Перелом лобной кости черепа

Теменная кость является составляющей частью черепной коробки и наиболее подвержена травмированию именно у детей младшего возраста. Перелом теменной кости у грудного ребенка имеет серьезные последствия, несмотря на то, что кости еще сформированы не окончательно и внутричерепное пространство заполнено большим количеством жидкости, чем у взрослого, т.е. мозг защищен лучше.

Причины перелома

Для того, чтобы понять, что может повлиять на целостность кости, следует разобраться в строении черепа и возможных травмах.

Теменная кость представляет собой парную плоскую часть черепа, которая снаружи выглядит гладкой и немного выпуклой, а внутри имеет изогнутость. Основное месторасположение &#8212, верхняя и боковая часть черепа.

Темя можно разделить на четыре края:

  • затылочный &#8212, находится сзади,
  • латеральный &#8212, боковая часть, которая соединяется с виском,
  • медиальный &#8212, касается второй теменной кости посредством сагиттального шва,
  • передний &#8212, находится, соответственно, спереди и соединяется с верхней частью лба.

Любое нарушение целостности костей является тяжелой травмой, которая может в дальнейшем оказать серьезное воздействие на развитие человека, а также нарушения в деятельности мозга и нервной системы в целом.

Особенное внимание необходимо уделять детям-грудничкам, поскольку любая травма головы может повлиять на психологическое и физическое развитие ребенка в дальнейшем.

Причиной образования перелома теменной кости могут стать:

  • усиленное давление на черепную коробку,
  • прямой удар по голове,
  • падение с ушибом,
  • ДТП,
  • у младенца во время родов.

Дети наиболее подвержены переломам во время игр, поскольку активность и подвижность приводит к падениям и ударам, что может спровоцировать серьезную травму, приводящую к серьезным последствиям.

Например, во время игры ребенок может упасть или что-то уронить или стянуть со стола себе на голову.

При подобных травмах может возникнуть ощущение, что произошел открытый перелом, но не всегда это так, поскольку удар тяжелым предметом может вызвать отдельно линейный перелом и повреждение кожных покровов.

Симптомы

Перелом теменной кости наиболее явно проявляется следующими симптомами:

  1. Сильная головная боль не только в месте ушиба, но и распространяющаяся на все отделы головы.
  2. Потеря сознания. Может быть как кратковременной, так и долговременной. Это зависит от тяжести травмы и наступивших последствий.
  3. Гематома. В области перелома повреждаются кровеносные сосуды и может появиться одна или несколько гематом.
  4. Помимо повреждения кости могут быть нарушены кожные покровы. Зачастую наличие глубоких ран говорит о том, что имеет место быть открытый перелом.

В любом случае при проявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту для получения точной диагностики и постановки верного диагноза.

При ухудшении состояния больного либо в случае изначально тяжелой травмы помимо перечисленных симптомов могут также наблюдаться кровотечения из носа и ушных проходов. Также кровь из носа может не выходить наружу, а стекать по задней стенке гортани. Происходит это вследствие повреждения твердой оболочки головного мозга.

В том случае, если происходит нарушение оболочки головного мозга в области совмещения костей, то кровь попадает в область глазницы.

При таком развитии ситуации возможно кровотечение из глаз и полное покраснение белка глаза.

Дополнение симптомов рвотой и тошнотой говорит о том, что имеет место сотрясение мозга.

Симптомы, указанные выше, даже в самом минимальном проявлении уже являются важным поводом для обращения к специалисту для постановки диагноза. Некоторые методы диагностики рекомендуется использовать даже в том случае, если не наблюдается классическая клиническая картина, но имел место удар, ушиб или падение.

Особое внимание стоит обращать на маленьких детей, поскольку они еще не могут однозначно сказать о том, что у них болит голова или ощущается какой-либо дискомфорт.

Для того, чтоб определить однозначно наличие или отсутствие повреждения кости врачи назначают проведение рентгенографии. При этом расшифровкой результатов должен заниматься специалист, который сможет заметить даже самое небольшое повреждение.

Основной задачей врача при расшифровке является точное выявление дефектов структуры кости, поскольку есть риск перепутать сосудистую сетку с трещиной при расшифровке результатов краниографии.

Особую сложность составляет оценка степени тяжести перелома при переходе от лобной кости или в затылочную область.

Линия разлома из-за особого строения кости имеет прямой и узкий вид, на рентгене определяется по нетипично темному цвету, когда сосуды могут быть просто серого цвета.

В случае тяжелой травмы врачи нередко назначают дополнительно диагностику с помощью МРТ или КТ, поскольку именно эти методы позволяют провести более достоверную диагностику и дать подробное описание травмы.

Весомым минусом данной процедуры является то, что пациент должен быть полностью обездвижен достаточно длительный промежуток времени. Если пострадал маленький ребенок, то осуществление неподвижности является сложной и даже практически невыполнимой задачей.

При тяжелой линейной травме врачи могут принять решение о проведении пункции для определения наличия субарахноидального кровотечения.

Принимать решение о применении тех или иных лечебных мерах должен только специалист, основываясь на результатах диагностики.

Если травма была легкой и не причинила серьезных повреждений, трещины отсутствуют и нет смещения костных отломков, то будет выбран консервативный метод лечения.

При подобном методе должен быть обеспечен полный покой пострадавшему, к зоне поражения должен прикладываться холод каждые три часа.

При наличии сильного болевого синдрома пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты. В том случае, если произошло инфицирование, то врач принимает решение о необходимости назначения антибиотиков.

Если наблюдается периодическая потеря сознания, даже кратковременная, то лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей. В том случае, если травма ничем не осложнена, то пациента отправляют домой.

Помимо консервативного лечения также применяется хирургическое вмешательство.

Речь идет о тех случаях, когда перелом оскольчатый со смещением, образовавшийся кровоподтек давит на головной мозг либо произошло смещение костей.

В таких ситуациях проводится трепанация черепа, позволяющая удалить гематому или не допустить движения отломков костей.

Полное восстановление после подобной травмы наступает не ранее, чем через четыре месяца.

Самыми серьезными последствиями травмы можно считать нарушения неврологического характера, нарушения памяти и зрительная дисфункция.

В том случае, если травма не была обнаружена своевременно или не соблюдалось лечение, то могут развиться определенные последствия:

  • гидроцефалия,
  • абсцесс,
  • нарушение условных рефлексов,
  • развитие эпилепсии,
  • менингит,
  • нарушение развития, в том числе и физического.

Первым шагом для предотвращения развития заболевания является своевременное обращение к врачу в случае получения травмы.

Следует помнить, что даже бессимптомный легкий удар головой у грудничка может привести к серьезным последствиям в дальнейшем.

Стоит отметить, что при качественном лечение зачастую удается избежать развития какого-либо осложнения.

В статье подробно рассмотрены причины появления перелома теменной кости, особенности подобной травмы у детей различного возраста, а также проявляющиеся симптомы и методы диагностики и лечения, применяемые для устранения возможных последствий.

Перелом лобной кости относят к категории тяжелых травм, возникающих под воздействием прямого удара или другого механического воздействия. Лобная кость локализуется в области переднего участка черепной коробки и является ее основой. С ее участием образуется свод черепа и передняя черепная ямка. Любые повреждения этого участка головы могут затрагивать жизненно важные участки мозга.

Виды повреждений

Классификация переломов лобной пазухи осуществляется следующим образом:

  • Вдавленные переломы, при которых поврежденные кости вдавливаются в черепную коробку. Подобная травма может стать причиной повреждения мозговой оболочки.
  • Травмы, сопровождающиеся образованием большого числа костных отломков. Образовавшиеся осколки могут нарушить целостность мозговых оболочек.
  • Линейные переломы, при которых повреждение кости схоже с тонкой линией. Костные фрагменты при этом не смещаются. Такая травма может спровоцировать повреждение оболочных артерий с последующим образованием эпидуральной гематомы. Данный вид повреждения считается наименее опасным, однако, как и другие, требует незамедлительно госпитализации пострадавшего и оказания квалифицированной медицинской помощи.
  • Дырчатые.

Часто травмы лобной пазухи носят скрытый характер и отсутствие своевременной помощи может стать причиной развития серьезных последствий.

Общие симптомы могут быть общемозговыми, оболочечными, дислокационными, очаговыми. Среди основных проявлений, указывающих на перелом лобной пазухи выделяют:

  • Головную боль, которая отличается очаговым или диффузным характером.
  • Развитие эфиземы (болезненного, избыточного скопления воздуха) в области лба.
  • Жалобы на головокружение и тошноту, которая не зависит от употребления еды. После рвоты у пострадавшего не наступает облегчение.
  • Вдавленный перелом лобной кости сопровождается ее видимой деформацией.
  • Возможны как кратковременные, так и длительные нарушения сознания.
  • В том случае, если перелом лобной пазухи сопровождается повреждением глазниц возникают жалобы на развитие двоения в глазах, зрение при этом может снижаться.

Если нарушается целостность кости черепа, в подавляющем большинстве случаев у пациента будут возникать симптомы, свидетельствующие о сотрясении мозга. Это проявляется в виде нарушений сознания и памяти, развития тошноты, рвоты, жлоб на интенсивную головную боль и головокружение. Может наблюдаться развитие мышечной и рефлекторной слабости, появляется шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами. Лицо пострадавшего становится красным, увеличивается потоотделение, может появиться озноб, беспокоят нарушения сна.

Оказание первой помощи

В качестве первой помощи при переломе лобной пазухи рекомендовано наложение кровоостанавливающей повязки на поврежденный участок головы. В процессе транспортировки в травматологическое отделение пострадавший должен находиться на жестких носилках.

  • Если пациент находится в сознании, то в процессе перемещения он должен находиться строго в горизонтальном положении. При этом стоит избегать от приподнимания головного конца носилок.
  • Если пострадавший потерял сознание голову следует наклонить на бок. Это позволяет предотвратить возможное попадание рвоты в область дыхательных путей.

Если отсутствуют негативные последствия в виде отека головного мозга в качестве первой помощи дополнительно осуществляют следующие мероприятия:

  • Санацию бронхов и трахеи для того, чтобы предотвратить аспирационный синдром.
  • Проводят искусственную вентиляцию легких для нормализации поступления необходимого количества кислорода к области головного мозга.
  • Используют лекарственные препараты, способствующие нормализации артериального давления, оказанию обезболивающего, антиоксидантного, противовоспалительного действия.

Первая помощь при отеке мозга

Если врач скорой помощи отмечает развитие негативных последствий травмы в виде интенсивного отека головного мозга рекомендовано осуществление ряда экстренных мероприятий:

  • Проводят искусственную вентиляцию легких.
  • Корректируют гемодинамические нарушения.
  • Если наблюдаются значительные потери крови рекомендовано восполнить ее объем. На данном этапе могут быть использованы лекарственные средства из группы диуретиков.
  • Для устранения психомоторного возбуждения рекомендовано использование медикаментов с выраженным седативным действием.

Точную стратегию лечения подбирает врач после сбора анамнеза, очного осмотра пациента и с учетом результатов рентгенографии, компьютерной томографии. Может потребоваться показать пострадавшего нейрохирургу, невропатологу, травматологу. Основными целями лечения являются:

  • Обеспечить защиту содержимому черепной коробки.
  • Предотвратить развитие как раннего, так и позднего осложнения.
  • Восстановить эстетичную форму линии лба.
  • Нормализовать функционирование лобных пазух.

В процессе терапии могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы терапии. Может быть рекомендовано проведение открытой репозиции, сопровождающейся внутренней фиксацией, облитерации или краниализации пазух. Оперативное вмешательство может осуществлять только опытный, квалифицированный нейрохирург.

Возможные последствия

Как и любая другая травм головы перелом лобной пазухи может стать причиной развития серьезных, необратимых последствий. Наиболее опасное из них – летальный исход. Сильный удар может спровоцировать сотрясение мозга, развитие внутреннего кровотечения с обширными гематомами, внезапные кровотечения, приступы эпилепсии, развитие судорог.

Изолированные линейные переломы в большинстве случаев не провоцируют развития серьезных осложнений. В остальных случаях возможно развитие энцефалита, менингита, посттравматической гидроцефалии, комы, образования кист и рубцов в области головного мозга.

  • Авторы
  • Файлы

Волков А.Г. 105 KB

По нашим данным, количество пострадавших с переломами стенок лобных пазух растет, так, если за 1995 год в ЛОР клинику РостГМУ поступило 7 человек с указанной патологией, за 2004 — 45, за 2007 — 38.

При переломах имеется несколько вариантов расположения обломков стенок лобных пазух: 1) свободно лежащие в просвете пазухи; 2) фиксированные на слизистой оболочкенадкостнице и отделенные друг от друга и соседних участков кости; 3) фиксированные на слизистой оболочке, имеющие связь с другими участками кости и при их сопоставлении — составляющие единую структуру кости, разделенную лишь линиями перелома; 4) сочетания указанных вариантов.

Обязательным элементом лечения считаем хирургическую ревизию поврежденной лобной пазухи (Волков А.Г., Гюсан А.О., 2006, 2007) с последующей пластикой костных дефектов. Это вмешательство может быть отсрочено на 3-8 дней в зависимости от тяжести состояния пострадавшего и наличия сочетанных травм.

Мы провели анализ историй болезни 92 пострадавших, оперированных и пролеченных нами за 1995-2008гг. Всегда, при переломах стенок лобных пазух, мы стараемся оперировать больных доступом через лицевую стенку поврежденной (или более поврежденной — при двустороннем процессе) лобной пазухи (Portmann G., 1951), что позволяет иметь более широкий обзор операционного поля и устья лобно-носового канала, уменьшать степень повреждения тканей и создавать хорошие предпосылки для пластики костного дефекта и формирования благоприятного косметического эффекта. Только в случаях открытых переломов стенок лобных пазух (7,6%) мы приспосабливали форму мягкотканного доступа в просвет поврежденной лобной пазухи к форме имеющихся повреждений тканей. Практически всегда (у 90 из 92 больных — 97,8%) в просвете пазухи имелся гемосинус в виде свежей крови, обнаруживаемой во время ранней ревизии пазухи или кровяные сгустки различного срока давности — при отсроченном вмешательстве. После удаление мелких, свободно лежащих отломков, тщательно промывали просвет пазухи, исследовали степень проходимости лобно-носового канала и приступали к закрытию костного дефекта. Способы фиксации во многом зависят от вариантов расположения, фиксации и величины обломков. Иногда крупные обломки фиксируем различными способами к краям неизмененных стенок пазух или костным образованиям за их пределами. В случаях, когда крупные обломки расположены вблизи друг друга, проводим их скрепление проволокой или никелида титана, возможно — викрилом после формирования каналов в их краевых отделах с помощью фрез или специальных пробойников. В некоторых случаях фиксацию обломков проводим с использованием фигурных фрагментов из деминерализованных костных трансплантатов (ДКТ) в виде «грибков». Чаще всего такой способ фиксации используется при переломах задней стенки пазухи.

Такие варианты фиксации невозможны при мелкооскольчатых переломах и в таких случаях мы проводим двухэтапное вмешательство — во время первого этапа сопоставляем и скрепляем (или фиксируем обломки без скрепления) фрагменты собственной кости больного с ДКТ, затем проводим тугую фиксирующую тампонаду полости пазухи куриным яичным белком (нативным или в пропорции 1:4 с теплым физиологическим раствором) (Волков А.Г., 1989, 2000). После значительного уменьшения подвижности обломков проводим второй этап пластики — закрытие костного дефекта пластиной из ДКТ и наложение послойного шва на мягкие ткани.

Если не удается провести закрытие костного дефекта одним фрагментом ДКТ, используем несколько вариантов пластики — «черепицей», укладываемыми послойно несколькими фрагментами или «разнорядным строем».

Вся группа больных наблюдалась после операций в пределах 10 лет. За это время каких-либо осложнений в виде острых или хронических воспалительных процессов не отмечено. Смещения трансплантатов в раннем послеоперационном периоде не отмечалось, аутоостеогенез развивался адекватно возрастным категориям. В отдаленном послеоперационном периоде ни у одного больного не отмечалось косметической деформации оперированного региона в соответствии, что укладывается в принципы воздействия индуцированного белка имплантированных ДКТ на близлежащие ткани, и позволяет считать космитические и функциональные последствия наших вмешательств положительными.

Библиографическая ссылка

Волков А.Г. ПЕРЕЛОМЫ СТЕНОК ЛОБНЫХ ПАЗУХ, ОСОБЕННОСТИ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВИЗИИ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПЛАСТИКИ // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 5. – С. 85-86;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10007 (дата обращения: 18.04.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI
Одними из самых опасных травм, встречающихся в медицинской практике, являются нарушения целостности черепа, примером этого будет перелом лобной кости. Мозг отвечает за все функции организма. Любой незначительный «дефект» этого загадочного и таинственного органа может непоправимо сказаться на здоровье индивидуума.

Лобная кость – это передняя часть черепа, в которой находится отдел головного мозга, отвечающий за зрение и обоняние. Под воздействием внешних факторов может произойти перелом или сильный ушиб этой уязвимой части мозгового отдела. Этиология такого повреждения может быть различной: от падения до огнестрельного увечья. Летальный исход составляет около 25-50%. Эта цифра индивидуальная для каждого случая, так как зависит от многих факторов.

Особенности перелома

Теменная кость черепа состоит из переднего края (лобной доли), затылочного, медиального и латерального краев. Данная зона считается прочной за счет упругости и наличия жидкости внутри мозга, но перелом может затронуть еще не окрепшую мозговую ткань. Из-за этого могут появляться нежелательные последствия в виде эмоциональной неустойчивости, гипертонии и психосоматических проблем.

Стоит отметить, что подобные отклонения крайне редко сопутствуют линейные переломы черепа. Теменная кость практически не смещается с места (максимум на 1 сантиметр) и на ней образуется трещина, поэтому данный вид перелома считается самым легким. Данный вид перелома черепа, как правило, проходит в закрытой форме, поэтому визуально на голове ребенка можно заметить только небольшие кровоподтеки, гематомы и царапины.

Чаще всего повреждается сама теменная кость без перехода на другие кости черепа. Иногда, при сильных повреждениях, трещины могут пересекать швы лобной и затылочной костей. Такие переходы линий более характерны для маленьких детей.

Причины и виды переломов

Любой перелом черепа ребенка провоцирует механическое воздействие на голову. Чаще всего его целостность повреждается при падении с высоты или сильном ударе. Для детей грудного возраста опасным является даже падение с кровати или дивана на пол в доме. Также череп может травмироваться во время автомобильной аварии, падения на голову тупого тяжелого предмета, сильного удара рукой или неким орудием. Иногда причиной перелома являются сложные роды, когда голова ребенка сдавливается костями таза роженицы.

Существует четкая классификация основных видов переломов черепа. Каждый из них имеет свои характерные признаки и может вызывать те или иные последствия. Линейные переломы считаются самыми легкими, так как теменная пластина не вдавливается внутрь и не раскрашивается на осколки. Если же часть поврежденной кости черепа уходит внутрь головы, значит, речь уже идет о вдавливаемом переломе. Он может быть как закрытым, так и открытым.

Видео «Теменная кость»

Самый опасный вид черепно-мозговой травмы – это оскольчатый перелом. В следствии механического воздействия, отдельный участок теменной кости распадается на изолированные осколки, которые проникают вглубь мозговой ткани. В зависимости от того, на какую часть головы пришелся удар (лобную, височную, затылочную) наблюдаются те или иные осложнения и последствия.

Профилактика

Большинство мер профилактики зависит от будущей мамы, на стадии беременности. Заблаговременно перед родами стоит позаботиться о хорошей и проверенной бригаде врачей-акушеров. С ними стоит обговорить все возможные действия при тех или иных осложнениях, которые могут возникнуть в процессе родов. Стоит сообщить врачам о всех отклонениях и патология, возникших в ходе беременности.

При постановке на учёт, соблюдать все предписания ведущего врача. Не забывать о приёме витаминов, минералов и отказаться от употребления препаратов, способных навредить как беременной, так и плоду, не употреблять алкоголь и отказаться от табака. Не забывать своевременно проходить медосмотры по беременности и лечить все выявленные или возможные заболевания. По возможности наладить режим дня и питание.

На последнем триместре беременности полезно записаться на специальные курсы для беременных. Где научат как вести себя при родах.

Признаки

Если вы увидели, что ребенок получил травму головы, сделайте тщательный осмотр. При переломе на коже образуется кровоподтек. Могут появиться трещины и подкожные гематомы. Иногда такие внешние признаки отсутствуют. Тогда следует обратить внимание на другие симптомы. Часто при повреждениях костей черепа дети падают в обморок.

Если произошел разрыв оболочки мозга в зоне сращения костей, то кровь может попадать в мягкие ткани глазницы, образуя там гематому. Черепно-мозговые травмы также вызывают носовые, гортанные и ушные кровотечения. Ребенка может мучить головная боль. Младенцы становятся капризными. Их тяжело успокоить. В некоторых случаях перелом сопровождается сотрясением мозга. Тогда у ребенка отмечается тошнота и рвота.

Если у вас появились хотя бы минимальные подозрения на линейный перелом, в срочном порядке обратитесь к специалистам. Диагностику рекомендуется провести даже в случае отсутствия характерных симптомов после удара или падения. Особенно это касается маленьких детей, которые не могут самостоятельно сказать, что у них не перестает болеть голова.

Для постановки точного диагноза и составления прогноза выздоровления ребенку проводят рентгенологическое исследование. Краниография позволяет получить четкое изображение, но качественно расшифровать его сможет только опытный врач. Важно не спутать трещины с сосудистой сеткой и черепными швами. Особенно тяжело отличить трещины, когда они переходят с теменной кости на лобную или затылочную области. Линия разлома имеет черный цвет. Она прямая и узкая без каких либо разветвлений. При этом сосуды и швы имеют более светлый цвет.

Диагностирование проблемы

Диагностика перелома теменного сегмента осуществляется с помощью рентгенографического аппарата. Снимок делается в двух проекциях: прямой и боковой.

Также врачи опрашивают родителей. Это необходимо для уточнения причин получения травмы. Совместно с опросом проводится первичный осмотр ребенка.

Современные медицинские центры предлагают магнитно-резонансную томографию. При обследовании маленьких пациентов она затрудняется. Для томографии необходимо полное обездвиживание больного. По этой причине МРТ у детей до пяти лет осуществляется под наркозом.

Линейный перелом можно лечить дома или в стационаре. Решение по данному вопросу принимает врач после комплексной диагностики. Первичное обращение к доктору является обязательным. После получения ребенком травмы его необходимо сразу же везти в больницу.

Если у вас имеются сомнения по поводу вида перелома, лучше вызовите скорую помощь, чтобы лишний раз не двигать малыша. При отсутствии вмятин и открытых ран можете доставить ребенка самостоятельно. Пользуйтесь при этом машиной, а не общественным транспортом. Ребенку необходимо обеспечить покой и удобное размещение.

При отсутствии мозгового повреждения и внутричерепных гематом ребенку показано консервативное лечение с использованием обезболивающих средств. Стационарное наблюдение назначают в случаях обморочного состояния. Если же нейрохирург не выявил никаких опасных симптомов, ребенка отпускают домой.

Действия родителей до осмотра специалиста

Если ребенок сильно ударился головой, но одновременно и быстро перестал плакать, кажется, что его ничего не беспокоит, лучше все равно перестраховаться и обратиться к опытному специалисту. Можно вызвать скорую помощь домой, либо везти ребенка в больницу своим ходом, но лучше на машине.

Чем больше мама оттягивает поход к врачу, тем опаснее запоздалая диагностика ушиба головы, в плохом случае может наступить кома и смерть, либо период реабилитации будет долгим с неутешительным прогнозом на будущее.

  • перелом височной кости и перелом кисти руки у ребенка

Следует подчеркнуть, что проявлений неврологических нарушений либо отклонений у детей с травмой рассматриваемой области практически не наблюдается.

Симптомы линейного перелома у детей

К общим симптомам относятся:

  1. Сильные головные боли.
  2. Синяки под глазами.
  3. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  4. Нарушение дыхательного ритма и кровообращения при травмировании ствола головного мозга.
  5. Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель. Они не сужаются и не расширяются.

А вы знали? После получения травмы на волосистой части головы возникает кровоподтёк или рана. Смещение костей при пальпаторном исследовании не устанавливается.

Также могут наблюдаться потеря или спутанность сознания. Гематома через некоторое время увеличивается в размерах, возникают кровоподтеки за ушами, носовое кровотечение различной интенсивности.

Первая помощь

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы

При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т

к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

Для установления диагноза, локализации и степени тяжести травмы назначается рентгенологическое исследование (краниография). При тяжелых травмах трещина может затрагивать сразу несколько костей.

После получения снимков врач обращает внимание на наличие пересечений сосудистых борозд образованной трещиной. Это обусловлено тем, что при данных повреждениях могут затрагиваться сосуды, расположенные внутри черепной коробки, и артерии оболочки мозга, что провоцирует формирование эпидуральных гематом.

При пальпации поверхность кровоподтёка, сформированного в области роста волос, чаще всего плотная. Края гематомы при этом немного приподняты, что при прощупывании создает впечатление наличия вдавленного перелома.

Стоит знать! Бывают случаи, когда за неполный перелом принимают тень сосудистой борозды. Именно поэтому специалист должен при исследовании снимков обращать внимание и на месторасположение бороздок, а также их ответвлений.

Линейный перелом имеет некоторые особенности:

  1. Линия разлома на рентгенологических снимках чёрного цвета.
  2. Сосудистая борозда отличается серым цветом, извилистая, с ответвлениями. В отличие от линии разлома она более широкая.
  3. Линия разлома не имеет ответвлений, узкая и прямая.

Спустя 8−10 дней после получения травмы перелом становятся более отчетливым, чем сразу после травмирования. На основе результатов рентгенологического исследования определяется локализация и степень тяжести травмы, назначается лечение.

Терапия проводится только в условиях стационара под контролем медиков. Ребенку показан постельный режим и специальный уход. Назначается комплекс различных препаратов, в том числе и обезболивающих. Продолжительность их применения и дозировка определяется лечащим врачом.

Патофизиологические изменения и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме

  1. Ауторегуляции мозгового кровотока является одной из важнейших систем сохранения баланса внутримозгового давления. Мелкие сосуды головного мозга реагируют на гидростатическое давление и регулируют свой тонус для поддержания постоянства мозгового кровотока в пределах среднего артериального давления от 60 до 160 мм рт. ст. Как только при тяжелой травме мозга кривая регулирования давления смещается вправо, случайные изменения системного артериального давления могут привести к тяжелым и линейным изменениям мозгового кровотока, которые приводят к патологическим и необратимым состояниям, таким как мозговая гипоперфузия (ишемия мозга) или гиперперфузия (гиперемия мозга).
  2. Изменения объема мозгового кровотока и системного артериального давление приводят к расширению (вазодилятация) или сужению (вазоконстрикция) сосудов головного мозга. Церебральная вазодилятация (расширение просвета сосудов) может привести к снижению системного артериального давления. Это вызывает увеличение церебрального объема крови и подъем внутричерепного давления. Подобная сосудистая реакция также может быть инициирована гипоксемией, дегидратацией, или гипокапнией (вследствие гипервентиляционной терапии).
  3. Снижение церебрального перфузионного давления вызывает вазодилятацию (расширение) мозговых сосудов и последующее увеличение объема церебральной крови. Снижение церебрального перфузионного давления часто связано со снижением системного артериального давления. Превысив возможности авторегуляции, гиперперфузия может повысить риск гиперемии мозга. И наоборот, при падении системного артериального давления ниже границы возможностей по его коррекции организмом, возможно снижение церебрального перфузионного давления и возникновение ишемии головного мозга.
  4. Избыточная гипервентиляция вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию) и снижение мозгового кровотока, что приводит к ишемии головного мозга. В результате цереброваскулярной чувствительности к уровню CO2 в крови, дилатации (расширение) кровеносных сосудов мозга, вызванная повышением парциального давления углекислого газа (PaCO2), может повышать внутричерепное давление и способствуют увеличению объема крови в головном мозге (отёк мозга). Если это происходит, то исход для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой может быть плохим. С другой стороны, когда парциальное давление углекислого газа (PaCO2) в крови падает, сосуды головного мозга сжимаются (вазоконстрикция), что приводит к уменьшению объема крови и, в конечном счете, к снижению внутричерепного давления.
  5. Увеличение эндогенных катехоламинов (индуцированный симпатической системой выброс катехоламинов) вызывает сужение (вазоконстрикцию) периферических сосудов, что повышает системное артериальное давление (нейрогенная гипертония) после черепно-мозговой травмы. Как результат, системное артериальное давление будет сохраняется, даже несмотря на наличие гиповолемии. Маннит, как осмотический диуретик, исторически применялся у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. При использовании не по назначению, однако, маннит вызывает чрезмерное внутрисосудистое обезвоживание (дегидратацию). В результате обезвоживания и нарушения гемодинамики формируется неустойчивое состояние мозгового кровотока с эпизодами внезапной гипотензии. Для предотвращения внезапных катастрофических падений артериального давления (гипотензии) после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), следует избегать рутинного применения маннита и внутрисосудистого обезвоживания (дегидратации).
  6. Гипергликемия также часто развивается после тяжелого повреждения головного мозга или похожего стрессового для организма события. Высокий уровень глюкозы в крови после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), по-видимому, связан с более высокой степенью тяжести травмы мозга и неблагоприятным неврологическим исходом для пациента. До сих пор мало известно о роли глюкозы в крови в формировании вторичных механизмов повреждения нейронов после травмы мозга. Лучшее время для начала применения глюкозо-содержащих жидкостей для поддержания питания тоже под вопросом, так как острая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) может изменить неврологический исход для пациента. Остается выяснить, способна ли лишь одна гипергликемия вызвать воспаление тканей головного мозга при острых критических состояниях с участием накопления нейтрофилов.

В медицине последствия перелома костей черепа в случае отсутствия лечения или неправильной терапии принято разделят на неотложные и отдаленные. К первой группе относятся те, которые возникают сразу или в течение нескольких дней после получения травмы.

Ко второму типу относятся последствия, возникающие спустя несколько месяцев и даже лет.

Неотложные последствия

В зависимости от характера и степени линейный перелом черепа может привести к следующим последствиям:

  1. Паралич тела или отдельных его частей.
  2. Искривление позвоночника. Может иметь различную степень.
  3. Звон в ушах.
  4. Головокружения. Имеют приступообразный характер.
  5. Нарушение качества зрения.
  6. Летальный исход.

У новорожденных детей повреждение костей черепа может стать причиной застоя венозной крови, отёка мягких тканей и появлению родовой опухоли.

Линейный перлом считается одной из самых легких травм черепа, так как после курса терапии осложнения у детей возникают в редких случаях. Но травма у грудничка может спровоцировать развитие церебрального паралича, судорожных припадков и гиперкинеза.

Осложнения могут иметь различный характер. Зачастую начинают формироваться эпидуральные гематомы. Они формируются на фоне повреждения кровеносных сосудов и приводят к попаданию в цереброспинальную жидкость воздуха и травмированию нервных окончаний.

Важно! У маленьких детей гематома может оказывать давление на головной мозг.

При этом она постепенно увеличивается в размерах на протяжении двух недель. В этот период жизнь малыша находится под угрозой и ему необходимо постоянное наблюдение врачей и особый уход.

Сроки заживления: как ускорить?

В лечении переломов костей черепа не так важен срок срастания, как возможные нарушения мозговой деятельности. Сроки заживления при любых переломах костей зависят от типа перелома, физиологии, реабилитационного периода и т.д.

Для восстановления после получения травм с переломом костей назначают препараты, укрепляющие костную ткань и ускоряющие обмен веществ. Обязательным является прохождение сбалансированного курса приема витаминных препаратов. Это повышает плотность кости в месте ее срастания.

перелом лобной кости

На фото выше изображен случай использования титановой пластины.

Также назначаются различные мази для снятия отека возле травмированного места. Ускорение заживления перелома – это целый комплекс мер, процедур, средств и препаратов.

Однако то, как укрепить кости после перелома не знает никто лучше лечащего врача. Поэтому не стоит заниматься самолечением, а следует выполнять все рекомендации специалиста.

Что провоцирует вдавленные переломы черепа

Основные факторы появления вдавленных переломов черепа – это столкновение черепной коробки с предметом, плоскость которого куда меньше чем поверхность черепа. Такая травма происходит при падении тела или стремительного сближения головы с предметом. Травмы вызывающие такой перелом, крайне редки, но очень опасны. И при не скором доставлении человека в медицинский центр, может кончится крайне трагично.

Патогенез (что происходит?) во время вдавленных переломов черепа

Очень значительное множество правил и условий, влияющих на последующие процессы. Многие факторы на первый взгляд несущественны, но впоследствии указывают на крайне критические результаты.

Основные факторы:

  • Ускорение головы, в том или ином направлении;
  • Присутствие или отсутствие смягчающих предметов, между головой и предметом что сталкивался с поверхностью черепа;
  • Разность площадей, соприкасающихся во время столкновения, и их соотношение;
  • Геометрия сталкивающегося предмета с черепной коробкой, также, из чего он изготовлен;
  • Сила посланного импульса от столкновения;
  • Уровень мягкости дермального покрытия, и твёрдость костной пластины в зоне повреждения;
  • Скорость и реакции напряжения мягких тканей головы.

Частичное вдавливание появляется — во время соударения предмета с большим плоским местом соприкосновения и сильным инертным влиянием. Такой вид удара, оставляет продавленную площадь, ровно такую же, как и поверхность касающейся предмета при ударе. При этом, теряется анатомическая связь с уцелевшей частью черепной коробки. В основном вся сила удара теряется на пробитии кости и для повреждения мозга, не остаётся энергии.

Существует три основных набора симптомов в клинической карте:

  1. Происходят церебральные проявления выпадения, также возбуждение и дислокации.
  2. Изменения поверхности головы в зоне на несения удара.
  3. Ещё общесоматические перемены.

Тяжесть травмы определяется в основном масштабом повреждения всего организма, вызванное компрессией мозга, а не самой местной раной. Также надо принимать во внимание, что вдавленные переломы бывает, не проявляются клиническими симптомами.

Существует вероятность повреждения магистральных артерий и вен. Когда вдавливается височная область, есть шанс повреждения средней оболочной артерии, нарушение функции которой, вызовет эпидуральную гематому. Но, когда происходит вдавленный перелом и поражается синусный сток (компрессия), происходит зрительное выпадение и неправильно работает вено отток.

Специфична также фрагментарная симптоматика, во время сдавливания сигмовидного и стреловидного синусов — выраженная как парез в руке, чаще в кисти. Происходит это из-за сдавливания вен, идущих к двум синусам. В общесоматических симптомах утверждены следующие медицинские факторы: происки жировой эмболии, шок, гиповолемическая гипертония.

Осложнения

  • Процессы нагноения (остеомиелит), по возможности убрать – обломки инородных предметов, волосы, сгустки крови, нужно правильное дренирование увечья. Энцефалит – вызванный из-за глубокого попадания инородных предметов, после энцефалита может последовать отсроченный абсцесс мозга;
  • Рубец, сформированный из мягкой ткани, для его предотвращения, нужно применять специальный сверх острый скальпель, тщательнейшая обработка и дезинфекция раны;
  • Рубец мозговой – профилактикой является детальнейшая обработка мозговой раны и применение послойной пластины для покрова раны;
  • Раневая ликворея, для которой те же меры профилактики, как у мягко тканевого рубца.

Перелом глазницы

Чтобы избежать остальные более редкие осложнения, например — «синусотромбоз» – нужно проводить новейшие методики микрохирургического синусного восстановления. Такие высокотехнологические операции минимизируют вероятность вышеуказанных усложнений.

Когда на месте вдавленного перелома присутствует открытое увечье, обнаружить саму рану не составит труда. Но при закрытой ЧМТ, даже с помощью пальпации скальпа, можно упустить место удара. А форсированная пальпация похожих зон, может быть опасна, из-за вероятности движения осколков кости или предмета соударения с головой. Появление «Валикообразной» отёчности с краёв повреждённой мышцы, является ложным, но положительным сигналом вдавленного перелома черепной коробки.

Самым лучшим и точным видом диагностики для вдавленных переломов черепа, всё же считается рентген. Точная предоставленная информация, полученная с помощью проекционной краниографии. Такая рентгенодиагностика позволит не только рассмотреть всю структуру повреждения (со всех сторон), а также и воссоздать происхождение травмы, для более тщательной подготовки к будущему лечению. Основные виды описания вдавленных переломов области черепной коробки это – гроздевидные, сводчатых узоров и конусообразные, к форме обязательно прилагается подробная схема затемнений и просветлений. У краниографии есть возможность выявления пневмоцефалии, как и рассчитать резорбцию воздуха.

В наше век инноваций, вместо для проверки вдавленных переломов черепной коробки лучше подходит КТ (компьютерная томография) в костном режиме. Этот способ его использования, ещё не так практичен, но он дает возможность увидеть состояние подкостного пространства. Такая же функция привлекается и в МРТ (магниторезонансная томография).

Во время пред-госпитального состояния, кровотечение нужно остановить с помощью – туго наложенной медицинской повязки. Налаживать следует максимально осторожно и правильно, чтобы не усугубить положение обломков черепа при вдавленном переломе. Так же, ни в коем случае, не извлекайте части поломанного предмета или кости, которые расположены за пределами свода черепной коробки. Они могут служить барьером (защитой) для стенок синуса, вен и артерий. Если вы что-то попытаетесь извлечь, может увеличиться скорость потери крови, это повлечёт за собой плохую участь потерпевшего.

Последствия и опасность

Как и любая травма головы, перелом костей черепа носят смертельный характер. В результате сильного удара может развиться сотрясение головного мозга, внутреннее кровотечение с обширной гематомой, повреждение костей черепа – все это может негативно отразиться на мозговых функциях, а, следовательно, и на общем здоровье человека.

Сильный ушиб или перелом любой кости и его последствия могут иметь скрытый характер, когда пострадавший, не посчитав необходимым посетить медицинское учреждение, продолжает свою повседневную деятельность, думая, что травма несложная – пройдет. Но последствия травмы могут проявиться лишь спустя некоторое время. И тогда может быть слишком поздно. Может произойти внезапная потеря сознания, паралич, судороги и эпилепсия. В этот момент человек может управлять автомобилем или работать со сложной техникой.

Любая травма головы должна быть обследована специалистами с применением медицинского оборудования.

Перелом кости лобной части черепа может быть:

  • Вдавленный;
  • С образованием отломков;
  • Линейный;
  • Дырчатый.

Признаки и симптомы, как правило, одинаковые при всех видах травмы черепа:

  • Приступы рвоты;
  • Потеря сознания;
  • Нарушение зрения;
  • Головная боль и головокружение.

Перелом лобной кости

Переломом лобной кости черепа является – физиологическое прерывание кости, возникающее вследствие механического влияния на нее. Кость черепа обладает некой эластичностью и при воздействии на нее силы, превышающей эту эластичность, происходит пролом. Перелом черепа является одним из самых встречающихся видов переломов. По статистике, у каждого 10 человека с переломом диагностируется перелом именно черепа. Кроме того, все травмы, касающиеся повреждения кости, образующей твердую основу головы, являются самыми опасными, так как они приносят угрозу жизни человека.

Как правило, при таком переломе страдает не только целостность кости, но еще и мозговые ткани, оболочка головы. Именно поэтому данная травма представляет особую угрозу жизни.

Для изучения характера травмы и последующего излечения переломов, необходимо для начала разобраться с возможными причинами их появления.

Причины возникновения разрушения целостности кости черепа

Как правило, нарушение целостности твердой кости основы головы наступает как следствие удара тяжелым тупым предметом под прямым углом, попадание в серьезные аварии, падение с большого расстояния, ранения, полученные из огнестрельного оружия и многое другое. По статистике, черепно-мозговые травмы чаще всего получают люди, ведущие активный образ жизни в молодом и среднем возрасте, а также маргинальные слои населения, люди, страдающие неконтролируемым потреблением алкоголя и испытывающие привязанность к наркотическим веществам.

Чем активнее жизнь людей, тем чаще у них возникают переломы. Необходимо еще учитывать такие факторы как занятие спортом, травмы, полученные на производстве, путешествия на автомобильных транспортных средствах и другое. Черепно-мозговые травмы у маргиналов, как правило, связаны с уголовными преступлениями или происшествиями, возникшими по неосторожности, которые могли возникнуть вследствие влияния алкоголя и наркотиков.

Чаще всего травмы появляются у детей вследствие неаккуратных движений, неосторожной игры. Объясняется это тем, что у детей черепная кость слабее, чем у взрослого человека.

Шансы жизни при переломе черепной коробки

Ключевую роль в опасности причинения смерти пациента, получившего черепно-мозговую травму, играет то, как быстро и правильно проведены меры по оказанию первой медицинской помощи, и как была осуществлена госпитализация пострадавшего.

Физические повреждения, полученные от механического воздействия на мягкие ткани головы, сопровождаются сильными кровотечениями. Данный фактор может привести к смерти в первые часы получения перелома, вследствие большого количества потерянной крови. Кроме того, кровоизлияние может спровоцировать наступление продолжительной комы, прогнозирование в которой не всегда утешительное. Значительная потеря крови может поспособствовать возникновению риска пожизненной инвалидности, такой как нарушение основных жизненных функций или изменение уровня интеллекта.

В переломах без смещения, трещинах, травмах, не требующих оперативного хирургического вмешательства, дают более благоприятный прогноз.

По данным статистики, выживаемость при нарушении кости черепа варьируется от 48 до 76 %, в зависимости от степени тяжести повреждений и их последующих осложнений.

Степени травм

  • легкая – непродолжительная потеря сознания, ушиб мозговых тканей;
  • средней тяжести – разрушение мозговых тканей мозгового вещества в результате ушиба;
  • тяжелая – разрушение тканей и заполнение свободных емкостей пространств черепной коробки.

Классификация травм

По опасности заражения инфекцией содержимого черепа, разделяют

  • открытые;
  • закрытые травмы.

Закрытые – не просматривается нарушение головных покровов. К открытой травме также относится перелом черепа без нарушения апоневроза. Апоневроз – это так называемый «сухожильный шлем», который помимо кости, является второй защитой мозга. При травах, не повреждающих апоневроз, образуются, как правило, вдавленные травмы, сопровождающиеся гематомой.

Открытые – нарушение целостности кости с повреждением апоневроза и тканей. Как правило, сопровождается истечением из носа или уха цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге.

Основные участки переломов:

  1. группа прочно соединенных костей черепной коробки – подвергается воздействию внутренняя костная пластина, которая, под воздействием удара, вдавливается внутрь и повреждает ткани;
  2. основания коробки черепа – прослеживается появлением трещин на глазницу и кости носа. Если травма была нанесена в области макушки, то трещины могут распространяться по слуховому каналу.

4 основных вида

  1. Проломы линейного характера, обладающие наименьшей степенью опасности – при них травма образуется в виде трещины. Если при переломе не было смещения или оно было менее 1 сантиметра, то травма срастется без каких-либо осложнений. Но рубцы будут заметны, вследствие отсутствия волосяного покрова на месте травмы.
  2. Вдавленные – изменение положения сломанной кости путем смещения внутрь коры. При данном переломе может оказываться ущерб сосудам, мозговому веществу, образование крупных гематом;
  3. Травмы с осколками – кость распадается на несколько частей и происходит также воздействие на головной мозг, мозговое вещество, сосуды;
  4. Дырчатые — характеризуется дефектом черепа, при котором наблюдается глубокое смещение отломков костей. Появляются данные виды переломов в основном от удара заостренным предметом.

Общие признаки

  • Постоянные головные боли, сопровождающиеся головокружением;
  • Недостаток жидкости в организме, обезвоживание;
  • Своеобразные круги под глазами в виде кровяных очков;
  • Тошнота, рвота, непроизвольное попадание содержимого желудка в легкие;
  • Потеря сознания – от нескольких секунд до продолжительной комы. Зависит от степени тяжести травмы;
  • Помутнение сознания;
  • Повышенная раздражительность, возбудимость;
  • Припухлости в области нанесения удара;
  • Изменение работ сосудистой и сердечной систем. Сбивается ритм сердца;
  • Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря; 11. Разный диаметр или отсутствие реакции зрачков на свет.

Обще мозговые. У человека прослеживается локальных характер болей в голове, утрата чувства равновесия. Сопровождается потерей сознания в разной степени – от нескольких секунд до комы. Необходимо помнить, что чем тяжелее травма, нем продолжительнее обморок.

Возникает с проявлением тошноты и рвоты. Принципиальным отличием является то, что рвота наступает вне зависимости от приема пищи, а также ее наступление, не приносит облегчение боли в дальнейшем.

Происходит быстрое истощение нервных процессов. У пострадавшего сразу после получение травмы проявляется значительное ослабление тонуса мышц.

Кислородное голодание дыхательных путей образуется вследствие забивания их рвотными массами пациента, либо его слюной.

Просматривается повышенное внутримозговое давление.

Очаговые. Проявляются в клиническом выражении повреждения определенных участков головного мозга. В период острой боли, симптомы, как правило, сливаются с обще мозговой симптоматикой. К специфическим проявлениям травмы головы относится психическое расстройство, сопровождающееся отсутствием эмоционального тонуса, интереса к окружающему миру и близким, а также снижением жизненной активности в целом. Сопровождается ленью и неряшливостью.

Дислокационные. Перемещение частей головного мозга на расстояние от их настоящего местоположения. Такой случай может наступить как следствие гематомы внутри черепа. Для наиболее точной картины необходимо провести обследование больного на наличие у него проблем функционирования сердца, кишечника и желудка

Проблемы в оболочке. Причиной развития данной симптоматики могут послужить кровоизлияние в полость между одной из трех оболочек, покрывающий головной мозг и мягкой мозговой оболочкой. А также развитию данной причины может поспособствовать гематомы внутри черепной коробки.

Диагностика, Она необходима при постановке точного диагноза пострадавшего, для дальнейшего его лечения. Проводится диагностика квалифицированным специалистом – врачом. Ставится диагноз на основании общей клинической картины. Доктор смотрит на общее состояние больного, проверяет реакцию его зрачков, наличие и характер травм, есть ли проломы. Для более точной картины проводится рентгеновский снимок головы, компьютерная томография, магниторезонансная томография.

Но бывают случаи, когда поступает пострадавший в очень больном положении, когда при постановке диагноза могут возникнуть какие-либо затруднения. Например, особенности строения черепной коробки пострадавшего. В таком случае просматриваются общие симптомы на основании клиники. И только потом производятся все последующие исследования.

Первая медицинская помощь

Как и при любой другой травме, важную роль играет оказание первой медицинской помощи больному. Для начала, сразу вызываем скорую помощь и только потом переходим к оказанию помощи.

Для начала, располагаем пострадавшего в горизонтальном положении: если пациент в сознании – на спину, а если без, то в половину оборота. Голову нужно повернуть набок. Это необходимо для того, чтобы при возникновении рвоты больной не захлебнулся. Также необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, для этого стоит следить за западанием языка в глотку.

Голова должна находиться в спокойном, естественном положении. Для этого из подручных средств (полотенца, одежда, одеяла, подушки) скатываются мягкие валики и подкладываются под шею и затылочную часть головы.

При кровоизлиянии на рану накладывается давящая повязка для остановки утечки крови. К месту травмы необходимо приложить холод.

Если пострадавший остается без сознания, его отправляют на госпитализацию в реанимационное отделение.

Дальнейшую помощь оказывают врачи.

Когда у человека наблюдается яркое выражение отека головного мозга, его набухание, то необходимо проделать следующее:

  • Осуществляется искусственная вентиляция легких при помощи аппарата ИВЛ. Он представляет собой своеобразный «протез», при котором циркуляция воздуха производится с наружной стороны легкого.
  • Корректировка нарушений циркуляции крови.
  • Если произошла значительная потеря крови, проводится восполнение недостатка, путем переливания. В дальнейшем назначаются диуретики: маннит, сорбит и мочевина.
  • На фоне стабильного движения крови по сосудам, возникающего как разница давления гидростатики на разных участках системы, больному назначается магния сульфат (25-ти процентный).
  • При развитии у пострадавшего состояния, характеризующееся разной степенью беспокойства (от суетливости до разрушительных действий), рекомендуется применять лекарственные вещества, способствующие успокоению и уменьшению эмоционального возбуждения без усыпительного эффекта.

Лечение при переломе лобной кости

Если наступило физиологическое прерывание лобной кости, то требуется лечение путем разъединения и соединения костной ткани или лечение, не связанное с хирургическим вмешательством. Оно зависит от тяжести и вида перелома непарной кости мозгового отдела, и от симптомов проявления клинического отека мозга. Доктор при выборе правильного назначения лечения обязан учитывать состояние больного и его возраст.

Если помимо перелома коры головы, наблюдается еще и сотрясение головного вещества, то пациенту необходимо в обязательном порядке соблюдать пастельный режим. Ему необходимо применять вещества, обладающие успокоительным эффектом без усыпительного действия и средства, обеспечивающие регуляцию процессов внутренних органов.

Необходимость хирургического воздействия зависит от степени травмы и ее влияние на здоровье и жизнь пострадавшего – наличие гематом, осколков костей и других инородных предметов.

Важно! Чем раньше больному будет оказана первая медицинская помощь и будет проведено хирургическое воздействие (если потребуется), тем выше шансы пациента на избежание летального исхода и дальнейшее выздоровление.

Реабилитация больного (медицинская и общественная) проводится, как правило, после устранения острого процесса головных травм.

Травмы головы никогда не проходят без последствий. Они могут быть абсолютно разными – от менингита до летального исхода. Таким образом, необходимо внимательно относиться к травмам головы, и своевременно оказывать первую медицинскую помощь.

При переломе лобной кости происходит повреждение отдела мозга, который отвечает за зрительные функции и обоняние. Это – тяжелая травма, от степени тяжести которой зависит здоровье и даже жизнь пострадавшего. Перелом лобной кости протекает с обширным кровоизлиянием в мягкие ткани мозга.

Особенности строения и функции кости

Лобная кость является элементом, который образует свод и основание черепа, стенки глазницы и носовой полости. Эта непарная кость черепа состоит из четырех частей – лобной чешуи, двух горизонтальных глазничных частей, носовой части. Она придает характерную форму черепу и поддерживает несколько мышц головы.

Основной функцией лобной кости является защита мягких тканей мозга.

Повреждение лобной кости, в зависимости от степени воздействия травмирующего фактора, может принимать определенную форму. Выделяют следующие виды таких травм:

  • линейный перелом лобной кости. В этом случае повреждение имеет вид тонкой трещины. Смещения не происходит. Это – повреждение представляющее наименьшую опасность. Тем не менее, оно требует немедленного обращения пострадавшего в медицинское учреждение,
  • вдавленный перелом. При этом виде перелома внутрь черепной коробки вдавливаются части сломанной кости. Такое явление может спровоцировать формирование обширной гематомы. Другие последствия вдавленной травмы лобной кости – изменение уровня внутричерепного давления, повреждение мозговой оболочки и сосудов. Это – сложный перелом, который чреват нарушениями интеллекта и способен привести к смерти пострадавшего,
  • оскольчатое повреждение. Такой вид повреждения лобной кости возникает в случае, если кость в месте перелома крошится, а осколки повреждают окружающие структуры. При краевой травме костные отломки, проникая под оболочки мозга, повреждают главный орган нервной системы, а также кровеносные сосуды, поставляющие к нему питательные вещества. Оскольчатый перелом может стать причиной нарушения интеллекта, а также различных функций организма, повреждения глазного яблока. Смертность при подобной травме превышает 50% случаев,
  • дырчатый перелом. Нарушение целостности лобной кости в данном случае возникает из-за пулевого ранения. Проникающая пуля, вместе с осколками кости, повреждает мозг и сосуды, что практически во всех случаях приводит к мгновенной смерти пострадавшего.

Любой вид повреждения требует немедленного оказания первой помощи пострадавшему и его доставки в медицинское учреждение.

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10), перелому лобной кости присвоен код S02.0. В группе «Перелом свода черепа» находятся перелом и лобной, и теменной костей.

Перелом затылочной кости

Причины нарушения целостности лобной кости

Причинами возникновения травмы лобной кости являются:

  • пулевое ранение,
  • дорожно-транспортные происшествия,
  • падение, которое привело к сильному удару головы,
  • удар тяжелым тупым предметом, особенно, если он имеет большую площадь. Вдавленный перелом передней стенки лобной пазухи нередко возникает при столкновении черепа с движущимся предметом,
  • производственные травмы.

У детей нередко диагностируют подобную травму, что связано с их повышенной активностью.

Характерные проявления

При повреждении черепной коробки наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженные болевые ощущения в лобной области,
  • приступы тошноты, рвота,
  • головокружение,
  • двоение в глазах,
  • нарушение четкости зрения,
  • выделение из носовых ходов цереброспинальной жидкости,
  • видимые деформации в области лба,
  • нарушения сознания разной длительности,
  • постоянная жажда, которая присутствует даже при приеме достаточного количества жидкости,
  • шум в ушах,
  • апатия или, наоборот, повышенная возбудимость,
  • нарастающее давление в области глаз.

Также могут наблюдаться такие клинические симптомы, как покраснение лица, усиленное потоотделение, появление озноба, развитие мышечной слабости.

При проявлении первых явных симптомов нарушения целостности лобной кости требуется оказание первой помощи пострадавшего и немедленное обращение в медицинское учреждение.

Правила оказания первой помощи

При переломе лобной кости черепа необходимо своевременно оказать пострадавшему первую помощь. Это поможет увеличить его шанс на выживание.

Первое, что необходимо сделать, — вызвать специалистов скорой помощи. Во время ожидания необходимо:

  • уложить пострадавшего на спину. Если он находится без сознания, то первая помощь при переломе лобной кости заключается в том, чтобы положить его на бок. В таком положении рвотные массы не проникнуть в дыхательные пути и не создадут таким образом угрозу аспирации,
  • приложить холод ко лбу (если рана не открытая),
  • контролировать дыхание, пульс и сознание человека,
  • в случае необходимости сделать искусственное дыхание,
  • наложить стерильную повязку на поврежденный участок, если перелом имеет открытый характер.

Если пострадавший получил травму черепа, упав с большой высоты, нельзя менять положение его тела: это может спровоцировать серьезные повреждения позвоночника.

Специалисты в качестве первой помощи выполняют очищение трахеи и бронхов, проводят искусственную вентиляцию легких, нормализуют артериальное давление.

Для того, чтобы выявить перелом лобной пазухи, специалист осматривает пострадавшего, проводит рентгенологическое обследование черепной коробки. Для того, чтобы оценить масштабы повреждения мозговых структур, а также признаки осложнений (например, отек мозга), проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Перелом пальца на руке

Подходы к лечению

Вдавленный перелом лобной кости, как и другие формы повреждения данной структуры, требует оперативного вмешательства. Его основными целями являются уменьшение объема спинномозговой жидкости, что позволяет снизить внутричерепное давление, удаление обломков костей, устранение гнойных очагов.

В случае травмы проводится трепанация черепа. После устранения проблемы дефект костной ткани закрывают либо удаленной костью, либо специальной пластиной.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • многооскольчатый перелом,
  • рецидив гнойного осложнения,
  • повреждение структур головного мозга,
  • вытекание через нос цереброспинальной жидкости при условии, что этот процесс нельзя остановить с помощью консервативных методов.

Операцию не проводят при:

  • отеке головного мозга,
  • состоянии пострадавшего после удаления крупных гематом,
  • воспалительных процессах раны (в случае открытого перелома).

Лечение переломов костей черепа требует постоянного контроля врача.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома лобной кости является длительным процессом. На протяжении полугода пострадавший должен соблюдать постельный режим и воздерживаться от физических нагрузок.

В обязательном порядке требуется квалифицированная помощь специалиста, который помогает больному восстанавливать память, восстанавливать навыки самообслуживания, разрабатывать моторику конечностей.

Пострадавшему, исходя из особенностей его состояния, назначают курсы лечебной физкультуры, массажа, водных процедур.

Вероятные осложнения и последствия травмы

Последствием перелома лобной кости является нарушение функций мозга.

Осложнения травмы могут иметь как прямой, так и отдаленный характер. В пером случае речь идет о патологических изменениях, которые возникают непосредственно в момент повреждения кости, во втором – о нарушениях функций органов, которые являются результатом механического повреждения.

К последствиям относят:

  • повреждение мозгового вещества,
  • внутримозговые гематомы,
  • инфицирование,
  • параличи,
  • парезы,
  • мозговая гипертония и последующее развитие инсульта,
  • эпилепсия,
  • энцефалопатия,
  • головные боли, протекающие по типу мигрени,
  • нарушения психики,
  • потеря навыков самообслуживания.

Повреждение лобной кости – серьезная травма, которая нарушает основные функции мозга и вызывает ряд осложнений. В зависимости от травмирующего фактора, рана может проявляться в разных формах, наиболее опасной из которых является дырчатое повреждение, влекущее мгновенную смерть пострадавшего. При переломе лобной кости важна своевременно оказанная помощь.

Одними из самых опасных травм, встречающихся в медицинской практике, являются нарушения целостности черепа, примером этого будет перелом лобной кости. Мозг отвечает за все функции организма. Любой незначительный «дефект» этого загадочного и таинственного органа может непоправимо сказаться на здоровье индивидуума.

Лобная кость – это передняя часть черепа, в которой находится отдел головного мозга, отвечающий за зрение и обоняние. Под воздействием внешних факторов может произойти перелом или сильный ушиб этой уязвимой части мозгового отдела. Этиология такого повреждения может быть различной: от падения до огнестрельного увечья. Летальный исход составляет около 25-50%. Эта цифра индивидуальная для каждого случая, так как зависит от многих факторов.

Виды травмы и характерная симптоматика

По степени тяжести закрытые и открытые переломы костей черепа подразделяются на легкие, средние и тяжелые. В зависимости от воздействия травмирующих факторов выделяют следующие виды:

  1. Вдавленные переломы. Повреждения характеризуются вдавливанием сломанной кости в черепную коробку и образованием гематомы.
  2. Дырчатые переломы. Чаще всего такие нарушения возникают вследствие пулевых ранений, когда вместе с костной тканью повреждается мозговое вещество и сосуды. В 95% случаев это приводит к летальному исходу.
  3. Линейные переломы. Повреждение считается наименее опасным, оно выражено в виде трещины, смещения отсутствуют.
  4. Оскольчатые переломы. Травма характеризуется множеством костных отломков, которые проникают к оболочкам мозга и повреждают нервные центры.

При любых видах переломов костей в лобной части черепа наблюдается такая симптоматика:

  • деформация поврежденной области;
  • обширный кровоподтек;
  • круги под глазами;
  • разный размер зрачков;
  • тошнота и рвота;
  • сильное головокружение;
  • обильное выделение слюны;
  • учащенное сердцебиение;
  • затрудненное дыхание;
  • снижение слуховых и мышечных рефлексов;
  • спутанность сознания;
  • возбужденное или апатичное состояние;
  • жидкие выделения из носовых пазух;
  • покраснение лица.

Если пострадавший находится в сознании, он жалуется на сильную боль, озноб, двоение в глазах, нарушение четкости зрения и постоянную жажду.

Исход лечения при переломах костей черепа во многом зависит от того, насколько быстро и квалифицированно были приняты меры. При обнаружении признаков такого повреждения нужно немедленно вызывать скорую помощь, а в ожидании специалистов предпринять следующее:

  1. Положить больного на спину, а если он находится без сознания, то набок, и зафиксировать голову. Не исключено, что возникнет рвота, а такое положение тела позволит пострадавшему не захлебнуться выделяющимися массами.
  2. Если перелом закрытый, наложить стерильную повязку и холодный компресс. При открытых травмах требуется дезинфекция раны.
  3. Контролировать состояние больного, при необходимости сделать искусственное дыхание.

Если причиной перелома является падение с высоты, запрещено перемещать пострадавшего и менять положение тела, чтобы не повредить позвоночник.

После того как больной будет доставлен в медицинское учреждение, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгенография.

При необходимости назначается консультация невропатолога, офтальмолога и отоларинголога. Дальнейшее лечение зависит от тяжести повреждения и сопутствующих симптомов. При признаках отека мозга, что нередко сопровождает подобные травмы, в обязательном порядке проводится санация бронхов и трахеи, а для обеспечения клеток и тканей необходимым объемом кислорода потребуется искусственная вентиляция легких.

Лечебные мероприятия

При переломах костей черепа лечение заключается в устранении негативных проявлений травмы и предотвращении тяжких расстройств здоровья, которые она может спровоцировать. Целью терапии являются:

  • восстановление эстетичной формы лба;
  • нормализация функций мозга;
  • защита мозговых оболочек и нервных центров;
  • профилактика осложнений.

В зависимости от тяжести перелома проводится консервативное или хирургическое лечение. В первом случае назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на укрепление костной ткани и ускорение процессов регенерации. Кроме того, применяются противоотечные мази и витамины.

Тяжелые повреждения требуют хирургического вмешательства. Его проводят в следующих случаях:

  • наличие множества осколков;
  • тяжелые повреждения мозговых тканей;
  • гнойные осложнения;
  • выделение цереброспинальной жидкости из носовых пазух.

Выживаемость пациентов с подобными травмами составляет от 45 до 70%.

Реабилитация и восстановление

Пациенты, получившие подобные травмы, нуждаются в длительной реабилитации, в рамках которой назначают массаж, лечебную физкультуру и водные процедуры. Это необходимо, чтобы помочь человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Повреждение черепных костей нередко влечет за собой нарушения памяти и речи, а также снижение мышечного тонуса. Реабилитационные мероприятия в таких случаях направлены на полное или частичное восстановление этих функций.

Успех лечения зависит не только от действий медиков — таким больным важна помощь и поддержка близких, а также их личная заинтересованность в скорейшем выздоровлении.

В восстановительный период пациенту показан постельный режим в течение полугода, а физические и эмоциональные перегрузки в это время категорически запрещены.

Вероятные осложнения

Нередки случаи, когда в результате таких травм возникают следующие осложнения:

  • энцефалит;
  • менингит;
  • эпилепсия;
  • посттравматическая гидроцефалия;
  • арахноидальные, гидроцефальные и порэнцефалические кисты;
  • рубцы на мозговых оболочках;
  • паралич лицевых мышц;
  • парезы верхних и нижних конечностей разной степени тяжести;
  • нарушения в работе речевого аппарата;
  • полная или частичная утрата памяти, зрения и слуха;
  • расстройства интеллекта и слабоумие.

Последствия переломов черепных костей зависят от тяжести и степени повреждения оболочек и различных мозговых центров. В особенно тяжелых случаях развивается кома, приводящая к скорой смерти пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *