Плоскоклеточный рак влагалища

Рак влагалища

Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами). Его стенка состоит из мышц, снаружи покрыта оболочкой из соединительной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой. В среднем длина влагалища у взрослых женщин по передней стенке составляет 7,5 см, по задней — 9 см. Спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.

Рак стенки влагалища — довольно редкая злокачественная опухоль.

Виды и стадии рака влагалища

В зависимости от гистологического строения, выделяют два типа рака влагалища:

  • Чаще всего встречается плоскоклеточный рак влагалища. Он получил свое название за то, что развивается из плоскоклеточного эпителия, выстилающего орган изнутри. Такие злокачественные опухоли обычно растут медленно, редко прорастают в соседние органы и дают отдаленные метастазы.
  • Реже встречаются более агрессивные аденокарциномы. Они происходят из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. Аденокарциномы чаще, чем плоскоклеточный рак влагалища, прорастают в соседние органы, распространяются в лимфатические узлы и дают метастазы.

Стадии рака влагалища:

  • На 1 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IA) или больше (IB), но не прорастает за пределы влагалища.
  • На 2 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IIA) или больше (IIB) и прорастает в соседние ткани.
  • На 3 стадии опухоль сильнее прорастает в соседние ткани и распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • Рак влагалища 4 стадии характеризуется прорастанием в прямую кишку, мочевой пузырь, либо за пределы таза (IVA), или наличием отдаленных метастазов (IVB).

Причины рака влагалища

До 75% случаев рака влагалища и шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют разные типы вирусов, они могут вызывать бородавки на руках и ногах, губах, языке, кондиломы в области половых органов. Некоторые типы возбудителей способны приводить к злокачественной трансформации клеток.

Другие факторы риска рака влагалища у женщин:

  • Возраст. В 85% случаев плоскоклеточные карциномы развиваются у женщин старше 40 лет. Почти половина случаев приходится на женщин старше 70 лет.
  • Вагинальный аденоз — состояние, при котором в слизистой оболочке влагалища появляются участки, выстланные железистыми клетками, характерными для шейки матки, матки и фаллопиевых труб. Риск рака при этом повышен незначительно, и все же такие женщины нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей-гинекологов. По статистике вагинальный аденоз встречается у 40% женщин.
  • Рак и предраковые изменения шейки матки повышают риск плоскоклеточного рака влагалища. По мнению большинства исследователей, это связано с тем, что рак влагалища и шейки матки имеют схожие факторы риска. Иногда рак влагалища возникает после рака матки.
  • Курение вредит не только легким. Она повышает риск рака влагалища в два раза.
  • Употребление алкоголя. Одно из недавних исследований показало, что самый низкий риск рака влагалища отмечается среди женщин, которые вообще не употребляют спиртное.
  • ВИЧ-инфекция. Согласно данным некоторых исследований, вирус иммунодефицита также повышает риски.
  • Существует такое состояние, как пролапс матки: при этом матка опускается и выпадает во влагалище. Патологию можно лечить хирургическим путем или с помощью колец-пессариев. Есть некоторые данные о том, что длительное ношение пессария может приводить к хроническому раздражению влагалища, которое, в свою очередь, повышает риск рака. Эти данные не имеют достоверных подтверждений.

Наличие какого-либо фактора риска или даже сочетания разных факторов еще не гарантирует того, что у женщины обязательно возникнет рак. В то же время, иногда онкологические заболевания возникают у женщин, у которых нет вообще ни одного фактора риска из этого списка.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Зачастую первым проявлением становятся вагинальные кровотечения, не связанные с месячными. Однако, этот симптом неспецифичен, он встречается и при других патологиях, например, при подслизистых миомах — доброкачественных образованиях в мышечном слое стенки матки.

Другие признаки рака влагалища также неспецифичны и встречаются при других патологиях:

  • Чувство дискомфорта и боль во время полового акта.
  • Выделения из влагалища.
  • Уплотнение, узел, образование во влагалище.
  • Боли в области таза.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Запоры.

Последние три симптома из списка, как правило, встречаются на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы влагалища.

Возникновение любых вышеупомянутых проявлений — не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу в самое ближайшее время. Скорее всего, это не рак. Но вы не узнаете точно, пока не пройдете обследование.

Методы диагностики

Обследование начинается с осмотра гинеколога и PAP-теста (другие названия — мазок Папаниколау, мазок на цитологию). Если врач обнаружил патологически измененные участки, а анализ выявил атипичные клетки, назначают кольпоскопию. Во время процедуры во влагалище вводят зеркала и осматривают его с помощью специального аппарата, — кольпоскопа — который увеличивает изображение с помощью линз. Для того чтобы лучше рассмотреть и оценить патологически измененные участки, гинеколог наносит на слизистую оболочку влагалища раствор уксусной кислоты или йода.

Кольпоскоп не вводят во влагалище, во время осмотра он находится на некотором расстоянии. Это безопасное исследование, его можно проводить даже во время беременности.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент ткани из патологически измененных участков и отправить их в лабораторию для изучения особенностей строения клеток, ткани. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

При необходимости проводят другие исследования:

  • Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких.
  • Компьютерная томография помогает четко оценить форму, положение, размер опухоли, поражение лимфоузлов и соседних органов. Иногда во время КТ применяют контраст: раствор дают выпить или вводят внутривенно. Если обнаружено подозрительное образование, под контролем компьютерной томографии в него можно ввести иглу и выполнить биопсию.
  • Магнитно-резонансная томография также помогает оценить степень распространения рака. Это более сложное и трудоемкое исследование по сравнению с КТ, но иногда оно имеет преимущества.
  • Позитронно-эмиссионная томография применяется для поиска метастазов. В организм вводят специальное вещество с радиоактивной меткой и выполняют снимки специальным аппаратом. Раковые клетки накапливают это вещество, и все очаги становятся видны на снимках.
  • Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. Показано при большой и/или расположенной близко к кишке опухоли влагалища.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время него может быть проведена биопсия.

Как лечат рак влагалища?

На I–II стадиях опухоль может быть удалена хирургическим путем, на III–IV стадиях основными методами лечения рака влагалища становятся химиотерапия и лучевая терапия. С женщиной работает команда врачей-специалистов: гинеколог, онкогинеколог, химиотерапевт, радиотерапевт и др.

Хирургическое лечение

В зависимости от того, где находится опухоль, и насколько сильно она распространилась за пределы органа, при раке влагалища применяют разные варианты операций:

  • Иногда при небольших опухолях I стадии удается выполнить локальную резекцию. Влагалище сохраняют, а новообразование удаляют с участком окружающей здоровой ткани.
  • Вагинэктомия — удаление влагалища. Она бывает частичной (когда удаляют часть органа), полной и радикальной (когда влагалище удаляют с окружающими тканями).
  • Трахелэктомия — удаление влагалища вместе с шейкой матки. К такому хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, когда опухоль находится в верхней части влагалища.
  • Гистерэктомия — удаление влагалища вместе с маткой. Часто при этом также удаляют часть окружающих тканей, маточные трубы и яичники. Операция может быть выполнена через влагалище или через разрез (или, в случае с лапароскопическим вмешательством, — через прокол) на животе.
  • Эвисцерация таза — наиболее радикальная и серьезная операция, когда вместе с влагалищем, маткой и придатками матки удаляют прямую и часть толстой кишки, мочевой пузырь.

Зачастую вместе с влагалищем удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Химиотерапия

Химиотерапию при раке влагалища назначают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, в сочетании с лучевой терапией, чтобы усилить ее эффект. Применяют разные препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклитаксел. Зачастую сложно сказать, какая схема химиотерапии будет наиболее эффективна, так как рак влагалища встречается редко, и на данный момент проведено не так много исследований.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед хирургическим вмешательством вместе с химиотерапией, либо, если опухоль распространилась на соседние органы и лимфоузлы, в качестве самостоятельного вида лечения. Облучение при раке влагалища можно проводить разными способами:

  • Из внешнего источника. Женщину помещают рядом со специальным аппаратом и облучают область влагалища.
  • Брахитерапия — облучение опухоли из миниатюрного источника, помещенного внутрь влагалища.

Зачастую внешнее облучение при раке влагалища сочетают с брахитерапией.

Прогноз выживаемости. Бывают ли после лечения рака влагалища рецидивы?

Для оценки прогноза при онкологических заболеваниях существует показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались в живых спустя 5 лет после того, как был установлен диагноз. При раке влагалища этот показатель довольно оптимистичен:

  • На I стадии — 84%.
  • На II стадии — 75%.
  • На III и IV стадии — 57%.

Прогноз наименее благоприятен при раке влагалища с метастазами. Но он встречается относительно нечасто, так как такие опухоли растут и распространяются медленно.

Реабилитация после лечения рака влагалища

После лечения может возникать рецидив рака влагалища, иногда развиваются злокачественные опухоли в других органах. У женщин, которые прошли лечение по поводу рака влагалища, повышен риск развития злокачественных опухолей вульвы, мочеточника, пищевода, легкого, мочевого пузыря. Поэтому после наступления ремиссии нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу.

Осложнения после лечения рака влагалища

Основное осложнение, с которым сталкиваются женщины после лечения рака влагалища — преждевременный климакс и бесплодие. Зачастую это приводит к психологическим комплексам, депрессии.

Если женщина планирует в будущем иметь ребенка, нужно заранее обсудить этот вопрос с врачом. Возможно, доктор порекомендует криоконсервацию яйцеклеток.

Сексуальная жизнь после лечения

Для того чтобы женщина могла вести после хирургического лечения и удаления влагалища половую жизнь, прибегают к помощи реконструктивно-пластической хирургии. Влагалище можно восстановить, например, с помощью участка кишки.

Обычно после реконструктивной операции оргазм становится невозможен. Но, если удается сохранить клитор, женщина сохраняет способность испытывать клиторальный оргазм.

Лучевая терапия может привести к сужению влагалища, в результате половые контакты могут стать болезненными. Справиться с этим симптомом помогают увлажняющие кремы с гормонами, специальные расширители.

Профилактика и ранняя диагностика

Меры профилактики рака влагалища сводятся к предотвращению папилломавирусной инфекции и отказу от вредных привычек:

  • Избегайте беспорядочных половых связей.
  • Занимайтесь сексом с презервативами: это снижает риск инфицирования ВПЧ, хотя и не защищает полностью.
  • Регулярно посещайте гинеколога и сдавайте мазки на цитологию — это поможет вовремя обнаружить предраковые изменения и принять меры.
  • Если вы курите — откажитесь от вредной привычки.
  • От папилломавирусной инфекции защищает вакцина Гардасил.

Вовремя диагностировать опухоль помогают регулярные осмотры гинеколога и мазки Папаниколау. Если вас начали беспокоить те или иные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу.

Стоимость лечения рака влагалища

Стоимость лечения зависит от ряда факторов: стадии опухоли, программы лечения, продолжительности пребывания в стационаре, ценовой политики клиники. В Европейской онкологической клинике можно получить медицинскую помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене. У нас есть все необходимые оригинальные препараты, превосходно оснащенная операционная, в которой проводятся хирургические вмешательства любой степени сложности.

Запись на консультацию круглосуточно

Рак влагалища: диагностика и лечение

Опасность рака влагалища заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях. Поэтому долгое время женщины могут даже не подозревать о наличии патологии.

Согласно международным критериям, специалисты делят рак влагалища на стадии:

  • 1 стадия: опухоль до 2 см, не выходит за границы влагалища.

  • 2 стадия: опухоль более 2 см, захватывает соседние ткани, но не доходит до стенок таза.

  • 3 стадия: опухоль метастазирует, захватывает стенки таза.

  • 4 стадия: болезнь распространяется на мочевой пузырь, уретру, кости таза и другие органы.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Патология редко возникает как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев развивается как вторичная раковая опухоль на фоне злокачественных новообразований:

  • шейки матки;

  • эндометрия;

  • вульвы;

  • яичников и др.

Провоцирующими факторами специалисты называют хронические инфекции, чаще всего – ВПЧ.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Обычно на первой стадии развития патология «молчит». В редких случаях женщина может испытывать зуд в области гениталий. Но и в таком случае лишь малый процент пациенток обращается к доктору.

Если у вас есть даже незначительные жалобы, запишитесь на консультацию к гинекологу.

По мере роста опухоли нарастают и симптомы заболевания:

  • усиливается зуд;

  • появляются выделения аномальной консистенции и с неприятным запахом;

  • учащаются случаи кровотечения в середине цикла и после интимной близости;

  • усиливается боль в области лобка, отдающая в поясницу;

  • половой контакт доставляет сильную боль и дискомфорт.

На поздних стадиях рака влагалища могут возникать и другие проблемы:

  • постоянные запоры, иногда стул с кровью;

  • процесс мочеиспускания становится частым и болезненным, иногда в моче присутствует кровь;

  • постоянная усталость;

  • отеки ног.

ДИАГНОСТИКА РАКА ВЛАГАЛИЩА

В клинике ЕМС специалисты подходят к обследованию пациенток комплексно. Диагноз ставится на основании результатов:

  • гинекологического осмотра и пальпации;

  • биопсии и других лабораторных анализов;

  • инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ).

Обследование пациентки в нашей клинике начинается с посещения врача-гинеколога или онкогинеколога. Специалист проводит осмотр в гинекологическом кресле с помощью зеркал. Первый признак рака влагалища — плотное образование с бугорками, напоминающее узел. При пальпации этого уплотнения оно может начать кровоточить или пациентка может ощущать дискомфорт.

Окончательный диагноз ставится на основании:

  • вульвоскопии — осмотра вульвы под многократным увеличением;

  • кольпоскопии. Во время процедуры специалист оценивает состояние входа во влагалище, его стенок и влагалищной области шейки матки и уточняет расположение образования;

  • гистологического исследования опухоли – помогает понять характер заболевания и определить тактику лечения;

  • ПЭТ/КТ и МРТ для определения вовлеченности в патологический процесс лимфоузлов.

В определенных случаях пациентке требуются консультации смежных специалистов:

  • проктолога;

  • уролога;

  • терапевта и др.

В ЕМС работают все необходимые специалисты. Если требуется, они подключаются к процессу диагностики и лечения совместно с врачом-онкогинекологом.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Выбор метода лечения зависит от стадии рака влагалища, степени метастазирования, характера опухоли и др.

В ЕМС работает сильнейшая международная команда врачей. Специалисты используют в своей практике современные методики лечения, доказавшие свою эффективность:

  • все виды оперативных вмешательств;

  • фокусированную лучевую терапию (радиохирургию);

  • химиотерапию.

В случае рака влагалища онкогинекологи ЕМС проводят следующие операции:

  • локальное иссечение опухоли

  • удаление опухоли со смежными тканями

  • комбинированные операции со смежными специалистами (при показаниях).

На поздних стадиях рака влагалища, когда имеют место метастазы или опухоль врастает глубоко в ткани, применяются химиотерапия или лучевая терапия. В некоторых случаях специалисты используют комбинирование лечение этими двумя методами.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС

  • оборудование последнего поколения и собственная гистологическая лаборатория позволяют нашим пациентам проходить комплексное обследование в максимально короткие сроки и в рамках одной клиники.

  • работаем по современным европейским и американским протоколам.

  • выбираем наиболее эффективное лечение в каждом конкретном случае на мультидисциплинарных консилиумах с участием онкогинекологов, радиологов, химиотерапевтов и других смежных специалистов.

  • заботимся о репродуктивной функции молодых пациенток с онкологическими заболеваниями. До лечения пациентки могут сохранить собственный биологический материал в ЕМС, чтобы использовать его после выздоровления самостоятельно или с помощью суррогатного материнства.

  • отдаем предпочтение органосохраняющим операциям.

Первичный рак влагалища

Наиболее часто первичный рак влагалища представлен плоскоклеточным раком и его разновидностями (95%). Встречаются дифференцированные (ороговевающие) и недифференцированные (неороговевающие) формы опухоли. Другие виды злокачественных эпителиальных опухолей влагалища (редкие формы) (2%): веррукозный и базально-клеточный рак, аденокарциномы. Развитие аденокарциномы связано с очагами вагинального аденоза. При этом в зависимости от его гистологического типа могут развиваться муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные раки. В лечении этих гистологических форм опухолей влагалища предпочтение следует отдавать хирургическому и комбинированному методам.
Метастазирование рака влагалища
Преимущественный тип распространения первичного рака влагалища — лимфогенный. Пути метастазирования и топография лимфогенных метастазов определяются локализацией опухоли. При раке верхней трети влагалища метастазы развиваются в тех же лимфатических коллекторах, что и при РШМ: наружных, внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлах. Опухоли нижней трети влагалища метастазируют подобно раку вульвы в пахово-бедренные лимфатические узлы. Сравнительно редкие опухоли средней трети влагалища могут метастазировать в лимфатические узлы таза (включая нижние ягодичные), в поверхностные и глубокие паховые.
Прогрессирование опухоли сопровождается распространением на мягкие ткани промежности, параметрии, мочевой пузырь, прямую кишку, в поздних стадиях метастазирование реализуется в костях и легких.
Регионарными для верхних двух третей влагалища являются тазовые лимфатические узлы, для нижней трети — паховые лимфатические узлы.

Клиническая классификация рака влагалища по системе TNM (2003)

Первичная опухоль (Т)
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО — первичная опухоль не определяется
Tis — преинвазивная карцинома (рак in situ)
T1 — опухоль ограничена влагалищем
Т2 — опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза
ТЗ — опухоль распространяется на стенки таза
Т4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза
Состояние регионарных лимфатических узлов (N)
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах Верхние 2/3 влагалища
N1 — метастазы в тазовых лимфатических узлах Нижние 2/3 влагалища
N1 — метастазы в паховых лимфатических узлах с одной стороны
N2 — метастазы в паховых лимфатических узлах с обеих сторон
Отдаленные метастазы (М)
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО — нет отдаленных метастазов
Ml — имеются отдаленные метастазы

Клиника первичного рака влагалища

Наиболее характерные клинические проявления рака влагалища: кровянистые выделения (58-67%); патологическая лейкорея (14-28%); боли в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области (15-28%); дизурические расстройства (16%). В 5-13% наблюдений заболевание протекает бессимптомно и диагностируется на профилактических осмотрах. Интенсивность клинических симптомов зависит от распространения опухолевого процесса. В случаях запущенности заболевания (III-IVстадии) присоединяются: отек нижних конечностей вследствие инфильтрации параметриев или метастазов в лимфатических узлах таза, гематурия, образуются мочеполовые и ректовагинальные свищи.

Анатомические формы роста рака влагалища

1. Экзофитная, эвертирующая или папиллярная форма опухоли на широком основании, которая в последующем может некротизироваться с образованием кратерообразной язвы.
2. Инфильтрирующая, или индуративная, форма опухоли, имеющая неровные края и изъязвляющаяся только на поздних стадиях заболевания.
3. Солитарные опухолево-язвенные формы выглядят как отдельные инфильтративные узлы с четко очерченными краями и изъязвлением.
При распространении опухолевого процесса, как правило, выявляются смешанные формы роста опухоли. Зачастую при первичном раке влагалища преобладает мультифокальныи рост. Наиболее часто опухоли локализуются в верхней трети влагалища (31-33%), реже — в средней (11 — 17%) и нижней (17-22%) третях органа.
При всем многообразии клинических признаков заболевания, визуальной и мануальной диагностической доступности, более 10 мес. может отделять момент манифестации заболевания до обращения пациентки к врачу.

Диагностика рака влагалища

Диагностика заболевания весьма доступна и не требует трудоемких методов. Однако, по данным разных авторов, соотношение больных раком влагалища по распространенности опухоли широко варьирует с преобладанием II-III стадий.
После выяснения анамнеза заболевания и жалоб следует внимательно осмотреть влагалище с использованием зеркал Симпсона. В диагностике первичного рака влагалища должны учитываться следующие критерии:
• первичный очаг опухоли должен располагаться только во влагалище;
• эпителий шейки матки, цервикального канала, эндометрия должен быть интактным (негативная аспирационная биопсия);
• первичный рак влагалища может иметь бессимптомное течение.
Решающее значение в установлении диагноза играют цитологическое исследование отделяемого из опухолевого узла или язвы и биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата, особенно при дисплазии и преинвазивном раке, заподозрить которые можно при расширенной кольпоскопии. Обязательно должна производиться пальпация зон пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов и всей брюшной полости. Для уточнения степени распространения процесса и состояния окружающих органов обязательны следующие исследования: цистоскопия; ректороманоскопия; УЗКТ органов малого таза, печени, почек, забрюшинных лимфатических узлов; рентгенография органов грудной клетки; бактериологическое и иммунологическое исследование влагалищной флоры. Экскреторная урография, радиоизотопная ренография, лимфография выполняются по индивидуальным показаниям. Для исключения метастатического характера опухоли проводят раздельное диагностическое выскабливание матки, обследование молочных желез, яичников и других органов.

Лечение рака влагалища

Выбор метода лечения больных раком влагалища определяют следующие факторы:
• локализация опухоли и ее гистологическое строение;
• стадия заболевания;
• возраст больной и степень выраженности соматической патологии.
При лечении больных раком влагалища в зависимости от стадии заболевания используются хирургический, комбинированный и комплексный методы. Показано расширение объема хирургического вмешательства в случае инвазивного рака влагалища, возникающего у женщин молодого и среднего возраста при локализации опухоли в верхней трети влагалища. Проводится расширенная гистерэктомия с удалением верхней половины влагалища.
При местно-регионарном распространении опухоли целесообразно проведение сочетанной лучевой терапии.
Внутриполостная лучевая терапия подразумевает использование радиоактивных источников в полостях. Дозы облучения зависят от стадии заболевания и варьируют от 45 до 90 Гр. По мощности разовой дозы излучения подразделяют на низкую (Н МД) до 2 Гр/ч, среднюю (СМД) — 2-12 Гр/ч и высокую (ВМД) — более 12 Гр/ч. Внутриполостное лечение осуществляется на аппаратах «Селектрон», «Агат-ВУ». Дистанционная лучевая терапия — на установках «Рокус» Со-60, «Агат-Р», «Агат-С».
До недавнего времени химиотерапия больных раком влагалища проводилась лишь с паллиативной целью в инкурабельных случаях. В настоящее время при распространенном процессе лучевое лечение дополняют лекарственной терапией (цисплатин, блеомицин, 5-ФУ, адриамицин, циклофосфан). С появлением таксанов изменилось мнение о химиорезистентности плоскоклеточных форм рака. При раке влагалища допустимо проведение химиотерапии не только в традиционных случаях (аденокарциноме, лейомиосаркоме, рабдосаркоме), но и при плоскоклеточном раке с последующим хирургическим лечением или присоединением лучевой терапии.

Стадия 0 рака влагалища (рак in situ)

Методы выбора:
1. Лазеровапоризация, электрокоагуляция, эксцизия и частичная вагинэктомия (достигается излечение в 75-85% наблюдений).
2. Локальная химиотерапия в виде 5% мази «Фторурацил»: ежедневные аппликации 5 г мази в течение 10-14 дней. Через 3 мес. — цитологический контроль, при обнаружении опухолевых клеток — повторный курс.
3. Лучевая терапия применяется при неэффективности предшествующего лечения. Внутриполостная гамма-терапия (ВПГТ) на аппарате типа АГАТ всех стенок влагалища, оптимальная разовая очаговая доза (РОД) — 5 Гр 2 раза в неделю, суммарная очаговая доза (СОД) — 30-35 Гр. Затем при ограниченном характере процесса СОД от локализованного облучения доводится до 50-56 Гр ( стойкое излечение у 90-95% наблюдений).

Стадия I рака влагалища (T1N0M0)

Методы выбора:
1. При локализации опухоли в верхней трети влагалища показана ВПГТ, как при РШМ. Тотальное облучение всех стенок влагалища, РОД — 5-6 Гр на слизистую оболочку, 2 раза в неделю, до СОД — 55-56 Гр. При наличии остаточной опухоли к концу облучения СОД доводится до 70-80 Гр.
2. При локализации опухоли в нижних двух третях влагалища показано ВПГТ по индивидуальному плану.
3. У больных до 50 лет при локализации опухоли в верхней трети влагалища возможна расширенная экстирпация матки с/без придатками с иссечением верхней половины влагалища и транспозицией яичников у молодых женщин. При показаниях — послеоперационное дистанционное облучение. Экстирпация влагалища часто не выполняется, так как предполагает экзентерацию таза для радикальности проведения хирургического этапа лечения. Эта калечащая операция влечет за собой тяжкие психофизические последствия и существенно не влияет на отдаленные результаты лечения.
4. Фотодинамическая терапия.
Пятилетняя выживаемость составляет 65-70%.

Стадия II рака влагалища (T2N0M0)

Методы выбора:
I. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при I стадии, и дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на зоны регионарного метастазирования — при локализации опухоли в верхних отделах влагалища облучаются группы тазовых лимфатических узлов, РОД — 2 Гр, СОД — 40-50 Гр; при локализации опухоли в нижней трети влагалища — группы пахово-бедренных лимфатических узлов. РОД — 2-3 Гр, СОД — 40-45 Гр.
Пятилетняя выживаемость составляет 60-65%.

Стадия III рака влагалища (T3N0M0)

Метод выбора:
1. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при 1 и II стадиях, и ДГТ на зоны регионарного метастазирования.

Стадия III рака влагалища (Т1-3N1M0)

Методы выбора:
1. Сочетанная лучевая терапия: ВПГТ, как при I и II стадиях, и ДГТ на зоны регионарного метастазирования — РОД — 2-3 Гр, СОД — 55-60 Гр.
2. После излечения первичной опухоли возможна регионарная пахово-бедренная или подвздошная лимфаденэктомия.
Пятилетняя выживаемость составляет 25-37%.

Стадия IV рака влагалища

Метод выбора:
1. Паллиативная лучевая терапия: равномерное облучение малого таза с противолежащих открытых полей до СОД — 45-50 Гр, ВПГТ — по индивидуальной программе и химиотерапия.
Пятилетняя выживаемость составляет 0-3%.

В целом результаты лечения больных раком влагалища в основном определяются эффективностью лучевой терапии. По данным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, с 1989 по 2001 гг. общая 5-летняя выживаемость больных раком влагалища I-III стадий составила 65%.

Рецидивы рака влагалища

Важный критерий оценки эффективности лечения — общая безрецидивная выживаемость. Рецидивы в большинстве случаев развиваются в регионарных лимфатических узлах или на месте большой первичной опухоли, размеры которой не позволили обеспечить достаточной дозы облучения.

Профилактика рака влагалища

Профилактика рака влагалища, как и любого онкологического заболевания, построена на:
• активном выявлении женщин с фоновой и предраковой патологией РВл (цитологический скрининг);
• лечении фоновых и предраковых заболеваний с коррекцией гормонального, иммунологического, бактериологического гомеостаза и своевременным проведением расширенной кольпоскопии, биопсии патологических очагов.

Получите подробную информацию о симптомах рака влагалища

Первые признаки рака влагалища сложно отличить от симптомов других, менее опасных заболеваний. Поэтому важно знать, какая клиническая картина не должна остаться без внимания, при появлении каких, казалось бы, несущественных признаков, следует срочно пройти обследование.

Факторы риска рака влагалища

Основные факторы риска, которые называют специалисты:

  • гормональные нарушения;
  • ВПЧ;
  • возрастная группа за 55 лет.

Женщинам с подобными факторами следует с особой тщательностью следить за здоровьем, так как у них повышен риск возникновения рака влагалища.

В результате метастатических поражений также развиваются:

  • рак вульвы (наиболее распространенный вид — плоскоклеточная карцинома вульвы);
  • рак промежности;
  • рак шейки матки.

Другие факторы риска, приводящие к развитию онкологической опухоли:

  • состояние предрака шейки матки, а также раковая опухоль шейки матки либо уже проведенное лечение рака шейки матки за границей;
  • дисплазия шейки матки;
  • заболевания, нарушающие нормальное функционирование матки;
  • проведение гистерэктомии (хирургическое удаление матки).

Установлена вероятность развития опухоли в период эмбрионального развития, когда мать принимает препарат диэтилстилбестрол.

Наиболее высокий риск развития заболевания у женщин с ВПЧ. Чтобы избежать инфицирования, необходимо в раннем возрасте (до начала половой жизни) пройти специальную вакцинацию. Если женщина уже ведет половую жизнь, то необходимо использовать барьерную контрацепцию.

Установлено, что частота заболеваемости раком влагалища увеличивается в десять раз у женщин возрастной группы за 60 лет. Если на шейке матки или во влагалище выявляются аномальные клетки, то существует риск того, что они станут злокачественными.

Многие факторы риска женщина может устранить сама. Чтобы избежать негативного воздействия других факторов и вовремя вывить онкологическую патологию, необходимо внимательно следить за здоровьем и обращать внимание на любые изменения в его состоянии. Лечение рака влагалища за границей, диагностированного на ранней стадии, принесет максимально возможные результаты — полное излечение.

Ранние симптомы рака влагалища

В начале своего развития раковая опухоль не вызывает каких-либо тревожных ощущений, не болит, не визуализируется.

Самые ранние симптомы рака влагалища, которые может заметить женщина:

  • бели;
  • сукровичные выделения, возможно с признаками гноя.

Среди первых симптомов рака вульвы:

  • зуд и жжение;
  • появление неприятно пахнущих выделений;
  • боль в области промежности, крестца, поясницы;
  • образование пальпируемых уплотнений и язв на больших половых губах, а также в области преддверия влагалища.

С ростом опухоли клиническая картина усугубляется, признаки приобретают специфический для онкологии характер. Для раковой опухоли влагалища нарушения цикла менструаций не характерны. Лечение рака за границей на данном этапе будет наиболее результативным и щадящим.

Поздние симптомы рака влагалища

Характерный симптом рака вульвы поздней стадии — болевые ощущения и выделения крови во время половой близости. Также выделения могут возникать спонтанно, в том числе и в период менопаузы.

Кроме того, женщина может заметить:

  • проблемы с дефекацией и мочевыделением, которые проявляются ложными позывами, боль и затруднения в опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
  • болевые ощущения в области анального отверстия, лобка.

Последняя стадия рака влагалища характеризуется:

  • гематурией (кровь в моче);
  • отеками, синюшностью ног, что объясняется нарушением функционирования лимфосистемы из-за появления метастазов);
  • свищами ректовагинальными и мочеполовыми.

Насколько быстро будет развиваться опухоль, и какими признаками этот процесс будет сопровождаться, зависит от типа образования, цитологических и психосоматических особенностей вагинального рака. Снижение иммунных функций сопровождается понижением либо повышением температуры.

Чем позже женщина обратиться в клинику при появлении таких симптомов, тем меньше шансов на результативное лечение. Больницы Израиля разрабатывают персональные программы противораковой терапии для любых стадий рака. Особенно эффективны они на ранней стадии, поэтому не стоит затягивать с организацией лечения.

Как распознать признаки рака влагалища

Онкологическая опухоль приводит к сильному истощению организма, поэтому стоит обратить внимание на:

  • появление постоянного ощущения усталости;
  • похудение без причины;
  • снижение работоспособности;
  • плохой аппетит;
  • изменение гастрономических предпочтений;
  • развитие кахексии (сильное истощение, характерное для поздней стадии рака);
  • анемию, которая возникает на фоне частых, даже незначительных, кровопотерь (следствием развития анемии является гипоксия тканей и нарушение клеточного обмена веществ).

Понять, что у человека развивается анемия, можно по бледности кожи, сухости волос, ломкости ногтей, шумам в сердце, тахикардии.

Специалисты рекомендуют обратить внимание и на чрезмерное потоотделение. Дело в том, что данный признак может являться самым первым симптомом образования онкологической опухоли.

С развитием метастатического процесса клиническая картина заболевания дополняется специфическими признаками, зависящими от локализации метастазов:

  • желтуха (поражение печени), при этом нарушается процесс обмена билирубина, на фоне которого моча приобретает темный цвет, а кал становится бесцветным; характерная для заболеваний печени боль в области подреберья, в данном случае отсутствует;
  • сухой кашель (поражение легких), специалисты отмечают, что на фоне рака влагалища курящие женщины сталкиваются и с раком легкого;
  • боль в костях (поражение костной системы), чаще всего поражается позвоночник, трубчатые кости ног и рук.

На последней стадии образуются метастазы в отдаленных органах, при этом может поражаться молочная железа. При подозрении на метастатические очаги в груди необходимо пройти комплексное обследование организма, а также лечение рака груди за границей.

Важность своевременной диагностики при первых симптомах рака влагалища

Для онкологической опухоли влагалища характерно длительное и медленное развитие, которое долгое может быть незаметным. Специфическая клиническая картина заболевания возникает по мере разрастания опухоли, то есть не сразу, поэтому диагностика патологии без обращения в клинику затруднена.

Возникающее на ранней стадии недомогание, женщины, как правило, игнорируют, объясняя его интенсивным ритмом жизни. В итоге опухоль продолжает развиваться, женщина обращается в клинику только после появления серьезных проблем со здоровьем, возникающих уже на поздней стадии формирования опухоли.

Каждая женщина должна понимать, что ранняя диагностика рака — это в 90% случаев шанс на полное выздоровление. Чем позже диагностировано заболевание, тем сложнее проходит его терапия и хуже ее результаты. К тому же стоимость лечения рака за границей на ранних стадиях значительно дешевле, чем терапия поздних стадий.

В условиях современной клиники онкологическую патологию влагалища несложно диагностировать. Уже во время гинекологического осмотра доктор может обнаружить воспалительный очаг и предположить онкологический диагноз, которой подтверждается либо опровергается комплексным обследованием пациентки, в программу которого обязательно входят анализы крови и биопсия.

Ежегодные профилактические обследования у гинеколога обеспечат постоянный контроль над состоянием здоровья и позволят выявить даже незначительные отклонения. В случае обнаружения раковой опухоли будет назначена рентгенография, томография компьютерная и магнитно-резонансная для оценки распространенности опухоли.

Рак, выявленной на первой стадии, полностью излечивается у большинства пациенток. На второй стадии прогнозы лечения также будут благоприятными. Третья стадии рака требует продолжительного и тщательно подобранного лечения, успех которого будет зависеть от особенностей развития заболевания у каждой пациентки.

Четвертая стадия рака полностью не излечивается, но ученые постоянно работают над созданием инновационных методик, которые позволят добиться высоких результатов даже на последней стадии раковой патологии. Заграничные врачи принимают на лечение пациенток с любой стадией рака и делают все возможное, чтобы оказать результативную помощь.

Рак влагалища

Рак влагалища – злокачественное образование слизистой оболочки влагалища. Болезненное состояние чаще проявляется у пожилых женщин, средний возраст больных – пятьдесят пять лет.

Первичное болезненное состояние составляет около 2 % всех злокачественных образований женской половой системы. Вторичные опухоли диагностируются гораздо чаще.

Рак влагалища матки имеет три возрастные вспышки: у детей от первого до пятого года жизни развивается ботриоидная эмбриональная рабдомиосаркома, в подростковом и юношеском возрасте диагностируется светлоклеточная аденокарцинома нестероидной этиологии (матери этих девочек в период вынашивания ребенка применяли нестероидные эстрогены). В старшем возрасте у женщин в большинстве случаев развивается плоскоклеточный рак. Саркомы или меланомы (нераковые образования) наблюдаются редко.

Причины заболевания

В группу риска входят женщины:

  • возраст 55 лет и более;
  • использование различных лекарств повышает риск развития болезненного состояния, у некоторых женщин диагностируется
    очень редкая форма заболевания – аденокарцинома;
  • папилломавирусы;
  • эрозии, травмы шейки детородного органа.

Рак влагалища: симптомы болезненного состояния

Признаки рака влагалища: женщина ощущает боли, у нее возникают кровотечения из вагины, причем они никак не связаны с месячными.

Рак шейки матки и влагалища никак не проявляется на ранних стадиях, его часто обнаруживают во время профилактических осмотров.

Когда появляются признаки, то они свидетельствуют о злокачественном образовании, или о других болезнях. Врач должен насторожиться при проявлении в период менопаузы:

  • боли при половом акте;
  • боли в спине, в тазу;
  • выделений с кровью.

Диагностика болезненного состояния

Диагноз устанавливается на основе:

  • врачебного гинекологического осмотра с целью выявления опухолей во влагалище; при этом учитываются вредные привычки и болезни, которыми пациентка переболела раньше;
  • обследования органов малого таза: шейки матки, придатков, фаллопиевых труб, прямой кишки, анального отверстия; пальпационно врач определяет размер, форму и расположение детородного органа и яичников;
  • гинекологического зеркала, которое вводится во влагалище, и врач исследует состояние влагалища и шейки матки;
  • цитологического исследования, при котором на анализ берется соскоб с шейки матки и вагины;
  • врач вводит палец в прямую кишку с целью определения возможных образований;
  • биопсии: проводится забор клеток или тканей из влагалища и шейки, которые исследуются под микроскопом;
  • вагиноскопии, если при цитологии обнаружены злокачественные клетки.

Рак влагалища: стадии

Специалисты выделяют четыре стадии болезненного состояния:

  • первая стадия – опухоль не покидает границ стенки влагалища; благодаря своевременному лечению 5-летняя выживаемость превышает более 70 %;
  • на второй стадии злокачественное образование распространяется на мягкие ткани, но не выходит за стенки таза; при правильном лечении около 50 % пациенток живут более пяти лет;
  • третья – образование прорастает за стенки малого таза; пятилетняя выживаемость – приблизительно 30 %;
  • четвертая стадия – злокачественная опухоль распространяется в прямую кишку или мочевой пузырь (рак влагалища- метастазы); 15 % женщин живут более 5 лет.

Лечение рака слизистой влагалища проводится различными методами.

Хирургическое вмешательство – наиболее эффективный метод. Виды операции:

  • удаление опухоли лазером – лазерный луч выступает в виде ножа;
  • иссечение влагалища и удаление лимфоузлов; масштабы операции зависят от многих факторов, иногда удаляется только опухоль с окружающими тканями, иногда все влагалище; если поражены регионарные лимфатические узлы, они тоже иссекаются способом лимфаденэктомии;
  • ампутация тела матки и ее шейки; различными способами – через влагалище, через большой или маленький разрез в брюшине;
  • тазовая экзентерация: проводится в том случае, если поражены органы, находящиеся по соседству (прямая кишка, мочевой пузырь); эти органы удаляются вместе с маткой, яичниками, шейкой матки и лимфатическими узлами; специалисты изготавливают искусственные отверстия для испражнений; часто после этого проводится пластика влагалища; влагалище восстанавливается при помощи кожных покровов, которые заимствуются из ягодиц или бедра.

После операции показана лучевая терапия, она способна убить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства. Лучевая терапия являет собой излучение, которое уничтожает раковые клетки или приостанавливает их рост. Она бывает двух типов: внешняя и внутренняя. Внешняя лучевая терапия заключается в том, что устройство с излучением располагается за пределами организма и направляет свои лучи к злокачественному образованию. При внутреннем облучении радиоактивное вещество вводится непосредственно в опухоль или в окружающие ее ткани. Вид лучевой терапии зависит от стадии рака стенок влагалища, общего состояния пациентки, ее возраста и многих других факторов.

На современном этапе лучевую терапию проводят вместе с использованием радиосенсибилазаторов – специальных лекарств, при применении которых у пациентов повышается чувствительность к лучевой терапии. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки.

На современном этапе хороший эффект приносит химиотерапия. Она являет собою специальные лекарства, позволяющие уничтожить злокачественные клетки, остановить их рост и деление. Препараты химиотерапии применяются орально или вводятся внутривенно, внутримышечно. Процедура может быть местной и системной. Если химиотерапию проводят на определенной области, то она убивает раковые клетки в этих органах. Если препараты вводят в кровь, то они уничтожают патологические клетки по всему организму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *