Полая стопа операция

Что такое подъем стопы

Человек, в отличие от большинства других млекопитающих, передвигается на двух ногах. В результате чего у него произошли изменения в строении позвоночника и нижних конечностей, принявших на себя основную нагрузку. Немаловажную роль в этом играет и подъем стопы.

Значение и функции

Даже при внешнем рассмотрении ступня человека имеет сложное строение. Она включает в себя три отдела:

  • передний, в который входят пальцы и подушечки, следом за ними;
  • средний, область между пальцами и пяткой, в ней находится свод стопы;
  • задний, включающий пятку.

При этом все части соединяются между собой гибкими сочленениями с помощью хрящей, связок и мышц, что обеспечивает устойчивость стопы и одновременно ее подвижность. При этом свод стопы является элементом всей системы, берущим на себя значительную часть амортизационной функции при ходьбе. Эффективность его «работы» зависит от уровня развития мышц, образующих подъем, а они формируются в детстве в возрасте примерно от 3 до 10 лет, а также от наследственных факторов и от степени разработанности.

Типы подъемов и их определение

Подъем стопы принято разделять на нормальный, низкий и высокий. Чтобы определить подъем стопы, достаточно встать на ровную поверхность полностью на подошву и, не сгибая коленей, прогнуться, просунув указательный палец в пространство между ступней и полом.

В зависимости от длины пальца, которая вошла в промежуток, свод и определяют как:

  • нормальный, если палец пролез на 12–15 миллиметров;
  • низкий, если менее чем на 12 мм;
  • высокий, если более чем на 15 мм.

Еще один доступный метод измерить показатели – влажный тест, который многие проходили при медосмотрах в школе. Нужно взять лист бумаги, положить его на пол, ногу смочить водой или смазать жирным кремом и наступить на лист. Стоять нужно ровно естественным образом, не заваливаясь на сторону.

Высокий подъем можно увидеть невооруженным глазом

Через несколько секунд ногу нужно убрать, а получившийся отпечаток внимательно рассмотреть и провести две линии: от центра подушечки на большом пальце до пятки, и перпендикулярную ей в месте максимального сужения стопы. При нормальном своде длина второй линии будет чуть больше половины первой. Если внимательно посмотреть на ногу человека в спокойном состоянии сверху и с внешней стороны, то видно высокий подъем стопы или нет.

Однако, некоторые специалисты говорят, что этот тест не совсем точен, поскольку встречаются случаи, когда у человека имеется низкий свод стопы, но подъем нормальный или высокий. Поэтому лучший вариант определения – обратиться к врачу-ортопеду. Для человека оптимальным является нормальный подъем, поскольку он обеспечивает наиболее правильное распределение нагрузки.

При высоком подъеме происходит наклонение стопы наружу во время движения. В результате нагрузка распределяется неравномерно, а в значительной степени приходится на два последних пальца, что способствует появлению растяжений и вывихов. Нередко у людей, у которых подъем поднят, болят колени.

Низкий подъем также является неправильным, он говорит о том, что стопа слишком плоская, поэтому значительная нагрузка переходит на большой палец, а амортизационная функция выполняется плохо.

У обладателей подобной деформации часто болит спина, и устают ноги от длительных физических нагрузок. Подверженность травмам также довольно высокая. Кроме того, неправильно сформированный подъем стопы способствует развитию различных заболеваний:

  • остеопороза;
  • подошвенного фасциита;
  • бурсита;
  • невромы Мортона;
  • подагры и других.

Причин, почему неправильно формируется подъем несколько, это и наследственные факторы, и неправильно подобранная обувь, и недостаточная физическая нагрузка у ребенка.

Как устранить дефект?

Формировать подъем лучше у маленького ребенка, пока еще кости и мышцы не приобрели окончательное положение, их легче изменить. Во взрослом возрасте провести эти процедуры гораздо сложнее. Однако, стоит помнить, что у ребенка процесс формирования свода может длиться до 10 лет. Высокий подъем встречается крайне редко, чаще это профессиональное отклонение, например, у балерин, которые долгие годы тренируют мышцы и добиваются определенного положения стопы.

При этом убрать его нельзя, он может постепенно стать чуть ниже при отсутствии физических нагрузок и уменьшении тонуса мышц. Единственное, что можно сделать, это помнить о высоком подъеме при покупке обуви, не допуская, чтобы она сильно сжимала ступню. А вот уменьшить проблему низкого подъема вполне можно. Добиться этого помогают специальные упражнения и аппараты.

Упражнения на растяжку выполняются легко и просто

Конечно, многое зависит от физиологических особенностей каждого человека, и у одних процесс пойдет быстрее, а другим придется затратить значительные усилия. Основная группа упражнений нацелена на растяжку мышц и сухожилий, эффективность их будет зависеть от частоты занятий и правильности выполнения упражнений.

Одни из наиболее простых действий:

  • ходьба босиком по поверхности с различным рельефом (песок, галька, трава и прочие);
  • ходьба на носочках, на внешней и внутренней сторонах стоп;
  • захват предметов пальцами ноги;
  • катание различных предметов ногой;
  • оттягивание носков на себя или от себя и так далее.

Каждое упражнение выполняется в течение 5–7 минут с примерно 20-кратным повторением. Перед выполнением на растяжку следует разогреть мышцы с помощью массажа или физических упражнений. В качестве дополнительных предметов можно использовать:

  • валики под пятку;
  • ленты;
  • супинаторы, увеличивающие свод стопы;
  • накладки для разделения пальцев;
  • клинья, исправляющие угол наклона ступни;
  • корректоры, укладываемые под среднюю часть подошвы.

К примеру, с помощью ленты можно усилить нагрузку. Для выполнения упражнения нужно сесть на пол, вытянуть ноги перед собой и накинуть на ступню ленту. Затем аккуратно потянуть ленту на себя, вытягивая пальцы. Через 1–2 минуты, наоборот, пальцами потянуть ленту назад, преодолевая сопротивление. Хорошие результаты дают танцевальные приемы, которые используются специалистами. В этом помогут классические балетные позиции.

Для начала нужно встать ровно, ноги на ширине плеч, носки максимально развернуть в стороны, не отрывая пятки. Ноги должны быть напряжены. Если получается, можно попробовать присесть в такой позиции, при этом руки должны быть на талии, а спина держаться прямо. Аналогичное упражнение, ноги нужно поставить друг перед другом, максимально развернув носки в сторону, таким образом, чтобы пятка одной ноги соприкасалась с носком другой.

Добиться такого положения очень сложно, но при регулярных занятиях это вполне доступно для большинства людей. Кроме того, для растяжения можно использовать специальные тренажеры, которые требуют меньше усилий, но дают большую эффективность. Однако стоит помнить, что они оказывают сильное воздействие и не переусердствовать, иначе можно получить травму голеностопа, лечение которой довольно длительное.

Тренажеры могут использоваться для усиления эффекта

Важно! Во время занятий нужно предотвратить неприятные последствия и принять некоторые меры предосторожности:

  • в первые разы обмотать ступни эластичным бинтом;
  • не заниматься, если чувствуется боль;
  • тянуть мышцы аккуратно и медленно после разогрева;
  • в этот период по возможности использовать ортопедическую обувь или рельефные стельки, которые уменьшат нагрузку при движении.

Восстановление нормальной формы подъема является профилактикой других заболеваний. Подъем стопы играет роль в обеспечении амортизации во время ходьбы и бега, у большинства людей он имеет высоту в пределах нормы, но иногда его необходимо увеличить для лучшего распределения нагрузки. Тогда на помощь приходят специальные упражнения и терпение.

Полая стопа

Что такое полая стопа?

Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута.

Причины полой стопы.

Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.

Симптомы полой стопы.

Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:

-молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.

-атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.

-боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.

-нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.

Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.

Диагностика полой стопы.

Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.

Консервативное лечение полой стопы.

— Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.

— Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.

— Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».

Когда нужно оперировать полую стопу?

В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.

Оперативное лечение полой стопы.

Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.

Вмешательство на мягких тканях.

Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.

Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.

Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).

Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.

Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.

Операции на костях.

В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.

В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.

В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.

Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.

В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение – операция Джонсона (Jones).

Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.

Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.

Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.

Цель оперативного лечение – получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.

Люди с раннего детства знают о плоскостопии, а полая стопа – явление, незнакомое широким массам. Происходит патология, при которой свод стопы аномально высок, полная противоположность плоскостопию. По статистике, 15% населения планеты страдает патологией, 60% людей испытывают регулярную боль в ногах.

Полая стопа бывает врождённой аномалией, доставшейся от родителей, либо приобретённой. Часто заболевание развивается у людей, которым уже исполнилось 35 лет, однако бывает осложнением после болезней центральной нервной системы (парез, паралич, полиомиелит). Свод стопы способен увеличиться вследствие перелома или размозжения, особенно при травмах, перенесённых в детстве, либо в результате сильного ожога. В медицинской практике известны случаи, когда деформация стопы не беспокоит человека, однако становится симптомом заболевания спинного мозга.

Если симптом выражен слабо, медики считают подобное индивидуальной особенностью человеческого организма. Факторы, влияющие на формирование полой стопы, в 20% случаев остаются загадкой, не влияя на лечение полой стопы.

Характерные симптомы

Полая стопа характеризуется специфическими симптомами:

  • характерный внешний вид стопы;
  • молоткообразная деформация пальцев;
  • натоптыши, образованные у основания пальцев, которые кажутся крайне напряжёнными при пальпации;
  • появление мозолей у основания большого пальца, на мизинце.

Дефект стопы

Симптомами выступают острые и довольно интенсивные боли в голеностопном суставе, быстрое утомление во время ходьбы. Обычно людям с подобной аномалией тяжело выбрать подходящую обувь, обеспечивающую комфорт и удобство. При этом старая, давно разношенная обувь способна внезапно показаться дискомфортной.

Диагностика полой стопы

В большинстве случаев специалисты диагностируют заболевание, просто осмотрев стопы. Плантография является основным методом диагностики. Способ предельно прост: как на мокром песке, след стопы переносится на особую бумагу, по характеру отпечатка судят о наличии заболевания. Если отпечатались пятки и пальцы, а между ними – пустота, налицо очевидное проявление полой стопы.

Поставить точный диагноз поможет рентгеновский снимок, становится хорошо заметна интенсивность деформации, типичные признаки. Компьютерная томография – метод диагностики, применяемый при старых травмах.

Часто, если постановлен диагноз «полая стопа», пациента направляют на обследование к врачу неврологу. Обследование у доктора – электромиография и МРТ, помогут установить, стало ли изменение стопы симптомом болезни позвоночника. Если болезнь диагностируется у пациента старше 35, для исключения наличия опухоли в спинном мозге лучше проконсультироваться с врачом онкологом.

Консультация у онколога

Лечение патологии

При выборе методики лечения полой стопы медики опираются на факторы:

  • причины, способствовавшие появлению патологии;
  • продолжительность течения и развития заболевания;
  • скорость прогрессирования деформации;
  • вид деформации (односторонняя либо двусторонняя);
  • характер выражения деформации (слабо, умеренно или резко);
  • возраст пациента.

Этапы формирования деформации:

  1. Морфологическое (внешнее и внутреннее) видоизменение мягких тканей. Для ликвидации патологии требуется обеспечивать давлением головку I плюсневой кости.
  2. Устойчивая фаза. Требует оперативного медицинского вмешательства, иначе последствия для здоровья становятся серьёзными.

Если обнаружена слабая или умеренно проявленная деформация, назначают консервативное лечение: массаж, физиотерапия, ЛФК (несложные упражнения). Специальные методы лечения обычно не применяются. Закрепить костно-мышечные элементы свода стопы – главная задача консервативного лечения.

Помимо устранения симптомов конкретного заболевания, массаж стоп комплексно укрепляет организм, развивает мышцы. Массаж назначают курсами, длительность курса – 2 недели. Опытный мастер поможет быстро справиться с симптомами болезни.

Массаж стоп

Отличный результат дают совмещение лечебной физкультуры и ношение ортопедической обуви. Упражнения для ЛФК подбираются индивидуально, основываясь на рекомендации лечащего врача. Приведены простые упражнения:

  1. Для выполнения нужно сесть. Потом хватать пальцами обеих ног различные предметы разных фактур, к примеру, шарики из резины, металла или дерева. Для увеличения эффекта упражнения показано со временем уменьшать размер предметов и увеличивать вес.
  2. Для выполнения упражнения нужно стоять: носки развёрнуты вовнутрь, пятки в стороны. Потребуется сильно вращать голенью, затем перейти на вращение наружного края стопы. В завершении упражнения – опускание на поверхность подошв.

Если пациент – ребёнок, в большинстве случаев деформация не успела перейти в устойчивую фазу. Эффективно используют курс физиотерапии, лечебный массаж, специальные упражнения и ортопедические стельки. Для нормализации стопы полезны тёплые ванночки и парафиновые аппликации.

Хирургическое вмешательство показано, когда наблюдается серьёзная патология, причиняющая больному беспокойство. Зависимо от вида патологии применяются:

  • артродез – закрепление сустава в полном покое;
  • остеотомия – рассечение кости с целью исправления деформации, придания необходимой формы;
  • рассечение подошвенной фасции;
  • резекция костей предплюсны (серповидная, клиновидная);
  • пересадка сухожилия.

По статистике, используют комбинацию перечисленных методик. После оперативного вмешательства требуется зафиксировать кости в правильном положении, для чего движения между ними блокируют.

Лечение полой стопы

После операции больным показаны:

  • обезболивающие препараты;
  • физиотерапия;
  • лечебные упражнения;
  • антибактериальная терапия;
  • массаж;
  • ношение ортопедической обуви (наружный край в переднем и заднем отделах стопы оказывается приподнят);
  • ношение ортопедических стелек.

Положительные прогнозы возможны при своевременно начатом лечении.

Возможные осложнения

В ряде случаев наблюдаются осложнения:

  • нарушение походки;
  • деформация пальцев;
  • боль в спине;
  • боль в ногах;
  • быстрая утомляемость;
  • инвалидизация – потеря трудоспособности вследствие болезни, увечья, переход на положение инвалида.

Изменение свода стопы

Профилактика полой стопы

К сожалению, первичной профилактики полой стопы не найдено. К вторичной профилактике специалисты относят проведённые своевременно диагностику и лечение заболеваний, вызывающих развитие патологии (полиомиелит, парез, паралич).

Врачи рекомендуют через некоторое время после лечения повторить массаж. Помимо курса, пройдённого у специалиста, допустимо периодически выполнять массаж стопы самостоятельно.

Следует распарить стопы перед самомассажем. Лучше проводить манипуляцию перед сном. Перед началом полезно пошагать по массажному коврику. В случае отсутствия последнего, его роль выполняет мелкая галька либо бобовые, расположенные в коробке. Нужно переходить с одной ноги на другую до притупления болезненных ощущений.

Перед массажем разогрейте руки. Не менее важно, чтобы во время процедуры нога не оставалась напряжена. Для самомассажа рекомендуют несколько положений:

  • закинув нога на ногу;
  • сесть, согнув в колене ногу;
  • сесть в кресло, свесив через подлокотник ноги.

Правильно выполненным считается массаж, при котором задействована вся поверхность ступни. Для начала стоит растереть ступню интенсивными движениями от пальцев к пятке. Полезно помассировать каждый палец, направление движения – от ногтя к основанию. В завершении рекомендуется мягкими и активными движениями, лучше круговыми, размять щиколотку и лодыжку.

Для профилактики полой стопы лечебные упражнения полезны, как и массаж. Повторить в домашней обстановке курс, пройдённый в больнице, обычно не составляет труда.

Обязательная рекомендация – ношение ортопедической обуви. Женщинам следует предпочесть широкую платформу, забыть про каблуки выше трёх сантиметров. Обувь на платформе помогает надёжно зафиксировать ногу в правильном положении. Оптимально носить обувь на низком каблуке. Тёплую обувь, ботинки либо сапоги лучше выбрать с большим верхом, внутренний край при этом оказывается приподнят. Перед выбором ортопедической обуви стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

С задачей фиксации отлично справляются брейсы – особые планки-фиксаторы, оказывающие корректирующее и разгрузочное действие на ноги. Брейсы одеваются на носки. Поддержать свод стопы помогут ортезы – специальные ортопедические стельки, обычно изготавливаются индивидуально.

Мозоли и натоптыши, сопровождающие полую стопу, показано срезать. В качестве альтернативы допустимо подложить под мозоль подушечки, они помогут перераспределить нагрузку на стопу, уберут чувство боли, возникающее при ходьбе. Основная задача – пресечь развитие болезни.

Выполнение профилактических мер поможет предотвратить возвращение болезни.

Что такое полая стопа и как ее лечить?

Полая стопа – патология, характеризующаяся аномальным увеличением подъема продольного свода ступни, является противоположностью плоскостопия.

Этиология

Точная причина данного явления не выявлена, часто развивается патология вследствие слабости или гипертонуса мышечного аппарата.

Предрасполагающие факторы болезни:

  • Менингит;
  • Полиомиелит;
  • Синдром Шарко-Мари-Тута;
  • Дизрафия спинальная (порок опорно-двигательного аппарата, характеризующийся частичным незаращением тканей вдоль позвоночного столба);
  • ДЦП;
  • Болезнь Фридрейха;
  • Мышечная дистрофия;
  • Полинейропатия;
  • Новообразовании в спинномозговом канале.

Интересно!

Выявлены случаи, когда причинной полой стопы признаны полученные ожоги или переломы.

Причины развития полой стопы

В медицине выделяют определенные типы изменения ступни:

  • Задний – формируется недостаточность мышцы (трехглавой), что провоцирует изменение задней части подошвенного свода. Работа сгибателей голеностопного сустава сгибает ступню, поэтому пятка опускается ниже передних отделов;
  • Промежуточный – редкая форма патологии, формирующаяся вследствие образования контрактур на мышцах подошвы. Часто развивается при регулярном ношении обуви с чрезмерно жесткой подошвой;
  • Передний – ступня вынужденно разгибается и опора во время движения распределяется на фаланги пальцев, пятка выше переднего отдела ступни. По мере прогрессирования болезни пяточная кость разворачивается вовнутрь, что приводит к сильной деформации ступни.

Для всех типов деформации характерно перераспределение нагрузки на пяточную и плюсневые кости. Код по МКБ 10 – это Q66.7.

Симптоматика

Первые признаки полой стопы – это появление усталости после долгой ходьбы, чувство боли в голеностопе и ступне. Пациенты отмечают наличие затруднений при выборе удобной обуви и невозможность хождения на моделях с каблуком.

Характерная симптоматика полой стопы:

  • Молоткообразная деформация фалангов;
  • Появление мозолей и натоптышей на большом пальце и мизинце;
  • Интенсивный болевой синдром в суставе голеностопа;
  • Определяется высокий свод стопы при визуальном осмотре;
  • Тугоподвижность ступни.

При деформации на фоне полиомиелита пациенту сложно передвигаться, у пациента отмечается «шаркающая» походка, при визуальном осмотре ноги определяется мышечная слабость, односторонний парез.

Полая стопа – развитие патологии и ее проявления

При церебральном поражении клиническая картина обратная: мышцы в тонусе, функции сухожилий увеличены. Для патологии характерно одностороннее поражение, но в случае врожденного порока деформация развивается двусторонняя, быстро прогрессирующая при в детском возрасте в периоды увеличения роста.

Для болезни Фридрейха полая стопа у взрослых отличается склонностью к прогрессированию и поражению обеих конечностью. При осмотре определяется атаксия и пониженная чувствительность, походка изменена.

Мнение специалиста!

При слабо выраженной симптоматике выявление причины затруднительно. Полая стопа у ребенка часто формируется под воздействием внешних факторов и генетической предрасположенности. Дети отказываются опираться на пораженную ступню, избегают длительных прогулок.

Диагностика

При первоначальном обращении к врачу производится сбор анамнеза и плантография. Методика заключается в отпечатывании подошвенной части ступни на бумаге и изучение полученного снимка. При полой стопе свод не визуализируется, остается отпечаток пальцев и пяточной части ступни. Для запущенных случаев характерно отсутствие контуров пальцев на плантограмме: признак когтеобразной деформации.

При подозрении на неврологические нарушения проводится рентгендиагностика полой стопы, магнитно-резонансная терапия или электромиография. Для исследования старых травм проводится компьютерная томография ноги, пациенту назначают консультацию у невролога и травматолога.

Важно!

Отсутствие неврологических патологий при наличии симптомов полой стопы требует проведение дифференциальной диагностики с опухолевидными образованиями в позвоночном столбе, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к онкологу.

Лечение

Методика лечения подбирается с учетом установленной причины патологии, степени деформации и возрастом пациента.

Лечение полой стопы на начальных стадиях производится при помощи консервативных методов терапии:

  • Массажа;
  • Парафиновые аппликации;
  • Лечебная физкультура.

Основные методы лечения полой стопы

Полный курс массажа проводится под контролем специалиста с использованием масел и специальных методик. В домашних условиях его допустимо заменить хождением по гальке, массажному коврику, самостоятельно разминать мышцы и разрабатывать суставы.

Парафиновые аппликации часто используются у детей для снятия гипертонуса. Жидкий, предварительно нагретый на водяной бане, парафин кисточкой наносят на ступню так, чтобы нога была полностью покрыта средством. Парафиновый «сапожек» оставляют на 30-50 мин, после чего застывший парафин удаляют, конечность укутывают в тепло. Данная процедура позволяет снять мышечный гипертонус и улучшить кровообращение в тканях.

ЛФК выполняется под руководством инструктора, подбор программы осуществляется в индивидуальном порядке. Упражнения позволяют укрепить мышечную систему и разработать сочленения, улучшить подвижность ступни.

Основные виды упражнений:

  • Сидя на стуле расположить ноги на ширине плеч. На пол предварительно положить мяч, несколько карандашей или мелкие предметы. Поочередно каждой стопой перекатывать мяч от пятки к носку и обратно, а затем переложить предметы с одной стороны на другую, используя только пальцы стопы. Повторить 10-20 раз каждой ногой;
  • Опираясь на стул, приподняться на носочки и совершать марширующие движения, избегая полного опускания ступни на пол. Затем позиция меняется: вес переносится на пятки, затем упражнение повторяется. Таким методом марширующий шаг выполняется на внутренней и наружной стороне стопы. Количество повторений 8-10 раз на каждую из позиций;
  • Сидя на полу выпрямить ноги в колене, затем максимально согнуть стопу, задержаться в данной позиции 5-10 сек., вернуться в исходное положение. Для разнообразия сгибание допустимо выполнять поочередно, необходимо выполнить по 20-30 сгибаний каждой стопой.

На заметку!

Перед каждой тренировкой необходимо тщательно разогреть мышцы при помощи массажа или разминки.

Для облегчения движения и закрепления результата консервативной терапии подбираются стельки для полой стопы.

Грамотно подобранные стельки способствуют снижению нагрузки на тазобедренные и голеностопные суставы, повышает устойчивость человека при ходьбе.

При выборе стельки необходимо обратить внимание на следующие параметры:

  • Модель соответствует размеру стопы;
  • Супинатор выполнен из пружинистого (полого) или плотного материала;
  • Приподнятая зона переката для поддержки своды полой стопы;
  • Гипоаллергенный материал, из которого изготовлено изделие.

Для зимних сезонов необходимо подобрать утепленный вариант стелек, а для летней обуви производителями разработаны бесцветные модели, незаметные в сандалиях или босоножках.

Хирургическое вмешательство

Операция осуществляется на поздних стадиях деформирования, когда необходимо восстановить стопу.

Перед оперативным вмешательством проводится проводниковая анестезия, затем хирург рассекает кожные покровы и рядом лежащие ткани, затем проводит редрессацию подошвенного апоневроза с последующей частичной резекцией костных структур. После приведения стопы в нормальное положение рана ушивается, а на конечность накладывается гипс на 6-7 недель. При деформировании пальцев стопы допустимо проведение остеотомии фалангов по показаниям.

При невозможности полного корректирования полой стопы во время операции рана ушивается, на ногу накладывается гипс, а через 3 недели хирургическое вмешательство повторяют для завершения коррекции.

Послеоперационный период включает обязательное проведение следующих методов реабилитации:

  • Физиотерапия;
  • Ношение ортопедической обуви;
  • Обезболивающие средства;
  • Акупунктура;
  • Антибактериальная терапия.

Реабилитация после операции на полую стопу

Для предотвращения прогрессирования патологии изготавливается обувь, у которой отсутствует выкладка свода и приподнят внутренний край для обеспечения поддержки стопы.

Деформация стопы и армия

Годность к военной службе при полой стопе определяется военной комиссией, во время прохождения которой определяется группа здоровья будущего призывника. При работе с мужчинами врачи опираются на ст. 68 в списке болезней.

Не пригодны к прохождению военной службы юноши со значительными нарушениями двигательной функции – конская, полая и пяточная стопы, диагностированные в результате травм или других перенесенных заболеваний. Отказ в прохождении службы в армии юноша получает в случае, когда патология не позволяет использовать обувь военного образца.

Объективные причины отказа в прохождении службы – это:

  • Супинация заднего отдела полой стопы с одновременной пронацией передней части ступни;
  • Высокий внутренний или наружный свод;
  • Молоткообразная или когтистая деформация фалангов.

Для подтверждения степени плоской стопы проводится рентгенография, измеряется ее свод и проводится объективная оценка состояния призывника. В спорных случаях решением принимается врачебной комиссией.

Без своевременного лечения деформация в виде полой стопы повлечет нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, что приведет к неизбежной инвалидизации.

Полая стопа — как с ней бороться?

Полая стопа — патологическое состояние, характеризуемое чрезмерно высоким подъёмом продольного свода. Для подобной деформации кончики пальцев опущены вниз, а пятка, напротив, приподнята вверх.

Данное нарушение опорно-двигательного аппарата констатируется “фоном”, ряду болезней нервной, мышечной системы.

Сопровождается возникновением усталости, даже после непродолжительной прогулки. Голеностопный сустав становится источником боли, подошву оккупирует болезненная мозолистость, особенно область большого пальца.

Иногда функциональных расстройств вовсе не наблюдается, недуг протекает бессимптомно. Быструю утомляемость, возникающие боли после ходьбы, человек банально обуславливает ежедневной нагруженностью ног.

К сожалению, обращаться к врачу, ортопеду или травматологу, с такими неприятностями люди не спешат, стремясь самостоятельно одолеть боль.

В попытках облегчить состояние сознательно меняют походку. Наступая, стремятся нагружать наружные края стопы. Однако подобная “хитрость” не позволит окончательно одолеть болевые ощущения, напротив, ноги устанут гораздо быстрее.

Со временем, интенсивность болевого синдрома нарастает, возникают сложности с подбором обуви, пальцы приобретают молоткообразную форму. Приходит понимание, что перечень “виноватых” в подобной деформации стопы, не ограничивается одной усталостью.

Посетив ортопеда узнаёте диагноз — полая стопа, ненормальное болезненное состояние, диаметрально противоположное плоскостопию.

У больного пятка подворачивается внутрь, при этом 1-я плюсневая кость опускается ниже, вызывая “скручивание” (искривление) стопы. Распределение нагрузки неравномерное, нагружается пяточный бугор, головки плюсневых костей. Средняя часть подошвы с поверхностью не соприкасается.

Халатное отношение, игнорирование болезни, чревато последствиями, вплоть до вмешательства хирурга.

Классификация — виды полой стопы

Значимость опорно-двигательных функций возложенных на стопы трудно переоценить, ведь данная часть нижней конечности обеспечивает устойчивость при стоянии, причастна к процессу перемещения (ходьбе).

Анатомическое строение стопы сложный “многоуровневый комплекс”, работоспособность которого поддерживается отлаженным функционированием большого числа структурных элементов.

Число костей 26, связанных 33 суставами. Плюс мышечные волокна, связки, хрящи, сухожилия. Развитие патологического процесса в любом, из выше названых элементов, способно нарушить здоровье стопы. Спровоцировать неправильное распределение нагрузки, вызвав боль, усталость.

Отталкиваясь от областей локализации деформации, классифицируют три варианта:

  • Задний тип — пятка “опускается” ниже передней части стопы, которую тяга сгибателей голеностопного сустава “заставляет” сгибаться. Зачастую, подобным нарушениям сопутствует вальгусная деформация, провоцируемая ограничением нормальной амплитуды движений отводящих мышц стопы.
  • Промежуточный тип — подобный сценарий явление редкое, следствие ограничений подвижности мышечных связок подошвы. Появление обусловлено заболеванием Леддерхоза (доброкачественное узловое утолщение подошвенной фасции). Кроме того, вероятная причина — длительное использование обуви с жёсткой подошвой.
  • Передний — патологические изменения затрагивают передний устой свода. Стопа “вынуждено” разгибается, опираясь исключительно на дистальные кончики пальцев. Пятка приподнимается относительно переднего отдела подошвы.

Этиология

Каковы причины подобного патологического состояния?

Однозначного, утвердительного ответа нет, существуют предположения, что катализаторами возникновения способны стать колебания тонуса отдельных мышечных групп.

Фиксируется чрезмерное повышение, либо ослабление (вялость) мышц.

Перечень причинных факторов причастных к образованию полой стопы:

  • неправильное срастание ранее сломанных костей
  • ожоги
  • патологии затрагивающие нервно-мышечный аппарат

Список последних обширный:

  • Дизрафия спинальная — порок, характеризуемый неполным заращением тканей (эктодермального, мезодермального) происхождения, вдоль срединного шва (“средней линии”) позвоночника.
  • Невральная амиотрофия — прогрессирующее наследственное поражение периферической нервной системы. Влечёт потерю (атрофию) мышечной массы в отдалённых от срединной плоскости тела отделах нижних, а затем верхних конечностях. Снижаются сухожильные рефлексы, деформируются стопы, кисти, меняется походка.
  • Полиомиелит — инфекционная патология вирусной природы, преимущественно “атакующая” центральную нервную систему. Печальные последствия — тяжёлые паралитические осложнения, чрезвычайно высокий процент инвалидизации пострадавшего. Дети возрастом до 4-5 лет, наиболее восприимчивы к подобному опасному заболеванию. Три из четырёх диагностированных случаев, приходятся на организм малышей из данной возрастной категории.
  • Детский церебральный паралич — “атакует” центральную нервную систему. На околородовом (перинатальном этапе) страдают различные мозговые структуры (один, либо несколько отделов мозга).
  • Мышечная дистрофия — обобщённый термин заболеваний скелетных мышечных структур, которым характерно ухудшение функций, потеря мышечной массы (ослабление, дегенерация).
  • Сирингомиелия — прогрессирующее расстройство нервной системы, характеризуемое образованием полостей в спинном мозге.
  • Полинейропатия — поражения нервных окончаний, ослабление чувствительности.

Иногда, у пациента с полой стопой, не удаётся диагностировать нарушения мышечного равновесия, да и никаких поражений нервной системы не обнаруживается. Статистический расклад — каждый пятый, от общего числа случаев, спровоцирован невыясненными причинами.

Клиническая картина

Перечень свойственных признаков:

  • деформация пальцев (когтеобразная, молоткообразная форма)
  • мозоли, излюбленные участки локализации — мизинец, основание большого пальца
  • во время ходьбы ноги устают, болят
  • высокий подъём — осмотр выявляет увеличение высоты свода
  • тугоподвижность стопы
  • затруднения с выбором обуви

Перечисленные признаки дают обобщённое представление о симптоматическом рисунке заболевания. Однако существуют характерные клинические особенности, присущие заболеваниям:

  • Полиомиелит — сложность передвижения, поскольку во время ходьбы, задняя часть ступни вверх приподниматься не способна, волочится и “шаркает” по земле. Подобное нарушение именуют парез, в данном случае нерезкий, односторонний. Мышцы ослаблены, патологический процесс не прогрессирует.
  • Церебральный паралич — высокий мышечный тонус (ощущается “жёсткость”, сопротивление при сгибании, либо разгибание). Усиление сухожильных рефлексов — ответная реакция (мышечное сокращение) при воздействии (ударе) на сухожилие неврологического молоточка.
  • Врождённые пороки — нарушения затрагивают функционал обеих стоп. Деформация способна прогрессировать, для детского организма в “зоне риска” периоды 5-8, 12-16 лет.

На запущенных стадиях, увеличению высоты арочного свода сопутствуют тяжёлые нарушения походки.

Диагностика

Определиться с постановкой верного диагноза, точно констатировав наличие у человека полой стопы помогут два исследования:

  • рентген снимок
  • процедура плантографии — оставленный на специальной бумаге отпечаток, позволяющий наглядно “зафиксировать” наличие отклонений от нормы

Результативность процедуры зависит от текущей степени выраженности патологии:

  • слабая — выступ по наружному краю, чрезмерно вогнутый внутренний край
  • умеренная — границы вогнутости “захватывают” наружный край
  • запущенная стадия — контурные очертания пальцев не просматриваются

Поскольку среди причин высокого подъёма свода значатся патологии нервно-мышечного аппарата, то пациенту потребуется консультация невропатолога, с последующим комплексным обследованием.

Как лечить полую стопу

Выбор тактики, при подборе терапевтических мероприятий, которые изначально носят консервативный характер, обусловлен следующими базисными факторами:

  • этиология патологии
  • возрастная группа пациента
  • текущая стадия заболевания

Перечень врачебных назначений при слабой, либо умеренно выраженной деформации:

  • гимнастика стоп — упражнения направленные на нормализацию мышечного тонуса, укрепление связочного аппарата (сгибание, разгибание, вращение)
  • физиотерапевтические процедуры
  • массаж — растирание от кончиков пальцев вверх, захватывая голеностопный сустав, нижнюю область голени
  • ортопедическая обувь, без выкладки свода, с приподнятым внутренним краем

Принятие перед сном тёплых (температура не выше 38-39) ножных ванн, с добавлением морской соли, или соды, из расчёта 1/2 ст.л./1 л. воды. Процедура позитивно отразиться на самочувствии, укрепив “компоненты” свода.

Если присутствует мозолистость, то по окончанию лечебной ванночки для ног, сделайте масляный компресс. Полотняную тряпочку пропитывают растительным маслом. Накладывают на проблемный участок, поверх пергаментную бумагу, вату, плотно перебинтовывают. Утром снимают, омывают тёплой водой.

Подобные консервативные меры позволят уменьшить вероятность дальнейшей деформации стопы, устранить усталость, минимизировать болевые ощущения.

Хирургическое лечение

На запущенных стадиях, когда выраженность полой стопы резкая, очевидная, лечебные действия по борьбе с недугом требуют вмешательства хирурга.

Вероятные операции

  • резекция (удаление) костей предплюсны — серповидная (по Куслику), клиновидная
  • остеотомия — искусственное рассечение кости, восстанавливают анатомически правильное положение
  • пересадка сухожилий
  • артродез — фиксируют суставы, располагающиеся между костями плюсны/предплюсны, обеспечивая сращение

Оптимальным решением признаётся комбинаторный вариант, сочетающий несколько видов операций.

Правильно подобранная обувь, своевременное выявление, лечение первопричинных для полой стопы патологий (парезов, паралича, полиомиелита), уменьшит вероятность знакомства с данным недугом.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста расскажите своим друзьям!
Соседние публикации ← Отекают стопы — медлить нельзя, действуйте (Предыдущая статья на сайте) (Следующая статья на сайте) Артроз стопы — как усмирить боли →
Вас также могут заинтересовать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *