    При повторяющихся приступах препараты вводятся на протяжении нескольких дней. Антигистаминные препараты назначаются после короткого курса гормональной терапии;

  • препараты, снижающие мышечный тонус. Необходимы спазмолитики типа аминофиллин.

В условиях стационара может проводиться стимуляция кашлевого рефлекса для вывода мокроты из дыхательных путей. С этой же целью назначаются сиропы, помогающие отхождению мокроты. Это не распространяется на детей первого года жизни.

Важно! Бронхолитики могут только усугубить ситуацию.

Неотложная помощь

Тактика первой помощи детям со стенозом гортани должна быть отработана до автоматизма. Особенно это касается того периода, пока не приехала бригада скорой помощи. Чтобы облегчить состояние малыша, необходимо сделать следующее:

  • обеспечить свежий воздух:
    1. открыть окно или балкон;
    2. освободить малыша от стесняющей одежды;
    3. расстегнуть воротничок пижамы;
  • максимально успокоиться родителям и успокоить кроху, взять его на руки, придать вертикальное положение;
  • давать ребенку побольше теплого питья (чай, компот, теплая негазированная минеральная вода). Пить надо мелкими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту;
  • создать эффект парной в ванной комнате. Детям старше 3 лет можно провести тепловую ингаляцию. Эффективность ее не доказана, но состояние ребенка на время улучшится;

    Осторожно! Процедура допустима только при отсутствии повышенной температуры.

  • ингаляции с Пульмикортом через компрессорный небулайзер.

По приезду скорой медицинской помощи необходимо четко описать ситуацию. Как только врач соберет необходимые данные и оценит состояние ребенка, он приступит к терапевтическим мерам:

  • при стенозах 1 и 2 степени тяжести делают инъекции Преднизолона и вводят успокоительные средства (натрий оксибутират с 10% раствором глюкозы);
  • при 3 и 4 степени стеноза доза Преднизолона увеличивается, а ребенка госпитализируют.

Если скорая помощь диагностировала стеноз 3 степени с отчетливыми признаками удушья, дополнительно вызывается реанимационная бригада. В таком случае детей госпитализируют в реанимационное отделение, где будет проведена ларингоскопия и интубация трахеи.

  1. Причиной острого состояния в 90% случаях являются воспалительные и инфекционные процессы в организме ребенка.
  2. Чаще всего приступ случается в вечернее или ночное время суток: лающий кашель и тяжелое шумное дыхание.
  3. До приезда скорой медицинской помощи ребенку необходимо оказать первую помощь. Это свежий воздух, покой, теплое питье мелкими глотками, эффект парной в ванной комнате и др.

Симптомы и методы лечения стенозирующего ларинготрахеита у детей

Острый стенозирующий трахеит является состоянием, которое сопровождается нарушением проходимости дыхательных путей по причине сильной отечности гортани. Часто такой недуг начинает свое прогрессирование как результат различных патологий инфекционного характера, а также может служить проявлением гриппа, скарлатины, дифтерии и кори. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей чаще всего диагностируется в возрасте до 3 лет и объясняется это анатомическими особенностями организма. Такое заболевание опасно тем, что при неоказании своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Причины болезни

Острый ларинготрахеит у детей в медицинской практике получил название «ложный круп». Дело в том, что ложным он называется по той причине, что он начинает свое развитие на фоне ОРВИ, а настоящий круп возникает при дифтерии. В большинстве случаев острый стенозирующий ларинготрахеит выявляется у пациентов в возрасте до 4 лет.

Развитие патологии преимущественно в детском возрасте обусловлено анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы, которые способствуют развитию ларинготрахеита. У дошкольников дыхательные пути небольшого размера, высокое расположение голосовых связок и усиленное движение крови в слизистой. В большинстве ситуаций у пациентов диагностируется вирусное происхождение такого заболевания и возбудителями могут служить различные вирусы и аденовирусные инфекции. При бактериальном характере острого ларинготрахеита ведущую роль занимают хламидии, микоплазма, микобактерии туберкулеза и кокковой флоры.

При ларинготрахеите стеноз представляет собой острую дыхательную недостаточность, которая возникает как следствие сильной отечности гортани. Кроме инфекционных возбудителей, такой недуг может быть вызван:

  • аллергическими реакциями;
  • травмами и механическими повреждениями слизистой;
  • небольшими кровоизлияниями;
  • попаданием на гортанную поверхность мокроты и рвотных масс;
  • давлением на гортань образований различного характера.

Нередко стенозирующий ларинготрахеит у маленьких детей начинает свое прогрессирование на фоне таких провоцирующих факторов, как прививки, диатез, искусственное вскармливание, малокровие и пассивное курение.

Стадии патологии

Острый ларинготрахеит может проходить несколько стадий своего развития:

  1. Первая степень недуга получила название стадия компенсированного дыхания и сопровождается появлением такой симптоматики, как лающий кашель, одышка и осиплость голоса. На такой стадии развития ларинготрахеита сужение просвета гортани еще незначительное и ребенок ощущает себя вполне нормально.
  2. Вторая стадия является этапом субкомпенсации и сопровождается появлением учащенного дыхания, повышенной влажностью покровов кожи и ярко выраженным цианозом носогубного треугольника.
  3. Третья степень такой патологии в медицинской практике получила название стадия декомпенсации, и для ларинготрахеита на таком этапе развития характерно появление инспираторной или смешанной одышки. Кроме этого, у ребенка наблюдается появление липкого пота, который покрывает все его тело. Основным признаком третьей степени ларинготрахеита у детей считается резкое возбуждение, а также спутанное сознание время от времени. Кроме этого, у больного глаза становятся слишком широкими и увеличиваются зрачки, а также значительно ослабляется дыхание.
  4. Заключительная степень стенозирующего ларинготрахеита называется асфиксией. При переходе патологии на заключительный этап своего развития возникает гипоксическая кома, которая нарушает функционирование всех жизненно важных органов и систем ребенка. На такой запущенной стадии недуга ребенок становится слишком вялым, нарушается дыхания и даже возможна его остановка. При проведении медицинского осмотра у врачей возникают трудности с определением артериального давления. Кроме этого, для такой запущенной стадии ларинготрахеита характерно появление судорог и окрашивание цвета кожи в серый цвет, а также непроизвольность актов мочеиспускания и дефекации.

Важно помнить о том, что при отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход по причине остановки дыхания или сердца.

Симптомы патологии

Ларинготрахеит чаще всего становится последствием различных вирусных патологий, например, кори, ветряной оспы или гриппа. В более редких случаях возбудителем такого недуга являются стрептококки, дифтерийная или туберкулезная палочка. Кроме этого, возможно аллергическое происхождение недуга, когда патологический процесс развивается как защитная реакция на взаимодействие организма с тем или иным аллергеном.

В некоторых случаях такое заболевание рассматривается специалистами как разновидность ларингита, ведь самостоятельное течение изолированного трахеита при попадании инфекций встречается крайне редко. На самом деле, признаки ларингита и ларинготрахеита имеют много общего:

  • у ребенка голос становится хриплым и осиплым, даже может вовсе исчезнуть;
  • беспокоит кашель, причем при ларинготрахеите он более частый и выраженный;
  • симптомом поражения трахеи становятся болевые ощущения за грудиной, которые появляются после кашля.

При ларинготрахеите кашель похож на лай собаки с небольшим металлическим отзвуком. Кроме этого, возникают приступы кашля, которые обычно беспокоят малыша в ночное или утреннее время.

Медицинская практика показывает, что чаще всего у детей диагностируется именно острая форма патологии, которая сопровождается выраженным стенозом гортани и появлением проблем со вдохом.

Тяжесть стенозирующего ларинготрахеита объясняется тем, что, кроме повышенной отечности слизистой и спазма мышц, заметно усиливается выделение мокроты. Обычно такой процесс сопровождается тем, что ребенок становится слишком беспокойным и у него появляется тяжелый судорожный вдох.

В том случае, если ларинготрахеит у ребенка имеет вирусное происхождение, то может появляться насморк, болевые ощущения в горле и сыпь. Кроме этого, во время диагностического обследования наблюдается заметное увеличение лимфатических узлов. В том случае, если такие симптомы отсутствуют, то это может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания. При общем тяжелом состоянии ребенка, появлении налета в горле и выраженной интоксикации организма можно заподозрить бактериальную инфекцию.

Особенности лечения недуга

Перед тем как приступить к лечению стенозирующего ларинготрахеита у детей, необходимо подтвердить диагноз. Для этого проводится тщательный осмотр ребенка с оценкой его состояния, а также обращается внимание на появившиеся симптомы. В некоторых случаях для подтверждения такого заболевания приходится прибегать к проведению ларингоскопии и трахеоскопии. Для определения возбудителя патологии показан мазок из зева, благодаря которому удается исследовать скопившуюся в гортани слизь и выявить в ней возбудителей.

Приступать к лечению стенозирующего ларинготрахеита в детском возрасте необходимо как можно раньше, ведь такая патология считается довольно опасной и может привести к печальным последствиям. При стенозирующем ларинготрахеите неотложная помощь просто необходима, ведь от этого может зависеть жизнь ребенка.

Первая помощь при стенозе

В том случае, если у ребенка развился приступ, то необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. После этого во время ее ожидания необходимо выполнить следующие экстренные действия:

  • больного нужно взять на руки и попытаться его успокоить;
  • необходимо уложить малыша в постель и приподнять изголовье кровати;
  • можно предложить ребенку выпить теплого чая или молока;
  • важно обеспечить поступление в помещение свежего воздуха;
  • в комнате с ребенком следует увлажнить воздух с помощью специального увлажнителя;
  • при стенозе гортани у детей любого возраста можно наложить на область горла компресс;
  • необходимо напоить ребенка, дав ему щелочное питье;
  • можно дать антигистаминное средство, например, Кларитин или Зодак.

При сильном приступе кашля у ребенка можно сделать ему ингаляцию с Лазолваном или Нафтизином. Кроме этого, такую процедуру можно выполнить со щелочным раствором, растворив в стакане теплой воды 5-10 грамм соды.

При запущенной форме заболевания до приезда скорой помощи взрослые могут внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон с учетом веса больного. При появлении у ребенка ярко выраженной симптоматики и затрудненного дыхания специалисты могут назначить лечение гормональными препаратами. С их помощью удается за короткое время снять отек слизистой и устранить спазм мышц гортани.

Важно помнить о том, что при стенозе гортани у ребенка категорически запрещается давать ему лекарственные средства, подавляющие кашель. Дело в том, что кашель считается своеобразной защитной реакцией детского организма, и с его помощью удается освободить дыхательные пути от мокроты.

Кроме этого, нельзя проводить ингаляции с эфирными маслами и ставить горчичники, поскольку это может усилить спазм мышц гортани и еще больше усугубить состояние малыша. При склонности больного к аллергии не стоит давать ему малину, мед и цитрусовые, ведь они способные еще больше усилить отечность слизистой.

Методы лечения патологии

Преимущественно стенозирующий ларинготрахеит становится проявлением вирусной инфекции, поэтому проводится симптоматическое лечение:

  • ребенку необходимо обеспечить голосовой покой и поддерживать в помещении оптимальную влажность;
  • рекомендуется организовать питьевой режим и делать ингаляции с физраствором;
  • при показаниях давать обезболивающие и жаропонижающие препараты, основу которых составляет ибупрофен или парацетамол.

В том случае, если ребенок жалуется на сильные боли в горле, то лечение стенозирующего ларинготрахеита можно проводить с помощью полосканий солевым раствором или отварами из трав. Важно помнить о том, что при лечении стенозирующего ларинготрахеита у детей до 3 лет не разрешается использовать аэрозольные препараты, поскольку они сами по себе могут спровоцировать ларингоспазм. При такой патологии усиливается образование слизи и нарушается процесс дыхания, поэтому противопоказан прием муколитических средств.

Если удалось подтвердить наличие бактериальной инфекции в детском организме, то назначается проведение антибактериальной терапии. При аллергическом ларинготрахеите показан прием антигистаминов, а при запущенном патологическом процессе и развитии стеноза – еще и глюкокортикостероидов.

Для снятия приступа кашля и стеноза назначается использование таких лекарств, как Беродуал и Эуфиллин. При борьбе с таким патологическим состоянием у ребенка могут помочь и отвлекающие процедуры, например, ножные ванны, которые помогают усилить движение крови от гортани и трахеи и ее приток к нижним конечностям.

Стенозирующий острый ларинготрахеит у детей является сложным и опасным состоянием, которое может закончиться летальным исходом. Именно по этой причине при возникновении признаков такого недуга необходимо немедленно показать больного врачу.

Все патогены, которые обладают эпителиотропным свойствами, способны вызвать острый ларинготрахеит, что может реализоваться в развитие стенозирующего ларинготрахеита. Острый стенозирующий ларинготрахеит также может развиваться при кори, ветряной оспе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе.

Стеноз гортани туберкулезной этиологии, как правило, возникает при наличии у пациентов очагов туберкулезного поражения и при поражении гортани микобактериями туберкулеза.

Среди вирусных факторов, которые приводят к развитию острого стенозирующего ларинготрахеита у детей первое место традиционно отводят вирусу парагриппа человека (45%), на втором месте по распространенности вирус гриппа (18%), аденовирусная инфекция составляет 13,6% случаев, а респираторно-синцитиальный вирус обнаруживают в 3% случаев ОСЛТ.

Хотя вирусная инфекция выступает и ведущим этиопатологическим фактором острого стенозирующего ларинготрахеита, однако часто нельзя исключать и бактериальный фактор, который тоже может вызывать развитие ОСЛТ.

По данным литературы на долю бактерий, как этиологического фактора развития заболевания, приходится менее 5%, при вирусной инфекции возможно наслоения бактериальной суперинфекции. По данным исследований Савенкова М.С. и соавторов, тяжелые формы декомпенсированного стеноза гортани иногда вызванные бактериями, особенно гемофильной палочкой типа b. В исследованиях, проведенных Gwaltney JM и др., выявлено, что охриплость голоса возникает более чем у 10% пациентов со стрептококковым фарингитом.

Патогенез

Возникновение острого стенозирующего ларинготрахеита обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма:
  • относительно узкий просвет и воронкообразная форма гортани,
  • рыхлая волокнистая соединительная и жировая ткань подсвязочного аппарата, которая склонна к развитию отека,
  • относительная слабость дыхательных мышц.

Большое значение в патологическом процессе принадлежит и особенностям нервно-мышечной иннервации, которые заключаются в том, что детям раннего возраста присуща повышенная рефлекторная возбудимость мышц аддукторов, которые принимают участие в замыкании голосовой щели, и одновременно большое количество расположенных в гортани функционально незрелых рефлексогенных зон.

Воспалительные изменения в клетках эпителия гортани приводят к нарушению координации мышц во время вдоха-выдоха, что обусловливает развитие их спастического состояния. Морфологические особенности верхних дыхательных путей у детей раннего возраста, а также функциональная неполноценность местных защитных факторов, снижение активности иммунной системы, способствуют распространению патогена по верхних дыхательных путях вызывая развитие патологического процесса.

Основную эвакуаторную и очистительную функцию в организме осуществляет реснитчатый эпителий, который устилает верхние дыхательные пути. Повреждения целостности покрова последнего ведет к нарушению функции и развития мукоцилиарной недостаточности. А в условиях повышенной секреции при острых респираторных инфекциях, возникает нарушение пассажа мокроты и ее застой, что приводит к обструкции мокротой просвета трахеи и гортани.

Воспалительный процесс, развивающийся в области подсвязочного пространства и голосовых связок — является основной причиной развития острого стенозирующего ларинготрахеита. В патогенезе острого ларинготрахеита основными механизмами являются воспалительные изменения и отек латеральных стенок участка трахеи, локализованной ниже голосовых связок. Гистологически пораженный участок является отечным с клеточной инфильтрацией в собственной пластинке, подслизистой и адвентиции. Инфильтрат содержит гистиоциты, лимфоциты, плазматические клетки и нейтрофилы. При бактериальном стенозе гортани, ларинготрахеобронхите стенки трахеи инфильтрированные воспалительными клетками, язвами, псевдомембранами и микроабсцессами, часто является прослойка гнойного содержимого в просвете трахеи. При спазматическом ОСЛТ в участке, ниже складок голосовой щели, наблюдается отек невоспалительного характера.

Отягощенный преморбидный фон, склонность к атопии, изменение реактивности организма также относят к факторам, которые влияют на возникновение, течение стеноза гортани и обусловливают рецидивы стеноза. Также активно обсуждают вопрос аллергического компонента в патогенезе развития стеноза гортани.

На сегодня в мировой литературе существует единственный взгляд на три основных патофизиологических звена, которые определяют как патогенез так и дальнейшую тактику лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.

Три звена острого стенозирующего ларинготрахеита:
  • отек слизистой оболочки гортани и трахеи;
  • спазм мышц гортани, трахеи и бронхов;
  • гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Степень выраженности этих патофизиологических механизмов зависит от реактогенности организма ребенка, что и определяет клиническую картину заболевания. Затруднение дыхания наступает преимущественно в ночное время, во время сна, что связано с изменением лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением дренажных механизмов в дыхательных путях, частоты и глубины дыхательных движений.

Классификация ОСЛТ

Выразительность патогенетических симптомов, степень сужения просвета гортани определяет клиническую картину заболевания, что в свою очередь определяет тактику дальнейшего ведения пациента.

По патогенетическому принципу выделяют следующие виды острого стенозирующего ларинготрахеита:
  • спазматический вариант,
  • гиперсекреторный,
  • отечный
  • недифференцированный.

Единственная, действующая классификация острого стенозирующего ларинготрахеита разработана М.С. Савенкова и В.Ф. Учайкин в 2001г., согласно которой ОСЛТ разделяют на: первичный, повторный (до 3 раз), рецидивирующий (более 3 раз).

Для спазматического варианта ОСЛТ характерный быстро нарастающий спазм, который провоцируется расстройствами поведения ребенка, громким криком и развитием инспираторной одышки с привлечением вспомогательной мускулатуры.

Гиперсекреторный вариант характеризуется большой массой разнокалиберных хрипов в легких, влажным частым спазматическим кашлем, ухудшением состояния ребенка во время сна, что объясняется накоплением значительного количества мокроты.

Отечный вариант течения болезни характеризуется появлением грубого, сухого, малопроизводительного частого кашля, снижением высоты звука, которая является прямо пропорциональна степени отека.

Недифференцированный вариант ОСЛТ составляет не менее 70%, от всех случаев, так как определения течения стеноза гортани требует определенных навыков и опыта. По данным исследований спазматический вариант течения стеноза гортани чаще развивается у детей 4-5 лет, отечный и гиперсекреторный, характерные для детей первых трех лет жизни.

Доминирование клинико-патогенетического симптома и определяет тактику врача при оказании неотложной помощи. Установлено, что у детей раннего возраста утолщение слизистой оболочки верхних дыхательных путей вследствие отека на 1 мм приводит к сужению их просвета более чем на 50%

Клиническая картина

Развитие ОСЛТ характеризуется острым началом, обычно ночью, что объясняется особенностями деятельности парасимпатической нервной системы, и характеризуется развитием инспираторной одышки, грубым сухим или «лающим» кашлем и охрипшим голосом. ОСЛТ развивается на фоне ОРВИ, на 2-е-3-и сутки от начала заболевания, иногда возможны и более поздние сроки развития болезни (5-6 сутки). Нарастание одышки и переход инспираторной одышки в смешанную обычно дает основания думать о привлечении в процесс нижних дыхательных путей, что является признаком прогрессирования тяжести болезни.

Согласно рекомендации выделяют четыре степени стеноза гортани:
  • I ст. — компенсированный стеноз гортани (стадия крупозного кашля),
  • II ст. — субкомпенсированный стеноз (стенотическая стадия),
  • III ст. — декомпенсированный стеноз (предасфиктическая стадия),
  • IV ст. — асфиксия.

В практической педиатрии важна корректная диагностика степени выраженности стеноза гортани, без учета этиологического фактора развития заболевания, что является определяющим при назначении помощи детям с ОСЛТ.

Одним из методов быстрой оценки степени выраженности стеноза гортани является использование шкал оценивания. Эффективной оказалась шкала, предложенная A.Chan. Шкала Chan объединяет в себя 6 показателей, кроме оценки одышки, уровня привлечения дополнительной мускулатуры, цвета кожных покровов, уровня сознания, насыщенности крови кислородом, которые были предложены в шкале Westley, данная шкала предлагает оценку кашля у детей с симптомами острого стенозирующего ларинготрахеита.

Шкала оценки тяжести состояния пациентов с острым стенозирующим ларинготрахеитом, по A. Chan
Симптомы 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Стридор Нет Со стимуляцией В покое Инспираторно-экспираторная одышка в покое
Ретракции грудной клетки Нет Незначительно выражены Умеренно выражены Выражены, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Дыхательные шумы Жесткое дыхание Ослабленное дыхания Резко ослабленное дыхания Значительно ослаблено, практически не выслушивается
Цвет кожных покровов Не изменены Незначительная мраморность кожных покровов Локальный цианоз Резкая бледность, цианоз
Уровень сознания Не изменена Беспокойство при стимуляции Постоянная тревога или беспокойство без стимуляции Апатия, сонливость
Кашель Нет Резкий, грубый Лающий Непрерывный кашель

Каждый показатель оценивается в баллах от 0 до 3 баллов, общая сумма баллов по шкале более 18. Соответственно сумма меньше 4 баллов — оценивается как компенсированная стадия, или стеноз гортани I степени, 5-6 баллов стеноз гортани I-II степени, 7-8 баллов стеноз гортани II степени, субкомпенсированное течение, 8-9 декомпенсированное течение, тяжелый стеноз гортани

Данная шкала является более совершенной, так как отражает весь спектр патофизиологических сдвигов, которые происходят в организме больного ребенка, и позволяет получить полноценную информацию о степени отека слизистой гортани, степени стеноза гортани и более тщательно спланировать проведение адекватной терапии.

Дифференциальная диагностика

Вопрос дифференциальной диагностики острого стенозирующего ларинготрахеита с другими заболеваниями часто встает перед практическими врачами в ежедневной практике.

К примеру дифтерия, которая характеризуются постепенным началом, нарастающими явлениями интоксикации, хриплым голосом, вплоть до афонии (что случается крайне редко при ОСЛТ, поскольку отсутствуют патофизиологические основы для поражения периферических нервов), появлением фибринозных налетов, отеком тканей шеи с развитием шейного лимфаденита.

Острый эпиглоттит, заболевание что характеризуется развитием отека и воспаления в области надгортанника, а также пневмония с бронхообструктивным синдромом, аллергический стеноз гортани, ларингоспазм в детей с рахитом и спазмофилией, инородные тела в дыхательных путях, постинтубационный стеноз гортани — вот не полный перечень заболеваний, с которыми следует дифференцировать острый стенозирующий ларинготрахеит у детей раннего возраста.

Принципы лечения

В основу протоколов и рекомендаций по лечению ОРВИ, осложненных синдромом острого стенозирующего ларинготрахеита, положено традиционные методы лечения и стабилизации состояния пациента — это глюкокортикостероиды, спазмолитические средства, антигистаминные препараты, ингаляции с муколитиками, использование адреноблокаторов.

Однако это лишь меры по стабилизации состояния пациента, надежной этиотропной терапии до сих пор не разработано (кроме средств прямого противовирусного действия для лечения гриппа — ремантадин, занамивир, осельтамивир).

Глюкокортикостероиды

Терапия ГКС считается подтвержденным, патогенетически обоснованным и рекомендуемым методом лечения ОСЛТ в настоящее время. В экспериментальных исследованиях установлено, что ГКС достоверно снижали степень воспаления и повреждения клеток.

Метаанализ рандомизированных исследований показал, что пациенты, получавшие кортикостероиды, имели значительно более быстрый эффект и улучшение состояния, по сравнению с группой контроля (пациенты которой получали стандартный комплекс лечения, однако без применения ГКС).

Другой метаанализ 37 исследований, показал, что у пациентов, которым были назначены глюкокортикостероиды, достоверно быстрее наступал регресс степени тяжести стеноза, снижение частоты повторных госпитализаций и уменьшалась продолжительность пребывания в отделениях неотложной помощи.

В процессе исследований были выработаны рекомендации к применению дексаметазона в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела орально или внутримышечно и ингаляционного будесонида. Потенциальной проблемой применения глюкокортикостероидов является их иммуносупрессивный эффект, который может приводить к развитию осложнений у пациентов с инфекционной патологией. При исследованиях проведенных JD Cherry, обнаружено, что при применении малых доз ГКС, короткими промежутками времени, у пациентов с проявлениями вирусного заболевания, болезнь не длилась дольше по сравнению с детьми, в которых в комплекс терапии не входили препараты ГКС. И проблема осложнений не возникала от монотерапии малыми дозами гормональных препаратов.

В лечении острого стенозирующего ларинготрахеита высоким уровнем эффективности с позиции доказательной медицины обладают ГКС препараты (уровень доказательности А1, препараты дексаметазона можно применять парентерально, в виде ингаляций или ректальных суппозиториев). Доза ингаляционного дексаметазона улучшала состояние детей с легкой степенью стеноза гортани в сравнение с плацебо.

На сегодня существует много публикаций и исследований, которые доказывают, что применение ингаляционного метода введения гормональных средников является более эффективным чем внутренние способы введения. По данным 24 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, опубликованных в 2009 году, которые сравнивали введение ингаляционного будесонида и системного дексаметазона, было показано, что применение будесонида существенно снижало (на 9%) число случаев, когда было необходимо введение адреналина, а также влияло на срок оказания неотложной помощи, как на догоспитальном так и на этапе госпитализации. Ингаляционное введение будесонида через небулайзер в совокупности с лазолваном также эффективно уменьшает выраженность стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите.

Антибиотикотерапия

Эффективность антибиотикотерапии больным с ОСЛТ не доказана, кроме случаев осложнения бактериальной инфекцией. Антибактериальные препараты показаны и при бактериальной этиологии заболевания, в том числе при ОСЛТ, которые обусловленные внутриклеточными возбудителями (хламидия, микоплазма) и у детей с отягощенным преморбидным фоном и сопутствующей хронической патологией ЛОР органов.

Адреналин

Использование ингаляционного адреналина тщательно изучали и исследовали в течение длительного времени. Последние контролируемые исследования по использованию ингаляционного эпинефрина (0,5 мл раствора эпинефрина разведенного в 2,5 мл солевого раствора) под положительным давлением показали положительный, однако кратковременный эффект, который продолжался около двух часов. Последующие исследования показали, что применение таким способом эпинефрина было значительно эффективнее, от применения этого препарата с методикой дыхания под положительным давлением на выдохе. Более поздние исследования также показали, что ингаляция L-эпинефрина через небулайзер в разведении 1: 1000, была значительно эффективнее применение смеси с эпинефрином. Также повторные ингаляции эпинефрина были эффективными и снижали потребность в интубации трахеи.

Считается, что применение эпинефрина оправдано при тяжелых состояниях, когда есть угроза жизни пациента. При неэффективности общепринятого лечение и прогрессирующей угрозе жизни пациента в условиях интенсивной терапии применяют интубацию трахеи или трахеостомию.

Антигистаминные препараты

О применении антигистаминных препаратов в комплексном лечении ОСЛТ на сегодня существуют разные точки зрения. Так, одни авторы считают, что в условиях аллергического компонента в патогенезе развития стеноза гортани, целесообразно применять гипосенсибилизирующие препараты такие как хлоропирамин.

По данным рандомизированного двойного плацебо-контролируемого исследования установлено, что применение антигистаминных препаратов в сочетании с антипиретиками и противовирусными препаратами, при острых респираторных вирусных инфекциях с проявлениями острого стенозирующего ларинготрахеита, позволила снизить тяжесть проявления заболевания 33-73%. Другие же авторы утверждают, что препарат клемастин в отличие от фенирамина наоборот создает повышенную сухость и ощущение першения в ротоглотке, а эффекта от применения терфенадина вообще не отмечали.

Согласно современным литературным данным, встречаются рекомендации по применение ряда других препаратов и их комбинаций для терапии ОСЛТ. В частности это ингаляции противоотечной смесью, объемом 2 мл на одну ингаляцию (1 мл 5% эфедрина + 1 мл 0,1% адреналина + 0,3 мл 0,1% атропина + 1 мл 1% димедрола + 15 мл физиологического раствора), с включением в терапии антигистаминных средств, аскорутина, фуросемида, успокаивающих средств и ГКС. Такую схему лечения рекомендуют детям с ОСЛТ, при стенозах гортани I — II степени.

В случае развития заболевания, вызванного вирусом гриппа А и В, должен быть решен вопрос об использовании этиотропной терапии, например препаратов ингибиторов нейраминидазы в процессе лечения, однако данных за влияние лекарств на выраженность симптомов стеноза гортани нет.

Применение увлажненного воздуха

В течение 20 века, краеугольным камнем преткновения для лечения ОСЛТ стало применение увлажненного воздуха, однако недавно эффективность такой терапии была поставлена ​​под сомнение. В последних исследованиях, сравнивая эффективность 100% увлажненного воздуха и 40% увлажненного воздуха, при дыхании маской у детей со средней степенью тяжести стеноза гортани не было отмечено существенных различий.

В двух других небольших исследованиях пациенты контрольной группы получали ингаляционно солевые растворы и также наблюдалось улучшение по шкале оценки степени тяжести стеноза гортани. Однако учитывая, что исследования включали неодинаковые группы, невозможно сказать зависело ли улучшение именно от применения влажного воздуха. Сравнительное исследование Cochrane Collaboration, пришли к выводу, что нет достоверных доказательств того, что увлажнение воздуха приводит к существенному улучшению состояния пациентов.

Применение же оральных деконгестантов и увлажнителей, достаточно распространенный метод в детской практике, однако эффективность его не доказана.

Подводя итог изученного материала можно сказать, что в доступных современных литературных источниках, нет единых взглядов, что в полной мере могли бы отразить патогенез развития заболевания, формирования рецидивов и осложнений.

Что такое круп?

Крупом (в переводе с английского — «каркать») называют воспаление слизистой оболочки гортани, которое сопровождается осиплостью или охриплостью голоса, лающим, каркающим кашлем и затруднением дыхания. Острым ларинготрахеитом наиболее часто болеют дети до семи лет, причём мальчики заболевают в 2 — 3 раза чаще, чем девочки.

Причины развития ларингита

  1. Вирусы — это основная причина заболевания. Первое место среди них занимает парагрипп, затем идёт риносинтициальный вирус, аденовирус и вирусы гриппа и кори.
  2. Бактерии редко, но всё же могут стать причиной развития болезни. В начале двадцатого века самой частой причиной развития крупа была дифтерийная палочка. Под её воздействием развивалось воспаление тканей, появлялись фибринозные (белые, плёнчатые) налёты, которые закрывали дыхательные пути ребёнка (истинный круп) и возникало удушье. К счастью, это тяжёлое заболевание удалось победить, и сейчас оно уже встречается крайне редко. Защитой человечества от него является прививка против дифтерии, которая проводится всем детям по определённому плану. Сегодня причиной развития крупа чаще всего является гемофильная палочка, но может быть и стрептококк.
  3. Причиной развития крупа может быть воздействие аллергена на организм.

В результате развивается аллергическое воспаление, сопровождающееся отёком и стенозом.

Рассмотрим механизм развития обструкции (закрытия дыхательных путей) при ларингите.

Под воздействием различных причин возникают изменения, ведущие к воспалению и отёку слизистой оболочки гортани, в результате чего происходит стеноз (сужение) дыхательных путей ребёнка, и ему становится трудно дышать. Учитывая тот факт, что у детей гортань состоит из мягких и податливых хрящей, ткани её очень рыхлые, а слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, становится ясно, что отёк развивается достаточно быстро. Это особенность детского возраста. Причём 1 миллиметр отёка слизистой приводит к сужению просвета на 50 — 70 % и возникает опасность удушья.

Факторы, предрасполагающие к развитию крупа

  1. Возраст до семи лет.
  2. Аллергические заболевания (риниты, дерматиты) и склонность к аллергии.
  3. Железодефицитная анемия.
  4. Загрязнённый воздух, в том числе и пассивное курение.

Как проявляется ларингит?

Очень часто ларингит развивается на фоне простуды, но бывает и наоборот, когда внезапно на фоне полного здоровья у ребёнка развивается ларингит со стенозом, а уже позднее повышается температура, начинает течь из носа, и появляются другие признаки ОРВИ.

Обычно стеноз при ларингите возникает остро, одновременно с началом вирусной инфекции, или через несколько часов после начала заболевания, но может быть и постепенное нарастание стеноза в течении 2 — 5 дней.

Как бы ни развивался острый ларингит, его основные проявления всегда одинаковые.

3 основные признака ларингита

  1. Охрипший, осипший голос.
  2. Сильный лающий кашель. В самом начале болезни кашель сухой изнуряющий, затем переходит во влажный. Услышав такой кашель однажды, вы больше никогда его ни с чем не перепутаете. Кашель не зря называют лающим. Он действительно очень напоминает собачий лай.
  3. Одышка, или затруднение дыхания преимущественно в момент вдоха, которая возникает в результате стеноза и проявляется приступами удушья.

Степени развития стеноза

Различают 4 степени развития стеноза при остром ларинготрахеите:

  • 1 степень — компенсированный стеноз. Осиплость, охриплость голоса может прогрессировать вплоть до афонии (полной потери голоса). Вначале возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, а затем влажный лающий, каркающий. Когда ребёнок спокоен, затруднения дыхания нет. Во время плача, кашля, беспокойства, сосания из бутылочки появляется одышка (малышу трудно вдохнуть) и стридор (шумное шипящее, свистящее дыхание), которое родители слышат на расстоянии. Приступ затруднённого дыхания может длиться от 20 минут до 2 — 3 часов. Если начать лечение в этой стадии, стеноз быстро проходит. Он может пройти и самостоятельно, когда ребёнок успокоится, а может перейти в следующую стадию развития;
  • 2 степень — неполная компенсация.Общее состояние ребёнка ухудшается. Голос очень охрипший, чаще его вообще нет. Малыш беспокойный, дыхание шумное, свистящее, на расстоянии слышно, как он дышит, ему трудно вдохнуть. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Вы заметите, что раздуваются крылья носа, а если раздеть ребёнка, будет видно, как во время дыхания западают межрёберные промежутки, ямки над ключицами. При нагрузках, плаче, усилении кашля одышка резко усиливается и может сохраняться до нескольких часов. В это время у малыша учащается сердцебиение, появляется потливость и повышается давление;
  • 3 степень — декомпенсированный стеноз. Состояние ребёнка тяжёлое. При дыхании затруднён и вдох, и выдох. Малыш то сильно беспокоится, то утихает, становится вялым, заторможенным. Кожа у него бледная, покрыта холодным потом, может быть синюшность вокруг рта. Дыхание крохи ослаблено, поверхностное, с шумным свистящим вдохом и выдохом. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Голова запрокинута назад. В период беспокойства ребёнок может синеть. Давление в этой стадии стеноза понижается;
  • 4 степень — асфиксическая. В этой стадии состояние ребёнка крайне тяжёлое. Кожный покров бледного синюшного цвета, причём синюшность периодически усиливается. Дыхание прерывистое, сердцебиение малыша уряжается, давление снижается. Если немедленно не оказать помощь, произойдет остановка дыхания и он погибнет.

Признаки аллергического отёка гортани

Причиной развития отёка или стеноза может быть аллергия.

Особенности этого типа ларингита:

  1. Острое развитие стеноза (за несколько часов).
  2. Чаще всего возникает в ночное время на фоне полного здоровья.
  3. Нет проявлений простудного заболевания.
  4. Голос осиплый.
  5. Дыхание затруднено, но свистящий шум на вдохе слышен слабо.
  6. Кашель сухой лающий. Влажного кашля при аллергическом отёке не бывает.
  7. У ребёнка имеются кожные или другие признаки аллергии.

Аллергический отёк чаще развивается у детей до трёхлетнего возраста, у которых ранее были проявления аллергии.

Осложнения ларингита

Грозным осложнением ларингита является развитие стеноза, в результате которого нарушается поступление воздуха в дыхательные пути. Как правило, это состояние развивается вечером или ночью. Ребёнок с признаками простуды спокойно ложится спать, а ночью просыпается от того, что ему трудно дышать и не хватает воздуха. Стеноз или сужение развивается постепенно, чем больше стеноз и уже дыхательные пути, тем хуже состояние малыша.

Развитие стеноза опасно для жизни ребёнка. Поэтому при первых признаках ларингита родителям следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать доктора на дом для оказания своевременной помощи и предупреждения этого осложнения.

Как помочь ребёнку с ларингитом при развитии стеноза дома?

Как только появились первые признаки стеноза, родителям необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в больницу.

До приезда скорой необходимо выполнить ряд действий:

  1. Попытаться успокоить ребёнка, усадить к себе на колени в положении полусидя. Чем беспокойнее малыш, тем сильнее проявляется одышка. Обеспечить доступ свежего воздуха можно, открыв окно и проветрив помещение.
  2. Воздух в комнате должен быть влажным. Увлажнить воздух в помещении можно, включив увлажнитель. Если его нет, можно использовать мокрые полотенца, развесив их в комнате и на горячей батарее.
  3. Растереть ножки и икры ребёнка. Эта отвлекающая процедура, которая обеспечивает отток крови от горла к ногам, что облегчит состояние.
  4. Сделать ребёнку ингаляцию с минеральной водой, физраствором. При отсутствии эффекта сделайте ингаляцию с пульмикортом. Если у вас под рукой нет ингалятора, просто откройте кран с горячей водой в ванной комнате, и пусть малыш подышит паром.
  5. Дайте ребёнку противоаллергическое средство (Супрастин, Зодак, Фенистил).

Лечение острого стенозирующего ларинготрахеита

Если врач предлагает вам лечение в стационаре, то отказываться не стоит, даже в том случае, если ребёнку стало лучше. Стеноз может развиться вновь. В стационаре же малыш будет под круглосуточным наблюдением до полного выздоровления.

Обязательной госпитализации подлежат дети с острым стенозом гортани, детки в возрасте до шести месяцев, живущие на большом расстоянии от дома до детского отделения и те малыши, у которых уже был стеноз гортани в прошлом.

Первые две степени стеноза лечатся консервативно с помощью медицинских препаратов. При третьей и четвертой стадии может потребоваться оперативное вмешательство.

План лечения включает ряд действий:

  1. Обильное тёплое питьё (молоко пополам с минеральной водой, морсы, зелёный чай). Рекомендуется давать тёплое питье дробно, как можно чаще небольшими порциями. Совет! Не стоит поить ребёнка соком, он может вызвать раздражение слизистой и усиление отёка.
  2. Противовирусные или антибактериальные препараты в зависимости от причины болезни.
  3. Щелочные ингаляции, при необходимости ингаляции с глюкокортикоидами (Пульмикорт).
  4. Антигистаминные препараты при признаках аллергии.
  5. Гормональные препараты внутримышечно или внутривенно (преднизолон, дексаметазон). Они оказывают противовоспалительный эффект и уменьшают отёк.

При неэффективности лечения, а также при стенозе 3 и 4 степени ребёнку проводят интубацию трахеи (вводят через рот полую трубку, которая не даёт закрыться просвету дыхательных путей и обеспечивает прохождение воздуха в лёгкие) и восстанавливают дыхание. Трубку устанавливают на 1 — 3 дня и вынимают после спадания отёка и восстановления самостоятельного дыхания.

Острый ларинготрахеит со стенозом, возникший один раз, имеет тенденцию повторяться снова. Поэтому родителям малыша, у которого был ларингит, рекомендуется приобрести ингалятор, он всегда должен быть под рукой во время болезни ребёнка. Щелочные ингаляции и ингаляции с глюкокортикоидами значительно облегчают дыхание, останавливают и уменьшают отёк.

Ещё про одну причину лающего кашля

Лающий кашель является отличительным признаком ещё одной инфекции — коклюша. Эта инфекция свойственна преимущественно детскому возрасту. К сожалению, от коклюша дети умирают каждый год. Особенно тяжело он протекает у детей раннего возраста. Поэтому родителям полезно знать, как проявляется болезнь и что делать, чтобы не заболеть.

Причина коклюша

Возбудителем коклюша является бактерия. Заражение происходит при контактировании с больным человеком, который выделяет бактерии во внешнюю среду при разговоре кашле и чихании.

Проявления коклюша

У течения коклюша различают три периода:

  1. Продром. В этом периоде картина болезни похожа на обычную простуду. У ребёнка появляются признаки вирусного заболевания — повышается температура, самочувствие ухудшается, возникает слабость, болят в мышцы и голова, закладывает и течёт из носа. Этот период длится 7 — 10 дней.
  2. Период судорожного или спастического кашля. В этом периоде возникают приступы сухого лающего кашля у ребёнка. Приступообразный кашель — это главный признак из всех симптомов болезни. Кашель возникает вследствие возбуждения дыхательного центра из-за воздействия на него токсинов, которые выделяет коклюшная бактерия, поэтому он непродуктивный (не отходит мокрота). Приступы кашля могут повторяться несколько раз в течение суток.
  3. Период выздоровления. Состояние ребёнка становится лучше, приступы кашля возникают реже. Одиночный кашель держится на протяжении двух недель. Полное выздоровление наступает через месяц.

Особенности приступа кашля при коклюше:

  • ребёнку не хватает воздуха перед тем, как начинается приступ. Детки постарше могут жаловаться на это, чувствуя приближение приступа;
  • характерны репризы. Это длинный, свистящий вдох. Ребёнок после долгого кашля на выдохе вдыхает воздух со свистом;
  • кашель на выдохе лающий;
  • после приступа отходит густая слизь, могут быть прожилки крови, если есть повреждения слизистой.

Во время приступов, на высоте кашля, может быть рвота. Из-за напряжения при кашле у ребёнка одутловатое лицо, на склерах могут появиться кровоизлияния. Приступы обычно усиливаются в вечернее время. Провоцирующими факторами могут быть боль, физическая нагрузка, приём таблеток или пищи.

Приступы утихают при поступлении свежего воздуха. При сильных приступах кашля возникает спазм, приводящий к кислородному голоданию тканей мозга и сердца. Этот период длится 15 — 25 дней.

В период выздоровления оберегайте ребёнка от повторных инфекций, переживаний и стрессовых ситуаций. Это важное условие, так как они могут вызвать новые приступы кашля.

Общие правила терапии коклюша у детей

  1. Изолировать ребёнка. Это очень важно. Болезнь заразна, и здоровые дети, особенно до трёхмесячного возраста, могут подхватить инфекцию от больного.
  2. Ежедневно проветривать и проводить влажную уборку в комнате. Увлажнять воздух.
  3. Исключить физические и эмоциональные нагрузки. Полезны короткие прогулки два раза в день.
  4. Из меню ребёнка лучше исключить твёрдую и кислую пищу, чтобы не провоцировать рвоту.
  5. Антибиотики пенициллинового ряда (Аугментин, Амоксиклав).
  6. Противокашлевые препараты (Синекод).
  7. Противоаллергические препараты (Тавегил, Супрастин).
  8. Ингаляции кислорода.

Основным методом профилактики коклюша является вакцинация. Прививка — эта защита ребёнка от тяжёлого течения болезни и развития осложнений. Прививки проводятся в поликлинике по определённому плану, начиная с трёхмесячного возраста.

Лающий кашель — это отличительный признак двух достаточно серьёзных детских инфекций. Как проявляются эти инфекции, должен знать каждый родитель, чтобы своевременно обратиться за помощью к врачу и избежать развития осложнений.

Ларинготрахеит

Общее описание болезни

Это воспалительный процесс бактериального или вирусного происхождения с поражением слизистых оболочек начальных отделов трахеи и гортани . Часто эта респираторная инфекция развивается как осложнение синуситов, бронхитов, тонзиллитов, пневмонии и других простудных заболеваний.

Виды ларинготрахеита

Ларинготрахеит классифицируют в зависимости от этиологии, морфологии и характера течения воспалительного процесса.

В зависимости от зоны воспаления выделяют:

  1. 1 подскладковый представляет собой отек гортани невоспалительного характера. Такой вид ларинготрахеита может вызвать банальная аллергия;
  2. 2 острый сопровождается отечностью трахеи и гортани и возникает в результате респираторной инфекции;
  3. 3 обтурирующий – самый опасный вид ларинготрахеита, так как сужение просвета или закупоривание трахеи и гортани может привести к удушью.

По морфологическим признакам ларинготрахеит классифицируют на:

  1. 1 атрофический, при котором эпителиальный слой слизистой заменяется плоским многослойным эпителием. При этом атрофируются голосовые связки, мышцы внутри гортани и происходят другие необратимые изменения подслизистого слоя. Вследствие чего слизистые железы перестают вырабатывать естественный секрет и на стенках гортани образуются сухие корки, которые беспокоят пациента;
  2. 2 катаральный вариант ларинготрахеита приводит к инфильтрации и утолщению слизистой. В результате чего отекают голосовые связки, на воспаленных участках повышается проницаемость капилляров, что чревато точечными кровоизлияниями;
  3. 3 гипертрофический вызывает разрастание эпителиальных клеток, на соединительной ткани гортани появляются утолщения и узелки. К этому виду ларинготрахеита склонны певцы, ораторы, учителя, у которых повышена голосовая нагрузка.

В зависимости от особенностей течения:

  1. 1 хроническая форма – может длиться месяцами и даже годами, обостряясь время от времени;
  2. 2 острая форма длится от 7 до 20 дней и при корректном лечении проходит бесследно.

Причины ларинготрахеита

Ларинготрахеиту больше подвержены дети, хотя заболеть им может и взрослый. В некоторых случая трахеит и ларингит могут возникнуть и протекать по отдельности, но, как правило, они протекают параллельно.

Основными причинами воспалительных процессов трахеи и гортани могут быть:

  • аденовирус, грипп и другие респираторно — вирусные факторы, симптомы которых в виде высокой температуры проходят быстро, а осложнения в виде надсадного или лающего кашля могут беспокоить еще несколько недель;
  • ветрянка, корь, краснуха и другие детские инфекции;
  • недолеченные риниты, синуситы, тонзиллиты, при этом инфекция стремительно распространяется вниз;
  • аллергический компонент;
  • туберкулезные, хламидиозные и стафилококковые поражения;
  • поражения микоплазмой;
  • поражение слизистой гортани горячим паром во время проведения ингаляции;
  • воздействие вируса герпеса;
  • болезни желудка – ларинготрахеит может вызвать обратный заброс содержимого желудка;
  • химические поражения;
  • перенапряжение голоса во время крика, отчаянных споров, у болельщиков во время спортивных состязаний или после многочасового пения в караоке;
  • существенное переохлаждение всего организма или просто ног, а также местное воздействие холодом – при употреблении холодных напитков; вдыхание ртом ледяного воздуха при заболеваниях носоглотки;
  • вредные условия труда или проживания – сухой пыльный воздух, химические испарения, табачный дым.

Вирусные инфекции попадают в организм человека и провоцируют спазм сосудов трахей. В результате чего ухудшается кровообращение, отекают слизистые, и начинает вырабатываться густой секрет с гнойным содержимым, который и забивает трахеи. Пациент жалуется на тяжелое, затрудненное дыхание, затем появляется характерный для ларинготрахеита резкий лающий кашель с отделяемой вязкой мокротой. Приступы мучительного кашля может спровоцировать холод, глубокое дыхание или смех.

Если поражены голосовые связки, то у больного голос становится сиплым, изменяется его тембр, в некоторых случаях возможна афония. Нарушение голоса может быть несущественным или сильным.

Явные симптомы ларинготрахеита возникают спустя 4-5 дней после заражения. В первые дни пациент может испытывать дискомфорт в горле и в области грудины. Часто болезненный кашель возникает внезапно ночью, в то время, когда больной спит. Ларинготрахеит часто сопровождается небольшой температурой, вялостью, сонливостью, иногда увеличиваются лимфатический узлы.

При инфильтративно – гнойной форме болезни может повышаться температура до 39 градусов.

Осложнения при ларинготрахеите

Ларинготрахеит сейчас успешно лечат. Если у больного нет проблем с иммунитетом, то при правильной терапии можно быстро добиться позитивных результатов. При некорректном лечении ларинготрахеит может обернуться серьезными осложнениями, такими как:

  1. 1 ангиомы, ангиофибромы и другие доброкачественные опухоли гортани;
  2. 2 потеря трудоспособности у людей голосо — речевых профессий: учителя, артисты, ведущие;
  3. 3 рак гортани;
  4. 4 кисты и полипы голосовых связок;
  5. 5 сужение просвета гортани вплоть до удушья;
  6. 6 парезы голосовых связок;
  7. 7 трахеобронхит;
  8. 8 сердечная или легочная недостаточность.

Профилактика ларинготрахеита

В профилактических целях, пациентам, склонным к воспалению гортани необходимо отказаться от курения и алкоголя. Предупредить ларинготрахеиты можно методом постепенного закаливания.

Людям, склонным к хроническим ларинготрахеитам рекомендуется время от времени очищать ингалятором слизистую носоглотки от скопившихся там грязи и пыли.

Для лучшей профилактики воспалений носоглотки и трахей следует проводить следующие мероприятия:

  • систематически заниматься спортом, достаточно будет умеренной физической нагрузки;
  • практиковать дыхательную гимнастику;
  • не допускать даже незначительного переохлаждения ног и всего организма;
  • с раннего возраста начинать закаливание малышей;
  • в осенне-весенний период принимать иммуномодулирующие средства;
  • беречься от сквозняков дома и на улице;
  • не сидеть под струей холодного воздуха из кондиционера;
  • своевременная терапия ОРВИ.

Лечение ларинготрахеита в официальной медицине

При заражении ларинготрахеитом самостоятельно назначать себе лечение опасно. Терапия этого воспалительного процесса требует серьезной комплексной терапии. Врач должен определить присоединилась ли к вирусной инфекции бактериальная и только после этого разрабатывать схему лечения. В начале заболевания эффективны противовирусные средства.

Отхаркивающие и спазмолитические препараты разжижают и способствуют выведению мокроты, тем самым существенно облегчая дыхание. Пациентам рекомендован прием большого количества жидкости в теплом виде. Как правило, больным ларинготрахеитом не требуется госпитализация, в комнате, где находится пациент необходимо периодически увлажнять воздух.

Помимо противокашлевых и жаропонижающих средств пациентам назначают муколитики и антигистаминные препараты. Хорошие результаты дают такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез, индуктотерапия, массаж, УВЧ и щелочные ингаляции.

Комплексная терапия ларинготрахеита предполагает прием иммуномодуляторов, витаминных комплексов.

В том случае, если лечение медикаментами не приносит результата и возможна угроза появления злокачественного образования, то прибегают к хирургическому лечению, которое предусматривает удаление кист и иссечение избыточной ткани гортани. Хирургическое вмешательство проводят эндоскопическим методом.

Пациентам с ларинготрахеитом следует придерживаться голосового режима – больному рекомендуется молчать. Разговоры шепотом противопоказаны, так как при тихом шепоте нагрузка на голосовые связки в несколько раз выше, чем при разговоре обычным тоном. При своевременной терапии голос у пациента восстанавливается в течение 10 дней. Больным с голосовыми профессиями рекомендуется приступать к работе только после полного восстановления голосовой функции, иначе болезнь может принять хроническую форму.

Полезные продукты при ларинготрахеите

Эффективность терапии ларинготрахеита зависит не только от корректного лечения. Пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, которая облегчит симптомы болезни и будет способствовать выздоровлению.

Для того, чтобы свести к минимуму шанс механического травмирования воспаленных стенок гортани всю еду нужно тщательно перетирать или пюрировать. Пищу следует отваривать или готовить на пару. Питаться следует часто, но небольшими порциями.

Больным ларинготрахеитом показано обильное теплое питье, небольшими порциями, особенно полезны некислые кисели. Большое количество потребляемой жидкости способствует выведению продуктов распада и токсинов. Облегчить состояние пациента могут растительные масла, которые обволакивают воспаленную слизистую. Маслом смазывают горло или капают его в нос. Для повышения иммунитета следует насыщать организм витаминами, поэтому необходимо включить в рацион фруктовые пюре и соки.

Углеводы создают благоприятную микрофлору для размножения бактерий, поэтому употребление углеводных продуктов нужно свести к минимуму и заменить их белками животного происхождения.

Средства народной медицины при ларинготрахеите

Средства народной медицины эффективны в борьбе с ларинготрахеитом, они способствуют усилению результатов консервативной терапии.

  1. 1 для восстановления голоса несколько раз в день употреблять морковный сок, смешанный с медом в пропорции 1:1;
  2. 2 смягчает воспаленные стенки гортани измельченная морковь, отваренная в молоке;
  3. 3 першение в горле хорошо снимают полоскания свежим соком картофеля или свеклы;
  4. 4 хорошо смягчает голосовые связки употребление смеси, приготовленной из желтков, растертых с сахаром с добавлением качественного сливочного масла;
  5. 5 измельченную луковицу, смешать с сахаром и ¼ стаканом воды, уваривать до мягкости, добавить столько же меда и принимать несколько раз в день небольшими порциями. Это средство эффективно при кашле;
  6. 6 для отхождения мокроты пить молоко со сливочным маслом и медом, можно в напиток добавить немного соды и яичный желток;
  7. 7 полоскать горло отваром зверобоя и шалфея;
  8. 8 в течение 5 минут варить 100 г измельченного корня имбиря в 300 г меда. Полученное варенье есть на протяжении дня по чайной ложечке или добавлять в чай;
  9. 9 несколько измельченных зубчиков чеснока отварить в 300 мл молока. Принимать по столовой ложке 5-6 раз в день.

Опасные и вредные продукты при ларинготрахеите

Для того, чтобы уменьшить воздействие на больные стенки гортани следует исключить из рациона твердую пищу. Также следует отказаться от специй, приправ, орехов, острых соусов и сыров, кислых фруктов и овощей, соленой пищи и сладостей. Эти продукты провоцируют кашель и раздражают воспаленное горло.

Татьяна Елисеева
главный редактор
проекта Еда+
Задать вопрос 0/10 Голосов: 0 Полезность материала 0 Достоверность информации 0 Оформление статьи 0

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *