МКБ вывих плеча

Вывих акромиально-ключичного сустава

Рубрика МКБ-10: S43.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

Определение и общие сведения

Вывих акромиально-ключичного сустава

В зависимости от того, разрыв какой связки произошел, различают полные и неполные вывихи.

При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным.

Клинические проявления

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Вывих акромиально-ключичного сустава: Диагностика

Анамнез

Характерный механизм травмы в анамнезе.

Осмотр и физикальное обследование

В месте повреждения отмечают отек и деформацию. Ее выраженность зависит от того, имеем ли мы дело с полным или неполным вывихом. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остается неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидноключичную связку и движется вместе с лопаткой, наружный конец ключицы прощупать не удается. Пальпация во всех случаях болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый симптом клавиши — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина ее вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху — признак патологии

Вывих акромиально-ключичного сустава: Лечение

Различают консервативные и оперативные способы лечения.

Консервативное лечение

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.

1. Повязка Волковича. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

2. Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (кресто образно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту, и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.

3. Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

При безуспешности консервативного лечения и застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидноключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шелк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома , Беннеля , Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торако брахи альную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путем сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Профилактика

Источники (ссылки)

Вывих акромиального и грудинного конца ключицы: симптомы, первая помощь и лечение

Вывих ключицы – сложная травма представляет собой стойкое смещение концов левой либо правой ключичной кости. Травмы бывают двух видов – вывих грудинного и акромиального конца ключицы. Клинические признаки сильно различаются. Их важно знать, чтобы оказать правильную помощь пострадавшему.

Виды повреждений

Вывих акромиального отдела ключицы имеет код по МКБ-10 – S43.1. Он встречается чаще и характеризуется травмой в районе надплечий, противоестественным выходом ключицы. Травма сильно ограничивает подвижность плечевого сочленения.

Вывих грудинного конца ключицы зарегистрирован под кодом МКБ-10 – S43.2. При травме стернального отдела происходит угловое смещение кости внутрь, мягкие ткани деформируются. Этот конец вывихивают в трех направлениях:

  • вверх – надгрудинное повреждение;
  • кзади – задний тип травмы;
  • кпереди – передний вариант, который встречается чаще двух предыдущих.

Возможна травматизация не одного, а обоих ключичных окончаний. Лечение длительное и не всегда с положительным результатом. Среди опасных осложнений – частичная утрата функций конечности.

Классификация проводится и по степени тяжести. При полном вывихе начинаются сильные боли, двигательные функции ограничиваются, а мускульная сила ослабевает. При неполном – подвывихе – симптоматика не настолько выражена, без внешних изменений. Когда травма с разрывом связок, кость значительно выпирает, при опущенной конечности выступающий участок становится заметнее. Пострадавший испытывает мучительную боль.

Застарелый ключичный вывих регистрируется, когда время, прошедшее с момента травмирования, составляет больше 21 дня. Наиболее часто это неполная травма без боли, перешедшая в хроническую форму. Единственный признак, по которому можно определить повреждение – деформированная область над ключицей.

Вероятные причины

Падение на отведенную руку

Травма обычно возникает у тех, кто профессионально занимается спортом, например волейболом, гимнастикой. Кроме того, к группе риска относятся люди пожилого возраста, пациенты с ослабленным скелетно-мышечным аппаратом, а также больные остеохондрозом.

Наиболее частые причины травмирования:

  • удар в верхнюю часть грудины;
  • падение на плечо либо на отведенную руку;
  • сильное сжатие в зоне надплечий;
  • резкое движение плечом.

Возможна травма у новорожденного при родах, если процесс сложный либо стремительный.

Характерная симптоматика

Вывих акромиально-грудинного сочленения

Общие симптомы вывиха ключицы:

  • отечность травмированного места, проявление кровоподтека;
  • острые болевые ощущения в плечевой либо ключичной зоне, а также в области грудной клетки, которые усиливаются при движении, кашле, чихании;
  • выпирание, смещение ключицы;
  • повреждение связочных волокон;

Сочленения при повреждении деформируются, смещаются. В связи с этим возможно укорачивание травмированной конечности.

При травме акромиального конца идет деформация надплечной части и отмечается выпячивание кости ключицы. Появляются проблемы с движением плечевого сустава.

Под кожным покровом при прощупывании обнаруживается гладкий конец ключицы. При легком надавливании пальцами вывих вправляется. Но как только нажатие прерывается, косточка опять принимает несвойственное ей положение. Это явление имеет название: эффект или симптом клавиши.

Подвывих этого отдела ключицы выявить сложнее: это возможно лишь посредством рентгенораммы – повреждения будут видны на снимке.

Травму грудинного отдела регистрируют не так часто. Для такого типа вывихов свойственно западение тканей внутрь грудинно-ключичного сустава, появление сильной отечности и обширной подкожной гематомы. Также четко выражен эффект клавиши.

Иногда в ключичной зоне может возникать резкая боль без всяких видимых причин. Это связано с психосоматикой. Болевой синдром является ответом на стрессовое состояние.

Диагностические методики

Рентгеновский снимок вывиха ключицы

По прибытии в медицинское учреждение больного отправляют в травматологию. Опытный специалист легко определит тип травмы по визуальным характеристикам. Врач ставит статус локалис в истории болезни – состояние больного на момент травмы, указывает все симптомы и определяет дальнейшую диагностику.

Для уточнения диагноза проводится:

  • пальпация для проверки эффекта клавиши;
  • рентген для уточнения типа повреждения;
  • компьютерная томография или МРТ, если есть подозрение на разрыв связок и сосудов.

Начинать лечение можно, если поставлен точный диагноз.

Первая помощь

Неотложная помощь при вывихе ключицы включает в себя обезболивание и наложение косыночной повязки

От того, насколько правильно будет оказана первая помощь, зависит последующее прохождение болезни.

Что можно сделать в домашних условиях:

  • Обеспечьте абсолютное спокойствие конечности. Ее нужно аккуратно закрепить лентой либо косынкой в подвешенном виде. Подмышку потребуется вложить валик из ткани.
  • Снизьте отечность посредством прикладывания холодного предмета.
  • При невозможности приезда скорой транспортируйте пострадавшего в больницу так, чтобы не тревожить травмированную зону.

Не стоит до проведения осмотра врачом употреблять фармпрепараты обезболивающего действия, это сглаживает симптомы. Их допускается принимать лишь при низком болевом пороге у пострадавшего.

Лечение и реабилитация

Вывих ключицы при родах у новорожденных быстро вылечивается консервативным методом. На руку грудничка накладывают тугую повязку. При этом плечико чуть отводят назад, а под мышкой младенца фиксируют ватно-марлевый валик. Также при подобных травмах врачи рекомендуют тугое пеленание ребенка до тех пор, пока ткани не регенерируют. Хирургическое вмешательство требуется лишь в очень редких случаях, если кость была сломана и отломки сместились.

У детей постарше и взрослых лечение вывиха и перелома ключицы сложнее. Костные структуры становятся жестче, срок их регенерации дольше. Но и здесь возможно применение безоперационных методик.

Консервативные методики

В случае обнаружения перелома накладывается гипс

Для вправления используется метод закрытой репозиции костей. Методика весьма болезненна, поэтому применяются местная анестезия либо, в сложных случаях, общий наркоз.

После того как вывих вправили и ключица встала в привычное положение, накладывают повязку, иммобилизирующую сустав для полного обездвиживания верхних конечностей. Вне зависимости от типа фиксации, который выбирает врач, всегда используется пелот – вставка, оказывающая давление на вывих, и валик в подмышке.

Если помимо вывиха есть перелом, накладывается гипс. Акромиальный конец ключичной кости почти всегда фиксируется при помощи особого лейкопластыря – повязки МакКоннела.

Если вывих несложный, пострадавшего обычно не госпитализируют. Отек и кровоподтек лечатся наложением холода. После консервативного лечения проводят изокинетические тесты на функциональность поврежденной зоны и конечности.

Хирургическое вмешательство

Фиксация вывиха ключицы пластиной

Если консервативная помощь оказалась безрезультатной, вывихнутую ключицу лечат оперативно. К эффективным методикам относятся:

  • Оперативное вмешательство, в ходе которого ключицу закрепляют спицами. Метод не самый эффективный: восстановление ключицы происходит не всегда. Нет никакой гарантии, что не случится рецидив.
  • Применение крючковидной пластины для фиксирования ключицы дает гарантию прочности закрепления поврежденного участка. Повторно вывих обычно не проявляется. Рука в ходе подобного лечения почти неподвижна, что способствует срастанию тканей. Но операция предполагает большой разрез и последующее удаление пластинки.
  • Крепление ключичной кости с использованием пуговиц приводит к быстрому восстановлению функций руки. Процедура наиболее щадящая, рекомендована, если вывиху сопутствует повреждение акромиально-ключичного сустава (АКС). Но эта методика не гарантирует, что не возникнут последствия в форме рецидивов – ключица вновь выбьется из нормального положения.

Наиболее безопасна и эффективна пластика АКС. В процессе операции идет замена поврежденных участков имплантатами. Цена операции начинается от 9000 рублей. После любого хирургического вмешательства пациент должен два месяца носить плечевой пояс.

Реабилитационные процедуры

Процедура УВЧ

Восстановительные мероприятия обязательно нужны для ускорения регенерации мускульных и связочных волокон, восстановления движения конечности, укрепления ключицы и предотвращения рецидивов. Как долго продлится реабилитационный период, зависит от индивидуальных возможностей пациента и типа травмы. Иногда восстановление растягивается и на год.

Во время реабилитации показаны:

  • мануальная терапия;
  • массажные техники;
  • физиопроцедуры, в частности, УВЧ.

Лечебно-профилактический комплекс для разработки поврежденной конечности и плечевого отдела врач подберет не раньше чем через три месяца после травмы.

Кинезиотейпирование ключицы – еще одна вспомогательная мера на этапе восстановления. Тейпинг помогает иммобилизировать травмированную зону и при этом улучшает кровообращение, что способствует регенерации. Не следует тейпировать поврежденную зону сразу после травмы или операции. Когда это можно будет сделать, подскажет врач.

Тейпирование рекомендовано в тех случаях, когда при вывихе произошло растяжение связок или они порвались. Не стоит накладывать тейп самому, делать это должен специалист.

При ключичном вывихе требуется незамедлительная медицинская помощь. Если рекомендации врача выполняются, вероятно полное выздоровление. Вправить ключицу самостоятельно в домашних условиях невозможно, это обязан делать врач. Иначе есть риск нанести еще больший вред здоровью с негативными последствиями для костей, мягких тканей и сосудов.

Привычный вывих плеча

 Консервативная терапия привычных вывихов в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.
 Существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.
 Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 тд , через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.
 Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.
 В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Код по мкб 10 привычный вывих плеча

Что такое привычный вывих плечевого сустава и его лечение

Плечевой сустав человека устроен таким образом, чтобы обеспечить возможность большой амплитуды движений рукой во всех плоскостях. Но одновременно такая его функция оборачивается высокой предрасположенностью к повреждениям. По своей форме сустав шарообразный, что ведет к врожденной нестабильности. Но природа позаботилась о человеке и дала ему отличный поддерживающий аппарат (хрящевые суставные губы, внутрисуставные и внесуставные связки, мышцы плечевого пояса).

Но как только любой стабилизирующий элемент плеча повреждается по какой-либо причине, то это может стать предпосылкой к такой патологии, как привычный вывих плеча. Рассмотрим, что это за болезнь, как проявляется, к чему приводит и какие методы лечения существуют.

Причины и виды заболевания

Данная патология встречается преимущественно в людей молодого возраста и связана в основном с профессиональными вредностями, например, с занятиями спортом или другими видами деятельности, где задействованы высокоамплитудные движения руками. Также привычные вывихи плеча могут быть связанными с любым видом травмы плечевого сустава или врожденной несостоятельностью поддерживающего аппарата, например, у людей с дисплазиями соединительной ткани.

Выделяют 3 основных вида привычного вывиха плеча, которые учитывают этиологию заболевания:

  1. Травматический, который развивается как осложнение острой травмы, например, обычного вывиха плечевого сустава или перелома плечевой кости.
  2. Нетравматический, который связан с первичными дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях сустава и его фиксирующего аппарата.
  3. Врожденная нестабильность вследствие слабости мышц и связок.

На первом месте по частоте возникновения находится травматический привычный вывих плечевого сустава, на его долю приходится более 80% случаев заболевания. Необходимо отметить, что в большинстве случаев вывих плеча привычного характера бывает передним, когда головка плечевой кости смещается кпереди под клювовидный отросток лопатки или под ключицу.

Очень редко встречаются задние привычные вывихи (такое может случиться, если человек упадет на вытянутую руку) и нижние, когда головка смещается вниз в подмышку. Очень характерной особенностью нижнего вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку и вынужден держать ее над головой.

Непосредственные причины нестабильности сустава после перенесенной травмы – это разрывы суставных губ, которые по краям дополняют ложе сустава и удерживают головку плечевой кости на месте – повреждение Банкарта или Хилл-Сакса.

В МКБ 10 данное заболевание можно найти под шифром S43.0 Вывих плечевого сустава.

Симптомы

Вывих плеча считается привычным, если его рецидив (повторный случай после первичной травмы) наступает в период от 3 месяцев до 2 лет. Каждый последующий эпизод характеризируется сокращением промежутков между вывихами, при этом пусковой травматический фактор становиться все более незначительным. Например, после 5-6 эпизода травма может наступить даже от того, что человек заведет руку за голову.

С каждым последующим случаем вывих все легче вправляется, а такие симптомы, как боль практически не беспокоят пациента. Мало того, он сам начинает вправлять сместившуюся кость без обращения к травматологу.

Можно наблюдать следующие характерные клинические признаки:

  • после незначительного усилия происходит деформация участка плеча, и выскальзывание головки плечевой кости со своего ложе на переднюю поверхность грудной клетки, при этом ее можно прощупать и увидеть под кожей;
  • боль с каждым последующим эпизодом снижается;
  • со временем отмечают гипотрофию мышечного каркаса плеча, плечевого пояса и спины на стороне повреждения;
  • ограничивается амплитуда движений рукой, особенно отведение и ротация;
  • если при вывихе окажутся поврежденными нервы или кровеносные сосуды, то пациент может жаловаться на онемение рук, покалывание, кровоподтеки, отсутствие пульса на больной руке.

Важно! Ни в коем случае нельзя выполнять репозицию (вправление) сустава самостоятельно даже, если вывих привычный. Такие действия могут закончиться весьма плачевно с повреждением плечевых нервов и сосудов, что может привести к полной утери дееспособности руки.

Как установить диагноз?

Диагностика данного заболевания не предоставляет трудностей. Основную роль здесь играет анамнез заболевания и травмы, а в частности указания на аналогичные случаи в прошлом.

Для подтверждения диагноза используют:

  • внешний и специальный травматологический осмотр;
  • выполняют ряд функциональных тестов;
  • проводят рентгенографическое обследование поврежденной конечности (для исключения факта перелома и определения точного типа вывиха);
  • неврологический осмотр для исключения повреждения нервных волокон.

Принципы лечения

К сожалению, если такая травма случилась первый раз, то она непременно произойдет и во второй, и в третий раз. Порой количество вывихов доходит до нескольких десятков, а то и сотен.

Мнение о том, что физические упражнения помогут остановить болезнь, является ошибочным, так как вклад мышц в поддержание стабильности сустава совсем не большой, да и нарастить мышечную массу с такой патологией будет трудновато (все силовые упражнения будут способствовать новым рецидивам).

Если у пациента имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то лечение только одно – операция. Сегодня существует несколько вариантов хирургического лечения, но золотым стандартом во всем мире признана операция Бакарта.

В современных ортопедических клиниках такое хирургическое вмешательство выполняют артроскопическим методом, когда полость сустава не скрывают, а все манипуляции проводятся путем введения внутрь эндоскопических инструментов через маленькие разрезы-проколы на коже. В ходе операции ремоделируется новая суставная губа, которая и будет в будущем обеспечивать стабильность сочленения и исключит повторные эпизоды вывихов.

Таким образом, имея такую проблему, как хроническая нестабильность плечевого сустава, не стоит ждать, пока она пройдет самостоятельно, потому что этого не случится. Необходимо сразу согласиться на операцию, которая не только улучшит качество жизни, но и позволит без преград заниматься любимым делом.

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Рубрика МКБ-10: S46.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Классификация

Различают разрывы сухожилия на протяжении, чаще на уровне перехода в мышечное брюшко, и отрывы его от места фиксации, зачастую с небольшой костной пластинкой.

Этиология и патогенез

Возникает при подъеме тяжести или резком насильственном разгибании руки, согнутой в локтевом суставе. Почти исключительно встречается у мужчин.

Резкая боль, иногда хруст в момент травмы. Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно.

Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы: Диагностика

Выявляются отсутствие тонуса и западание двуглавой мышцы в верхней ее части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены.

Исследование следует проводить, сравнивая со здоровой стороной.

Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы: Лечение

Пациентам трудоспособного возраста в условиях стационара назначают оперативное лечение — дистальный конец оторванного сухожилия чрескостно фиксируют в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5-6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 6-10 нед.

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча на уровне перехода в мышечное брюшко целесообразно применять способ тонизирующей аутомиопластики.

Техника операции. Пациент лежит на спине с приподнятым плечевым поясом на валике, который помещают на уровне лопаток. Верхнюю конечность отводят в плечевом суставе до 70?, выпрямляют в плечевом суставе, плечо ротируют наружу, а предплечье находится в положении супинации. Голову пациента поворачивают набок к здоровому плечу. Разрез кожи проводят по передней поверхности плеча в средней трети на 1 см медиальнее наружной двуглавой борозды плеча, длиной 8-10 см, затем в латеральную сторону отодвигают дельтовидную и плечевую мышцы и латеральную подкожную вену. Вскрывают сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, в котором находится разорванное сухожилие. Выделяют проксимальный и дистальный концы сухожилия. Мышечное брюшко длинной головки плеча тупо освобождают от спаек и рубцовых сращений и подтягивают максимально вверх. Из выделенного дистального фрагмента поврежденного сухожилия выкраивают на всю ширину один П-образный лоскут на питающей ножке величиной 0,5×3 см. Основание выкроенного лоскута не доходит до места разрыва сухожилия на 0,5-1,0 см. Мобилизованные концы сухожилия освежают, после чего на них накладывают перемежающиеся сухожильные швы Кюнео, с помощью которых сближают концы сухожилий. Двуглавую мышцу плеча и дистальный конец сухожилия ее длинной головки максимально натягивают при согнутом в локтевом суставе и супинированном предплечье, при ротированном внутрь и отведенном на 90гр. плече. Концы сухожилий сближают, сопоставляют и фиксируют в таком положении с помощью сухожильного шва, при этом сухожилие восстанавливает свою первоначальную длину, а мышцы — физиологическое натяжение. Выкроенный трансплантат поворачивают на 180 гр. и укладывают сверху на сухожильный шов скользящей поверхностью наружу, фиксируют к восстановленному сухожилию. Рану ушивают послойно. Конечность иммобилизируют повязкой Дезо на 3 нед.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *