Миксома левого предсердия

Миксома: что это такое, причины и факторы риска, симптомы, лечение и прогноз жизни

На долю доброкачественных и злокачественных новообразований кардиальных структур приходится менее 2-3% всех первичных неопластических процессов в организме.

С чем связана столь низкая встречаемость доподлинно не известно, но опухоли данной локализации — гости нечастые. Летальность подобных явлений также изучена недостаточно.

Миксома — это низкозлокачественное новообразование сердца, растущее из мукоидных (слизистых) клеток органа. Пугаться, однако, такой характеристики не стоит.

Как оценивается степень опасности неоплазии?

По трем моментам:

  • Пролиферативная активность. Скорость деления клеток и роста структуры.
  • Способность расти инфильтративно. Опухоли, плохо отграниченные от окружающих тканей, прорастающие сквозь считаются высокозлокачественными.
  • Склонность к метастазированию. Образованию сторонних очагов поражения в теле пациента.

Соответственно, исходя из этих трех моментов, выделяют низкозлокачественные, доброкачественные и агрессивные неоплазии. Миксома относится к первым.

Опухоль состоит из ножки, которой она прикреплена к сердцу, и тела из миксоидной, слизеподобной ткани, покрытого твердой оболочкой.

Она медленно, но постоянно растет, частично прорастает здоровые ткани, но все еще отграничена от мышечных волокон. В 75% случаев миксома обнаруживается в левом предсердии, и в 20% — в правом. Метастазирование возможно, но не является обязательным признаком.

Прогноз при своевременном воздействии всегда благоприятен. Излечение без рецидивов наступает в большинстве случаев.

Механизм образования миксомы

В основе механизма процесса лежит один и тот же фактор. Нарушение клеточной целостности при активизации регенеративного момента и слабом иммунитете.

Все полученные травмы, даже незначительные, требуют восстановления. В случае с сердцем, речь идет о рубцевании.

В деле эпителизации основная роль отводится стволовым клеткам. Они, как и раковые, обладают «бессмертием», не способны к спонтанной гибели после определенного количества делений, также могут дифференцироваться, превращаться в любые другие. Это строительный материал организма.

При нарушении процесса дифференциации реагирует иммунитет. Он уничтожает измененные структуры. При слабой защитной системе, опухоли свободно растут.

Становится понятно, почему миксома развивается после перенесенных травм, повреждений сердца и прочих моментов.

Причины

Доподлинно факторы развития патологического процесса не известны. Врачи на постсоветском пространстве придерживаются мнения об инцидентальности.

То есть неоплазия, согласно их точке зрения, представляет собой случайный процесс. Это говорит о малоизученности явления, недостаточном количестве эмпирического материала.

Неоплазия развивается из слизистых клеток, которые остаются в качестве рудимента после рождения человека. Они не играют функциональной роли, незаметны при нормальном положении вещей.

Соответственно кардиальная миксома закладывается еще в начальный период жизни. Механизм развития отклонения также не известен.

Согласно исследованиям профильных специалистов по всему миру, спусковыми механизмами становятся такие моменты:

Перенесенные инфекционные заболевания

Основное — миокардит. Воспаление сердечной мышцы септического генеза. Сопровождается выраженной клинической картиной, болями в грудной клетке, давящими ощущениями, тяжестью, нарушениями ритма по типу тахикардии, ростом температуры тела и прочими. Необходимо тщательно подойди к лечению.

Вероятность развития миксомы не определена. По всей видимости, чем быстрее начата терапия, тем выше шансы на предотвращение онкологического процесса.

Стафилококки, гноеродная флора вообще, продукты жизнедеятельности этих агентов считаются высоко канцерогенными, способными провоцировать неоплазии.

Перенесенные операции на сердце

В основном открытые. Вероятность становления миксомы также достаточно мала, что доказывается отсутствием массовых опухолевых процессов среди пациентов с хирургическими вмешательствами.

При наличии предрасположенности следует тщательно наблюдать человека после проведенного лечения.

Генетические отклонения

Врожденные патологические процессы различной степени тяжести. Обычно сопровождаются множественными опухолями разной локализации. К таковым относится синдром Карнея.

Встречается крайне редко, потому большой клинической значимости не имеет. Преимущественно миксомы у таких пациентов начинаются еще в детские годы. Хотя общая распространенность опухолей сердца у молодых людей встречается в 10-12% случаев.

Факторы риска

Помимо собственно фундаментальных факторов, роль играют предрасполагающие причины. Они повышают риски:

  • Принадлежность к женскому полу. Согласно профильным исследованиям и статистической информации, вероятность развития миксомы у пациенток выше в 3-5 раз. Мужчины становятся жертвами более агрессивных форм процесса. С интенсивным течением. При гистологической оценке часто оказывается, что имеет место не миксома.
  • Старший возраст. Основной контингент пациентов — лица старше 45 лет. По всей видимости, имеется неявная связь между становлением неоплазии и уровнем специфических половых гормонов. В основном эстрогенов. Также речь идет о накопленном грузе соматических заболеваний, сопряженных с нарушением сердечной деятельности. У детей отклонение встречается, но относительно редко в общем массиве клинических случаев.

Все сказанное — лишь предположения. Серьезных исследований не проводил никто, поскольку опухоли встречаются сравнительно редко. Миксома сердца имеет спорную этиологию, плохо изучена.

Практический опыт говорит о хороших шансах на лечение и полное восстановление, даже на развитых стадиях (когда неоплазия достигает значительных размеров, есть данные о структурах в 10-15 см).

Чем опасна опухоль

Миксома — злокачественна, потому относиться к ней нужно как к большой проблеме. Она несет угрозу жизни и здоровью:

  • Компрессия кардиальных структур. Развивается в результате роста новообразования. При значительных объемах оно сдавливает ткани, вызывает искусственную ишемию. Кровоток ослабевает, падает сократительная способность миокарда. Самый вероятный исход патологии подобного рода — инфаркт или остановка работы мышечного органа.
  • Другая проблема — аритмия. Проявляет себя в результате спонтанного роста электрической активности всех камер. Происходит подобное в итоге избыточной механической стимуляции. Следствие компрессии.
  • Миксома имеет склонность к метастазированию. Насколько высокую — точно не известно, но случаи зафиксированы. Потому возможно отделение клеток от основной опухоли, перемещение их с током крови к отдаленным участкам кардиальных структур.
  • Инсульт. Нарушение кровообращения в головном мозге, в результате перекрытия клапанов сердца. Некроз тканей центральной нервной системы. Формирование неврологического дефицита и прочих «прелестей» состояния постфактум.

Вероятными результатами станут тяжелая инвалидность, а затем смерть пациента. Превенция осложнений — задача ранней терапии. Без лечения итог всегда летальный, спонтанного регресса быть не может.

Симптомы

Признаки онкологического процесса зависят от локализации опухоли. Общие для всех клинических вариантов проявления:

  • Боли в грудной клетке. Регулярные, давящие, ноющие и жгучие. Происхождение нарушения самочувствия не понятно до диагностики. Дискомфорт усиливается после физической нагрузки. Зависит от размеров опухоли. Чем крупнее, тем интенсивнее синдром.
  • Нарушения сердечной деятельности. По типу фибрилляции желудочков, тахикардии синусового вида, и прочих аритмий. Без эхокардиографии разобраться в причинах нельзя.
  • Нарушения дыхания. Нормального процесса газообмена.
  • Тошнота.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности.
  • Головные боли. Вертиго с невозможностью ориентации в пространстве.

На ранних этапах, когда опухоль незначительна по размеру, симптоматика отсутствует полностью. По ходу прогрессирования и роста развиваются первые проявления. Среди которых описанные выше моменты.

Специфические признаки зависят от локализации патогенной структуры:

Миксома левого предсердия дает знать о себе нарушением кровообращения в большом круге. Падает сократительная способность камер, выброс жидкой ткани недостаточен для нормального питания всех органов.

Летальность высокая, вероятность внезапной смерти без терапии составляет 40%.

Миксома правого предсердия дает симптомы дыхательной недостаточности. Нарушается кровоток в малом, легочном круге. Фатальность около 50%. Общая смертность без лечения в обоих случаях близится к 100% в перспективе 1-3 лет. Рубеж не перешагивает никто.

Общие симптомы после развития новообразования таковы:

  • Бледность кожных покровов. Сквозь дермальный слой проступают синеватые сосуды, сетка.
  • Рост температуры тела до субфебрильных отметок. Не более 38 градусов Цельсия. Применение антибиотиков, противовоспалительных не дает эффекта, что указывает на не септический процесс.
  • Боли в костях, мышцах. Неизвестного происхождения. Напоминает гриппозный вариант, но не имеет связи с инфекционными явлениями.
  • Резкая потеря массы тела. В индивидуальных границах. При условии, что пациент не находится на диете и не голодает.
  • Спазм периферических сосудов конечностей (болезнь Рейно).
  • Рост артериального давления. Стойкий, стабильный. Цифры высокие. Состояние резистентно к терапии, не реагирует на противогипертензивные препараты. Причина сердечная, сосудистая. После удаления опухоли симптом сходит на нет постепенно.
  • Повышение венозного давления. Проявляется асцитом, увеличением печени, выраженными болями в животе. Возможно пожелтение кожи из-за выхода бурбулина в кровеносное русло.
  • Отек легких. Кашель продуктивный или сухой, нарушение дыхания, кровохаркание.
  • Потеря сознания. Синкопальные состояния неоднократны при поражении левого предсердия и компрессии желудочка.
  • Проявления легочной недостаточности. Стихают после перемены положения тела. Лежать такие пациенты не могут по причине удушья.

При длительном течении патологического процесса у половины больных развивается тромбоэмболия. Закупорка сосуда кровяным сгустком.

В зависимости от локализации нарушения органы-мишени это — почки, печень, кишечник, легкие, нижние конечности, головной мозг.

При развитии окклюзии смерть может наступить гораздо раньше. За пациентами нужно наблюдать и после проведенной операции, риски сохраняются на протяжении минимум двух недель.

Диагностика

Проводится силами кардиолога в срочном порядке. Жалобы на боли в грудной клетке неспецифический признак, потому нужно обследовать человека инструментальными методами.

Примерный перечень мероприятий:

  • Оценка симптоматики. Она не имеет выраженной патогномоничности.
  • Сбор анамнеза. Семейная история, прочие моменты. Показана консультация генетика.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Изменения незначительны или отсутствуют на ранних этапах. Затем проявления нарастают.
  • Эхокардиография. Основная методика диагностики. Позволяет визуализировать ткани, обнаружить опухоль, оценить ее признаки.
  • МРТ. С контрастным усилением препаратами гадолиния. Путь лучшей визуализации тканей. Позволяет быстро выявить характер кровотока, пролиферативной активности.
  • Биопсия и гистологическое исследование. Применяется для дифференциальной диагностики опухолей. После подтверждения можно начинать лечение.
  • Анализ крови общий, биохимический.

Поставить и верифицировать диагноз удается только после взятия образца тканей. Биопсия может проходить в процессе операции, зависит от избранной врачом-кардиохирургом тактики терапии.

Лечение

Проводится в срочном порядке сразу после обнаружения опухоли. Миксома не дает времени на раздумья.

Выжидательная тактика ухудшает прогноз примерно втрое. Смерть наступает быстро, неоплазия прогрессирует неуклонно, возможен резкий скачок пролиферативной активности. Это злокачественное новообразование, относиться к нему нужно соответственно.

Основной способ лечения — оперативное вмешательство открытого типа. Миксома представляет собой отграниченную опухоль, на ранних этапах и даже позже инфильтрации, прорастания сквозь ткани не наблюдается. Есть возможность радикального удаления.

Внимание:

Радиолечение, химиотерапия не играют большой роли. К тому же миксомы отличаются высокой резистентностью (устойчивостью) к подобным методикам терапии.

По окончании операции показано наблюдение в течение 1-2 недель. Затем регулярные томографические скрининги раз в 3 месяца. В отсутствии рецидива (что вероятнее всего) частота исследований снижается.

После 5 лет МРТ не назначают вовсе. Пациент считается здоровым.

Может проводиться коррекция нарушений, которые были спровоцированы опухолью. Обычно все приходит в норму само, но при крупных размерах новообразования формируются органические дефекты.

Прогноз

Зависит от множества факторов.

  • Объем опухоли. Чем она крупнее, тем хуже вероятный исход. Неоплазии свыше 10 см в диаметре компрессируют сердце, вызывают анатомические нарушения.

Лечение срочное. Вне качественной помощи, даже при условии позже проведенной операции полного восстановления состояния не предвидится.

  • Возраст. В молодые годы опухоль ведет себя агрессивнее.
  • Пол. У мужчин патология протекает активнее.
  • Семейная история. Если в роде были люди, страдающие миксомой, заболевание имеет худший прогноз.
  • Синдром Карнея. Заканчивается плачевно в большинстве случаев, хотя течение процесса не столь активное.
  • Соматические состояния. Сахарный диабет, атеросклероз, пороки органа, врожденные или приобретенные. Провоцируют резкое падение выживаемости пациентов.
  • Выраженная гормональная дисфункция также негативный момент.

В общем, смерть наступает в течение 1-2 лет без лечения. Внезапный летальный исход отмечается в 20-30% ситуаций.

Полное избавление при радикальном вмешательстве наступает в 85% случаев. Частичный эффект связан с наступившими органическими дефектами. При грамотной коррекции шансы хорошие.

Профилактика

Специфические превентивные меры отсутствуют. Можно снизить риски, если придерживаться нескольких правил:

  • Избегать травм грудной клетки. Особенно затрагивающих сердце и окружающие структуры.
  • Срочно лечить все инфекционные заболевания. Миокардит и прочие подобные процессы.
  • Поддерживать концентрацию гормонов на адекватном уровне. После наступлении климакса, особенно у женщин, регулярно получать заместительную терапию синтетическими веществами.

Беременным представительницам слабого пола рекомендуется избегать влияния ионизирующего излучения. Оно может спровоцировать повышенные риски для будущего ребенка.

Правильно питаться, не пить сомнительные витаминно-минеральные комплексы, особенно которые активно рекламируются. Стрессы также не приносят ничего хорошего.

Лучшим решением станет пройти генетическое исследование еще на этапе планирование беременности. Также оценить состояние партнера.

В случае нарушений — контролировать положение плода во время гестации. Склонность к развитию миксомы не видна, но заодно можно определить наличие пороков. Особенно не совместимых с жизнью.

В заключение

Миксома сердца — опухоль низкой степени злокачественности. Лечится строго хирургическими методами. В срочном порядке. После постановки диагноза медлить нельзя. Это ухудшает прогноз.

Исход по окончании курации благоприятный в 85% случаев. Наблюдение позволяет удостовериться в эффективности.

Миксома сердца — опасная доброкачественная опухоль

Миксома относится к опухолевым образованиям сердца, считается доброкачественной. Выявлены случаи наследственной передачи. Рост происходит внутрь камер, поэтому ее называют внутриполостной.

Данных о распространенности среди населения не имеется. В информации 50-летней давности, когда не проводились настолько широко, как сегодня, ультразвуковые исследования, сведения об обнаружении миксомы сердца поступали от патологоанатомов. Частота выявления в СССР составляла 1 случай на 3100 вскрытий, сейчас процент составляет, по разным данным, до 0,02.

Международной классификацией МКБ-10 заболеванию присвоен код D15.1.

Особенности

Среди всех опухолей сердца на миксомы приходится половина у взрослых и 15% у детей. Установлено, что наследственные формы возникают независимо от пола человека, а для спорадических характерно четырехкратное превышение частоты выявления у женщин.

Миксома сердца очень редко метастазирует в другие органы. По-разному себя ведут формы заболевания:

  • Наследственные — от 20 до 76% дают рецидивы после оперативного удаления, в 1/5 случаев сочетаются с другими онкологическими заболеваниями (опухолями эпифиза, молочной железы, кожными миксомами, невусами губ и лица).
  • Спорадические — никогда не рецидивируют, протекают «в одиночку».

Миксомы у взрослых обнаруживаются в возрасте от 30 до 60 лет.

Вид и локализация

Опухоль имеет форму мягкого полипа на ножке, растущего из межпредсердной перегородки (более точное место прикрепления — ямка овального окна). Размер может достигнуть 12 см в диаметре. Масса — до 250 г.


После удаления опухоль обязательно описывают, измеряют, взвешивают, проводят гистологию

Гистологи различают два вида:

  • опухоль полупрозрачная с консистенцией желе, бесцветная, имеет широкое и короткое основание (ножку), дольчатое строение, очень плотно прилегает к внутренней стенке полости сердца, из этого вида чаще всего образуются эмболы;
  • миксома сердца в виде шарообразного разрастания на видимой ножке, плотной консистенции.

Поверхность опухоли всегда гладкая. Старые миксомы могут обызвествляться до стадии окостенения. Кровоснабжение новообразование берет из внутренних сердечных капилляров и артериол.

У 75% пациентов обнаруживается миксома левого предсердия, у 20% — правосторонняя локализация опухоли, от 6 до 8% приходится на желудочки и клапанный аппарат. Бывают случаи множественной локализации сразу в нескольких камерах сердца.

Занимая полости желудочков и предсердий, миксома врастает в просвет полых вен и аорты.

Патогенез

А еще советуем прочитать:Расширение левого желудочка сердца

Клетки опухоли развиваются из соединительной ткани. По происхождению различают:

  • первичные миксомы (истинные), которые развиваются непосредственно из тканей сердечной стенки;
  • вторичные (ложные) — источником служат опухоли соседних органов, клетки из кожных новообразований, надпочечников.

Истинные новообразования отличаются высоким содержанием гиалуроновой кислоты, именно она придает опухоли желеобразную консистенцию.

Некоторые ученые считают, что миксома сердца представляет собой видоизменившийся тромб. Более современные данные связывают опухоль с воздействием вирусов. К ним относят 3 типа:

  • папилломы человека;
  • Эпштейн-Барр.
  • герпеса.

Причинами роста новообразования могут быть перенесенные внутрисердечные манипуляции (катетеризация, пункция), диагностические процедуры, операции на клапанах. Любые травмы сердца могут стать провоцирующим фактором.

Как зависит симптоматика от расположения опухоли?

Симптомы миксомы определяются ее расположением и направлением роста. Во всех случаях она имитирует клинические признаки клапанной недостаточности. Рассмотрим особенности клинических проявлений при разной локализации опухоли:

  • левое предсердие — наиболее частое расположение, образование нарушает отток и суживает митральное отверстие между левыми камерами сердца, наступает венозная и артериальная гипертензия, затем присоединяется сердечная недостаточность по правожелудочковому типу;
  • правое предсердие — опухоль формирует стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, развивается венозный застой, начиная с крупных вен, распространяется волной к периферии;
  • желудочки — поражаются редко, развиваются признаки обструктивной кардиомиопатии.


Миксомы в левом предсердии — наиболее часто встречаемые разновидности

Клинические проявления часто не отличаются от признаков других сердечных новообразований (рабдомиом, тератом, липом). Они, в отличие от миксом, врастают в миокард, непохожи на полип, поскольку не имеют ножки.

Клиническая картина

Основные симптомы указывают на аритмию, сердечную недостаточность. Иногда они имитируют инфекционный миокардит, ревматизм и коллагенозы. Наиболее частые жалобы, которые приводят пациента к врачу:

  • одышка при физической активности, ночные приступы;
  • тахикардия и ощущение аритмии;
  • непонятные боли в грудной клетке;
  • головокружение, общая слабость.

Если часть миксомы отрывается от основной опухоли, то опасность представляет эмболия из левого желудочка в артерии мозга с развитием инсульта, из правого — в легочные артерии с возникновением тромбоза ее ветвей. Такие случаи могут вызвать внезапный смертельный исход.

К другим признакам относятся:

  • повышение температуры тела;
  • отеки на стопах и голенях;
  • кашель с мокротой;
  • боли при движениях в суставах;
  • нарушение чувствительности пальцев рук, побеление или синюшность;
  • цианоз слизистой губ и кожных покровов;
  • геморрагические высыпания.

Редко аритмии возникают в пароксизмальной форме и способствуют приступу с потерей сознания и судорогами.

Описаны случаи летаргического сна на фоне миксоматозного поражения. По-видимому, здесь имеет значение гипоксия мозга, развивающаяся в результате нарушенного кровотока.

При вторичных миксомах возможна потеря веса, повышение потливости.

Какие признаки свидетельствуют в пользу миксомы?

По симптомам очень сложно поставить диагноз, но есть признаки, заставляющее врача думать о миксоме. К ним относят:

  • быстрое прогрессирование развития сердечной недостаточности;
  • плохой «ответ» на назначение терапевтического лечения;
  • внезапные признаки эмболии периферических сосудов у людей молодого возраста;
  • одышка или обмороки неясной причины;
  • развитие синдрома Рейно;
  • инфекционный эндокардит с устойчивостью к терапии антибиотиками;
  • длительная субфебрильная температура;
  • выслушивание сердечных шумов, их связь с изменением положения тела при исключенном ревматизме;
  • сочетание тахикардии и гипертензии;
  • в анализах крови тромбоцитопения, анемия, ускоренная СОЭ.

Эти симптомы не являются патогномоничными (обязательными) для миксомы, но требуют дополнительного обследования.

Где еще возможно появление миксом?

Кроме сердца, миксомы образуются в:

  • брюшной полости;
  • тканях челюсти, во рту;
  • аппендиксе;
  • органах малого таза;
  • на пальцах;
  • межмышечной клетчатке, фасциях и апоневрозах крупных мышц (например, ягодичных);
  • около суставов.


Миксома нижней челюсти — одна из редких локализаций опухоли

Поскольку соединительную ткань имеют все органы, миксоматоз может образоваться в любом месте. Миксома брюшины – очень редкая локализация. Растет, не вызывая никакой симптоматики, до тех пор, пока не достигает крупных размеров и начинает сдавливать кишечник или сосуды. Обнаруживается при лапароскопии или на операции.

Наиболее опасна псевдомиксома. Она представляет собой малозлокачественное образование в виде слизеобразной массы, разрастающейся в складках брюшины. Возникает от разрыва аденомы яичника, псевдомуцинозной кисты дивертикула кишечника или аппендикса. Образует множественные фиброзные спайки. Через несколько лет приводит к кишечной непроходимости.

Методы диагностики

Наиболее доступна диагностика миксомы с помощью ультразвуковых исследований.

УЗИ позволяет определить размер и локализацию опухоли, степень подвижности. Для лучшей видимости и более четких параметров используют:

  • ультразвуковое зондирование через грудную клетку;
  • чреспищеводную эхокардиографию — зонд вводится в пищевод до уровня сердечных камер, способствует обнаружению опухолей размером 1–3 мм в диаметре.

Магниторезонансная и компьютерная томография поможет в диагностике, если заключение УЗИ недостаточно ясно представляет картину.


Исследования позволяют выявить прорастание в стенку сердца (отличительное свойство злокачественных образований), возможная диагностика ограничивается опухолевым ростом в диаметре от 5 до 10 мм

Коронарная ангиография обязательна при подготовке к операции для лиц старше 40 лет.

Катетеризация сердца необходима для взятия ткани опухоли на биопсическое исследование с целью подтверждения доброкачественности опухоли.

ЭКГ устанавливает вид аритмии, признаки гипертрофии отдельных камер.

Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить увеличение тени сердца, неоднородность массы.

Исследования крови на биохимические тесты, электролиты, тропонин позволяют решить вопросы дифференциальной диагностики. Миксому сердца необходимо отличать от других видов легочной гипертензии, стеноза и недостаточности клапанов, митральной регургитации.

Как лечить миксому?

От опухолевых образований можно избавиться только хирургическими методами. В данном случае никакие лекарства не помогут в рассасывании миксомы. Кроме того, следует подумать о возможных осложнениях (инсульт, тромбоэмболия), которые могут стать смертельными для человека. Статистические исследования показывают, что без операции по удалению опухоли сердца длительность жизни составляет около двух лет. Риск смерти очень велик (от 8 до 30%).

Операция проводится в медицинских кардиохирургических центрах, техника уже отработана. Используется аппарат искусственного кровообращения. Обязательно вскрывается грудная клетка (торакотомия), пораженная камера сердца.


В ходе операции пересекается ножка миксомы и удаляется образование целиком

После удаления рецидивы наблюдаются только в случаях наследственной предрасположенности. Это очень малая часть больных. Остальные чувствуют окончательное выздоровление.

У пациентов с наследственными миксомами без выявленных генетических аномалий опасность рецидивов ограничивается от 1 до 4,7%. При наличии генных изменений — может доходить до 40%. Рецидив наступает через 4–6 месяцев после операции.

Бывают тоже редкие случаи множественных миксом, когда не удается полностью удалить прикрепляющую ножку. Это способствует повторному росту.

Возможны ли осложнения в ходе операции?

Осложнения возможны, и они бывают связанными с:

  • недостаточной подготовкой пациента;
  • техническими сложностями в подходе к месту прикрепления опухоли;
  • внезапной аритмией;
  • присоединением инфекции.

Больного не менее 48 часов наблюдают в отделении реанимации. Особое внимание уделяется:

  • контролю за кровотечением;
  • вероятной эмболии в ходе травмирования сосудов;
  • правильному ритму сердца;
  • ликвидации признаков сердечной недостаточности.

Для предупреждения инфицирования назначаются антибиотики.

Показатель госпитальной летальности при удалении миксом предсердий – до 5%, желудочков – до 10%.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, она способна своим ростом перекрывать поток крови внутри сердечных камер, вызывать неклапанный вид стеноза с последующим нарушением кровообращения. Поэтому необходимо лечить заболевание как можно раньше, не доводя пациента до крайней степени сердечной недостаточности.

Квалификационные тесты по функциональной диагностике (2019 год) с ответами — часть 6

.. 4 5 6 7 ..



КУРС 6

Анализ и оценка центральной гемодинамики и периферического кровообращения

на каждое задание выберите правильные ответы из числа предложенных ниже (а, б, в, г, д и т.д.)

6.1. Наиболее четко характеризует кровообращение малого круга:

а) большая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови, равномерный
капиллярный кровоток

б) короткая протяженность сосудов, низкое гидростатическое давление крови, пульсирующий
капиллярный кровоток

в) большая протяженность сосудов, низкое гидростатическое давление крови, пульсирующий
капиллярный кровоток

6.2. Величина артериального давления зависит от:

а) работы сердца

б) сопротивления сосудов

в) вязкости крови

г) массы циркулирующей крови

6.3. Коронарные артерии:

а) расширяются при внутрисердечном введении кальция

б) расширяются при внутрисердечном введении калия

в) расширяются как при введении калия, так и кальция

г) суживаются при введении кальция и расширяются при введении хлорида калия

д) суживаются при введении хлорида калия и расширяются при введении кальция

6.4. Факторы, вызывающие развитие легочной гипертензии:

а)повышенное легочное сопротивление

б)задействование интраваскулярных легочных шунтов

в)гипоксическая вазоконстрикция

г)полицитемия

д)все ответы правильные

6.5. Гиперволемия малого круга характерна для:

а) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

б)аортальной недостаточности

в) врожденных пороков сердца со сбросом «слева-направо»

г) тетрады Фалло

д)недостаточности правого атриовентрикулярного отверстия

6.6. При каком заболевании наблюдается застой в легких:

а) перикардит

б)митральный стеноз

в) стеноз устья аорты

г) заболевание мышцы сердца с развитием левожелудочковой недостаточности

д)недостаточность полулунных клапанов аорты
е)все ответы правильные

6.7. Легочная гипертензия может быть следствием:

а) митральной недостаточности

б)митрального стеноза

в) аортального стеноза

г) стеноза легочной артерии

д)тетрады Фалло

е)все ответы правильные

6.8. Какие пороки сердца, кроме митрального стеноза, сопровождаются нарушением кровообращения в малом кругу:

а) коарктация аорты

б аортальный стеноз

в) пролапс митрального клапана

г) трикуспидальный стеноз

д)врожденные пороки сердца со сбросом «слева-направо»

6.9. Нагрузка объемом на левое предсердие характерна для:

а) митрального стеноза

б)ложного митрального порока с преобладанием стеноза

в) митральной недостаточности или резкого ее преобладания в сложном митральном пороке

г) аортальной недостаточности

д)трикуспидальной недостаточности

6. 10. Изолированная гипертрофия правого желудочка характерна для:

а) болезни Аэрза

б)болезни Эйзенменгера

в) аномалии Эбштейна

г) гипертрофической кардиомиопатии

д)дилятационной кардиомиопатии

6.11. Для гипертрофической кардиомиопатии, наряду с гипертрофией левого желудочка, характерным
является:

а) увеличение объема полости левого желудочка

б)гипертрофия межжелудочковой перегородки

в) увеличение объема полости левого предсердия

г) увеличение объема полости правого предсердия

д)гипертрофия передней стенки правого желудочка

6.12. Для дилятационной кардиомиопатии характерным является:

а) гипертрофия стенок левого желудочка

б)изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки

в) увеличение объема полости левого желудочка, левого предсердия в динамике и правых камер

г) увеличение правого желудочка

д)гипертрофия стенок правого желудочка

6.13. Основную роль в диагностике кардиомиопатии играют данные:

а) клинико-лабораторные и анамнез

б) ЭКГ и ФКГ

в) рентгенография сердца

г) эхокардиография

д) компьютерная томография

6.14. Опухоль сердца — миксома чаще встречается в:
а) правом предсердии

б) левом- предсердии

в) правом желудочке

г) левом желудочке

д) перегородке

6.15. Миксому левого предсердия приходится дифференцировать с:

а) митральным стенозом

б) митральной недостаточностью

в) левожелудочковой недостаточностью вследствие заболевания мышцы сердца

г) дефектом межжелудочковой перегородки

6.16. Сердечный выброс оценивают по показателям:

а) максимального давления
б)ударного объема

в) среднего гемодинамического давления (СГД)

г) минутного объема кровообращения (МОК)

д)периферического сопротивления (ПС)

6.17. Для определения типа гемодинамики необходимо знать:
а) УО

б) диастолическое давление

в) МОК

г) рабочее периферическое сопротивление

д) удельное периферическое сопротивление

6.18. Известны следующие варианты гемодинамики:
а) смешанный

б)гиперкинетический

в)гипокинетический

г) нормокинетический

д)все ответы правильные

6.19. Выделение типов гемодинамики необходимо для:

а) целенаправленного лечения пациентов

б)подбора дозировки бета-адреноблокаторов

в) подбора дозировки альфа-адреноблокаторов

г) подбора дозировки седативных средств

д)оценки сократительной функции миокарда

6.20. Какой функциональный показатель оценивает компенсаторные возможности сосудистой системы:
а)УО

б) МОК

в) ЧСС
г) УПС
д) РПС

Реография

6.21. Метод реографии основан на:

а) колебании мощности тока в тканях

б)колебании напряжения в тканях

в) колебании электрического сопротивления в тканях

6.22. Метод реографии отражает:
а) объемный кровоток
б)пульсовое кровенаполнение

6.23. Метод реографии позволяет судить:

а) о состоянии артериального кровотока

б)о состоянии венозного кровотока

в) о состоянии ликвородинамики

6.24. На формирование реографической кривой оказывает влияние:

а) состояние сердечной деятельности

б)состояние кожи и подлежащих тканей

в) состояние сосудистой стенки

6.25. Форма и.параметры реографической кривой зависят:
а)от места расположения электродов

б)от формы электродов

в) от состава, из которого электроды изготовлены

6.26. Электроды крепятся:
а)резиновыми полосками
б)бинтами
в)лейкопластырем

6.27. Реографию можно использовать:
а)для изучения сосудов головы
б)для изучения сосудов конечностей
в)каких-либо других сосудов

6.28. Какое количество каналов является оптимальным для работы в реографах:
а) 2

6) 4

в) 8

г) какое-либо другое

6.29. Зависят ли параметры реографической волны при ее анализе от возраста больного:

а) да

б) нет

6.30. Реографический индекс отражает:

а) пульсовое кровенаполнение

б) объемный кровоток

в) абсолютные величины кровообращения

6.31. Время восходящей части реографической волны отражает:
а) тонус сосуда

б)растяжимость сосудистой стенки

в) венозное нарушение

6.32. Время восходящей части реографической волны для взрослого здорового человека равняется:

а) 0,1 с.

б) 0,05 с.

в) 0,5 с.

6.33. Время восходящей части реографической волны зависит от возраста человека:
а)да

б) нет

6.34. Какую часть кардиоцикла составляет восходящая часть реограммы:

а) 15%

б) 30%

в) 40%

6.35. Время распространения реографической волны определяется:

а) от зубца Q синхронно записанной электрокардиограммы

б)от начала синхронно записанной дифференцированной кривой

в) каких-либо других ориентиров

6.36. Дикротический индекс равняется у взрослых здоровых людей:
а) 15-30%

6) 40-70%

в) 60-100%

6.37. Дикротический индекс отражает:
а) тонус артерии

б) состояние периферического сосудистого сопротивления

в) венозный отток

6.38. Диастолический индекс в норме равен:
а) 95%

6) 40%

в) 65%

6.39. Диастолический индекс дает информацию:
а) о состоянии оттока крови из артерии в вены

б) об эластичности артерий

в) о тонусе вен

6.40. Дифференциальная реограмма (первая производная) позволяет:
а)точно определить экстремальные точки на основной реографической кривой
б) дает информацию о состоянии венозного кровообращения

6.41. Какие функциональные пробы наиболее часто используют при проведении реографических
исследований:

а) вдыхание углекислоты

б) вдыхание кислорода

в) нитроглицериновую пробу

6.42. При проведении нитроглицериновой пробы необходимую информацию можно получить:

а) через 15 сек.

б) через 30 сек.

в) через 3 мин.

г) через 30 мин.

6.43. Обладает ли реограмма специфичностью при различных формах патологии:

а) да

б) нет

6.44. Импедансом называют:

а) сопротивление крови

б) величину, обратную проводимости

в) комплексное сопротивление биологического проводника

г) техническую характеристику реографической приставки

д) свойство накладываемых электродов

6.45. Длительностью анакроты называется:

а) отрезок от начала реографического комплекса до перпендикуляра, проведенного от инцизуры

б) отрезок от начала реографического комплекса до перпендикуляра.проведенного
из вершины систолической волны

в) время движения крови по крупным артериям

г) длительность диастол ич ее кой волны

д) длительность основного положительного зубца на диф. кривой

6.46. Объемная скорость кровотока равна 0:

а) в точке С на анакроте

б)в начале систолической волны

в) на уровне инцизуры

г) не бывает равной нулю

д)в начале систолической волны и на вершине

6.47. Уплощение вершины реограммы свидетельствует:

а) об атеросклеротическом поражении сосудистой стенки

б) о затруднении венозного оттока

в) о гипотонии артериального русла

г) о наличии сосудистой дистонии

д)о гипертонусе венозного русла

6.48. Признаком затруднения венозного оттока являетег

а) появление венозной волны

б)соотношение альфа к бетта = 1:4

в) соотношение альфа к бетта =1:8

г) смещение инцизуры к нулевой линии

д)интерваш,равный 0,5 сек.и более

6.49. Относительный объемный пульс имеет диагностическое значение:

а) при наличии асимметрии кровотока

б) при значении РИ менее 0.8

в) при нижней фанице нормы РИ

г) при расчете УО по методу Кубичека

д) для проверки наличия коллатерального кровообращения

6.50. При ангиодистонии:

а)все рг-комплексы отличаются друг от друга по амплитуде, тонусу артериального и венозного русла,количеству дополнительных волн

б)отсутствуют дополнительные волны на катакроте

в)отмечается затруднение венозного оттока

г)различия pr-комплексов заключается в форме нисходящей части реограммы:различная выраженность,

дикротической волны,локализация инцизуры,количество дополнительных волн

д)м-образная форма реограммы

6.51. Проба с нитроглицерином /НГ/ считается положительной, если:

а) на 3-й минуте приема НГ тонус сосудов нормализуется, или переходит в гипотонус

б)вышеуказанная реакция, наступает на 5-й минуте

в) если на 3-й минуте от приема НГ степень выраженности гипертонуса артерии и вен снижается

г) амплитуда рг-кривой увеличивается на 15%

д)через 1 минуту отмечается гипотонус венозного русла при неизменном тонусе артерии

6.52. При РЭГ несостоятельность путей венозного оттока определяется:

а) по исходной реограмме

б)при проведении ортостатической пробы

в) при поворотах и наклонах головы

г) при ортостатической пробе,пробе с НГ, пробе Стуккея

д)после пробы с НГ

6.53. Переходным типом РВГ называется:

а) резко выраженное снижение амплитуды реограммы с отсутствием повторяющихся рг-комплексов

б)сохранение структуры каждого рг-комплекса при снижении РИ до 0.2-0.3

в) реакция кровотока на пробу «работа»

г) РГ пальцевых фаланг кистей и стоп

д)вариант нормы

6.54. М-образная форма реограммы появляется при:

а) атеросклерозе сосудов

б)затруднении венозного оттока

в) венозном гипертонусе

г) пониженном кровенаполнении органа

д)сосудистой дистонии

6.55. Время изгнания при расчете параметров центральной гемодинамики по Кубичеку определяется:

а) от начала основного зубца диф.кривой до второго положительного зубца

б)от точки пересечения основного зубца диф.кривой с нулевой линией до вершины первого
отрицательного зубца

в) длительность основного зубца

г) продолжительность всей диф.кривой

Допплер

6.56. Если объект (например, эритроцит) движется в сторону датчика, то частота посланного сигнала:

а) меньше частоты отраженного сигнала

б)больше частоты отраженного сигнала

6.57. В норме направление кровотока в общей сонной артерии:

а)антеградное

б)ретроградное

6.58. В норме направление кровотока во внутренней сонной артерии:

а) антеградное

б) ретроградное

в) бинаправленное

6.59. В норме — направление кровотока в надблоковой артерии:

а) к датчику (из черепа)

б) от датчика (в череп)

6.60. Асимметрия кровотока по общим сонным артериям в норме не более:

а) 30%

б) 40%

в) 50%

6.61. Асимметрия кровотока по надблоковым артериям в норме не более:

а) 30%

б)40%

в) 50%

6.62. Асимметрия кровотока по позвоночным артериям в норме не более:

а)30%

б)40%

в)50%

6.63. Нормальное значение индекса периферического сопротивления (индекс Пурсело):

а) 0,1-0,3

б)0,3-0,4

в) 0,55-0,75

г) 1,50-1,70

6.64. Отсутствие реакции снижения кровотока по надблоковой артерии при выполнении надблокового
гемодинамического теста (НГТ) позволяет установить выраженные поражения:

а) внутренней сонной артерии

б)позвоночной артерии

6.65. Как движутся элементы крови в полостях сердца при ламинарном потоке:

а) в одном направлении

б) в разных направлениях

6.66. Какой вид доплера (постоянно-волновой или импульсный) имеет преимущества в оценке высоких
скоростей потока:

а) импульсный

б)постоянно-волновой

6.67. Какой поток лоцируется при локализации контрольного объема в левом предсердии из 4-х
камерного апикального доступа при недостаточности митрального клапана:

а) высокоскоростной ретроградный систолический

б) высокоскоростной диастолический

в) диастолический

6.68. Какой поток лоцируется в восходящей аорте из апикального доступа при стенозе аорты:

а) ретроградный диастолический

б)ретроградный систолический

в) высокоскоростной систолический

6.69. С какой частотой импульсного доплера датчик увеличивает возможность измерения скорости
кровотока на большой глубине зондирования:

а) 7,5 МГц

б)5 МГц

в) 2,5 Мгц

6.70. Какой поток лоцируется в норме при расположении контрольного объема в левом предсердии из
апикального 4-х камерного доступа:

а) систолический

б)диастолический

в) преимущественно диастолический

6.71. Какой нормальный поток в выносящем тракте левого желудочка из апикального доступа:

а) диастолический

б)систолический

в) преимущественно систолический

6.72. Какой нормальный поток лоцируется при локализации контрольного объема в правом предсердии
из апикального 4-х камерного доступа:

а) систолический

б)диастолический

в) преимущественно диастолический

6.73. Какой нормальный поток лоцируется при локализации контрольного объема в восходящей аорте
из парастернального доступа:

а) диастолический

б)систолический

в)ретроградный диастолический

6.74. Какой нормальный поток лоцируется в легочной артерии при парастернальном доступе по
короткой оси сердца:

а)систолический

б)диастолический

в)ретроградный систолический

ДОППЛЕРОГРАФИЯ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

6.75. Ультразвук, отраженный от эритроцитов, сдвигается по частоте на величину :

а) пропорциональную скорости их движения

б)пропорциональную их относительному количеству

в) пропорциональную обеим вышеперечисленными величинами

г) зависящую от диаметра сосуда

д)зависящую от вязкости

6.76. При параболическом потоке:

а) скорости потока всех слоев крови одинаковы

б) существует градиент скорости потока центральных и пристеночных слоев

в) происходит хаотическое движение эритроцитов

г) слои крови не смешиваются между собой

д)градиент скорости потока не зависит от фазы сердечного цикла

6.77. К качественным показателям допплерограммы относятся:

а) реактивность сосудов

б)звуковые характеристики допплеровского сигнала

в) скорость кровотока

г) индекс спектрального расширения

д)уровень периферического сопротивления

6.78. Систолическая скорость — наиболее важный параметр, употребляемый для:

а) определение уровня циркуляторного сопротивления

б)определение эластичности сосудистой стенки

в) выявления признаков дистонии

г) выявление асимметрии кровотока

д) оценки величины сердечного выброса

6.79. Демпфированность допплерограммы артерии свидетельствует о:

а) стенозе артерии

б) атеросклерозе артерии

в) снижении реактивности артерии

г) вегето — сосудистой дистонии

6.80. Проба на проверку проходимости передней соединительной артерии:

а) компрессия гомолатеральной темпоральной артерии при исследовании надблоковой артерии

б)компрессия гомолатеральной общей сонной артерии при исследовании надблоковой артерии

в) компрессия контрлатеральной общей сонной артерии при исследовании надблоковой артерии

г) компрессия гомолатеральной общей сонной артерии при исследовании вертебральной артерии

д)постукивание по общей сонной артерии при исследовании средней мозговой артерии

6.81. Признаками стеноза артерии являются:

а)отсутствие эхосигнала на исследуемой артерии

б)увеличение систолической скорости кровотока и наличие турбулентности потока в зоне стеноза

в)резкое увеличение периферического сосудистого сопротивления в постстенотической зоне

г) снижение реактивности артерий за счет вазоконстрикторного резерва

д)изменение направления кровотока по исследуемой артерии

6.82. Признаком стеноза сифона внутренней сонной артерии является:

а) выраженная асимметрия кровотока по надблоковым артериям со снижением скорости кровотока на стороне поражения

б)выраженная асимметрия кровотока по надблоковым артериям с увеличением диастолической скорости на стороне поражения

в) увеличение скорости кровотока по экстракраниальному отделу внутренней сонной артерии на стороне поражения

г) изменение скорости кровотока по задним мозговым артериям

д)непроходимость передней соединительной артерии

6.83. Признаки допплерограммы наружной сонной артерии:

а) плохо выраженное спектральное окно

б)высокая диастолическая составляющая

в) острый систолический зубец, резко снижающийся к изолинии

г) отсутствие инцизуры

д)постсистолический заброс

6.84. Какой поток не относится к основным семиотическим типам:

а) турбулентный поток

б)остаточный кровоток

в) поток стеноза

г) поток шунтирования

д)паттерн эмболии

6.85. В полости черепа внутренняя сонная артерия делится:

а) на глазную, надблоковую, височные артерии

б)на переднюю и среднюю мозговые артерии

в) на глазную, переднюю и среднюю мозговые артерии

г) на все мозговые артерии

д)на лицевую, височную и среднюю мозговую артерии

6.86. Направление от датчика имеет кровоток по:

а) общей сонной и подключичным артериям

б)средней мозговой артерии

в) базиллярной артерии

г) надблоковой артерии

д)глазной артерии

6.87. Через темпоральное окно лоцируют:

а) позвоночные артерии

б)только среднюю мозговую артерию

в) перднюю, среднюю и заднюю мозговые артерии

г) основную артерию

д)сифон внутренней сонной артерии

6.88. Средняя скорость кровотока по средней мозговой артерии составляет:

а) 20 — 30 см/с

б)30 — 40 см/с

в) 40 — 50 см/с

г) 60 — 80 см/с

д)80-100 см/с

6.89. Средняя мозговая артерия лоцируется на глубине:

а) 15-20 мм

б) 20 — 35 мм

в) 35 — 55 мм

г) 55 — 70 мм

д)70-80 мм

6.90. В норме кровоток по передней соединительной артерии:

а) направлен к датчику

б)направлен от датчика

в) отсутствует

г) двунаправленный

д)турбулентный

6.91. С возрастом скорость кровотока по мозговым артериям:

а) не изменяется

б) снижается

в) увеличивается

г) снижается только по средней мозговой артерии

д) повышается по соединительным мозговым артериям

6.92. Спазм церебральных артерий наиболее характерен для:

а) повышенной реактивности сосудов головного мозга

б) субарахноидального кровоизлияния

в) мигрени

г) выраженного атеросклероза церебральных артерий

д)артериовенозных мальформаций

6.93. Дуплексное сканирование позволяет:

а) измерять толщину интима — медиа артерии

б)определять характер, форму и размеры атеросклеротической бляшки

в) петлеобразование артерий

г) аномалию расположения бифуркации
д)определять все вышеперечисленные моменты

ответы

6. Анализ и оценка центральной гемодинамики и периферического кровообращения

6.1. А

6.2. АБ

6.3. В

6.6. Е

6.7. Е

6.8. БВ

6.11. Б

6.12. В

6.13. Г

6.16. БГ

6.17. ВД

6.18. Д

6.19. А

6.20. Д

6.21. В

6.22. Б

6.23. АБ

6.24. АБВ

6.25. А

6.26. АБВ

6.27. АБВ

6.28. БВ

6.29. А

6.30. А

6.31. АБ

6.32. А

6.33. А

6.34. А

6.35. А

6.36. Б

6.37. Б

6.38. В

6.39. А

6.40. А

6.41. В

6.42. В

6.43. Б

6.44. В

6.45. Б

6.46. Д

6.47. А

6.48. В

6.49. В

6.50. Г

6.51. АБ

6.52. Б

6.53. Б

6.54. Б

6.55. Б

6.56. А

6.57. А

6.58. А

6.59. А

6.60. А

6.61. Б

6.62. В

6.63. В

6.64. А

6.65. А

6.66. Б

6.67. А

6.68. В

6.69. В

6.70. Б

6.71. Б

6.72. Б

6.73. Б

6.74. А

6.75. А

Миксома сердца является распространенным заболеванием и представляет собой доброкачественную солитарную, реже – множественную опухоль сердечной мышцы. На миксому приходится около 50% от общего числа новообразований в этом органе. Она занимает третье место по встречаемости сердечных опухолей у детей.

Причины происхождения этого заболевания еще не изучены до конца, и медицина продолжает искать ответ на этот вопрос. Чтобы понять какую опасность несет эта патология и как с ней бороться, нужно разобраться с ее этиологией.

Что она собой представляет?

Это новообразование, которое разрастается на сердечной мышце с очень большой скоростью, состоит оно из ножки и тела. Структура и форма тела чаще всего гладкая, ножка крепится к сердцу и обеспечивает опухоли постоянную подвижность, за счет сокращения мышцы. Очень редко попадаются железистые структуры опухоли, выстланные реснитчатым и слизеобразуюшим эпителием. При наличии такой формы опухоли необходимо исключить метастаз рака.

В большинстве случаев, это доброкачественное новообразование поражает одно из предсердий. Развитие опухоли в желудочках наблюдаются крайне редко. Расположение опухоли влияет на клиническую картину сложности заболевания.

Нажмите на фото для увеличения

Данное заболевание, по коду международной классификации болезней (МКБ 10) имеет значение D15.1. Диагностика и лечение миксомы, а также других сердечных патологий — является ключевой задачей кардиологии.

Миксому сердца следует отличать от миксоидной саркомы сердца, папиллярной фиброэластомы эндокарда и пристеночного тромба.

Чтобы выявить заболевание необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который после проведения обследования, даст направление на необходимые процедуры. Поставить правильный диагноз возможно только после прохождения полноценного обследования.

Причины появления

В настоящее время, медицина только исследует вопрос того, какие причины связаны с образованием миксомы.

Согласно статистике, большая часть больных (85%) старше 30 лет и лишь 15% пациентов — более младшего возраста.

В редких случаях опухоли бывают врожденными. Их частота составляет 1 случай на 10 000 новорожденных детей.

Возможные причины возникновения этого заболевания:

  • Наследственная предрасположенность. Если один или несколько родственников пациента перенесли это заболевание, то риск развития миксомы возрастает. Иногда склонность к этой патологии может передаваться по наследству, вместе с синдромом Карни (возникновение сразу нескольких доброкачественных опухолей на коже, яичках, надпочечниках и сердце).
  • Травмирование или неудачное хирургическое вмешательство. При получении травм или после неудачных хирургических операций на сердечной мышце, увеличивается риск возникновения опухоли.
  • Наличие опухолей других органов. При развитии доброкачественных опухолей на других органах, возникновение миксомы становится более вероятным. Этот процесс не был признан научно, но данные статистики подтверждают это утверждение.
  • Половая принадлежность. Неизвестно почему так происходит, но женщины страдают от этого недуга в 4 раза чаще мужчин.
  • Возрастной фактор. Риски возникновения миксомы увеличиваются с возрастом и сильно возрастают после 30 лет.

Места локализации

От места возникновения этой доброкачественной опухоли зависит метод диагностики и лечения. Миксома постоянно увеличивается в размерах и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

Различают следующие места ее локализации:

  • Поражение полости левого предсердия — ведет к венозному застою в легких, нарушению загрузки левого желудочка, гипоксии организма, повышению артериального давления и прогрессирующему развитию нарушений в системе кровоснабжения легких.
  • Поражение правого предсердия — также нарушает отток крови и повышает давление, в результате венозная кровь не может правильно циркулировать. При этом, типично правое предсердие поражается в 3 раза реже, чем левое.
  • Возникновение миксомы в области правого или левого желудочков — бывает крайне редко, наблюдается сильная одышка, частые обмороки и наличие болевого синдрома.
  • Опухоль так же может исходить из стенок межжелудочковой перегородки, наджелудочкового гребня, створки трикуспидального (трёхстворчатого), митрального, аортального клапана и хордальных нитей.

Определение точного места возникновения опухоли является залогом правильной постановки диагноза.

На первых этапах болезни, внешних проявлений не наблюдается и это усложняет процесс диагностики. По достижении опухолью большого размера, начинаются первые проявления, которые трудно игнорировать.

Комплексное обследование

Проведение комплексного обследования поможет диагностировать развитие опухоли до проявления первых признаков и симптомов. В современной медицине возможна даже пренатальная диагностика опухоли сердца у плода во время беременности. Новообразование у ребенка можно выявить на сроке 16-20 недель.

Клиническая картина при миксоме похожа на проявления клапанного поражения сердца, что усложняет диагностирование болезни. Процедуры, необходимые для обследования, назначаются кардиологом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Обычно врач использует следующие методы обследования:

  1. Объективный осмотр. При миксоме этот метод малоэффективен, так как размеры сердца практически не меняются. Иногда может наблюдаться незначительное увеличение левого предсердия.
  2. Выявление сердечных шумов при помощи стетоскопа (аускультация). Наблюдается учащение сердечного ритма, усиление или приглушение тонов сердца, наличие шумов, которые вызваны трением опухоли о стенку желудочка или кольцо митрального отверстия. При прослушивании пациента в вертикальном положении возникает шум в центре диастолы, который пропадает при смене положения тела.
  3. Проведение электрокардиографии (ЭКГ). Эта процедура неэффективна для выявления самого заболевания, так как специфических изменений не наблюдается. Однако с помощью нее возможно обнаружить гипертрофию правого и левого предсердия.
  4. Рентгенография сердца и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить возможное увеличение отдельных камер сердца, а также возникновение застоя в малом кругу кровообращения. Также может наблюдаться неровность контура сердечной мышцы.
  5. Проведение эхокардиографии (ЭхоКГ). Проводить это обследование можно через грудную клетку или с использованием пищеводного датчика. Новообразование отчетливо видно на мониторе, а плотная капсула, окружающая тело миксомы, поможет отличить ее от других опухолей. При сокращении сердца, заметны небольшие смещения новообразования.
  6. Компьютерная томография. Используют после проведения обычных лабораторных исследований. Этот метод позволяет определить размеры опухоли, место локализации и степень ее проникновения в ткани сердца. Проведение этой процедуры позволит с максимальной точностью поставить диагноз и определить стадию заболевания.

Помимо прохождения этих процедур потребуется сдача анализа крови и мочи. Это поможет установить общее состояние больного, так как все изменения в организме, в первую очередь — отражаются на составе крови.

Клинические признаки

Если миксома разрослась до стадии появления симптомов, значит необходимо срочное лечение.

Первые признаки появляются только по достижении опухолью достаточного размера, который зависит от размеров предсердий пациента.

Симптоматика заболевания включает следующие признаки:

  • Внезапное возникновение сердечной недостаточности, которая проявляется в быстрой утомляемости и постоянной одышке, даже в состоянии покоя. Характерной чертой сердечной недостаточности при миксоме является невозможность ее устранения при помощи обычных препаратов.
  • Возникновение сердечных шумов, особенно в момент смены положения тела. Выявление этого признака невозможно без прослушивания стетоскопом.
  • Наличие постоянных сердечных болей, нарушение дыхания, беспричинные обмороки.
  • Недостаточность кровообращения, при которой возможно увеличение размеров печени, вызванное скоплением и застоем жидкости.
  • Расширение сосудистой кожной сети отражает венозный застой, а нарушение артериального кровоснабжения конечностей может проявляться болью, которую ошибочно диагностируют как ревматизм.
  • Воспаление внутренней оболочки сердца, которое устойчиво к антибактериальным препаратам.
  • Повышенное содержание СРБ (С-реактивный белок) и сужение кровеносных сосудов.

Большинство этих признаков выявляются только при прохождении медицинского обследования. Поэтому наиболее эффективным методом обнаружения этого заболевания на ранних этапах является прохождение регулярного осмотра и сдача необходимых анализов.

Рекомендуемая периодичность обследования — 1 раз в год, при наличии факторов риска — 2 раза в год.

Как проводится операция по удалению?

Терапевтические методы лечения не способны избавить больного от миксомы. Это заболевание лечится при помощи хирургического вмешательства.

Терапия может несколько облегчить симптомы заболевания, но только удаление поможет вернуть пациента к прежней жизни.

Операция пугает многих пациентов, но промедление может привести к летальному исходу.

Познавательное видео:

Отзывы людей, на себе испытавших удаление миксомы, говорят о достаточной простоте этой операции и о слаженности действий современных хирургов.

Операция по удалению сердечных наростов состоит из нескольких этапов:

  • Разрезание поверхности грудной клетки, с целью добраться до пораженного органа.
  • Подключение к пациенту клапанного аппарата, для искусственного кровообращения.
  • Вскрытие пораженной области и проделывание отверстия в сердце.
  • Удаление ножки миксомы.
  • Зашивание дефектов и наложение швов.
  • Отсоединение пациента от аппарата, обеспечивающего искусственное кровообращение.

При благополучном проведении операции и отсутствии осложнений, самочувствие пациента довольно быстро улучшается.

Опухоль удаляется эндоскопически, поэтому заживление и постоперационная реабилитация проходят быстро. Выписка из клиники обычно происходит через 10 суток. Однако полный процесс восстановления займет несколько месяцев и будет зависеть от индивидуальных особенностей человека.

Восстановление организма после операции длится 1 месяц. После окончания реабилитационного периода, пациент может вернуться к прежней жизни с удовлетворительным состоянием здоровья.

Данную операцию можно удалить в государственной больнице по полюсу ОМС или платно в коммерческой клинике. Стоимость операции в Москве 100-200 руб., в Санкт- Петербурге 70-120 000 руб., в регионах от 20- 50 руб.

Прогноз жизни

При отсутствии лечения и игнорировании симптомов болезни, пациента может настигнуть внезапная смерть. Клиническое течение опухоли может иметь злокачественное и даже фатальное течение, что связано с частыми осложнениями. Основной причиной смерти становится тромбоэмболия — это процесс, при котором происходит отрыв тромба и его попадание в циркулирующую кровь.

При этом происходит закупоривание мелких ветвей артерий. Прекращение кровоснабжения «зоны ответственности» мелкой артерии ведет к омертвению тканей (инфаркту). Как правило, требуется 2-3 года для развития опухоли до размеров, угрожающих жизни.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Миксома сердца: чем грозит опухоль и как предотвратить ее развитие?

Миксома – распространенный вид опухоли сердечной мышцы, преимущественно доброкачественного характера, составляет 50% из всех выявленных новообразований в области миокарда. Несмотря на проводимые исследования, точная причина появления миксомы до сих пор не установлена. Доподлинно известно, что чаще она возникает у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины в 3 раза чаще подвержены риску развития миксомы, по сравнению с мужчинами.

Факторы риска развития заболевания и разновидности

Медицина не располагает достаточными сведениями, чтобы установить конкретные факторы, вызывающие развитие миксомы сердца. Однако многими учеными выдвигается гипотеза о том, что в большинстве случаев заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности. К такому выводу ученых приводит диагностирование заболевания одновременно у нескольких представителей одной семьи. Несмотря на это, большая часть случаев миксомы носит единичный характер, что не удается связать с наследственностью. Болезнь характеризуется медленным развитием и склонна к рецидивам.

Вторым фактором риска можно считать травмы в области сердца. Многократно увеличивается риск возникновения опухоли, если в дополнение к повреждению сердца в организме протекают онкологические процессы.

Миксома предсердия с левой стороны диагностируется чаще, что обуславливается большим притоком крови из легких, нежели справа. Во многих случаях опухоль возникает в области митрального клапана, периодически открывая и закрывая его отверстие, что приводит к нарушениям кровоснабжения сердца. Заболевание способно блокировать кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов.

8 (495) 320-21-03 Круглосуточно без выходных

Опухоль имеет несколько разновидностей.

  1. Миксома правого предсердия. Нарушается венозный отток крови. Симптоматика проявляется после достижения опухоли 12 см в диаметре.
  2. Миксома левого предсердия. Наибольший удар приходится на легкие, так как нарушается ток крови по их венозным отделам.
  3. Опухоль в области левого желудочка. Приводит к сужению просвета пищевода, замедляет вывод токсинов из кровяного русла.
  4. Опухоль в области правого желудочка. Приводит к сужению устья стволов легких.

По мере увеличения опухоли развивается симптоматика заболевания:

  • после незначительных физических нагрузок появляется выраженная одышка;
  • температура тела держится в пределах 37-37,5 °С;
  • резкое снижение веса;
  • во время ночного сна дыхание затрудняется;
  • внезапные приступы дурноты, головокружения, часто приводящие к обморокам;
  • учащенный пульс и повышенное кровяное давление;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • появление прыщей и веснушек на коже, ранее не подверженной высыпаниям;
  • выраженная слабость и боли в суставах;
  • кончики пальцев холодеют и приобретают синюшный оттенок (на руках и ногах);
  • примеси крови в мокроте после кашля.

После появления первых признаков заболевания, необходимо незамедлительно обращаться к врачу, в противном случае патология может привести к летальному исходу.

Существует вероятность отрыва небольших частиц от образования, с последующим распространением через сосуды в другие органы, что приводит к закупорке кровеносных протоков. В качестве осложнений могут возникнуть:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • полная или частичная потеря зрения.

При посещении кардиолога необходимо описать точное время возникновения первых признаков заболевания, локализацию боли, частоту проявлений и обострений симптомов.

Для диагностирования миксомы сердца, врачи назначают обследование:

  • физический осмотр больного, прослушивание сердца – врач может услышать характерные для развития опухоли шумы;
  • рентген сердца с использованием контрастного вещества;
  • фонокардиография: позволяет проанализировать работу сердца на мониторе компьютера;
  • проведение ЭХОКГ;
  • для подтверждения диагноза проводят КТ или МРТ;
  • анализ состояния коронарного русла (обследование обязательно для пациентов старше 40 лет, как профилактическая мера перед операцией);
  • в лаборатории проводится катетеризация сердца, позволяющая изучить структуру и этиологию возникшей опухоли для назначения эффективного лечения миксомы.

Лечение на разных стадиях

Образование поддается лечению только посредством удаления миксомы. Пациенты, которые не затягивали с проведением операции, обходились меньшими осложнениями, чем те, кто запустил болезнь. После проявления симптоматики патология прогрессирует быстро, а запустив болезнь до последней стадии, больной рискует заполучить серьезные нарушения в работе органа, которые способны привести к смерти.

При миксоме сердца операция проводится открытым методом. Последовательность вмешательства:

  • проводится шунтирование;
  • вальвулопластика;
  • производятся замена клапанов;
  • последующая трансплантация искусственных клапанов;
  • корректировка врожденных или приобретенных патологий сердца.

8 (495) 320-21-03 Круглосуточно без выходных

Этот метод лечения подразумевает госпитализацию больного на срок от 3 до 10 дней. При тяжелых формах патологии стационарное лечение может затянуться на несколько месяцев.

При операции по удалению миксомы сердца врачи выполняют ряд стандартных процедур. Все предметы, используемые в операционной, подлежат стерилизации.

  1. Врач осторожно выполняет продольный разрез грудной клетки, кости грудины затем распиливаются, чтобы открыть доступ к сердцу.
  2. Устанавливаются специальные зажимы (ретракторы), чтобы держать расширенную грудную клетку в открытом состоянии.
  3. Далее врач раскрывает перикард (своеобразная сумка, защищающая сердце от воздействия внешних раздражителей).
  4. При проведении операции пациенту устанавливается система искусственного кровообращения.
  5. Как только опухоль удалили, хирург должен восстановить нормальную циркуляцию крови в сердечном клапане, для этого температура тела искусственно снижается.
  6. Накладываются швы (они будут отчетливо выступать на теле пациента в течение нескольких лет).
  7. Больной перенаправляется в палату для дальнейшего наблюдения за состоянием.

Риск возможных осложнений

Любое хирургическое вмешательство может вызвать осложнения и негативно сказаться на состоянии организма больного. Нередко возникает необходимость проведения повторной операции.

Возможные осложнения во время операции по устранению миксомы:

  • кровотечение на фоне внутривенного введения больному антикоагулянтов;
  • воздушная эмболия из-за применения системы искусственного кровообращения (осложнение провоцирует развитие инсульта);
  • трудности при попытке восстановить частоту сердечного ритма;
  • врачебная ошибка во время операции;
  • ранее не известные аномалии в анатомическом строении пациента, вызвавшие непредвиденную реакцию на действия медперсонала.

Иногда возникают неожиданные осложнения уже после успешно проведенной операции:

  • обильное кровотечение в области наложения швов;
  • развитие и распространение инфекций;
  • инсульт или легочная эмболия на фоне образовавшихся сгустков крови;
  • сердечная аритмия;
  • развитие сердечной недостаточности и гипертензии.

Чтобы перестраховаться после проведения операции на сердце и предупредить внезапную смерть больного, пациент находится под наблюдением в интенсивной терапии от 12 до 48 часов.

У пациентов с миксомой риск летального исхода составляет 40%. Если не проводить лечение, после развития симптоматики заболевания, продолжительность жизни редко превышает 2 года.

После проведенной операции, полного или частичного удаления опухоли, болезнь либо полностью отступает, либо состояние пациентов значительно улучшается. Изолированный синдром миксомы способен спровоцировать рецидив болезни в 1-2% случаев, в то время как риск значительно увеличивается, если заболевание носит наследственный характер – от 12 до 22%. Рецидивы чаще связаны с неполным удалением новообразования.

Профилактика заболевания

Миксома развивается в качестве как самостоятельного заболевания, так и следствия онкологических болезней. Поэтому профилактика ее должна быть комплексной и всесторонней: поддержка иммунитета, своевременное лечение и предупреждение хронических болезней кожи, патологий внутренних органов, особенно сердца. Для этого необходимо:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не заниматься деятельностью с высокой вероятностью травматизма;
  • не запускать болезни, своевременно их лечить;
  • предупреждать переход вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний в хроническую стадию, способную вызвать дисфункции сердца

Любое внешнее или механическое воздействие на сердце способно вызвать развитие опухоли – миксомы. Несмотря на то, что образование доброкачественное, по мере роста оно захватывает все большие территории, что приводить к развитию эмболии.

После завершения оперативного лечения пациенты должны регулярно проходить диагностические обследования каждые 3-6 месяцев.

Многие люди должны внести изменения в повседневный образ жизни – увеличить физические нагрузки и установить правильный режим питания. Нужно соблюдать рекомендованную врачом диету и подобрать индивидуальные упражнения, которые помогут поддержать тонус сердца.

При обнаружении любого из симптомов миксомы важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, своевременное начало лечения поможет избежать госпитализации и понизит риск развития рецидивов.

8 (495) 320-21-03 Круглосуточно без выходных

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *