Подготовка к денситометрии позвоночника

Денситометрия, что это за процедура?

  • Содержание

Денситометрия, что это за процедура?

Остеопороз – опасное заболевание, приводящее к быстрому истощению костей. Учащаются случаи переломов, ограничивается возможность движений.

При наличии недуга приходится изменять образ жизни. На фоне остеопороза развиваются другие серьезные заболевания, приводящие часто к летальным исходам.

Лечить заболевание намного сложнее, чем остановить на начальной стадии развития или предупредить его появление.

Своевременно поставить диагноз помогает денситометрия – диагностическая процедура, позволяющая инструментальным способом выявить структуру и минеральную плотность костной ткани, толщину ее поверхностного слоя.

Исследование проводится в процессе лечения заболевания, чтобы оценить качество проводимой терапии.

Необходимо рассмотреть, какие показания учитываются при назначении осмотра, как к нему готовиться, как проводится процедура, всем ли она разрешена.

Виды денситометрии

Денситометрия проводится исключительно специалистами в условиях клиники, в государственных и частных диагностических центрах. Бывает двух видов, но всегда безболезненна.

*Еще читайте: КВЧ терапия показания и противопоказания

Не требуется для ее выполнения обезболивание исследуемой части, применение анестезии. Виды отличаются аппаратом, используемым для обследования больного.

При использовании рентгена называется рентгеновской, при обследовании ультразвуковыми волнами – ультразвуковой.

Каждый вид имеет особенности и показания к проведению или категорические запреты, ограничения на проведение процедуры.

Рентгеновская

Рентгеновская денситометрия – точнейшая из современных диагностик для выявления остеопороза на ранних стадиях развития.

Приводится диагностирование с использованием аппаратов, просвечивающих кости рентгеновскими лучами.

Способ выявления заболевания прост: чем плотнее у исследуемого кость, там меньше лучей сквозь нее проходит.

Консультация с врачом перед денситометрией

Облучение организмам получается невысокое. Однако проходить процедуру чаще раза в год не рекомендуется.

Чаще пациентам назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника, хотя метод подходит для исследования костей таза, плечевого сустава.

Ультразвуковая

Совершенно безопасной является ультразвуковая денситометрия. Метод распространенный, но менее точный в сравнении с предыдущим.

Для получения результатов о плотности костей, их эластичности, жесткости, используется звуковая волна, направляемая на конкретный отдел.

*Также читайте: Как работает процедура высокотоновой терапии

Отражаясь от кости или рассеиваясь в ее толще, волна сигнализирует о наличии или отсутствии остеопороза, других болезней, ведущих деформациям костной системы.

Как проводится процедура

Методика проведения денситометрии определяется типом осмотра:

  • Рентгеновское исследование проводится на специальном столе, на поверхность которого укладывается пациент. Снизу под столом расположен генератор, просвечивающий кости, а сверху проходит приспособление, делающее несколько снимков. Данные тут же отправляются на монитор. Пациенту запрещается двигаться во время работы аппарата. Под ноги или поясницу подкладывается подставка или фигурная скоба.
  • Ультразвуковая диагностика выполняется на кушетке рядом с установленным аппаратом. Пациент ровно лежит, сидит, врач сканирует нужную область специальной насадкой, дополненной датчиком, пропускающим ультразвук. К аппарату подключен компьютер, на монитор выводятся результаты.

Инструкция по шагам

Проводится денситометрия шейки бедра или другой части обычно в назначенное пациенту время. Перед проведением процедуры не надо раздеваться.

*Также читайте: Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

С себя рекомендуется снять украшения или одежду, имеющую фурнитуру из металла.

Процедура денситометрии

Также желательно положить в сумку часы, мобильный телефон и отставить ее дальше.

*Еще смотрите: Как действует диадинамотерапия

Порядок проведения процедуры:

  1. Лечь на стол или сесть на кушетку.
  2. Занять положение, рекомендованное доктором. Затаить дыхание на несколько секунд, если это требуется.
  3. Покинуть помещение после завершения исследования.

Что показывает исследование

Расшифровывать результат денситометрии должен врач, назначающий процедуру. Однако кое-что может прочитать в заключении пациент, видя показатели баллов.

В аппарат заложена программа, которая знает, какие параметры плотности костей должны соответствовать в норме определенному возрасту.

Результаты денситометрии

Получив данные по конкретному больному, происходит их сравнение с установленными.

  • Показатель «Т» выявляет соотношение имеющихся результатов к норме. Показания выше -0,9 считаются оптимальными, заболевание не выявлено. При диапазоне -1 — -2,5 – развитие остеопении, цифры ниже -2,5 – указывают на остеопороз, повышенный риск переломов.
  • Показатель «Z» указывает на плотность костной ткани в сравнении с эталонными нормативными данными по соответственной возрастной группе, полу пациента. Если получены низкие цифры, обязательно назначается исследование повторное, чтобы скорректировать лечение, остановить разрушение костей.

Как подготовиться к денситометрии

Если существуют подозрения или поставлен диагноз остеопороз, денситометрия проводится в обязательном порядке.

*Также смотрите: Что такое СКЭНАР-терапия

Подготовка к проведению процедуры не предполагает изменений образа жизни, но выполнить несколько рекомендаций необходимо для получения достоверных сведений:

  1. На протяжении суток, предшествующих диагностике, исключить из рациона блюда, содержащие творог, различные сыры.
  2. Прекратить прием препаратов, повышающих уровень фосфора, кальция (за 1 – 2 дня до исследований).
  3. Если проводилось МРТ, КТ то проведение денситометрии разрешено не ранее, чем через неделю, после радиаторного исследования – через 2 – 3 дня.

Показания и противопоказания

Назначается денситометрия костей как для обследования позвоночника целиком, так и для получения результатов о состоянии отдельных отделов: тазобедренного, плечевого, конечностей.

Рекомендуется процедура не всем подряд, а лицам, склонным к развитию болезни, страдающие остеопорозом.

*Еще читайте: Индуктотермия, лечебные эффекты

Показаниями для обследования становятся:

  • беременность;
  • патологии позвоночника;
  • нарушение метаболических процессов;
  • постоянные боли в спине;
  • длительное лечение гормональными препаратами.

Определен круг пациентов, составляющих группу риска. Им рекомендуется денситометрия позвоночника хотя бы раз в 10 – 12 месяцев:

  1. женщины, достигшие пятидесятилетнего возраста, мужчины – шестидесятилетнего;
  2. пациенты, страдающие от частых переломов;
  3. старики, чей рост находится ниже 1 м 50 см;
  4. особи любого возраста с недостаточным весом;
  5. женщины, достигшие климакса;
  6. больные с ревматическими и эндокринными болезнями, сколиозом и межпозвоночными грыжами.

Зная, что такое денситометрия, как проводится исследование, сами пациенты могут взять направление на прохождения обследования, если считают, что у них появились проблемы с костями.

Здоровая кость и кость пораженная остеопорозом

Обоснованные подозрения возникают при наличии вредных привычек, в число которых попадают:

  • пристрастие к частым голоданиям, недоеданиям;
  • систематические диеты с ограниченным потреблением полезных продуктов;
  • увлечение спиртными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение на протяжении продолжительного периода в большом количестве.

Рекомендуется обратиться в клинику и пройти обследование при наличии родственников, страдающих остеопорозом.

*Еще читайте: Как бросить курить в пожилом возрасте

Не всегда разрешена денситометрия поясничного отдела или другой части позвоночника.

Запрет накладывается врачом, но пациенты заранее должны знать о противопоказаниях к проведению процедуры.

Факторы, не разрешающие пройти диагностику на аппарате с использованием рентгена:

  1. беременность на любом сроке;
  2. период кормления ребенка грудью.

Для проведения денситометрии ультразвуком противопоказаний не определено, так как процедура считается безвредной.

Заключение

Денситометрия – идеальный метод выявления заболеваний костей на ранней стадии.

Выполняя процедуру систематически, удается избежать развития патологии, прогрессирования болезни, называемой остеопороз.

Денситометрия: что это и как ее проводят?

С возрастом из костей человека вымывается кальций, в результате они становятся ломкими, теряют упругость. Легко возникают переломы, даже от минимального воздействия. Кости, в основном позвонки, постепенно «сминаются», расплющиваются — человек становится ниже ростом, может появиться горб. Все это следствие разрежения костей, так называемого остеопороза. Сильнее от него страдают женщины в пожилом и старческом возрасте, хотя он не исключен и при частых беременностях. Кстати, слабая костная структура не всегда свидетельство возраста, она может быть и следствием различной патологии.

Для установления причины частых переломов или женщинам в климактерическом периоде с профилактической целью или лицам с частыми переломами врач назначает пройти обследование под названием «денситометрия костей».

Разберемся, что это за процедура. Денситометрия (дословно — «измерение плотности») — это исследование, определяющее плотность костей. Является важным шагом в борьбе с остеопорозом, ведь на ранних стадиях данное заболевание можно обратить вспять.

В чем состоит процедура

Процедура денситометрии — неинвазивная, то есть происходит без нарушения кожных покровов (без разрезов и проколов). Попросту говоря, это рентген или УЗИ костей. Специальные датчики распознают костные структуры и передают данные о них на компьютер. Последний производит расчеты и выводит на монитор следующие данные:

  • относительную плотность костей;
  • толщину кортикального слоя;
  • пространственную структуру костной ткани и др.

Как правило, врачи назначают обследование поясничного отдела позвоночника, а также шейки бедра: переломы в этих отделах скелета особенно опасны. Если возникает диагностическая необходимость, делают оценку плотности всего скелета. Когда нужно определить плотность костей профилактически, никакого заболевания еще нет, прибегают к ультразвуковому обследованию пяточной кости как наиболее показательного места (эта кость прежде всего подвергается воздействию остеопороза).

Виды обследования

Чаще всего выполняют ультразвуковую денситометрию и рентгенологическую. Тот или иной метод диагностики выбирают с учетом расположения очагов остеопороза и степени его тяжести. С целью профилактического обследования или на начальных стадиях патологии обходятся первой процедурой, в более серьезных случаях проводят рентгенологическую денситометрию костной ткани.

Иногда, в неясных или сложных случаях прибегают и к обычной рентгенографии, а также могут выполнить сцинтиграфию, фотонную денситометрию.

Остеоденситометрия, или Тест на прочность

Рассмотрим, что же такое остеоденситометрия. Это рентгеновский способ определения минеральной плотности костных структур и доли жировой ткани в организме. Рентгеновские лучи свободно проходят через мягкие ткани (кожу, жир, мышцы), но поглощаются в более плотных образованиях (костях). Скорость поглощения лучей костью считывается датчиками и ложится в основу расчетов минеральной плотности различных участков скелета. Эталоном для оценки является плотность (г/см2) модели-слепка поясничных позвонков. Другие названия исследования — DEXA, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Остеоденситометрия является «золотым стандартом» современной диагностики остеопороза. Исследование имеет более высокую точность по сравнению с ультразвуковой денситометрией, четко показывает разницу плотности костей пациента и здорового человека.

Процедура выполняется следующим образом. Пациент укладывается на стол с «рукавом» на 10–30 минут. Сканируются отделы позвоночника (или он целиком), тазобедренные суставы или весь скелет.

Аппарат рентгеновской денситометрии обеспечивает точность с погрешностью не более 1%. Калибруют такие аппараты посредством слепка поясничных позвонков. Данный слепок характеризуется определенной цифрой плотности, которая зависит от материала слепка. Точность получаемых результатов зависит не от денситометра, а лишь от неподвижности обследуемого на протяжении всего измерения и от опыта персонала.

Принцип действия аппарата базируется на способе фотонной абсорбциометрии – определении выраженности ослабления (поглощения) рентгеновских лучей тканями, имеющими разную плотность. Денситометр испускает лучи двух энергетических уровней – коротковолновые (мягкие) и длинноволновые (жесткие). Именно последние характеризуются высокой проникающей способностью и создают качественный четкий снимок.

На заметку: доза получаемой пациентом радиации ничтожно мала — примерно 1/10 излучения при обычной рентгенографии грудной клетки.

Рентгеновские лучи, пройдя через тело, оказываются в приемном устройстве. Затем специальная программа рассчитывает плотность костной ткани, долю и объем жировой и безжировой ткани. Площадь изучаемой поверхности оценивает оператор рентгеновского аппарата.

Таким способом выполняется денситометрия позвоночника, а также тазобедренных суставов. Для работы с периферическими костями применяется мобильная установка, выдающая минимальные дозы излучения (не более 0,03 м3в). Проводить обследование с ее помощью разрешается непосредственно во врачебном кабинете.

На заметку: для своевременного распознавания остеопороза выполняют денситометрию шейки бедра и поясничного отдела позвоночника.

Ультразвуковая денситометрия

Минеральная плотность тоже измеряется по поглощению костями только не рентгеновских лучей, а ультразвука. Рассчитывается плотность, визуализируется микроструктура костей, толщина и плотность кортикального слоя. Ультразвуковая денситометрия (УЗ-денситометрия) обычно назначается женщинам старше 40 лет и тем, кто вступил в менопаузальный период.

Обследованию подвергают пяточную кость: возрастные изменения обмена веществ наступают прежде всего в ней. У женщин цифры плотности в костях пятки и в костях, составляющих тазобедренный сустав, практически одинаковы.

На заметку: УЗ-денситометрию разрешается проходить часто, повторять через небольшой отрезок времени, поскольку лучевая нагрузка при УЗИ отсутствует.

К отрицательным сторонам данного способа можно отнести возможность оценки плотности лишь в периферических костях – в пяточных, большеберцовых. Кроме того, способ дает не такие точные результаты по сравнению с рентгеновской процедурой, а еще с его помощью нельзя установить степень выраженности остеопороза.

С другой стороны, у УЗИ есть немалое преимущество над рентгеновским определением костной ткани: беременность, а также лактация не преграда для выполнения исследования, а также можно обследовать людей, которым запрещены даже ничтожные дозы рентгеновского облучения. Кроме того, УЗ-денситометрия проводится быстрее, не вызывает никакого дискомфорта (не надо сохранять неподвижность 20–30 мин).

В общем, УЗ-способ хорошо подходит в качестве первичного исследования и в профилактических целях. Но в дальнейшем, особенно если костная масса сокращается, пациента отправляют на рентгеновскую остеоденситометрию, чтобы получить более точные результаты.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Рассмотрим, что такое компьютерная денситометрия и чем она отличается. В принципе это компьютерная томография, дающая результат в виде послойного изображения кости. Последнее является несомненным плюсом по сравнению с другими способами оценки структуры костной ткани. Кроме того, послойное изображение можно трансформировать в более наглядную трехмерную модель.

Однако по причине дороговизны КТ остается в арсенале дополнительных методов. К ней обращаются, если нужна детализированная информация о состоянии костей.

Пациент, подвергнутый КТ-денситометрии, получает облучение в маленькой дозе, 50 Зв.

К плюсам компьютерной остеоденситометрии можно отнести высокую точность, возможность обследования любого участка человеческого тела и определения состояния не только костных структур, но и мышц, и подкожного жира. Минусы — высокая цена за такое обследование, к тому же выполнить его возможно лишь в стационарных условиях.

Как делают МР-денситометрию? Это измерение плотности костей посредством магнитно-ядерного резонанса. Выполняется МР-томографом, не содержит рентгеновского излучателя. Разные модели томографов генерируют магнитное поле разной мощности. Для денситометрии костной ткани этот параметр должен быть не ниже 1,5 Тл (это довольно-таки мощный МР-томограф).

Способ отличается абсолютной безопасностью (нет рентгеновского облучения), а также скоростью выполнения. 20 секунд — и изображение поперечного сечения тела готово!

Однако МРТ — исследование весьма дорогое. Еще оператор должен вручную выставлять границы изучаемой области.

Когда и кому необходима денситометрия

В профилактических целях, чтобы выявить остеопороз на возможно более ранних стадиях, костная денситометрия показана всем женщинам 65 лет и старше, а мужчинам после 70-летнего возраста.

Ситуации, когда врач может назначить такую диагностику:

  • ранний, до 45 лет, климакс (из-за удаления яичника, его части или по другим причинам);
  • низкая масса тела у мужчин;
  • наличие даже одного перелома, наступившего при слабом воздействии (например, падении с высоты собственного роста);
  • если пациент страдает патологией, вызывающей дефицит кальция в организме или снижающей костную плотность;
  • прием лекарственных средств, оказывающих вышеописанное воздействие (стероиды, контрацептивы, противосудорожные);
  • наличие в анамнезе двух-, трехплодной беременности, роды через непродолжительный перерыв и долгое грудное вскармливание;
  • патология эндокринных органов – дисфункция щитовидной, паращитовидной желез, синдром Иценко-Кушинга, недостаточность гипофизарной функции, сахарный диабет, гипоталамический синдром, нарушение работы яичек и сокращение синтеза мужских половых стероидов;
  • патология органов ЖКТ — сокращение объема желудка, низкое всасывание витаминов и микроэлементов из-за повреждения слизистой кишечника, хронические заболевания печени, в том числе недостаточность;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • болезни крови — лимфома, лейкоз, миелома;
  • длительное пребывание на постельном режиме (дольше 2 мес), на строгой диете;
  • сидячий, лишенный движения образ жизни;
  • остеопороз у близких кровных родственников;
  • склонность к головокружениям, падениям.

В этих случаях денситометрию нужно делать каждые три года. Если же она показывает наличие отклонений, тогда переходят на ежегодный график обследования.

Анализ костной плотности требуется и в процессе лечения остеопороза — для контроля достигнутых показателей.

Назначают ли денситометрию детям? Да, если ребенок получил перелом, «подозрительный» на остеопороз — например, просто стоял и упал по любой причине, но без ускорения. Также дети могут иметь факторы, угрожающие по остеопорозу. Это воспалительные заболевания кишечника (нарушают всасывание кальция, фосфатов, витаминов), системная патология соединительной ткани (ревматоидный артрит, красная волчанка), анорексия (плохое питание также вымывает кальций из организма). Если ребенок долго пил гормональные препараты (от астмы например), мочегонные или антиконвульсанты (дети с эпилепсией получают их годами), ему также необходимо определение плотности костной ткани.

Однако такая диагностика в отношении детей имеет ряд ограничений. Используемые в нашей стране денситометры имеют программное обеспечение, написанное под детей с 5 лет — ребятишек помладше обследовать нельзя. Нужно искать медицинский центр, где есть аппарат с программой, рассчитанной именно на маленьких детей.

Подготовка к диагностической процедуре

Ультразвуковой вариант денситометрии делается сразу, безо всякой подготовки, непосредственно в кабинете врача. В случае же остеоденситометрии нужно подготовиться:

  • За сутки надо отказаться от любых препаратов и витаминов, содержащих кальций. Иначе возможно получить ложные результаты, по которым нельзя делать выводы и назначать лечение.
  • Накануне нужно позаботиться, чтобы на вашей одежде не было никаких металлических элементов. Она должна быть комфортной и не облегающей.

Специальная диета не нужна.

Перед процедурой предупредите врача:

  1. если есть хотя бы подозрение, что вы можете быть беременны;
  2. если в течение двух предстоящих недель вам делали рентгеновское обследование с введением контраста (допустим, вы пили бариевую смесь) или МРТ с контрастом.

Не до конца выведенный из организма контраст может послужить причиной ложных результатов денситометрии. Возможно, от нее следует воздержаться какое-то время — конкретные советы даст врач.

Как проходит денситометрия

В первую очередь пациента приглашают занять место либо на столе (если назначена рентгеновская денситометрия) или на кушетке около аппарата УЗИ. Остеоденситометрия всегда выполняется в специальном кабинете.

Вначале происходит введение в память денситометра данных пациента — паспортных, а также возраста, роста и массы тела. Три последних показателя аппарат (вернее, его программа) будет сравнивать с нормами минеральной плотности кости.

Основное условие успешной остеоденситометрии — сохранение неподвижности в течение 15–20 мин. Даже самые незначительные движения способны ухудшить результат. Пациент должен занять удобное положение в зависимости от области, которую предстоит исследовать. В контакт с кожей приводится небольшой датчик — он передает излучение, достигающее кости. Показатели выходят на экран.

При назначении обследования поясничного отдела пациент может укладываться на спину (прямая проекция) или на левый бок (боковая).

При исследовании шейки бедра пациента кладут на спину, его ноги не должны быть согнуты. Исследуемую ногу располагают прямо, стопу поворачивают внутрь на 20° — она должна быть перпендикулярна голени и кушетке.

Если область изучения — предплечье, пациента усаживают, а его руку кладут на стол аппарата.

В отношении детей есть несколько особенностей данной процедуры. У них обследуют либо весь скелет, либо поясничный отдел позвоночника. Ребенка укладывают на спину, руки вдоль тела, нижние конечности прямые. Голова своей верхней точкой должна оказаться на 1,5 см ниже, чем начальная точка сканирования.

Все время сканирования пациент должен сохранять полную неподвижность.

На заметку: чтобы получать достоверные результаты об эффективности лечения, повторять диагностическую процедуру нужно на одном и том же денситометре.

Заключение по результатам обследования составляет только врач. Программа устройства не в состоянии учесть высоту пораженных позвонков, сращение позвонков, «лишние» позвонки, добавочные ребра, нарушения формы, появившиеся в течение жизни, изменение области исследования.

При проведении процедуры детям нужно помнить, что кости их черепа очень богаты солями кальция, поэтому минеральную плотность этой области не учитывают в результатах денситометрии.

УЗ-денситометрия занимает совсем мало времени и проводится, как правило, датчиком. Сканируется поверхность тела, обработанная специальным гелем для ультразвуковых исследований.

Интерпретация полученных результатов

В заключениях по денситометрии оперируют тремя параметрами:

  • плотность кости, г/см2;
  • Z-критерий;
  • Т-критерий.

Два последних рассчитывают при сопоставлении данных пациента с нормами, хранящимися в базе аппарата. Расшифровать эти критерии можно следующим образом:

  • Z-критерий – сопоставление со средней плотности кости у здорового человека (тот же пол и возраст);
  • Т-критерий – сопоставление со средней плотности кости у здорового человека 30–35 лет (тот же пол).

Область использования этих критериев разная. Посредством Z-критерия оценивают костную плотность у детей, молодых людей до 20 лет, фертильных (в периоде деторождения) женщин, у мужчин моложе 50 лет. Т-критерий позволяет определить плотность кости у мужчин после 50 лет, женщин в перименопаузальном периоде, а также в постменопаузе.

Результат денситометрии — оба критерия — оценивается по единой шкале (см. таблицу 1).

Таблица 1. Значения денситометрических критериев Z и Т, в баллах

Диапазон значений, в баллах Заключение
0…–1,5 Нормальная
–1,5…–2,5 Остеопения (пониженная плотность)
–2,5 и меньше Остеопороз (крайне высок риск переломов)

Если речь идет о ребенке, то поставить диагноз остеопороза лишь по денситометрическому заключению нельзя. Ведь кости детского скелета еще не завершили свое формирование.

При интерпретации показателей у взрослых не следует выпускать из внимания, что плотность костей после 45 лет в норме снижается на 12–15%.

Если балл Z- и Т-критериев оказался выше нормы, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в костях позвоночника, компрессионных переломах, одиночных или множественных, искривлении позвоночного столба, а также о кальцификации сосудов.

При отклонениях критериев (как выше, так и ниже нормы) показаны дополнительные обследования — биохимический анализ крови, рентгенография, биопсия кости.

Когда нельзя делать денситометрию

Противопоказаний к ультразвуковому измерению костной плотности не существует, а к рентгеновской денситометрии абсолютное противопоказание только одно — беременность.

Лучше отказаться от обследования также в следующих ситуациях:

  • позвоночный столб имеет сильное искривление, позвонки значимо изменили свою форму;
  • стоит протез тазобедренного сустава;
  • имеется несросшийся перелом, серьезные болезни суставов;
  • стоят металлические фиксаторы, примененные при остеосинтезе; кардиостимуляторы;
  • пациент обездвижен (парализован), значит, не сможет принять необходимую позу;
  • рост пациента больше 196 см;
  • масса тела пациента больше 120 кг.

Если есть подобные относительные противопоказания, лучше ограничиться УЗ-сканированием костей предплечья.

Какое обследование предпочтительнее: ультразвуковое или рентгеновское?

Для постановки диагноза впервые вполне подойдет УЗИ денситометрия. Если при ее проведении будут найдены патологические изменения, тогда уже обращаются к остеоденситометрии. Данный тест точно выявляет локализацию и степень остеопороза.

Прерогатива выбрать способ оценки костной плотности принадлежит врачу. При этом он ориентируется на показания и требуемую степень безопасности для конкретного пациента (см. таблицу 2).

Таблица 2. Сравнение некоторых параметров УЗ- и рентгеновской денситометрии

Параметр УЗ-процедура Рентгеновская денситометрия
Механизм Отражение ультразвука по костной ткани Поглощение рентгеновских лучей костной тканью
Выявление очагов остеопороза На начальных стадиях На выраженных стадиях
Длительность, мин 3–5 5–10
Безопасность Безопасная Малые дозы радиации

Денситометрия шейки бедра и позвонков поясничного отдела позволяет прогнозировать появление будущих переломов. С помощью этой процедуры производится и периодический контроль лечения остеопороза, а при необходимости — и изменение доз или схем лекарственной терапии.

Сколько придется заплатить за обследование

Наиболее бюджетным измерением плотности костей будет ультразвуковой способ. Его можно сделать не только в диагностических центрах, но и в поликлинике. Тогда как рентгеновская остеоденситометрия проводится лишь в стационарах или в медучреждениях широкого профиля, в специально выделенных и оборудованных кабинетах. Соответственно, и стоимость данного исследования окажется выше.

Цена колеблется примерно от 800 до 6500 руб. Зависит она от локализации очагов остеопороза и от вида конкретного сустава. Допустим, обследование одного сустава обойдется в сумму около 1000–1500 руб. При необходимости оценить состояние двух суставов (или больше) стоимость составит от 2500 руб.

При сложной диагностике, когда не ограничиваются денситометрией, а проводят еще и компьютерную томографию, издержки возрастут до 5000–5500 руб.

Наиболее дорогостоящим, конечно, будет полное обследование костей скелета, за которое придется отдать около 4000–5000 руб.

Видео по теме

Итак, чтобы не пропустить грозное и развивающееся исподволь, незаметно заболевание — остеопороз, нужно знать о возрастном разрежении костной ткани. Оно происходит абсолютно у всех, различаясь только скоростью прогрессирования. Очень важно не затягивать с первой оценкой плотности костей, сделав ее сразу после 40 лет. Это позволит своевременно предпринять меры по замедлению данного процесса. Чем раньше начнется применение средств борьбы с разрежением костей, тем дешевле и проще будут эти средства.

КТ-денситометрия позвоночника

Длительность: 30 мин.
Контраст: не используется.
Подготовка: за сутки до обследования не принимать препараты кальция.
Противопоказания: минимальны.
Ограничения: вес не более 200 кг.
Стоимость: 3400 руб.
Оборудование: Siemens SOMATOM Perspeсtive 64 среза, Siemens SOMATOM Scope Power 16 срезов
КТ-денситометрия – это современный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет точно установить плотность костной ткани. Данное исследование дает врачу важную информацию о структуре скелета, его прочности, возможных патологических изменениях в костной ткани. Денситометрия – неотъемлемая часть комплексной диагностики пациентов, столкнувшихся с болью в спине, шее, конечностях. Исследование рекомендовано также при возникновении частых переломов.

Преимущества КТ-денситометрии в «СМ-Клиника»

Пройти КТ-денситометрию позвоночника можно в медицинском центре «СМ-Клиника». Наши специалисты имеют огромный опыт работы с пациентами, страдающими от разнообразной патологии костной ткани. Мы работаем согласно современным стандартам оказания медицинской помощи и гарантируем достоверность конечных результатов исследования.
Ключевыми преимуществами КТ-денситометрии в «СМ-Клиника» являются:

  • Высокопрофессиональный персонал. Наши врачи регулярно посещают профильные тренинги, конференции, симпозиумы для усовершенствования своих профессиональных навыков. Наука не стоит на месте. Каждый год появляется множество новинок в области диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Наши специалисты всегда шагают в ногу со временем для предоставления услуг высшего качества.
  • Современное оборудование. Для КТ-денситометрии в «СМ-Клиника» используется компьютерный томограф Siemens Somatom Scope, выполняющий одномоментно 16 рентгенологических срезов с низкой дозой ионизирующей нагрузки. Аппарат предоставляет высокое качество получаемого изображения и позволяет быстро провести исследование.
  • Индивидуальный подход к пациенту. Врачи в «СМ-Клиника» знают, что каждый клинический случай уникален. Поэтому после получения результатов КТ-денситометрии наши специалисты предлагают каждому больному план лечения, который разрабатывается исключительно на основе особенностей его патологии.
  • Доступные цены. Руководство «СМ-Клиника» старается сделать все возможное для того, чтобы высококачественная рентген-диагностика была доступна широкому кругу пациентов.

КТ-денситометрия в нашем центре позволяет точно установить состояние отдельных позвонков и целых отделов позвоночного столба. Правильный диагноз – это залог успешного лечения.

Зачем делать КТ-денситометрию позвоночника

Денситометрия – это общее название методов диагностики, которые позволяют оценить плотность и структуру костей.
Согласно официальной статистике, каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет в России страдает от остеопороза. Остеопороз — это снижение минеральной плотности костей, которое делает кости хрупкими, приводит внезапным переломам и к развитию других патологий и заболеваний.
КТ-денситометрия – это надежный и информативный метод раннего выявления уменьшения плотности костной ткани. Количественная компьютерная томография (ККТ) измеряет общую объемную костную плотность, а также плотность трабекулярной и кортикальной кости в позвоночнике и может быть использована для определения прочности кости. С помощью данной методики врачи «СМ-Клиника» с успехом определяют степень патологических изменений, возможности их обратимости, а также производят контроль динамики состояния пациента по ходу проводимого лечения. Процедура рассматривается, как эффективный инструмент в предотвращении развития серьезных осложнений и улучшения качества жизни пациента (при своевременной терапии).

Показания

Остеопороз позвоночного столба – распространенное явление среди пациентов среднего возраста (старше 40-45 лет). Снижение плотности костной ткани может быть связано с нарушением обмена веществ, сопутствующими заболеваниями и даже неправильным питанием. Поэтому исследовать позвоночник иногда нужно не только при болях в спине.
Показаниями к КТ-денситометрии являются:

  • естественная или ранняя менопауза;
  • почечная недостаточность и хронические заболевания гепатобилиарной системы;
  • длительное употребление глюкокортикостероидов;
  • «сидячий» образ жизни или длительная малоподвижность в связи с определенными обстоятельствами (травмы, тяжелые заболевания);
  • ревматоидный артрит;
  • генетическая предрасположенность к остеопорозу;
  • нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм, гипотиреоидизм);
  • сахарный диабет;
  • переломы костей при незначительных повреждениях.

Специалисты «СМ-Клиника» во всех указанных ситуациях помогут выявить, сопровождается ли проблема снижением минеральной плотности костной ткани позвоночника или нет. Это существенно влияет на подбор терапевтической тактики.

Противопоказания и ограничения

КТ-денситометрия – диагностическая процедура, которая не имеет абсолютных противопоказаний. Временные ограничения к проведению диагностики могут возникнуть у беременных женщин или пациентов, страдающих от патологии позвоночника, которая не позволяет занять необходимое положение на спине.
Подготовка к процедуре денситометрии позвоночника
Подготовка к денситометрии не требует соблюдения специального рациона питания. Нужно только вовремя прийти на прием и за 24 часа до исследования исключить употребление препаратов кальция.

Как проходит КТ-денситометрия позвоночника

КТ-денситометрия позвоночника в «СМ-Клиника» проводится на стационарном аппарате Siemens Somatom Scope. Пациент перед началом исследования ложится на мягкий стол, а генератор излучений располагают под ним. Установка, которая фиксирует и обрабатывает изображение остается сверху. Для максимальной точности полученных снимков во время процедуры нужно стараться не двигаться. После того как больной занял нужное положение тела, начинает работать аппарат, который быстро пропускает лучи сквозь исследуемые области позвоночника и передает их на компьютер. Длительность всего сеанса диагностики составляет от 10 до 20 минут. В это время пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Результаты обследования

Компьютерный томограф Siemens Somatom Scope, используемый нашими специалистами, оснащен оригинальным лицензированным программным обеспечением, в которое заложены стандартные и нормальные показатели по полу и возрасту. Во время диагностики полученная информация в автоматическом режиме сопоставляется с эталоном, что позволяет быстро и точно выявить отклонение от нормы.
После этого полученные результаты интерпретирует наш врач. При необходимости больному назначается адекватное лечение или даются определенные рекомендации в зависимости от выявленной патологии. На руки пациент получает описание выполненного исследования и заключение.
Цена на КТ-Денситометрию в «СМ-Клиника» указана в прейскуранте на официальном сайте медицинского центра. Доступная стоимость исследования позволяет изучить состояние костной ткани широкому кругу пациентов. Для записи на прием достаточно позвонить по контактным телефонам или заполнить онлайн-заявку. При возникновении дополнительных вопросов сотрудники «СМ-Клиника» в понятной форме предоставят всю интересующую информацию. Обращайтесь к профессионалам!

Запись на КТ-денситометрию позвоночника в «СМ-Клиника»

Для записи на обследование в «СМ-Клиника» круглосуточно работает многоканальный телефон +7 (495) 292-39-72.

Наименование услуги Цена (руб.)*
КТ денситометрия позвоночника 3 400

Денситометрия – как проводится

Обследование на снижение плотности (минерализации) костной ткани называется денситометрией. Для определения содержания солей кальция применяется несколько методов – ультразвуковая, рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия, МРТ, КТ (количественная).

Метод выбирается в зависимости от диагностических целей – для обследования центральных или периферических отделов скелета.

Распространенные способы выявления остеопороза – рентгеновский и ультразвуковой. Режимы современных МРТ и КТ аппаратов позволяют оценивать минерализацию тканей, но для динамического изучения состояния костей при лечении применяется рентгеновская асорбциометрия, позволяющая выявлять самые мельчайшие изменения каркаса (от 2%).

МСКТ денситометрия – что это такое

Мультиспиральная компьютерная томография используются для оценки плотности костной структуры, когда требует анализ костной структуры на большом протяжении. Исследование выявляет локальный или системный остеопороз, с помощью трехмерного моделирования помогает найти слабые места, подверженные перелому.

В основу обследования положена рентгеновская денситометрия, но в отличие от аналога мультиспиральная компьютерная томография исследует объекты под разными углами.

На основе томограмм программное обеспечение строит 3D-образы, позволяющие врачам оценить пространственную структуру исследуемого объекта.

Преимущества МСКТ-денситометрии:

  1. Дифференцированная оценка трабекулярного и кортикального слоя кости;
  2. Анализ губчатой структуры кости;
  3. Изучение трабекулярной части.

Существенный недостаток обследования при сравнении с рентгеновской денситометрией осевого скелета – более высокий уровень облучения. Абсорбциометрия с двойной энергией – стандарт, рекомендуемый Всемирной Организацией Здравоохранения для оценки Т и Z-критериев (см. ниже). Цена рентген исследования значительно ниже, чем при КТ, а информативность достаточно высока, поэтому МСКТ для определения минерализации широко не применяется.

Тем не менее, при выполнении нативной компьютерной томографии после травм скелета врачи имеют возможность выполнить МСКТ-денситометрию во время сканирования без существенного дополнительного облучения пациента.

Рентгеновская абсорбционная денситометрия – что это такое

Ультразвуковая и рентгеновская денситометрия позвоночника и бедра – это распространенные варианты оценки плотности костной структуры. Назначаются по показаниям:

  • Оценка эффективности лекарственной терапии остеопороза;
  • При наличии факторов снижения плотности кости;
  • У женщин через 1-2 года после наступления менопаузы;
  • У людей после 40 лет при частых переломах за год (более 2-ух);
  • При длительном приеме глюкокортикоидов;
  • Выявление остеопороза при обычной рентгенографии.

Лечение распространенной деминерализации достаточно дорогое. В стоимость нужно включать также цену первоначального и периодического денситометрического обследования. На стоимость влияет, как делают денситометрию, какое оборудование используется, квалификация врачей-радиологов, формирующих расшифровку.

Ультразвуковые аппараты экономичны, но применяются только на начальных стадиях остеопороза. Для точной визуализации структуры назначается рентгеновская денситометрия суставов и костей.

Особенности денситометрии позвоночника и бедра

Потеря плотности кости чаще всего прослеживается в позвоночнике и бедренной кости, куда приходится максимальная нагрузка веса человеческого тела. Болевые ощущения в пояснице и нижних конечностях у пожилых людей возникают по причине дегенеративно-дистрофических изменений, приводящих к грыжам, радикулиту (воспалению нервных корешков), снижению минерализации позвонков, костей таза, головки бедра.

В таких ситуациях рентгеновская денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника выявляет слабые участки, подверженные переломам. У пожилых пациентов деминерализация шейки бедренной кости является причиной возникновения трещин даже при незначительных травмах. Заживают переломы при остеопорозе длительно.

После 60 лет лучше записаться на денситометрию при частых переломах. Своевременное лечение (пусть и дорогостоящее) предотвратит инвалидность.

Не следует бояться процедуры, так как проходит рентгенологическая денситометрия безболезненно. Уровень облучения низкий из-за использования низкофокусных трубок, испускающих тонкий направленный луч в область исследования.

При изучении поясничного отдела позвоночника пациент лежит на животе, при анализе бедренной шейки – на бок, противоположный исследуемой области.

Диагностический стол оборудован специальным датчиком, движущимся над поверхностью тела, принимающим рентгеновский луч. Сигнал передается на компьютер. Длительность процедуры – от десяти до тридцати минут.

Результаты регистрируются на формуляре стандартной формы.

Расшифровка результатов денситометрического сканирования бедра и позвоночника

При расшифровке результатов денситометрии поясничного отдела позвоночника оценивается Z-балл и T-балл. Z-величина указывает на соответствие плотности исследуемой области возрастному стандарту. Если показатель получается низким, необходимы дополнительные обследования для выяснения причины – биопсия, биохимический анализ крови, лучевые методы.

T-балл сравнивает минерализацию костной ткани с эталоном. Норма – показатель больше единицы. Остеопения (низкая плотность) отмечается при величине – от -1 до -2,5.

Можно ли делать денситометрию детям

У детей системный остеопороз развивается редко, так как дегенеративно-дистрофические заболевания – это прерогатива людей в возрасте. Снижение костной плотности в детском возрасте развивается при некоторых хронических заболеваниях, длительном приеме лекарств, гормональных болезнях. Риски при проведении денситометрии ребенку минимальны, так как при рентгеновской абсорбциометрии используется тонкий луч с фокусировкой в определенную точку. Тем не менее, показания для исследования у детей должен определять лечащий врач.

Если читатель ищет, где можно сделать денситометрию в Москве и Санкт-Петербурге, около 20 медицинских центров предлагает услугу. Отдельно выделим возможности местных жителей пройти обследование на МСКТ. Частных центров с компьютерными томографами в городе более 50. Так что пройти денситометрию в СПб и Москве не проблематично. Стоимость услуги доступна для среднестатистического жителя. При повторном обследовании большинство заведений предлагает скидки.

ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ

ОБОСНОВАНИЕ: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия обладает высокой точностью измерений, минимальной лучевой нагрузкой, что позволяет проводить повторные сканирования для оценки скорости потери костной массы, что существенно для определения риска переломов.

ЦЕЛЬ

Остеоденситометрия, или костная денситометрия, — общепринятый инструментом для выявления лиц с повышенной вероятностью патологических переломов вследствие остеопороза, диагностики и динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями, характеризующимися нарушениями костной минерализации.

ПОКАЗАНИЯ К КОСТНОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ

●Женщины в возрасте 65 лет и старше.

●Женщины в период постменопаузы в возрасте до 65 лет при наличии факторов риска.

●Мужчины в возрасте 70 лет и старше.

●Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе.

●Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте старше 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет.

●Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу.

●Мониторинг эффективности лечения остеопороза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствуют.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Специальная подготовка не нужна.

МЕТОДИКА

В настоящее время костная денситометрия объединяет несколько методов для оценки нарушений минерализации кости и оценки изменения состояния костной ткани, которые можно разделить на 2 группы.

●Костная денситометрия: ♦одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; ♦двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; ♦количественная компьютерная томография; ♦периферическая количественная компьютерная томография.

●Костная ультрасонометрия.

В настоящее время на российском рынке предлагают более 20 моделей приборов, предназначенных для оценки плотности кости. Их можно разделить на 3 типа:

●аксиальные рентгеновские денситометры;

●периферические рентгеновские денситометры;

●периферические ультрасонометры.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия признана «золотым стандартом» диагностики заболеваний, связанных с потерей массы и нарушением минерализации кости. Наиболее оптимальными приборами, отвечающими многим запросам, служат аксиальные денситометры, представленные в нашей стране тремя компаниями (Голоджик, Лунар, Норланд). Это оборудование имеет базовое программное обеспечение, позволяющее обследовать три сегмента скелета, и дополнительные программы, которые могут быть инсталлированы в зависимости от поставленных задач.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Прочность костей определяется сочетанием двух основных характеристик: плотности и качества костей. При отсутствии распространённых методов оценки качества костной ткани диагноз остеопороза ставят на основании определения МПКТ, служащей эквивалентом количества минеральной костной массы. Поскольку прочность кости и устойчивость к переломам зависят от МПКТ, определение последней имеет прогностическую ценность.

Существует прямая зависимость между снижением МПКТ и повышением риска переломов. В дополнение к этому существует строгая взаимосвязь между повышением МПКТ при лечении остеопороза и последовательным снижением частоты переломов.

Для оценки состояния костной ткани в настоящее время используют: двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, ультрасонометрию и количественную КТ. Наибольшее признание в диагностике остеопороза получила двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, так как на основании многочисленных методов оценки было показано, что распространённость переломов коррелирует с МПКТ поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия аксиального скелета проводят с использованием веерной или пучковой технологии, а также пучка в виде узкого веера. Эти методы обеспечивают получение точных и воспроизводимых результатов определения МПКТ.

Денситометрия центрального скелета (позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей) — стандартный метод диагностики остеопороза, поскольку во многих исследованиях была доказана эффективность этого метода в оценке риска переломов.

Основные показатели минерализации костной ткани при обследовании методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:

●костный минеральный компонент — показывает количество минерализованной ткани при сканировании костей, обычно определяется длиной сканирующего пути (в г/см);

●МПКТ — обычно оценивают количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (в г/см2);

●трёхпространственное измерение МПКТ, производимое при количественной КТ, определяет количество минерализованной костной ткани на объём кости (в г/см3) и теоретически должно быть лучше двухпространственного определения МПКТ, однако, согласно клиническим данным, его преимущества незначительны. Наиболее приемлемые показатели для клинической практики основаны на двухпространственном определении МПКТ (г/см2).

В современной клинической практике индивидуальную МПКТ сравнивают с реферсной базой данных. Изза различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемым способом оценки МПКТ служит оценка с использованием Т и Zкритериев.

●Ткритерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин. Ткритерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста.

●Zкритерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста.

Можно переводить Zкритерий в Ткритерий и наоборот. Для принятия решений о назначении терапии необходимо оценивать Ткритерий.

Определение остеопороза разработано ВОЗ для женщин европеоидной расы и основано на определении МПКТ в любой точке по Ткритерию.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МПКТ

Нормальными показателями МПКТ считают показатели Ткритерия до –1,0 стандартного отклонения от пиковой костной массы.

Остеопения: показатели Ткритерия от –1,0 до –2,5 стандартного отклонения.

Остеопороз: показатели Ткритерия –2,5 стандартного отклонения и ниже.

Тяжёлый остеопороз: показатели Ткритерия –2,5 стандартного отклонения и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов.

При выборе терапии необходимо, помимо МПКТ, учитывать клинические и лабораторные показатели пациента.

Двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию считают наиболее точным методом мониторинга терапии.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА ДАННЫХ ДЛЯ ТКРИТЕРИЕВ

Необходимо использовать единую нормативную базу данных для женщин европеоидной расы всех этнических групп. Точки скелета, в которых рекомендовано проводить измерение.

●Определение МПКТ проводят в заднепередней проекции позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости всем пациенткам.

●Определение МПКТ предплечья необходимо проводить в следующих обстоятельствах: ♦когда невозможно провести измерение или интерпретацию результатов, полученных при измерении позвоночника или проксимальных отделов бедренных костей; ♦при гиперпаратиреозе; ♦у пациентов с выраженным ожирением (когда масса тела пациента выше весовых ограничений стола).

Позвоночник как область измерения:

●проводят оценку по LI и LIV для измерения МПКТ в поясничном отделе позвоночника;

●для оценки используют все доступные позвонки, за исключением позвонков с локальными структурными изменениями или артефактами. Проводят оценку по трём или двум позвонкам, если нельзя оценивать по четырём;

●латеральную проекцию позвоночника можно использовать для морфометрического анализа позвонков;

●МПКТ позвоночника можно использовать для мониторинга. Проксимальные отделы бедренных костей как область измерения:

●при оценке учитывают общий показатель для проксимальных отделов бедренной кости (шейки бедра, или области большого вертела, выбирая из них наименьший);

●можно определять МПКТ в любом бедре;

●пока не доказано, можно ли использовать для диагностики средний показатель Ткритерия для двух проксимальных отделов бедренных костей;

●средний показатель МПКТ для проксимальных отделов бедренных костей можно использовать для мониторинга. Предплечье как область измерения:

●для диагностики используют область 1/3 предплечья (иногда называемая 1/3 лучевой кости) недоминантной руки. Другие регионы предплечья не рекомендованы для оценки;

●при невозможности обследования поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей можно использовать данные МПКТ предплечья.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

В определённых ситуациях рекомендовано сканирование дополнительных точек: предплечья у пациентов с гиперпаратиреозом, высокой массой тела (больше 100 кг) или всего скелета у детей. Результаты денситометрии поясничных позвонков в прямой проекции часто бывают ложноповышенными у пациентов старше 65 лет изза выраженных дегенеративных изменений в позвоночнике, обызвествления связочного аппарата, кальцификации стенок брюшной аорты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнений не отмечено.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Появились также методы магнитнорезонансной визуализации и микрокомпьютерная томография, но эти экспериментальные методы находятся в стадии разработки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *