Осложнения после БЦЖ

Осложнения вакцинопрофилактики туберкулёза (на прививку БЦЖ)

04.09.2015

На фото: язвенно-некротический туберкулёз кожи у новорожденного после введения БЦЖ

Юрий АБАЕВ — доктор медицинских наук, профессор, главный редактор журнала «Здравоохранение». В 1972 г. закончил Минский государственный медицинский институт. С 1973 по 1975 год работал врачом-хирургом Костюковичской районной больницы Могилевской области, с 1975 по 1984 год — врачом-хирургом, заведующим отделением Центра детской хирургии на базе 1-й городской клинической больницы г. Минска. С 1984 — ассистент, доцент, в настоящее время — профессор кафедры детской хирургии Белорусского государственного медицинского университета. Автор 7 монографий, учебного пособия, 400 научных публикаций.

Вакцинопрофилактика туберкулёза является одним из значительных достижений медицинской науки и применяется повсеместно . Достаточно сказать, что с 1945 г. во всем мире вакцинировано более 3 млрд человек . Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, наблюдаемое в последние годы, в том числе среди детского населения, ставит этот вид противотуберкулёзной профилактики на одно из первых мест .

В бывшем СССР противотуберкулёзная вакцинация, начатая в 1926 г. в Украине, уже в 30-х годах приобрела массовый характер, а с 1954 г. стала обязательной. Вакцинация БЦЖ проводится всем новорожденным. Это обусловлено значительным распространением туберкулёза и тяжелым его течением у детей раннего возраста .

Основным методом вакцинации до 1962 г. был пероральный (т.е. через рот). С 1962 г. стал использоваться более эффективный — внутрикожный метод, который ускоряет появление положительной туберкулиновой аллергии и увеличивает процент положительных туберкулиновых реакций. Наряду с пероральным методом вакцинации в СССР и в других странах применялись парентеральные методы: способ множественных уколов и его модификация – скарификация, или накожный, а также подкожный метод вакцинации БЦЖ . Накожный метод введения вакцины БЦЖ применялся для ревакцинации, а также для вакцинации детей с 2-месячного возраста, не вакцинированных по каким-либо причинам в родильном доме. Эффективность вакцинации БЦЖ доказана многочисленными эпидемиологическими и клиническими исследованиями .

В последние годы отмечается значительное повышение уровня заболеваемости туберкулёзом, в том числе среди детей. Наряду с этим возросла частота осложнений после вакцинопрофилактики туберкулёза . Осложнения при вакцинации БЦЖ известны давно и по существу сопутствуют ей с начала её массового применения . Локализация и характер вакцинальных осложнений зависят от: 1) метода введения вакцины БЦЖ; 2) возраста вакцинированных детей; 3) состояния их иммунитета; 4) техники вакцинации; 5) реактогенности вакцины. При пероральной вакцинации новорожденных в качестве осложнений описывались в основном шейные лимфадениты. Эти осложнения носили распространенный характер, встречаясь в довоенные годы у значительного числа детей в различных регионах СССР. Тогда же была установлена связь БЦЖ-лимфаденитов с различными генерациями штамма, из которого готовилась вакцина БЦЖ . В последние годы в качестве осложнений пероральной вакцинации БЦЖ описаны грануляционные отиты .

Переход на внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации БЦЖ несколько изменил структуру поствакцинальных осложнений . На первое место выходят региональные лимфадениты, за ними следуют воспалительные изменения на месте введения вакцины – язвы, «холодные» абсцессы. Особняком стоят келоидные рубцы, возникающие при ревакцинации БЦЖ в результате патологического заживления в зоне местной прививочной реакции .

Перечисленные осложнения (кроме келоидных рубцов) относятся по классификации Международного союза по борьбе с туберкулёзом ВОЗ к 1-й категории постпрививочных осложнений. Значительно более тяжелыми осложнениями являются оститы (остеомиелиты), которые возникают и протекают подобно костному туберкулёзу. По классификации ВОЗ указанные осложнения относятся ко 2-й категории – «персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода». Наиболее тяжелым и редко встречающимся осложнением является генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом – 3-я категория по классификации ВОЗ . Это осложнение отмечается у детей с иммунодефицитными состояниями (хроническая гранулематозная болезнь, иммунодефицит швейцарского типа). Осложнение протекает с поражением различных органов и систем, часто сочетаясь с гнойной инфекцией. На аутопсии обнаруживаются милиарные бугорки и очаги казеозного распада, из которых удается выделить микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, гнойные очаги в печени и других органах .

О частоте поствакцинальных осложнений можно судить лишь по данным отдельных исследователей, специально изучавших этот вопрос, так как официальной статистики не существует, хотя попытки создать подобный учет предпринимаются до сих пор. Общее количество осложнений после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации – 0,003% . В структуре осложнений, возникших после ревакцинации, наблюдаются лишь местные воспалительные реакции и келоидные рубцы .

Вакцина БЦЖ представляет собой живую культуру микобактерий бычьего типа, выращенную в среде, к которой добавлена желчь. После многократных пассажей такая культура утрачивает патогенные свойства, оставаясь иммуногенной. Вакцина БЦЖ, будучи введенной в организм новорожденного (3–5-е сутки жизни), ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулёза (т.е. патогенным; вирулентность — это степень способности данного инфекционного агента заражать данный организм).

Уже через несколько минут после внутрикожного введения вакцинные микроорганизмы обнаруживаются в региональных лимфатических узлах, затем попадают в общий кровоток и, рассеиваясь по всему организму, оседают в различных органах и тканях. При этом на местах введения формируются минимальные очаги, вызванные БЦЖ-инфекцией, с элементами специфического воспаления .

После внутрикожного введения вакцины БЦЖ у ребёнка тотчас же появляется местная реакция в виде белого пятна небольших размеров и уплотнения ткани, которое рассасывается через 15–20 мин. В последующем на месте прививки никаких изменений не наблюдается. Нет и реакции региональных лимфатических узлов. Температура остается нормальной. Через 4–6 нед. возникает малосимптомный, обычно не тревожащий ребёнка местный процесс в виде инфильтрата 5–8 мм в диаметре с небольшим узелком в центре. В некоторых случаях узелок в последующем увеличивается, на нем появляется пустула диаметром до 7 мм, покрытая корочкой. Иногда в центре инфильтрата развивается небольшой некроз (омертвение тканей — прим. РИФ) с серозно-гнойным отделяемым .

Описанные изменения сохраняются в течение 2–3 мес, после чего корочка отпадает, и на месте воспалительного процесса остается углубление, которое может сохраняться до полугода. Затем на месте вакцинации появляется небольшой рубчик. Изредка спустя 1–1,5 года на месте угасшей местной реакции может вновь образоваться папула или инфильтрат, появление которых обычно провоцируют интеркуррентные заболевания .

Наличие вакцины БЦЖ в организме приводит к его иммунной перестройке – развиваются чувствительность к туберкулину и определенная степень специфического иммунитета. У подавляющего большинства детей упомянутые выше очаги поствакцинального воспаления подвергаются обратному развитию и не проявляются в дальнейшем. Однако при определенных условиях они могут прогрессировать, вызывая клинически выраженный процесс, несущий все черты туберкулёзного воспаления. Ярким примером такого неблагоприятного течения вакцинации являются костные поражения .

Для развития осложнений (особенно костных) важную роль играет состояние иммунной системы привитого ребёнка . Новорожденные практически не синтезируют собственных иммуноглобулинов и получают их от матери через плаценту (IgG) или с молоком (IgA). IgM не поступает от матери и синтезируется самим новорожденным в незначительном количестве. Таким образом, гуморальный иммунитет новорожденных несовершенен . Иначе обстоит дело с показателями Т-клеточного иммунитета. Относительное количество Т-лимфоцитов несколько снижено, они функционально активны, однако выделяют не все лимфокины. В период новорожденности отмечается неполноценность завершающей стадии фагоцитоза, а также снижение опсонизирующей активности сыворотки и хемотаксиса клеток. Содержание комплемента и пропердина при рождении снижено, в большинстве случаев снижена и бактерицидность сыворотки крови. Указанные особенности создают благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей .

Из клинической практики и эпидемиологических данных известно, что у новорожденных и детей грудного возраста встречаются самые тяжелые генерализованные формы туберкулёза, дающие наиболее высокий процент летальности. При этом чем младше ребёнок, заболевший туберкулёзом, тем ярче выражена эта закономерность . Отсюда следует, что дети первых месяцев жизни и тем более новорожденные недостаточно защищены от микобактерий туберкулёза .

Несовершенство физиологических и иммунных механизмов новорожденных и детей первых месяцев и даже лет жизни может значительно усугубляться по ряду причин, среди которых первое место занимают соматические и гинекологические болезни матери, патология беременности и родов. Установлено, что риск заболевания новорожденного у здоровой матери составляет 1:50, при наличии хронических очагов инфекции у матери – 1:12, при позднем токсикозе – 1:5, при длительном безводном периоде и затяжных родах – 1:17 . Сочетание болезней матери и патологии родов повышает риск заболевания ребёнка. При этом речь идёт главным образом о гнойно-воспалительных заболеваниях новорожденных, при которых важную роль играет снижение иммунологической резистентности организма . Необходимо отметить, что во многих случаях скрытые изменения иммунного статуса новорожденного и грудного ребёнка клинически могут ничем себя не проявлять, вследствие чего противопоказания к прививке не устанавливаются, и таким детям проводится вакцинация БЦЖ.

Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, регистрируются следующие осложнения :

  1. региональные лимфадениты с нагноением или образованием кальцинатов;
  2. «холодный» абсцесс на месте вакцинации;
  3. выраженная местная реакция, сопровождающаяся некрозом кожи и образованием язвы;
  4. келоидный рубец на месте вакцинации;
  5. остеомиелит;
  6. генерализация инфекции, вызванная микробами БЦЖ;
  7. осложнения местного вакцинального процесса вторичной инфекцией.

Региональные лимфадениты. Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ (иногда их называют «бецежиты») . Основной причиной возникновения лимфаденита является увеличение количества жизнеспособных микобактерий. Это может быть связано с увеличением дозы, а также с повышенной реактогенностью вакцины. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало заболевания обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед. и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей, длительное время оставаясь безболезненным. Кожа над лимфоузлом чаще обычного цвета. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя. При тщательном бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна–Йенсена в ряде случаев возможно выделение микобактерий БЦЖ .

Морфологическое изучение пораженных лимфоузлов показывает наличие казеозного распада, аналогичного таковому при туберкулёзных лимфаденитах. Однако тщательное обследование детей исключает наличие туберкулёзной инфекции. Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически . Лечение заключается в хирургической обработке пораженных лимфоузлов на фоне специфической химиотерапии. Наиболее целесообразно удаление лимфоузлов с капсулой. В случае нагноения применяется выскабливание гнойника, удаление грануляций и разрушение капсулы. Вскрытие и дренирование очага, как правило, неэффективно и требует радикальной хирургической обработки. Лечение специфическими препаратами проводится в течение 2–3 мес. В последующем необходимо диспансерное наблюдение детей с периодическим обследованием .

«Холодные» абсцессы. На месте введения вакцины обычно через 3–6 нед. после вакцинации возможно образование «холодного» абсцесса. Данное осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. В начале заболевания формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями, умеренно болезненный при пальпации. Состояние ребёнка обычно не страдает, температура тела не повышается. Заболевание характеризуется медленным, вялым течением. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается. В последующем определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений .

«Холодные» абсцессы могут самопроизвольно вскрываться с образованием свищей и выделением жидкого, крошковидного гноя. Свищи не заживают в течение нескольких месяцев. Необходимо отметить, что после вскрытия абсцессов также образуются свищи. Иногда имеет место ухудшение общего состояния детей, повышение температуры тела и явления интоксикации. При посеве гноя специфической флоры из очага чаще выделить не удается. Морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс.

Тактика лечения, основанная на длительном выжидании, вскрытии и дренировании абсцесса, не оправдана, так как при этом отмечается продолжительное гноетечение с образованием избыточных грануляций. Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с первичным швом раны. Эффекта можно достичь также широким вскрытием абсцесса с выскабливанием его полости, разрушением капсулы и дренированием. Местно применяется изониазидовая мазь. Всем детям проводится специфическая химиотерапия .

Келоидные рубцы. Келоидные рубцы как осложнения противотуберкулёзных прививок стали наблюдаться только после внутрикожного введения вакцины. Как правило, келоидообразование отмечается через 1 год после прививки. Морфологически структура келоидного рубца, возникшего после введения БЦЖ, не отличается от таковой келоидных рубцов, образовавшихся под действием других причин. Более продолжительное наблюдение за развитием поствакцинальных келоидных рубцов, несмотря на их морфологическое тождество с рубцами послеоперационными, ожоговыми и др., позволяет отметить ряд особенностей, а именно медленный рост, поражение ограниченного участка кожи, отсутствие нарушений функции близлежащих суставов. Последнее обстоятельство существенно отличает поствакцинальные келоиды от послеожоговых и посттравматических.

Поствакцинальные келоидные рубцы, не подвергавшиеся лечению, можно разделить на две группы – растущие и не растущие. Растущий келоидный рубец отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития. Клинически в таких случаях отмечается различной интенсивности постоянный зуд, иногда болевые ощущения.

Несмотря на постоянный поиск методов лечения келоидных рубцов, пока не найдено средств для полного их рассасывания. Консервативными методами (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные) удается достичь замедления темпов роста келоида, а в некоторых случаях прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при рано начатом лечении в течение первых двух лет после развития келоидного рубца. Длительное наблюдение за течением келоидных образований свидетельствует о высоком риске развития рецидивов после хирургического лечения, причем после операции келоид достигает больших размеров, чем до операции. Особенно опасно оперативное лечение в период активного роста келоида, богатого клеточными элементами, которые продуцируют гиалуроновую кислоту – основу построения коллагена.

Сведений о лечении келоидных рубцов, появившихся после вакцинации БЦЖ, мало. Имеются единичные сообщения об успешном иссечении келоидов, развившихся после вакцинации у детей грудного возраста . Однако попытки их терапии после ревакцинации, когда образование келоидов наблюдается чаще, как правило, оказываются безуспешными. Так, после операции отмечается интенсивное развитие келоидной ткани на участке удаленного келоидного рубца с распространением на всю поверхность плечевого сустава, а иногда и грудную клетку. Особенностью течения келоидов в этих случаях является не только быстрота их роста, но и малая эффективность последующей консервативной терапии, несмотря на которую келоиды быстро увеличиваются в размерах. Дети предъявляют жалобы на зуд и боли в области рубцов. Попытки хирургического лечения осуществлялись у детей в возрасте 8–14 лет, т.е. в условиях сенсибилизированного организма .

При осмотре детей и подростков необходимо обращать внимание на состояние поствакцинального рубца. В случае обнаружения келоидного рубца рекомендуется наблюдение. При росте рубца показано консервативное лечение. Хирургическое вмешательство допустимо в отдельных случаях при развитии келоида после первичной вакцинации и противопоказано при его формировании после ревакцинации.

БЦЖ-остеомиелит. Остеомиелит, развивающийся после вакцинации БЦЖ, — нечастое, однако наиболее тяжелое осложнение. Самое большое количество доказанных наблюдений БЦЖ-остеомиелита описано в Швеции и Финляндии, что связывают с проводимой в этих странах вакцинацией против туберкулёза в периоде новорожденности, для которого характерны транзиторные формы иммунодефицита, а восприимчивость детей к инфекционно-воспалительным заболеваниям наиболее высокая . Зарубежные авторы приводят частоту поствакцинального БЦЖ-остеомиелита 1:80000–1:100000. В странах СНГ имеются единичные наблюдения. Предполагают, что истинная частота данного осложнения БЦЖ-вакцинации в 4 раза выше имеющихся сведений, что обусловлено трудностью идентификации истинного возбудителя заболевания (Mycobacterium bovis). В настоящее время отмечается тенденция к росту частоты БЦЖ-остеомиелита, что связано, с одной стороны, с улучшением качества диагностики, а с другой – с особенностями иммунитета вакцинируемых детей .

В большинстве случаев заболевшие дети не отличаются какими-либо физическими особенностями, ослабленным здоровьем и повышенной болезненностью. В некоторых случаях БЦЖ-остеомиелиту предшествуют вирусные и инфекционные болезни (корь и др.), как известно, ослабляющие резистентность организма. БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков . Чаще поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов (80%), вероятно вследствие наличия концевых артерий в этих отделах; возможно поражение губчатых костей (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная кости, грудина), коротких (ключица), плоских (ребра). Как и при банальном гематогенном остеомиелите, воспалительный процесс в большинстве случаев локализуется в костях нижних конечностей. Множественные локализации БЦЖ-остеомиелита встречаются очень редко .

Симптомы заболевания начинаются через 3 мес — 5 лет (в среднем через 1 год) после вакцинации БЦЖ. Общее состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела, хотя чаще температурная реакция отсутствует. Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, кожа обычно не изменена. Наблюдается ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда с функционирующим свищом. Следует отметить, что свищ может сформироваться после предшествующей биопсии . Из лабораторных данных выявляется повышение СОЭ (17–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели. Лейкоцитарная формула обычно не меняется, в отдельных случаях имеет место повышенное содержание лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме. Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином .

Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель – очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями в окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз. Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза. Редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно обнаружение патологического перелома . При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может выявляться объемное образование (перифокальная воспалительная реакция), симулирующее медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания имеет место коллапс позвонка с развитием деформации позвоночника. Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего первично-хроническое течение . Сканирование с технецием-99m метилен дифосфонатом позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительные методы для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях — КТ и МРТ, однако специфичность их невысока. Методом выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита в настоящее время является молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) .

Бактериологическое выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено с трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, который не отличается от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. Выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микробактерий и кислотоустойчивых сапрофитов . Принадлежность культуры микобактерий к сапрофитам исключается на основании отсутствия роста на простых средах при 37°С и на яичной среде при комнатной температуре, а также на основании чувствительности к туберкулостатическим препаратам I, II ряда и отрицательной формамидазной активности. Принадлежность к атипичным микробактериям исключается на основе наличия высокой каталазной и пероксидазной активности, медленного роста при одновременном отсутствии пигмента и отрицательной ниациновой пробы. Последнее исключает принадлежность культуры к человеческому типу микобактерий туберкулёза .

Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по своим свойствам исходной. При гистологическом изучении органов через 6 нед. после заражения животных обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ, — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток и гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток. Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало адекватного медикаментозного лечения .

При гистологическом изучении декальцинированных парафиновых срезов материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляется гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения. Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов. Необходимо отметить, что гистологическая картина весьма напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулёзными бациллами человеческого типа .

Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулёзным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой . При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно выполнение раннего оперативного вмешательства (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое наряду с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследования. В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста. В послеоперационном периоде применяется иммобилизация конечности гипсовой повязкой . Медикаментозное лечение заключается в длительном (1 год и более) проведении курсов специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т.д.). Следует отметить нецелесообразность использования пиразинамида, так как все штаммы Mycobacterium bovis к нему резистентны . Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют. В отдельных случаях, при распространении процесса на смежный с очагом поражения сустав, возможно ограничение движений. Однако, несмотря на благоприятный прогноз, заболевание не проходит бесследно для ребёнка. Как правило, это продолжительное (несколько месяцев) пребывание в стационаре, хирургическое вмешательство (иногда несколько) и длительное (6–12 мес) медикаментозное лечение .

Таким образом, при выявлении у детей дошкольного возраста остеомиелита, имеющего подострое или первично-хроническое течение, следует предполагать туберкулёзную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при отсутствии успеха от лечения традиционными антибиотиками. Большое значение для проведения эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные M. bovis БЦЖ), требуют различных протоколов медикаментозного лечения . Необходимо учесть несколько моментов, затрудняющих диагностику:

  1. БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, вследствие чего редко имеется в виду при проведении дифференциальной диагностики;
  2. после вакцинации и до появления симптомов заболевания проходит длительный период времени (в среднем около 1 года), что затрудняет установление связи с БЦЖ-вакцинацией;
  3. медленное, постепенное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребёнка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медицинской помощью;
  4. малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.);
  5. отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.

Важность установления точного этиологического диагноза для проведения адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: (1) забор материала из очага для бактериологического, гистологического исследования, ПЦР-диагностики; (2) санацию патологического очага.

В заключение необходимо отметить, что хирургические осложнения вакцинопрофилактики туберкулёза в большинстве случаев связаны с нарушением методики введения вакцины БЦЖ (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение), повышением её реактогенности, а также вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска со сниженной иммунологической резистентностью. Это предполагает педантичное выполнение данной медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулёза.

Литература

Медицинские новости. – 2006. – № 10. – С. 7-12.

Осложнения БЦЖ – это патологии, развивающиеся после поставленной прививки от туберкулеза. Диагностируются подобные побочные явления нечасто, но следует ознакомиться с характерной для них симптоматикой, чтобы при необходимости своевременно принять меры.

Противопоказания

Как и к любой другой вакцине, имеются противопоказания к БЦЖ. Чаще всего подобные явления наблюдаются еще в роддоме. Доктора на некоторое время переносят вакцинацию, в таких ситуациях решение об индивидуальном графике прививок для ребенка принимает участковый педиатр.

Виды противопоказаний

Для БЦЖ противопоказания можно разделить на 3 группы: постоянные, временные и истинные. К первым относятся абсолютные запреты, при которых иммунизация подобным способом не проводится совсем: наличие у человека ВИЧ-инфекции, СПИДа, туберкулеза на любой стадии (в том числе при туберкулезной волчанке), период вынашивания (поскольку в такой ситуации возможно нарушение внутриутробного развития ребенка), при злокачественных опухолях, новообразованиях неустановленной этиологии, индивидуальной непереносимости или аллергии на вакцину.

К временным противопоказаниям к вакцинации БЦЖ относятся недостаточная масса тела у новорожденных детей (меньше 2,5 кг), наличие кожных высыпаний любой этиологии, пережитое в течение последних 3 месяцев переливание крови, восстановительный период после хирургического вмешательства.

Временно отказаться от прививки БЦЖ придется при регулярном приеме иммуноглобулина, во время острых респираторных вирусных заболеваний, при наличии симптоматики вирусных патологических процессов.

К истинным относятся пережитый в прошлом туберкулез, неопределенная или положительная реакция на пробу Манту. Противопоказанием к ревакцинации является оставшийся в прошлом после введения вакцины рубец. Кроме того, запрещается вводить препарат людям с аллергией, обострением хронической патологии, во время приема антидепрессантов или прочих седативных медикаментов.

Можно ли делать БЦЖ при насморке

Насморк часто является симптомом вирусной либо инфекционной болезни или аллергии. Иммунитет при этом ослабевает, возрастает риск развития различных патологий. По этой причине БЦЖ при насморке ставить не следует: лучше избавиться от имеющегося заболевания, подождать немного, чтобы организм успел восстановиться, и лишь затем вводить ослабленные патогенные бактерии. Отказаться от вакцинации следует и в тех ситуациях, когда наблюдается кашель, боль в горле или другая нежелательная симптоматика.

При желтушке

При желтушке вакцинация тоже запрещена. Общее состояние ребенка может сильно ухудшиться; в некоторых случаях повредиться может даже головной мозг. Нередко желтушку у новорожденных младенцев вызывают патологические причины. В таких ситуациях особенно опасно вводить в организм ослабленные бактерии. Нужно дождаться полного выздоровления перед использованием вакцины БЦЖ.

Осложнения

Осложнения после БЦЖ могут возникнуть даже у тех людей, которым данная прививка не была по каким-либо причинам запрещена. Нормальным явлением считается региональный лимфаденит: расположенный поблизости от места введения вакцины лимфатический узел увеличивается до 1 см в диаметре, появляется уплотнение на месте прививки, образуется папула, остающаяся до 2 недель (после на ее месте возникает небольшой шрам). Нередко осложнения развиваются при несоблюдении инструкции, игнорировании показаний к вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Температура

Повышение температуры после прививки БЦЖ не считается патологическим проявлением, если проходит в первые сутки. Появиться может на следующий день или уже через несколько часов после введения препарата в организм. Применение лекарств необходимо лишь при повышении показателя до 38°С и больше. Если температура остается повышенной более 2 суток, рекомендуется обратиться к доктору. В домашних условиях для борьбы с подобным побочным явлением назначается обильное питье.

Употреблять следует теплую воду, травяные чаи, натуральные морсы.

Если температура после БЦЖ совсем отсутствует, реакция не считается хорошей: высока вероятность того, что у ребенка не выработался иммунитет к палочке Коха.

Почему гноится место вакцинации

Нагноение может возникнуть при неправильной технике укола. Если прививка БЦЖ гноится, необходимо срочно начинать лечение: гнойные процессы могут распространяться. Часто подобная реакция развивается из-за холодного абсцесса. При возникновении такого осложнения вакцинации БЦЖ требуется как можно скорее принять меры, обратиться к врачу.

Холодные абсцессы

Холодный абсцесс после БЦЖ представляет собой побочное действие, при котором возникает гнойничок, отсутствуют другие выраженные проявления (температура, покраснения, опухоли, симптомы интоксикации). Осложнение не сразу проявляет себя агрессивно; сначала можно увидеть лишь небольшую ранку в месте укола. Внешне может проявляться по-разному у каждого человека в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

В течение 2-3 суток после проведения можно наблюдать, что прививка БЦЖ покраснела, немного припухла. Потом однако подобные проявления исчезают, и в течение 1-1,5 месяцев любые проявления патологического процесса отсутствуют. Затем возникает папула, быстро превращающаяся в гнойник. Нарывать может по-разному. В норме новообразование внешне похоже на прыщ, капсулу с хорошо просматривающимся гноящимся содержимым. В диаметре достигает 1-1,2 см.

Вокруг кожные покровы изменяют оттенок на красный, синий, реже – черный.

При некрупных нагноениях переживать не стоит. Их возникновение считается вариантом нормы, естественной реакцией организма. Если размеры абсцесса слишком большие, вокруг места введения БЦЖ покраснела кожа, возможно вторичное инфицирование, механическое повреждение, вызванное неправильным введением иглы. В такой ситуации потребуется помощь специалиста. Гноится БЦЖ нечасто; подобное осложнение чаще наблюдается при первой прививке, чем во время ревакцинации.

Другие

Лимфадениты считаются нормой, если диаметр лимфоузла не превышается 1 см. В ситуациях, когда из-за воспаления размеры оказываются слишком большими, придется обращаться к врачу. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Иногда после БЦЖ последствия проявляются в виде язвы, возникающей в месте введения шприца. Появляются и келоиды (участки рубцовой ткани, разрастающиеся в области введения вакцины).

Более редкий побочный эффект БЦЖ – остит, воспалительный процесс, развивающийся в костной ткани. Более опасной патологией считается туберкулез кости. Патология проявляется через 1-3 года после введения ослабленных микроорганизмов, тяжело поддается лечению.

После прививки БЦЖ последствием может стать аллергическая реакция. Появляется кожная сыпь, отмечаются общие симптомы интоксикации (слабость, тошнота, ухудшение аппетита, повышенная утомляемость; маленькие дети могут становиться капризными и плаксивыми). Если лечили подобную реакцию на БЦЖ у грудничка, в более старшем возрасте от прививки отказываются.

Редко наблюдается и БЦЖит.

Данное осложнение считается одним из самых тяжелых; возникает при низком клеточном иммунитете у ребенка.

Возможны проявления узловатой эритемы. Данная патология характеризуется появлением болезненных отечных узлов на теле, общим астеническим состоянием, повышением температуры тела (чаще наблюдают субфебрильную, реже – высокую).

Кольцевидная гранулема тоже проявляется появлением узлов. Они обладают небольшими размерами (около 3-4 мм в диаметре), высокой плотностью, часто сливаются в кольца.

Возможно развитие волчанки. На конечностях, лице появляется специфическая сыпь. Кроме того, отмечаются суставные боли, общее ухудшение самочувствия. Развивается анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Что делать

Действия при осложнениях после прививки БЦЖ зависят от того, какие патологические проявления отмечаются. Лечение должен назначать врач. Нельзя заниматься самолечением, подбирать препараты или дозировки самостоятельно.

Небольшая температура после БЦЖ – осложнение, не требующее вмешательств в первые 2 суток. Сбивать ее специальными препаратами нужно лишь при сильном повышении показателя. Если и позже состояние больного не нормализуется, следует показать ребенка педиатру.

Кроме симптоматической терапии назначают специальные медикаменты.

Если загноилась прививка БЦЖ, воспалилась, тоже потребуется помощь специалиста. В домашних условиях гной выдавливать нельзя: часть останется внутри, может попасть в кровеносную систему, вызвать ухудшение состояния. Нарывы следует вскрывать в больнице, после чего за пораженной областью важно правильно ухаживать. Кроме того, будут назначены медикаментозные препараты (как для перорального, так и для местного применения). Лимфоденит иногда удается излечить лишь с помощью операции.

Поскольку у прививки БЦЖ побочные эффекты проявляются нечасто, отказ от ревакцинации при отсутствии противопоказаний не рекомендован. При появлении нежелательных реакций при первом введении вакцины следует проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях от БЦЖ в 7 лет нужно будет отказаться.

Вам также может быть интересно:

  • Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
  • Прививка р-Манту и норма у детей
  • Что является возбудителем туберкулеза и его свойства
  • Причины возникновения туберкулеза легких

БЦЖ остит — почему появляется и какой прогноз по выздоровлению?

Свернуть

БЦЖ – это профилактическая детская прививка от туберкулеза. Пока что она является единственным способом оградить малышей от этой опасной болезни. Вакцина БЦЖ представляет собой «полумертвую» бактерию туберкулезной палочки. Официально она называется Bacillum Calmette Guerin, то есть бацилла Кальметта и Герена – ученых, ее создавших.

Что такое БЦЖ остит?

БЦЖ каждый год прививают более чем 100 миллионам детей. Благодаря этому средству в мире резко сократились смертельно опасные детские туберкулезные менингиты. Иногда прививка заканчивается тяжелым осложнением под названием остит. Чаще всего она поражает малышей, которым еще не исполнилось года. Это очень серьезное опасное заболевание костей. Его главный симптом – воспаление костной ткани из-за распространения туберкулезного патогена, который проникает в организм вместе с БЦЖ.

Прививка от туберкулеза – основное средство профилактики этого опасного заболевания.

С помощью вакцинации достигается значительное уменьшение случаев развития патологии. Однако полностью этот метод профилактики туберкулез не останавливает. К тому же медицинская статистика периодически отмечает случаи различных осложнений, которые проявляются или сразу после вакцинации, или спустя некоторое время. БЦЖ остит – одно из них.

Заболевание чаще всего поражает губчатые, трубчатые, плоские (ребра) и короткие (ключица) кости. Первые признаки патологии появляются не сразу: в одних детей это происходит уже через несколько месяцев, в других – только через 5-6 лет после вакцинации БЦЖ. Сразу же после прививки никаких симптомов заболевания не наблюдается. Лишь иногда у ребенка появляется небольшая непродолжительная простуда с повышением температуры.

Статистика проявления

Остит, порожденный прививкой БЦЖ, появляется редко. В европейских странах по статистике он поражает примерно 5-20 детей из 100 000. Достоверных данных по России, к сожалению, нет. Точнее они очень занижены, так как диагноз «БЦЖ остит» наши врачи по-прежнему ставят неохотно. Тем не менее, структуры, которые занимаются сбором статистической информации, с каждым годом фиксируют рост заболевших. Постепенно эта цифра «подтягивается» к общеевропейским показателям.

Формы протекания

БЦЖ Остит может протекать по двум сценариям – хроническому и острому. Для острой формы заболевания характерна деструкция костной ткани, а для хронической – постепенная пролиферация (размножение) инфекционных патогенов и разрастание площади, которая ими поражена.

Спровоцировать временный переход хронической формы заболевания в острую могут самые обычные простуды и сильные стрессы.

В хронической форме заболевание может себя вообще ничем не проявлять и развиваться совершенно незаметно. Часто выявить патологию помогают лишь ее острые фазы. Именно поэтому профилактика и диагностика очень важны. Если серьезную проблему не выявить на ранних стадиях, болезненные очаги могут сильно разрастись и нанести большой вред здоровью малыша.

Причины появления после БЦЖ

Самой распространенной причиной возникновения заболевания является банальная врачебная халатность. Проводя вакцинацию, медработник может ввести БЦЖ слишком глубоко под кожу или превысить допустимую дозу препарата.

Генетические особенности организма ребенка также могут привести к появлению патологии.

Симптомы и признаки

На первых порах у остита часто нет каких-либо ярко выраженных симптомов. Его проявления могут быть абсолютно незаметными, и развиваться в течение не одного года.

Однако по мере нарастания патологических изменений в костной ткани начинает появляться:

  1. Припухлость рядом с пораженными участками в мягких тканях. Никаких неприятных ощущений при этом обычно не возникает.
  2. Формирование небольшого абсцесса холодного или келоидного типа. В отдельных случаях он превращается в свищ.
  3. Развитие волчанки или лимфаденита в области ввода вакцины.
  4. Отечные явления.

Симптомы остита и степень их выраженности зависят от этиологии заболевания, от того, насколько сильно распространился патологический процесс, от состояния пациента. Немаловажно и то, спровоцировал ли остит сопутствующие болезни и как повлиял на функционирование организма.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания в детской поликлинике у ребенка:

  • на анализ берутся моча и кровь;
  • проверяется реакция Манту (если БЦЖ-прививка была сделана более года назад);
  • проводится рентгенография грудного отдела скелета;

Если остит обнаружен, производится подробная «трехмерная» рентгенография пораженного участка для выявления типичных осложнений и признаков недуга (остеопороз, костная атрофия, деструкция суставов и другие).

После подтверждения диагноза ребенка направляют в противотуберкулезный специализированный диспансер. Там он получает лечение в зависимости от тяжести патологии и состояния организма. Чем лучше у малыша иммунитет, тем успешнее терапия.

Лечение БЦЖ остита

Лечение БЦЖ остита предусматривает:

  1. Консервативную терапию.
  2. Химиотерапию.
  3. Хирургическое вмешательство.

Терапевтическое консервативное лечение

Консервативные методы лечения заболевания предполагают терапию, направленную на ликвидацию болезнетворных микроорганизмов. С этой целью применяются противомикробные сульфаниламиды, а также различные антибиотические средства.

БЦЖ Остит – заболевание очень серьезное. В домашних условиях лечить его ни в коем случае нельзя!

Химиотерапия

Химиотерапия применяется в случае, если обычные антимикробные средства оказываются не очень эффективными. Для устранения остита используются антисептики. Их вводят внутрь мышц и сосудов. Также для лечения этого заболевания хорошо подходят протеолитические ферменты (химотрипсин, папаин и др.).

Хирургическое вмешательство

Если консервативными методами от БЦЖ остита избавиться никак не получается, потребуется хирургическое вмешательство. Иначе ликвидировать очаги воспаления в костной ткани, которые породила патология, не удастся:

  1. Для удаления тканей, разрушенных некрозом, хирургом осуществляется некроэктомия.
  2. Чтобы избавиться от деформированных необратимо измененных и отделившихся участков кости (так называемых секвестров) производится секвестрэктомия.
  3. Для очищения костной полости от скопившегося гноя врач производит санацию.

Также возможно потребуется:

  • произвести продольную или сегментарную костную резекцию;
  • обработать полости пораженных костей при помощи ультразвука или вакуума;
  • использовать приточно-отсасывающее дренирование.

Во время операции используются антибактериальные и иммуностимулирующие препараты.

Помимо всех вышеприведенных способов лечения остита важную роль в победе над болезнью также играет:

  • иммобилизация поврежденных костей (пораженной конечности);
  • активная и пассивная формы иммунизации – прием витаминных препаратов, ввод специальных поддерживающих растворов с помощью капельниц и инъекций, отдельно составленная диета;
  • различные процедуры физиотерапевтического характера – водные процедуры, массажи, растирания, прогулки, бальнеотерапия.

Лечение проводится чаще всего в условиях стационара.

Последствия и осложнения

БЦЖ остит может приводить к таким неприятным осложнениям:

  • язва и некроз в тканях, на которые БЦЖ непосредственно воздействует;
  • появление флегмон (особенно, если заболевание поразило надкостницу);
  • деструкция суставов;
  • костная атрофия.

Для острой формы заболевания характерны следующие осложнения:

  • высокая частота патологических переломов в местах, где костная ткань поражена оститом;
  • появление вторичных деформаций костной ткани;
  • серьезные нарушения функций спинного мозга;
  • регионарный остеопороз.

Вывод

Профилактика туберкулеза с использованием БЦЖ очень эффективна. Многие десятилетия она препятствует развитию заболевания в его тяжелых и опасных для жизни формах. Однако из-за таких осложнений, как БЦЖ остит, родители нередко отказываются от прививок. И делают страшную ошибку. Вакцинация, по общему мнению специалистов, для неокрепшего здоровья малыша жизненно важна. Без нее ребенок может погибнуть. Что же касается остита, то очень важно выявить заболевание на ранних стадиях. Тогда с ним удастся быстро и успешно справиться.

Характерные осложнения при введении вакцины БЦЖ

Вакцинация детей проводится с целью выработать у них стойкий иммунитет к различным инфекциям. Вакцина БЦЖ формирует защитный барьер от микобактерий, вызывающих заболевание туберкулёзом. Первый раз дозу препарата маленький пациент получает, только родившись. После БЦЖ осложнения и побочные эффекты вполне возможны, и протекать они могут довольно остро. Их появление всегда обосновано определенными факторами.

Когда категорически запрещается вакцинация БЦЖ

Противопоказания для БЦЖ весьма обширны. требуют отдельного рассмотрения. Общие противопоказания (постоянные) представляют собой случаи, когда прививка не делается категорически:

  • СПИД и иные стадии ВИЧ-инфекции, угнетающие иммунитет организма;
  • злокачественные заболевания крови;
  • наличие новообразований;
  • беременность;
  • туберкулёз;
  • острые реакции на предыдущие вакцинации.

Опасные последствия из-за несоблюдения противопоказаний

Почему всё же возникают осложнения после БЦЖ, если описания возможных последствий существуют и всем известны, а мамы инструктируются и тщательно готовят своих детей к уколам. Опасные побочные эффекты могут возникнуть, если:

  • качество препарата не соответствует нормам;
  • имело место нарушение техники введения вакцины;
  • прививка сделана нездоровому ребёнку;
  • у пациента высокая температура.

Обострения, возникшие по причине игнорирования противопоказаний, рассматриваются по четырём показателям с симптоматикой:

  • лимфаденит, язвы, абсцессы;
  • инфекция распространяется без угрозы жизни;
  • организм в состоянии иммунодефицита получает диссеминированный (рассеянный) туберкулёз;
  • аллергия на компоненты БЦЖ-вакцины.

Можно ли отказаться от прививки

Позиция медиков – однозначна: дети должны быть привиты, желательно, все. Поэтому прививки у нас не предлагают, а делают почти в обязательном порядке. Отказавшиеся родители подвергаются мощному давлению, с ними проводят ознакомительные беседы о последствиях и, в конечном итоге, велика вероятность непопадания в детсад.

По показаниям иммунизация от гепатита В и БЦЖ новорожденным делается на первой неделе после рождения. Для отказа от вакцины маме следует действовать грамотно и оформить заявление на имя заведующего отделением или Главврача. Бумага составляется стандартно, только в основной части должно прозвучать: «…я, ФИО, не даю согласие на введение вакцины БЦЖ моему новорождённому ребёнку…», число, подпись. В роддомах обычно спокойно смотрят на такие бумаги и соглашаются, перекладывая ответственность на участковых педиатров.

И всё же высокая распространённость заболеваемости туберкулёзом сейчас существует, создавая большой риск инфицирования детей, у которых отсутствует вакцинальный иммунитет, что может привести к возврату опасных форм болезни легких.

Какие бывают побочные реакции и осложнения после прививки БЦЖ, причины их развития

БЦЖ формирует защитные механизмы в организме ребёнка против большинства типов бактерий, вызывающих туберкулёз. Когда вводится вакцина, следует учитывать не только противопоказания к БЦЖ, но и вероятные побочные реакции, тем более, что разброс возраста прививаемых детей – от рождения до 7-14 лет. В месте инъекции может, например, проявиться инфильтрат до 1 см в диаметре, даже с очагами некроза. Развиваются также подкожные абсцессы, язвы, келоидные рубцы и другие реакции.

Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов

Одним из видов осложнения проведенной вакцинации БЦЖ является лимфаденит. Из-за проникновения туберкулёзных бактерий в подмышечной впадине лимфатические узлы опухают, возникает воспалительный процесс. Лимфоузел может увеличиться до 40 мм. Структура и плотность отёка меняется с течением времени. Мягкий на ощупь сначала, в дальнейшем он приобретает плотность. Затем появляются гнойные свищи. Эти признаки указывают на то, что надо срочно обратиться к докторам. Такие лимфоузлы удаляют хирургическим путём. Восстановительную терапию после этого проводят в течение трёх месяцев, наблюдая больного в диспансере.

Холодный абсцесс

Последствия выполненной прививки БЦЖ приобретают и другие признаки воспаления. В месте, куда делали укол, появляется абсцесс. Воспаление развивается на 3-ю…4-ю недели, обычно вследствие нарушения технологии манипуляции, то есть угол наклона иглы для введения препарата был выбран неверно. В зоне инъекции возникает свищ, температура тела ребёнка повышается. В целом, холодный абсцесс не ведёт к ухудшению общего состояния больного.

Лечением абсцесса занимаются хирурги. Образование вскрывают и дезинфицируют специальными растворами. Очаг поражения подвергается тщательной химиотерапевтической обработке.

Образование келоидных рубцов происходит через 12 месяцев после вакцинации БЦЖ. Вид рубца, формирующегося на коже плеча, напоминает образования после ожогов. Он характеризуется разрастающейся в разных направлениях келоидной тканью. Ребёнок чувствует постоянный зуд и неприятные ощущения в месте поражения.

Хирургическое вмешательство здесь бесполезно, поскольку велика вероятность рецидива келоида и его разрастания на всю площадь плеча. Больному назначаются физиопроцедуры и облучение места локализации келоида. От родителей требуется постоянное наблюдение за протеканием процесса заживления раны, чтобы не допустить побочные осложнения на самом раннем этапе.

Оститы и остеомиелит

Остеомиелит считается одним из самых опасных осложнений. Иногда прививка БЦЖ, сделанная год назад, даёт угрожающие последствия в виде остеомиелита. В результате поражаются рёбра и ключицы, губчатые и трубчатые кости. Ребёнку становится трудно ходить, так как больше всего изменениям подвергаются нижние конечности. Температура остаётся нормальной, в месте поражения наблюдается припухлость, болевые ощущения выражены неярко. Состав крови больного меняется в сторону повышения уровня лимфоцитов. С появлением остита происходит деструкция костных тканей, что в сложных случаях может привести к искривлению позвоночника.

При лечении остеомиелита важно заметить признаки отклонения на начальной стадии. Ранняя терапия значительно повышает вероятность избежать дальнейших осложнений.

Язвы

На месте введения препарата через 3-4 недели могут появляться поверхностные язвы. Верхние слои кожи при этом изъязвляются. Лечение таких последствий прививки заключается в наружной обработке изониазидом. Для предупреждения вторичного возникновения поражения края язвы обрабатываются антибактериальными средствами (мазью тетрациклиновой и тому подобными).

Генерализованная БЦЖ-инфекция

Генерализованная БЦЖ-инфекция считается неким маркером, отражающим первичный дефицит иммунитета у ребенка. Это осложнение встречается весьма редко и проявляется на 5-й…6-й месяцы жизни малыша. Оно выражается в системном воспалении лимфоузлов и возникновении на коже гнойничков, а затем – поражении внутренних органов: почек, печени и так далее.

Лечение таких малышей осуществляют иммунолог и фтизиатр, которые назначают заместительную терапию вместо иммунных препаратов, противотуберкулёзные средства.

Передозировка

Объём и состав дозировок препарата установлены в результате тщательных фармакологических исследований. В разовую дозу вакцины входят:

  • активная составляющая: микробные БЦЖ-клетки – 0,05 мг;
  • вспомогательная составляющая: стабилизатор натрия глутамата моногидрат – 0,3 мг.

Вакцина не имеет в составе антибиотиков и консервантов, выпускается на основе раствора натрия хлорида (0,9 %). Случаи передозировки встречаются крайне редко, но, если такое всё же произошло, врачи проводят системную химиотерапию или делают местную инъекцию аминогликозидов, хотя действенность этих методов вызывает споры.

Симптомы побочных эффектов, при которых нужно обращаться к врачу

В основном, новорождённые малыши и груднички до года реагируют на введение вакцины и образование инфильтрата и рубца нормально. Небольшие кожные реакции не должны стать причиной паники у родителей. Однако при развитии некоторых признаков при дальнейшем заживлении к врачу обратиться необходимо:

  • возникновение нагноения в месте инъекции и его обширное покраснение;
  • припухлость;
  • диаметр изменённых участков – более 1 см.

К медикам следует обратиться в случае, если состояние малыша резко ухудшилось, заметны вялость и отсутствие аппетита. Ребёнок заторможен и беспричинно долго плачет. Если недомогание длится более трёх суток, сопровождается высокой температурой, лимфатические узлы увеличены, есть повод говорить о ненормальной реакции на прививку. Таких детей наблюдает фтизиатр, который назначает лечение. Эти признаки являются противопоказаниями к ревакцинации.

Профилактика осложнений

Профилактика возникновения нежелательных реакций на БЦЖ заключается в выработке оптимальной тактики проведения вакцинации детям с различными отклонениями, которые не являются противопоказаниями к ней. Осложнения и причины их развития кроются в состоянии детского организма на момент проведения прививки. Выявление и «обозначение» таких пациентов является важным фактором для предупреждения возможных обострений. К основным мерам профилактики относятся пересмотр и изменение календаря прививок на государственном уровне на основе последних достижений медицинской науки, в частности, иммунологии. Каждый педиатр на своем участке обязан делать график вакцинации индивидуальным, опираясь на особенности здоровья своих подопечных.

Ревакцинация: особенности проведения и противопоказания

В соответствии с календарём прививок, ревакцинация уже привитых детей проводится в 7 лет. Это связано с тем, что сформированный в грудном возрасте иммунитет сохраняется именно до этого момента. Педиатры проверяют след от предыдущего укола (маленький келоидный рубец). Если след отсутствует, значит, прививка сделана не была, или не развился иммунитет. Врач может направить пациента:

  • на туберкулиновую пробу (реакция Манту);
  • на сдачу клинических анализов крови, мочи;
  • на другие дополнительные обследования.

Тест Манту, проверка наличия поражения палочками Коха, проводится с периодичностью один раз в год. Сначала реакция на тест будет сильной, но потом проявления станут не столь интенсивными.

Ревакцинация обязательна для детей 7 и 14 лет, но имеется ряд противопоказаний. Ребёнку могут не делать ревакцинацию, если:

  • в анамнезе присутствовало туберкулезное воспаление, или он болен туберкулёзом в данный момент;
  • тест Манту оказался положительным или дал сомнительные результаты;
  • имеются любые аллергические реакции;
  • диагностированы лейкемия или другие онкологические болезни;
  • обострились хронические заболевания;
  • подтверждены ВИЧ, СПИД.

Доктор может посчитать противопоказания незначимыми и назначить прививку с использованием препарата БЦЖ-М. Его отличие от стандартного – это уменьшенная концентрация туберкулина. Для БЦЖ-М противопоказания тоже имеются и, отчасти, такие же, как для основной вакцины. Поэтому и её назначают детям с большой осторожностью.

Прививка новорождённых

Самая первая прививка БЦЖ делается только что родившимся малышам на 3-й…7-й дни жизни при отсутствии противопоказаний, которыми могут быть:

  • высокая степень недоношенности (II-IV);
  • III-IV степени внутриутробной гипотрофии;
  • среднетяжёлая и тяжёлая формы гемолитической болезни;
  • внутриутробные инфекции;
  • генерализированные поражения кожи;
  • гнойно-септические заболевания;
  • генерализированная БЦЖ, выявленная у других детей семьи.

Причины осложнений у младенцев

Осложнения у новорождённых после прививки встречаются крайне редко. По данным статистики, процент детей, у которых проявляются негативные реакции, составляет 0,02-0,03 %. Тяжёлые последствия возможны у ВИЧ-инфицированных малышей, но такие случаи маловероятны при современных возможностях диагностики. Наиболее часто встречается ситуация, когда иммунитет так и не формируется, что говорит о том, что ребёнок невосприимчив к данному виду инфекции. Иногда ранка долго не заживает, и может образоваться келоидный рубец.

Осложнения у новорождённых чаще всего вызваны неверной методикой вакцинирования и халатностью врачей, которые не выявили противопоказаний, кроме того, не всегда учитывается возможность индивидуальной реакции ребёнка на прививку.

  • «оспенные вечеринки»
  • АКДС
  • БИ
  • БЦЖ
  • ГВ
  • ЗВЕРОгрипп
  • ММR
  • ОПВ-полиовакцинация
  • СМИ и прививки
  • аллергия
  • анализы
  • астма
  • аутизм
  • болези
  • болезни
  • вакцина «от рака шейки матки»
  • вакцины
  • ветрянка
  • врачи
  • всячина
  • выборочная вакцинация
  • гемофильная инфекция
  • гепатит Б
  • гомеопатия
  • грипп
  • делать или нет?
  • дерматит
  • дет. сад и прививки
  • детские болезни и прививки
  • детям о прививках
  • дисклеймер
  • дифтерия
  • если не прививать
  • животные и прививки
  • законодательство
  • иммунитет
  • институт и прививки
  • интересно
  • исследования
  • календарь прививок
  • книги о прививках
  • коклюш
  • контакты с привитыми
  • корь
  • корь-краснуха-паротит
  • краснуха
  • манту
  • мед.отвод
  • менингоккок
  • минздрав
  • нелепости вакцинации
  • образцы отказов от прививок
  • общественное мнение
  • опыт
  • осложнения
  • оспа
  • отказ от манту
  • отказ от прививок
  • пандемофобия
  • паротит
  • полиомиелит
  • предложения
  • прививка «от» бешенства
  • прививка «от» гриппа
  • прививки
  • прививочная кухня
  • прививочная политика
  • приказ 109
  • произвол
  • противопоказания
  • профессиональные прививки
  • птичий грипп
  • путешествия и прививки
  • радость
  • разводилово
  • роддом и прививки
  • ртуть-соли ртути
  • семинар о прививках
  • сертификат
  • смерть после вакцинации
  • смех сквозь слезы
  • состав вакцин
  • справки
  • статистика заболеваний
  • статьи
  • столбняк
  • страны и прививки
  • туберкулез
  • фильмы о прививках
  • школа и прививки
  • энцефалит
  • эпидемии
  • эффективность вакцинации

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *