От мигрени триптаны

Таблетки от мигрени

Булгаковский Понтий Пилат, изнуряемый приступами гемикрании, был уверен, что спасения от головной боли, которая распространяется на полголовы, нет никакого. К счастью, с тех пор многое изменилось, и спасение от мигрени-таки появилось. Какие средства относятся к антимигренозным анальгетикам и как их подбирать — об этом пойдет речь в последней статье цикла, посвященного обезболивающим препаратам.

Не просто головная боль

Головная боль может иметь различное происхождение, и, собственно, от него и зависит подбор препарата. О механизме развития мигренозной головной боли специалисты спорят до сих пор.

Точно известно, что во время приступа расширяются сосуды головного мозга, вследствие чего приток крови к нему увеличивается.

Именно поэтому страдальцы, которые пытаются остановить приступ мигрени с помощью популярных спазмолитиков, например Спазмалгона, получают в результате еще более выраженный болевой синдром. Ведь спазмолитики способствуют расширению сосудов, в том числе и головного мозга, а значит, действуют заодно с мигренью, а не против нее!

Не нужно пытаться избавиться от мигрени с помощью комбинированных средств, содержащих папаверин (Андипал), дротаверин (Но-шпалгин или Но-шпа) и другие спазмолитики. Они вряд ли помогут, а если и дадут облегчение, то ненадолго. Тем, кто периодически сталкивается с приступами мигрени, нужно обратить внимание на триптаны и препараты, содержащие эрготамин. Именно они относятся к целевым антимигренозным средствам.

Триптаны: «правильное» действие на сосуды

Подгруппа антимигренозных анальгетиков под названием триптаны еще очень молода: первый ее представитель, суматриптан, увидел мир в 1991 году. И все же за четверть века он успел прославиться и стать золотым стандартом лечения мигрени.

Механизм действия триптанов направлен непосредственно на процесс, который запускает болевой синдром. Препараты этой группы взаимодействуют со специальными рецепторами, расположенными в сосудах мозга, что приводит к их сужению.

Таким образом, прямой обезболивающей активности, свойственной традиционным анальгетикам, триптаны не проявляют, и все же они работают. Этот факт еще раз доказывает, что мигрень — не обычная головная боль, которую можно запросто утихомирить парацетамолом или аспирином.

Кроме суматриптана в России зарегистрированы и другие препараты группы триптанов. Их легко «вычислить» среди лекарственного разнообразия — международные названия этих средств всегда заканчиваются на -триптан: наратриптан, фроватриптан, элетриптан.

Все триптаны действуют одинаково, однако результаты воздействия могут быть различными в зависимости от индивидуальной восприимчивости человека. Добавлю, что триптаны наиболее эффективны, если принимать их на ранних стадиях мигрени, в самом начале приступа. Через 2 часа после первого приема дозу можно повторить, чтобы «закрепить» результат.

Алкалоиды спорыньи

На некоторых злаковых культурах, например на пшенице или ржи, любит поселяться гриб-вредитель — спорынья. Он вырабатывает большое количество токсичных веществ — алкалоидов, которые в низких дозах способны оказывать самые разнообразные эффекты на организм человека.

Широкое применение в медицине нашел эрготамин. Он, так же как и триптаны, взаимодействует с рецепторами, сужающими сосуды в мозге, да к тому же проявляет прямой сосудосуживающий эффект на сосудистые гладкие мышцы. В связи с этим препараты эрготамина широко используются в качестве антимигренозных анальгетиков.

Однако если вы начнете искать в аптеках лекарство под названием «эрготамин», вас ждет разочарование. Эрготамин относится к так называемому списку А, в который входят наркотики и яды, и продается исключительно по особым рецептам врача, снабженным множеством печатей и подписей.

Гораздо более доступны комбинированные препараты, содержащие алкалоиды спорыньи, например Номигрен. В его состав входит комплекс из эрготамина (0,75 мг), анальгетика, спазмолитика, противорвотного и кофеина. Однако же Номигрен имеет солидный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Российская промышленность выпускает еще один антимигренозный анальгетик с эрготамином — Кафергот. Помимо 1 мг алкалоида спорыньи он содержит кофеин, который усиливает действие основного компонента.

Следует помнить один важный аспект, касающийся препаратов, в состав которых входят алкалоиды спорыньи. Эрготамин и его соли (в частности, эрготамина тартрат) стимулируют сокращение матки, поэтому они категорически противопоказаны при беременности.

Так что же выбрать?

Как видим, препаратов для лечения приступа мигрени не так уж и мало. На каком же из них стоит остановить выбор? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести головной боли — существует даже так называемая стратификация антимигренозных препаратов по силе обезболивающего эффекта.

При умеренных приступах рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (например, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен) или любой из триптанов. Если при мигрени возникает тяжелая головная боль, лучше остановиться на триптанах или средствах, содержащих эрготамин.

Если же ситуацию можно назвать очень тяжелой, выбор сужается до эрготамина или опиодных анальгетиков. Замечу, что последний вариант, учитывая строгости отечественного здравоохранения в сфере оборота опиоидов, в российской действительности практически невозможен.

И тем не менее, несмотря на четкое разделение антимигренозных средств по эффективности, каждый случай индивидуален. А значит, каждый больной вместе со своим врачом должен подбирать свою личную схему купирования мигренозной боли.

Марина Поздеева

Как часто можно принимать триптаны от мигрени

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с мигренью, а для кого-то это состояние является частым спутником. Мигрень негативно влияет на трудоспособность, поэтому очень важно подобрать препараты для быстрого и эффективного облегчения. По мнению многих врачей и пациентов, лучшим вариантом являются триптаны от мигрени – препараты нового поколения.

Мигрень или головная боль

Мигрень встречаются у более 20% населения. От мигрени мучаются около 17% женщин и 8% мужчин. Это состояние имеет узнаваемые симптомы – при мигрени болит только одна часть головы. Также возможно появление «ауры» — комплекса сопутствующих симптомов неврологического характера. Пациенты часто отмечают тошноту, светобоязнь и неприятие громких звуков. Некоторые жалуются на спутанность сознания и нечеткость зрения.

Аура при мигрени может отсутствовать. У некоторых пациентов появление «ауры» означает приближение приступа мигрени, который обычно наступает спустя несколько минут после начала неврологических симптомов.

Следует понимать, что мигрень и головная боль – это ни одно и то же. Причины мигрени до сих пор точно не выяснены, в то время как головная боль может быть спровоцировано множеством разных факторов. Это состояние может стать следствием сильного стресса, недостатка сна, а может свидетельствовать о серьезных патологиях в организме, например, о нестабильности в шейном отделе позвоночника.

Прежде чем начать прием каких-либо препаратов, следует посетить невропатолога. Для определения причины боли применяют следующие методы:

  • допплерография;
  • энцефалография;
  • магнитно-резонансная томография.

Нарушение мозгового кровообращения может стать причиной головной боли. Для диагностики назначается допплерография. Энцефалография – это наиболее эффективный метод выявления нарушений мозговой деятельности. В некоторых случаях показано проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга. С помощью таких исследования можно выявить любую патологию, спровоцировавшую развитие головной боли.

Прежде чем начать лечение проблемы, важно подтвердить диагноз. Препараты, успешно борющиеся с мигренью, как правило, неэффективны при головной боли другой природы. В это же время, от головной боли хорошо помогают спазмолитики, которые не помогут при приступе мигрени.

Триптаны против головной боли

Наиболее эффективные препараты от головной боли на сегодняшний день – это триптаны. Эффективность лекарств обусловлена механизмом их действия:

  • триптаны от мигрени воздействуют на стенки сосудов, сужая слишком расширенные;
  • действуя на сосуды мозга, не затрагивая периферические и коронарные сосуды;
  • блокируют боль на уровне рецепторов тройничного нерва;
  • избавляют от сопутствующих симптомов.

Преимущество этой группы препаратов заключается в их быстродействии. Так, облегчение наступает довольно быстро. При этом лекарство оказывает комплексное воздействие.

Каждому известны предвестники и спутники мигрени – упадок сил, тошнота и светочувствительность.

Триптаны эффективно избавляют и от этих симптомов. В результате, спустя некоторое время после приема таблетки, проходит боль и раздражительность, возвращается работоспособность.

Самые популярные препараты

Триптаны от мигрени появились на фармацевтическом рынке сравнительно недавно. Существует обширный список наименований таких препаратов.

Первое поколение препаратов отличается наиболее изученным механизмом воздействия. Эти лекарства, например, Суматриптан практически не вызывают побочных эффектов.

Второе поколение таблеток – препараты Алмотриптан, Фроватриптан. Они действуют быстрее и эффективнее, в отличии от лекарств первого поколения, однако могут вызвать побочные эффекты.

Суматриптан – это название действующего вещества. Выпускается препарат с одноименным названием, также можно встретить множество аналогов, названия которых нужно уточнять в аптеке. Суматриптан — это самый изученный препарат группы триптанов, который практически безопасен. Препарат Суматриптан быстро купирует приступ мигрени, от момента принятия таблетки до улучшения самочувствия проходит не более получаса.

Суматриптан продается в упаковке по две таблетки, цена его доступна. В некоторых аптеках может потребоваться рецепт врача для отпуска лекарства Суматриптан.

Препарат не является обезболивающим средствам. Он воздействует непосредственно на причину мигрени – расширенные менингеальные сосуды.

Препарат нового поколения Фроватриптан обещает стать самым эффективным средством от мигрени. Фроватриптан прошел клинические исследования в текущем году и показал себя как эффективный и безопасный препарат. Фроватриптан в аптеках стран СНГ пока не представлен, приобрести его можно в странах Европейского союза и США. Невозможно точно сказать, когда ожидается появление лекарства Фроватриптан в отечественных аптеках.

Стоимость оригинальных препаратов довольно высока. Намного дешевле российские и украинские аналоги. Об их наличии следует спрашивать непосредственно в аптеке.

Особенности действия

Триптаны эффективны только для лечения мигрени. Головную боль другой природы таблетки не вылечат, так как не являются обезболивающим препаратом.

Принимать лекарство следует тогда, когда приступ уже в разгаре. При появлении начальных симптомов или ауры, препарат зачастую не помогает унять приступ. Наибольшую эффективность триптаны показываю тогда, когда появляется пульсирующая боль в одной части головы.

Эти препараты эффективны в шести случаях из десяти. Некоторые пациенты отмечают, что определенные группы триптанов им не помогают, в то время как препараты этой же группы медикаментов, но с другим веществом в составе, эффективно и быстро снимают приступ.

Подобрать необходимое лекарство, которое однозначно поможет конкретному пациенту не может даже квалифицированный врач, поэтому выбор триптанов осуществляется методом проб и ошибок.

Как принимать таблетки

От мигрени триптаны выпускаются в виде таблеток, спреев и суппозиториев. Эта целая группа лекарственных препаратов, а список названий довольно обширен. Таблетки комплектуются в картонные коробки, внутри приложена инструкция по применению.

О дозировке следует проконсультироваться с врачом. Также очень важно изучить инструкцию. При мигрени следует принять всего одну таблетку, а при умеренно выраженной боли – половину таблетки. Как правило, облегчение наступает через полчаса после приема. Если таблетка не подействовала, повторный прием лекарства должен осуществляться не раньше, чем через три часа после предыдущего приема.

Таблетки можно постоянно принимать для лечения приступов мигрени, однако не чаще трех раз в неделю. Дозировка не должна превышать допустимую, приведенную в инструкции, либо рекомендованную врачом.

Использование препаратов совместно с другими лекарствами должно быть осторожным, их нельзя принимать с антидепрессантами, антибактериальными препаратами и противовоспалительными средствами.

Противопоказания

Триптаны – это довольно сильные препараты, поэтому принимать их можно только по назначению врача, либо же после консультации со специалистом.

Противопоказания к лечению лекарствами этой группы:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение кровоснабжения мозга;
  • почечная недостаточность;
  • болезни печени;
  • период вынашивания ребенка;
  • аллергическая реакция на компоненты лекарства.

Так как препарат сужает сосуды, его нельзя принимать при атеросклерозе и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Перед началом лечения триптанами следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Препараты не назначают детям и подросткам, а также людям старше 65 лет.

Другие лекарства от мигрени

При умеренно выраженной боли рекомендуется принимать простые обезболивающие препараты. Хорошим эффектом обладает обычный Цитрамон.

Следует понимать, что спазмолитики при мигрени неэффективны. Во время приступа не происходит спазм, а наоборот, сосуды расширяются. Кофеинсодержащие препараты показаны в случае, если мигрень возникает на фоне перемены погоды у метеозависимого человека.

Найти свое лекарство от мигрени – это трудная задача. Некоторым пациентам достаточно выпить легкий седативный препарат, чтобы отсрочить приступ, в то же время другие больные выпадают из жизни на несколько дней из-за того, что никакие таблетки не помогают унять боль.

Врачи часто рекомендуют простой и доступный препарат Циннаризин, улучшающий мозговое кровообращение. Тем не менее, чтобы не навредить себе, перед началом приема следует проконсультироваться с врачом о целесообразности такого лечения.

Следует помнить, что любая принятая таблетка – это вред для организма. В случае приступа мигрени, польза лекарств намного превосходит возможный вред и побочные эффекты, поэтому прием таблеток оправдан необходимостью купирования боли.

Самолечение и бесконтрольный прием различных обезболивающих препаратов может стать причиной резкого ухудшения самочувствия, поэтому перед приемом любого лекарства от мигрени следует проконсультироваться с врачом.

Триптаны от мигрени

Триптаны – препараты, которые купируют приступ мигрени. Врач назначает их при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – обезболивающих лекарств. Они применяются для лечения мигрени с аурой и без нее.

Знаете ли вы

Триптаны разработала в 1989 году английская компания GlaxoSmithKline.

Механизм действия триптанов

Во время приступа мигрени нарушается обмен серотонина – нейромедиатора головного мозга. В стадию продрома (первые признаки заболевания) он выделяется, что провоцирует ауру из-за спазма сосудов головного мозга. После этого депо серотонина истощается, и следует фаза расширения сосудов и нейрогенного воспаления тройничного нерва, из-за чего и появляется односторонняя головная боль.

Благодаря влиянию на обмен серотонина, препараты, которые содержат триптан, сужают расширенные во время приступа сосуды головного мозга, в меньшей степени влияя на артерии сердца и других внутренних органов. Также они снижают чувствительность спинномозгового ядра тройничного нерва к ощущению боли.

Существует две группы препаратов: на основе суматриптана и с улучшенными фармакологическими свойствами по сравнению с первой группой – золмитриптан, наратриптан, элетриптан, алмотриптан, фроватриптан, ризатриптан.

Все средства проходили исследования. Их эффективность доказала Европейская федерация неврологических сообществ (EFNS).

Основные триптаны и их дозы

Торговое название препарата и форма выпуска

Международное непатентованное название

Дозировка, мг

Максимальная суточная доза, мг

Имигран, таблетки

Суматриптан

50 мг, 100 мг

300 мг

Имигран, спрей

Суматриптан

10 мг, 20 мг

40 мг

Суматриптан, таблетки

Суматриптан

50 мг

300 мг

Рапимед, таблетки

Суматриптан

50 мг, 100 мг

300 мг

Тримигрен, свечи ректальные

Суматриптан

25 мг, 50 мг

300 мг

Сумамигрен, таблетки

Суматриптан

70 мг, 140 мг

Не более 6 таблеток за сутки

Зомиг

Золмитриптан

2,5 мг

15 мг

Нарамиг

Наратриптан

2,5 мг

15 мг

Релпакс

Элетриптан

40 мг

160 мг

Не зарегистрирован в России

Алмотриптан

Фровамигран

Фроватриптан

2,5 мг

15 мг

Не зарегистрирован в России

Ризатриптан

При рвоте оптимальные средства – спрей Имигран, свечи и подкожные уколы.

Наиболее быстродействующее средство – Зомиг. Эффект наблюдается через 20-30 минут.

Наиболее длительное действие имеет Нарамиг. При его приеме также наблюдается наименьший процент возврата головной боли.

Насколько опасны триптаны

В отличие от неселективных агонистов серотониновых рецепторов – эрготамина, триптаны имеют меньше побочных эффектов. При их приеме нет загрудинной боли, болевого ощущения и парестезии (расстройства чувствительности кожи) в конечностях, поноса, рвоты.

Побочные эффекты триптанов:

  • нервная система – изменение чувствительности, головокружение, ощущение скованности в руках и ногах, слабость;
  • система ЖКТ – боль в животе, тошнота, сухость во рту, ишемический колит;
  • костно-мышечная система – слабость и боль в мышцах;
  • сердечно-сосудистая система – сердцебиение, спазм коронарных сосудов (редко), инфаркт миокарда;
  • мочевыделительная система – частое мочеиспускание;
  • аллергические реакции – крапивница, анафилактические реакции.

При неправильном применении возможно повышение артериального давления.

Как принимать триптаны

Пить таблетку нужно не позже 1 часа после начала приступа. Триптаны нежелательно принимать более 9 дней в месяц, иначе может развиться лекарственная головная боль, или эпизоды мигрени станут хроническими.

Чувствительность к разным препаратам неодинакова, поэтому рекомендуется заменить одно средство другим при его неэффективности. Возможно, к новому лекарству восприимчивость будет выше.

Правила приема триптанов:

  • применять только для устранения мигренозных атак; между периодами головной боли принимать их не рекомендуется;
  • пить таблетку нужно в начале болевого приступа; чем быстрее, тем выше эффективность воздействия: оптимально – не позднее 1 часа с момента начала атаки;
  • если болевое ощущение и сопровождающие мигрень симптомы уменьшились недостаточно, в течение суток можно принять еще 2 таблетки через каждые 3 часа.

Лекарство и препараты от мигрени

Знаете ли вы

Один из видов ауры перед мигренью – симптом «Алисы в стране чудес». При этом состоянии предметы кажутся очень большими или, наоборот, маленькими. Например, дверная ручка может увеличиваться до размера двери, пол – подниматься и становиться вертикально.

Многие лекарственные препараты от мигрени помогают справиться с симптомами, но не вылечить патологию. Триптаны – группа медикаментов, которая предназначена именно для терапии болезни. Список медикаментов на сегодня достаточно большой, поэтому подобрать эффективный препарат должен врач.

Что такое триптаны, как действуют на головную боль?

Триптаны – это препараты, которые помогают справиться с мигренью.

Средства обладают следующими эффектами:

  • основной эффект заключается в воздействии на сосудистые стенки, которые обеспечивают мозговое кровоснабжение – в результате сосуды сужаются, состояние человека улучшается даже при длительном приступе мигрени;
  • высокая селективность (избирательность) – группа воздействует только на сосуды мозга, исключаются периферические и коронарные;
  • тройничный нерв воспаляется при мигрени, а препараты действуют на его рецепторы, поэтому эффективность средств высокая даже при тяжёлой форме патологии;
  • только триптаны могут устранить дополнительные признаки мигрени – чувствительность глаз к свету, рвота, тошнота;
  • противовоспалительное действие – снижается отёчность.

Основные преимущества триптанов

Триптаны от мигрени – препараты, список которых достаточно большой.

Они обладают положительными качествами:

  • быстрое наступлением эффекта;
  • уменьшение сопутствующих симптомов;
  • воздействие на стенки сосудов, которые обеспечивают нормальное кровообращение мозга;
  • уменьшение вероятности возникновения рецидива (повтора) мигрени;
  • отсутствие сильного влияния на АД и сердечные сокращения.

Помимо положительных качеств, можно отметить отрицательные свойства триптанов. Группу нельзя использовать с профилактической целью. А также триптаны имеют противопоказания – ишемическая болезнь сердца, тромбы и другое.

Классификация

Триптаны разделены по группам. У каждой разновидности имеется своё действующее вещество.

Существуют следующие группы триптанов:

  • первое поколение;
  • второе поколение.

Первое поколение

К первому поколению триптанов относятся препараты с действующим веществом суматриптан. Медикаменты до сих пор являются популярным среди потребителей, но имеют достаточное количество противопоказаний. Препараты с суматриптаном отличаются изученным механизмом действия и сниженной вероятностью возникновения побочных эффектов.

Перечень средств, которые относятся к первому поколению триптанов:

  • Сумарин.
  • Имигран.
  • Сумамигрен.
  • Суматриптан.
  • Тримигрен.
  • Амигренин и другие.

Второе поколение

Данные препараты разрабатывали, чтобы уменьшить перечень противопоказаний (по сравнению с триптанами первого поколения) и улучшить лечебные свойства. Но группа ещё недостаточно изученная, поэтому после применения могут возникать побочные эффекты.

Триптаны второго поколения:

  • Натриптан.
  • Ризатриптан.
  • Золмитриптан.
  • Релпакс.
  • Алмотриптан и другие.

Формы выпуска

В основном, препараты выпускаются в форме таблеток с различной дозировкой и количеством в упаковке. Всё зависит от производителя. Данную форму выпуска нужно запивать небольшим количеством чистой негазированной воды. Не рекомендуется использовать для этих целей сок, газированный напиток, кофе.

А также триптаны есть в форме назального спрея, который обладает более быстрым эффектом. За счёт распыления в полости носа, всасывание препарата происходит сразу же. Поэтому спустя 30 мин. все симптомы мигрени уменьшаются.

Показания к приему

Триптаны от мигрени — препараты, список основных из которых представлен в статье.

Они имеют похожие показания к применению, независимо от классификации:

  • устранение приступов мигрени;
  • приступы мигрени сопровождаются дополнительными признаками (тошнота, рвота и другое);
  • мигренозный статус – это тяжело протекающее заболевание или непрерывная серия атак продолжительностью более 3 суток;
  • болезнь Хортона – это воспалительное заболевание сосудов, которое протекает с поражением аорты и её ветвей.

Ограничения, противопоказания, побочные действия

Триптаны не всегда можно принимать. У группы препаратов есть ограничения и противопоказания. Дополнительно после применения могут развиваться побочные действия. В целом триптаны переносятся хорошо.

Но следующим категориям людей рекомендуется принимать данную группу с осторожностью:

  • мужчины, возраст которых превышает 40 лет;
  • женщины старше 55 лет;
  • наличие вредных привычек – курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ;
  • повышенный уровень холестерина;
  • диабет;
  • излишняя масса тела;
  • наличие в семье людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания к применению триптанов:

  • повышенная чувствительность к составляющим;
  • наличие ишемической болезни сердца или присутствие симптомов заболевания;
  • патологии периферических сосудов;
  • инсульт;
  • бронхиальная астма;
  • аллергическая реакция острой формы;
  • повышенное артериальное давление, которое невозможно контролировать;
  • нарушенная функциональность печени и почек;
  • возраст ребёнка до 12 или 18 лет (в зависимости от препарата);
  • одновременное применение с ингибиторами МАО (разновидность антидепрессантов) и на протяжении 14 суток после их отмены;
  • беременность – если врач считает, что польза от применения превышает отрицательное воздействие на плод, то триптаны могут быть назначены;
  • кормление грудью.

Список противопоказаний может дополняться, поэтому перед применением средств необходимо изучать инструкцию. К примеру, запрещается совмещать Амигренин с препаратами лития.

Побочные действия от применения триптанов:

  • изменение вкуса;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • нарушенная чувствительность;
  • кратковременное повышение или снижение АД;
  • приливы;
  • одышка;
  • жжение слизистой оболочки носовой полости и горла – симптом возникает при применении назального спрея;
  • появление тошноты и рвоты;
  • общая и мышечная слабость;
  • утомляемость при минимальной нагрузке;
  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • кожные высыпания;
  • ощущение тяжести и сдавливания;
  • сухость в полости рта;
  • болевые ощущения в брюшной полости;
  • кратковременный дискомфорт и покраснение в месте введения – симптом проявляется при подкожном применении препарата.

Насколько опасны триптаны?

Триптаны, как и все препараты от мигрени, могут вызывать побочные действия. Список медикаментов широкий, поэтому допускается подбор средства, которое будет обладать меньшими негативными эффектами.

А также опасность заключается в возможном отсутствии действия от применения. Такое бывает при неправильном использовании. К примеру, если человек принял меньше препарата, чем нужно.

Если соблюдать дозирование медикаментов, принимать группу только по рекомендации специалиста, триптаны переносятся хорошо. Чтобы усилить эффект от применения можно использовать их в комплексной терапии совместно с массажем, народными средствами.

Через сколько времени начинает действовать?

Срок наступления эффекта может различаться в зависимости от формы выпуска. Самое быстрое действие у препаратов, которые вводятся подкожно. При применении назального спрея эффект наступает спустя 15 – 20 мин.

Результаты проведения испытания триптанов от мигрени

А если человек принимает таблетки, то самочувствие облегчается через 30 – 40 мин. Этот срок достаточной хороший, если учитывать стоимость препаратов. Если человеку нужен более быстрый эффект, то лучше использовать спрей или подкожное введение медикамента.

Схема снятия приступа мигрени

При применении триптанов следует придерживаться определённых правил:

  • Принимать триптаны необходимо не позднее 60 мин. от начала приступа.
  • Запрещается принимать данную группу медикаментов более 9 дней за 1 мес., иначе развивается боль в голове лекарственного типа или мигрень будет хронической.
  • При применении таблеток необходимо выдерживать минимальный интервал в 2 часа. К примеру, если лекарство не помогло в первого раза, то повторно можно принять средство минимум через 120 мин. Точные данные указаны в инструкции.
  • Сообщить врачу о неэффективности назначенного препарата. К примеру, если человеку не помогла полная упаковка средства, не нужно приобретать другие медикаменты без консультации специалиста.

Чтобы уменьшить частоту возникновения приступов, необходимо придерживаться следующих правил:

  • дробно питаться – нужно кушать 5 – 6 раз в день с перерывами между приёмами в 3 – 4 часа (порции по 200 – 300 г);
  • исключить жареное, солёное, копчёное;
  • уменьшить употребление сладкого, мучного;
  • пить не менее 1,5 л чистой негазированной воды в день;
  • исключить газированные и спиртные напитки, крепкий кофе;
  • отказаться от курения;
  • чаще находиться на свежем воздухе;
  • уменьшить стресс;
  • заниматься спортом – сначала можно делать зарядку, а затем найти занятие по душе (плаванье, езда на велосипеде, ходьба).

Список лучших обезболивающих препаратов от мигрени

Триптаны от мигрени – препараты, список которых достаточно широкий. Но не все медикаменты универсальны и подходят для всех пациентов.

К лучшим триптанам относятся следующие медикаменты:

  • Имигран спрей.
  • Амигренин.
  • Наратриптан.
  • Нарамиг.
  • Элетриптан.
  • Алмотриптан.
  • Зомиг.
  • Суматриптан.
  • Ризатриптан.

У каждого из перечисленных препаратов разный состав и способ применения.

Имигран спрей

Препарат производят в форме спрея для назального применения (10 или 20 мг). А также существуют таблетки (50 или 100 мг). Главный компонент средства – суматриптан. Дозирование медикамента в форме спрея зависит от возрастной категории человека. Подробная информация указана в таблице.

Возрастная категория человека Рекомендованная дозировка в каждый носовой ход

Рекомендации

Взрослые Препарат необходимо использовать по 20 мг Если после применения приступ мигрени не купируется, не следует вводить вторую дозу. В таких случаях можно дополнительно принять анальгетик или НПВС. К примеру, Нурофен, Аспирин. Но для купирования последующих приступов мигрени необходимо использовать Имигран.

Если у пациента было улучшение после первой дозы, а затем симптомы заболевания возобновились, то на протяжении 24 часов допускается повторное введение препарата. Но интервал между применениями должен составлять не менее 2 часов. На протяжении суток нельзя вводить более 2 доз медикамента по 20 мг.

Ребёнок 12 – 18 лет Средство необходимо использовать препарат по 10 мг Рекомендации аналогичны как для взрослого человека

Для детей младше 12 лет эффективность и безопасность препарата не доказана. Это связано с отсутствием исследований.

Амигренин

В состав препарата входит сукцинат суматриптана. Чтобы уменьшить приступ мигрени, рекомендуется принимать средство по 100 мг. В некоторых случаях эффект наступает при употреблении меньшей дозировки. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Если приступ возобновился, то в сутки можно принять не более 300 мг препарата.

Когда Амигренин вводится подкожно, разовая доза равна 6 мг. В сутки нельзя использовать более 12 мг. Интервал между применением – не менее 60 мин.

Наратриптан

В состав препарата входит одноимённое действующее вещество. Взрослым следует принимать медикамент при приступе мигрени. Дозировка – 2,5 мг. Если симптомы заболевания возникли вновь, повторное применение препарата возможно не раньше, чем через 180 – 240 мин. Максимальная суточная дозировка – 5 мг.

Нарамиг

В качестве действующего вещества выступает наратриптана гидрохлорид. Препарат рекомендуется принимать взрослым по 2,5 мг. Повторное использование допускается, но не ранее, чем через 180 – 240 мин. Суточная дозировка не должна превышать 5 мг.

Элетриптан

В состав средства входит одноимённое действующее вещество. Если у человека появился приступ мигрени, следует принять препарат в количестве 20 или 40 мг. Повторное применение возможно не раньше, чем через 120 мин. Максимальная дозировка в сутки – 80 мг.

Алмотриптан

Главный компонент – алмотриптан. Средство рекомендуется принимать по 1 таблетке в сутки. Если приступ не купируется, можно повторно использовать препарат. Но промежуток между применением не должен быть менее 120 мин. Максимальное количество препарата в сутки – 2 таблетки.

Зомиг

Главный компонент препарата – золмитриптан. Взрослым рекомендуется принимать средство по 2,5 мг. Повторный приём возможен через 2 часа. Если при применении Зомига в количестве 2,5 мг лечебного эффекта нет, то для купирования последующих приступов допускается использование медикамента с дозировкой 5 мг. Суточное количество препарата не должно быть более 10 мг.

Суматриптан

Триптаны от мигрени — препараты, список которых включает средство Суматриптан. В состав его входит аналогичное действующее вещество. Для уменьшения симптомов мигрени необходимо принимать медикамент по 100 мг. В сутки дозировка не должна превышать 300 мг.

Возможно подкожное введение препарата в количестве 6 мг. Максимальная дозировка в сутки – 12 мг.

Ризатриптан

В состав входит ризатриптан. Дозирование для взрослых – 1 таблетка. Повторное применение возможно не ранее, чем через 2 часа. Максимальная дозировка в сутки – 30 мг.

Чем можно заменить триптаны при мигрени?

Большинство людей используют анальгетики для лечения мигрени. Заболевание имеет неврологическую природу, механизм действия связан со спазмированием сосудов, благодаря которым кровь поступает к головному мозгу. Далее наблюдается боль.

Если использовать анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), то эффект будет не такой значительный, как при применении триптанов. НПВС можно принимать при умеренных приступах. Но если боль тяжёлая, то лучше приобрести медикамент из группы триптанов. А также допускается использование НПВС, если нет эффекта от применения спрея. К примеру, Имиграна.

Когда дискомфорт очень сильный, даже триптаны могут не оказать действия. В этом случае выписывают наркотические анальгетики. Они отпускаются из аптек строго по рецепту, решение о назначении принимает специалист.

Если дискомфорт нарастает постепенно, ощущения не похожи на мигрень, триптаны не будут эффективны. Лучше заменить препараты анальгетиками или НПВС.

Пункты, по которым можно отличить мигрень от головной боли:

  • Сильная пульсация. При мигрени можно заметить данный пункт. Причём пульсация чувствуется в голове, если приложить палец к виску. А при обычной боли дискомфорт имеет тупой характер, не сильно отвлекает от жизнедеятельности.
  • Односторонняя боль. Мигрень бывает с двух сторон, но это редкое явление. В основном дискомфорт проявляется слева или справа. А головная боль чаще двухсторонняя.
  • Возникновение вспышек света. Около 25% человек с мигренью замечают этот симптом. Он называется аурой. Признак проявляется в виде нарушенного зрения – вспышки света, картинка выглядит в виде пикселей. При обычной головной боли таких симптомов не бывает.
  • Ощущение слабости и покалывания. У некоторых людей есть трудности с произношением слов.
  • Тошнота. Симптом заметен у многих людей с мигренью. В серьёзных случаях возникает рвота.
  • Чувствительность к запахам. При мигрени возникает данный симптом.
  • Яркие признаки не уменьшаются при помощи безрецептурных лекарственных средств. При обычной головной боли можно принимать препараты со слабым действием, и они облегчат самочувствие человека. К примеру, Ибупрофен, Нурофен.
  • Длительное проявление боли. Приступ мигрени может продолжаться долгое время – от нескольких часов до суток.

Сравнительная характеристика клинической эффективности триптанов

Судя по информации, указанной в инструкции к применению препаратов, о популярных средствах можно составить сравнительную таблицу.

Лекарственный препарат

Пункт сравнения

Время, через которое будет максимальное количество действующего вещества в плазме крови (в мин.) Биодоступность (количество препарата, которое доходит до места его действия) Начало действия (в мин.) Устранение дополни-тельных симптомов Возможность приёма при гипертензии Применение при беремен-ности, кормлении грудью
Имигран Спрей 60 – 120 14% 15 + С осторо-жностью С осторож-ностью
Амигренин 45 – 120 14% 30 (внутрь), от 10 до 15 (подкожно) Нет данных Нет Противо-показано
Нарамиг 60 – 120 74% (женщины) и 63% (мужчины) 30 – 60 Да, но зависит от количества препарата Только при контро-лируемой форме С осторо-жностью
Зомиг 60 40% 30 – 60 + Только при контро-лируемой форме С осторо-жностью
Суматриптан 120 – 180 14% 30 (внутрь), от 10 до 15 (подкожно) Нет данных Нет Противо-показано

Условия хранения

Большинство препаратов из группы триптанов необходимо хранить при температуре, не превышающей 30 градусов. Срок годности – от 2 до 3 лет. Точная информация указана в инструкции.

Можно ли купить средства без рецепта?

Препараты, которые относятся к группе триптанов, отпускаются из аптечной сети при наличии рецепта, выписанного врачом.

Цены триптанов

Стоимость препаратов различна. Она зависит от формы выпуска, производителя, города. А также стоимость различается у каждой аптечной сети. Ценовой диапазон на триптаны – от 100 до 1000 руб.

Мигрень – это заболевание, которое может появиться у каждого человека. Для купирования приступов существуют препараты, они называются триптанами. У данной группы есть большой список медикаментов. Благодаря применению можно устранить неприятные симптомы мигрени. Самое главное – это обратиться к врачу для подбора медикамента и придерживаться информации, указанной в инструкции к использованию.

Оформление статьи: Владимир Великий

Виды триптанов

Медикаментозные средства от мигрени делятся на два типа: средства первого и второго поколения. Их различие состоит в следующем: у триптанов второго поколения фармакологические свойства более улучшены, они обладают большими разновидностями. Препараты обоих поколений направлены на избавление от головной боли.

Быстродействующие триптаны от мигрени носят название по веществу, входящему в состав лекарства. Препараты первого поколения (суматриптан) имеют несколько видов лекарственных форм, выпускаются в спреях, таблетках по 40 мг, 50 мг, 100 мг, инъекциях. Последняя форма считается наиболее эффективной из-за быстрого способа доставки вещества. Но чаще люди, страдающие данным заболеваниям, прибегают к принятию лекарств в виде таблеток. Какой бы ни была сильная головная боль, важно не переусердствовать в приёме препаратов от мигрени: не рекомендуется принимать более 300 мг в сутки.

Действует по прошествии 15-40 минут с момента приёма таблетки.

Отзывы на суматриптан положительны, что связано с быстродействующим эффектом, низкой ценой; за исключением тех, в которых говорится о сильных побочных действиях: учащённом сердцебиении, головокружении.

Стратификация медикаментозного лечения мигрени

В клинике для лечения мигрени с помощью лекарств применяют стратифицированный подход. В его основе — шкала оценки нетрудоспособности из-за мигрени MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). С ее помощью врач может оценить:

  • степень влияния мигрени на повседневную жизнь;
  • возможность продолжать работу в день возникновения приступа;
  • выраженность болевого синдрома, характеристику которой дает сам пациент.

С помощью шкалы MIDAS можно разделить пациентов на четыре группы: от лиц, на которых мигрень имеет минимальное влияние, до лиц, состояние которых характеризуется тяжелой степенью дезадаптации в социуме и головной болью выраженной интенсивности. Каждую группу следует лечить от мигрени различными таблетками от мигрени.

Препараты второго поколения

Если вас беспокоят приступы сильнейшей головной боли, то можно воспользоваться триптанами второго поколения: они более эффективно устраняют болезненные ощущения, активнее решают проблему.

Релпакс

Выпускается в форме таблеток, содержит элетриптан. Устраняет симптомы, не рекомендован к применению людям, имеющим проблемы с почками, печенью или с сердечно-сосудистой системой. К побочным эффектам можно отнести учащённое сердцебиение, сонливость, болезненные ощущения. Действует после истечения 20 минут со времени приёма препарата. Нельзя употреблять при беременности, кормлении.

Выпускается в форме таблеток, содержит золмитриптан. В отличие от релпакса, практически не имеет побочных эффектов, по назначению врача разрешается применение для беременных и кормящих. Противопоказан людям с гипертензией, повышенной чувствительностью.

Начинает активно действовать спустя 20 минут с момента приёма лекарства, помогает при различных видах заболевания.

Имигран

Выпускается в форме спрея жёлтого цвета, содержит суматриптан. Подавляет основные признаки мигрени, быстро всасывается. Запрещено применение детям до 18 лет, беременным, людям, страдающим заболеваниями сердца, почек. Вызывает одышку, сонливость.

Выпускается в форме таблеток. Устраняет болезненные ощущения, но рекомендуется осуществлять первые примы лекарства под наблюдением специалиста. Запрещено использование беременными, кормящими, детьми до 18 лет, людьми, страдающими заболеваниями сердца, не без заболеваний печени. К побочным эффектам относят слабость, зуд.

К незапатентованным в России относят некоторые триптаны:

  1. Наратриптан. Он эффективно устраняет симптомы заболевания, купирует её приступы за короткие сроки. Чаще всего используется при осложнениях или в случаях частых головных болей при мигрени.
  2. Алмотриптан. Активно действует спустя 20-30 минут после приёма, более быстро устраняя головные боли, чем другие препараты.
  3. Ризатриптан. В составе схож с суматриптаном, однако обезболивающее действие оказывает значительно быстрее.
  4. Фроватриптан. Менее эффективен, чем прочие препараты, но разрешен в использовании большему кругу лиц из-за небольшого количества побочных действий.

Люди не знающие, что такое триптаны, по совету знакомых покупают их в аптеке и начинают лечиться без ведома лечащего врача. Этого делать нельзя. Нужно понимать, что триптаны – сильнодействующие лекарственные средства, которые принимают исключительно при мигрени. Очень легко спутать головные боли с мигренозными приступами. И если использовать их как обычные обезболивающие, то организму будет нанесен значительный вред.

Триптаны не назначают людям, страдающим:

  • Ишемией.
  • Артериальной гипертензией.
  • Бронхиальной астмой.
  • Болезнями печени и почек.
  • Аритмией.
  • Острой аллергией.

Есть лекарства, разрешенные при вынашивании и грудном вскармливании. Но принимаются они только в экстренных случаях, так как действие этих препаратов может негативно отразиться на ребенке. Возрастные ограничения варьируются от 18 до 65 лет. Пожилым пациентам подобную группу лекарств не выписывают. Больным эпилепсией триптаны назначаются с особой осторожностью.

Триптаны в течение непродолжительного промежутка времени купируют болезненные ощущения, вызванные мигренью, в момент развития приступа, но есть ряд особых рекомендаций к использованию.

Лекарственный препарат принимается сразу после устранения ауры. Средство подействует эффективней, если вы примете его сразу же после проявления первых признаков, при симптомах мигрени или в течение первой пары часов. Перед приёмом лекарств внимательно ознакомьтесь с инструкцией к применению, противопоказаниями, побочными действиями, дозировкой, влиянием на другие лекарственные средства. Между приёмами препарата выжидайте от двух и более часов, не используйте чаще, чем четыре раза в неделю, чтобы избежать развития побочных эффектов.

У триптанов есть ряд побочных эффектов

Как правило, препараты из группы триптанов хорошо переносятся организмом, но в иногда возможны следующие побочные эффекты:

  • усиленное сердцебиение, тахикардия, в самых сложных случаях – инфаркт миокарда;
  • мышечные спазмы и боли;
  • ощущение жара или холода;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • усиление мочеиспускания;
  • головокружение, снижение чувствительности, сонливость, головокружение, астения;
  • сухость во рту, диспептические расстройства;
  • аллергические проявления.

Отзывы

Боли при мигрени мучают на протяжении 10 лет, купировать с каждым разом всё сложнее и сложнее. Но настоящим спасением от симптомов мигрени является препарат Амигренин, потому что оказывает обезболивающее действие мягче и быстрее, а результат держится несколько дольше, чем при приёме других препаратов от мигрени. Нина.

Готов беспрестанно благодарить создателей препаратов-триптанов, потому что до появления было катастрофически невозможно справиться с головными болями, которые отвлекали от различных процессов. Принимая таблетки дозировкой в 100 граммов, предпочитаю полежать в течение получаса, так как именно в таком случае препарат подействует быстрее, эффективней. Побочных действий после принятия амигренина на себе не ощутил. Сергей.

Мигрень, как известно, не лечится, но её приступы вполне возможно купировать лекарственными препаратами, например, суматриптаном. Он отпускается без рецептов врача и стоит совсем недорого. Несколько раз проявлялись признаки возникновения побочных действий, но ничего критичного не происходило. Суматриптан избавит вас от мучительных головных болей за малый промежуток времени, спасёт от мигрени. Валерий.

С приступами мигрени сталкиваюсь довольно редко, но иногда появляются сильнейшие головные боли. В особо тяжёлых случаях употребляю сумамигрен, но иногда затягиваю, употребляю задолго после появления симптомов и признаков, потому что сильно боюсь побочных действий, указанных в инструкции. Схожим для меня эффектом обладает имигран, тоже помогает в купировании приступов заболевания. Александра.

Как быстро и эффективно остановить приступ мигрени?

Как снять приступ

Для того чтобы избавиться от приступа мигрени, существует эффективная и проверенная схема:

  • в первую очередь следует принять 1000 мг аспирина, 10-20 мг Мотилиума и выпить чашку напитка с кофеином и сахаром; мотилиум
    Аспирин
  • если через 45 минут видимого облегчения не заметно, необходимо принять какой-нибудь из триптанов;
    Лекарство от мигрени
  • если применение анальгетиков не приносит желаемого результата на протяжении трех приступов подряд, следует сразу же принимать триптаны;
    Триптаны, рекомендованные Европейской федерацией неврологических сообществ (EFNS) для лечения приступа
  • в случаях, когда мигрень сопровождается аурой, ацетилсалициловую кислоту нужно принять сразу же после возникновения неприятных симптомов, а после начала головных болей сразу же принять триптан.
    Мигрень с аурой

Кроме того, облегчить состояние при мигрени можно, если лечь в полутемной комнате, периодически принимать прохладный душ, пить успокаивающие отвары из лекарственных трав.

Советы по снятию приступа мигрени

В виски можно втирать мази, содержащие ментол или обычную «Звездочку», а также массировать точки, которые ответственны за мозговую деятельность.

Полезная настойка

Если коснуться народной медицины, то для лечения мигрени отличным средством станет настойка. Готовится настойка по-разному, зато эффект просто великолепный. Существует масса растений, с помощью которых можно снять боль в голове. Настойка готовится из свежих трав. Чайную ложку измельченных листьев, а также стеблей заливают стаканом кипятка и настаивают, не кипятя. За час настойка будет готова.
Очень важно помнить о том, что существуют противопоказания к применению некоторых лекарственных трав. Возможна аллергия. Поэтому настойка не всегда приносит пользу. Фитотерапия должна быть индивидуальной. Так вы будете точно уверены, что настойка поможет в лечении. Спиртовая настойка дает быстрый и внушительный эффект. Но ее готовят дольше.

Чай

Чай на лечебных травах – отличный помощник для устранения болевых ощущений в голове. Ромашка, мята, а также другие растения добавляют в чай, заваривают и пьют. Полезен зеленый чай. Здесь необязательно добавлять травы в чай. Достаточно просто крепко заварить обычный зеленый чай, но только важно, чтобы чай был первой заварки. Кроме того, можно выпить чай с мелиссой – тоже очень действенно. Такой чай не только снимает болевые ощущения в голове, но еще и оказывает успокаивающий эффект. Чай на травах – поможет быстро справиться с болевыми ощущениями, успокоиться и расслабиться. Поэтому в случае приступа не забывайте о таком эффективном средстве, как чай.

“Пенталгин плюс”

Если вы хотите знать, какие еще таблетки эффективны, то обратите внимание на “Пенталгин плюс”. Это комбинированное лекарство, в составе которого обезболивающие вещества. В самом начале проявления симптоматики требуется принимать таблетки Пенталгин по 1 штуке. Очень важно помнить, что существуют противопоказания, при которых этот препарат нельзя принимать. Так, таблетки Пенталгин противопоказаны, если нарушены функции печени, почек. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения этот препарат также запрещен. То же касается болезней крови и повышенного внутричерепного давления. Во время беременности данные таблетки – табу.

Чем лечить мигрень в период кормления грудью

Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом .

Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

Триптаны, даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день .

Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

Кодеин

Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

Противорвотные, в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

Противоэпилептические, запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

Антидепрессанты, в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

Прилы, эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

Клинический анализ триптанов для купирования приступов мигрени

Мигрень – частая форма первичной головной боли, которая значительно ухудшает качество жизни молодых трудоспособных пациентов. Распространенность мигрени в странах Европы и США в среднем составляет 14%, значительно чаще мигрень встречается у женщин . Для мигрени характерна интенсивная, приступообразная, чаще односторонняя головная боль длительностью от 4 до 72 ч, усиливающаяся при физической активности и сопровождающаяся различными неврологическими, соматическими, эмоционально-аффективными и вегетативными проявлениями. Существуют 2 формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой .
У большинства пациентов мигрень имеет наследственный характер, но среди основных механизмов также обсуждаются нейрохимические и нейрогенные факторы. Показано также, что для пациентов с мигренью характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга. Важным механизмом, запускающим приступ и обусловливающим развитие и сохранение боли, является активация тригемино-васкулярной системы (ТВС). Механизм мигренозной ауры связывают с распространением волны возбуждения корковых нейронов (распространяющаяся корковая депрессия) от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной области. Распространяющаяся корковая депрессия определяет характер и последовательность симптомов ауры: зрительных, чувствительных, речевых .
Большинство приступов мигрени возникают внезапно. Но часто приступ может провоцироваться рядом эндогенных и экзогенных факторов (триггеров мигрени). Многие авторы полагают, что для запуска приступа мигрени необходимо сочетание нескольких триггеров. В настоящее время описано около 60 различных факторов, провоцирующих приступы мигрени .
Основные факторы, провоцирующие приступ мигрени:
– психофизиологические: чрезмерная нагрузка, усталость, плохой или избыточный сон;
– гормональные и соматические: менструация, применение оральных контрацептивов, высокое кровяное давление;
– эмоциональные: тревога, депрессия, выраженный стресс;
– диетические: нерегулярное питание, алкоголь, шоколад, сыр, цитрусовые и др.;
– экзогенные: изменение погоды и климата, яркий свет, шум, сильные запахи, курение, горячая ванна.
Диагностика мигрени – клиническая, т. е. она основывается на детальном клиническом опросе и осмотре пациента. Крайне важны информация о возрасте начала головной боли, семейный анамнез, характеристики приступа, провоцирующие и облегчающие факторы, отсутствие признаков вторичного характера головной боли. При установлении диагноза следует опираться на диагностические критерии Международной классификации головных болей МКГБ-3 бета .
При типичной клинической картине мигрени дополнительные исследования не показаны, поскольку они неинформативны. Параклинические исследования должны проводиться только при подозрении относительно симптоматического характера цефалгии.

Основные стратегии купирования приступа мигрени

Главные цели лечения мигрени – облегчение течения мигрени, предотвращение хронизации и улучшение качества жизни пациента. Для достижения вышеперечисленных целей необходимо соблюдение нескольких подходов :
1) купирование приступов мигрени;
2) профилактическое лечение;
3) рекомендации по соблюдению стиля жизни и поведенческая терапия.
Профилактическая терапия мигрени проводится пациентам в случае наличия соответствующих показаний (частые приступы головной боли, высокая степень дезадаптации пациента, полная неэффективность симптоматических средств и др.). В целом от 10 до 30% пациентов нуждаются в назначении превентивных средств для снижения частоты приступов. Между тем стратегия купирования приступов должна быть применима у каждого пациента, обратившегося за консультацией, поскольку тяжесть мигренозной цефалгии, как правило, требует лекарственного купирования, причем подавляющее большинство пациентов лекарственные средства используют при каждом приступе мигрени.
Цели купирования приступа мигрени – уменьшение интенсивности, длительности боли и сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, фоно- и фотофобии и т. д.) и нормализация общего состояния пациента. Выбор оптимального средства для купирования приступа мигрени среди существующего множества фармакологических средств является непростым для каждого пациента.

Фармакологические средства, применяемые для купирования приступа мигрени:

• Препараты с неспецифическим механизмом действия:
– анальгетики (парацетамол, кодеин);
– нестероидные противовоспалительные средства;
– комбинированные препараты.
• Специфические антимигренозные средства:
– селективные агонисты 5-HT1В/1D-рецепторов (триптаны);
– неселективные агонисты 5-HT1-рецепторов (эрготамин, дигидроэрготамин).
При выборе конкретного препарата для купирования приступа следует учитывать индивидуальные характеристики пациента, такие как интенсивность головной боли, скорость ее нарастания, наличие ассоциированных симптомов, степень дезадаптации, предшествующий опыт и предпочтения пациента. С этой точки зрения используется стратифицированный подход, который предполагает учет наиболее важной характеристики приступа мигрени – уровня дезадаптации пациента. Этот подход основывается на ранжировании мигренозных приступов по тяжести и степени нарушения адаптации пациентов . Пациентам с легкими приступами и хорошим уровнем адаптации назначаются простые анальгетики и НПВС, возможно, в комбинации с лекарствами, которые улучшают их абсорбцию. Пациентам с тяжелыми и умеренными приступами необходимо назначение триптанов.
Также важным принципом купирования приступа мигрени является раннее назначение антимигренозного препарата, обеспечивающее более полный обезболивающий эффект и меньшую вероятность рецидива. Кроме того, по мере прогрессирования приступа у большинства пациентов развивается гастропарез с нарушением пассажа пер-оральных медикаментозных препаратов в кишечник и их плохой абсорбцией. Раннее применение антимигренозных средств важно и с этой точки зрения .
Триптаны создавались специально для лечения приступа мигрени. Они обладают высоким аффинитетом к 5-HT1D и 5-HT1В-рецепторам, и у них отсутствует активность по отношению к адренергическим, дофаминергическим, мускариновым, гистаминовым и серотониновым рецепторам других подтипов.
В настоящее время известны 7 представителей класса триптанов, в России зарегистрированы 5 из них (табл. 1) .
Патофизиологические механизмы действия триптанов при мигрени:
– сужение избыточно расширенных краниальных сосудов;
– ингибирование выделения противовоспалительных и вазоактивных пептидов;
– ингибирование трансмиссии боли на уровне ствола мозга.
Несмотря на то, что все препараты относятся к одному классу, они имеют различные фармакокинетические параметры. Эти различия имеют большое клиническое значение как факторы, определяющие эффективность триптана.
В 1990 г. в клиническую практику был внедрен суматриптан. Он был первым представителем класса триптанов. В клинических исследованиях и до настоящего времени суматриптан рассматривается как «золотой стандарт» специфического лечения приступов мигрени. В последующем в практику вошли препараты с более высокой биодоступностью, достаточно длинным периодом полувыведения, что позволяет избегать частого приема препарата и рецидива головной боли.

Сравнительный анализ триптанов для купирования приступа мигрени

В исследовании J. Pascual et al. был проведен анализ использования золмитриптана в дозировке 5 мг для купирования приступа мигрени. Были исследованы 82 пациента, которые купировали в среднем 7 приступов мигрени. Пациенты принимали золмитриптан орально и интраназально, и также суматриптан подкожно. Авторами был сделан вывод о том, что около 62,5% пациентов отдавали свое предпочтение золмитриптану в связи с его хорошей эффективностью .
В 2015 г. было проведено подобное исследование, авторы которого пришли к выводу о том, что стандартная доза триптанов уменьшала интенсивность головной боли в течение 2 ч у 42–76% пациентов. Среди триптанов лучшую эффективность показали подкожная форма суматриптана и таблетированные формы золмитриптана и элетриптана .
Эффективность золмитриптана для купирования острого приступа мигрени была показана в исследовании L.C. Chen et al. Авторы продемонстрировали, что золмитриптан в дозировке 2,5 мг имел такую же эффективность при острых приступах мигрени, как элетриптан 2,5 мг и суматриптан 50 мг. Также золмитриптан был более эффективен, чем наратриптан 2,5 мг .
Золмитриптан является селективным агонистом 5НТ1-рецепторов. Обладает высоким сродством по отношению к 5НТ1B/1D-рецепторам и умеренным аффинитетом к 5HT1A-рецепторам. Взаимодействуя с 5НТ-рецепторами интракраниальных сосудов (включая артериовенозные анастомозы) и чувствительных нервов ТВС, иннервирующих чувствительные к боли интракраниальные структуры, золмитриптан вызывает вазоконстрикцию, ассоциированную с подавлением высвобождения CGRP, VIP и субстанции Р, и облегчает течение приступа мигрени, снижая интенсивность боли не позднее чем через 1 ч после приема, уменьшая выраженность тошноты, рвоты, фото- и фонофобии. Взаимодействие золмитриптана с рецепторами по механизму отрицательной обратной связи способствует уменьшению высвобождения серотонина и снижению его содержания в синаптической щели. Кроме этого, золми-триптан оказывает действие на центры ствола головного мозга, ответственные за развитие мигрени, что объясняет устойчивый повторный эффект при лечении серии приступов мигрени у одного пациента.
После приема внутрь золмитриптан быстро и хорошо всасывается в пищеварительном тракте; прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Абсолютная биодоступность — около 40%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 ч после приема. Средний период полувыведения золмитриптана и его активного метаболита — около 3 ч. Связывание с белками плазмы крови низкое (приблизительно 25%). Метаболизируется препарат в печени с образованием активного N-десметил-метаболита и двух неактивных — индолуксусной кислоты и N-оксид-метаболита. Агонистическое влияние активного метаболита в отношении 5НТ1-рецепторов в 2–6 раз превосходит исходное соединение. При повторном приеме аккумуляция не наблюдается. Более 60% введенной дозы выводится с мочой преимущественно в виде индолуксусного метаболита и около 30% — с калом в неизмененном виде. Почечный клиренс золмитриптана и его метаболитов у пациентов с умеренной и выраженной почечной недостаточностью уменьшен в 7–8 раз. Известно, что фармакокинетика золмитриптана не изменяется у лиц пожилого возраста .
В исследовании С.М. Spencer et al. была показана эффективность золмитриптана при лечении мигрени, связанной с менструацией, и мигрени с аурой, персистирующей и/или повторяющейся мигрени. Также золмитриптан был эффективен при облегчении таких симптомов мигрени, как тошнота, фото- и фонофобия. Для облегчения головной боли при мигрени золмитриптан в дозировке 5 мг имел сходную эффективность с суматриптаном в дозе 100 мг при однократном приступе, но, как правило, был более эффективен, чем суматриптан в дозах 25 и 50 мг для многократных приступов. Золмитриптан, как правило, хорошо переносится пациентами, вызывает меньшее количество нежелательных побочных эффектов. Наиболее частыми нежелательными явлениями при терапии золмитриптаном являются астения, сухость во рту, тошнота, головокружение, сонливость, парестезия, боль в груди .
В крупном двойном рандомизированном исследовании сравнивали эффективность и переносимость золмитриптана (2,5 или 5 мг) и суматриптана (50 мг) для купирования до 6 умеренных и тяжелых приступов мигрени. В исследовании приняли участие 1522 пациента, из них 500 пациентов принимали золмитриптан 2,5 мг, 514 пациентов – золмитриптан в дозировке 5 мг, 508 пациентов – 50 мг суматриптана. В целом уменьшение интенсивности головной боли в течение 2 ч в этих группах составило 62,9%, 65,7% и 66,6% соответственно. Не было статистически значимых различий между 50 мг суматриптана и 2,5 мг золмитриптана (р = 0,12) или 5 мг (р = 0,80). Авторы пришли к выводу, что золмитриптан (2,5 или 5 мг) оказался столь же эффективным, как и суматриптан в дозировке 50 мг . Однако в сравнительном исследовании была показана более высокая эффективность купирования приступа мигрени в течение 2 ч золмитриптаном в дозировке 2,5 мг, чем суматриптаном в дозировке 25 и 50 мг, хотя у 3,3% пациентов не было клинически значимых показателей. В данном исследовании авторами не было обнаружено различий в частоте побочных эффектов между золмитриптаном и суматриптаном .

В большом сравнительном исследовании 1445 пациентов с мигренью оценивалась эффективность золмитриптана (в дозе 2,5 мг и 5 мг) и суматриптана (в дозе 25 мг и 50 мг) . Поскольку для большинства современных триптанов характерно купирование 2-х атак из 3-х, в данном исследовании анализировалось количество пациентов с постоянным эффектом (в 3-х последовательных приступах). Этот показатель был достоверно выше в группе золмитриптана (рис. 1).
Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца (ИБС), инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ), приеме некоторых лекарственных средств .
Вопрос о кардиобезопасности применения триптанов изучался специально в масштабных клинических исследованиях. В период с 1995 по 1999 г. в 20 штатах США с целью выявления серьезных кардиоваскулярных последствий мигрени и установления их возможной связи с применением современных антимигренозных средств проведено одно из самых больших проспективных популяционных исследований. В нем приняли участие 130 тыс. больных мигренью и примерно такое же количество больных, не страдающих мигренозными головными болями. В этих группах в течение всего периода наблюдения изучалась частота значимых кардиоваскулярных событий: инфаркта миокарда, инсульта, сердечных аритмий, нестабильной стенокардии, транзиторных ишемических атак (ТИА). Также анализировалась частота указанных событий у принимавших (50 383 пациента) и не принимавших (80 028 пациентов) селективные агонисты 5-НТ рецепторов. В целом у больных мигренью была выявлена более высокая частота ИБС, цереброваскулярных заболеваний, АГ и гиперлипидемии, а также нестабильной стенокардии и ТИА по сравнению с лицами, не страдающими мигренозными цефалгиями. Было показано, что в группе больных мигренью среди использовавших и не использовавших триптаны не было достоверных различий по частоте инфарктов миокарда, инсультов, сердечных аритмий, нестабильной стенокардии и ТИА, а частота смертельных случаев у пациентов, использующих триптаны, была даже ниже. Эти результаты позволили авторам прийти к заключению, что использование триптанов у больных мигренью не сопровождается увеличением риска значимых сердечно-сосудистых событий .
Таким образом, изучение этих селективных свойств триптанов имеет большое практическое значение для обоснования кардиобезопасности современных представителей данной группы препаратов. Сопоставление результатов клинических и экспериментальных исследований не позволяет связывать появление так называемых триптан-ассоциированных кардиальных жалоб с объективными кардиоваскулярными нарушениями у пациентов с мигренью. Для их объяснения следует изучить другие возможные неишемические причины этих расстройств. Их наличие может быть обусловлено генерализованными вазоспастическими реакциями, нарушением моторики пищевода, легочного кровообращения либо энергетического метаболизма скелетных мышц грудной стенки, а также развитием процессов центральной сенситизации . Случаи серьезных кардиоваскулярных событий как в клинических испытаниях, так и в клинической практике наблюдаются крайне редко, и их появление не связано с фактом применения пациентами триптанов для купирования приступов головной боли. Профиль безопасности триптанов хорошо изучен. В соответствии с данными клинических исследований для пациентов без признаков коронарного заболевания триптаны характеризуются низким риском серьезных кардиоваскулярных побочных эффектов. Это позволяет рекомендовать пациентам с низким риском коронарного заболевания триптаны без предварительной оценки кардиального статуса.
Таким образом, для купирования приступа мигрени могут использоваться различные препараты. Выбор оптимального средства для купирования приступа мигрени среди существующего множества фармакологических средств является непростым для каждого пациента. С этой точки зрения оптимален стратифицированный подход, основанный на ранжировании мигренозных приступов по тяжести и степени нарушения адаптации пациентов. Пациентам с тяжелыми и умеренными приступами необходимо назначение специфических препаратов (триптанов) с учетом их высокой эффективности в клинических исследованиях. Так, основываясь на данных эффективности золми-триптана в сравнительных исследованиях, можно рекомендовать данный препарат в качестве приоритетного для симптоматической терапии мигрени. Также для успешного лечения необходимо динамическое наблюдение за пациентами. Крайне важно помнить, что допустимо для купирования приступов использовать не более 10 доз в месяц, чтобы избежать злоупотребления лекарствами и развития медикаментозно-индуцированной головной боли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *