Остеомаляция у взрослых

Остеомаляция – симптомы и лечение у взрослых и детей

Остеомаляцией называют системный патологический процесс, при котором снижается минерализация костной ткани, из-за чего кости приобретают излишнюю гибкость.

Из-за таких нарушений скелет утрачивает свою опорную функцию и деформируется. Если учесть, что при этом одновременно развиваются гипотрофия (нарушение развития) и гипотония (снижение тонуса) мышц, то можно представить степень дискомфорта для пациента в повседневной жизни.

Диагноз остеомаляция поставить несложно, но лечение нередко затягивается. Оно в основном консервативное, но при существенных деформациях хирургическая коррекция неминуема.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы остеомаляции — Особенности остеомаляции при беременности — Особенности климактерической остеомаляции 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение остеомаляции 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Если развивается остеомаляция, то при этом равномерно поражаются практически все костные структуры скелета, из-за снижения прочности костной ткани он перестает выполнять одну из главных своих функций – опорную.

Среди пациентов, которые обратились на прием к травматологу по поводу признаков остеомаляции, подавляющее большинство составляют дети и пожилые.

Реже такое патологическое состояние может возникать у женщин во время беременности, но заболеваемость у этой категории населения в последние годы возросла. В целом женщины страдают в 10 раз чаще, чем мужчины.

Гендерные и возрастные закономерности возникновения описываемой патологии следующие: у детей обычно поражаются кости верхних и нижних конечностей, у беременных – кости тазового кольца, у пожилых – позвонки всех отделов позвоночного столба.

Учитывая время возникновения описываемой патологии, в клинике выделяют такие формы остеомаляции, как:

  • детская или юношеская;
  • пуэрперальная (так называют остеомаляцию у беременных);
  • климактерическая;
  • старческая.

Характерно то, что у людей молодого возраста с диагностированной остеомаляцией очень часто развиваются различные нарушения со стороны почек – как сформировавшиеся заболевания, так изменения на уровне синдромов.

Некоторые клиницисты предлагают выделить отдельный вид остеомаляции, которая возникает на фоне голодания – в целом она связана с остеопатией (нарушением костной ткани) голодающих. Целесообразность данного предложения возросла в последнее время, так как довольно выраженной проблемой являются больные анорексией, а среди них – ослабленные девочки подросткового возраста.

Причины

Базовая причина развития описываемой патологии – это прогрессирующее системное нарушение минерального обмена, которое развивается из-за нехватки в организме витаминов и минералов (в последнем случае – зачастую фосфорной кислоты и солей кальция). Причинами такого состояния могут быть многие болезни и патологические состояния, которые в конечном результате ведут к «обеднению» костной ткани.

В целом нехватка минеральных веществ в костной ткани может наступить по таким двум причинам, как:

  • недостаточное поступление их в организм;
  • слишком интенсивное «вымывание» упомянутых минеральных веществ из костной ткани.

В обоих случаях патологический процесс в конечном итоге сводится к тому, что утрата биологических минералов организмом, которая является нормальным закономерным последствием его жизнедеятельности, не успевает компенсироваться поступающими в ткани минеральными соединениями.

Недостаточное поступление минеральных веществ в костные структуры возможно по таким базовым причинам, как:

  • их сниженное поступление в организм;
  • плохая усвояемость при употреблении пищи с нормальным и даже повышенным количеством таких соединений.

Снижение поступления минеральных веществ в организм, которое может привести к остеомаляции, наблюдается в таких случаях, как:

  • обеднение рациона – иными словами, человек принимает пищу, в которой мало минеральных соединений;
  • голодание – минеральные вещества не поступают вообще, потому как человек ничего или почти ничего не ест.

Потеря микроэлементов, которые могли бы стать опорными элементами для костной ткани, но не стали, так как прошли «транзитом» через организм, чаще всего может развиваться при патологии:

  • желудочно-кишечного тракта;
  • почек.

В первом случае такой патологический процесс связан с нарушением всасывания минеральных веществ в ЖКТ и с их последующим выведением из кишечника.

Описываемое нарушение, связанное с патологией почек, встречается чаще, чем при патологиях желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, такими почечными нарушениями, способствующие развитию остеомаляции, могут быть:

  • нарушения экскреторной функции почек;
  • их хронические (особенно прогрессирующие) заболевания;
  • врожденные аномалии (пороки) развития почек, которые наблюдаются при нарушении внутриутробного развития будущего ребенка.

Из всех типов прогрессирующих патологий почек чаще всего к развитию описываемого заболевания приводят:

  • хронический интерстициальный нефрит – затянувшееся воспалительное поражение одной или обеих почек, которое имеет неинфекционную (небактериальную) природу. Патологический процесс развивается в межуточной (интерстициальной) ткани с поражением канальцевого аппарата;
  • поликистоз почек – преобразование паренхимы (рабочей ткани) почек, при котором в ней образуется множество полостей, заполненных жидкостью, что ведет к прогрессирующему ухудшению, а далее и выключению функции почек;
  • гидронефроз (или водянка почки) – прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса почки, которое развивается из-за нарушения оттока мочи и при котором неминуемо наступает атрофия («обеднение») почечной паренхимы;
  • аномалии развития почек.

В последнем случае это могут быть нарушения:

  • структуры почек;
  • формирования их сосудов;
  • количества, размера, расположения и взаимоотношения почек. В последнем случае речь идет об их сращении.

Развитие патологии

На протяжении всей жизни в костных структурах человека одновременно происходят два процесса:

  • разрушение старой костной ткани, которая «отработала» и более не пригодна;
  • образование новой такой ткани в сочетании с ее минерализацией (насыщением минеральными веществами).

Если человек не болеет, то эти процессы сбалансированы, кости сохраняют свою прочность.

Если развивается остеомаляция, то вместо полноценной крепкой выносливой костной ткани формируется остеоид – неминерализованный или слабо минерализованный (это значит, что он содержащий мало фосфатов и кальция). Остеоидом называют скопление коллагеновых волокон, благодаря которым кость обладает определенной упругостью и не крошится при наименьшем прикладывании физической силы к ней. Это фактически основа кости, ее белковый матрикс. Но самого по себе остеоида недостаточно для того, чтобы кость выполняла возложенные на нее функции и выдерживала физические нагрузки на нее на протяжении всей активной жизни человека.

Так как метаболические процессы в кости взаимосвязаны, из-за нарушения образования новой костной ткани страдает и процесс деструкции (разрушения) старой костной ткани. В конечном результате наблюдается следующее:

  • строение костей нарушается в еще большей мере;
  • их прочность ухудшается.

Степень минерализации кости находится в прямой зависимости от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от того, недостаток какого именно элемента наблюдается, выделяют следующие формы остеомаляции:

  • кальципеническая;
  • фосфоропеническая.

Нехватка кальция может возникать при следующих патологических процессах:

  • нарушение всасывания кальция в кишечнике;
  • нарушение баланса между процессом отложения кальция в костях и его выведением из костной ткани, которая разрушается;
  • дефицит витамина D;
  • усиленная экскреция (выведение) кальция почками.

Непосредственными причинами кальципенической формы описываемой патологии, которые встречаются наиболее часто, могут быть врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина D, возникающие на фоне таких патологий, как:

  • генетические сдвиги;
  • цирроз печени;
  • поражения желудочно-кишечного тракта;
  • недостаточная инсоляция (воздействие на человеческий организм солнечных лучей);
  • затянувшийся прием противосудорожных средств;
  • вегетарианская диета.

Количество фосфатов в крови зависит от таких процессов, как:

  • их всасывание в кишечнике с последующим поступлением в кровеносное русло, откуда они разносятся по всем костным структурам человеческого организма;
  • скорость выведения почками.

Фосфоропеническая форма описываемой патологии развивается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

  • гиперпаратиреоз – чрезмерная выработка гормонов паращитовидных желез, которая наблюдается при их гиперфункции;
  • недостаток фосфатов в пище;
  • повышенное выделение фосфатов почками при наследственных патологиях обмена веществ, определенных новообразованиях и некоторых других болезнях почек.

Обратите внимание

Во время беременности и грудного вскармливания ребенка риск развития остеомаляции увеличивается, так как потребность организма в витамине D усиливается, а функциональная нагрузка на почки возрастает. Такие процессы могут спровоцировать развитие заболеваний и проявление ранее латентно (скрыто) протекавших патологий развития, которые непосредственно и ведут к возникновению остеомаляции.

Симптомы остеомаляции

Описываемая патология развивается и нарастает в небыстром темпе, постепенно. Все формы остеомаляции, озвученные выше, манифестируются схожими проявлениями – это:

  • снижение тонуса мышц;
  • их ослабление;
  • болевой синдром;
  • парестезии – нарушение чувствительности;
  • нарушение функций костей.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области бедер и спины, несколько реже могут проявляться в плечевом поясе и грудной клетке;
  • по распространению – без какой-либо характерной иррадиации;
  • по характеру – непонятные, пациент не может однозначно их описать, оценивает часто как чувство дискомфорта;
  • по интенсивности – в основном умеренные, иногда слабые, могут не меняться на протяжении всего развития патологии;
  • по возникновению – беспокоят не только при нагрузке, но и в состоянии покое.

Характерными для остеомаляции являются два следующие признака:

  • затруднение при попытке раздвинуть и поднять ноги;
  • повышение чувствительности костных структур при обычном физическом давлении на них. Такой признак развивается очень рано – буквально при «зарождении» патологии. Особенностью является то, что при похожем физическом воздействии на подвздошные кости болевые ощущения появляется не только при надавливании, но и при прекращении его.

Парестезии возникают не у всех пациентов, но достаточно часто. Это могут быть ощущения «беганья мурашек» по коже, онемения, кратковременного исчезновения чувствительности.

Для начальных стадий остеомаляции характерно следующее:

  • деформации скелета не наблюдаются;
  • возможно возникновение патологических переломов – нарушения целостности костной структуры сугубо из-за того, что ее прочность снижается, но без влияния травмирующего агента.

При последующем прогрессировании патологии наблюдается следующее:

  • боли постепенно усиливаются;
  • появляется ограничение движений, которое существенно нарастает;
  • развиваются деформации (искривления) – в основном они затрагивают верхние и нижние конечности, хотя могут наблюдаться со стороны и других костных образований.

В тяжелых случаях патологии кости становятся гибкими, словно они восковые. Одновременно из-за сбоя минерального баланса могут наблюдаться нарушения:

  • психики;
  • функций сердечно-сосудистой системы;
  • работы желудочно-кишечного тракта.

У детей и подростков с диагностированной остеомаляцией зачастую поражены трубчатые кости, а при прогрессировании патологии формируются:

  • О-образная деформация ног;
  • воронкообразная деформация грудной клетки.

Особенности остеомаляции при беременности

Пуэрперальная остеомаляция зачастую возникает во время повторной беременности, к ней склонны женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Несколько реже первые признаки данной формы описываемой патологии развиваются:

  • в послеродовом периоде;
  • в период грудного вскармливания.

Чаще всего поражаются такие фрагменты костного скелета, как:

  • кости тазового кольца;
  • верхние отделы бедренных костей;
  • позвонки, формирующие нижний отдел позвоночного столба.

Пациентки предъявляют жалобы на боли в ногах, спине, области крестца и таза, которые становятся более интенсивными при надавливании на них.

Из объективных данных выявляются:

  • утиная походка (очень похожа на походку при врожденном вывихе бедра);
  • парезы – нарушение двигательной активности;
  • параличи – невозможность двигательной активности.

При этом формируется так называемый остеомалятический (деформированный) таз. Это делает невозможным рождение ребенка естественным путем, из-за чего родоразрешение приходится проводить посредством кесарева сечения.

Обратите внимание

После родов состояние женщин с диагностированной остеомаляцией часто улучшается, но на самоизлечение уповать не следует – при отсутствии лечения или неадекватных назначениях рано или поздно возникают последствия в виде тяжелых деформаций, трудоспособность нарушается, а также возникает риск инвалидизации.

Особенности климактерической остеомаляции

Основным признаком данной формы описываемого заболевания выступает искривление позвоночника. Чаще всего это кифоз – деформация позвоночного столба, при которой выпуклость направлена назад.

При климактерической остеомаляции уменьшается длина туловища, но нормальная длина верхних и нижних конечностей сохраняется. При прогрессировании патологии возникает характерная картина – в положении сидя человек кажется малорослым (хотя он таковым не является), почти карликом.

В отдельных случаях наблюдаются выраженные боли, из-за которых пациенты сами себя ограничивают в движениях.

Обратите внимание

Характерными для старческой остеомаляции являются патологические переломы (кость может сломаться буквально на ровном месте, при, казалось, обычном движении человека), несколько реже возникает общая деформация скелета из-за искривления костных структур.

При выраженной остеомаляции у таких пациентов наблюдается больше количество компрессионных переломов позвоночника – нарушения целостности позвонков в виде их «проседания». Из-за этого может образоваться выраженный горб.

Описанные нарушения приводят к таким функциональным расстройствам, как:

  • утиная или семенящая походка;
  • трудности при попытке подняться вверх по лестнице.

Диагностика

Диагноз остеомаляции только на основании жалоб пациентов поставить затруднительно, поэтому привлекают широкую диагностику – изучают анамнез заболевания, проводят дополнительные методы исследования.

При физикальном обследовании отмечается следующее:

  • при осмотре – отмечаются характерные деформации, описанные выше;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность.

Для подтверждения и уточнения диагноза применяются следующие инструментальные методы:

  • гамма-фотоновая абсорбциометрия – с ее помощью определяют уровень кальция и фосфатов на определенном участке кости;
  • биопсия костей таза – делают забор костной ткани, изучают ее строение;
  • рентгенография костей.

Результаты рентгенологического исследования – одни из наиболее характерных для остеомаляции:

  • при развитии патологии на рентген-снимках определяются признаки остеопороза;
  • при прогрессировании патологии выявляется дугообразная деформация, которая чаще всего отмечается при обследовании бедренных, большеберцовых и малоберцовых костей, так как они подвержены существенным осевым нагрузкам;
  • в местах остеоида образуются зоны просветления;
  • при длительном течении остеомаляции и нарастающем остеопорозе расширяется костномозговое пространство – кость становится словно раздутой.

Из лабораторных методов информативным является микроскопическое исследование биоптата костей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику остеомаляции проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • системный остеопороз – хрупкость костных структур;
  • костной ткани;
  • болезнь Реклингхаузена – развитие нейрофибром (опухолей из нервной ткани как в центральной нервной системе, так и на периферических нервных ветках), при котором могут наблюдаться признаки, похожие на симптоматику остеомаляции;
  • поздний рахит – поздно возникающее ненормальное развитие костей из-за нехватки солей кальция.

Осложнения

Главным осложнением остеомаляции является деформация костных структур. Чаш всего она обнаруживается со стороны тех костей, которые ощущают на себе нагрузку (в частности, трубчатых костей конечностей).

Лечение остеомаляции

Так как к остеомаляции могут приводить нарушения со стороны многих структур человеческого организма, ее лечение, помимо травматологов и ортопедов, при необходимости проводят нефрологи, гинекологи, эндокринологи.

Проводится консервативная терапия, в основе которой лежат следующие назначения:

  • оптимизация физической активности. С одной стороны, это избегание чрезмерных нагрузок на кости, с другой – ЛФК;
  • массаж;
  • препараты витамина D, фосфора и кальция;
  • УФО.

Если деформации выраженные и существенно ухудшают качество жизни пациента, то привлекают хирургическую коррекцию – в частности, проводят остеометаллосинтез для укрепления костей. Но операцию выполняют не раньше, чем через 1-1,5 года от начала консервативного лечения, чтобы за это время укрепить костные структуры, иначе при ранних оперативных вмешательствах могут возникать повторные деформации.

При остеомаляции, которая возникла в период беременности, назначают препараты, включающие микроэлементы и витамин D.

Тактика следующая:

  • при неэффективности консервативного лечения решается вопрос о прерывании беременности, а если роды состоялись – о стерилизации и прекращения грудного вскармливания;
  • при благоприятном течении родоразрешение проводится посредством кесарева сечения, также рекомендуется не кормить ребенка грудью.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

  • предупреждение эндокринных, обменных, почечных, желудочно-кишечных патологий, которые способны привести к развитию остеомаляции, а при их диагностировании – своевременное лечение;
  • сбалансированное питание с употреблением достаточного количества витаминов и микроэлементов;
  • дозированные физические нагрузки.

Прогноз

Прогноз при остеомаляции разный. Для жизни он, как правило, благоприятный при своевременно начатом лечении. Но есть угроза инвалидизации, так как из-за выраженной остеомаляции наблюдается тяжелое деформирование таза и позвоночного столба.

Важно

Если лечение при остеомаляции не проводилось или назначено поздно, имеется риск гибели от сопутствующих патологий или осложнений со стороны внутренних органов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,749 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Остеомаляция у взрослых

Остеомаляция: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное системным снижением прочности костей, возникающей на фоне недостаточной минерализации костной ткани.

Заболевание развивается на фоне нарушения минерального обмена, обусловленного дефицитом в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Иногда возникновение патологии связывают с нарушением экскреторной функции почек, хронических и активных поражений почек, каких как, например, хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек.

Специалисты различают четыре формы заболевания: детскую (юношескую), пуэрперальную (беременных), климактерическую и старческую.

В большинстве случаев данное заболевание обнаруживается у молодых больных, страдающих заболеваниями почек. Зафиксированы случаи развития недуга у лиц, страдающих остеопатией голодающих.

В наше время данная форма патологии возникает преимущественно у больных, страдающих анорексией, а также у ослабленных девочек-подростков.

Патология характеризуется медленным прогрессированием. В независимости от возрастной формы остеомаляции у больных обнаруживаются аналогичные симптомы, такие как снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в области плеч и грудной клетки. Боли могут появляться не только во время нагрузок, но и в покое.

При этой патологии кости пациента очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости болевой синдром может возникать как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Также типичным симптомом остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть или поднять ноги.

Довольно часто больные жалуются на появление парестезий.

На начальном этапе недуга деформация скелета не происходит, иногда возникают патологические переломы. По мере прогрессирования патологии отмечается усиление болей, появляется выраженное ограничение движений, формируется деформация конечностей и других анатомических зон.

При тяжелом течении кости больного приобретают восковидную гибкость, возможны расстройства психики, нарушение работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Все остальные клинические проявления остеомаляции зависит от возраста больного.

У детей и подростков, страдающих остеомаляцией,происходит преимущественное поражение трубчатых костей, с течением времени формируется О-образные искривление ног и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция в большинстве случаев возникает при повторной беременности у женщин от 20 до 40 лет. В редких случаях дебют недуга происходит в послеродовом периоде или на этапе лактации. Для заболевания типично поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника.

Больные могут предъявлять жалобы на боли в ногах, спине, области крестца или таза, которые могут усиливаться при надавливании. У пациента отмечается развитие утиной походки, в редких случаях остеомаляция может осложняться парезами и параличами.

В случае деформации таза невозможно рождение ребенка естественным путем, в связи с этим приходится прибегать к кесареву сечению.

Для климактерической формы недуга характерно возникновение искривления позвоночника и развитие кифоза. Заболевание проявляется постепенным уменьшением туловища, без изменения длины конечностей, что является одним из признаков недуга.

В отдельных случаях может возникать интенсивный болевой синдром, который может становится причиной обездвиживания больного.

Для старческой остеомаляции типично образование патологических переломов, реже происходит деформация скелета, обусловленная искривлением костей.

Постановка диагноза остеомаляция происходит с учетом рентгенологической картины, наличия у больного характерной клинической симптоматики и данных дополнительных исследований.

Лечение проводят посредством применения консервативной терапии, включающей в себя витамина D, препараты фосфора и кальция. Также отличные результаты дает лечебная гимнастика, массаж и ультрафиолетовое облучение.

При выраженных деформациях может потребоваться хирургическая коррекция, но не раньше, чем через 1 или 1,5 года после начала лечения, так как при ранних оперативных вмешательствах у лиц с остеомаляцией может возникать повторная деформация.

Профилактика остеомаляции включает своевременное выявление и лечение патологических процессов, которые могут создать благоприятные условия для развития заболевания.

Остеомаляция

Остеомаляция – это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. В результате кости становятся излишне гибкими. Патология проявляется болями в костях, деформациями и патологическими переломами.

Характерна гипотрофия и гипотония мышц, возможны нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и других исследований.

Лечение чаще консервативное, при деформациях выполняется хирургическая коррекция.

Остеомаляция (от греч. osteon – кость, malakia – мягкость) – системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением прочности костной ткани.

Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте, очень редко встречается во время беременности. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин.

У детей обычно поражаются кости конечностей, у беременных – кости таза, у пожилых – позвонки.

Остеомаляция

Причиной заболевания являются нарушения минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Реже патология развивается вследствие нарушения экскреторной функции почек (почечная остеодистрофия), хронических и прогрессирующих заболеваний почек (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

С учетом времени возникновения в травматологии и ортопедии выделяют 4 формы остеомаляции: детскую или юношескую, пуэрперальную (у беременных), климактерическую и старческую.

Среди больных с патологией почек преобладают люди молодого возраста.

Кроме того, описаны случаи, когда остеомаляция развивалась при остеопатии голодающих – в наши дни в благополучных странах данная патология встречается преимущественно у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков.

В костях человека параллельно происходят два процесса: разрушение старой костной ткани и образование новой в сочетании с ее минерализацией. В норме эти процессы сбалансированы, поэтому кости сохраняют свою прочность.

При остеомаляции вместо полноценной костной ткани образуется неминерализованный или слабо минерализованный (содержащий мало фосфатов и кальция) остеоид, представляющий собой скопление коллагеновых волокон (основу кости, белковый матрикс), которые придают костям упругость.

Из-за нарушения процессов образования новой костной ткани страдает и процесс разрушения старой кости, вследствие чего строение костей еще больше нарушается, а их прочность – снижается.

Минерализация кости зависит от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую.

Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания кальция в кишечнике, дисбалансе между процессом отложения кальция в костях и его выведением из разрушающейся костной ткани, недостатке витамина Д и чрезмерной экскреции кальция почками.

Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д вследствие генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительного приема противосудорожных препаратов и вегетарианской диеты.

Количество фосфатов в крови определяется их всасыванием в кишечнике и скоростью выведения в почках.

Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоза), недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, наследственных нарушениях обмена веществ, болезнях почек и т. д.

В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине Д возрастает, а нагрузка на почки повышается, что может приводить к манифестации различных заболеваний и проявлению ранее латентно протекавших аномалий развития.

Заболевание начинается постепенно. При всех четырех возрастных формах остеомаляции выявляются аналогичные симптомы: снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в плечах и области грудной клетки. Болевой синдром наблюдается не только при нагрузке, но и в покое.

Кости очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости боль появляется как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Еще одним характерным признаком остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть и поднять ноги.

Нередко возникают парестезии.

На начальных стадиях остеомаляции деформации скелета отсутствуют, возможны патологические переломы. В последующем боли усиливаются, возникают выраженные ограничения движений, развиваются деформации конечностей и других анатомических областей.

В тяжелых случаях кости становятся восковидно гибкими, возможны нарушения психики, нарушение функций сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В остальном клиническая картина остеомаляции зависит от возраста пациентов.

У детей и подростков с остеомаляцией преимущественно поражаются трубчатые кости, со временем возникают О-образные ноги и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция, как правило, развивается во время повторной беременности у женщин 20-40 лет. Реже первые признаки болезни возникают в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания.

Характерно поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Пациентки жалуются на боли в ногах, спине, области крестца и таза, усиливающиеся при надавливании. Формируется утиная походка, иногда остеомаляция осложняется парезами и параличами.

Деформированный (так называемый остеомалятический) таз делает невозможным рождение ребенка естественным путем, поэтому приходится прибегать к кесареву сечению.

После родов состояние больных остеомаляцией, как правило, улучшается, однако при отсутствии или неэффективности лечения возможны последствия в виде тяжелых остаточных деформаций и сопутствующего нарушения трудоспособности.

При климактерической форме остеомаляции преобладает искривление позвоночника, развивается кифоз.

Длина туловища постепенно уменьшается, при этом изменения длины конечностей не происходит, что при ярко выраженной патологии обуславливает характерную картину – в положении сидя человек кажется значительно более малорослым, почти карликом.

В отдельных случаях возникает выраженный болевой синдром, обездвиживающий больных. При старческой остеомаляции чаще наблюдаются патологические переломы и реже – деформации скелета вследствие искривления костей.

Иногда наличие большого количества компрессионных переломов позвоночника обуславливает формирование выраженного горба. Нередко наблюдаются нарушения походки (утиная или семенящая походка), возникают затруднения при попытке подняться по ступенькам. Пальпация костей болезненна.

Диагноз остеомаляция выставляется с учетом рентгенологической картины, клинических симптомов и данных дополнительных исследований. На начальных стадиях на рентгеновских снимках выявляется распространенный остеопороз.

В последующем определяется пластическая дугообразная деформация, более заметная на рентгенограммах бедер и голеней, подвергающихся значительным осевым нагрузкам. В местах скопления остеоида становятся видны зоны просветления. При скоплении остеоида в поднадкостничной зоне контуры кости становятся нечеткими, корковый слой – слоистым.

При длительном течении остеомаляции и выраженном остеопорозе корковый слой истончается, костномозговое пространство расширяется.

На ранних стадиях остеомаляцию дифференцируют с системным остеопорозом. Для этого осуществляют гамма-фотоновую абсорбциометрию (исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости) или выполняют биопсию костей таза.

При исключении опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета используют данные рентгенографии, а также учитывают характерную локализацию патологических изменений (поражение трубчатых костей у молодых, костей таза – у беременных женщин, позвоночника – у пожилых).

При дифференцировке остеомаляции с болезнью Реклингхаузена принимают во внимание отсутствие зон перестройки Лоозера, с поздним рахитом – отсутствие признаков нарушения энхондрального окостенения.

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды, при необходимости – при участии нефрологов, гинекологов, эндокринологов и других специалистов.

Проводят консервативную терапию, включающую в себя прием витамина Д, фосфора и кальция, лечебную гимнастику, массаж и УФ-облучение.

При выраженных деформациях выполняют хирургическую коррекцию, но не раньше, чем через 1-1,5 года после начала лечения, поскольку при ранних оперативных вмешательствах у пациентов с остеомаляцией часто наблюдаются повторные деформации.

При остеомаляции, возникшей в период беременности, также назначают препараты, содержащие большое количество микроэлементов и витамина Д. При неэффективности терапии показано прерывание беременности, после родов – стерелизация и прекращение кормления грудью. При благоприятном течении выполняют кесарево сечение и рекомендуют не кормить ребенка грудью.

Прогноз для жизни при своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятный, возможна инвалидность вследствие тяжелых деформаций таза и позвоночника.

При отсутствии лечения больные с остеомаляцией погибают от сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития патологии.

Остеомаляция: причины, симптомы, формы, лечение – Ваш позвоночник.ру

Скелет человека является опорой и защитой для мягких тканей и органов. Иногда, под воздействием некоторых факторов происходит нарушение процессов минерализации и как следствие размягчение костей.

Они утрачивают свою прочность и эластичность. Этот процесс получил название остеомаляция.

У здоровых людей как взрослых, так и детей кость проходит три стадии — образование костной ткани, ее минерализация и разрушение. Первая стадия происходит за счет формирования остеоида — массы коллагеновых волокон, придающих упругость кости.

Далее, она проходит минерализацию, придающую кости прочность. Это происходит при участии кальция и соединений фосфора — фосфатов.

Третья стадия в костном развитии — разрушение — интенсивнее всего наблюдается в тех местах у детей и у взрослых, где кости испытывают наименьшую нагрузку.

Остеомаляция нарушает нормально течение этих процессов, за счет чего происходит избыточное накопление неминерализованного остеоида и как следствие этого, кости приобретают избыточную хрупкость или гибкость.

Для нормальной минерализации кости а крови должно присутствовать определенное количество кальция и фосфора. При снижении этих элементов ниже определенного уровня (для кальция он составляет 2,25 мМоль на литр, а для фосфора — 0.65 мМоль на литр) начинается патология. Надо отметить, что нарушение и у детей, и у взрослых может возникнуть по трем причинам:

  • нарушение всасываемости в кишечнике;
  • дисбаланс между процессами отложения кальция в кость при минерализации и его выведением при разрушении;
  • от того, насколько активно эти элементы выводятся почками.

В зависимости от того, дефицит какого элемента стал причиной остеомаляции, она подразделяется на фосфоропеническую, которая может быть вызвана:

  • повышенной функцией паращитовидных желез;
  • наследственной патологией почек, при которой фосфор быстро выводится из организма;
  • низкое содержание фосфора в пище.

Кальципеническая остеомаляция, как правило, вызывается:

  • наследственные нарушения при синтезе витамина D;
  • различные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие синтез витамина D;
  • длительном дефиците ультрафиолетового освещения;
  • вегетарианской диете.

Как правило, остеомаляция начинается незаметно и отличается длительным течением с постепенным ухудшением состояния. Первые симптомы заболевания включают в себя боли непонятного происхождения, появляющиеся в спине, бедрах, ногах.

Реже они присутствуют в области рук и плеч. Боль носит постоянный характер и ощущается даже в покое.

Часто на ранних стадиях она проявляется чувствительностью при надавливании на кость. Так, например, при боковом сдавливании гребней подвздошной кости, появляется боль, которая не прекращается после окончания надавливания.

Симптомы этого заболевания проявляются в затруднении при подъеме и раздвижении ног (контрактура аддукторов).

На более поздних этапах начинают развиваться выраженные нарушения в костях. В начале заболевания они становятся ломкими, а по мере того, как симптомы нарастают, и количество остеоида увеличивается, кости приобретают избыточную эластичность, в запущенных случаях вплоть до восковой гибкости.

На ранних стадиях заболевания симптомы не очень выражены, но по мере прогрессирования появляются признаки, характерные и для детей, и для взрослых.Остеомаляция всегда, особенно у детей, проявляется в искривлении костей ног.

Это выражается в том, что при сомкнутых стопах коленные суставы немного расходятся, а если их сомкнуть, то раздвигаются стопы. Кроме поражений костной ткани, эта патология в тяжелой форме может затрагивать желудочно- кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, вызывать нарушения психики.

Формы остеомаляции

В современной медицине остеомаляция подразделяется на четыре клинических формы:

  • детская (юношеская);
  • климактерическая;
  • пуэрперальная;
  • старческая.

Для детской и юношеской формы этого заболевания наиболее характерно поражение костей конечностей. У детей остеомаляция известна еще как поздний рахит.

Так как в этом возрасте кости еще продолжают расти, а недостаток минерализации не дает хрящевой ткани превратиться в полноценную кость, то происходит замена костной ткани разрастающимся и дегенерирующим хрящом.

Очень хорошо это заметно на рентгеновских снимках, где эпифизарные зоны роста расширены, а границы соединений метафизов и эпифизов неровны.

При осмотре детей также можно отметить рахитические четки -утолщения в тех местах, где ребра соединяются с грудиной.

Отмечается замедление роста. Кроме того, это заболевание изменяет и кости грудной клетки, при этом она принимает воронкообразную форму.

Старческая и климактерическая формы остеомаляции наиболее часто поражает позвонки. При этом грудной кифоз (изгиб позвоночника) усугубляется и происходит заметное укорачивание туловища. Часто больные этой формой производят впечатление сидящего карлика.

Кроме того, старческая остеомаляция очень часто сопровождается множественными переломами. Это объясняется тем, что патологический процесс протекает на фоне остеопороза.

Часто происходит нарушение походки. Почти незаметное, если у больного остеомаляция легкой степени, но при ухудшении состояния появляется походка вперевалку или семенящая, свойственная болезни Паркинсона. Для таких больных очень затрудняется подъем по лестницам.

Остеомаляция пуэрперальной формы встречается наиболее часто. Ей подвержены беременные женщины от 20 до 40 лет. Чаще всего она развивается при повторной беременности.

Иногда это происходит уже после родов, когда женщина длительное время кормит ребенка грудью.

Остеомаляция этой формы преимущественно поражает кости таза, при этом больные жалуются на боли в пояснице, крестце и ногах, усиливающихся при давлении. Появляется утиная походка, могут возникать парезы и параличи. Кости таза при этом приобретают характерную форму карточного сердца.

Если у детей поставить диагноз остеомаляции на ранних стадиях заболевания не составляет особого труда, так как симптомы его визуально хорошо заметны, то у пациентов старшего возраста клиническая картина бывает смазанной и неявной.

Для постановки диагноза такого на более ранних этапах проводят биопсию костной ткани. При этом отбирается небольшой фрагмент тазовой кости. Это исследование позволяет убедиться, в том, что это именно остеомаляция, а не системный остеопороз.

Кроме того, очень часто используют гамма-фотонную абсорциометрию — метод обследования, позволяющий определить количество минералов в определенном участке кости.

Рентгенологическое обследование также позволяет выявить симптомы данной патологии. На снимках четко заметно расширение костно-мозговой полости в трубчатых костях, снижение плотности костной ткани.

Лечение этой патологии происходит при помощи препаратов, содержащих в большие дозы витамина D. Это достаточно длительный процесс и прием лекарств, происходит под контролем биохимии крови, так как в больших дозах они обладают токсическим эффектом.

Таким образом, удается несколько нормализовать минерализацию кости, но препараты больным приходится принимать пожизненно.

Остеомаляция – что это такое, симптомы и лечение

Об опасности заболевания остеомаляция можно судить уже по названию: с греческого оно переводится как «мягкие кости». Они теряют прочность, приобретая взамен нее излишнюю гибкость. Итак, остеомаляция: что это такое и как с ней бороться?

Суть остеомаляции состоит в следующем: при формировании новой костной ткани ее гибкая основа из коллагеновых волокон (остеоид) образуется, но ее минерализация, то есть укрепление кальцием (Са) и фосфатами, не происходит.

Объем костной ткани не уменьшается, как при остеопорозе, но полноценно выполнять свою функцию она не может: под нагрузкой мягкие кости деформируются, без особых причин случаются множественные переломы.

Заболевание дает начало цепной реакции:

  1. Искажается процесс разрушение старой и образование новой ткани;
  2. Из-за искривления костей смещаются и сдавливаются внутренние органы, что влечет за собой нарушение их функции.

Остеомаляция обнаруживается у 14% — 17% больных системным остеопорозом.

Преимущественно страдают женщины: на каждые 10 пациенток всего один мужчина. Это объясняется недостатком Са и витамина D во время вынашивания ребенка и пониженной секрецией гормона эстрогена (участвует в кальциевом обмене) в период климакса. Из возрастных групп больше всего подвержены заболеванию дети и пожилые люди. Соответственно, выделяют четыре типа остеомаляции:

  • Детская (юношеская);
  • Пуэрперальная (в ходе беременности или грудного вскармливания);
  • Климактерическая;
  • Старческая.

Чаще поражаются такие отделы скелета:

  • Позвоночник — у пожилых;
  • Конечности — у детей;
  • Тазовые кости — у беременных:.

К остеомаляции близка детская болезнь рахит: при нем минерализация хрящей в зоне роста костей не происходит.

Особенность остеомаляции — это бессимптомное протекание на начальной стадии. Затем наступает манифестная форма заболевания со следующими проявлениями:

  • Болевые ощущения при нажатии на кости пальцами (пальпация).
  • Боли в пояснице и ногах при нагрузках. Больные ошибочно принимают их за усталость. Со временем боль распространяется на плечи с грудным отделом и ощущается уже не только при нагрузках, но и в покое. Движения становятся затруднительными, сложно подняться из сидячего положения и взойти по лестнице, при ходьбе больной раскачивается («утиная походка») и стремится опереться на что-нибудь. Подвергаясь при этом нагрузкам, рука также со временем начинает болеть.
  • Слабость в мышцах (кальций и фосфор участвуют в передаче нервно-мышечных сигналов).
  • Деформации в костях, начиная с наиболее нагруженных. Ноги выгибаются в виде литеры «О», позвоночник искривляется и уменьшается в длине. В сравнении с ним конечности кажутся непропорционально длинными и больной в сидячем положении становится похожим на карлика.
  • У детей воронкообразно деформируется грудная клетка. Остеомаляция у взрослых иногда приводит к параличам и парезам. Беременные женщины из-за деформации таза теряют способность родить естественным путем, требуется кесарево сечение. После родов состояние костей обычно улучшается, но требуются контроль и при необходимости лечение, иначе возможны остаточные деформации с последующей инвалидностью.
  • В запущенной форме появляются восковидная гибкость в костях, дисфункция органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, психические отклонения. Даже при незначительных нагрузках происходят переломы. При множественных переломах в позвонках искривляется осанка вплоть до развития горба.

К патологическим процессам в опорно-двигательной системе относят остеомаляцию. Для такого состояния характерно понижение прочности кости при ненадлежащей минерализации. Если отсутствует соответствующая терапия, рассматриваемое заболевание спровоцирует нарушение координации и изменение формы позвоночного столба.

Что такое остеомаляция

Остеомаляция представляет собой системную болезнь, в которую вовлечены разные участки тела. За минерализацию костей в организме несут ответственность кальций и фосфор. В детском и взрослом возрасте положительно воздействует на формирование ткани витамин Д. Остеомаляция зачастую отмечается в пожилом и подростковом возрасте.

Лица женского пола подвержены патологическому процессу намного чаще. Проявления остеомаляции также возникают при беременности. В такой ситуации поражаются кости тазобедренного сустава. Подобное обусловливается различными гормональными нарушениями. У детей преимущественно выявляют размягчение костей рук и ног. В преклонном возрасте повреждается позвоночный столб.

Крайне опасным считается поражение черепа, поскольку любая травма способна стать провоцирующим фактором перелома и поражения головного мозга.

Такое заболевание следует дифференцировать с остеопорозом. Для последнего характерными чертами станет хрупкость костей вследствие снижения объема матрикса и повышения пористости в тканях.

Причины

Остеомаляция во взрослом и детском возрасте обусловливается определенными факторами. Главными причинами происхождения болезни станут:

  • недостаток витаминов внутри организма;
  • нарушенное функционирование в почках;
  • цирроз печени;
  • пороки развития врожденного характера;
  • болезни желудочно-кишечного тракта хронического протекания;
  • патологические изменения в щитовидной железе;
  • следование вегетарианскому диетическому питанию;
  • хаотичное употребление антисудорожных медикаментозных препаратов;
  • интенсивное функционирование паращитовидных желез.

Не во всех случаях удастся установить провоцирующий фактор заболевания. В такой ситуации ставят диагноз остеомаляции неясного происхождения. К факторам риска формирования данного патологического процесса относят:

  • беременность;
  • ненадлежащий рацион питания;
  • пассивный образ жизни;
  • сбои в менструальном цикле;
  • чрезмерное потребление алкогольных напитков;
  • постоянный прием кофеина.

Недостаток кальция зачастую обусловливается нехваткой витамина Д, сбоями в его абсорбции внутри кишечника либо интенсивным выведением почками. Нехватка витаминов нередко отмечается у ослабленных пациентов, не получающих необходимого количества солнечного света.

В группе риска находятся веганы и вегетарианцы. Симптоматика остеомаляции может проявиться у людей, чей рацион не насыщен продуктами с повышенным содержанием кальция. Вымывание кальция и сбой в минерализации костей может быть спровоцирован:

  • избытком в питании колбасных изделий;
  • пагубным пристрастием к кофеинсодержащим и алкогольным напиткам;
  • питьем газировки;
  • табакокурением;
  • лактазной недостаточностью;
  • гиперпаратиреозом;
  • панкреатитом;
  • употреблением диуретических средств.

Классификация

С учетом времени появления описываемого патологического процесса, в медицине выделяются следующие формы остеомаляции:

  • Детская либо юношеская.
  • Пуэрперальная (при беременности). Наблюдается нечасто и преимущественно во время повторной беременности. Главные изменения касаются тазобедренного сустава и поясничного отдела. Походка станет «утиной», образуется остеомалятический таз, делающий роды природным способом невозможными.
  • Климактерическая. Проявляется в результате гормонального дисбаланса во время климакса. Наибольшие изменения при такой разновидности патологии наступают в позвоночном столбе (кифоз и укорочение).
  • Старческая. По симптоматике похожа на остеопороз (и зачастую совмещается с такой болезнью). Деформируются кости конечностей и позвоночника, становится трудным передвижение. Пациент вследствие спазмирования мышц и появления болевых ощущений станет передвигаться маленькими шагами, наблюдаются переломы.

С учетом химического элемента, участвующем в обмене, выделяют:

  • Фосфоропеническая. В основном сопряжена с расстройствами в функционировании паращитовидных желез.
  • Кальциепеническая. Образуется при интенсивном выведении кальция почками, его нехватке при поступлении пищи, пониженном содержании витамина Д, при значительной утрате элемента из разрушающейся ткани кости. Провоцирующие факторы формирования такой формы сопряжены с недостаточным количеством солнечного света и болезнями печени хронического протекания.

Характерным станет то, что в молодом возрасте с выявленной остеомаляцией крайне часто формируются разного рода сбои в работе почек – патологии, изменения на уровне синдромов.

Часть специалистов выделяют отдельную разновидность остеомаляции, возникающей при голодании – она сопряжена с остеопатией (нарушениями в ткани кости) голодающих.

Симптоматика

Данный патологический процесс формируется постепенно. До возникновения начальных жалоб иногда проходят годы. Во время остеомаляции отмечаются такие проявления:

  • болевые ощущения в спокойном состоянии и при нагрузках;
  • понижение тонуса мышц;
  • мышечная гипотрофия;
  • сложности при движениях;
  • парестезии.

Зачастую у пациентов проявляются патологические переломы. Когда терапия не проводилась, то наблюдают скованность в двигательной активности. Конечности могут деформироваться. В некоторых случаях отмечают повреждение в грудной клетке. В такой ситуации требуется исключить рахит у взрослых. Первоначальным симптомом заболевания станет гиперчувствительность костей к внешнему давлению.

Часть пациентов не в состоянии надлежащим образом поднимать ноги. В процессе размягчения ткани костей зачастую отмечаются болезненные ощущения, формируются парестезии. Возникает ощущение ползания мурашек либо покалывание. В период прогрессирования болезни самочувствие больного становится хуже, дискомфорт будет нарастать.

В детском возрасте нередко диагностируется воронкообразная грудная клетка. Подобное влечет смещение либо сдавление органов средостения. Кроме того, патология у ребенка также отмечается размягчение трубчатых костей нижних конечностей. К главным проявлениям остеомаляции добавится недостаток кальция внутри организма. Иногда наблюдается:

  • ломкость в ногтях;
  • сухость кожного покрова;
  • шелушение;
  • раздражимость;
  • недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • повреждение глаз (катаракта);
  • кровоточивость в деснах;
  • разрушения в зубах;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • судорожные состояния.

Обнаружить остеомаляцию лишь отталкиваясь от жалоб больного достаточно сложно, потому привлекаются различные диагностические методы – изучается анамнез патологии, проводится вспомогательное обследование. При физикальной диагностике:

  • осмотр – выявляют характерную деформацию, которая описана выше;
  • прощупывание – устанавливается болезненность.

Чтобы подтвердить и уточнить диагноз проводят такую инструментальную диагностику:

  • гамма-фотоновая абсорбциометрия – благодаря ей определяется содержание кальция и фосфатов в конкретной части кости;
  • биопсия – делается забор ткани кости, изучается ее структура;
  • рентгенография.

После осуществления необходимых анализов больному будет поставлен точный диагноз и назначена соответствующая терапия.

Остеомаляция во время беременности

Пуэрперальная остеомаляция зачастую проявляется при вторичной беременности, к ней предрасположены лица женского пола от 20 до 40 лет. Реже первоначальные проявления патологического процесса формируются:

  • после родов;
  • в процессе кормления грудью.

Зачастую повреждаются следующие элементы костного скелета:

  • тазовые кости;
  • верхние части бедер;
  • позвонки, которые формируют нижнюю часть позвоночника.

Предъявляются жалобы на болевые ощущения в нижних конечностях, спине, крестце и тазу, нарастающие в процессе надавливания на них. Из объективных данных устанавливаются:

  • «утиная» походка;
  • парез – сбои в двигательной активности;
  • паралич – невозможность двигательной активности.

Кроме того, появляется остеомалятический таз. Подобное делает невозможным роды природным способом, вследствие чего проводится кесарево сечение.

В послеродовой период самочувствие женщин с такой патологией зачастую улучшается, однако на самостоятельное излечение рассчитывать нельзя. Если отсутствует терапия либо подобрано неправильное лечение, могут проявиться осложнения в качестве тяжелой деформации. Будет нарушена трудоспособность, появится риск получения инвалидности.

Лечение

Поскольку к остеомаляции приводят расстройства во многих структурах организма, ее терапию, кроме травматологов и ортопедов, осуществляют и другие профильные специалисты. Проводят консервативное лечение, основой которого станут такие назначения:

  • употребление препаратов кальция и фосфора;
  • следование диетическому питанию;
  • употребление витамина Д;
  • гимнастические упражнения;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • увеличение двигательной активности.

В целях улучшения общего самочувствия и витаминно-минерального баланса возможно применять отвары. Средства народной медицины являются вспомогательной терапией и не заменяют основную. До их использования в обязательном порядке необходима консультация со специалистом. Самые распространенные рецепты:

  • Череда. Чтобы приготовить лекарство из череды, берутся 2 ст. л. сухих и размельченных листьев, заливаются 500 г кипящей воды. Средство настаивается на протяжении 30 минут, заранее накрывается емкость крышкой. Употребляется 2 ст. отвара в течение суток.
  • Лопух. Для приготовления средства из лопуха, размельчается корень растения (1 ст.л.) и заливается 2 ст. кипящей воды. Настаивается отвар в течение 2 часов. Принимается по 1/3 ст. трижды на день.

Когда деформации носят выраженный характер и значительно ухудшается качество жизнедеятельности больного, назначается оперативное вмешательство. В основном проводится остеометаллосинтез в целях укрепления костей. Однако манипуляция выполняется не ранее, чем спустя 1-1,5 года от начала консервативной терапии. Подобное обусловлено тем, что за этот период укрепляются кости, в противном случае при преждевременной операции возникнут вторичные деформации.

Манипуляция проводится в ограниченных случаях. Ее назначают при таких состояниях:

  • Если деформирование в костях нарушает функционирование внутренних органов. В такой ситуации специалисты осуществляют вертебропластику. Она предполагает укрепление позвонков посредством медицинского цемента и полимеров. В некоторых случаях применяется фиксация ребер и костей таза при помощи специальных конструкций.
  • Многократные переломы, которые сопровождаются медленным восстановлением. В такой ситуации специалисты внедряют медицинскую конструкцию, фиксирующую кость в надлежащем положении. Такая конструкция устанавливается на период сращивания.

В любой ситуации подобные решения принимает врач после согласования с пациентом.

Рассматриваемый патологический процесс способен спровоцировать неблагоприятные последствия, когда не будет начата своевременная терапия. Когда диагностика и лечение проведены должным образом, возможно рассчитывать на благоприятный прогноз.

В тяжелых ситуациях кости могут деформироваться, что спровоцирует инвалидность. Если отсутствует терапия, сместятся и деформируются внутренние органы, что проявится в качестве опасных сбоев в функционировании организма. Кроме того, при неправильном лечении, такие последствия способны вызвать смертельный исход.

Специфические профилактические меры остеомаляции отсутствуют. Для снижения рисков формирования такого патологического процесса требуется:

  • исключить табакокурение и чрезмерное потребление алкогольных напитков;
  • вести активный образ жизни;
  • уменьшить прием кофеинсодержащих напитков, газировки и колбасных изделий;
  • постоянно принимать в пищу продукты, которые богаты кальцием и фосфором;
  • предотвращать почечные и печеночные болезни;
  • контролировать гормональный фон;
  • употреблять поливитаминные комплексы;
  • принимать медикаментозные средства лишь после согласования с врачом.

Когда терапия не была проведена либо назначена поздно, есть вероятность гибели от смежных заболеваний внутренних органов.

Прогноз для жизни, обычно, положительный при своевременной диагностике. В противном случае может произойти тяжелая деформация в тазу и позвоночнике.

Остеомаляция является патологией, которая характеризуется нарушенным балансом минералов в тканях кости. Вследствие этого происходит размягчение костей, что спровоцирует опасные последствия. После выявления болезни требуется следовать врачебным предписаниям, в такой ситуации развитие остеомаляции остановится, болевые ощущения исчезнут. Соблюдая профилактические меры и вед здоровый образ жизни, можно предотвратить появление заболевания.

Что такое остеомаляция, чем она опасна и как лечится

Об опасности заболевания остеомаляция можно судить уже по названию: с греческого оно переводится как «мягкие кости». Они теряют прочность, приобретая взамен нее излишнюю гибкость. Итак, остеомаляция: что это такое и как с ней бороться?

Описание заболевания

Суть остеомаляции состоит в следующем: при формировании новой костной ткани ее гибкая основа из коллагеновых волокон (остеоид) образуется, но ее минерализация, то есть укрепление кальцием (Са) и фосфатами, не происходит. Объем костной ткани не уменьшается, как при остеопорозе, но полноценно выполнять свою функцию она не может: под нагрузкой мягкие кости деформируются, без особых причин случаются множественные переломы. Заболевание дает начало цепной реакции:

  1. Искажается процесс разрушение старой и образование новой ткани;
  2. Из-за искривления костей смещаются и сдавливаются внутренние органы, что влечет за собой нарушение их функции.

Остеомаляция обнаруживается у 14% — 17% больных системным остеопорозом.

Преимущественно страдают женщины: на каждые 10 пациенток всего один мужчина. Это объясняется недостатком Са и витамина D во время вынашивания ребенка и пониженной секрецией гормона эстрогена (участвует в кальциевом обмене) в период климакса. Из возрастных групп больше всего подвержены заболеванию дети и пожилые люди. Соответственно, выделяют четыре типа остеомаляции:

  • Детская (юношеская);
  • Пуэрперальная (в ходе беременности или грудного вскармливания);
  • Климактерическая;
  • Старческая.

Чаще поражаются такие отделы скелета:

  • Позвоночник — у пожилых;
  • Конечности — у детей;
  • Тазовые кости — у беременных:.

К остеомаляции близка детская болезнь рахит: при нем минерализация хрящей в зоне роста костей не происходит.

Причины остеомаляции

Болезнь провоцируется такими факторами:

  • Нехватка в пищевом рационе Са, фосфора и витамина D. При дефиците кальция говорят о кальципенической остеомаляции, фосфора — о фосфоропенической. Витамины группы D (холекальциферол и эргокальциферол) обеспечивают всасываемость кальция в кишечнике и без них даже при избыточном содержании этого микроэлемента в пище организм его не получает.
  • Косвенно к остеомаляции приводит недостаток в еде витаминов В и С, необходимых для усвоения витамина D.
  • Пониженная секреция гормона роста, эстрогена и тестостерона, обеспечивающих кальциевый обмен.
  • Отклонения в развитии почек и их заболевания: хронический интерстициальный нефрит, гидронефроз, поликистоз почек, почечная остеодистрофия. При этих недугах почки интенсивно выводят кальций и фосфор из организма.
  • При хроническом ацидозе почечных канальцев страдает нейтральная среда в зонах кальцификации, и это тоже приводит к остеомаляции.
  • Гиперпаратиреоз (гиперфункция паращитовидных желез). Вызывает сбои в процессе усвоения фосфора.
  • Сахарный диабет, муковисцидоз. Негативно отражаются на процессе усвоения кальция.
  • Болезни, обуславливающие плохую усвояемость витамина D: заболевания ЖКТ или нарушения в его работе в результате операции, цирроз печени, болезнь Крона, холецистит, хронический панкреатит. Также нехватка данного витамина часто возникает при недостаточном пребывании на солнце (холекальциферол или D3 помимо поступления с пищей синтезируется в коже под воздействием ультрафиолета).
  • Генетическая предрасположенность. При ее наличии у детей даже с полноценным питанием и введением витамина D развивается рахит с последующей остеомаляцией. Одно из генетических нарушений — пониженная секреция щелочной фосфатазы (гипофосфатазия). Этот фермент регулирует фосфорный обмен.
  • Длительный прием гормонов глюкокортикоидной группы (кортикостероиды), фторидов, лекарств от судорог, бисфосфонатов.
  • Возрастные изменения. В пожилом возрасте происходят разнообразные нарушения метаболизма, в том числе и кальций-фосфорного обмена.
  • Присутствие в окружающей среде большого количества алюминия и тяжелых металлов.



Симптомы

Особенность остеомаляции — это бессимптомное протекание на начальной стадии. Затем наступает манифестная форма заболевания со следующими проявлениями:

  • Болевые ощущения при нажатии на кости пальцами (пальпация).
  • Боли в пояснице и ногах при нагрузках. Больные ошибочно принимают их за усталость. Со временем боль распространяется на плечи с грудным отделом и ощущается уже не только при нагрузках, но и в покое. Движения становятся затруднительными, сложно подняться из сидячего положения и взойти по лестнице, при ходьбе больной раскачивается («утиная походка») и стремится опереться на что-нибудь. Подвергаясь при этом нагрузкам, рука также со временем начинает болеть.
  • Слабость в мышцах (кальций и фосфор участвуют в передаче нервно-мышечных сигналов).
  • Деформации в костях, начиная с наиболее нагруженных. Ноги выгибаются в виде литеры «О», позвоночник искривляется и уменьшается в длине. В сравнении с ним конечности кажутся непропорционально длинными и больной в сидячем положении становится похожим на карлика.
  • У детей воронкообразно деформируется грудная клетка. Остеомаляция у взрослых иногда приводит к параличам и парезам. Беременные женщины из-за деформации таза теряют способность родить естественным путем, требуется кесарево сечение. После родов состояние костей обычно улучшается, но требуются контроль и при необходимости лечение, иначе возможны остаточные деформации с последующей инвалидностью.
  • В запущенной форме появляются восковидная гибкость в костях, дисфункция органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, психические отклонения. Даже при незначительных нагрузках происходят переломы. При множественных переломах в позвонках искривляется осанка вплоть до развития горба.

При первых симптомах обращаются к терапевту и далее по направлению от него к ортопеду или остеологу, в чью специализацию входит данное заболевание. Остеомаляция лечится длительно, а в некоторых случаях — на протяжении всей жизни, но если лечение начато своевременно, качество жизни больного остается на высоком уровне. Если же обращение к врачу долго откладывается, дело может закончиться инвалидностью.

Заболевание выявляют такими методами:

  1. Осмотр, пальпирование костей с целью выявления болезненных ощущений и деформаций.
  2. Анализ крови и мочи, прежде всего, на концентрацию кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Избыток последней подтверждает наличие остеомаляции и свидетельствует о гиперактивности остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань.

Также при заболевании возрастает концентрация печеночных ферментов.

По результатам анализа можно с некоторой долей вероятности определить причину заболевания:

  • Пониженная концентрация кальцидиола и фосфатов при повышенном паратгормоне указывает на возможный дефицит витамина D;
  • Повышенный клиренс фосфатов в сочетании с их пониженным содержанием в крови может свидетельствовать о синдроме Фанкони;
  • Присутствие в крови большого количества соединений хлора с одновременной гипофосфатемией (низкий уровень фосфатов) говорит о проксимальном ацидозе почечных канальцев (в дальнейшем приводит к увеличению концентрации кальция в моче — гиперкальциурии).

Выявить болезнь по анализам можно не всегда

Так, при аксиальной (горизонтальной) остеомаляции и неполноценном синтезе фибриногена основные показатели (Са, фосфаты и щелочная фосфатаза) будут в норме. В таком случае необходимо рентгенологическое исследование. В начальной стадии на снимках наблюдается распространенный остеопороз.

По мере развития заболевания становятся заметными дугообразные искривления костей, прежде всего наиболее нагруженных — бедер и голеней. Видимой становится и разросшаяся деминерализованная костная ткань (светлые участки). Корковый слой и размытые контуры костей на снимках говорят о поражении поднадкостничной зоны.

В трубчатых костях крупные ячейки меняются на мелкие. Позвонки двояковогнуты, на дисках проступает характерный рисунок («рыбьи позвонки»), а сами они увеличены. Еще один частый признак заболевания — симметричные трещины шириной до 5 мм в диафизе некоторых костей, расположенные под прямым углом к надкостнице и имеющие края, склеротически измененные (псевдопереломы Лоозера).

Со временем остеомаляция в сочетании с остеопорозом приводит к истончению коркового слоя и расширению костномозгового пространства.

Наиболее точным методом обнаружения остеомаляции является биопсия костной ткани. Ее иссечение (забор пробы) осуществляют с местным обезболиванием.

Дополнительно проводятся исследования, позволяющие отличить остеомаляцию от прочих заболеваний:

  1. Системный остеопороз. Остеомаляция имеет схожие признаки на начальной стадии. Для уточнения применяют два метода: гамма-фотоновая абсорбциометрия — определяется местная концентрация кальция и фосфатов на различных участках кости путем пропускания сквозь нее фотонов и подсчета их числа «на выходе»; биопсия тазовых костей. Также остеомаляцию выдает характерная для нее нацеленность на трубчатые кости у пациентов детского и юношеского возраста, тазовые у беременных и позвоночник — у стариков.
  2. Болезнь Реклингхаузена. Остеомаляцию отличают по отсутствию зон перестройки Лоозера, проявляющихся на рентгеновском снимке в виде светлых полос.
  3. Поздний рахит. При этом заболевании нарушается энхондральное окостенение, чего при остеомаляции не происходит.


Для устранения недуга применяются такие методы:

  1. Диета;
  2. Прием витаминных комплексов;
  3. Прием солнечных ванн и пр.

Диета

В рацион обязательно вводятся:



Диетолог планирует диету с учетом суточной потребности в нутриентах:

  • Кальций: 1000 мг до 70-ти лет и 1500 мг после;
  • Фосфор: детям до года — 300 – 500 мг, до 3-х лет — 800 мг, взрослым — 1000 – 2000 мг;
  • Витамин D: детям до года — 10 мкг, детям и взрослым от кода до 70-ти лет — 15 мкг, старше 70-ти лет — 20 мкг.

Надлежит отказаться от бесполезной и вредной пищи:

  • Рафинированной: белый хлеб, макароны, очищенный рис;
  • Жирные мясные блюда;
  • Кофе (интенсивно выводит кальций);
  • Сладкие газированные напитки.

Остеомаляция может быть спровоцирована вегетарианской диетой. Следует в разумных количествах потреблять свинину, говядину или птицу. Полезны овсянка, гречка, пшено, неочищенный рис, пшеничная крупа.

Быстро устраняет дефицит кальция яичная скорлупа.

Предпочтительны перепелиные яйца, содержащие помимо кальция множество других важных микроэлементов. Готовят скорлупу так:

  • Удаляют с внутренней стороны пленку: она придает неприятный запах;
  • Проваривают скорлупу (если яйца использовались в сыром виде);
  • Измельчают в кофемолке;
  • Перед приемом порцию смешивают с лимонным соком.

При повышенной кислотности принимают по 0,5 ч. л. скорлупы в день, в остальных случаях — по 1 ч. л.

Прием витаминно-минеральных комплексов

При недостатке фосфора прописывают бисфосфонаты.

Из синтетических препаратов нутриенты усваиваются хуже, чем из натуральных продуктов, поэтому основное внимание следует уделять рациону. Добавим, что в США в качестве источника кальция в аптеках продают яичную скорлупу.

Регулярное пребывание на солнце

Один из витаминов группы D — витамин D3 или холекальциферол — синтезируется в коже под воздействием ультрафиолета. Для производства его в необходимом количестве достаточно побыть на солнце дважды в неделю в период с 10-ти утра до 3-х часов пополудни. Продолжительность солнечных ванн зависит от типа кожи:

  • Светлая: 5 мин.;
  • Темная: 30 мин.

В регионах с недостаточной инсоляцией больные посещают солярий, но из-за опасности развития рака процедуры должны быть краткосрочными.

При облучении ультрафиолетом продуктов питания в них также образуется холекальциферол. В некоторых странах таким способом обогащают витамином D молоко и другие жирные продукты (холекальциферол растворяется в жирах, они же требуются для его усвоения).

Прочие методы лечения

Кроме вышеперечисленного в процессе лечения остеомаляции используют:

  1. Массажи и специальная лечебная гимнастика. В запущенных случаях курс упражнений приостанавливают, чтобы не перегружать ослабленный скелет, а с наступлением улучшения возобновляют.
  2. Лечение органов, болезни которых вызывают вторичную остеомаляцию: печень, почки, желчный пузырь. Расстройство кишечника требует назначения безглютеновой диеты (исключаются продукты, содержащие клейковину). Для нее характерен дефицит железа, поэтому его вместе в фолиевой кислотой (требуется для усвоения этого элемента) принимают в виде препаратов.
  3. Прием гормонов, участвующих в остеогенезе (эстроген, тестостерон, гормон роста), если их секреция в организме понижена.
  4. При гипофосфатазии: заместительная терапия, состоящая в приеме синтетической щелочной фосфатазы, например, в виде препарата «Асфотаза Альфа».
  5. При сильных болях: назначаются анальгетики.
  6. Устранение деформаций в костях хирургическими методами. К ним прибегают при сильных искривлениях, но только после курса лечения продолжительностью в год-полтора. Ранее делать операцию нецелесообразно, поскольку кости с большой вероятностью снова могут деформироваться.

Беременным женщинам и кормящим матерям при отсутствии положительных результатов лечения показаны, соответственно, прерывание беременности и отказ от кормления грудью.

Фитотерапия

Народная медицина считает наиболее действенными при остеомаляции настои из некоторых трав:

Череда:

  • Листья череды высушивают и измельчают блендером;
  • 2 ст. ложки травы заливают кипятком (500 г);
  • Накрыв крышкой, оставляют на 30 мин. для настаивания;

Полученный настой пьют по 2 стакана ежедневно.

Лопух:

  • Измельчают корень растения;
  • 1 ст. ложку заливают 2-мя стаканами кипятка;
  • Накрыв крышкой, выдерживают 2 часа.

Принимают настой трижды в день по 1/3 стакана.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *