Осложнения после бронхоскопии

Что показывает бронхоскопия

Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование легких. Если рентген и компьютерная томография легкого не дают достаточной информации, в качестве метода диагностики рассматривается бронхоскопия. Бронхоскопия играет определенную роль также и при лечении – например, для того, чтобы аспирировать вязкую мокроту.

При бронхоскопии врач через рот или нос вводит бронхоскоп в дыхательные пути. Современные бронхоскопы состоят из мягкой, подвижной трубки с диаметром от двух до шести миллиметров. На ее конце находится камера вместе с источником света. Эта камера передает свои изображения в режиме реального времени на монитор, на котором врач рассматривает дыхательные пути пациента.

Зачем делают бронхоскопию?

Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза — например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого. С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы). Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.

Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга. Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты — как, например, слизистые пробки, — а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.

Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию). Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.

Бронхоскопия – показания и противопоказания

Показания к проведению диагностической бронхоскопии:

  1. Подозрение на новообразование бронхов или трахеи.
  2. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
  3. Аномалии в строении бронхов и трахеи.
  4. Забор содержимого для бакисследования.
  5. Часто повторяющиеся пневмонии.
  6. Кровохарканье.
  7. Провести дифференциальную диагностику между болезнями легких с похожей симптоматикой.
  8. Ателектаз легкого.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

  1. Подготовка к хирургическому вмешательству на легких.
  2. Извлечение инородных тел из дыхательных путей.
  3. Установка стента для расширения дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания к проведению бронхоскопии.

  1. Острый инсульт.
  2. Острый инфаркт миокарда.
  3. Бронхиальная астма в стадии обострения.
  4. Психические расстройства.
  5. Эпилепсия.
  6. Гипертоническая болезнь.
  7. Нарушение сердечного ритма.
  8. Аллергия на анестетик, применяемый при процедуре.
  9. Стеноз гортани (трахеи).
  10. Сильно снижена функция легкого.
  11. Нарушено свертывание крови.

В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.

Другие виды бронхоскопии

Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества. Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения. В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.

Последствия и осложнения бронхоскопии

В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.

В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.

В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс. Это означает, что воздух устремляется в пространство между легким и окружающей легкое полостью, и вызывает чувство нехватки воздуха. Тогда в некоторых случаях бывает необходимо дренирование плевральной полости. Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.

Риск осложнений бронхоскопии тем больше, чем старше пациент. Поэтому очень важно реально оценить состояние больного перед проведением такого исследования, как бронхоскопия.

Что такое бронхоскопия легких

Пульмонология — это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.

При диагностировании заболеваний органов дыхания больного прежде всего осматривают внешне, прощупывают и выстукивают грудную клетку, а также тщательно прослушивают. А уже затем пульмонологи могут прибегнуть к инструментальным методам исследования:

  • спириография (измерение дыхательных объемов легких);
  • пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
  • бронхоскопия;
  • лучевые методы исследования;
  • УЗИ;
  • торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
  • радиоизотопное исследование.

Большинство процедур незнакомы обычным людям без медицинского образования, поэтому довольно часто можно встретить вопросы типа — как делают бронхоскопию? Что это, вообще, такое и чего ожидать впоследствии процедуры?

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

Современные аппараты оснащены светодиодными лампами и имеют возможность выводить на экран фото и видео. Основная рабочая трубка вводится через гортань в дыхательные пути.

Существует две группы современных приборов:

  1. Фибробронхоскоп (гибкий) — отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
  2. Жесткий бронхоскоп — активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.


В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

  • забор биоптата для гистологического исследования;
  • иссечение небольших образований;
  • извлечение чужеродных предметов из бронхов;
  • очищение от гнойного и слизистого эксудата;
  • достижение бронхолитического эффекта;
  • промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

  • На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
  • Имеются подозрения на злокачественное образование.
  • Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
  • Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
  • При туберкулезе органов дыхания.
  • Кровохарканье.
  • Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
  • Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
  • Пороки развития и врожденные заболевания легких.
  • Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

  1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
  2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
  3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
  4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
  5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
  6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.


Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

  • рентген легких;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ газов крови;
  • анализ на содержание мочевины в крови.

Поскольку после процедуры предполагается непродолжительное харканье кровью, то пациенту следует иметь при себе полотенце или салфетки. А тем, кто страдает бронхиальной астмой, важно не забыть ингалятор.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

  1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
  2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
  3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
  4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
  5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
  6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
  7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
  8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.


Бронхоскопия — это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Противопоказания и последствия

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

  • Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
  • Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
  • Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
  • Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
  • Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
  • Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
  • Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

  • механическая обструкция дыхательных путей;
  • перфорация стенки бронхов;
  • бронхоспазм;
  • ларингоспазм;
  • скопление воздуха в плевральной полости;
  • кровотечение;
  • температура (лихорадочное состояние);
  • проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Отзывы пациентов

Тем, кто только собирается пройти процедуру, безусловно, интересны отзывы уже прошедших.

Наталья, 34 года:
«Я, как и многие, большая трусиха. Но хочу сразу сказать, что это совершенно не больно. В этом деле главное правильно дышать и не напрягаться, а так-то все заморозят. Думаю, тем, кому проводят эту процедуру только для исследования, должно быть, вообще, комфортно. А мне делали лечебную манипуляцию. Когда легкие промывали специальным раствором, то внутри все клокотало, и было чувство, что задохнусь. Это, конечно, страшно, но повторюсь — не больно! А когда аппарат вытаскивали, то я вообще ничего не чувствовала». Кристина, 23 года:
«Процедура, конечно, неприятная, а что поделать, если врач настаивает и заверяет, что только она наверняка показывает, что там внутри, и позволяет поставить точный диагноз. В процессе для меня оказались самыми неприятными 2 момента. Первое — заморозка трахеи, когда через бронхоскоп вливали Лидокаин. А второе — взятие биопсии. Очень хотелось кашлять, но не получалось. Процедура заняла в моем случае 20 минут. Лично я вспоминаю об этой манипуляции не как о больной, а как об очень неприятной».

Безусловно, пациентам, наблюдающимся у пульмонолога, обязательно следует разобраться в том — бронхоскопия легких, что это такое? Это поможет ему адекватно реагировать на назначения врача, настроиться морально на процедуру и знать, к чему следует быть готовым впоследствии. Какой бы страшной ни казалась эта манипуляция, важно помнить, что она крайне необходима для постановки точного диагноза или проведения важных терапевтических мероприятий.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это метод диагностики, который позволяет врачу исследовать дыхательные пути. Данная процедура выполняется путем введения специального эндоскопического инструмента бронхоскопа через нос или рот вниз по горлу, чтобы добраться до легких. Существует много различных методов диагностики дыхательной системы, такие как бронхография, рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, спирография – все они находят широкое применение, включая и бронхоскопию, проведение которой, в некоторых случаях, является жизненно необходимой.

Бронхоскопия впервые получила клиническое применение в 1897 году, когда Киллиан удалил свиную кость из правого главного бронха немецкого фермера. Ранние клинические применения бронхоскопии ограничивались удалением инородных тел. По мере улучшения освещения и оптических технологий, в частности стержня Хопкинса и системы линз, бронхоскопия стала применяться более широко. Вуд и Флинк впервые описали использование гибкого бронхоскопа у детей в 1978 году. В 1981 году стали широко доступны фиброоптические бронхоскопы, достаточно тонкие для использования у детей. С тех пор стремительно происходит возрастание использования гибкой бронхоскопии, а также ее усовершенствование.

Типы бронхоскопии

Гибкую бронхоскопию делают с использованием длинной, тонкой, освещенной трубки, которая предназначена для того, чтобы посмотреть на дыхательные пути. Гибкий бронхоскоп используется чаще, чем жесткий бронхоскоп, потому что он обычно не требует общей анестезии, более удобен для человека и предлагает лучший обзор более мелких дыхательных путей. Он также позволяет врачу брать небольшие образцы ткани (биопсия).

Твердая бронхоскопия обычно проводится с общей анестезией, во время процедуры используется прямая металлическая трубка. Она используется при наличии кровотечения, которое может блокировать обзор для гибкого бронхоскопа, также если нужно взять большие образцы тканей для биопсии, для удаления инородных тел в дыхательных путях, с которыми не справится гибкий бронхоскоп.

Показания к проведению бронхоскопии

Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедура, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.

Показания к проведению бронхоскопии:

  • для обнаружения причины проблемы (например, кровотечение, хронических кашель, затрудненное дыхание);
  • для взятия образцов тканей, когда другие тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ, показывают проблемы с легким или с лимфатическими узлами в грудной клетки;
  • для диагностики заболевания легких путем сбора образцов ткани или слизи (мокроты);
  • для определения степени рака легких;
  • для удаления инородных тел, которые блокируют дыхательные пути;
  • для проведения брахитерапии;
  • для диагностики туберкулеза бронхов (бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.

Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедура проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.

Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.

Алгоритм проведения бронхоскопии

Алгоритм гибкой бронхоскопии

Пациент лежит на столе на спине с подушкой под плечами и шеей или откинувшись на специальном стуле. Перед процедурой врач обычно распыляет местный анестетик в нос и рот, наркоз обычно не используется. Это уменьшает рвотный рефлекс во время процедуры. Если бронхоскоп должен быть вставлен через нос, врач может также разместить анестетическую мазь в носу. Врач осторожно и медленно вставляет тонкий бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к голосовым связкам. Затем через бронхоскоп распыляется больше анестетика, чтобы обезболить голосовые связки. Пациента просят сделать глубокий вдох, важно не пытаться разговаривать, пока бронхоскоп находится в дыхательных путях. Затем бронхоскоп перемещается вниз, чтобы исследовать нижние дыхательные пути. Если процедура проводится для сбора образцов мокроты или ткани для биопсии, то будет использоваться специальный крошечный инструмент или кисть. Если есть показания, то дыхательные пути промываются физиологическим раствором и образцы отправляются в лабораторию.

Алгоритм жесткой бронхоскопии

Данная процедура проводится под общей анестезией. Пациент лежит на столе на спине, шея и плечи поддерживаются подушкой. Пациента подсоединяют к аппарату искусственного дыхания. После этого медленно и осторожно вставляется бронхоскоп через рот. А дальше процедура проводится также, как и гибкая бронхоскопия.

Результаты бронхоскопии врач сообщит сразу, после проведения процедуры врач даст заключение или через несколько дней, если были взяты образцы ткани для дальнейшего исследования.

Что ощущает пациент во время процедуры?

Если проводилась общая анестезия, то во время процедуры пациент ничего не почувствует. Возможно ощущение давления в дыхательных путях, когда бронхоскоп перемещается с одного места на другое. Во время бронхоскопии у пациента может возникать кашель. После процедуры возможно ощущение усталости в течение дня, может ощущаться горький привкус во рту, если использовалась местная анестезия. Также возможно ощущение сухости во рту, боли в горле, затрудненное глотание после процедуры. Если во время бронхоскопии проводилась биопсия, возможно пациент будет выплевывать небольшие сгустки крови, что является нормальным.

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютные противопоказания включают:

  • неконтролируемые, опасные для жизни аритмии;
  • невозможность адекватной оксигенации пациента во время процедуры;
  • острая респираторная недостаточность с гиперкапнией (если пациент не интубирован и не вентилируется);
  • обструкция трахеи;

Относительные противопоказания включают:

  • неконтактный пациент;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • некорригируемая коагулопатия.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов.

Расширенные и модифицированные методы

Иногда могут использоваться расширенные формы визуализации, поскольку они могут обеспечить более полную визуализацию. Существуют такие методы:

  1. Виртуальная бронхоскопия. Во время виртуальной бронхоскопии используется компьютерная томография, чтобы увидеть дыхательные пути более подробно. Для проведения этой процедуры не используется бронхоскоп, то есть она не является эндоскопической, а является разновидностью компьютерной томографии.
  2. Эндобронхиальная ультрасонография. Во время эндобронхиальной ультрасонографии используется ультразвуковой зонд, который прикрепляется к бронхоскопу, чтобы увидеть дыхательные пути.
  3. Флуоресцентная бронхоскопия. Во время флуоресцентной бронхоскопии дополнительно используется флуоресцентный свет, который прикреплен к бронхоскопу – это позволяет видеть легкие изнутри.

Новые методы бронхоскопии:

  1. Бронхиальная термопластика: этот новый метод разрабатывается для мягкого нагрева дыхательных путей у некоторых пациентов с астмой. Это уменьшает эпизоды обострения астмы.
  2. Уменьшение объема эмфиземы: небольшие односторонние клапаны располагаются в дыхательных путях поврежденного легкого, они уменьшают объем этой части и оставляют пространство для функционирования остатков нормального легкого.
  3. Устранение утечек воздуха после резекции легких: одноходовые клапаны используются для замедления утечки воздуха на линиях шва легких. С замедлением воздушного потока эти утечки могут быстрее заживать и предотвращать необходимость дальнейшей хирургической помощи.
  4. Санационная бронхоскопия, которая проводится с лечебной целью.

Восстановление после бронхоскопии

Бронхоскопия проводится относительно быстро, длится около 30 минут. Поскольку после процедуры пациенту нужно прийти в себя и успокоиться, он будет отдыхать в больнице еще пару часов, пока не почувствует себя бодрым, и пройдет онемение в горле. Состояние дыхательной функции и артериальное давление должны контролироваться во время выздоровления.

Сразу после процедуры нельзя ничего есть или пить, пока ощущение онемения в горле полностью не пройдет, обычно это занимает от одного до двух часов. Пациенту придется выплевывать слюну, пока он не сможет проглотить ее, также противопоказано садиться за руль в течение 8 часов после процедуры и курить в течении суток.

Также возможно сохранение боли и неприятных ощущений в горле на протяжение нескольких дней, голос может охрипнуть. Все эти симптомы являются нормальными, длятся недолго и уходят самостоятельно без дополнительного лечения.

Осложнения процедуры

Бронхоскопия является безопасной процедурой, ее выполнение редко вызывает осложнения. А те осложнения, которые могут возникнуть, включают: спазмы бронхов, которые могут ухудшить дыхание; нерегулярные сердечные ритмы (аритмии); инфекции, такие как пневмония (обычно их можно лечить антибиотиками); постоянная хрипота.

Если при бронхоскопии была выполнена биопсия, могут возникнуть такие осложнения: частичный коллапс легкого (пневмоторакс), кровотечение, вызванное щипцами для биопсии, используемыми для сбора ткани, инфекция от процедуры биопсии.

Бронхоскопия у детей

В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.

Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышение температуры, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет 6,7%.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Осложнения бронхоскопии и меры их профилактики

По данным большинства авторов, бронхоскопия представляет минимальный риск для пациента. Крупнейшая сводная статистика, обобщающая 24 521 бронхоскопию, свидетельствует о небольшом числе осложнений. Все осложнения авторы разделили на три группы: легкие — 68 случаев (0,2%), тяжелые — 22 случая (0,08%), потребовавших реанимационных мероприятий, и смертельные — 3 случая (0,01%).

По данным Г.И. Лукомского и соавт. (1982), на 1146 бронхофиброскопий отмечено 82 осложнения (5,41%), однако наблюдалось минимальное количество тяжелых осложнений (3 случая) и отсутствовали летальные исходы.

Причинами смерти были: кровотечение после взятия биопсии из опухоли (13 случаев), пневмоторакс после трансбронхиальной биопсии легкого (9 случаев), после эндоскопической лазерной операции (4 случая), шок на лидокаин (2 случая), интубация с помощью бронхоскопа (1 случай), дыхательная недостаточность, связанная с выполнением санационной бронхоскопии (3 случая), причина неизвестна (2 случая).

Из 34 больных 20 пациентов скончались сразу же после бронхоскопии, 5 человек — через 24 часа после исследования и 4 человека — через неделю после бронхоскопии.

Осложнения, возникающие во время бронхоскопии, можно условно разделить на две группы:

  1. Осложнения, обусловленные премедикацией и местной анестезией.
  2. Осложнения, обусловленные бронхоскопией и эндобронхиальными манипуляциями. Обычной реакцией на премедикацию и местную анестезию при бронхофиброскопий являются небольшое учащение пульса и умеренное повышение артериального давления.

Осложнения, обусловленные премедикацией и местной анестезией

  • Токсическое действие местноанестезирующих веществ (при передозировке).

При передозировке лидокаина клинические симптомы обусловлены токсическим действием анестетика на сосудодвигательный центр. Возникает спазм сосудов головного мозга, что проявляется слабостью, тошнотой, головокружением, бледностью кожных покровов, холодным потом, частым пульсом слабого наполнения.

Если происходит раздражение коры головного мозга в связи с токсическим действием анестетика, у больного возникают возбуждение, судороги, потеря сознания.

При малейших признаках передозировки местноанестезирующих веществ необходимо немедленно прекратить анестезию и исследование, промыть слизистые оболочки раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида, ввести под кожу 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, дать увлажненный кислород. Остальные мероприятия проводят в зависимости от картины интоксикации.

В целях возбуждения сосудодвигательного и дыхательного центров показано введение дыхательных аналептиков внутривенно: кордиамина — 2 мл, бемегрида 0,5% — 2 мл.

При резком снижении артериального давления необходимо ввести внутривенно медленно 0,1-0,3 мл адреналина в разведении на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 5% раствора эфедрина (лучше в разведении на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида). Внутривенно струйно вводят 400 мл полиглюкина с добавлением 30 — 125 мг преднизолона.

При остановке сердца выполняют закрытый массаж, внутрисердечное введение 1 мл адреналина с 10 мл хлористого кальция и гормонами, больного интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких.

При симптомах раздражения коры головного мозга вводят одномоментно внутривенно барбитураты, 90 мг преднизолона, 10-20 мг реланиума. В тяжелых случаях при неэффективности указанных мероприятий больного интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких.

  • Аллергическая реакция при повышенной чувствительности (непереносимости) к местноанестезирующим веществам — анафилактический шок.

Необходимо немедленно прекратить исследование, уложить больного, наладить ингаляцию увлажненного кислорода. Внутривенно струйно вводят 400 мл полиглюкина, в него добавляют 1 мл 0,1% раствора адреналина, антигистаминные препараты (супрастин 2 мл 2% раствора или димедрол 2 мл 1% раствора, или тавегил 2 мл 0,1% раствора). Необходимо применять кортикостероидные препараты — 90 мг преднизолона или 120 мг гидрокортизона ацетата.

При явлениях бронхоспазма внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл 40% раствора глюкозы, препараты кальция (10 мл хлористого кальция или глюконата кальция), гормоны, антигистаминные препараты, адреналин.

При выраженном стридорозном дыхании (отек гортани) через маску наркозного аппарата производят ингаляцию смеси закиси азота с фторотаном и кислородом, а также выполняют все то, что и при явлениях бронхоспазма. Если эти мероприятия неэффективны, необходимы введение релаксантов и интубация больного с продолжением всей указанной терапии. Необходим постоянный контроль пульса, артериального давления, частоты дыхания и ЭКГ.

  • Спастические вагусные реакции при недостаточной анестезии слизистой оболочки дыхательных путей — ларингоспазм, бронхоспазм, нарушение сердечного ритма.

При выполнении бронхоскопии на фоне недостаточной анестезии слизистой оболочки дыхательных путей развиваются спастические вагусные реакции в результате раздражения периферических окончаний блуждающего нерва, особенно в области рефлексогенных зон (карина, шпоры долевых и сегментарных бронхов), с развитием ларинго- и бронхоспазма, а также нарушений сердечного ритма.

Ларингоспазм обычно развивается при проведении бронхофиброскопа через голосовую щель.

Причины ларингоспазма:

  • введение холодных анестетиков;
  • недостаточная анестезия голосовых складок;
  • грубое, насильственное проведение эндоскопа через голосовую щель;
  • токсическое действие местноанестезирующих веществ (при передозировке).

Клинические проявления ларингоспазма:

  • инспираторная одышка;
  • цианоз;
  • возбуждение.

В этом случае необходимо извлечь бронхоскоп из гортани, вновь установить его дистальный конец над голосовой щелью и ввести на голосовые складки дополнительное количество анестетика (при недостаточной анестезии). Как правило, ларингоспазм быстро купируется. Однако если через 1-2 мин усиливается одышка и нарастает гипоксия, исследование прекращают и удаляют бронхоскоп. Бронхоспазм развивается при:

  • неадекватной анестезии рефлексогенных зон;
  • передозировке анестетиков (токсическое действие местноанестезирующих веществ);
  • непереносимости местноанестезирующих веществ;
  • введении холодных растворов. Клинические проявления бронхоспазма:
  • экспираторная одышка (удлиненный выдох);
  • свистящее дыхание;
  • цианоз;
  • возбуждение;
  • тахикардия;
  • гипертензия.

При развитии бронхоспазма необходимо:

  1. Исследование прекратить, больного уложить и наладить ингаляцию увлажненного кислорода.
  2. Дать больному вдохнуть две дозы бронхолитика бета-стимулирующего действия (симпатомиметики: беротек, астмопент, алупент, салбутамол, беродуал).
  3. Внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и 60 мг преднизолона.

При развитии астматического статуса необходимо интубировать больного, перевести его на искусственную вентиляцию легких и провести реанимационные мероприятия.

Нарушения сердечного ритма характеризуются появлением групповых экстрасистол, брадикардии и других аритмий (желудочкового происхождения). В этих случаях необходимо прекратить исследование, уложить больного, сделать ЭКГ, вызвать кардиолога. Одновременно пациенту следует внутривенно струйно медленно ввести глюкозу с антиаритмическими препаратами (изоптин 5-10 мл, сердечные гликозиды — строфантин или коргликон 1 мл).

С целью профилактики осложнений, возникающих на фоне вагусных спастических реакций, следует:

  1. Обязательно включить в премедикацию атропин, оказывающий ваголитическое действие.
  2. Использовать подогретые растворы.
  3. Тщательно выполнять анестезию слизистой оболочки, особенно рефлексогенных зон, с учетом оптимальных сроков наступления анестезии (экспозиция 1-2 мин).
  4. У больных со склонностью к бронхоспазму включить в премедикацию внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, а непосредственно перед началом исследования дать вдохнуть 1-2 дозы любого аэрозоля, которым пользуется больной.

Для профилактики осложнений, вызванных премедикацией и местной анестезией, необходимо соблюдать следующие правила:

  • проверять индивидуальную чувствительность к анестезирующим препаратам: анамнестические данные, проба под язык;
  • заранее отмерять дозу анестетика: доза лидокаина не должна превышать 300 мг;
  • если в анамнезе имеются указания на непереносимость лидокаина, следует выполнить бронхоскопию под общим обезболиванием;
  • для уменьшения всасывания анестетика лучше использовать аппликационный (или инсталляционный) метод нанесения анестетика, чем аэрозольный (ингаляционный, особенно ультразвуковой), так как всасываемость местноанестезирующих веществ увеличивается в дистальном направлении;
  • уменьшению дозы анестетика способствуют адекватная премедикация, спокойное состояние больного, правильная методика анестезии;
  • для предупреждения развития тяжелых осложнений необходимо внимательное наблюдение за состоянием больного во время выполнения анестезии и бронхоскопии, немедленное прекращение исследования при первых признаках системной реакции.

Осложнения, обусловленные бронхофиброскопней и эндобронхиальными манипуляциями

К осложнениям, обусловленным непосредственным выполнением бронхоскопии и эндобронхиальных манипуляций, относятся:

  1. Гипоксические осложнения, вызванные механической обструкцией дыхательных путей в результате введения бронхоскопа и в связи с этим неадекватной вентиляцией.
  2. Кровотечение.
  3. Пневмоторакс.
  4. Перфорация стенки бронха.
  5. Лихорадочное состояние и обострение воспалительного процесса в бронхах после бронхофиброскопии.
  6. Бактериемия.

В результате механической обструкции дыхательных путей при введении бронхоскопа происходит снижение давления кислорода на 10-20 мм рт. ст., что приводит к гипоксическим нарушениям, которые у больных с исходной гипоксемией (давление кислорода 70 мм рт. ст.) могут уменьшить парциальное давление кислорода в крови до критической цифры и вызвать гипоксию миокарда с повышенной чувствительностью к циркулирующим катехоламинам.

Гипоксические нарушения особенно опасны при их сочетанном развитии на фоне таких осложнений, как ларинго- и бронхоспазм, при передозировке местных анестетиков или на фоне спастических вагусных реакций.

Гипоксия миокарда чрезвычайно опасна для больных ишемической болезнью сердца, хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

При развитии у больного ларинго- и бронхоспазма проводят комплекс мероприятий, описанных выше.

Если у больного возникли судороги, то необходимо вводить внутривенно медленно капельно барбитураты (тиопентал натрия или гексенал — до 2 г препарата на изотоническом растворе натрия хлорида) в течение нескольких часов; постоянно проводить ингаляцию кислорода и форсированный диурез (капельное введение 4-5% раствора соды 200-400 мл и эуфиллин для усиления диуреза); назначить гормональные препараты для борьбы с отеком мозга на фоне гипоксии.

Для профилактики гипоксических нарушений необходимо соблюдать следующие правила:

  • Сократить по возможности время исследования у больных с исходной гипоксией (давление кислорода меньше 70 мм рт. ст.).
  • Проводить тщательную анестезию.
  • Осуществлять постоянную инсуффляцию увлажненного кислорода.

Носовое кровотечение возникает при трансназальном введении бронхоскопа. Кровотечение осложняет проведение анестезии, однако исследование не прекращают. Как правило, специальных мер по остановке кровотечения проводить не следует. Введенный бронхоскоп обтурирует просвет носового хода, что способствует остановке кровотечения. Если же кровотечение продолжается и после извлечения бронхоскопа по окончании исследования, его останавливают с помощью перекиси водорода.

Для профилактики носового кровотечения необходимо осторожно вводить бронхоскоп через нижний носовой ход, не травмируя слизистую оболочку носового хода. Если последний узкий, не следует с усилием проводить прибор, а лучше попытаться ввести эндоскоп через другой носовой ход. Если и эта попытка не увенчается успехом, бронхоскоп вводят через рот.

Кровотечение после взятия биопсии встречается в 1,3% случаев. Кровотечением называется одномоментное выделение свыше 50 мл крови в просвет бронхиального дерева. Наиболее сильное кровотечение бывает при взятии биопсии из аденомы бронха.

Тактика эндоскописта зависит от источника кровотечения и его интенсивности. При развитии небольшого кровотечения после взятия биопсии из опухоли бронха необходимо тщательно аспирировать кровь через эндоскоп, промыть бронх «ледяным» изотоническим раствором натрия хлорида. В качестве гемостатических препаратов можно использовать 5% раствор аминокапроновой кислоты, местное введение адроксона, дицинона.

Адроксон (0,025% раствор) эффективен при капиллярных кровотечениях, характеризующихся повышенной проницаемостью стенок капилляров. При массивных кровотечениях, особенно артериальных, адроксон не действует. Препарат не вызывает повышения артериального давления, не влияет на сердечную деятельность и свертывание крови.

Адроксон следует вводить по катетеру, проведенному через биопсийный канал эндоскопа непосредственно к очагу кровотечения, предварительно разведя его в 1-2 мл «ледяного» изотонического раствора натрия хлорида.

Дицинон (12,5% раствор) эффективен для остановки капиллярных кровотечений. Препарат нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию, оказывает гемостатическое действие. Гемостатический эффект связан с активирующим действием на формирование тромбопластина. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.

При развитии массивного кровотечения действия эндоскописта должны быть следующие:

  • необходимо извлечь бронхоскоп и положить больного на сторону кровоточащего легкого;
  • если у пациента возникло расстройство дыхания, показана интубация и аспирация содержимого трахеи и бронхов через широкий катетер на фоне искусственной вентиляции легких;
  • может возникнуть необходимость в проведении жесткой бронхоскопии и тампонады места кровотечения под контролем зрения;
  • при продолжающемся кровотечении показано оперативное вмешательство.

Основным осложнением при чрезбронхиальной биопсии легкого, как и при прямой биопсии, является кровотечение. При возникшем кровотечении после чрезбронхиальной биопсии легкого проводят следующие мероприятия:

  • выполняют тщательную аспирацию крови;
  • промывают бронх «ледяным» изотоническим раствором натрия хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты;
  • местно вводят адроксон и лидицинон;
  • применяют метод «заклинивания» дистальным концом бронхоскопа устья бронха, из которого отмечается поступление крови.

Кровотечение может возникнуть и при пункционной биопсии. Если игла при пункции бифуркационных лимфатических узлов идет не строго сагиттально, она может проникнуть в легочную артерию, вену, левое предсердие и вызвать, помимо кровотечения, и воздушную эмболию. Непродолжительное кровотечение из места пункции удается легко остановить.

Во избежание кровотечения во время взятия биопсии необходимо соблюдать следующие правила:

  • Никогда не брать биопсию из кровоточащих образований.
  • Не сдвигать тромбы биопсийными щипцами или концом эндоскопа.
  • Не брать биопсию из сосудистых опухолей.
  • При взятии биопсии из аденомы необходимо выбирать бессосудистые участки.
  • Нельзя выполнять биопсию при нарушениях свертывающей системы крови.
  • Необходимо соблюдать осторожность при выполнении чрезбронхиальной биопсии легкого у больных, длительное время получающих кортикостероидные препараты и иммунодепрессанты.
  • Опасность возникновения кровотечения при пункционной биопсии значительно снижается, если применять иглы небольшого диаметра.

Чрезбронхиальная биопсия легкого может осложниться пневмотораксом. Причиной пневмоторакса является повреждение висцеральной плевры при слишком глубоком проведении биопсийных щипцов. При развитии осложнения у пациента возникают боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, кашель.

При ограниченном пристеночном пневмотораксе (спадение легкого менее чем на 1/3) показан покой и строгий постельный режим в течение 3-4 дней. За это время происходит рассасывание воздуха. Если в плевральной полости находится значительное количество воздуха, выполняют пункцию плевральной полости и отсасывание воздуха. При наличии клапанного пневмоторакса и дыхательной недостаточности требуется обязательное дренирование плевральной полости.

Для профилактики пневмоторакса необходимо:

  1. Неукоснительное соблюдение методических особенностей при выполнении чрезбронхиальной биопсии легкого.
  2. Обязательный двухпроекционный контроль за положением биопсийных щипцов, рентгенологический контроль после выполнения биопсии.
  3. Не следует выполнять чрезбронхиальную биопсию легкого у больных с эмфиземой, поликистозом легкого.
  4. Не следует выполнять чрезбронхиальную биопсию легкого с двух сторон.

Перфорация стенки бронха является редким осложнением и может возникнуть при удалении острых инородных тел, таких как гвозди, булавки, иголки, проволока.

Предварительно необходимо изучить рентгенограммы, выполненные обязательно в прямой и боковой проекциях. Если во время извлечения инородного тела произошла перфорация стенки бронха, показано оперативное лечение.

С целью профилактики данного осложнения при удалении острых инородных тел обязательно защищают стенку бронха от острого конца инородного тела. Для этого надавливают дистальным концом бронхоскопа на стенку бронха, отодвигая ее от острого конца инородного тела. Можно повернуть тупой конец инородного тела таким образом, чтобы острый конец вышел из слизистой оболочки.

После выполнения бронхоскопии может повыситься температура, ухудшиться общее состояние, т. е. может развиться «резорбтивная лихорадка» как ответная реакция на эндобронхиальные манипуляции и всасывание продуктов распада или аллергическая реакция на растворы, которые применяют при санации бронхов (антисептики, муколитики, антибиотики).

Клинические симптомы: ухудшение общего состояния, увеличение количества мокроты.

При рентгенологическом исследовании выявляют очаговую или сливную инфильтрацию легочной ткани.

Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, применение антибактериальных препаратов.

Бактериемия — это тяжелое осложнение, наступающее в результате нарушения целостности слизистой оболочки бронхов при эндобронхиальных манипуляциях в инфицированных дыхательных путях (особенно при наличии грамотрицательных микроорганизмов и синегнойной палочки). Происходит инвазия микрофлоры из дыхательных путей в кровь.

Клиническую картину характеризует септическое состояние. Лечение то же, что и при сепсисе.

Для профилактики бактериемии следует тщательно дезинфицировать и стерилизовать бронхоскоп и подсобные инструменты, а также атравматично манипулировать в бронхиальном дереве.

Кроме всех перечисленных мер необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности во избежание осложнений, особенно при выполнении бронхоскопии в амбулаторных условиях.

При определении показаний к бронхоскопии следует учитывать объем предполагаемой диагностической информации и риск исследования, который не должен превышать опасности самой болезни.

Риск исследования тем выше, чем старше возраст больного. Особенно необходимо учитывать фактор возраста при выполнении исследования в амбулаторных условиях, когда врач не располагает возможностями исследовать многие функции организма, что позволило бы объективно оценить состояние больного и степень риска бронхоскопии.

Перед исследованием врач должен объяснить больному, как следует вести себя во время бронхоскопии. Основная задача беседы — установить контакт с пациентом, снять у него чувство напряжения. Необходимо сокращать время ожидания предстоящего исследования.

В присутствии больного исключаются любые посторонние разговоры, особенно информация негативного характера. Как при выполнении бронхоскопии, так и после нее не должно быть проявления эмоций со стороны врача-эндоскописта.

Бронхоскопия легких: виды, алгоритм, показания, подготовка и расшифровка результатов

Бронхоскопия – метод визуальной оценки состояния внутренней поверхности дыхательных путей, применяемый в пульмонологии с целью диагностики и лечения определенных заболеваний трахеобронхиального дерева. Процедура требует использования специализированного оборудования. Бронхоскопия легких обеспечивает высокую информативность за счет возможности врача собственными глазами увидеть то, что происходит внутри дыхательных путей.

Бронхоскопия легких что это такое и как делают?

Бронхоскопия – инструментальный метод диагностики и лечения заболеваний трахеи, бронхов и легких, который основывается на введении в полость дыхательных путей специального устройства с видеокамерой на конце. Современные аппараты дополнительно оснащены источником света и манипулятором, который при необходимости позволяет проводить оперативные вмешательства (перевязка сосуда, удаление полипа или опухоли, забор тканей для биопсии).

Что показывает врачу бронхоскопия легких? За счет описанной конструкции устройства доктор в режиме реального времени наблюдает, что происходит в дыхательных путях, как реагирует слизистая оболочка бронхов на вмешательство и тому подобное. Указанная процедура назначается пациентам с подозрениями на патологические процессы, развивающиеся в глубоких отделах респираторного тракта, которые недоступны традиционному осмотру.

Важно! Термин «бронхоскопия легких» не является полностью корректным. Процедура предусматривает визуализацию преимущественно трахеи и больших бронхов. Для проникновения в дыхательные пути внутри легких требуется применение тонких проводников, что не всегда возможно из-за особенностей материального обеспечения конкретного медицинского учреждения.

Алгоритм проведения трахеобронхоскопии:

  • Осуществление специфической подготовки к процедуре;
  • Применение местной анестезии или введение больного в наркоз с параллельным использованием аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При введении бронхоскопа через нос его полость обрабатывается спреем с анестетиком для минимизации неприятных ощущений;
  • Для предотвращения рефлекторного спазма дыхательных путей дополнительно вводятся медикаменты с бронхолитическим эффектом (сальбутамол, эуфилин);
  • Введение бронхоскопа. Процедура осуществляется подготовленным эндоскопистом, который прошел соответствующую специализацию;
  • Врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. При необходимости проводится иссечение тканей, удаление опухолей, перевязка сосудов. Все зависит от особенностей клинической ситуации;
  • Извлечение бронхоскопа.

Проведение бронхоскопии при ХОБЛ, астме, злокачественных опухолях в дыхательных путях (рак) обеспечивает не только высокую информативность диагностики, но и возможность параллельного осуществления терапевтических мероприятий, что способствует стабилизации состояния больного.

Виды бронхоскопии

Бронхоскопия – методика, проводима с применением специализированного устройства.

В зависимости от конструкции аппарата выделяют два типа процедуры:

  1. жесткая;
  2. гибкая.

В первом случае для проникновения в дыхательные пути используется жесткая трубка, которая не сгибается. Для выполнения манипуляции требуется соответствующий навык врача и осторожность. Особенностью жесткого бронхоскопа остается ограниченность его применения при оценке состояния бронхов небольшого размера. Указанная процедура оптимальна для оценки состояния верхних дыхательных путей.

Важным аспектом жесткой бронхоскопии остается возможность механического расширения бронхов, что нереально при использовании гибкого устройства. На фоне давления на стенки дыхательных путей дополнительно удается остановить небольшое кровотечение.

Разница при исследовании трахеобронхиального дерева с помощью гибкого бронхоскопа заключается в том, что у врача появляется возможностью контролировать продвижение аппарата в более глубокие отделы респираторной системы.

Выбор конкретной методики проводится по рекомендации врача. Ключевым аспектом остается характер поражения дыхательного тракта.

При каких заболеваниях проводится или какие патологии удаётся обнаружить?

Бронхоскопия – высокоинформативный диагностический метод, который позволяет установить причину кашля и других отклонений в функции дыхательной системы.

Показания:

  • Подозрение на инфицирование туберкулезом. Сначала проводится рентгеновское обследование органов грудной клетки с последующим назначением соответствующего инструментального метода. Использование бронхоскопии при туберкулезе легких позволяет уточнить диагноз и подобрать адекватное лечение;
  • Злокачественные новообразования (рак легких или бронхов);
  • Инородное тело в просвете дыхательных путей;
  • Уточнение причины хронической формы одышки, которая патогенетически не связана с кардиологической патологией;
  • Абсцессы и кистозные новообразования в легких;
  • Воспалительные заболевания легочной ткани, которые постоянно рецидивируют и не поддаются традиционному лечению. Проведение бронхоскопии при пневмонии позволяет уточнить генез соответствующего нарушения;
  • Обструкция (спазм) бронхов на фоне астмы для установления причины заболевания;
  • Контроль состояния дыхательных путей после проведения оперативных вмешательств.

При использовании диагностической процедуры у детей могут дополнительно выявляться аномалии развития, патологические сужения или расширения дыхательных путей. Проведение процедуры в соответствующей возрастной группе требует осторожности из-за риска повреждения бронхов.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к бронхоскопии – ответственный процесс, требующий внимания со стороны как врача, так и пациента. Для минимизации риска развития осложнений и нежелательных последствий процедуры больной проходит комплекс вспомогательных мероприятий, направленных на улучшение состояния дыхательных путей перед введением постороннего устройства.

Алгоритм подготовки к бронхоскопии:

  1. Проведение вспомогательных диагностических мероприятий – рентгеновское обследование органов грудной клетки, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, оценка свертываемости;
  2. Сбор анамнеза для установления наличия вторичных патологических состояний (болезни сердца, эндокринных желез) для своевременной компенсации соответствующих нарушений;
  3. Отказ от приема пищи за 12 часов до проведения бронхоскопии. Причина – предотвращение риска забрасывания частичек еды в дыхательные пути пациента;
  4. Непосредственно в день исследования пациенту не рекомендуется употреблять воду до процедуры. Причина – предотвращение аспирации (попадание жидкости в бронхи);
  5. Непосредственно перед исследованием проводится премедикация («успокаивающий укол»). Цель – расслабление пациента и бронхов с уменьшением стрессового компонента. Подготовить пациента помогут седативные средства, миорелаксанты;
  6. Применение местной или общей анестезии. Бронхоскопия под наркозом проводится после дополнительного подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Важно! Бронхоскопия осуществляется в условиях стационара. Больным дополнительно рекомендуется взять с собой на процедуру полотенце для сбора слюны. Некоторые пациенты тяжело переносят обследование, что может вызвать слабость, позывы к рвоте, головокружение.

Как расшифровать результат?

Описываемая диагностическая процедура проводится с демонстрацией изображения на экран. С помощью видеокамеры осуществляется запись всего пути бронхоскопа, который последний проделывает в трахее и бронхах пациента.

Соответствующая информация сохраняется на компьютере с последующей возможностью записывания на жесткие накопители. Расшифровывать полученные данные предстоит врачу-эндоскописту.

На основе полученного видеоматериала доктор в специальном бланке записывает все увиденные изменения слизистой оболочки или других структур дыхательных путей. Интерпретация осуществляется согласно установленным критериям.

Конечный результат исследования фиксируется в истории болезни пациента или амбулаторной карте.

Температура после бронхоскопии и другие возможные осложнения

Бронхоскопия – инвазивная процедура, которая сопряжена с определенным риском развития осложнений со стороны дыхательных путей. Наиболее частой причиной возникновения нежелательных последствий остается механическое повреждение слизистой оболочки.

Возможные осложнения:

  • Ощущение онемения в области глотки, которое связано с влиянием анестезии;
  • Дискомфорт при глотании. Иногда у пациентов болит горло, что обусловлено повреждением мягких тканей;
  • Повышение температуры тела. Причина – дополнительное присоединение вторичной микрофлоры, что ведет к возникновению локального воспаления;
  • Тошнота, рвота, как побочная реакция на используемые медикаменты;
  • Кровь в бронхах при бронхоскопии, обусловленная повреждением мелких сосудов в структуре дыхательных путей или перфорацией. Для стабилизации состояния больного нужно проверить пульс и артериальное давление. При нарастании гипотензии (снижение АД) на фоне тахикардии (ускорение ЧСС) требуется введение соответствующих медикаментов. Проведение бронхоскопии легких при раке сопряжено с более высоким риском развития кровохаркания.

Важно! Качество подготовки врача напрямую влияет на результат и самочувствие пациента после соответствующей процедуры. Если негативная симптоматика усилится, тогда больного оставляют на некоторое время в стационаре (до 24 часов) для динамического наблюдения с последующим подбором адекватной терапии.

Бронхоскопия – манипуляция, которая показана не всем. Существует ряд ситуаций, когда использование соответствующей методики нежелательно из-за высокого риска усугубления состояния больного.

Противопоказания:

  1. Непереносимость конкретных лекарств, используемых для анестезии. Предварительно нужно проверить чувствительность пациента к применяемым медикаментам;
  2. Тяжелый стеноз гортани и трахеи, что делает введение устройства невозможным;
  3. Бронхиальная астма в стадии обострения;
  4. Аневризма аорты;
  5. Эпилепсия;
  6. Аритмии;
  7. Инфаркт миокарда;
  8. Инсульт;
  9. Общее тяжелое состояние пациента;
  10. Нарушения психического состояния больного;
  11. Патология свертываемости крови.

Важно! Не рекомендуется проведение бронхоскопии у пациентов с тяжелым течением инфекционных процессов и во 2-3 триместре вынашивания плода. С осторожностью процедура назначается больным после кровотечений из-за изменения свертываемости на фоне потери определенного объема жидкости.

Стоимость бронхоскопии

Стоимость проведения бронхоскопии для пациента зависит от клиники, в которой проводится обследование и особенностей каждого отдельного случая. Цена колеблется от 5000 до 9000 рублей. Определить медицинское учреждение для осуществления диагностики помогут отзывы других пациентов и рекомендации семейного врача или участкового терапевта.

Однако указанные цены актуальны для частных клиник. При наличии показаний и направления от врача проведение бронхоскопии бесплатно.

Возможно ли сделать бронхоскопия на дому?

Бронхоскопия – сложная процедура, требующая соответствующей квалификации со стороны врача. Проведение мероприятия в домашних условиях невозможно из-за повышения риска развития нежелательных последствий и осложнений.

Осуществление бронхоскопии в стационаре предусматривает присутствие всех инструментов и медикаментов для проведения реанимационных мероприятий при необходимости. На дому нет возможности обеспечить больному должный уход и экстренную помощь.

Бронхоскопия – информативный метод диагностики респираторной патологии, проводимый в условиях стационара. Методика позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и при необходимости провести терапевтические вмешательства. Однако процедура сопряжена с риском развития осложнений, что требует от врача определенного навыка в осуществлении эндоскопического исследования бронхов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *