Легочная гипертензия у беременных

Легочная гипертензия чаще наблюдается среди женщин детородного возраста, и этот факт привлекает пристальное внимание кардиологов. Выявление повышения давления в легочных сосудах при беременности имеет важное значение, т. к. его последствия могут представлять значительную угрозу жизни как будущей матери, так и ребенка.

Легочная гипертензия и увеличивающаяся физиологическая нагрузка на сердце во время вынашивания плода приводят к усиленной работе правого желудочка, неадекватному наполнению левого и артериальной гипотонии. Впоследствии эти гемодинамические нарушения могут приводить к наступлению кардиогенного шока и летальному исходу. Во время родов легочная гипертензия нередко приводит к тромбоэмболии легочной артерии или к диссеминированному тромбозу мелких сосудов, которые могут провоцировать инфаркт легкого.

Риск материнской смертности при легочной гипертензии до сих пор остается высоким и составляет около 50%. Именно поэтому при наступлении незапланированного зачатия на фоне этого состояния рекомендуется прерывание беременности. Решение о продлении беременности решается индивидуально с женщиной после детального обследования и ее ознакомления с возможными осложнениями.

Легочная артериальная гипертония может вызываться пороками сердца, быть идиопатической или наследственной. Летальный исход у беременных с этой экстрагенитальной патологией в большинстве случаев наступает в третьем триместре или в первый месяц после родоразрешения. Вероятность материнской смертности при легочной гипертензии возрастает при поздней госпитализации, тяжелом течении этого состояния и применении общей анестезии у таких пациенток. Риск летальности становится выше при значительном повышении артериального давления в легочных сосудах.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и методиками лечения легочной гипертензии во время беременности. Эти знания помогут вам вовремя заметить признаки этого жизнеугрожающего состояния и совместно с врачом принять своевременные меры по их устранению.

Симптомы

Пациенток с легочной гипертензией обычно беспокоит кашель и одышка.

Выраженность симптомов и скорость прогрессирования легочной гипертензии зависит от общего состояния здоровья беременной. Если женщина ранее была здорова, то эта патология может длительное время протекать бессимптомно.

Помимо тех симптомов, которые характерны для заболевания, вызвавшего повышение артериального давления в легочных сосудах, у беременной появляются такие признаки:

  • одышка;
  • кашель;
  • быстрая утомляемость;
  • часто повторяющиеся инфекционные заболевания бронхов и легких;
  • учащенное дыхание.

Первым и основным признаком легочной гипертензии является одышка. Она появляется в состоянии покоя и, в отличие от сердечной одышки, не пропадает в положении сидя. При незначительной физической нагрузке она усиливается.

  • боли в области сердца и за грудиной;
  • диффузный цианоз;
  • влажные хрипы в легких;
  • отеки.


Тактика ведения беременных с легочной гипертензией

При выявлении легочной гипертензии во время вынашивания плода врач должен ознакомить женщину с возможными рисками и предложить ей прерывание беременности в условиях специализированного центра, в котором ведется лечение пациентов с легочной гипертонией. Такие меры необходимы вследствие того, что анестезия, применяемая для обезболивания этой операции, может вызвать осложнения.

Если женщина принимает решение о сохранении беременности, то она должна госпитализироваться в специализированный центр, в котором ей будут доступны все необходимые мероприятия по дальнейшему лечению. Для этого принимаются меры по поддержанию объема циркулирующей крови, а также меры профилактики системной гипотонии, ацидоза и гипоксии. Такой подход обеспечивает профилактику усугубления сердечной недостаточности.

Перед предстоящим лечением врач должен проинформировать женщину о возможных тератогенных побочных эффектах некоторых препаратов, применяемых для коррекции ее состояния. Для улучшения гемодинамики во время родов пациентке рекомендуется внутривенное введение производных простациклина или аэрозольное применение Илопроста или Вентависа.

Определение тактики родоразрешения проводится индивидуально и зависит от тяжести легочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Преимущество отдается проведению планового кесарева сечения или естественным родам, т. к. во время срочной операции или вагинального родоразрешения увеличивается риск и тяжесть осложнений.

Лечение

Лечение легочной гипертензии во время беременности предусматривает назначение таких препаратов:

  • аналоги простациклина: Эпопростенол, Ремодулин, Трепостинил, Илопрост, Вентавис;
  • антагонисты эндотелина: Бозетан, Траклир;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы: Силденафил, Виагра;
  • антикоагуляционная терапия: Аспирин, Варфарин или Нефракционированный гепарин;
  • диуретики: Фуросемид, Лазикс.

Их дозирование и выбор проводятся индивидуально в зависимости от показателей диагностических исследований. Некоторые из них могут рекомендоваться для приема в послеродовом периоде.

Лечение может дополняться применением окиси азота и инотропных средств. Во время пребывания в стационаре беременной проводится оксигенотерапия и назначается щадящая диета.

Легочная гипертензия всегда является тяжелым отягощающим фактором для развития будущей беременности и представляет значительную угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Развивающиеся нарушения гемодинамики могут усугубляться неожиданно, и предугадать их появление не всегда представляется возможным. Снизить риск развития осложнений и наступления летального исхода возможно только при своевременном выявлении этой патологии и постоянном наблюдении больной в специализированном стационаре.

Легочная гипертензия — это состояние, при котором повышается кровяное давление в легочной артерии. Явление постепенно приводит к сужению сосудов в легких. В результате просвет в них может совсем исчезнуть. Болезнь развивается и протекает по-разному в зависимости от ее формы и причин возникновения.

Типы гипертензии при вынашивании ребенка

  • Гестационная гипертензия. Может возникнут в середине второго триместра. Как правило, исчезает после рождения ребенка.
  • Хроническая артериальная гипертензия— заболевание диагностируется до беременности или в течение первых 20 недель. Требует лечения при беременности и после родов.
  • Преэклампсия. Заболевание возникает во время вынашивания ребенка (гестоз). Для состояния характерно высокое давление и наличие белка в моче, проходит после рождения ребенка. Это состояние очень опасно для матери и плода.

Причины и последствия заболевания

Во время вынашивания ребенка повышение кровяного давления в сосудистой системе легких опасно как для матери, так и для плода. При беременности нагрузка на сердце всегда увеличивается. Это состояние плюс гипертензия провоцирует усиленную работу правого желудочка, а также артериальную гипотонию. Такие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут привести к состоянию кардиогенного шока, и что самое страшное — к летальному исходу.

Кардиогенный шок — явление, которое приводит к крайней степени левожелудочковой недостаточности. При этом резко снижается сократительная способность миокарда (падает минутный и ударный выброс крови). Сосудистое сопротивление не может компенсировать это состояние, что приводит к нехватке кровоснабжения в жизненно важных органах и системах и тканях.

Легочная гипертензия также может стать причиной тромбоза и тромбоэмболии.

Это опасные явления, которые могут вызвать инфаркт легкого.

Развитию заболевания способствуют:

  • Употребление наркотических веществ, антидепрессантов, лекарственных препаратов, которые подавляют аппетит
  • ВИЧ, гипертония, патологии печенки, гипертериоз
  • Раковые заболевание системы кроветворения
  • Ожирение.

У будущих мам заболевание, как правило, провоцирует наследственная предрасположенность к гипертензии, порок сердца и сама беременность.

Первичные признаки заболевания во время вынашивания плода:

  • Частые заболевания органов дыхательной системы
  • Слабость, быстрая утомляемость
  • Непродуктивный кашель, хрипы в легких
  • Одышка даже в спокойном состоянии.

Для гестационной и хронической гипертензии характерно повышение кровяного давления (140/90 и выше). Такое состояние требует лечения в стационаре.

Признаки преэклампсии:

  • Перевозбуждение
  • Тошнота
  • Ухудшение зрения
  • Боли в желудке
  • Быстрое и сильное увеличение веса
  • Высокое кровяное давление.

Диагностика болезни

Определить легочную гипертензию при беременности не очень легко, поскольку ее признаки мало специфичны. Установить диагноз можно только после тщательного обследования. Необходима консультация кардиолога и пульмонолога.

Способы диагностики:

  • Сбор анамнеза. Он заключается в анализе жалоб пациента, определение времени, когда ухудшилось самочувствие, и с чем это может быть связано. Врач расспрашивает больного о наследственных заболеваниях, наличии вредных привычек, условиях работы
  • Осмотр пациента: определение посинения кожи и ногтевой пластины
  • Процедура ЭКГ. Определение размеров правого отдела сердца.
  • Рентген грудной клетки, чтобы определить увеличение размеров сердца.

Боль в районе грудной клетки проявляется, как правило, во втором и третьем триместрах. Также можно наблюдать хрипы в легких и сильные отеки.

Про диагнозе хроническая легочная гипертензия, врачи рекомендуют избегать беременности. В случае выкидыша или аборта, есть риск смертельного исхода. Он составляет 7%.

Будущей матери с данной патологией придется провести весь период беременности под наблюдением врачей в специализированном стационаре. В медучреждении проводят оксигенотерапию и профилактику тромбоза.

Несмотря на проведение лечения в стационаре, риск смерти во время родов или в первую неделю после них, остается большим (примерно 40%).

Медикаментозное лечение заболевания

Назначение врача зависит от срока беременности и сложности протекания болезни. При лечении используют такие группы медикаментов:

  • Диуретики
  • Антикоагулянты
  • Антагонисты эндотелина
  • Препараты на основе простациклина.

Врач подбирает дозировку и состав препарата, ориентируясь на индивидуальную клиническую картину. Также будущей маме назначают специальную диету и оксигенотерапию.

Опасность для плода при патологии

Риски для здоровья и развития плода в случае заболевания матери:

  • Несоответствие развития и веса сроку беременности
  • Кислородное голодание
  • Критически малый вес при рождении.

Профилактические меры

  • Профилактикой является запрет на употребление алкоголя и курение, что итак противопоказано при беременности. Пациентка должна вести здоровый образ жизни
  • Беременной необходимы дозированные физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе и гимнастика. Упражнения должны быть разработаны лечащим врачом будущей мамы
  • Беременной нужно избегать стрессов и поддерживать в норме эмоциональный уровень.

Народные средства лечения

Немедикаментозное лечение имеет второстепенное значение и не стоит на него возлагать большие надежды. Его можно отнести к поддерживающей терапии и профилактике осложнений. Этот вид лечения может дать результат только вкупе с медикаментозными препаратами. Во время беременности такое лечение должен прописывать исключительно врач.

  • Сок тыквы имеет свойство уменьшать вязкость крови. Таким образом, снижается риск развития тромбов.
  • Рябиновый сок улучшает циркуляцию крови в легких, что важно при лечении легочной гипертензии. Для приготовления целебного напитка понадобится 1 ст. л. ягод и 1 стакан воды. Жидкость вылить в кастрюлю и отправить туда рябину. Дать смеси закипеть и держать на маленьком огне 10 минут. Напиток принимают 2 раза в сутки по пол стакана.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *