Пилороспазм у взрослых

Пилороспазм у взрослых: симптомы, критерии диагностики и лечение

Пилороспазм у взрослых – это заболевание, сопровождающееся спастическим спазмом мышц привратника.

При этой патологии наблюдаются проблемы с эвакуацией содержимого желудка двенадцатиперстную кишку.

Если заболевание не лечить, то оно перейдет в пилоростеноз и поражение мышц привратника станет необратимым.

Что такое пилороспазм и основные причины патологии

Пилороспазм желудка у взрослых – это патологическое состояние, при котором наблюдается спазм привратника. Согласно данным по Международной классификации заболеваний, пилороспазм относится к патологиям пищеварительного тракта. Код по МКБ -10 у пилороспазма – К 31.3.

Основным этиологическим фактором пилороспазма является – нарушение в функциональности нервно-мышечного аппарата, вызывающее в зависимости от причин возникновения, пилороспазм подразделяют на 2 типа: первичный и вторичный.

Первичный пилороспазм возникает при наличии следующих раздражителей:

  • нарушение функциональности нервной системы;
  • повышенные физические или интеллектуальные нагрузки;
  • дисфункциональность вегетативной нервной системы;
  • нехватка витамина группы B;
  • отравление ядовитыми веществами (морфин, никотин).

Вторичный пилороспазм обычно возникает на фоне следующих факторов:

  • хронического гастрита,
  • язвы желудка,
  • образования спаек,
  • болезни Крона;
  • нарушения в функциональности желчного пузыря,
  • патологии органов малого таза,
  • полипоза желудка.

Симптомы проявления болезни у взрослых

Одним из основных симптомов пилороспазма у взрослых – это рвотные позывы. Рвота возникает сразу после приема пищи и может иметь различную интенсивность. Рвотные массы имеют неприятный запах гнили. Кроме того, пилороспазм проявляется и другими симптомами:

  • снижением аппетита;
  • слабостью и сонливостью;
  • спазмами и болью в желудке;
  • частыми приступами тошноты;
  • неприятным послевкусием во рту;
  • отрыжкой, которая имеет неприятный запах гнили;
  • присутствием в кале частичек не переваренной пищи.

Несмотря на характерность симптомов пилороспазма у взрослых, заниматься самолечением не стоит, поскольку это может привести к развитию негативных последствий.

Дифференциальная диагностика заболевания

Поскольку клиническая картина заболевания схожа со многими патологиями, требуется проведение дифференциальной диагностики. При пилороспазме критерии диагностики несколько отличаются. Изначально врач проводит опрос и осмотр больного. Результатов такого обследования недостаточно, чтобы поставить диагноз – пилороспазм.

В качестве дополнительного обследования, врачи назначают лабораторное исследование физиологических жидкостей. Этот вид исследования не отличается особой информативностью, поскольку на начальных стадиях пилороспазма показатели в анализах остаются без изменений.

При осложненных формах патологии при пилороспазме в анализах выявляется: анемия, хлоремия. Урина имеет светлый оттенок, с невысоким показателем удельного веса. Основными методами диагностики при пилороспазме является инструментальное исследование.

Опрос и обследование пациента

При проведении опроса больного, врач уточняет, есть ли хронические заболевания у пациента. Если таких патологий нет, то важно установить когда рвота появилась впервые. Кроме того, важно уточнить проводились ли оперативные вмешательства на брюшной полости, это необходимо чтобы исключить развитие спаечного процесса.

После проведения опроса, специалист осматривает больного. При этом он проводит пальпацию живота в области желудка. Кроме того, оценивается состояние кожного покрова.

Инструментальные методы

Для уточнения диагноза, врач может назначить инструментальные методы исследования (при выявлении пилороспазма они считаются наиболее эффективными):

1. Рентгенологическое исследование желудка с введением контрастной жидкости (сульфата бария). При развитии легкой формы пилороспазма, наблюдается хорошая проходимость сфинктера. Большая часть контрастного вещества проходит в кишечник. Спазмы привратника, как правило, незначительные. При более тяжелых формах, проходимость нарушена и наблюдается застой контрастного вещества.
2. Фиброэзогастроскопия. Заключается в ведении эндоскопа в полость желудка (глотать лампочку). На начальных стадиях патологии, эндоскоп легко проходит в области сфинктера, а остатки пищи отсутствуют. При запущенном заболевании, проходимость нарушена и наблюдается застой пищи.

Дифференциация от пилоростеноза

Чтобы подобрать правильное лечение, важно провести дифференциальную диагностику пилороспазма от пилоростеноза. При пилоростенозе наблюдается рвота фонтаном, а при пилороспазме выделяется небольшое количество отторгаемой жидкости. Кроме того, характерным отличием пилоростеноза является наличие запоров и стремительное ухудшение самочувствия.

При дифференциальной диагностике пилороспазма от пилоростеноза, пациентам назначают проведение рентгенологического исследования. При пилоростенозе наблюдается длительные спазмы привратника. Патогенный участок выглядит как тонкая нить. При этом прием спазмолитиков не облегчает самочувствие пациента.

Проведении эндоскопии при пилоростенозе, позволяет диагностировать видоизменение и гипертрофию мышечных тканей.

Способы лечения пилороспазма

Заниматься самолечением при пилороспазме не стоит, поскольку это может привести к развитию негативных последствий. Лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Врач проведет обследование больного и решит, как лечить пилороспазм.

Лечение пилороспазма заключается в комплексном применении нескольких терапевтических методик. Это необходимо для того чтобы устранить факторы, спровоцировавшие развитие патологии. Лечение пилороспазма проводится с применением следующих методов:

  • диетотерапии;
  • медикаментозной терапии;
  • лечением народными средствами.

Диетотерапия

Диета при пилороспазме у взрослых заключается в исключении продуктов с повышенным содержанием клетчатки.

К ним относятся овощи и фрукты. Эти продукты, можно употреблять только после тепловой обработки (в отварном виде).

Кроме того, важно, чтобы вся пища была тщательно измельчена.

Даже супы следует готовить в виде пюре.

Блюда должны быть теплыми. Не допускается употребление горячих или холодных блюд.

Лекарственные препараты

Кроме диеты при пилороспазме, важно осуществлять прием медикаментозных препаратов. Чаще всего назначается прием лекарственных средств, следующих групп:

  • миотропные спазмолитики – эти препараты оказывают сосудорасширяющий и спазмолитический эффект. Чаще всего, назначают прием Дротаверина, Но-шпы или Папаверина;
  • антигистаминные – обычно назначают Прометазион;
  • седативные – оказывают успокоительный эффект, тем самым купируя повышенную нервную возбудимость. Обычно применяют настойку пустырника или валерианы;
  • ноотропные – позволяют уменьшить возбудимость нервных окончаний и снизить тонус мышечных тканей. Обычно назначается Фенибута.

Лечение пилороспазма народными методами

Для того чтобы повысить эффективность проводимого лечения, врач может назначить применение средств народной медицине. В качестве монотерапии они практически бесполезны, но в комплексе с приемом медикаментозных средств, дают отличный результат.

  1. Принимать настой валерианы или пустырника. Эти травы оказывают успокоительный эффект и препятствуют появлению психическим проблем.
  2. Чтобы снизить интенсивность боль, можно принимать настойку беладонны. Рекомендуется употреблять 5 капель средства трижды в сутки.
  3. Чтобы облегчить общее самочувствие, рекомендуется проведение озокеритовых или парафиновых аппликаций. Компресс с лекарственным средством необходимо располагать на животе.

Общие профилактические рекомендации

Существует несколько рекомендаций, которые позволят избежать развития пилороспазма у взрослого населения:

  • исключить вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков и наркотических средств);
  • нормализовать режим дня. Человек должен спать не менее 8 часов в стуки;
  • исключить употребление жареной и жирной пищи, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт.

Если лечение пилороспазма было начато своевременно, то шанс избежать негативных последствий составляет 95%. Поэтому важно при первых симптомах патологии, незамедлительно обратиться к врачу.

Пилороспазм

Пилороспазм — это одна из форм нарушения нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. Патология проявляется спастическим сокращением привратника — сфинктера (мышечного кольца), регулирующего поступление желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Это синдром, а не самостоятельное заболевание, так как может сопровождать различные болезни.

Точная частота пилороспазма неизвестна, так как далеко не все взрослые пациенты воспринимают его проявления как повод обратиться к врачу. К тому же, в современной медицине пилороспазм рассматривается как функциональное состояние — то есть сам по себе он обычно не вызывает патологических изменений в органах желудочно-кишечного тракта, которые можно было бы задокументировать. Это также затрудняет диагностику и статистический учет.

Классификация

По происхождению пилороспазм может быть первичным (неврогенным) или вторичным — возникшим на фоне какой-либо патологии органов желудочно-кишечного тракта.

По общему состоянию организма пилороспазм может быть компенсированным и декомпенсированным. При компенсированном пилороспазме общее состояние пациента остается нормальным, при декомпенсированном отмечается растяжение желудка, затруднения в эвакуации пищи, обезвоживание и снижение веса.

Причины возникновения

Основной причиной появления первичного пилороспазма считается нарушение нервной регуляции моторики желудка. Работу органа контролирует блуждающий нерв, и при повышении его тонуса увеличивается вероятность спастического сокращения привратника. Одной из причин повышения тонуса блуждающего нерва считается увеличение концентрации в крови адреналина — гормона стресса.

Стресс и переутомление — основные причины пилороспазма

Среди других причин первичного пилороспазма эксперты называют:

  • переутомление;
  • депрессивные расстройства;
  • дефицит витаминов группы В (необходимы для нормальной работы нервной системы);
  • сахарный диабет;
  • длительное пребывание в высокогорных районах.

Вторичный пилороспазм обычно появляется на фоне уже имеющейся патологии желудочно-кишечного тракта:

  • хронический гастрит;
  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • карцинома желудка;
  • полипоз желудка;
  • хронический колит;
  • полипы кишечника;
  • болезнь Крона.

На фоне хронического заболевания желудочно-кишечного тракта нарушается нервная регуляции большинства его органов, что может привести в том числе и к повышению тонуса привратника желудка.

Существуют и внешние предрасполагающие факторы пилороспазма:

  1. Неправильное питание:
  • нерегулярный прием пищи;
  • чрезмерное пристрастие к углеводам;
  • переедание;
  • избыток в пище грубой клетчатки;
  • избыток острой, соленой, пряной пищи, алкоголя и других продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудка.
  • Пищевая аллергия.
  • Хроническая интоксикация никотином, морфием и другими психоактивными веществами; производственные интоксикации солями тяжелых металлов.
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов.
  • Физические факторы:
    • высокая температура воздуха
    • высокое атмосферное давление;
    • ионизирующее излучение;
    • вибрация.

    В норме привратник ритмически сокращается и расслабляется, пропуская пищу в двенадцатиперстную кишку. При пилороспазме нормальный ритм нарушается, пища задерживается в желудке, он переполняется содержимым. Если пилороспазм происходит часто, стенки желудка чрезмерно растягиваются, перистальтика слабеет. К тому же, постоянное напряжение сфинктера приводит к увеличению объема мышцы.

    Так пилороспазм, являющийся функциональным состоянием, переходит в пилоростеноз, который проявляется уже выраженными анатомическими нарушениями – сужением пилорического отверстия желудка. Пилоростеноз считается опасным осложнением пилороспазма, так как при этой патологии нарушение эвакуаторной функции желудка становится постоянным, что может привести к необходимости парентерального питания для пациента.

    Симптомы

    Чаще всего пациенты жалуются на периодически возникающие боли в подложечной области и около пупка, ощущения тяжести в животе, «перерастяжение» желудка, тошноту.

    Основной симптом пилороспазма — тяжесть в животе

    Рвота на ранних этапах развития пилороспазма бывает редко, после нее наступает облегчение, в рвотных массах содержится недавно съеденная пища.

    При декомпенсированном пилороспазме рвота становится частой, рвотные массы приобретают затхлый запах, в них можно обнаружить пищу, съеденную несколько дней назад. Могут появиться симптомы легкого обезвоживания: жажда, сухость кожи и слизистых. При частых приступах пилороспазма возможна некоторая потеря веса из-за нарушения нормального пищеварения.

    При вторичном пилороспазме все эти симптомы дополняют признаки основного заболевания: сильные боли при язвенной болезни, диффузные боли в животе и нарушение стула при колите.

    Диагностика пилороспазма

    Чтобы выявить пилороспазм, обычного осмотра и лабораторных анализов недостаточно. Как правило, неэффективным в диагностическом плане оказывается и стандартный метод выявления патологий желудка — фиброгастроскопия. В лучшем случае опытный эндоскопист обратит внимание на повышенный тонус желудка.

    Основной метод выявления пилороспазма — рентгенография. Пациенту дают выпить бариевую смесь, которая не пропускает рентгеновские лучи, и делают серию снимков, позволяющих оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка. При выявлении нарушения эвакуации пациенту проводят диагностический тест с атропином. После его введения пилороспазм разрешается, и эвакуация содержимого желудка происходит с нормальной скоростью. При пилоростенозе гипертрофия сфинктера не исчезает из-за введения атропина, все нарушения сохраняются.

    Также оценить моторную функцию желудка можно с помощью электрогастрографии. Особенно эффективен метод регистрации биопотенциалов желудка на начальном этапе пилороспазма, когда выраженных клинических проявлений нет.

    В качестве дополнительного метода диагностики используют УЗИ желудка, на котором может быть заметно неполное раскрытие привратника и наличие застойного желудочного содержимого при осмотре натощак.

    Лечение пилороспазма

    Лечение начинают с перевода пациента на механически, термически и химически щадящую пищу (стол №1 по Певзнеру). Через некоторое время диету постепенно расширяют, внимательно наблюдая за состоянием пациента. Продукты, провоцирующие пилороспазм, исключаются навсегда.

    Из лекарственных средств рекомендуют спазмолитики (для снятия спазма), гастропротекторы (для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). Молодым пациентам с первичным пилороспазмом рекомендуют также седативные средства или антидепрессанты (назначаются невропатологом).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при пилороспазме благоприятный — в большинстве случаев заболевание не угрожает жизни пациента. Профилактика пилороспазма заключается в здоровом образе жизни, правильном питании, избегании стрессов.

    Пилороспазм – гастроэнтерологическое заболевание, которое может носить как первичный, так и вторичный характер. Характеризуется тем, что ввиду некоторых этиологических факторов начинается спастическое сокращение мышц живота в области пилорического отдела желудка. Как результат этого, происходит нарушение процесса пищеварения со всеми вытекающими отсюда последствиями.

    • Этиология
    • Классификация
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение

    Чётких ограничений, относительно возраста и пола, это заболевание не имеет. Однако клиницисты отмечают, что наиболее часто эта патология желудочно-кишечного тракта диагностируется у новорождённых. Если терапевтические мероприятия не будут начаты своевременно, пилороспазм у новорождённых приводит к формированию функционального расстройства желудка.

    Лечение пилороспазма у взрослых и детей осуществляется консервативными методиками, с обязательным соблюдением особенного режима питания. При условии своевременно начатых медицинских мероприятий, осложнений можно избежать.

    Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, это заболевание относится к болезням органа пищеварения. Код по МКБ-10 – К 31.3.

    Этиология

    Пилороспазм у взрослых или грудничков может быть как первичной, так и вторичной формы.

    К первичным этиологическим факторам этого заболевания стоит отнести:

    • сбои в работе нервной системы;
    • сбои в работе вегетативной нервной системы;
    • физическое или умственное переутомление;
    • недостаточное количество в организме витамина В;
    • отравление морфином или никотином.

    К вторичным этиологическим факторам развития пилороспазма у детей и взрослых следует отнести:

    • хроническая форма гастрита с повышенной кислотностью;
    • язвенное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
    • спаечный процесс;
    • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
    • пилородуоденит;
    • полипоз желудка;
    • патологические процессы в области желчных путей;
    • воспалительные процессы в области малого таза (чаще всего такой этиологический фактор присущ женщинам).

    Кроме этого, этиологией такого гастроэнтерологического заболевания может выступать любой другой хронический патологический процесс в области желудочно-кишечного тракта, который сопровождается сильными болями и спазмами в период обострения.

    Пилороспазм у новорождённых

    По характеру этиологии выделяют:

    • первичный;
    • вторичный пилороспазм.

    По характеру поражения выделяют следующие формы недуга:

    • абсолютная – полное перекрытие отверстия мышцами;
    • относительная – остаётся небольшое отверстие для прохождения пищи.

    Отдельно выделяют стадии развития заболевания:

    • компенсированная – пища проходит через пространство привратника;
    • некомпенсированная – прохождение пищи становится невозможным, что приводит к её застаиванию и развитию соответствующих гастроэнтерологических заболеваний.

    Симптоматика

    Несмотря на то что клиническая картина этого заболевания однозначна, самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение настоятельно не рекомендуется, так как это может привести к довольно серьёзным осложнениям.

    В целом клинические признаки этого заболевания у детей и взрослых характеризуются следующим образом:

    • приступы боли коликообразного характера;
    • в надчревной области наблюдаются сильные спазмы, что является специфическим признаком для этого заболевания;
    • ухудшение аппетита, на фоне чего наблюдается резкая потеря веса;
    • тошнота со рвотой, которая чаще всего приносит облегчение;
    • слабость;
    • рвотные массы могут иметь резкий, неприятный гнилостный запах;
    • неприятный привкус во рту;
    • отрыжка с запахом гнили, что будет свидетельствовать о застое пищи в желудке;
    • каловые массы могут содержать непереваренные частички пищи.

    Следует отметить, что наличие последних трёх клинических признаков может говорить уже о том, что развивается пилоростеноз.

    Пилороспазм у грудных детей может проявляться следующим образом:

    • отказ от пищи;
    • постоянный плач;
    • нарушение частотности дефекации;
    • вздутие живота.

    Вне зависимости от того, насколько интенсивно проявляется клиническая картина, следует обращаться к врачу, за консультацией и дальнейшим лечением.

    Диагностика

    Диагностика и лечение — это два взаимосвязанных понятия – без проведения первого невозможно корректно провести второе. Поэтому в первую очередь проводится физикальный осмотр больного, со сбором общего анамнеза, выяснения текущей клинической картины и образа жизни в целом.

    Для точной постановки диагноза врач может назначить следующие диагностические процедуры:

    • рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом;
    • эндоскопическое обследование.

    Проведение эндоскопической процедуры

    В большинстве случаев лабораторные анализы не назначают, так как в этом случае они не представляют диагностической ценности. В отдельных случаях могут проводить анализ каловых масс на скрытую кровь.

    Так как клиническая картина в некоторых симптомах схожа с другими гастроэнтерологическими заболеваниями, может потребоваться проведение дифференциальной диагностики. Пилороспазм требуется дифференцировать от таких патологий желудочно-кишечного тракта:

    • пилоростеноз;
    • колит;
    • энтероколит;
    • острая форма гастрита.

    На основании полученных результатов обследования и принимая во внимание данные, собранные во время первичного осмотра, врач определяет точный диагноз и назначает курс терапии.

    Лечение

    В большинстве случаев лечение пилороспазма осуществляется консервативными методами лечения, которые включают в себя:

    • соблюдение специальной диеты, которая подразумевает исключение грубой клетчатки, острой и жирной пищи;
    • постельный режим;
    • специальная дыхательная гимнастика и упражнения лечебной физкультуры;
    • приём медикаментов, которые снимают острую симптоматику.

    Что касается лекарств, то врач может назначить:

    • спазмолитики;
    • миорелаксанты;
    • седативные вещества.

    Детям рекомендуется дробное питание небольшими порциями, приём седативных веществ назначают в самых крайних случаях – рекомендуется валериана, слабый раствор пустырника.

    В целом при условии, что лечение будет начато своевременно, и все предписания врача будут выполняться в полной мере, осложнения или рецидив недуга полностью исключаются.

    При отсутствии лечения пилороспазм переходит в пилоростеноз, что является необратимым патологическим процессом и лечится только операбельным путём.

    ПИЛОРОСПАЗМ И ПИЛОРОСТЕНОЗ

    ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7

    В раннем детском возрасте функциональное расстройство двигательной функции желудка со спастическим усилением тонуса выходной его части, а также врожденное органическое сужение пилорического отдела желудка — проблемы, требующие особого внимания врача-педиатра в плане дифференциальной диагностики и выбора консервативного или хирургического метода лечения.

    Пилороспазм

    Код по МКБ-10

    K22.4. Дискинезия пищевода: спазм пищевода.

    Пилороспазм — расстройство двигательной функции желудка, сопровождаемое спастическим усилением тонуса выходной его части, наблюдаемое преимущественно у грудных детей.

    Этиология и патогенез

    Пилорический отдел желудка — самая узкая часть этого органа, которая соответствует границе между желудком и ДПК. Название происходит от слова pylorus — «привратник». В пилорическом отделе желудка расположен массивный мышечный слой (мышца-сжиматель), который относительно хорошо развит при рождении. При нарушении его тонуса в результате функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата затрудняется эвакуация пищи из желудка в ДПК, она задерживается в желудке, и наступает рвота. Нарушение регулирующей функции ЦНС и ее вегетативного отдела чаще отмечается у детей с родовой травмой и после внутриутробной гипоксии, поэтому заболевание расценивают как отражение дисфункции вегетативной нервной системы.

    Клиническая картина

    С первых дней жизни при пилороспазме отмечаются срыгивания, по мере нарастания объема питания появляется отсроченная рвота створоженным кислым содержимым без примеси желчи, не превышающая объем съеденной пищи. Ребенок, несмотря на рвоту, прибавляет в массе тела, хотя и недостаточно, и при несвоевременно начатом лечении может развиться гипотрофия.

    Классификация

    Различают атоническую и спастическую формы пилороспазма. При атонической форме содержимое желудка медленно и постепенно вытекает изо рта. При спастической — оно выделяется прерывисто, резкими толчками в виде рвоты.


    Диагностика

    Рентгенологически патология не определяется, но через 2 ч отмечается задержка эвакуации контрастной массы. При эндоскопическом исследовании обнаруживают сомкнутый в виде щели привратник, через который всегда можно пройти эндоскопом, что позволяет исключить органические причины пилородуоденальной непроходимости.

    Дифференциальная диагностика

    Заболевание наблюдается очень часто, его необходимо дифференцировать от достаточно распространенного порока развития — пилоростеноза (табл. 3-5).

    Таблица 3-5. Дифференциальная диагностика пилоростеноза и пилороспазма

    Лечение

    Необходимо соблюдение режима сна и бодрствования, а также удерживание ребенка через 5-10 мин после кормления в вертикальном положении в течение нескольких минут, после чего его кладут на бок во избежание попадания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание произойдет.

    Из медикаментозных препаратов применяют внутрь 0,5- 1,0 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2% раствора но-шпы*, разведенного в 10-15 мл кипяченой воды. С 3 мес — прометазин 2,5% раствор по 1-2 капли за 15 мин до кормления. В тяжелых случаях детям в зависимости от возраста можно применять препараты, снижающие рвотный рефлекс: 0,1% раствор атропина сульфата — по 0,25-1,0 мг п/к, в/м или в/в 1-2 раза в сутки. Максимальная РД — 1 мг, суточная доза — 3 мг. Можно рекомендовать витамин B1, свечи с папаверином.

    Физиотерапия:электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья № 5-10; аппликации парафина на область живота № 5-6 через день.

    Прогноз

    Пилоростеноз у детей. Дифференциальная диагностика

    ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава РФ Кафедра «Госпитальной педиатрии»

    Пилоростеноз у детей.
    Дифференциальная
    диагностика
    Выполнила:
    студентка 611гр.
    педиатрического факультета
    Анюточкина Н.С.
    Проверила: к.м.н., доцент Лазарева Т.С
    Нижний Новгород, 2018

    Врожденный пилоростеноз – это порок
    развития (утолщение) привратника желудка в
    сочетании со спазмом пилорического отдела.
    Вследствие этого нарушена эвакуация
    желудочного содержимого

    Статистика

    „Встречается в возрасте от 4 дней до 4
    месяцев
    „Болеет 1 из 300 младенцев „
    Мальчики болеют в 4 раза чаще девочек „

    Этиология

    • „
    Нарушение иннервации, недоразвитие
    ганглиев;
    • „Внутриутробная задержка открытия
    пилорического канала;
    • „Гипертрофия и отек мускулатуры пилоруса;
    • „Увеличение количества миоцитов.
    „

    Морфологически

    • Утолщение стенок пилорического канала
    желудка, в результате чего привратник
    приобретает оливообразную форму и
    плотную, хрящевую консистенцию
    • Разрастание циркулярного мышечного слоя,
    утолщение соединительно-тканных
    перегородок
    • Приводит к уменьшению просвета
    привратника и нарушению проходимости в
    этом отделе желудочно-кишечного тракта

    Клиника

    Ранний симптом – рвота «фонтаном»
    желудочным содержимым без примеси желчи, при
    которой объем рвотных масс, значительно
    превышает объем однократного кормления.
    Рвотные массы имеют застойный характер, кислую
    реакцию, в тяжелых случаях – примесь крови.

    Клиника (1)

    • Прогрессирующее снижение массы тела с
    развитием гипотрофии.
    • Урежение числа мочеиспусканий с
    уменьшением суточного количества мочи.

    Клиника (2)

    • Редкий и скудный стул
    • Пальпация уплотненного,
    гипертрофированного привратника.

    9. Симптом видимой перистальтики

    Рентгенодиагностика:
    • Увеличение размеров желудка, в котором
    натощак определяется уровень жидкости.
    • Снижение содержания газов в петлях
    кишечника

    11. Рентгеноконтрастное исследование Признаки пилоростеноза: — через 3 часа в желудке остается больше половины контрастного

    вещества
    — «симптом клюва»

    12. При эндоскопии определяется расширенный, перерастянутый желудок с выраженной складчатостью слизистой оболочки в антральном

    отделе
    „Постоянно суженный пилорус „
    Язвенные изменения слизистой желудка

    13. УЗИ гипертрофированный мышечный слой привратника, образующий гипоэхогенную широкую полоску вокруг эхогенного центра на

    поперечных срезах привратника
    желудка.
    Толщина мышечной ткани при врожденном
    пилоростенозе достигает 4-5 мм. и более (при норме
    до 2 мм.).
    С помощью ультразвукового сканирования можно
    определить косвенные признаки заболевания, такие
    как: задержка эвакуации содержимого желудка спустя
    3 часа после кормления, усиленные
    перистальтические движения стенок желудка выше
    места препятствия.

    14. Дифференциальный диагноз

    Дифференциальную диагностику проводят с
    рядом заболеваний с симптомом рвоты

    15. 1. Пилороспазм

    Затрудненное опорожнение желудка
    вследствие спазма мускулатуры привратника
    Относится к функциональным нарушениям
    Срыгивания с первых дней жизни, потом
    появляется рвота
    Рвота отсроченная, створоженным кислым
    содержимым
    Ребенок прибавляет в массе, хотя прибавки
    недостаточны
    При эндоскопическом исследовании – сомкнутый
    в виде щели привратник, который проходим
    для эндоскопа
    С целью дифференциальной диагностики с
    врожденным пилоростенозом проводится
    короткий (до 3-5 дней) курс
    противоспастической терапии: 0,1% раствор
    атропина назначают по 1-2 капли 3-4 раза в
    день за 30 минут до кормления или 0,25%
    раствор новокаина по 1 чайной ложке за 30
    минут до еды – 6-8 раз в день.

    16. 2. Халазия пищевода

    Данное заболевание относят к
    дисфункции созревания
    нервной системы
    новорожденных,
    проявляющийся в нарушении
    иннервации кардиального
    отдела пищевода и желудка. В
    результате недоразвития на
    этом участке симпатических
    ганглиев возникает зияние
    входа в желудок с развитием
    желудочно-эзофагиального
    рефлюкса.
    Во время ФГДС исключается
    непроходимость привратника
    и выявляется недостаточность
    кардии

    17. 3. Адреногенитальный синдром (АГС, псевдогермафродитизм)

    Врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная
    недостаточной продукцией одного из ферментов для биосинтеза
    кортикостероидов – 21-гидроксилазы. При сольтеряющей форме
    АГС имеет место снижение продукции не только
    глюкокортикоидов, но и минералокортикоидов (синдром ДебреФибигера, псевдопилоростеноз). Это обусловливает синдром
    потери соли, ребенок теряет натрий и воду. Первые признаки
    заболевания, помимо вирилизации, появляются с первых дней
    жизни в виде упорной рвоты, иногда «фонтаном» не связанной с
    приемом пищи.
    Рвотные массы обычно содержат примесь желчи. Характерны
    такие признаки как полиурия, периодически разжиженный стул,
    гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз.
    Эндоскопически и рентгенологически привратник проходим.

    18. 4. Высокая, частичная, кишечная непроходимость

    Основным дифференциальнодиагностическим критерием
    является данные
    рентгеноконтрастного
    исследования, а в некоторых
    случаях данные эндоскопии.
    Для высокой, частичной, кишечной
    непроходимости
    двенадцатиперстной кишки
    характерно появление
    симптомов с первых дней жизни
    ребенка, тогда как при
    пилоростенозе первые
    клинические проявления
    приходятся на возраст 2-3
    недели.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *