Операция по мармару

Эффективность операции Мармара при лечении варикоцеле

Варикоцеле или расширение вен мошонки опасно тем, что сильно повышает риск бесплодия, однако заболевание успешно лечится. На начальной стадии лекарствами, а в запущенных и сложных случаях помогает хирургическое вмешательство. Самой эффективной операцией при всех стадиях варикоцеле признан метод Мармара.

Варикозное расширение вен мошонки

Варикоцеле заключается в дисфункции клапанов вен, что приводит к расширению вен яичек и семенного канатика. Клапаны служат для того, чтобы обеспечивать движение крови только в одну сторону. У варикоцеле две основные причины: врожденное нарушение работы клапанов и повышенное давление в органах малого таза. Повышение давления приводит к деформации вен (изменение формы, перегибы, сдавливания) и нарушению оттока крови из мошонки.

Симптомы варикоцеле:

  1. Тяжесть в мошонке (вначале только после физического напряжения, а потом и все время).
  2. Тупые или тянущие боли в мошонке.

Варикоцеле выявляют при диагностике бесплодия, поскольку расширение вен влияет на процесс формирования сперматозоидов. Лечение варикоцеле направлено на восстановление тока крови и нормализацию давления в венах, которые питают яички.

Опасность варикоцеле

Нарушение кровотока в мошонке имеет множество опасных последствий, которые влияют на самочувствие мужчины и его репродуктивные способности.

Последствия варикоцеле:

  • снижение притока крови к яичкам, что приводит к накапливают метаболитов и свободных радикалов;
  • попадание в мошонку крови из почек и надпочечников (кровь из надпочечников содержит большое количество тестостерона);
  • перегревание яичек на фоне локального повышения температуры.

Варикоцеле может стать причиной фимоза (болезненное обнажение головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Болезнь диагностируют преимущественно у детей. Подобное осложнение указывает не только на варикоцеле, но также на проблемы с образованием соединительной ткани.

Варикоцеле и бесплодие

У 40% бесплодных мужчин причина кроется именно в расширении вен мошонки. Нарушается процесс сперматогенеза, критически снижается количество половых клеток, формируется избыток деформированных сперматозоидов. Возможно даже развитие азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Причиной бесплодия при варикоцеле может быть попадание крови из надпочечников в мошонку (вены надпочечников и яичек расположены близко). Надпочечники и яички вырабатывают тестостерон, а при варикоцеле кровь с высоким содержанием тестостерона попадает в яички. Организм «думает», что яички выработали излишек гормона, поэтому сокращает его синтез. Недостаток тестостерона — одна из главных причин мужского бесплодия.

Нормализовать кровоток в мошонке позволяет хирургическая операция. В случае успеха через несколько месяцев после лечения репродуктивные функции и работа половых желез полностью восстанавливаются.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

При лечении варикоцеле врач должен точно определить, когда достаточно медикаментозного лечения, а когда нужно провести операцию. Поскольку в большинстве случаев болезнь диагностируют у подростков, хирургическое лечение откладывают, но очень важно постоянно следить за развитием варикоцеле. Нельзя допустить осложнение болезни до 3 степени.

Степени тяжести варикоцеле:

  1. Первая степень отличается отсутствием выраженного дискомфорта, мужчина не подозревает о наличии болезни. Диагностировать варикоцеле первой степени можно только в рамках профилактического осмотра. Заподозрить варикоцеле позволяет проба Вальсальвы (выдыхание с закрытым ртом и носом), а подтвердить – УЗИ и допплерография.
  2. Вторая степень также протекает без выраженных симптомов, но мужчина может испытывать дискомфорт после физических нагрузок. На этой стадии выявить варикоцеле позволяет обычная пальпация. Путем ощупывания врач может определить расширение вен и оценить состояние семенника.
  3. Третья степень сопровождается выраженными изменениями в мошонке, пациент постоянно чувствует дискомфорт, а боли возникают после физической нагрузки. Заметить изменение мошонки можно невооруженным глазом, имеется визуальная асимметрия.

Опасность варикоцеле заключается в его бессимптомности. Хирургическое вмешательство нужно на 2-3 стадиях варикоцеле. Однако нужно помнить, что на последней стадии, осложненной атрофией яичка, любое лечение будет неэффективным.

Обязательно ли делать операцию

Хирургическое лечение обязательно, если пациент испытывает сильный дискомфорт или имеет признаки бесплодия. Пожилые мужчины могут обойтись консервативными методами, если болезнь не сопровождается клиническими проявлениями. Операция более не актуальна при расширении вен лозовидного сплетения, которое привело к атрофии яичка.

Варикоцеле у подростка

Левостороннее варикоцеле на начальной стадии не влияет на процесс формирования сперматозоидов, поэтому до 18 лет хирургическое лечение обычно не проводят. Пациенту назначают консервативное лечение варикоза.

Отсрочка операции оправданы еще и тем, что у молодых людей высок риск рецидива варикоза и варикоцеле на фоне активного роста половых желез. В возрасте до 18 лет послеоперационные осложнения могут привести к утрате функциональности половых желез. Показанием к операции будет быстрое развитие болезни. Очень важно осуществить хирургическое лечение до наступления 3 стадии варикоцеле.

Как выбрать методику лечения варикоцеле

Тактику хирургического лечения можно обсудить с врачом только после прохождения обследования. Важно правильно выявить причину и степень заболевания, а также определить общее состояние пациента и сопутствующие нарушения.

Необходимо учитывать и то, что не все хирургические отделения достаточно оснащены для выполнения сложных манипуляций. В маленьких городах сложные операции могут быть доступны только в частных клиниках или вовсе недоступны.

Основные методы хирургического лечения варикоцеле:

  1. Открытое вмешательство по Иваниссевичу. В ходе операции врач делает полноценный разрез в подвздошной области и перевязывает нужные вены. Открытый доступ требует рассечения кожи, клетчатки, сухожилий и мышц, а также общего наркоза. После операции пациента ждет длительное восстановление.
  2. Эндоскопическая операция. Метод подразумевает прокалывание живота в трех точках. В небольшие отверстия вводят инструменты и камеру, чтобы хирург видел рабочее поле. Лечение заключается в надевании скобы на вену или ее перевязывании. Вся операция занимает 20-30 минут. Несмотря на то, что разрезы минимальны, пациенту придется восстанавливаться в стационаре.
  3. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Операция по пересадке вены.
  4. Операция Мармара. Щадящее вмешательство, которое позволяет вылечить варикоцеле почти на любой его стадии.

Методика Мармара не зря признана самым эффективным лечением варикоцеле. Статистика показывает, что после операции Мармара у мужчин гораздо чаще восстанавливается детородная функция, чем при выборе других методик. У многих пациентов бесплодие исчезает полностью.

Преимущества операции Мармара:

  1. Меньшее количество рецидивов в сравнении с другими методиками.
  2. Минимальные повреждения здоровых тканей (разрез составляет 1-2 см в длину и 2-4 см в глубину).
  3. Шрам со временем становится едва заметным. Разрез делают в таком месте, которое скрыто лобковыми волосами и бельем.
  4. В ходе операции используют микроскоп, поэтому хирург совершает все манипуляции очень точно. Сохраняется целостность всех нервов, артерий и лимфоузлов.
  5. За одну процедуру можно перевязать несколько разных вен (внутренняя семенная, кремастерная, ингвинальные венозные коллатерали и вены, направляющие связки).
  6. Восстановление занимает 2-3 дня. Нахождение в стационаре необязательно, через 3-4 часа пациент может вернуться домой. Швы можно снять на 7-8 день, возможно использование рассасывающегося шовного материала.
  7. После операции Мармара реже возникают осложнения в виде водянки и атрофии яичек. Болевой синдром менее выражен, поскольку разрез небольшой и нервные окончания не повреждаются.
  8. Минимум послеоперационных ограничений (в течение недели нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, в том числе заниматься сексом).

Показания и противопоказания

Не во всех случаях варикоцеле врачи рекомендуют проводить операцию. Хирургическое лечение показано только при наличии сильного дискомфорта, тяжелого болевого синдрома и бесплодия.

Противопоказаний к операции Мармара гораздо меньше, чем к другим вида хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется перенести, если у пациента обнаруживается простуда (ОРЗ, ОРВИ). Перед операцией нужно предупредить врача о наличии поливалентной аллергии.

Общие противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • вирусная или бактериальная инфекция;
  • нарушение свертываемости крови;
  • постинфарктное и постинсультное состояние (первые 6 месяцев);
  • обострение тяжелого хронического заболевания;
  • гнойные болезни кожи;
  • терапия антикоагулянтами (препараты, которые разжижают кровь);
  • острое нарушение работы мочеполовой системы.

Подготовка к операции Мармара

Перед операцией проводят дополнительный осмотр. Обязательна консультация терапевта, кардиолога и анестезиолога.

Пациент должен сдать анализы крови и мочи, пройти электрокардиографию и рентгенографию. Дополнительно проводят проверку на ВИЧ, СПИД, гепатит С и сифилис. Эти болезни не являются противопоказанием к лечению, но усложняют операцию и требуют дополнительных мер.

Если нет сердечно-сосудистых или других нарушений, пациент может сам выбрать тип обезболивания. Операцию Мармара можно провести под местным и общим наркозом, а также после спинальной пункции. Обычно пациенты выбирают местную анестезию, которая создает меньшую нагрузку на организм.

В чем заключается техника Мармара

После неправильно проведенной операции пациент может страдать от продолжительных болей, отека, водянки, инфицирования или кровотечений.

Этапы операции Мармара:

  1. Вне зависимости от расположения поврежденных вен, операцию проводят через субингвинальный доступ (разрез под паховым кольцом). Зону вмешательства дополнительно обезболивают маркаином или лидокаином.
  2. Хирург делает разрез в 2-3 см, рассекает все слои кожи и фиксирует их ретрактором. Под мышцу, которая подтягивает яичко, делают еще одну инъекцию обезболивающего.
  3. Врач выводит семенной канатик в рану для лучшего обзора. Канатик фиксируют, обеспечивая защиту от случайных повреждений и пережатия.
  4. С помощью микроскопа, а точнее линз-луп, выявляют все поврежденные вены и перевязывают их шелковыми нитями. Использование микроскопа позволяет сохранить целостность нервов и сосудов, что сокращает риск послеоперационных осложнений. Врач также можно использовать датчик доплера для выделения вен.
  5. Чтобы предотвратить спазм сосудов, зону вмешательства орошают раствором папаверина. Средство снимает тонус гладкой мускулатуры и расширяет сосуды.
  6. Хирург может попросить пациента выдохнуть при закрытом рте и носе. Так выявляют пропущенные сосуды, чем снижают риск рецидива варикоцеле.
  7. Под конец операции врач устанавливает дренаж и заживает рану. Обычно используют рассасывающиеся нити.

Восстановление после операции Мармара

Период восстановления после операции Мармара является самым быстрым и легким среди всех видов хирургического вмешательства при варикоцеле. В первые дни нужно делать перевязки, что пациент легко может осуществлять в домашних условиях. Мужчина может сразу вернуться к своему образу жизни, всего лишь на неделю отказавшись от спорта и интимной близости.

Если мужчина не испытывает дискомфорта, половую активность можно восстановить через 2 недели после операции. Количество половых контактов нужно сократить до одного в неделю (на период до месяца). Когда после операции появились трудности с осуществлением полового акта, нужно обратиться к врачу. Это может быть тревожный симптомом, ведь хирургическое вмешательство не влияет на половые функции.

Полное восстановление внутренних структур происходит за 6 месяцев. В этот период не рекомендуется перегревать и травмировать область мошонки. Чтобы этого избежать, нужно отказаться от приема горячих ванн, велопрогулок и бега на длительные дистанции, а также от чрезмерной половой активности. Посещение бани, сауны или солярия нежелательно.

Профессиональные спортсмены должны понимать, что вернуться к стандартным тренировкам можно будет только через полгода. Иногда восстановление после операции Мармара занимает и 9 месяцев, но это связано с особенностями организма и степенью варикоцеле у конкретного пациента.

Осложнения и рецидив

Несмотря на то, что техника Мармара сокращает количество осложнений, негативные последствия все-таки могут быть. Среди ранних осложнений можно выделить кровотечение, инфицирование раны, повреждение артерий яичек и травмирование семенного канатика. После операции у пациента может начаться аллергия на шовный материал, которую легко купировать антигистаминными препаратами.

Тревожные симптомы после операции:

  • температура выше 38°;
  • сильное увеличение и болезненность мошонки;
  • изменение цвета мошонки;
  • выделение гноя;
  • расхождение краев разреза;
  • потеря чувствительности кожи в зоне вмешательства и вокруг нее.

Даже если у мужчины имеется только один из перечисленных симптомов, нужно срочно известить об этом врача. Даже самый слабый дискомфорт может быть признаком начинающегося осложнения.

Основные причины повторного развития варикоцеле:

  • ошибочная диагностика (врач выявил не все поврежденные сосуды);
  • технические ошибки во время операции;
  • раннее хирургическое вмешательство (лечение варикоцеле во время пубертатного периода нежелательно, поскольку половые железы все еще активно развиваются).

Риск рецидива варикоцеле на 90% зависит от правильности проведения операции. Неопытный врач может в ходе операции повредить лимфатические сосуды и спровоцировать водянку яичка, а также повредить яичковые артерии, нарушив трофику и кровоснабжение. Последнее приводит к атрофии яичка.

Профилактика варикоцеле

Чтобы избежать неприятных и опасных осложнений, необходимо выбрать хорошую клинику и опытного хирурга. После операции нужно выполнять все рекомендации андролога.

Как предотвратить осложнения после операции:

  1. Важно защищать мошонку от повреждений, перегрева и перенапряжения.
  2. Возможно инфицирование раны, поэтому перевязки нужно осуществлять только чистыми руками и стерильными медицинскими принадлежностями.
  3. Желательно придерживаться сбалансированной диеты с витаминами и минералами. Поддержание нормальной работы ЖКТ благоприятно сказывается на внутрибрюшном давлении.
  4. Посещать врача необходимо по расписанию, предписанному специалистом.
  5. Когда закончится период восстановления, нужно ежедневно проявлять физическую активность. Это позволит избежать застоя крови в малом тазу. Если у мужчина сидячая работа, нужно выполнять специальные упражнения.

В случае варикоцеле нельзя полагаться на народные средства и консервативную терапию. Большинство пациентов с расширением вен мошонки нуждаются в хирургическом лечении. Современная медицина предлагает метод Мармара для устранения варикоцеле, который гарантирует полное восстановление и отсутствие осложнений.

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения

Микрохирургическое вмешательство по методу Мармара – эффективный способ лечения варикоцеле. Операция по перевязке патологически расширенной вены тестикул проводится через небольшой надрез под местным нарокозом. Это снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет больному быстро восстановиться.

Варикоцеле и причины его возникновения

Заболевание представляет собой варикозное расширение вен мошонки с нарушением питания яичек, их теплорегуляции. Это приводит к атрофии органа, уменьшению или прекращению выработки сперматозоидов, бесплодию. Причины варикоцеле:

  • генетическая предрасположенность;
  • снижение просвета вен;
  • заболевания почек;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • длительное половое воздержание;
  • занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
  • неправильный образ жизни.

Показания и противопоказания операции

Варикоцеле не всегда лечится хирургическим путем. На начальной стадии врачи прибегают к выжидательной стратегии. Пациенту рекомендуют здоровое питание, отказ от алкоголя, снижение физических нагрузок. Показания для лечения варикоцеле по Мармару:

  • возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
  • первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
  • подростковая форма болезни;
  • выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).

Противопоказания метода Мармара:

  • инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
  • декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
  • нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
  • полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
  • сезонная аллергия.

Плюсы и минусы операции по Мармару

Преимущества хирургического метода Мармара:

  • высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
  • небольшой размер надреза и шва;
  • короткий период госпитализации;
  • снижение вероятности развития инфекционных процессов;
  • отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.

Недостатки операции по методу Marmar:

  • высокая стоимость процедуры;
  • использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
  • высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.

Как подготовиться к оперативному вмешательству

Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
  • спермограмма;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • исследование крови для определения времени коагуляции.

По результатам диагностики выдается заключение терапевта, можно ли делать операцию.

При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.

Этапы и техника проведения операции по Мармару

Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:

  1. Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
  2. Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
  3. Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
  4. Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
  5. Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
  6. Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
  7. Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
  8. Проводят контрольную проверку операционного поля.
  9. Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.

Послеоперационный период

После микрохирургической процедуры по Мармару пациенту выдается больничный лист на срок 7-10 дней. Это время необходимо для заживления тканей, компенсации кровообращения в мошонке. При наложении нерассасывающихся швов, их снимают через 7-10 дней. Перед этим нужно обрабатывать прооперированную зону, проводить перевязки. В период затягивания раны после процедуры по Мармару рекомендуется:

  • ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
  • воздержаться от половой жизни;
  • носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
  • принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
  • отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.

Если у мужчины не наблюдается проблем с желудочно-кишечным трактом, коррекция режима питания после вмешательства по Мармару не требуется. При нарушениях работы пищеварительной системы нужно употреблять мягкую, нежирную еду.

Полное восстановление мошонки занимает полгода.

В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:

  • избегать чрезмерных нагрузок;
  • снизить сексуальную активность;
  • не допускать перегрева;
  • отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
  • ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
  • для гигиены использовать душ.

Возможные осложнения

Операция по Мармару редко вызывает негативные последствия. Возможные осложнения в период восстановления:

  • отек яичка;
  • воспалительные и инфекционные процессы;
  • подтекание крови из послеоперационной раны;
  • аллергическая реакция на шовный материал, проявляющаяся чувством жжения;
  • водянка яичка.

Рецидивы варикоцеле после операции по методу Мармара бывают редко. Главная причина повторного расширения вены – лозовидное сплетение не сообщается с другими сосудами, происходит застой крови.

Необходимость врачебного контроля

В большинстве случаев у пациентов не возникает проблем после операции по Мармару. Причины срочного обращения к врачу:

  • увеличение температуры тела выше 37,5 С;
  • нарастание распирающей боли в мошонке, ее распространение на низ живота;
  • продолжительное покраснение, отечность;
  • резкое увеличение мошонки в размерах;
  • выделение из разреза бурой или зеленоватой слизи;
  • неприятный запах из послеоперационной раны;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, ощущение слабости в мышцах).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Варикоцеле является исключительно мужским заболеванием, которое нарушает кровообращение в яичках и семенном канатике. В этом органе сосуды имеют характерную особенность, образуют лозовидное сплетение, куда попадает кровь от яичка и в семявыводящий проток. Лечение болезни сопровождается оперативным путем и соблюдением определенных рекомендаций в послеоперационный период. В этой статье мы расскажем, что нельзя делать после операции варикоцеле.

Показания к оперативному вмешательству

Варикоцеле — это варикозное расширение вен в семенном канатике яичка. Чаще всего заболевание возникает слева. Варикоцеле левого яичка не несет сильной угрозы для жизни мужчины, однако, может спровоцировать атрофию яичка и привести к бесплодию. В урологии классифицируют 4 степени патологии, различие которых проявляется в выраженности симптомов и патологического процесса. Например, при 1 или 2 второй степени болезни, мужчины не испытывает особых трудностей и неудобств. А вот при 3 и 4 стадии гроздевидное сплетение вен на яичке легко просматривается.

Для информации! Расширение вен семенного канатика на правом яичке свидетельствует о наличии проблем с почками. Рекомендуется пройти УЗИ для исключения опухолевых образований.

При варикоцеле назначается операция в следующих случаях:

  • рецидив варикоцеле;
  • наличие выраженного болевого синдрома;
  • нарушенный сперматогенез при подтвержденном расширении вен в семенном канатике;
  • наличие выраженной стадии болезни, которая подтверждена УЗИ и доплерографией;
  • неэстетический внешний вид полового органа;
  • замедление роста яичка в возрасте полового созревания;
  • мужское бесплодие.

Для информации! Специалисты утверждают, лучше всего устранять расширение вен в семенном канатике в возрасте 25-30 лет.

Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара в урологическом отделении. Метод обезболивания подбирается исходя из запланированной операции.

Виды хирургического вмешательства

Болезнь способна оказать негативное влияние на репродуктивную функцию мужчины, поэтому рекомендуется своевременно выполнить операцию и восстановить сперматогенез. Современная хирургия уверяет, операция при варикоцеле способствует устранению осложнений, исключает бесплодие, улучшает кровоток в половом органе. Рассмотрим подробнее виды хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика:

  • Эндоскопическая операция — данный метод отличается наиболее безопасным способом, который минимизирует риск развития осложнений или рецидива. Операция проводится под местной анестезией, хирург выполняет три надкола в пупочной области, вводит лапароксоп и хирургические инструменты. В ходе выполнения операции на яичковую вену накладывают титановые скобки, в результате чего вена пересекается. Как правило, после операции варикоцеле, мужчина находится 2-3 дня в отделении под наблюдением лечащего врача;
  • Микрохирургическая операция — метод предусматривает выполнение реваскуляризации яичка. Для проведения процедуры врач выполняет небольшой надрез в паховой области, выводит яичниковую вену и надчревную вену, затем яичниковая полностью удаляется, а надчревная подшивается. После операции на варикоцеле, кровообращение в мошоночной области восстанавливается сразу, что сводит к нулю развитие рецидива;

Для информации! Эндоскопический метод лечения варикоцеле позволяет одновременно устранять проблему при двустороннем поражении органа.

  • Метод Иваниссевича — это хирургическое вмешательство открытого типа, которое отличается повышенным травматизмом и высоким уровнем развития рецидива. Данный метод один из первых, проводят его под местным обезболиванием. Хирург выполняет надрез, через него выделяет, изолирует и перевязывает вены. После операции рану послойно зашивают. Что нельзя после операции варикоцеле по методу Иваниссевича? Реабилитация занимает долгое время, запрещены нагрузки и половой акт, пациенту назначают большое количество болеутоляющих лекарственных препаратов и антибиотиков для того, чтобы исключить развитие рецидива;
  • Метод Мармара — данный способ лечения мужского заболевания является самым эффективным. Операция Мармара предусматривает перевязку в подпаховой части яичниковых вен. Врач делает небольшой надрез чуть выше мошонки, затем выделяет семенной канатик, оставшиеся расширенные вены вокруг яичка удаляют и перевязывают специальными микрохирургическими инструментами. В конце всей процедуры рану зашивают послойно используя косметический шов.

Для информации! Восстановление после операции варикоцеле по методу Мармара считается самой легко переносимой, всего лишь несколько часов необходимо для того, чтобы мужчина восстановился.

Каждый способ оперативного лечения при варикозном расширении семенного канатика подбирается индивидуально. Стоит отметить, после оперативного вмешательства у пациента могут образоваться:

  • прозрачные либо розоватые выделения;
  • покраснение кожного покрова;
  • небольшая отечность тканей вокруг надреза и шва;
  • образование небольших гематом.

Подобные симптомы являются абсолютно нормальными, как правило, они не требуют лечения и в течение 7-10 дней проходят.

Любая операция варикоцеле и восстановление после нее, в обязательном порядке, предусматривает соблюдение диеты, а также выполнение профилактических мероприятий.

Как правило, пациенту рекомендуется продолжить лечение в домашних условиях в течение 10 дней, уход за больным не требует особых сложностей, главное исключать подъема тяжести и употребление алкоголя. Основная рекомендация уролога — это ежемесячное посещение, консультация, осмотр и сдача анализа. На основании спермограммы разрешается спорт и сексуальная жизнь. Стоит отметить, восстановление после варикоцеле зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Например, после операции Иваниссевича, необходимо до 14 дней, микрохирургическое вмешательство требует 3 дня, а эндоваскулярный метод занимает всего лишь 2 дня.

Для информации! После операции мужчина может испытывать болевые ощущения в процессе полового акта. Рекомендуется восстанавливать сексуальную жизнь не раньше, чем через 3-4 недели.

Диета после операции

Операция варикоцеле послеоперационный период включает в себя диетотерапию. Рекомендуется включить в рацион питания продукты, с низким содержанием углеводов и жиров:

  • кисломолочные продукты;
  • отварная либо запеченная кукуруза;
  • рис;
  • фрукты и овощи;
  • напиток из цикория.

Для того, чтобы исключить образование запора в процессе дефекации рекомендуется пить больше жидкости и питаться нормальной едой. Важно, в первые 2-3 дня опорожнить кишечник, иначе могут возникнуть осложнения и болевые приступы. Питание должно быть так распланировано, чтобы за 4 часа до сна остался только один питьевой режим. Не рекомендуется принимать такой продукт, как: кофе, жирная, копченая пища.

Для информации! Неправильное питание способно вызвать осложнение в виде сильных запоров и болевых приступов.

Профилактика рецидива

Рецидив заболевания может возникнуть у любого мужчины. В урологии отмечается, метод Иваниссевича чаще всего провоцирует рецидив варикоцеле. Основных профилактических рекомендаций нет, т.к. до конца еще урологи не установили причину образования рецидивов. Однако, соблюдение несложных правил помогут мужчине легче перенести восстановительный период:

  • при необходимости рекомендуется носить спортивный бандаж;
  • регулярно проходить осмотр и диагностирование;
  • регулярно сдавать спермаограмму.

Для информации! Частое половое возбуждение усиливает кровенаполнение полового органа, и провоцирует рецидив. Исключить длительное возбуждение можно при помощи мастурбации.

Главным правилом исключения рецидива — это прохождение тщательного диагностирования до проведения операции. Такой подход позволяет значительно уменьшить риск развития осложнений и рецидива.

Что нельзя делать после проведения операции?

В послеоперационный период важно знать, какие действия можно выполнять мужчине, а от каких лучше воздержаться. Рассмотрим подробнее, что нельзя делать после операции:

  • в первые 48 часов пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, не нервничать;
  • в первую неделю после операции запрещается поднимать тяжесть весом более 4,5 килограммов;
  • в первые 21-25 дней, необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, езду на велосипеде, аэробные и атлетические упражнения;
  • запрещено мочить и снимать повязки в первые 3 дня;
  • запрещено посещать баню и принимать ванну в течение 7 дней после проведения операции.

Основная задача всех рекомендаций направлена на легкий и спокойный уровень в послеоперационный период, а также полное исключение физических и тепловых нагрузок.

Варикоцеле — не смертельное заболевание, однако, оно может привести к атрофии полового органа и бесплодию у мужчин. Диагностировать болезнь можно с 10 лет, именно своевременное выявление варикозного расширения вен семенного канатика, значительно увеличивает шансы на полное устранение проблемы и не нарушает репродуктивную функцию. Независимо от выбранного хирургического метода лечения болезни, важно понимать, что варикоцеле не несет нарушение половой жизни и не вызывает импотенцию.

Операция Мармара

Операция Мармара – это микрохирургическая варикоцелэктомия подпаховым доступом. Используется в лечении варикоцеле – расширения вен лозовидного сплетения. Это заболевание становится причиной бесплодия, не вызывая никаких симптомов. При прогрессировании оно вызывает атрофию яичка и становится причиной хронической боли в мошонке.

Показания

Микрохирургическая варикоцелэктомия подпаховым доступом была разработана и впервые выполнена Мармаром в 1985 году. Сегодня это «золотой стандарт» в лечении заболевания.

Показания у взрослых

Показанием к операции Мармара у взрослых мужчин является варикоцеле, которое:

  • стало причиной нарушения генеративной функции;
  • имеет 2 или 3 степень тяжести.

На практике оперируют обычно всех мужчин, у которых выявлено даже варикоцеле 1 степени, если беременность у супружеской пары не наступает более 1 года, либо при выявлении патологических результатов спермограммы при 2 исследованиях с интервалом в 14 дней.

Не лечат варикоцеле в таких случаях:

  • 1 степень заболевания и нормальные результаты спермограммы;
  • отсутствие у мужчины репродуктивных планов (то есть, если его не беспокоит бесплодие, которое уже развилось или возникнет в будущем);
  • отсутствие клинических симптомов и признаков атрофии яичка.

Таким образом, решение о необходимости операции Мармара принимает не только врач, но и сам пациент. Варикоцеле легкой степени никак не сказывается на качестве жизни, оно не вызывает боли и не нарушает эрекцию, не приводит к выраженной атрофии яичек. На момент обнаружения заболевания качество спермы может быть не нарушено. В такой ситуации мужчина может зачать ребенка до того, как у него возникнет бесплодие. Возможно, это случится лишь через несколько лет или десятилетий, и к тому времени все репродуктивные планы будут реализованы.

Однако нет сомнений, что лечение требуется в ситуациях, когда генеративная функция уже нарушена, и при этом мужчина стремится зачать ребенка. Кроме того, операция Мармара требуется, если пациент желает сохранить фертильность в будущем, даже если к настоящему времени никаких нарушений в спермограмме не выявлено.

Показания у детей

Операцию проводят детям с 10 лет. Для них показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются:

  • обнаружение ультразвуковых признаков патологических изменений в ткани яичка;
  • жалобы ребенка на тяжесть в мошонке;
  • варикозно расширенные вены заполняют всю левую половину мошонки;
  • венозный рефлюкс, который определяется в ходе допплерометрии;
  • уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым на 10% и более.

Детям при любых патологических изменениях операция требуется обязательно. Потому что развивающееся с возрастом бесплодие может быть необратимым. Если же симптомов и выраженной орхопатии нет, показано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования болезни ребенку сразу выполняют хирургическое вмешательство.

Варикоцеле как причина бесплодия

Варикоцеле является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Это заболевание выявляется у 15% всех мужчин. При бесплодии оно обнаруживается у 40% пациентов. Однако лишь каждый третий из них становится непосредственной причиной нарушения фертильности. Ещё у двух пациентов обнаруживают другие нарушения, которые привели к патологическим результатам спермограммы.

Основные механизмы влияния варикоцеле на фертильность:

  • возрастание температуры мошонки;
  • кислородное голодание тканей – наступает в результате увеличения поступления кислорода и крови в гроздевидное сплетение;
  • увеличение оттока мужских половых гормонов из яичка, вены которого расширены;
  • появление антиспермальных антител, которые разрушают сперматозоиды, обездвиживают их и блокируют оплодотворяющую способность;
  • окислительное повреждение ДНК спермиев и их мембран свободными радикалами.

Основные патологические отклонения, которые обнаруживаются у больных варикоцеле:

  • недостаточное количество сперматозоидов;
  • их сниженная подвижность;
  • нарушенное морфологическое строение;
  • наличие множества погибших сперматозоидов.

Преимущества

Основные преимущества операции Мармара:

  • Выполняется микрохирургическим способом, поэтому является минимально инвазивной.
  • После выполнения всех манипуляций накладывается косметический шов, поэтому крупных рубцов на коже не будет.
  • Нет необходимости в анестезиологическом пособии. Это уменьшает стоимость операции и избавляет пациента от вероятных осложнений, связанных с наркозом. Все манипуляции выполняются с использованием местной анестезии.
  • Нет нужды в госпитализации. Пациентов наблюдают в дневном стационаре в течение 3 часов, после чего они уходят домой.
  • Минимальная длительность операции – обычно врач справляется за 10 минут, максимум – до 15 минут.
  • Доступная стоимость – операция Мармара стоит дешевле по сравнению с эндоваскулярными и лапароскопическими вмешательствами.

Обследование перед операцией

Перед хирургическим вмешательством все мужчины подлежат обследованию. Оно включает:

  1. Опрос, осмотр половых органов, уточнение анамнеза.
  2. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.
  3. Исследования на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис.
  4. Определение уровня в крови андрогенов, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, ингибина В.
  5. УЗИ мошонки, почек, мочевого пузыря, простаты.
  6. Допплерометрия сосудов мошонки для оценки кровотока как в нормальных, так и в патологически измененных кровеносных сосудах.

Как проводится операция?

Врач делает операцию Мармара через подпаховый доступ, в зоне расположения наружного пахового кольца. Он перевязывает расширенные вены. Это делается в бассейне мышцы, поднимающей яичко, а также глубокого (лозовидного) сплетения.

В ходе операции используется оптическое увеличение. Оно позволяет в точности идентифицировать сосуды, не повредить анатомически важные структуры. Разрез кожи выполняют длиной не более 2 см. Рассекается вначале кожа и подкожно-жировая клетчатка, затем фасция Скарпы. С помощью зажима Бэбкока семенной канатик выводят в рану. Под него подводят крючок Фарабефа.

Далее врач вскрывает фасции семенного канатика. Чтобы избежать спазма кровеносных сосудов, затрудняющего проведение операции, проводят орошения операционной области спазмолитиков (с этой целью может использоваться 3% раствор папаверина).

В ходе операции Мармара перевязывают все вены кремастерной мышцы и семенного канатика. Не затрагивают вены семявыносящего протока. По оригинальной методике 1985 года перевязываются также все венозные сосуды семявыносящего протока, имеющие диаметр свыше 2 мм. Используются нерассасывающиеся нити.

Затем врач выполняет надавливание на мошонку. Это требуется для выявления неперевязанных вен. В конце операции рана послойно ушивается. Внутрикожный шов накладывается рассасывающейся нитью.

Модификация Гольдштейна применяется при 3 степени варикоцеле и в случае рецидива заболевания. Она предполагает извлечение яичка в рану, перевязку наружных вен и связок. После этого яичко возвращается в мошонку. На заключительном этапе перевязываются все вены за исключением тех, что проходят вместе с семявыносящим протоком.

Контроль эффективности

Критериями успешности операции являются:

  • отсутствие у пациента жалоб;
  • хороший косметический результат (отсутствие заметных рубцов в зоне наложения косметического шва);
  • отсутствие варикозно расширенных вен при пальпации мошонки;
  • отрицательная проба Вальсальвы;
  • отсутствие рефлюкса венозной крови при выполнении допплерографии;
  • отсутствие вен свыше 3,5 мм в диаметре по данным УЗИ.

У некоторых пациентов болезнь рецидивирует. Риск повторного возникновения варикоцеле составляет около 2,5%. Причиной чаще всего становятся венозные коллатерали (обходные сосудистые сети) яичниковой вены. Рецидив требует повторного хирургического лечения.

Вероятные осложнения и их причины:

  • послеоперационная водянка яичка (гидроцеле) – результат перевязки лимфатических сосудов вместе с венозными (обычно врач это делает при сильном разветвлении вен семенного канатика, невозможности их выделения и селективной перевязки);
  • гипотрофия яичка (нарушение трофики) – результат перевязки семявыносящего протока и блока венозных коллатералей, что приводит к застойным явлениям в мошонке;
  • атрофия яичка – может быть обусловлена перевязкой тестикулярной артерии или повреждением артерии семявыносящего протока.

В целом, осложнения встречаются редко. Их частота не превышает 3% от общего числа прооперированных.

Контроль фертильности после операции

После операции, выполненной у взрослых пациентов, мгновенного восстановления качества спермы не происходит. Этого не стоит ожидать хоты бы потому, что полный цикл созревания мужской половой клетки занимает 3 месяца. Обычно результаты оцениваются через полгода. Проводится УЗИ мошонки, в том числе с доплером, а также выполняется двукратное исследование спермы.

На какие результаты можно рассчитывать, зависит от ряда факторов:

  • тяжести заболевания;
  • его давности;
  • наличия сопутствующей патологии.

По данным одного из исследований, проведение операции Мармара при варикоцеле у бесплодных мужчин позволило получить через 12 месяцев такие результаты:

  • увеличение уровня тестостерона в крови в среднем в полтора раза, что связано с улучшением кровоснабжения клеток, отвечающих за продукцию этого гормона;
  • возрастание концентрации сперматозоидов в 2,5 раза;
  • суммарное увеличение объема яичек на 40%;
  • улучшение эректильной функции, оргазма, либидо и общей удовлетворенностью половой жизнью по данным анкетирования.

Ещё одним подходом лечения бесплодия, вызванного варикоцеле, является гормональная стимуляция сперматогенеза. Она тоже дает результаты. Но в этом же исследовании было продемонстрировано, что они хуже, чем после операции Мармара. Так, концентрация тестостерона в крови выросла в группе медикаментозной стимуляции всего на 10%, а концентрация сперматозоидов в эякуляте увеличилась в полтора раза. Объем яичек увеличился незначительно – всего на 5%.

Почему не восстанавливается фертильность после операции?

Часть мужчин не получают результата в виде восстановления фертильности после проведения операции Мармара. Неблагоприятные прогностические факторы:

  • тяжелое, длительно протекающее варикоцеле;
  • значительное уменьшение объема яичек;
  • возраст – чем старше мужчина, тем хуже прогноз восстановления фертильности;
  • выраженные нарушения в спермограмме.

Таким образом, проводить операцию Мармара целесообразно только в тех случаях, когда ещё нет атрофии яичка, а олигоспермия выражена умеренно. При очень малом количестве спермиев в эякуляте, а также атрофических изменениях яичка восстановление репродуктивной функции после хирургического лечения варикоцеле маловероятно. В такой ситуации беременности можно добиться только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Тем не менее, операция всё равно может быть выполнена. Только она ставит своей целью не восстановление фертильности, а устранение симптомов, предотвращение прогрессирования гипогонадизма (недостаточности тестостерона) и дальнейшей атрофии яичек.

После обследования пациента опытный врач всегда может сделать прогноз, вернется репродуктивная функция после операции Мармара или нет. Если прогноз восстановления фертильности негативный, пациента об этом предупреждают. Вместе с ним решается вопрос о целесообразности выполнения хирургического вмешательства. Если единственной целью операции для больного является восстановление фертильности, то он не проводится. Но врач также информирует пациента о других целях, которые могут быть достигнуты в ходе хирургического лечения. Если эти цели важны для мужчины, операция Мармара всё же проводится.

Альтернативные варианты хирургического лечения

Операция Мармара является наиболее распространенной, но далеко не единственной. Наряду с ней используются также другие подходы. Два из них, которые принципиально отличаются от операции Мармара:

  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • эндоваскулярная окклюзия яичковых вен.

При выборе учитываются не только преимущества и недостатки тех или иных операций, но также гемодинамические особенности кровообращения мошонки.

В последние годы получили распространение малоинвазивные техники вмешательства с доступом через кровеносные сосуды. Выполняется их окклюзия (закрытие просвета) при помощи спиральных эмболов, проволочных зонтичных устройств, баллонов, склерозантов. Последние показали более высокую эффективность по сравнению с эмболами. Вещества, вызывающие склеивание сосудов, оказались лучше за счет более плотного перекрытия их просвета и отсутствия патологических реакций организма на инородное тело.

Но есть и недостатки эндоваскулярных манипуляций:

  • повышенная лучевая нагрузка – вмешательство выполняется под рентгенологическим контролем;
  • боль;
  • риск тромбоза, тромбофлебита, формирования гематомы;
  • высокая частота рецидивов.

Лапароскопическая варикоцелэктомия предполагает введение инструментов в брюшную полость через минимальные разрезы. Операция выполняется под общим наркозом. Ставится три порта: один в зоне пупка, а ещё два – латеральнее прямой мышцы живота. Рассекается задний листок брюшины. Вены выделяются, а затем на них накладываются клипсы и пересекают.

Преимущества:

  • почти нет послеоперационной боли;
  • короткое восстановление;
  • минимальный риск рецидива и осложнений.

Лапароскопическому вмешательству фактически присущи все те преимущества, что имеются у операции Мармара. Но при этом оно дороже стоит, так как требует наличия дорогостоящего оборудования. Она технически более сложная, и может быть качественно выполнена только опытным специалистом.

Операция Мармара – эффективная, безопасная, малоинвазивная и финансово выгодная для пациента. Она долгие годы остается «золотым стандартом» хирургического лечения варикоцеле. 80% таких вмешательств проводится по поводу бесплодия у взрослых мужчин. Ещё 20% прооперированных пациентов – это подростки, которым операция Мармара выполняется с целью предотвращения нарушения фертильности в будущем.

Операция Мармар

  1. Операция мармара
  2. Техника операции мармара
  3. Рецидивы и осложнения после операции
  4. Восстановление после операции
  5. Ограничения после операции
  6. Стоимость операции

Что представляет собой операция мармара при варикоцеле?

Варикоцеле – заболевание мужских половых органов, при котором вены в яичках и семявыводящих канатиках расширяются. Проблема долго может не напоминать о себе и проходить бессимптомно. Часто ее обнаруживают только в процессе профилактического осмотра при пальпации или визуальном осмотре. Если доктор сомневается, он делает пробу Вальсальвы, которая точно выявит наличие проблемы.

Интересно, что более чем в 90% случаев варикоцеле носит левосторонний характер. Правостороннее или двустороннее заболевание встречаются редко. Специалисты объясняют это патологией, в результате которой почечная вена впадает в яичковую. Симптомы зависят не столько от объема увеличенных вен и сосудов, сколько от степени повреждения. В начале появляются застойные процессы, которые приводят к нарушению снабжения яичка кровью. Затем постепенно это приводит к повышению температуры в мошонке на несколько градусов. После – в тканях мошонки возникает недостаток кислорода и в пораженной вене накапливаются яды, которые ослабляют и убивают сперматозоиды. Процесс развития варикоцеле может протекать годами или происходить стремительно.

Вид решения этой проблемы зависит от степени тяжести. У варикоцеле ее 3:

  1. проблемные места определяют на ощупь, в положении стоя;
  2. расширенные вены легко выявляются ощупью в любом положении;
  3. яичко имеет дряблую структуру и заболевание легко определить на глаз.

Болезнь первой степени редко нуждается в оперативном методе решения, особенно, если мужчина не планирует заводить детей. В этом случае врач рекомендует мероприятия, направленные на устранение застойных явлений в органах малого таза. Если же мужчина хочет завести ребенка, а на фоне проблемы варикоцеле у него это не выходит на протяжении длительного времени – значит, нужна операция.

Если у пациента вторая степень, доктор, скорее всего, порекомендует оперативное вмешательство.

Операция мармара при варикоцеле – один из самых эффективных методов удаления пораженных вен. Ее назначают пациенту в следующих случаях:

  • варикоцеле второй и третьей степени;
  • проблемы с зачатием;
  • ощущение тяжести и тянущие боли на пораженной стороне;
  • пациента волнует эстетический вид гениталий;
  • отклонения спермограммы от нормы;
  • опасные изменения в тканях мошонки (атрофия, отечность).

Если не избавиться от варикоцеле, это может негативно отразиться на детородной функции мужчины и развиться в более тяжелую стадию, при которой появятся физические и эстетические неудобства: сильные боли, отек.

Часто с проблемой варикоцеле сталкиваются мальчики и подростки, у которых половые органы еще не закончили свое формирование. В этом случае при любой степени рекомендуется операция. Важно осуществить ее до момента полного полового созревания подростка, иначе половая функция рискует недоразвиться.

В чем преимущества и недостатки операции мармара?

Операция мармара носит название субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Так как ее специфика — субингуинальная перевязка вен семенного канальчика. В сравнении с другими методами, главные достоинства операции мармара следующие:

  • малая возможность появления осложнений в послеоперационный период;
  • риск повторного появления варикоцеле после операции мармара минимален;
  • низкая травматичность для пациента;
  • практически невозможно повредить соседние сосуды и ткани;
  • срок операции не превышает 40 минут;
  • больного не кладут в стационар, спустя 5-7 часов после вмешательства он сможет уйти домой;
  • после операции остается лишь маленький, почти незаметный шрам.

Чем еще хороша операция мармара — после операции риск появления болей сведен к минимуму. У 68% вылеченных спермограмма значительно улучшается, а вероятность зачатия через пару лет после вмешательства повышается до 72%. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы об операции мармара от докторов и бывших больных.

Помимо преимуществ у методики мармара есть и некоторые недостатки:

  • большая стоимость микрохирургической операции;
  • техника ведения операции зависит от умения врача и качества применяемого оборудования;
  • возможны болевые ощущения во время процедуры, так как чаще такая операция подразумевает применение местной анестезии.

Когда нельзя делать операцию?

Операцию разрешается проводить только, если у пациента на период вмешательства нет иных обостренных недугов. Операцию мармара откладывают при наличии:

  1. ОРВИ, гриппе и иных простудных заболеваниях;
  2. симптомов аллергии;
  3. во время усугубления хронических проблем;
  4. в период терапии диабета;
  5. после инсульта или инфаркта.

Где сделать операцию мармара?

Многие мужчины, которым доктор рекомендовал такое вмешательство, начинают искать подходящее учреждение, где сделать операцию мармара. Этот современный метод лечения варикоцеле с высокой эффективностью очень востребован в разных городах страны.

В настоящее время работает масса клиник, как частных, так и муниципальных, в которых проводят операцию по методу мармара. Но, прежде чем идти оперироваться в выбранную больницу, необходимо собрать следующую информацию:

  • сколько лет работает клиника и давно ли она выполняет такие операции;
  • имеет ли больница необходимую сертифицированную документацию;
  • есть ли в ее арсенале современная микрохирургическая аппаратура;
  • есть ли в наличии стационар;
  • насколько квалифицированный персонал работает в клинике;
  • почитать отзывы бывших пациентов больницы.

При выборе клиники следует принять к сведению, что операцию методом мармара осуществляют преимущественно в частных медцентрах. В учреждениях государственного подчинения к ней прибегают редко, так как она требует большего умения от хирургов и применения современного оборудования. В таких больницах для иссечения варикоцеле используют более простые способы, например, эндоскопию или операцию Иваниссевича. Но минусом последнего метода является значительная вероятность рецидива или появления осложнений.

Наличие стационара и собственной лаборатории в клинике будет существенным плюсом, так как позволит сразу сдать все необходимые анализы.

Микрохирургическая операция мармара в Москве проводится многими медицинскими центрами, но качество ее зависит не только от оборудования, но и от квалификации хирурга. Поэтому при выборе учреждения для выполнения вмешательства следует ориентироваться на наличие в штате хирургов-андрологов, имеющих существенный опыт в подобных операциях.

Если в вашем городе нет подходящих лечебных учреждений, вы можете подобрать клинику, где выполняют операцию мармара в СПБ или Москве. В этих городах подобных больниц наибольшее количество. Многие из них имеют необходимую микрохирургическую аппаратуру и опытных хирургов, за плечами которых сотни подобных операций.

Учтите, что высокая цена на операцию не всегда говорит об отличном уровне учреждения. Всё-таки больше внимания следует обратить на опыт и квалификацию хирургов.

Большинство пациентов, которым предстоит вмешательство по методу мармара, интересуются техникой ее проведения.

Техника операции мармара

После принятия решения о проведении операции, врач выписывает пациенту ряд направлений на обследования и анализы:

  • общие крови и мочи;
  • исследование на группу крови;
  • на гепатит и СПИД;
  • биохимию;
  • УЗИ и ЭКГ;
  • спермограмму.

Домашние подготовительные мероприятия состоят в удалении волосяного покрова в паху. В день операции не рекомендуется пить, есть, курить или принимать лекарственные препараты.

В основном операцию проводят под местной анестезией, и пациент находится в сознании. Хирург производит маленький надрез в области семенного канатика длиной 2-4 см. Кожу аккуратно раздвигают, рану осушают. Мышцу, которая поднимает яичко, отодвигают и вводят в нее еще одну дозу обезболивающего вещества. Затем выделяют канал, где расположена расширенная вена. При помощи микрохирургических инструментов нездоровые вены и ответвления от них перевязываются, прошиваются, а затем иссекаются. Важно при этом, чтобы хирург увидел и не пропустил ни один из пораженных участков, а также не затронул нервы, лимфатические узлы или артерии.

Чтобы проверить, остались ли незамеченные пораженные сосуды, пациента просят потужиться, что позволяет всем венам наполниться кровью. Тогда хирург сможет увидеть опавший до этого расширенный сосуд. После того, как все увеличенные вены перевязаны, он осуществляет их погружение в разрез семенного канатика и ушивает все разрезы. Сверху на рану одевают суспензорий – асептическую повязку.

Точно распознать все проблемные участки на венах хирургу помогают инструменты для проведения операции мармара: специальный оптический микроскоп или бинокулярная лупа.

Видео техники проведения операции мармара представлено ниже

Качество вмешательства в основном зависит от внимательности врача, от его точных и быстрых действий.

Разновидностью операции мармара является метод Гольдштейна. Отличие состоит только в том, что поврежденные сосуды пересекаются и подшиваются к находящимся вблизи ножным венам. Этот способ считается более трудоемким, и он обойдется больному дороже. К тому же далеко не во всех клиниках осуществляют операцию таким способом.

Техника операции мармара позволяет считать ее легкопереносимой процедурой, после которой прооперированному не нужен продолжительный реабилитационный период и риск появления осложнений минимален.

Осложнения после операции мармара и рецидив

Из-за малой травматичности швы снимают уже на 7-ой день после вмешательства. А при соблюдении мужчиной всех указаний, спустя несколько месяцев он сможет вернуться к полноценной жизни. В период восстановления следует отказаться от активной деятельности и половой жизни.

В случае нарушения техники процедуры, у пациента могут появиться такие осложнения после операции мармара (в 4% случаев):

  • инфицирование разреза;
  • водянка яичка;
  • повышенная температура тела;
  • гнойное воспаление;
  • течение крови из раны;
  • сильная боль.

В раннем послеоперационном периоде некоторые проявления считаются нормой – это небольшой отек кожи в месте разреза, покраснение, выделение сукровицы. Такие симптомы являются признаком нормального заживления операционного шва.

В поздний послеоперационный период изредка пациенты обнаруживают, что опухло яичко – это осложнение после операции мармара возникает на фоне лимфостаза. Опухоль яичка и его болезненность появляются по причине повреждения нервов и перерастяжении оставшихся сосудов и вен. Атрофия или гипертрофия яичка в результате операции мармара встречается крайне редко.

Если отек после операции мармара появился в первые дни после операции — это не опасно и через несколько дней он рассосется самостоятельно. Если же отечность возникла спустя несколько месяцев, это свидетельствует о том, что в ходе операции были допущены ошибки. Обычно отек сопровождается увеличением яичка и неприятными ощущениями в его области.

Водянка яичка появляется из-за накопления жидкости в его оболочках. Зачастую эта проблема обнаруживается только при обследовании с помощью ультразвука, а визуально ее не видно. Избавиться от проблемы можно, если нормализовать лимфатический отток хирургическим путем.

Если беспокоят боли после операции мармара, обратите внимание на их характер:

  • если боль слабо выражена и возникла в раннем послеоперационом периоде, стоит подождать, со временем она должна исчезнуть;
  • если болевые ощущения возникают после физических нагрузок, следует их прекратить до окончания реабилитационного периода;
  • если же боль преследует постоянно и тем более нарастает, срочно обращайтесь к врачу; возможно в ходе операции повредили нервные окончания или подвздошный канал.

Некоторых пациентов беспокоит, что после операции мармара немного припух шов и появилось покраснение вокруг него. В первые 3-4 дня после операции – это нормально. Со временем эти симптомы должны исчезнуть. Чтобы ускорить этот процесс рекомендуется приложить лед, завернутый в пакет. Но, если шов припух после операции марамара в поздний период и долго не сходит, следует обратиться к врачу. Особенно, если это сопровождается болью, температурой или гнойным выделением из раны. Вполне возможно, что была нарушена стерильность и в шов попала инфекция.

Спустя три месяца после осуществления вмешательства, врач направляет пациента на сдачу спермограммы. Если процедура была выполнена качественно, ее показатели должны улучшиться.

Рецидив после операции

Рецидив после операции мармара возникает в 9 — 34% случаев. Данное вмешательство славится минимальным числом повторного возникновения варикоцеле по сравнению с остальными методами. Рецидив появляется обычно по следующим причинам:

  • в результате погрешностей, допущенных хирургом в процессе операции, не все расширенные участки вен были перевязаны;
  • из-за «включения» резервных сосудов, которые не проводили кровоток в данный участок до вмешательства.

Вследствие рецидива после операции мармара, болит мошонка, она становится больше и повторяются симптомы, которые были при варикоцеле в первый раз. Статистика показывает, что у молодых мужчин и подростков риск рецидива выше. Зато у пациентов старшего возраста хуже восстанавливается функция половых желез.

Лечение по методу марамара способствует существенному увеличению количества зрелых сперматозоидов в яичках. После операции у 88% прооперированных активность спермы повышается. Спустя два года после хирургического вмешательства вероятность зачатия увеличивается у 78% мужчин.

Предупредить рецидив варикоцеле можно следующим образом:

  • избегать появления застойных процессов в кишечнике;
  • отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем);
  • вести здоровый образ жизни, больше двигаться, совершать пешие прогулки;
  • вести регулярную интимную жизнь.

Для скорейшего восстановления после операции можете воспользоваться несколькими советами народной медицины:

  1. Пить отвар из трав, обладающих заживляющим, противовоспалительным и тонизирующим эффектом: мелисса, кора дуба, чабрец, зверобой, ромашка.
  2. После снятия швов для скорейшего их рассасывания и снятия раздражения делать компрессы на основе лечебных трав.

Конечно, прежде чем воспользоваться данными методами, следует согласовать свои действия с врачом. Возможно, у вас есть хроническое заболевание, при котором употребление определенных трав противопоказано.

Свести вероятность появления осложнений после операции мармара при варикоцеле к минимуму позволит только сочетание опыта хирурга с высокоточной современной аппаратурой.

Но свою лепту в успех восстановительного периода может внести и пациент, если будет неукоснительно соблюдать все рекомендации врача.

Реабилитация после операции мармара и ее продолжительность

Период восстановления после операции мармара минимален. Если пациент отлично перенес процедуру, то его в этот же день или на следующие сутки отправляют домой. Если врач посчитает нужным, больной может оставаться под наблюдением 2-3 дня.

В течение первых нескольких дней пациенту придется ограничить свою жизнедеятельность. Больных, которым предстоит вмешательство, интересует вопрос, сколько восстанавливаться после операции мармара. Швы обычно снимают на седьмые сутки после операции. Примерно на этот срок дается больничный лист. Рана затянется в течение первых 9 дней. Полностью мошонка восстановится за 4-6 месяцев. В этот период придется избегать:

  • безмерной сексуальной активности;
  • избыточного физического напряжения;
  • езды на велосипеде;
  • посещения бани, сауны.

Реабилитация после операции мармара может различаться зависимо от здоровья и количества лет пациента, она включает в себя следующие мероприятия:

  • терапия для предупреждения развития воспалений;
  • выбор оптимального режима физической и сексуальной активности;
  • рекомендации по скорейшему восстановлению функции яичка.

Чтобы снизить возможность появления воспалительных процессов после вмешательства, врач назначает прием антибиотиков, а также курс витаминов для поддержания иммунной системы.

Что касается режима физической и сексуальной жизнедеятельности, то: активно работать и заниматься сексом первые 7-10 дней запрещено, поднимать предметы тяжелее 4 кг также не рекомендуется.

А для того, чтобы восстановление после операции мармара при варикоцеле происходило быстрее, врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • первые сутки после операции желательно соблюдать постельный режим;
  • мужчине придется одевать специальный поддерживающий бандаж;
  • совершать непродолжительные пешие прогулки, что позитивно сказывается на прохождении протока крови через ноги и помогает наладить дыхательный процесс после анестезии;
  • хорошо высыпаться;
  • питаться здоровой, не жирной пищей, чтобы предотвратить запоры и расстройства пищеварительной системы.

Отсутствие дефекации в первые два дня восстановления после операции мармара является нормой. Если все-таки появился запор, обратитесь к врачу, он назначит легкое слабительное.

Если вы хотите уменьшить отек и болевые ощущения в области шва, можно приложить компресс со льдом. Между ним и кожей должна находиться марля или тонкая ткань.

В послеоперационный период после операции мармара первый раз мужчина должен посетить врача спустя 30 дней, затем через 6 месяцев и год.

Некоторые мужчины, столкнувшись с варикоцеле, переживают из-за того, что после вмешательства сексуальное ощущение ухудшится. На самом деле операция увеличивает чувствительность половых органов, и секс может стать даже лучше. Кстати, именно интим является лучшей профилактикой повторного развития варикоцеле.

Послеоперационный период после операции мармара при варикоцеле предусматривает ряд ограничений, большинство которых вводится на непродолжительное время.

Ограничения: возможен ли секс после операции мармара

Многих пациентов интересует вопрос, с какими ограничениями им придется столкнуться после вмешательства, например, можно ли курить после операции мармара, что нельзя делать и т. д. Конечно, чтобы ускорить выздоровление и снизить риск появления проблем, врачи настоятельно рекомендуют ограничить жизнедеятельность соблюдением некоторых правил:

  1. Не заниматься физической деятельностью первые пару суток. Лучше это время потратить на отдых.
  2. Нельзя заниматься трудом и поднимать тяжелые предметы. Любые нагрузки могут привести к развитию осложнений или расхождению шва. Разрешается совершать пешие прогулки продолжительностью 20 минут.
  3. В течение трех недель занятия спортом лучше отложить: нельзя бегать, делать гимнастику.
  4. Секс после операции мармара разрешен спустя 8-12 дней. В раннем послеоперационном периоде интим может привести к болевым ощущениям, появлению осложнений и даже расхождению швов.
  5. Нельзя снимать повязки или оголять рану. Делать перевязки должен медперсонал.
  6. Мастурбацией после операции мармара можно заниматься только спустя 8-12 дней. Из-за нехватки интима, некоторые мужчины пытаются таким образом снять сексуальное напряжение. После операции мармара секс или самоудовлетворение категорически запрещены. При стимуляции полового члена, кровоток в нем ускоряется, а это может привести к развитию повторного варикоцеле, который снова придется оперировать.
  7. Воздержаться от приема алкоголя.
  8. В первые 48 часов нельзя мочить рану, а в течение первой недели противопоказан прием ванны.
  9. Нельзя посещать баню и сауну до полного окончания периода реабилитации (около полугода).
  10. В первые 2-3 дня воздержаться от курения сигарет, сигар и кальянов.
  11. Нельзя смазывать рану мазями без согласования с врачом.

В каждом конкретном случае ограничения имеют индивидуальный характер. Возможно, ваш доктор разрешит физическую или сексуальную активность раньше указанных здесь сроков — все зависит от специфики вашего организма. Поэтому уточните все интересующие вопросы по данной теме у своего лечащего врача.

Если вы еще не выбрали клинику, где хотите оперироваться, вам интересно будет узнать расценки на нее в различных городах России.

Стоимость операции мармара

Что касается стоимости операции мармара в медицинских учреждениях страны, то она может существенно отличаться. Начальная цена такого вмешательства в Москве составляет 30000 рублей без учета стационара. Данная стоимость операции мармара обусловлена сложностью, ведь она требует большего опыта и умения от хирурга, чем более дешевые способы иссечения варикоцеле. Если вы хотите осуществить ее бесплатно с помощью медстраховки, то это вам вряд ли удастся. Во-первых, потому что немногие муниципальные клиники применяют этот метод удаления варикоцеле. А во-вторых, даже, если вы найдете такую больницу, страхование не предусматривает иссечение варикоцеле методом мармара. Страховка сможет покрыть только расходы на лечение более простыми методами по меньшей цене.

Цена хирургического вмешательства зависит от стоимости расходных материалов, зарплаты медперсонала и наличия дополнительных опций. В нее может входить:

  • первоначальный осмотр и врачебная консультация;
  • ЭКГ и УЗИ;
  • анализы и спермограмма;
  • наркоз (обычно местный);
  • сама операция;
  • расположение больного в стационаре в течение нескольких дней;
  • снятие швов и перевязка;
  • уход и наблюдение до полного восстановления.

Все эти мероприятия могут входить в общую стоимость вмешательства, а могут оплачиваться отдельно. Если вы захотите, чтобы вас оперировали под общим наркозом, цена вырастет на 4000-6000 рублей.

Если у вас двустороннее варикцоеле, то операция мармара обойдется от 70000 до 130000 рублей.

Цена операции мармара при варикцеле в Москве иногда достигает 160 — 220 тыс. рублей. Такая высокая стоимость обусловлена известностью хирургов клиники и использованием микрохирургического оборудования последнего поколения. В Москве насчитывается более сотни учреждений, которые выполняют подобное вмешательство.

Рассмотрим, сколько стоит операция мармара в спб. Цена процедуры в этом регионе колеблется в пределах 20000 – 70000 рублей. Более 30 клиник в Санкт-Петербурге осуществляют данное вмешательство.

Цены в Самаре на операцию варикоцеле по мармару находятся в диапазоне от 13000 до 30000 рублей. Приблизительно во столько же обойдется процедура в клиниках Воронежа и Челябинска.

Средняя цена операции мармара в Новосибирске — около 32000 рублей. В Красноярске – 24000 рублей. Во Владивостоке вмешательство по методу мармара обойдется в 40000-50000 рублей.

В Краснодаре цена операции мармара колеблется в пределах 20000 – 33000 рублей. В Ярославле ее стоимость будет составлять 19 000 рублей. Микрохирургическая операция в Екатеринбурге обойдется от 28 до 47 тыс. рублей. А в Калининграде средняя цена – 32 тыс. рублей.

В Казахстане стоимость формируется по другому принципу. Там цена определяется индивидуально, в зависимости от тяжести случая.

Если для вас цена операции слишком высока, можно подыскать клинику, которая дает квоту на данную процедуру. Тогда хирургическое вмешательство обойдется намного дешевле.

И все же при выборе подходящей клиники следует обратить большее внимание не на стоимость операции, а на квалификацию хирургов-андрологов, которые там работают. Так как это существенно повлияет на качество проведенной операции.

Если ориентироваться только на цену, выбирая самую низкую, можно столкнуться с неопытным или малоквалифицированным хирургом, который легко может наделать ошибок. В результате вы получите осложнения или рецидив. Поэтому не стоит рисковать здоровьем и доверять его случайной клинике.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *