Массаж при болезни пертеса

Болезнь Пертеса: причины возникновения у детей, симптоматика, лечение

Болезнь Пертеса в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-14 лет, чем у девочек. Обычно повреждается только правый тазобедренный сустав, но нередки случаи и двустороннего поражения. Клинически патология проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением подвижности, в последующем — атрофией ягодичных мышц. Лечение болезни Пертеса — преимущественно консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения, ортопедических приспособлений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Болезнь Пертеса — дегенеративная патология, поражающая бедренную кость и тазобедренный сустав (ТБС), относящаяся к группе остеохондропатий. Спусковым крючком к развитию заболевания становится расстройство кровообращения в области ТБС, нередко на фоне ухудшения иннервации. Ткани сустава постоянно испытывают дефицит питательных веществ, кислорода. Из-за этого часть тканей начинает постепенно отмирать, что приводит к формированию участка асептического некроза. Этот процесс не сопровождается воспалением, в том числе инфекционного происхождения.

Особенности заболевания у детей

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией. Так называется врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Это довольно распространенная патология, которая ничем не проявляется у одних детей, а у других приводит к различным ортопедическим нарушениям.

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
  • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
  • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
  • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
  • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Стадия болезни Пертеса всегда становится определяющим критерием при выборе ортопедом тактики терапии. Большинство повреждений удается устранить консервативно, но при значительных разрушениях требуется хирургическое лечение.

Причины развития

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

  • предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

В отдельных случаях прослеживается наследственная предрасположенность. Болезнью Пертеса чаще страдают дети, у родителей которых в свое время были диагностированы особенности строения ТБС или миелодисплазия.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении. Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность. Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе. Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографического исследования тазобедренного сустава не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка бедренной кости. С помощью этого диагностического метода выявляются рентгенографические признаки болезни Пертеса, характерные для каждой ее стадии. В отдельных случаях проводится МРТ для оценки состояния кровеносных сосудов, нервных стволов, периартикулярных мышц, мягких тканей.

Группа в классификации Кэттерола Рентгенографические признаки болезни Пертеса
Первая На рентгенограммах выраженные изменения отсутствуют. Обнаруживается незначительная деструкция центральной или субхондральной зоны
Вторая Очертания головки сохранены, наблюдаются признаки деструкции и склероза. Определяются образующийся секвестр, фрагментация головки
Третья Бедренная головка полностью деформирована, выявляется линия перелома
Четвертая Помимо деформации головки и перелома, изменениям подверглась вертлужная впадина

Способы лечения

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения. К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход. Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

  • хондропротекторы — препараты с глюкозамином и хондроитином для восстановления хрящевых структур, улучшения обмена веществ в костных тканях;
  • сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, содержащих повышенное количество кальция и эргокальциферола;
  • нестероидные противовоспалительные средства с нимесулидом, диклофенаком, кетопрофеном для устранения болей, снижения местной и общей температуры.

Могут быть включены в лечебные схемы и мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием, подбор которых производится с учетом возраста ребенка.

Массаж, физиотерапия, ЛФК

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином. Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

После купирования сильных болей проводятся ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц ТБС, улучшению походки и осанки.

Хирургическое вмешательство

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Легкие (незначительно выраженные) нарушения функций ТБС не являются основанием для установления инвалидности. Дети с болезнью Пертеса даже 4 стадии не всегда признаются инвалидами. Для присвоения определенного группы оцениваются темпы разрушения бедренной головки, сохранный объем движений, укорочение ноги, признаки коксартроза.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.

ЛФК — Лечебная гимнастика

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса (иначе — болезнь Легга-Кальве-Пертеса) — это заболевание, которое заключается в нарушении кровоснабжения головки бедренной кости, а также в ухудшении питания ее суставного хряща, вследствие чего, как правило, развивается некроз. В результате отсутствия кровотока, ткани головки бедренной кости начинают гибнуть, этот процесс сопровождается выраженным раздражением и воспалением.
Точные причины данного заболевания до настоящего времени не выявлены. Известно лишь то, что болезнь Пертеса может возникнуть вследствие различных причин, и какие-то конкретные факторы предрасположенности к развитию этого заболевания выделить невозможно. Среди предполагаемых причин можно выделить следующие:
1. Осложнения инфекционных заболеваний
2. Травмы тазобедренных суставов
3. Врожденные нарушения развития суставов
4. Чрезмерная нагрузка на суставы, особенно при значительной ослабленности организма
5. Болезни обмена веществ.
Как правило, болезнь Пертеса возникает у детей в возрасте от 5 до 12 лет, но возможны случаи заболевания и в более раннем, а также более позднем возрасте. Причем, у мальчиков это заболевание встречается в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Также, согласно статистике, мальчики, чей вес при рождении был менее 2,1 кг, предрасположены к болезни Пертеса в пять раз чаще, в отличие от тех, которые весили больше 3,5 кг. Надо отметить, что впервые это заболевание было описано 100 лет тому назад, как специфическая детская форма артрита тазобедренного сустава. При болезни Пертеса, как правило, боли локализуются в какой-то одной стороне (одностороннее поражение), то есть, поражается один (чаще правый) сустав, однако при этом могут быть незначительные изменения и в другом суставе. В 7-10% случаев встречается двусторонний процесс заболевания.
Болезнь Пертеса у детей развивается постепенно. Самые ранние симптомы болезни — это появление болей в коленном, а затем и тазобедренном суставах, затем изменяется походка ребенка — возникает хромота (но следует иметь в виду, что у некоторых больных боль может отсутствовать). Причем симптомы появляются периодически, промежутки между ними могут варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Бывают случаи, когда боли возникают в результате мышечного спазма, образующегося на фоне раздражения в области сустава. Также ребенок может жаловаться на боль и в других частях тела: в паховой и ягодичной области или в колене. Как правило, при движении боль усиливается. Болевые ощущения можно значительно облегчить, благодаря отдыху.
Что касается хромоты, то в начале заболевания она может быть следствием болей и контрактуры сустава, а позже — результатом слабости ягодичных мышц, а также подвывиха бедра.
Также к ранним и постоянным симптомам болезни Пертеса относится атрофия мышц.
Надо сказать, что чем в более позднем возрасте возникает болезнь Пертеса, тем более заметнее выражены ее основные клинические симптомы. Одно из важных мест в проявлении данного заболевания занимают вегетативно-сосудистые расстройства, которые наиболее выражены в случае одностороннего поражения. При вегетативно-сосудистых расстройствах наблюдается снижение пульса в области пальцев стопы, она становится бледной, холодеет и сильно потеет, кожа подошвенной поверхности стопы становится морщинистой (так называемая «кожа прачки»).
В очень редких случаях болезнь Пертеса начинается остро, в тазобедренном суставе появляются выраженные боли, температура поднимается, а общий анализ крови указывает на наличие воспаления. У больных с менее острым началом заболевания может наблюдаться субфебрильная температура, а также лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышение СОЭ до 23-34 мм/ч.
Таким образом, при болезни Пертеса наблюдаются следующие явления: нарушение кровообращения, дистрофия костной и хрящевой ткани, дистрофия и некроз костных и хрящевых структур, а также изменение анатомии и биомеханики сустава.
Различают пять стадий развития болезни Пертеса:
1. Некроз ядра окостенения головки бедренной кости (омертвление части бедренной кости)
2. Вторичный компрессионный/импрессионный переломы головки бедренной кости
3. Рассасывание некротизированной костной ткани и ее фрагментация — укорочение шейки бедренной кости
4. Разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур (замена пораженных хрящей соединительной тканью)
5. Окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием измененной костной ткани (окончательное закостенение соединительной ткани).
Именно все эти процессы приводят к нарушению анатомии и биомеханики сустава, шейка бедренной кости укорачивается, уменьшается шеечно-диафизарный угол, а также происходит нарушение структуры вертлужной впадины.
Ранняя диагностика болезни Пертеса играет большую роль в его успешном лечении. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют при наличии любого из вышеуказанных признаков болезни Пертеса обращаться к врачу-ортопеду.
Немаловажное значение в правильности постановки диагноза имеет рентгенография тазобедренного сустава. В ходе лечения, которое может продлиться до двух лет и более, ребенку необходимо провести несколько рентгенографичеких исследований. И если лечение проводится успешно, то врачи будут наблюдать постепенное улучшение рентгенологической картины. Периодическое наблюдение у ортопеда просто необходимо, ведь в случае неправильного лечения данного заболевания, могут произойти тяжелые осложнения — вплоть до деформации тазобедренного сустава.
Как правило, для подтверждения диагноза болезни Пертеса врач также назначает дополнительные диагностические процедуры, а именно:
— ультразвуковое обследование
— лучевая диагностика
— рентгенография коленных и тазобедренных суставов
Болезнь Пертеса — сложный процесс, протекающий стадийно. Поэтому при лечении этой болезни требуются периоды иммобилизации, выражающейся в ограничениях повседневной двигательной активности. Спустя 1,5-2 года лечения большинство детей возвращаются к нормальной жизни без каких-либо двигательных ограничений.
Лечение болезни Пертеса в первую очередь зависит от стадии развития заболевания, а также от возраста ребенка. Лечение, как правило, является комплексным и консервативным. Общая продолжительность консервативного лечения составляет от 2 до 4-х лет. Как уже было сказано, продолжительность и исход лечения зависят от возраста детей к началу заболевания, а также от стадии болезни к началу лечения. Таким образом, чем меньше возраст ребенка и чем раньше начато лечение, тем быстрее и полноценнее происходит завершение процесса восстановления головки бедра.
На ранних стадиях заболевания основное внимание уделяется уменьшению нагрузки на суставы, для чего используются следующие методы:
а) использование специальных ортопедических стелек
б) ходьба на костылях
в) физиотерапия
г) специальный комплекс упражнений при болезни Пертеса у детей
д) массаж
е) лечебные грязи.
Кроме всего этого, врачом-ортопедом назначается медикаментозное лечение (использование сосудорасширяющих средств — никотиновая и аскорбиновая кислота, никошпан, но-шпа и др.), специальные ежедневные вытяжения и другие методы лечения, благодаря которым происходит улучшение кровообращения в пораженных областях, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани и процессов костеобразования, а также сохранение функции сустава и поддержание общего тонуса всех мышц и мышц конечности в частности. Помимо всего прочего, врач назначает и витаминотерапию.
Как правило, девочкам, имеющим данное заболевание, проводится более интенсивное лечение. Однако прогнозы гораздо хуже, чем у мальчиков. Если ребенку от 2 до 6 лет и у него слабо выражены признаки заболевания на исходной рентгенограмме, то в этом случае тактика лечения сводится к простому наблюдению. Детям же более старшего возраста проводится лечение, направленное на восстановление движений в тазобедренном суставе.
Для того, чтобы уменьшить воспаление в тазобедренном суставе и синовиальной оболочке, больным назначаются нестероидные противоспалительные средства (ибупрофен). Бывают случаи, когда данные препараты используются многие месяцы. В зависимости от того, с какой интенсивностью восстанавливается пораженная ткань, меняется схема лечения.
В результате существенного ограничения движения или вследствие прогрессирующей деформации тазобедренного сустава (по данным рентгенографии) возможно наложение гипсовой повязки, благодаря которой головка бедренной кости удерживается внутри вертлужной впадины. Эта гипсовая повязка называется — повязка Петри и представляет собой двустроннюю гипсовую повязку на обе ноги с деревянной перекладиной посередине. Она помогает удерживать ноги в разведенном положении (наподобие буквы «А»). Как правило, первоначально гипсовая повязка Петри накладывается в операционной — хирург вводит в полость тазобедренного сустава небольшое количество красителя и делает рентгеновский снимок (артограмму), который помогает оценить степень «уплощения» головки бедренной кости. В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиьолее подходящее положение.
Иммобилизация может продолжаться вплоть до полного восстановления объема движений в тазобедренном суставе или завершения заживления тканей.
Что касается ортопедического лечения, то оно начинается с полной разгрузки конечности, которая назначается сразу после того, как был поставлен диагноз. С этой целью в стационаре или на дому больному применяется легкое вытяжение за гипсовую или роликовую съемные лонгеты, которые фиксируются на стопе и голеностопном суставе.
На поздних стадиях развития болезни Пертеса уже необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого врачом корректируются нарушения сустава. Надо отметить, что хирургическое лечение при данном заболевании применяется не так часто и бывает направлено на ускорение сроков лечения.
Благодаря хирургическому лечению болезни Пертеса, восстанавливается правильное расположение костей в тазобедренном суставе: головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину. Данное положение фиксируют с помощью хирургических болтов и пластинок, которые удаляют через некоторое время. В особых случаях необходимо хирургическое углубление вертлужной впадины, потому что в результате восстановления тканей происходит увеличение объема головки бедренной кости. После операции больному накладывают гипсовую повязку-корсет от груди до стоп на 6-8 недель.
После снятия повязки можно проводить комплекс ЛФК при болезни Пертеса у детей. При этом программа должна быть построена таким образом, чтобы нагрузка на пораженный тазобедренный сустав была неполной. И уже с помощью периодической рентгенографии врачу необходимо контролировать как протекает восстановительный период.
Болезнь Пертеса может приводить к весьма проблематичным в плане восстановления последствиям, таким, как контрактуры (ограниченность движений в суставах), гипотрофия ягодичных мышц, которая выражается в дефиците массы мышц, а также визуальном уменьшении ширины конечностей. Поэтому на протяжении всего периода лечения необходимо проводить следующие мероприятия: массаж при болезни Пертеса у детей, лечебная гимнастика при болезни Пертеса у детей, физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук, диатермия, электрофорез с йодистым калием, фосфором, кальцием), тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязевые аппликации, тепловые водные процедуры), иглорефлексотерапию.
Ну и, конечно, необходима лечебная физкультура при болезни Пертеса, включающая в себя несложные упражнения, которые необходимо выполнять до полного выздоровления. Также, как уже было сказано выше, на всех этапах лечения проводится лечебная гимнастика при болезни Пертеса у детей. Очень важно знать, что продолжительность течения болезни напрямую зависит от полноценного применения лечебной гимнастики. А у детей, которые отличаются подвижностью, сроки лечения значительно сокращаются.
Гимнастика для верхних и нижних конечностей (исключая пораженную конечность), а также для мышц спины и брюшной стенки начинается с первой стадии лечения и продолжается постоянно. В это время ребенок должен производить активные сокращения ягодичных и четырехглавой мышц на больной стороне, выполнять активные движения в голеностопном суставе. Лечебная физкультура при болезни Пертеса у детей в первой и второй стадии лечения назначается для восстановления общего тонуса больного организма, нормализации его эмоциональной сферы, борьбы с гиподинамией, а также, чтобы успешно решить специальные задачи ускорения резорбции патологически измененных тканей, предупредить развитие деформации головки бедра, а также предупредить образование контрактур. Занятия ЛФК при болезни Пертеса проводятся в исходном положении, которое соответствует иммобилизации, в занятия включаются общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения для пораженной конечности в виде легких сгибаний в тазобедренном суставе и любых – в коленном и голеностопном. Постепенно специальные упражнения при болезни Пертеса для пораженного сустава увеличиваются, вводятся пассивные (с помощью) и активные упражнения для тазобедренного сустава по всем осям, они проводятся по-прежнему в состоянии разгрузки, как правило, в горизонтальных исходных положениях. Общеразвивающие упражнения при болезни Пертеса у детей постепенно увеличиваются, в соответствии с возросшей адаптацией к физической нагрузке.
Третья стадия характеризуется тем, что детям разрешают присаживаться, им проводят легкие пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах.
С наступлением четвертой стадии больной подготавливается к вставанию и ходьбе на костылях, в занятия ЛГ (лечебная гимнастика) при болезни Пертеса у детей вводится исходное положение сидя. Занятия в основном состоят из упражнений для крупных мышц туловища, которые формируют правильную осанку. Специальные упражнения при болезни Пертеса проводятся из различных исходных положений. Выполняются движения по всем осям с увеличением нагрузки, вводятся упражнения с отягощением и сопротивлением, благодаря которым происходит оптимальное формирование суставных поверхностей и головки.
Полную нагрузку на конечность разрешается делать только лишь после того, как на двух последних рентгенограммах, сделанных с интервалом в 2-3 мес после начала лечения, будет видно, что структура головки и шейки бедренной кости остается неизменной.
Реабилитация при болезни Пертеса у детей состоит в том, что нагрузку на конечность без костылей, в первый год после окончания лечения, увеличивают постепенно. Необходимо полностью исключить прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжестей, приседания. Очень хорошо в это время использовать прогулки на велосипеде, плавание. И в дальнейшем, людям, перенесшим болезнь Пертеса, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сустав, а также нужно регулярно проводить утреннюю гимнастику, преимущественно лежа, полностью исключая упражнения приседания. Для тех, кто перенес болезнь Пертеса, очень полезно пребывание на море в летнее время и плавание в бассейне — в зимнее. Все эти меры необходимы для того, чтобы в дальнейшем предупредить развитие раннего деформирующего артроза в тазобедренном суставе.
Также реабилитация при болезни Пертеса включает в себя массаж, который в данном случае оказывает следующие действия:
1. Способствует изменению формы мышц и механически разрушает склейки внутримышечной соединительной ткани, которые возникают в результате длительного бездействия.
2. Способствует растяжению мышцы, что является самым адекватным раздражением для чувствительных рецепторов мышечных веретен, приходящих в состояние возбуждения. В результате происходит рефлекторное повышение мышечного тонуса, который в результате заболевания бывает пониженным (нормализация тонуса).
3. Способствует усилению кровообращения в атрофированной мышце (местно-сосудистое действие), а также создает предпосылки для восстановления нормального (функционального) обмена веществ.
Благодаря этим своим действиям, массаж при болезни Пертеса является необходимым условием для последующего укрепления мускулатуры с помощью физических упражнений.
Массаж при болезни Пертеса у детей необходимо выполнять в положении пациента лежа на животе, на боку, на спине, при этом окружающие сустав мышцы должны быть максимально расслаблены. С этой целью при массаже используются валики. Если пациента беспокоит боль в суставе,то в этом случае проводится массаж выше- и нижележащих участков, при котором применяются легкие, неглубокие приемы.
Приемы массажа состоят в следующем:
1. Поглаживание поясничной области и ягодицы. Выполнить 8-10 раз.
2. Выжимание ребром ладони или основанием ладони. Выполнить 4-5 раз.
3. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава основанием ладони (5-6 раз), затем кругообразное разминание подушечками четырех пальцев (выполнить 3-4 раза), причем пальцы разводятся врозь, а вращение делается в сторону мизинца. С каждым последующим растиранием сила давления в массируемом участке должна увеличиваться, но при этом не должна доводиться до рефлекторного напряжения.
4. Если боль не очень сильная, то в этом случае после разминания проводится растирание вокруг тазобедренного сустава:
а) пунктирное – подушечками четырех пальцев во всех направлениях (2-3 раза)
б) кругообразное – гребнем одного пальца (согнутого). Выполнить 3-4 раза.
Весь комплекс следует повторить 2-3 раза и закончить потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность сеанса должна составлять не менее 10-15 минут — 2-3 раза в месяц.

Плоскостопие у детей

Вальгус у детей

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава.

ЛФК при косолапости у детей

ЛФК при ДЦП. Лечебная гимнастика при ДЦП

Физическая реабилитация при болезни Пертеса, 2004

Физическая реабилитация при болезни Пертеса.

Остеохондропатия головки бедренной кости или болезнь Легг-Кальве-Пертеса или просто болезнь Пертеса представляет собой асептический, аваскулярный костный некроз эпифиза головки бедра, возникающий в детском возрасте и приводящий в более зрелом возрасте к деформирующему артрозу.

Впервые описана независимо друг от друга в 1909 г. Леггом в США, в 1910 г. Пертесом в Германии, в 1916 г. Кальве во Франции. Среди всех остеохондропатий составляет от 0,17 до 17%, а среди заболеваний суставов — до 25,3%. Болезнь к настоящему времени хорошо изучена. Тем не менее, до настоящего времени в клинической практике нередки случаи несвоевременной диагностики, запоздалого и неадекватного лечения.

Болеют дети в возрасте от 4 до 14 лет. Мальчики болеют в 3-4 раза чаще, чем девочки. Нередко наблюдаются двусторонние поражения.

Это, а также увеличение количества больных с этой патологией за последние десятилетия делают данную проблему актуальной.

Причины возникновения асептического некроза эпифиза головки бедренной кости у детей остаются невыясненными, но продолжают обсуждаться инфекционная, травматическая, обменно-гормональная и наследственная теории, однако ни одно не имеет убедительных доказательств.

Диагностика и клиника.

В диагностике и выборе тактики лечения большое значение имеет точное определение стадии остеохондропатии. Различают пять последовательно развивающихся стадий, каждой из которых свойственны свои патоморфологические и рентгенологические особенности. I, начальная, стадия характеризуется субхондральным некрозом, как губчатого костного вещества, так и костного мозга; II стадия — импрессионным или вдавленным переломом головки; III стадия — фрагментацией; IV стадия — репарацией, реконструкцией губчатого вещества головки; V стадия — рядом вторичных изменений в тазобедренном суставе – от незначительных при адекватном лечении до коксартроза, с которым больному и его врачам приходится иметь дело до конца жизни.

Своевременная диагностика определяет успех лечения и судьбу больного.

В начале болезни жалобы на боли, как правило, в области коленного сустава, реже бедра и тазобедренного сустава. Боли не постоянные, обычно утренние, которые исчезают самостоятельно через 1-4 часа после «расхаживания». Во второй стадии боли имеют постоянный, ноющий характер, не исчезают после «расхаживания» больного, но и не усиливаются после увеличения физической нагрузки. Пальпация тазобедренного сустава болезненная. Все симптомы, появившиеся в I стадии выражены ярче. Эти же симптомы характерны для следующей стадии, но еще более выражены.

Локализация болей в области коленного сустава является главной причиной диагностической ошибки. Хромота, «приволакивание» пораженной ноги обычно сопровождает болевой синдром и исчезает с исчезновением последнего. Ограничение движений является ранним и постоянным синдромом болезни Пертеса. Наиболее значительно при этом страдают внутренняя ротация и отведение бедра. В зависимости от давности заболевания развивается гипотрофия мышц бедра и голени, которая не превышает 1-2 см.

Лечение

Заключается в разгрузке конечности и создании условий, способствующих репарации. Может быть консервативным и оперативным. Результаты лечения зависят от упорства и строгой последовательности проводимой терапии.

Цели:

1. Ближайшие:

а) восстановление кровоснабжения тазобедренного сустава;

б) предупреждение деформации эпифиза.

2. Перспективные:

а) восстановление формы и структуры эпифиза и конгруэнтности тазобедренного сустава;

б) восстановление функций сустава.

Основной метод лечения – консервативный, сочетающий разгрузку, лечебную физкультуру, физиотерапию. Он предусматривает:

Полную разгрузку тазобедренного сустава. С этой целью используется метод постоянного вытяжения или иммобилизация деротационным сапожком. Разгрузка предупреждает импрессию эпифиза и его деформацию.

Позиционное лечение – применяется в сочетании с разгрузкой и заключается в придании ноге положения, обеспечивающего центрацию головки в вертлужной впадине. Это необходимо для сохранения конгруэнтности костей в суставе.

Физиотерапевтическое лечение:

а) воздействие на вегетативные ганглии пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью электрофореза эуфиллина или ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний)

б) местное воздействие магнитного поля. Хорошо зарекомендовал себя аппарат «Каскад». Можно озокеритовые (парафиновые) аппликации.

в) в стадии импрессионного перелома, особенно в стадии фрагментации, рационально использовать электрофорез с препаратами, содержащими йод, что ускоряет рассасывание некротической кости, диатермию, УВЧ, а в стадиях восстановления — электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор. Электрофорез с йодидом кальция ускоряет восстановление костной ткани, а ультразвук активирует рассасывание некротической костной ткани.

Медикаментозное лечение – трентал, улучшающий микроциркуляцию.

Массаж – назначается для предупреждения атрофии мышц и ее ликвидации (в случае длительного бездействия) вызывает растяжение мышечных волокон, ведет к нормализации тонуса пораженной мышцы; помимо этого, обладает еще одним важным сегментарным «действием по короткому пути»: улучшает кровоснабжение сустава. Благодаря этому прекращается иррадиация болей, ведущая к снижению тонуса мышц.

Массаж оказывает в данном случае троякое действие.

1. Изменяет форму мышц и механически разрушает склейки внутримышечной соединительной ткани, возникающие от длительного бездействия.

2. Растягивает мышцу, а это самое адекватное раздражение для чувствительных рецепторов мышечных веретен, приходящих в состояние возбуждения. Происходит рефлекторное повышение мышечного тонуса, пониженного в результате заболевания (нормализация тонуса).

3. Усиливает кровообращение в атрофированной мышце (местно-сосудистое действие), создает предпосылки для восстановления нормального (функционального) обмена веществ.

Это троякое действие массажа представляет собой необходимое предварительное условие для последующего укрепления мускулатуры с помощью физических упражнений.

Массаж выполняется в положении пациента лежа на животе, на боку, на спине; окружающие сустав мышцы должны быть максимально расслаблены. Это достигается использованием валиков. Если беспокоит боль в суставе, проводят массаж выше- и нижележащих участков, применяя легкие, неглубокие приемы.

1. Поглаживание поясничной области и ягодицы – 8-10 раз.

2. Выжимание ребром ладони или основанием ладони – 4-5 раз.

3. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава основанием ладони 5-6 раз, затем кругообразное – подушечками 4-х пальцев – 3-4 раза, причем пальцы разводятся врозь, а вращение делается в сторону мизинца. С каждым последующим растиранием сила давления в массируемом участке увеличивается, но не доводится до рефлекторного напряжения.

4. Если боль не очень сильная, то после разминания проводят растирание вокруг тазобедренного сустава:

а) пунктирное – подушечками 4-х пальцев во всех направления – 2-3 раза.

б) кругообразное – гребнем I пальца (согнутого).

Повторить весь комплекс 2-3 раза и закончить потряхиванием и поглаживанием. Продолжение сеанса 10-15 минут – 2-3 раза в день.

Лечебная гимнастика – на всех этапах лечения. Существует прямая зависимость продолжительности течения болезни от полноценного применения ЛГ. Более того, у подвижных детей сроки лечения значительно сокращаются.

Гимнастику для верхних и нижних конечностей (исключая пораженную конечность), мышц спины и брюшной стенки начинают проводить с I стадии и продолжают постоянно. В это время ребенка заставляют производить активные сокращения ягодичных и четырехглавой мышц на больной стороне, активные движения в голеностопном суставе. В I и II стадиях болезни лечебную физкультуру назначают для восстановления общего тонуса больного организма, нормализации его эмоциональной сферы, борьбы с гиподинамией, а также и для решения специальных задач ускорения резорбции патологически измененных тканей, предупреждения деформации головки бедра, предупреждения контрактуры. Занятия проводятся в исходном положении, соответствующем иммобилизации, включаются общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения для пораженной конечности в виде легких сгибаний в тазобедренном суставе и любых – в коленном и голеностопном. Постепенно специальные упражнения для пораженного сустава расширяются, они играют решающую роль в предупреждении образования валикообразной головки нарушения сферической поверхности сустава. Вводятся активные с помощью и активные упражнения для тазобедренного сустава по всем осям, они проводятся по-прежнему в состоянии разгрузки, преимущественно в горизонтальных исходных положениях. Объем общеразвивающих упражнений увеличивается соответственно возросшей адаптации к физической нагрузке.

В III стадии детям разрешают присаживаться, им проводят легкие пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах.

С наступлением IV стадии больной подготавливается к вставанию и ходьбе на костылях, вводится исходное положение сидя. В содержании занятий большое место отводится упражнениям для крупных мышц туловища, формирующих правильную осанку. Специальные упражнения проводятся из различных исходных положений. Выполняются движения по всем осям с увеличением нагрузки, введением отягощения и сопротивления, что позволяет добиться оптимального формирования суставных поверхностей и головки.

Полную нагрузку на конечность разрешают лишь после того, как на двух последних рентгенограммах, сделанных с интервалом в 2-3 мес после начала лечения, структура головки и шейки бедренной кости остается неизменной.

Нагрузку на конечность без костылей в первый год после окончания лечения увеличивают постепенно, полностью исключая прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжести, приседания. В это время рационально использовать прогулки па велосипеде, плавание. В дальнейшем перенесшим болезнь Пертеса лицам необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сустав, систематически проводить утреннюю гимнастику, преимущественно лежа, полностью исключая упражнения приседания; для них полезно пребывание на море в летнее время и плавание в бассейне — в зимнее. Эти меры необходимы для предупреждения развития раннего деформирующего артроза в тазобедренном суставе.

Все указанные лечебные средства у детей с болезнью Пертеса применяют на фоне общеукрепляющего лечения.

Деформирующий артроз – типичный пример сочетания гипертензии и гипертрофии одних мышц и гипотензии, атрофии, или даже дегенерации других. Тазобедренный сустав обладает у здорового человека наибольшей подвижностью. Артрозные изменения этого сустава сопровождаются заметным ограничением подвижности и появлением характерных неправильных положений конечности.

В связи с ограничением нагрузки в результате лечения от всего изначально заданного диапазона движений остается лишь несколько рабочих движений. В действующих мышцах развивается гипертрофия, появляются затвердения, а мышцы, выключенные из общей нагрузки, гипотрофируются, в них развивается гипотензия, а при длительном отсутствии лечения происходит дегенерация, т.е. превращение в жировую или соединительную ткань.

Продолжительность консервативного лечения при обратимых нарушениях, т.е. I стадия составляет обычно 1-2 месяца с последующим наблюдением в динамике.

В тех случаях, когда развился асептический некроз продолжительность лечения, начиная со II стадии, составляет 1,5-2,5 года, реже дольше. Если лечение начиналось с более поздних стадий, оно могло быть и короче.

В дальнейшем ребенок должен находится под наблюдением ортопеда, получать повторные курсы восстановительного лечения.

Массаж у детей при болезни Пертеса

Болезнь Пертеса — это состояние, негативно влияющее на бедренную часть тела. Болезнь встречается у детей в возрасте от 4 до 8 лет. Данное состояние называют Легг-Кальве-Пертеса в честь трех врачей, каждый из которых внес свои поправки и полностью описал все процессы заболевания. При болезни Пертеса нарушается кровоснабжение в центре бедра (центр бедренного эпифиза), в результате чего бедренная кость и суставы теряют свою функциональность. В итоге кровоснабжение возвращается, и кость срастается. По сросшейся кости определяют, какие проблемы могут возникнуть в дальнейшей жизни. Болезнь Пертеса может повлиять на оба бедра. В 10-12% случаев осложнение является двусторонним (влияет на оба бедра). Это условие может привести к серьезным нарушениям в тазобедренном суставе. В отличие от хирургического вмешательства, физиотерапия и массаж являются более предпочтительными способами лечения. Для избежания дальнейших осложнений рекомендуется применять массаж при болезни Пертеса. Массаж является одним из лучших способов для восстановления функциональности тазобедренной части.

Симптомы болезни Пертеса

Для того чтобы выявить симптомы и признаки болезни, вам следует определить:

  • какая часть бедра поражена;
  • что вызывает данное состояние;
  • какие варианты лечения доступны;
  • возможны ли физиотерапия или массаж.

Когда кровоснабжение нарушается, бедро оказывается в опасности и может потерять свою опорно-двигательную функцию. Дети обычно не жалуются на боль, если у них специально не спрашивать. Прихрамывание является одним из первых признаков нарушения бедренной кости и суставов. Когда врач осматривает тазобедренную область, движение бедра ненормально и ограничено. В тазобедренной области может содержаться воспаленная жидкость. Другие симптомы болезни Пертеса включают:

  • боль в колене;
  • боли в паховой области;
  • снижение мышечной силы в тазобедренной части тела;
  • снижение диапазона движений;
  • укорочение пораженной ноги.

Диагностика Легг-Кальве-Пертес

Немедленно обратитесь к педиатру, если вы обнаружили симптомы появления болезни Пертеса у вашего ребенка. Медицинский осмотр может определить диапазон движения в области тазобедренного сустава и бедра. Дальнейшие тестирования для подтверждения болезни Легг-Кальве-Пертеса включают:

  • сканирование костей;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгеновские лучи.

Эти три операции используются врачом для обнаружения поврежденных костей и тканей, а также для того, чтобы определить прогрессивность и эффективность лечения.

Лечение болезни Пертеса

Во многих случаях болезнь Легг-Кальве-Пертеса можно лечить без хирургического вмешательства. На выздоровление бедра может повлиять комплекс физиотерапевтических упражнений или массаж. Массаж — это необходимое действие для профилактики атрофии мышц, а также для улучшения кровоснабжения, восстановления тонуса мышц. Подобные процедуры помогут ребенку сохранить диапазон движений в тазобедренном суставе.

При болезни Пертеса массаж дает тройной эффект:

  1. Путем растяжения мышечной ткани приводит к прежней чувствительности рецепторы, которые переходят в возбужденное состояние.
  2. Массаж устраняет все образования склейки (соединительная ткань). Склейки появляются от долговременного бездействия (например, постельный режим).
  3. Усиливает кровоснабжение в пораженных мышцах, тем самым улучшая обмен веществ.

Эти три фактора играют важнейшую роль в процедуре восстановления функциональности, а также в подготовке к следующим физическим упражнениям.

Массажные процедуры всегда проводятся в лежачем положении (спина, живот, левый и правый бок). Следует постараться максимально расслабить круговые мышцы тазобедренного сустава. Это можно осуществить при помощи валиков. Для устранения боли во всех участках бедра старайтесь применять легкие приемы.

  1. Легкие поглаживающие движения в поясничной зоне и области ягодиц — около 9 раз.
  2. Усиленные движения на сжатие мышц (ладонью ребра) — около 4 раз.
  3. Сжимания мышц ладонью в области тазобедренной зоны, около 6 раз. Затем — круговыми движениями пальцев ладони, около 4 раз. Пальцы должны разводиться врозь, по направлению мизинца. По мере проводимости процедуры, последующие действия должны обретать усиленное давление на мышцы, но не предельные.
  4. По мере чувствительности (если боль не слишком выражена), после разминки можно проводить растирание тазобедренной области.

Процесс растирания имеет следующий характер:

  • кругообразное движение — растирание делается большим пальцем (в согнутом состоянии);
  • пунктирное движение — движения во все стороны тазобедренной зоны фалангами 4-х пальцев — около 3 раз.

Весь комплекс нужно провести 3 раза подряд. Завершать процедуру легкими, поглаживающими и потряхивающими движениями. Продолжительность лечебного массажа — 15 минут.

Массаж пораженной ноги нужно проводить осторожно, используя следующую инструкцию:

  • процедура начинается с обхватывающего поглаживания;
  • следующим этапом служит спиралевидное растирание 4-мя пальцами;
  • затем обхватывающее непрерывистое поглаживание;
  • потом поперечное разминание;
  • завершают массаж обхватывающим поглаживанием.

В течение всей процедуры следует массажировать ногу со всех сторон, захватывая все суставы и мышцы.

Лечение болезни Пертеса с помощью массажа

Болезнь или Легга-Кальве-Пертеса – заболевание, для которого характерно снижение кровоснабжения головки тазобедренной кости и ее суставного хряща. До сегодняшнего дня не известны причины, которые приводят к заболеванию, однако доподлинно известно, что болезнь возникает у детей в возрасте 5–12 лет, причем в большей степени этому подвержены мальчики. Если болезнь вовремя и не распознать и не начать лечение, то может возникнуть некроз.

Предложение от Авертис

На ранних стадиях заболевания прекрасно помогает профессиональный массаж, который способствует кровоснабжению тканей, повышает сниженный в результате болезни тонус мышц, тренирует внутримышечную ткань. Наши специалисты в области лечебного массажа сделают все возможное, чтобы облегчить ход болезни и остановить ее прогрессирование.

Как выполняется массаж при болезни Пертеса?

  • Тело пациента может находиться в любом положении. В данном случае важно добиться максимального расслабления мышц.
  • Изначально выполняется поглаживание по пояснице и ягодицам.
  • Следующим действием необходимо надавливать ребристой стороной ладони на ткани.
  • На предпоследнем этапе мышцы разминают динамичными кругообразными или точечными движениями.
  • Массаж заканчивается потряхиванием.

Каждый прием повторять не более 10 раз, сила давления должна быть сдержанной, приемы неглубокие и быстрые. Продолжительность процедуры не должна превышать 15 минут.

Чтобы достичь максимально лечебного эффекта от процедуры, рекомендуется обратиться к специалистам. Массажный центр «Авертис» предлагает услуги высококвалифицированных специалистов, которые приедут к вам домой в полном вооружении, захватив с собой все необходимое, даже массажный стол.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *