Подкожная эмфизема

Общие сведения

Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скопление
воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.

Подкожная эмфизема упоминается в описаниях спонтанного разрыва пищевода голландским врачом Германом Бурхаве в 1724 году – прибывший к больному врач констатировал образовавшиеся у больного участки припухлости подкожной клетчатки, реагирующие на пальпацию крепитацией.

Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.

Точной статистики по распространенности заболевания в настоящее время не существует, но известно, что при лапароскопических оперативных вмешательствах частота осложнений в виде подкожной эмфиземы составляет 0,43 – 2,34 %, а в целом ввиду использования в стоматологии инструментов с высоким давлением и т.д. ее частота возрастает.

Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.

Закрытые повреждения груди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.

Формы

В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:

  • Посттравматическую, которая возникает как последствие закрытой и открытой травмы груди и др.
  • Ятрогенную. Возникает после проведения медицинских манипуляций, в результате которых в ткани и полости организма нагнетается воздух (при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и др.).

Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:

  • ограниченную, при которой затрагивается только небольшой участок, определяющийся лишь пальпаторно;
  • распространенную, при которой воздух обнаруживается в подкожной клетчатке выше (голова, шея) и ниже (до мошонки) места поражения;
  • тотальную, при которой эмфизема достигает угрожающих размеров (обычно возникает при поражении долевых бронхов или при клапанном пневмотораксе).

Причины развития

Подкожная эмфизема в большинстве случаев развивается при:

  • напряженном пневмотораксе, сопровождающемся разрывом париетальной плевры;
  • разрыве легкого в результате перелома ребер;
  • проникающем ранении грудной клетки;
  • разрыве бронха;
  • повреждении трахеи;
  • разрыве пищевода.

Развитие подкожной эмфиземы также наблюдается как последствие стоматологических манипуляций, трахеотомии, трахеостомии, лапароскопии, а ограниченная эмфизема возникает при ранении суставов, переломах костей лица, разрыве слизистой оболочки носа.

Источником попадания воздуха в подкожную ткань может быть:

  • рана грудной клетки, при которой попадающий в ткани воздух не имеет возможности выходить обратно;
  • бронхи, трахея или пищевод, из которых при их повреждении воздух поступает в средостение, а в результате повреждения медиастинальной плевры проникает в полость плевры;
  • клапанообразной ране, которая сопровождается одновременным нарушением целостности париетальной плевры и легкого.

Патогенез

Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.

Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное пространство.

Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.

При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.

Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в груди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.

Часто отсутствует пневмоторакс и при облитерации (закрытии) плевральной полости при переломах ребер, сопровождающихся повреждением легкого. В данном случае подкожную эмфизему вызывает воздух, поступающий из средостения благодаря верхнему отверстию костнохрящевого скелета грудной клетки, через которое проходит трахея и пищевод.

Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.

Подкожная эмфизема лица может возникать при переломах костей лица, переломах придаточных пазух и при закрытых трещинах. Обычно воздух попадает под кожу век, а в случае повреждения орбитальных стенок и в орбиту. Усиленное сморкание, вызывающее разрыв слизистой оболочки носа, также может приводить к подкожной эмфиземе лица.

Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.

При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.

Симптомы

Основным симптомом подкожной эмфиземы является визуально заметная припухлость подкожной клетчатки, которая при пальпации похрустывает (звук при выслушивании напоминает хруст сухого снега).

Подкожная эмфизема грудной клетки может сопровождаться загрудинными болями, аритмией, скачками АД, которые вызываются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы связаны с тем, что воздух, перед тем как попасть в подкожную клетчатку, проходит внутри грудной полости и сдавливает сосуды.

При наличии пневмоторакса и спадения легкого у больного появляется одышка и дыхательная недостаточность.

Травма и ранение сопровождаются выраженным болевым синдромом.

При распространенной подкожной эмфиземе может возникать осиплость голоса и смыкание век.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  • Данных анамнеза, включающих подробности, предшествующие данному состоянию (особенно актуально при подкожной эмфиземе лица и шеи).
  • Осмотра, в процессе которого проводится мануальная пальпация. Подкожная эмфизема не сопровождается болью при пальпации, асимметрична и отличается наличием крепитации. Пульс при распространенной эмфиземе учащен, но наполнен слабо, АД снижается.
  • Рентгенографии, которая позволяет выявить наличие скопления воздуха в пораженной области. Поскольку ограниченная эмфизема может достаточно быстро рассасываться, спустя несколько дней рентген может быть неинформативен.

Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.

Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:

  • образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
  • недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.

Лечение

Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.

При пневмотораксе из плевральной полости при помощи иглы путем пункционной аспирации откачивается воздух. Неэффективность процедуры является признаком поступления воздуха из ткани легкого и требует герметичного дренирования плевральной полости или создания системы активной аспирации (обычно применяются электровакуумные приборы).

Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).

Для стабилизации состояния больному:

  • вводят анальгетики и сердечно-сосудистые средства;
  • проводят кислородные ингаляции;
  • назначают антибиотики и противокашлевые препараты.

При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.

При нарастающей эмфиземе в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковым окошечком у конца, на наружный конец которой надевают разрезанный резиновый перчаточный палец (клапанный дренаж Н. Н Петрова). Конец с разрезанным резиновым пальцем погружают в частично заполненную водой небольшую банку, разгружая таким образом плевральную полость от воздуха и экссудата (при выдохе через дренажную трубку воздух из плевральной полости выходит, а при вдохе воздух не попадает в плевральную полость из-за спадающегося разрезанного конца резинового пальца).
Открытые травмы и ранения подлежат оперативному лечению.

После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.

Подкожная эмфизема: грудной клетки, шеи, лица. Узнайте, чем может закончиться лечение больного зуба!

Воздушная подушка, газовая подушка, повышенная воздушность. Именно так часто называют подкожную эмфизему, искренне не понимая, откуда она взялась.

А если учитывать, что большинство пациентов, да нередко и врачей, не считают это серьезной патологией, то настоящая причина ее появления может быть и не найдена. Чем это чревато – уже совсем другой вопрос.

Подкожная эмфизема – это…

Подкожной эмфиземой в медицине называют скопление/распространение воздуха в подкожной клетчатке. Чаще всего это сопутствующая патология, которая появляется вследствие травмы органов дыхательной/пищеварительной систем.

Первое упоминание о подкожной эмфиземе датируется 1724 годом в работе голландского медика Германа Бурхаве. Хотя тогда речь шла не о самостоятельном явлении, а внезапно обнаруженной припухлости у больного пациента.

Более точную информацию о заболевании предоставил Р. Лаэннек в своих трудах 1819 года. Что же о данном явлении может рассказать современная медицина? Оказывается, немало.

Симптоматика недуга

С виду, это небольшая припухлость, которая слегка хрустит при нажатии (как будто ступаешь на сухой рыхлый снег). Особого дискомфорта при этом не возникает, если не учитывать ряд других симптомов патологии:

  • болевой синдром в области грудной клетки;
  • нестабильность артериального давления;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • дискомфорт при глотании;
  • изменение голоса;
  • головные боли, хроническая слабость;
  • опущение век.

Все эти признаки подкожной эмфиземы редко проявляются в полном составе, так как напрямую зависят от локации «заболевания», скорости его распространения и причины появления.

Причины развития болезни

Многие медицинские источники связывают появление эмфиземы с практически любым видом травмы органов дыхания и пищеварительной систем. А именно:

  • Врожденные пороки.
  • Интоксикация организма в результате регулярного вдыхания вредных веществ.
  • Патогенные новообразования в области шеи.
  • Повреждение грудной клетки, которое играет роль клапана, пропуская воздух в подкожную клетчатку, но не выпуская его назад. Особенно опасны раны огнестрельного происхождения и ножевые раны.
  • Стоматологические манипуляции/пластическая хирургия, перелом костей черепа (в частности, лица), повреждение слизистой.
  • Разрыв органов дыхательной системы, вследствие чего воздух попадает в область плевры.
  • Травма пищевода.
  • Курение.

Важно! Последний пункт часто ошибочно не учитывается, хотя немалый процент патологий такого рода возникают именно вследствие воздействий сигаретного дыма/никотина на организм.

Не менее опасны и банальные ушибы, на которые вовремя не обращают внимания, другие трещины, переломы, открытые раны и даже удаление больного зуба.

Формы эмфиземы

Немалую роль играет и форма данной патологии, ведь она напрямую зависит от причины происхождения недуга и локализации его проявления:

Согласно происхождению болезни: Согласно распространению травмы:
Посттравматическая эмфизема

Является результатом травмы грудной клетки любого характера и степени тяжести

Ограниченная

Диагностируется лишь методом пальпации, визуально не выделяясь.

Ятрогенная

Появляется вследствие врачебных действий (стоматолога и т.п.)

Распространенная

«Припухлость» локализируется не в месте травмы, а выше или ниже этой области. Зачастую это шея, лицо, пах и т.д.

Тотальная

Воздушная подушка не только ярко выражена, но и обретает невероятные размеры. Спутать с чем-то такую эмфизему просто невозможно, как, впрочем, и причину данного явления (разрыв бронха, клапанный пневмоторакс).

Самым первым действием пациента должно быть немедленное обращение к специалисту не только по факту появления подозрительной припухлости, но и получения травмы любой степени тяжести. Что касается представителей медицины, от них зависит:

  • адекватная и достоверная диагностика недуга (для этого потребуется личный осмотр больного, пальпация мест скопления воздуха, измерение артериального давления, контроль пульса, рентгенография, компьютерная томография грудной клетки);
  • составление ясной клинической картины;
  • эффективный алгоритм действий, исходя из причинности патологии.

Не менее важен и временный контроль состояния больного: ведь небольшие подкожные эмфиземы могут быстро рассосаться, снижая эффективность многих методов диагностики, или стремительно распространиться на другие участки тела, сопровождаясь ухудшением общего состояния здоровья пациента, а также внезапным изменением его внешности.

Когда же диагноз будет поставлен, потребуется немедленное устранение причины патологии, учитывая ее сопутствующий, никак не основной характер. Только тогда эмфизема удачно рассосется, не повлечет за собой ухудшение самочувствия больного.

Наиболее эффективными при этом считаются:

  • Немедленное обрабатывание открытых ран в условиях стационара.
  • Консервативное лечение заболеваний легких, бронхов, пищевода.
  • Оперативное вмешательство для устранения внутреннего повреждения.
  • Пункционная аспирация с помощью специальных приборов или иглы.

В качестве дополнительной терапии больному назначаются препараты для возобновления функциональности сердечнососудистой системы, анестетики для снятия болевого синдрома, антибактериальные препараты, ингаляции и больше отдыха – чрезмерные нагрузки для организма сейчас противопоказаны.

Подкожная эмфизема грудной клетки

Подкожная эмфизема грудной клетки представляет собой скопление воздуха в тех местах, где его, в принципе, быть не должно. Имеются в виду легочные ткани, грудная полость (эмфизема средостения) или непосредственно подкожная клетчатка.

Причинами патологии являются травмы органов дыхательной/пищеварительной систем, пневмоторакс, переломы ребер, рваные/огнестрельные/ножевые ранения, эндоскопия. Поставить точный диагноз поможет рентгеновский снимок.

Что касается симптоматики эмфиземы грудной клетки, то она выражается в явной припухлости (которая может «двигаться» от шеи до паха) и своеобразного хруста при ее пальпации. Нередко наблюдаются и скачки АД, одышка, боли в области груди, слабость.

Лечение «газовой подушки» состоит в устранении причины ее появления: в некоторых случаях достаточно консервативной терапии, в некоторых – без оперативного вмешательства не обойтись.

Внимание! Несмотря на, своего рода, безопасность такой припухлости, ее нельзя лечить в домашних условиях без предварительного осмотра специалиста, а также тщательной диагностики. Особенно опасны массаж, нагревание и растирание «воздушных опухолей».

Подкожная эмфизема шеи

Чаще всего эмфизема шеи является результатом распространения воздуха из области грудной клетки. В таком случае и причина патологии будет «спрятана» в грудной полости.

Симптоматика при этом достаточно ярко выражена:

  • шея опухает;
  • меняется голос;
  • надключные области сильно выделяются;
  • больному тяжело дышать, глотать, кашлять;
  • развивается сердечнососудистая недостаточность.

При этом болевых ощущений практически нет, даже при пальпации. Но затруднение дыхание, давление на крупные сосуды могут не только спровоцировать сильное недомогание, но и завершиться асфиксией при отсутствии адекватного лечения.

Подкожная эмфизема лица

Ее появление часто связано с переломами/трещинами костей черепа, а именно лица/носа/придаточных пазух, разрывом слизистой оболочки. Иногда причиной могут стать и стоматологические манипуляции, если используются высокоскоростные «воздуходувки».

Хотя, как показывает практика, воздушные подушки часто перемещаются в область лица из грудной полости.

Диагностировать такую эмфизему не тяжело, так как припухлость более, чем явная, хоть и не вызывает особого дискомфорта. Особенно страдают веки, они не только опухают, но и опускаются, что выглядит не очень эстетично.

Эмфизема при пневмотораксе

Такая патология считается самой опасной, так как вызвана она дефектом париетальной плевры. Сюда относятся и травмы легких, вследствие которых воздух попадает в окололегочное пространство или подкожную клетчатку.

Как результат: легкие не могут полноценно функционировать, больной тяжело дышит, пытаясь вдохнуть больше воздуха. Воздушные подушки начинают распространяться на шею, лицо, мошонку, обретая крупные размеры.

Правильный диагноз, в таком случае, зависит от результатов рентгенографии.

Эмфизема при лечении зуба

Лечение зуба нечасто провоцирует появление подкожной эмфиземы, однако стоматологам стоит учитывать вероятность подобной патологии, если они используют современные инструменты с высоким давлением (имеются в виду шприцы «воздуходувки», другие наконечники с подобной функцией).

Иногда эмфиземой заканчивается и длительное сложное удаление зуба, когда на десну воспроизводится сильное давление.

Проходит патология в течении 10-12 дней и не требует дополнительного вмешательства. НО! Осмотр врача обязателен, так как ее можно спутать с отеком Квинке или аллергией, что действительно опасно.

В целом же, подкожную эмфизему и болезнью назвать нельзя. Это скорее осложнение, которое устраняется путем ликвидации основной причины. Хотя это и не значит, что стоит не обращать внимание на воздушные подушки. Нет, это серьезные повод проверить свое здоровье и не заниматься самолечением.

Эмфизема

Эмфизема — это скопление воздуха или газов в тканях, в которых они обычно не встречаются. Заболевания, при которых увеличивается объем воздуха, содержащегося в легких,— см. Эмфизема легких.

Эмфизема средостения — следствие травмы грудной клетки с повреждением органов дыхания или пищевода (разрыв трахеи, главных бронхов, пищевода при проникающих ранениях или тупой травме груди, а также при эндоскопических манипуляциях, бужировании пищевода). В этих случаях воздух при вдохе, кашле или глотании поступает в средостение; вначале он распространяется по клетчатке средостения, затем по клетчатке шеи, что отчетливо выявляется по выбуханию надключичных областей. При этом может наступить сдавление крупных сосудов и органов средостения, что приводит к смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии. В дальнейшем воздух может распространяться в подкожную клетчатку грудной клетки, реже — живота и конечностей.

Подкожная эмфизема чаще возникает при попадании воздуха под кожу из органов дыхания или пищеварения. Попадание воздуха снаружи через рану покровов бывает при условии присасывающего действия раны (например, проникающее ранение крупных суставов или грудной полости). Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений, похожая на отек, крепитация при ощупывании (хруст снега).

Эмфизема может развиться и при образовании газов в тканях при анаэробной инфекции (см.), ангине Людвига (см.). В этом случае эмфизема служит важным признаком развития газовой гангрены или газовой флегмоны.

Так называемая универсальная эмфизема развивается при декомпрессионных заболеваниях (см.).

Больные с эмфиземой требуют тщательного наблюдения. При нарастании эмфиземы средостения или распространении эмфиземы в глубокие ткани шеи может наступить сдавление расположенных там органов и развитие тяжелых, опасных для жизни нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Лечение. Как правило, подкожная эмфизема ликвидируется без какого-либо лечения по мере рассасывания воздуха. В том случае, когда эмфизема быстро распространяется по клетчатке грудной стенки на шею, лицо и средостение, необходимо дренировать плевральную полость на стороне поражения с помощью подводного дренажа или водоструйного отсоса. Некоторое облегчение приносят небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи по верхнему краю ключицы. Открытые повреждения органов грудной полости, сопровождающиеся эмфиземой, во всех без исключения случаях подлежат оперативному лечению.

Прогноз. Подкожная эмфизема даже при значительных размерах обычно опасности не представляет и исчезает самостоятельно.

При повреждениях организма, вызывающих эмфизему, больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение, а многие из них — хирургическому лечению.

Эмфизема тканевая (греч. emphysema — вздутие) — скопление свободных пузырьков воздуха или газов в тканях, где в норме они не встречаются.

Пузырьки воздуха в жировой клетчатке определяются на аутопсии простым глазом; при ощупывании они обусловливают крепитацию. Тканевую эмфизему следует дифференцировать от гнилостного воспаления, сопровождающегося образованием гнилостных газов, например при анаэробной гангрене, а также от посмертных признаков трупного разложения (так называемая трупная эмфизема, для которой характерно скопление газов не только в жировой клетчатке, но и в печени, селезенке, в просвете сосудов).

По локализации различают эмфизему подкожную и средостения.

Эмфизема средостения возникает при ранении органов грудной полости, при интерстициальной или буллезной эмфиземе легких (см.) в момент приступа тяжелого кашля вследствие разрыва подплевральных пузырей и распространения воздуха на клетчатку корня легкого, а оттуда в средостение. Далее воздух может распространяться на клетчатку шеи, что особенно отчетливо определяется по припуханию подключичных областей, а затем на подкожную клетчатку верхнего отдела грудной клетки. Нагнетание воздуха при каждом вдохе приводит к резкому повышению давления в тканях, сдавлению крупных вен и трахеи и к смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии.

Скопление газов в рыхлой клетчатке всего тела возникает в условиях больших разрежений атмосферы (на высоте более 19 000 м над ур. м.) при снижении общего барометрического давления. В основе его лежит так называемое высотное кипение тканевых жидкостей и газообразование за счет выделения из жидкостей и тканей организма растворенных в них азота, углекислоты и кислорода. Пребывание более нескольких секунд в таких условиях смертельно.

Подкожная эмфизема — скопление пузырьков газа в подкожной клетчатке, а иногда также и в более глубоких тканях.

Подкожная эмфизема может возникать как вследствие проникновения в ткани атмосферных газов, так и за счет газов, образовавшихся в самих тканях (см. Анаэробная инфекция; Раны, ранения). В этом последнем случае подкожная (вообще тканевая) эмфизема служит важным и грозным признаком, указывающим на развитие газовой гангрены или газовой флегмоны.

Проникновение атмосферных газов в толщу тканей чаще всего происходит изнутри, из органов дыхания или воздухоносных полостей (придаточных пазух носа) при их повреждении. Такова, например, эмфизема грудной стенки при закрытом переломе ребра, с внедрением его отломка в паренхиму легкого. Гораздо реже источником эмфиземы служит пищеварительный тракт, главным образом пищевод при его перфорации. Возможно развитие подкожной эмфиземы при разрывах желудка, обусловленных пилоростенозом. Вхождение воздуха через рану покровов при открытых повреждениях возможно в случаях, когда рана оказывает присасывающее действие — особенно при наружном пневмотораксе (см. Пневмоторакс, травматический), реже при проникающем ранении крупного сустава (в особенности коленного). Воздух, засосанный через рану при вдохе (в полость плевры), при сгибании (в полость коленного сустава) вытесняется обратно при выдохе, разгибании; частично он выходит через раневой канал наружу; частично поступает в окружающие его ткани, преимущественно в рыхлую клетчатку. При наружном клапанном пневмотораксе весь вытесняемый из плевральной полости воздух нагнетается в ткани и эмфизема может достигать очень больших размеров, далеко распространяться на все туловище, шею и голову, на конечности.

Небольшая подкожная эмфизема иногда возникает в области пункционного отверстия после инсуффляции газа в полости и ткани тела, произведенной с лечебной или диагностической целью — например, при наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума, при артропневмографии и т. д. Необширная эмфизема тканей может наблюдаться и вокруг огнестрельной раны, нанесенной выстрелом в упор; ее вызывают пороховые газы.

Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений кожи, по виду похожая на отек; обнаруживаемая при пальпации газовая крепитация, которую сравнивают с хрустом сжимаемого снега; тимпанит при перкуссии. Для выявления самых ранних степеней эмфиземы, связанной с газообразованием в тканях при анаэробной инфекции, существует ряд специальных приемов (см. Раны, ранения). Наиболее убедительные результаты дает в этих случаях рентгенологическое исследование.

Подкожная эмфизема, даже при значительных размерах, не представляет опасности и имеет преимущественно диагностическое значение, указывая на повреждение того или иного органа или полости. Она исчезает самопроизвольно, по мере рассасывания газа из клетчатки, что совершается обычно за несколько дней и не требует каких-либо лечебных мероприятий. Однако нужно быть вполне уверенным, что появившаяся при открытом повреждении эмфизема не связана с внутритканевым газообразованием, т. е. с анаэробной инфекцией.

Опасность возникает при быстро нарастающей эмфиземе грудной стенки; распространяясь на шею, сперва под кожу, затем в глубокие ткани шеи, а отсюда в клетчатку средостения, она может вызвать сдавление органов последнего и развитие грозной картины медиастинального синдрома (см. Средостение). В этих случаях необходимо срочным вмешательством прекратить нагнетание воздуха в ткани (например, ликвидировать клапанный механизм при пневмотораксе) и прервать распространение его «барьерными» разрезами кожи и подкожной клетчатки, которые проводят по верхнему краю ключиц и в яремной впадине.

Подкожная эмфизема

Что представляет собой подкожная эмфизема?

Патологический процесс, характеризующийся скоплением воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, впоследствии распространяющийся по всему организму, называется подкожной эмфиземой.

Что способствует развитию эмфиземы?

В качестве основных причин развития патологического процесса необходимо выделить возникновение пневмоторакса, травмы пищевода, механические повреждения трахеи, последствия лапароскопии, переломы рёбер и проникающие ранения в области грудной клетки. В качестве располагающего к развитию патологического процесса фактора необходимо отметить хронические заболевания пульмонологического характера. В зависимости от обширности патологического процесса выделяют локальную, распространённую и тотальную формы подкожной эмфиземы.

Симптомы подкожной эмфиземы

В качестве наиболее очевидных симптомов данного заболевания обязательно необходимо указать отеки на шеи и лице, сильные болевые ощущения при вдохе, выраженные боли при глотании и кашле, дыхание характеризуется как поверхностное, сопровождающееся свистами, в отдельных случаях возникают приступы удушья, голос становится хриплым, наблюдается нестабильность артериального давления, нарушается нормальный сердечный ритм, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Диагностические мероприятия

В случае появления вышеуказанной симптоматики необходимо в срочном порядке обратиться за помощью в медучреждение. Диагностика, лечение и профилактика подкожной эмфиземы находятся в области практики врача-пульмонолога. Установить точный диагноз возможно исключительно на основании проведения инструментальных диагностических процедур. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики стоит особое внимание обратить на рентгенографическое исследование, позволяющее выявить скопление воздушных масс в области поражения. Важное значение имеет своевременность рентгенографического исследования в силу того, что эмфиземы довольно быстро распространяются, а спустя несколько дней актуальность проведения рентгенографии может попросту отсутствовать. В качестве лабораторных диагностических исследований в обязательном порядке проводят общий, биохимический и газовый анализ крови. Исходя из результатов диагностики, специалист назначает оптимальное в каждом конкретном случае лечение.

Лечение подкожной эмфиземы современными методами

Первоочерёдными задачами терапии подкожной эмфиземы являются устранение причины развития патологического процесса и выведение из тканей воздуха. В качестве способов устранения воздуха применяют малохирургические методики, а в случае слабой их эффективности или нецелесообразности проведения их вовсе, прибегают к методам полномасштабных хирургических вмешательств. Залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу.

Основу профилактики составляют мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, провоцирующих возникновение подкожной эмфиземы.

ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА – ЧТО ЭТО?

Что такое подкожная эмфизема.

Под понятием подкожная эмфизема подразумевается скопление воздушных масс в тканях либо органах в физиологически непривычном для этого месте. Наиболее часто эмфизему относят к легким, так как полости с воздухом образуются именно в тканях легких.

При некоторых причинах, воздушные массы из легких либо путей дыхания способны поступать в грудную полость – в данном варианте развития патологии предполагается эмфизема средостения. Когда воздушные массы скапливаются под кожей, то говорят о эмфиземе подкожного характера.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

  • Формы патологии
  • Главные причины и особенности прогрессирования состояния
  • Что такое пневмоторакс?
  • Причины, приводящие к развитию эмфиземы
  • Вероятные места расположения эмфиземы
  • Клиническая картина
  • Диагностирование патологического состояния
  • Лечение подкожной эмфиземы
  • Методики лечения

ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ

Типы поражения.

Исходя из происхождения, выделяется две формы эмфиземы – посттравматическую и ятрогенную. Посттравматическая форма возникает вследствие серьезной травматизации грудной клетки.

Ятрогенная форма эмфиземы развивается вследствие разнообразных медицинских вмешательств, которые связаны с хирургическими манипуляциями.

Согласно локализации процесса и его распространенности, эмфизема подразделяется на следующие типы, рассмотренные в таблице:

Основные типы эмфиземы Тип пораженияОписаниеЛокальная эмфиземаПри такой разновидности патологического состояния происходит накопление воздушных масс лишь на небольшом участке груди.Тотальная эмфиземаПри подобной разновидности патологического состояния, накопление воздушных масс происходит по большей части подкожных слоев и полостей грудой клетки.Распространенная эмфиземаПодобная разновидность патологического состояния подразумевает распространение воздушных масс на вышележащие отделы и нижние сегменты грудной клетки.

При эмфиземе происходит нагнетание в полости организма воздуха, что может приводить к разнообразным негативным последствиям.

ГЛАВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ОСОБЕННОСТИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ

Эмфизема может являться симптомом многих патологий.

Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием в полном смысле данного понятия.

По большей части она выступает симптоматическим проявлением, которое возникает по причине следующих факторов:

  • травмации легкого;
  • повреждения бронхиального древа;
  • травмы трахеи;
  • повреждения пищевода;
  • пневмоторакса;
  • нагнетания воздушных масс в ходе выполнения эндоскопического вмешательства;
  • перелома ребра;
  • проникающих ранений различного происхождения.

Опасен ли пневмоторакс.

Обыкновенное прогрессирование процесса в совокупности с пневмотораксом подразумевает следующее течение:

  • По причине травмы легкого и последующего разрыва внутренних поверхностей легочной плевры происходит поступление воздушных масс в окололегочные полости.
  • Вследствие описанного процесса развивается пневмоторакс закрытого характера.
  • В ходе этого происходит спадание легкого, что приводит к дисфункции одного из парных органов.
  • Каждый последующий вдох становится причиной увеличения объемов воздуха, которые находятся в окололегочной области.
  • Давление в легочной плевральной полости постоянно повышается, наблюдается напряженный пневмоторакс.
  • При повреждении и внешней оболочки легочной плевры воздушные массы под оказываемым давлением распространяются – уходят глубже в ткани грудины.
  • В качестве итога, воздушные массы переходят в ближайшую к коже область, при этом кожа приподнимается и «надувается» в месте наибольшего скопления воздуха – диагностируется подкожная эмфизема.

Важно! Эмфизема мягких тканей может образовываться и без предшествующего пневмоторакса, к примеру – по причине травмации груди либо открытого перелома ребер. В данном варианте возникновения и развития эмфиземы поступление воздушных масс под кожные покровы происходит непосредственно из окружающей среды.

ЧТО ТАКОЕ ПНЕВМОТОРАКС?

Пневмоторакс – весомый повод для обращения за медицинской помощью.

Пневмоторакс выступает частой причиной возникновения воздушных скоплений в подкожном слое.

При наличии данного патологического состояния возникают следующие явления:

  • При травмировании легкого, его плевра разрывается, что предоставляет возможность газам проникать в окололегочное пространство.
  • Когда полость вокруг легкого заполняется газами, то возникает пневмоторакс закрытого характера.
  • Утечка воздуха из легкого становится причиной его опадания. В подобном состоянии орган не способен справляться с собственными физиологическими функциями.
  • При каждом новом вдохе, в окололегочном пространстве происходит нагнетание дополнительных объемов воздушных масс.
  • Степень давление в плевральной полости неустанно возрастает и происходит развитие напряденного пневмоторакса.
  • Когда происходит разрыв наружных слоев плевры легкого, воздушные массы проникают под давлением в ткани грудной клетки.
  • Пузырьки воздуха просачиваются в подкожные слои, при этом приподнимаются эпителиальные ткани – они надувают кожу в области скопления, что становится причиной подкожной эмфиземы.

Воздушные массы начинают накапливаться в грудной полости – под их давлением они поднимаются кверху, захватывая подкожные слои головы и шеи, а также спускаются книзу – патологический процесс охватывает брюшину, область паха и бедра.

Когда проводится пункция.

ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ЭМФИЗЕМЫ

Что может стать причиной развития эмфиземы.

Имеется ряд причин, которые способны спровоцировать и повышать вероятность возникновения эмфиземы подкожного характера.

К подобным факторам риска относятся следующие:

  • Патологии бронхиального древа хронического характера.
  • Табакокурение, которое в большей части случаев является главной причиной развития эмфиземы. То есть, табакокурение приводит к развитию бронхита хронического характера вследствие вдыхания продуктов горения сигарет. Так как в составе подобного дыма присутствует огромное множество разнообразных вредных для здоровья компонентов, то происходит нарушение функции путей дыхания, что и приводит к развитию таких тяжелых состояний, как эмфизема.
  • Изменение форм-фактора грудной клетки по причине перенесенной травмы либо какого-то иного воздействия внешнего характера.
  • Травмы, которые не имеют прямой связи с повреждениями грудной клетки, но которые спровоцировали повреждения внутренних органов. К примеру – перелом ребер, обломок кости которого и стал причиной повреждения легкого.
  • Аномалии врожденного характера – нарушение формирования легких с трахеей на эмбриональном этапе развития.
  • Родовые травмы дыхательных путей и органов дыхания.
  • Ножевые и огневые ранения области легких, а также раны рваного характера.
  • Вдыхание токсичных и едких веществ, которые раздражающе воздействуют на ткани верхних путей дыхания и бронхов.
  • Травмирование легких вследствие чрезмерного давления – баротравмы, к примеру – по причине резкого погружения под воду на большую глубину.
  • Неверно произведенная сердечно-легочная реанимация, которая привела к травмировнию легких либо же переломам ребер.

Патологическое состояние провоцируется анаэробными инфекционными болезнями, к примеру – ангиной Людвига. При этом, сопутствующим фактором может выступать газовая гангрена либо же флегмона.

Иногда, эмфизема может быть спровоцирована необходимостью подключения и длительным нахождением пациента на аппарате искусственного вентилирования легких.

Внимание! В редких случаях, патологическое состояние может развиться вследствие лапароскопии. В ходе подобного хирургического вмешательства эмфизема провоцируется закачиванием углекислого газа в брюшину. Пузырьки газа переходят в подкожную жировую клетчатку в зоне плечевого пояса, лица и шеи. Эмфизема как следствие лапароскопии.

Все из перечисленных случаев, с немалой долей вероятности, могут поспособствовать развитию эмфиземы. Их объединяет то, что все они имеют взаимосвязь с тяжелыми травмами 1 либо нескольких отделов системы дыхания, а также систем, которые способны оказывать косвенное влияние на состояние бронхов и легких.

ВЕРОЯТНЫЕ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭМФИЗЕМЫ

Непосредственное скопление воздушных масс начинается в области грудной клетки и способно распространяться как в верхние части тела – в зоны головы и шеи, так и в нижние.

То есть эмфизема локализируется в таких зонах тела:

  • пах;
  • брюшная полость;
  • бедра.

Грудная эмфизема подкожного характера располагается непосредственно в области грудной клетки. На фото представлена эмфизема легких.

Эмфизема легких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Главным клиническим признаком эмфиземы выступает заметная обычным глазом припухлость на коже. При прощупывании она издает небольшой хруст.

Проходя внутри полости грудной клетки, перед тем, как перейти непосредственно под кожные слои, воздушные массы могут пережимать крупные кровеносные сосуды, при этом провоцируя соответствующие сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. В качестве результата возникают симптоматические проявления, которые характерны сердечно-сосудистым патологиям.

К таким симптомам относятся следующие:

  • аритмии;
  • загрудинные боли;
  • перепады показателей артериального давления.

Когда эмфизема возникает по причине пневмоторакса, а также последующего спадания легкого, то пациент ощущает одышку и дыхательную недостаточность.

Сильные боли в загрудинном пространстве.

Когда она спровоцирована травмой, то главным проявлением становится острая болезненность.

Непосредственно эмфизема может проявляться следующим образом:

  • возникновение опухолевого образования в районе шеи;
  • болезненность дыхания;
  • отсутствие возможности совершить глубокий вдох;
  • тяжелый характер дыхания;
  • проблемы с глотанием;
  • невозможность нормально откашляться;
  • припухлость кожных покровов на фоне отсутствия воспалительного процесса;
  • ощущение удушья;
  • приступы асфиксии.

Тем не менее, на ранних стадиях подобного может и не наблюдаться.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Определить эмфизему возможно исключительно в ходе выполнения рентгенологического исследования и лишь на поздних сроках патологического процесса. Прочие методы диагностирования представлены пальпацией, за счет которой возможно определить скопления воздушных масс под кожей.

Рентгенография.

В ходе пальпации пациент не чувствует неприятных ощущений либо болезненности. При давлении на область скопления воздушных масс слышится определенный звук, который имеет некоторое сродство с похрустыванием снега.

При значительны скоплениях, место локализации воздушных масс возможно определить визуально. При локализации подкожной эмфиземы в области шеи, у пациента может происходить изменение голоса, это происходит, так как воздушные пузырьки оказывают давление на голосовые связки. В целом, постановка диагноза не вызывает каких-либо трудностей.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ЭМФИЗЕМЫ

Все терапевтические мероприятия, которые проводятся в рамках лечения подкожной эмфиземы, первоочередно направлены на ликвидацию причины, которая привела к описываемому патологическому состоянию и поспособствовала образованию воздушных полостных скоплений.

Важно! Лечение подкожной эмфиземы требует точного выявления причины, спровоцировавшей подобное нарушение.

На стартовых этапах развития эмфиземы, терапия выполняется сугубо медикаментозными средствами – пациенту прописываются определенные аэрозоли либо спреи. Когда воздушные скопления под кожными покровами возникли по причине наличия наружной травмы, то патологическое состояние не требуется особенного лечения.

Симптоматические проявления пропадают непосредственно после устранения первопричины. Для ускорения выведения воздушных масс из организма, возможно применять дыхательную гимнастику на свежем воздухе – в данном случае происходит насыщение крови кислородом, что приводит к выведению из организма азота. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными методами лечения эмфиземы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *