Послеоперационный период после удаления камней из почек


Литотрипсия камней почек – это процедура, при которой воздействие осуществляется с помощью электромагнитных или ультразвуковых волн. Дробление камней в почках осуществляется контактным или бесконтактным методом в зависимости от показаний и состояния пациента. Литотрипсия: что это такое, как ее проводят, а также что делать после операции – читайте далее.

Причины образования камней

Возникновению конкрементов в почках предшествуют нарушения обменных процессов, изменения водно-солевого состава потребляемой пищи, способствующие образованию кристаллов нерастворимых солей.

Развитие мочекаменной болезни может быть вызвано и различными дополнительными факторами, к которым относятся:

  • хронические заболевания системы мочевыделения;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаток витаминов Д и А;
  • особенности климата региона проживания;
  • длительный прием медпрепаратов, обезвоживание;
  • чрезмерное потребление острой, соленой, кислой пищи.

Оперативное вмешательство

При попадании конкремента в мочеточник, он начинает постепенно двигаться по направлению к мочевому пузырю. В диаметре камень 3–15 мм. Неровная форма способствует задержанию в определенных участках мочевыводящего канала, что приводит к его закупорке.

При небольших размерах (до 0,5 мм) возможно самостоятельное его выведение. Если конкремент крупный – без операции не обойтись. При наличии камня в мочеточнике специалист должен определить оптимальный метод проведения операции. Способ избавления при помощи хирургического вмешательства зависит от величины образования и расположения в протоках.

Способы избавления от камня:

  • литотрипсия (дистанционная и контактная);
  • оперативное вмешательство по вскрытию мочеточника.

Любой из перечисленных методов предполагает дополнительное медикаментозное лечение. Пациент принимает болеутоляющие средства, спазмолитические лекарства, проводится терапия мочегонными препаратами и восстановление водного баланса.

Мочевыводящие пути при движении камней могут быть инфицированы, поэтому пациенту назначают обязательный прием антибиотиков. Какие таблетки пить определяет наблюдающий врач.

Особенности дооперационного режима питания

Питание в дооперационном периоде базируется на общих принципах диетотерапии при мочекаменном заболевании:

  • предупреждение выпадения осадков солей (лучшего их растворения) путем коррекции реакции мочи в щелочную/кислотную сторону изменениями в характере питания;
  • ограничение потребления веществ, способствующих образованию в почках камней;
  • выведение солевых осадков за счет обильного питьевого режима.

Воздействие диеты и терапии минеральными водами способствует нормализации обменных процессов, которые являются основной причиной камнеобразования.

Симптомы болезни

Для мочекаменной болезни характерны такие симптомы:

  • тупая ноющая боль в пояснице, бедре, брюшной полости или половых органах (усиливается при смене положения тела);
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • почечная колика (острая схваткообразная боль в пояснице и нижней части живота);
  • выделение мочи с кровью (возможно при самостоятельном выходе конкремента);
  • проблемы с мочеиспусканием (невозможность полного опорожнения, прерывание процесса).

Как диагностировать уролитиаз?

При подозрении на уролитиаз следует обратиться к урологу. Доктор проведет общий осмотр, выдаст направление на общий анализ/биохимическое исследование мочи, определение водородного показателя (pH) и бактериологический посев. Анализы определяют наличие/отсутствие камней, их химический состав, специфику примесей, инфекций и прочего. Для визуализации состояния мочеточников (размер, расположение, форма) необходим рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопическое или эхографическое обследование.

Режим питания после удаления конкрементов из почек

Образовавшиеся в почках камни удаляются целиком хирургическим способом либо дробятся на элементы для выведения естественным путем.

Существует несколько способов дробления камней:

  • лапароскопия (механическое измельчение после пункции почки);
  • литотрипсия (бесконтактная, с использованием рентгеновского излучения или ультразвука);
  • нефролитолапаксия (метод пункционной эндоскопии).

Диета после дробления камней в почках не требует жестких ограничений. В данном случае предпочтительно употреблять пищу, которая легко усваивается и не нагружает почки и организм в целом.

Противопоказаны алкоголь, сильногазированные напитки, консервированные, маринованные продукты, жареная и содержащая красители пища, копчености. Необходимо ограничение потребления чая, кофе.

Диета после литотрипсии почек имеет такие же рекомендации, как и в предыдущем случае. Общим важным моментом является соблюдение питьевого режима: необходимо выпивать в сутки не менее двух литров воды.

Питание в 1-й послеоперационный день

В случаях, когда щадящие методы дробления камней не показаны, больным назначаются полостные операции, после которых требуется строгая диетотерапия. В первые сутки пациенту назначается лечебное питание №0.

Рекомендованы вторичные обезжиренные мясные бульоны, отвары из риса с добавление сливок (масла сливочного), шиповника, процеженные компоты, кисели.

Диета после операции по удалению камней из почек должна обеспечить организм минимальным количеством пищи при максимальной разгрузке работы внутренних органов. Питание осуществляется порционно до 300 г 7-8 раз в день; температура протертой полужидкой пищи – до 45 ℃

Переход к диетотерапии стола № 1

На второй-третий день после операции больной постепенно переводится на более расширенный рацион с диетой №1: потертые теплые блюда, приготовленные на пару либо отварные, с ограничением в соли.

Допускается кусковая подача рыбы и мяса (негрубых сортов). Режим питания предусматривает до шести приемов пищи с употреблением сливок (молока) перед сном.

Указанное питание после удаления камней из почек рекомендует употребление ряда продуктов, предусмотренных диетпитанием №1 с учетом противопоказаний при мочекаменной болезни.

Врач-диетолог в индивидуальном порядке составляет указания по рациону пациента с назначением вида продуктов в зависимости от типа извлеченных камней.

Диетическое питание № 11

По прошествии четырех дней пациент переводится на питание стола №11, предполагающее пятиразовый прием пищи. Указанная диета умеренно увеличивает в рационе количество углеводов и жиров, делая акцент на содержании молочных белков, минеральных веществ и витаминов.

Целью назначения является усиление восстановительных процессов в почках, улучшение состояния питания и повышение защитных функций организма.

При этом исключаются следующие продукты:

  • жирные сорта рыбы, птицы, мяса (в любой кулинарной обработке);
  • мясопродукция (колбасы, сосиски), печень;
  • рыбо- и морепродукты;
  • алкоголь, энергетические и газированные напитки;
  • пирожные, торты, содержащие кремовые прослойки.

Допускается употребление блюд, приготовленных любым способом, за исключением жирных, соленых и острых. Обязательно включаются в рацион сыры и творог, овощи, различные виды круп, соки (в том числе овощные).

Дистанционное дробление

Этот метод подразумевает использование энергетического воздействия, источник которого (специальный аппарат) находится вне тела пациента и может быть электромагнитным, пьезоэлектрическим, электрогидравлическим. Чтобы точно сфокусировать ударную волну, необходим визуальный контроль всего хода литотрипсии. Поэтому операция проходит под контролем рентгеноскопического или ультразвукового аппарата и в большинстве случаев требует проведения общей анестезии больного.

Дистанционное дробление не нарушает целостности кожных покровов пациента

Несмотря на важное достоинство дистанционной литотрипсии, а именно неинвазивность, этот способ может быть использован не всегда. Ему под силу раздробить небольшие конкременты незначительной плотности (до 2 см диаметром), но при этом могут наблюдаться нежелательные побочные явления. Так, дробление происходит не на мелкие части, которые с током мочи легко выводятся, а на более крупные, из-за чего сохраняется риск повторения закупорки мочеточника и возобновления почечных колик. Кроме того, ударная волна повреждает не только сам камень, но и ткани мочеточника. Это проявляется гематурией (кровь в моче) после дробления и регистрируется почти в 100% случаев.

После первой процедуры дистанционного разрушения обязательно проводится повторная рентгенография или УЗИ, которые показывают степень эффективности лечения. Если сохраняются крупные фрагменты конкрементов, то через некоторое время дробление повторяют. Кроме того, эффективность терапии может ощутить и сам пациент. Значительное улучшение самочувствия, обнаружение в моче каменных осколков или песка служат доказательством успешного дробления.

Коррекция рациона питания в зависимости от типа удаленных из почек камней

Любая из перечисленных диет предполагает обильное питье.

Тип солевых образований Виды нарушений Показания Противопоказания (основные) Рекомендуемая минеральная вода
Ураты кислая реакция мочи; нарушен обмен мочевой кислоты и пурина молочно-растительная диета №6 кулинарные и мясные жиры, соль «Славянская», «Смирновская», «Ессентуки» №17 и №4, «Боржоми»
Оксалаты нарушения в обмене щавелевой кислоты диета, обогащенная магнием, фрукты (виноград, яблоки, кизил, груши, сливы) и отвары из них шоколад, какао, инжир, шпинат, щавель, ревень; ограничение – черная смородина, томаты, морковь, картофель, лук, сахаросодержащие и острые продукты, любые наваристые бульоны «Саирме», «Ессентуки» №20
Фосфаты щелочная реакция мочи; нарушен процесс обмена кальция и фосфора мясо/рыба/зерновая диета №14, поливитамины А и С, периодическое включение ограниченных продуктов под наблюдением врача ограничиваются и временно исключаются молочные продукты, ягоды, фрукты, овощи, соль «Арзни», «Нафтуся», «Доломитный Нарзан»

Создание оптимального режима жизни

Соблюдение диеты после удаления (дробления) камней как поддерживающая и профилактическая мера будет способствовать нормализации процесса обмена веществ и сведет к минимуму рецидивные риски камнеобразования.

При этом больному необходимо изменить образ жизни и распорядок дня. Ежедневные двухчасовые прогулки на природе укрепят организм, предотвратят застойные явления в органах мочевыделения и помогут справиться с избыточным весом, который ведет к нарушениям обменного баланса.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести проведенного удаления. Первое время восстановительного периода больной может испытывать дискомфортное ощущение или боль, у него наблюдается отек мягких тканей и повышается температура тела. Данные последствия свойственны больше всего оперативным способам вмешательства.
После хирургической операции рекомендуется соблюдать щадящий режим для организма: не заниматься физическим трудом, не болеть ОРЗ или ОРВИ, а также держаться графика контрольных УЗИ. Как правило, сам процесс вмешательства, а также реабилитационный период тяжелее переносится мужчинами, нежели женщинами. Однако следование рекомендациям врача поможет избежать появления осложнений.

Восстановление после удаления камня из почки

Удаление камня из почки ультразвуком: дробление камней, отзывы, больно ли дробить, операция, восстановление

Наличие камней в почках при мочекаменной патологии — явление не редкое. Если образования достаточно крупные, то врач может принять решение удалить камни из почек при помощи ультразвука.

Это надежный и действенный метод дробления образований, которые затем выводятся естественным путем.

Если сразу не приступить к лечению, вскоре конкременты будут приносить сильные болевые ощущения, которые не снимаются лекарственными препаратами.

Виды ультразвуковой литотрипсии

Суть метода заключается в том, что ультразвуковая волна с высокой частотой действует на образования и разрушает их. После того, как крупные камни растворяются, они способны выйти из организма естественным путем. Если мелкие осколки после разрушения создают блокировку циркуляции мочи, их удаляются при помощи нефроскопа. Существует несколько основных разновидностей литотрипсии.

Экстракорпоральная

Этот вид литотрипсии выполняется при помощи воздействия ударной волны на конкретную точку в камне. В результате там она достигает своей наивысшей энергетики, и камень начинает деформироваться.

В зависимости от состава, на камень воздействует много волн, вплоть до 3500 тысяч. В результате конкремент распадается на мельчайшие кусочки. Сама процедура длится около 40 минут.

Пациента в этот же день могут отпустить домой.

Важно! Через 14 дней после экстракорпоральной литотрипсии необходимо сделать рентген, чтобы получить информацию об результатах операции.

Показания к процедуре:

  • размер одного камня до 25 мм;
  • повышенная свертываемость крови;
  • наличие камня в мочевом пузыре.

Есть у данного способа и свои противопоказания:

  1. Беременность.
  2. Повышенный вес.
  3. Рост больше 2.1 и меньше 1.22 метра.
  4. Проблемы с сердцем.

Перед назначением врач расскажет, какие камни дробят при этой процедуре, больно это или нет, а также должен взять ряд анализов, в том числе провести обследование почек,,сделать рентген, изучить анамнез больного.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Как выходят камни из почек».

Дистанционная

В данном случае воздействие происходит за счет акустической волны, которая не повреждает мягкие ткани и проходит сквозь них непосредственно к месту патологии.

Важно! Врач точно должен знать месторасположения конкремента, а также расстояние между ним и источником волн.

Процедура часто проводится под местным или общим наркозом. Показанием к проведению дистанционного разрушения камней лазером является наличие камня почках размером до 20 мм.

Противопоказания:

  • лишний вес;
  • беременность;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

В течение 2-х дней после операции пациенту желательно оставаться в стационаре под наблюдением врача.

Контактная

Данная методика имеет наименьшее количество осложнений. При этом эффективность достигает 90%.

Ультразвуковая волна при контактной литотрипсии воздействует на тот участок, где конкремент соприкасается с путями мочевыведения.

После дробления на мелкие осколки, остатки удаляются при помощи нефроскопа или уретроскопа. В отдельных случаях для удаления используется стент в мочеточнике, который затем придется удалить.

Основные преимущества метода в следующем:

  1. Можно уничтожить несколько образований за один раз.
  2. Высокая результативность.
  3. Минимум травматизма.

При этом больному делают местную или спинальную анестезию. Противопоказания аналогичны предыдущим операция по дроблению: беременность, высокий рос, вес, заболевания сердечно- сосудистой системы.

В течение некоторого времени после операции пациент должен соблюдать определенные правила, чтобы эффективность удаления камней была максимальной, и не случились некоторые побочные эффекты.

Возможные осложнения

Осложнения после литотрипсии случаются редко, но лечащий врач обязан предупредить пациента о возможных последствиях:

  1. Камни в почках возникают вновь вследствие сохранения каменной дорожки после процедуры.
  2. Гематома в почке после окончания воздействия.
  3. Обострение имеющихся почечных болезней, в том числе пиелонефрита.
  4. Травмы почек и мочеточника (такое случается, если камни были больших размеров).
  5. Повышенная температура.
  6. Недостаток выработки мочи (анурия). Это одно из самых опасных осложнений, которое требует срочной диагностики и лечения.

Кроме осложнений следует знать, что после операции вполне естественными считаются некоторые симптомы:

  • кровь в моче;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет;
  • почечные колики.

Эти симптомы считаются нормой и через некоторое время проходят. Также доктор может назначить прием лекарств, способствующих облегчению состояния пациента в послеоперационный период.

Восстановление

После операции в первую очередь важно вывести из организма все оставшиеся конкременты. Для этого в течение часа после проведения процедуры пациенту необходимо выпить 2 литра воды. Для того, чтобы выведение частиц проходило с меньшим дискомфортом, пациенту назначают спазмолитик. Эти препараты расширяют мочевыводящие протоки и снимают спазм.

Помимо питьевого режима рекомендуется особая физическая нагрузка:

  • активное движение;
  • прыжки;
  • ходьба по лестнице.

Чтобы проконтролировать выход камней, первые сутки рекомендуется писать в баночку. Восстановление организма после дробления камней происходит в течение 10 дней.

Чтобы этот процесс прошел максимально легко и быстро следует выполнять следующие правила:

  • придерживаться диеты;
  • соблюдать питьевой режим;
  • употреблять минеральные воды.

Оптимальный вариант употреблять в пищу овощи, фрукты, а также продукты, которые содержат кальций. Но самое важное правило для тех, кто пережил мочекаменную болезнь — ограничить употребление соли, поскольку она становится причиной образования камней.

Лечение мочекаменной болезни достаточно сложный процесс. Самое важное, чтобы пациент вовремя обратился к врачу. Только тогда будет возможно результативно и быстро вывести каменное образование в почке или мочевыводящих путях.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Камни в мочеточнике: удаление у мужчин».

Отзывы

Владимир, 27 лет
«Недавно у меня возникла дикая боль в пояснице. Как выяснилось, это была почечная колика. Никогда раньше не жаловался на почки. В итоге пришлось вызвать скорую.

В отделении урологии обнаружили камень размером 15 мм, который не смог выйти и застрял. После длительного лечения доктор предложил литотрипсию. Поскольку от проблемы нужно было избавляться, я согласился.

Провел в стационаре 3 дня, за это время раздробили и вывели камень. Уже больше года не знаю, что такое почечные колики».

Елена, 44 года
«От камней в почках страдаю давно. Увидела в интернете видео о том, как удаляются камни лазером. Проконсультировалась с врачом, он одобрил такое вмешательство и .

В итоге записалась на дистанционную ударноволновую литотрипсию. В итоге камень раскрошился полностью и в течение двух суток вышел со слизью, кровью и песком.

Процедура дает некоторые болезненные ощущения, несмотря на обезболивающие уколы, а потом еще и прыгать заставили. Но эффективность высокая».

Светлана, 31 год
«Знала точно, что камень есть, но все «руки не доходили» его лечить. В итоге вырос до 2 см. Начались почечные колики. Врач рассказал о дроблении при помощи лазера. Процедура дорогостоящая, но в итоге процедура оказалась менее болезненной, чем я ожидала.

Мне поставили обезболивающий укол и подключили интересный аппарат. Он четко присоединялся к спине и давал толчки. Вся операция длилась минут 40. В течение дня в моче была кровь. Но в итоге камень раздробился и мелкими частями вышел.

Я довольна, нужно было раньше провести эту процедуру».

Александр, 48 лет
«Никогда и никому не советую проводить процедуру раздробления камней в почках лазером. Во- первых, это больно. Никакие обезболивания нормально не помогают, во-вторых, процедура малоэффективна. Мне понадобилось 4 сеанса, чтобы полностью вывести камень. При этом еще и дорогая. Есть, как мне кажется, в современной медицине более результативные методы».

Через сколько выписывают после операции по удалению камня с мочеточника

Через сколько выписывают после операции по удалению камня с мочеточника

Продолжительность реабилитации в стенах медицинского учреждения зависит от метода лечения и клинической картины в послеоперационный период. Камни в мочеточник попадают из почек.

Причина возникновения — нарушение метаболических процессов. Небольшие конкременты выходят из организма самостоятельно вместе с уриной.

Более крупные или имеющие роговидную поверхность (коралловидные) задерживаются в местах сужения протока.

Дистанционная литотрипсия

Литотрипсия широко применяется для лечения уролитиаза независимо от возраста и пола. Цель — дробление образований на более мелкие частицы для их дальнейшего выведения из организма естественным путем. Вмешательство не требует рассечения кожных покровов и внутренних тканей. Такая процедура эффективна при невысокой плотности конкремента.

На протяжении 2-3 суток пациент остается в урологическом отделении, выписывается после УЗИ или рентгена. В этот период назначается обильное питье и мочегонные препараты, а в уретру вставляют стент во избежание сужения прохода и блокады оттока. После выписки на протяжении двух недель необходимо наблюдаться у врача.

Чрескожная нефролитотомия

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — малоинвазивная операция, которая подразумевает удаление через небольшой прокол или разрез (не более 2 см). Назначается методика при неэффективности литотрипсии.

Нефролитотомия проводится под наркозом, поэтому перед манипуляцией следует сдать анализы на аллергопробы. Хирург делает прокол в области поясницы, вводится нефроскоп — специальный прибор, оснащенный камерой и осветительным прибором.

Время проведения — от 30 минут до нескольких часов. Финальный этап — установка дренажа для оттока жидкости. Пациент находится в медицинском учреждении не менее пяти суток.

На третьи сутки снимают дренаж, наблюдают за состоянием операционной раны и протока, назначают УЗИ для своевременного выявления блокады.

Уретроскопия — это удаление конкрементов через уретру. Процедура назначается, если образование локализуется в нижнем или среднем отделе протоков. Проводится с помощью специального эндоскопического прибора — уретроскопа. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией.

После обработки наружных половых органов раствором йода в уретру вводится предварительно смазанная гелем трубка. Врач исследует стенки канала на наличие прочих патологий и воспалительных процессов. Извлекается камень специальными щипцами или сеточкой. Риск возникновения осложнений минимальный.

После процедуры могут возникнуть жалобы на жжение, умеренную боль, легкое кровотечение или наличие примесей крови в моче. Это объясняется раздражением или травмой слизистой оболочки.

Если нет отечности, сильных болевых ощущений в нижней части живота, человек отправляется домой на следующий день после проведения процедуры.

Полостная операция с рассечением нескольких слоев ткани практикуется редко. Назначают такую процедуру, если уролитиаз сопровождается тяжелыми осложнениями, приводит к трансформации мочевыводящих путей, инфицированию.

Проводится под местным наркозом через рассечение полости и мочеточника. После накладываются хирургические швы, устанавливается катетер. Время проведения в медучреждении после операции по удалению камней из мочеточника — от 5 до 7 дней в зависимости от общего состояния больного. Швы снимаются через 5-6 дней, катетер удаляется на 3-4 сутки.

Оперативное удаление камней из почек: дробление и измельчение, эндоскопическая операция

Мочекаменная болезнь считается одной из распространенных урологических заболеваний, которые диагностируются как у мужчин, так и у женщин. Удаление камней из почек является основным методом лечения недуга и довольно неприятной процедурой. Медицина предлагает различные способы для терапии нефролитиаза. Проведя диагностику, врач индивидуально подберет оптимальную схему лечения.

Краткая информация о заболевании

Основными факторами, влияющими на формирование недуга, считаются:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе – результат 100% – полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

  • неправильный образ жизни;
  • нарушенный метаболизм;
  • несбалансированное питание.

Нефролитиаз протекает с неприятными признаками, вносящими дискомфорт в повседневную жизнь человека. Когда конкременты передвигаются по мочеточнику, пациента мучают сильные болезненные ощущения. По этой причине удаление камней является единственным вариантом, облегчающим его состояние.

Перед выбором методики врач назначает предварительную диагностику, которая включает:

  • сдачу общего, а также и биохимического анализа крови;
  • исследование мочи;
  • флюорографию;
  • рентгенографию, либо УЗИ почек;
  • анализ крови на содержание глюкозы;
  • топографию.

Кроме того, для подтверждения диагноза врач может назначить урографию. А пациентам, после 40 лет в обязательном порядке проводят электрокардиограмму. Важным исследованием считается анализ минерального состава конкрементов.

По результатам обследования врач назначает индивидуальную схему лечения, состоящую из последующих этапов:

  1. Выведение, либо удаление конкрементов.
  2. Реабилитация.
  3. Профилактика для снижения и избегания рецидивов.

Способы, которые применяются при лечении этого неприятного состояния.

Методы лечения

Одним из приемов, для выведения камней из почек считается медикаментозная терапия с применением лекарственных препаратов, диеты, а также питьевого режима.

Если консервативное лечение не принесло результатов, назначается операция по удалению камней в почках. Ранее, для извлечения конкрементов удалялся весь орган. Человек оставался инвалидом после такой процедуры.

Современная хирургия разработала несколько методик для лечения мочекаменной болезни, каждая из которых имеет свои преимущества, минусы и особенности:

  1. Удаление конкрементов с помощью полосной, либо лапароскопической операции.
  2. Дробление.

Медикаментозная терапия

Камни в некоторых ситуациях способны самостоятельно покидать почки без хирургического вмешательства.

Суть методики

Результативность медикаментозной терапии зависит от места локализации и размера конкремента:

  • высокая вероятность самостоятельного отхождения камня, находящегося рядом с мочевым пузырем и в диаметре меньше 4 мм;
  • минимальная результативность медикаментозного лечения при конкременте, расположенного ближе к почкам и в диаметре более 6 мм.

Консервативная терапия состоит из:

  1. Приема препаратов, способствующих самостоятельному отхождению конкремента и купированию болевого синдрома. К таким средствам относятся: Диклофенак, Трамадол, Но-шпа, Морфин, Баралгин и другие анальгетики.
  2. Питьевого режима. В сутки необходимо выпивать более 2 л жидкости.

Во время консервативного лечения мочиться следует в специальную емкость, чтобы заметить камень.

Противопоказания к медикаментозной терапии

Консервативное лечение имеет ряд противопоказаний:

  • если у пациента при приеме препаратов возникает тошнота со рвотой;
  • пациентам с одной почкой нельзя принимать данные препараты;
  • почечная недостаточность;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • интенсивные боли, не поддающиеся купированию медикаментами.

Продолжительность такой терапии составляет 3—4 недели. Если за этот период камень не покинул орган, то выбирается хирургический метод лечения.

Открытая операция для удаления конкрементов

Полостная операция считается наименее эффективным и очень травматичным методом. Используется крайне редко, поскольку у многих больных после процедуры появлялись следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • риск развития пневмонии;
  • летальный исход.

Однако в некоторых больницах, из-за отсутствия современного оборудования и специалистов, данный метод до сих пор используют. Кроме того, полосную операцию проводят в сложных ситуациях, когда эндоскопия и другие приемы нерезультативны.

Литотрипсия

Литотрипсией называется результативный способ дробления камней в мочеполовых органах. Суть метода – применение ударных волн для разрушения конкрементов. Последние дробятся на мелкие кусочки, а потом выводятся естественным путем.

Способы дробления

Данная эндоскопическая операция использует следующие методы:

Бесконтактная литотрипсия

Контактный. При этом доступ к конкременту производят специальным эндоскопическим оборудованием.

Бесконтактный. Во время процедуры не проводят разрез кожи. Дробить камни при этом будет специальный аппарат литотриптор, воздействуя на конкремент ультразвуковыми или электромагнитными волнами.

УЗИ или рентгенография показывает локализацию конкремента. Части раздробленного камня выходят по мочевыводящим путям.

Литотрипсия имеет ряд преимуществ:

  • доступная цена;
  • высокая результативность;
  • безболезненность, нет надобности в анестезии;
  • отсутствие хирургического вмешательства;
  • безопасность процедуры и низкая вероятность осложнений;
  • нет возрастных ограничений;
  • операция длится недолго.

Кроме того, к преимуществам литотрипсии следует отнести быстрый период восстановления после процедуры. Применение данного метода для удаления камней из почек позволяет избавить пациента от боли и дискомфорта, вызванных заболеванием.

Виды литотрипсии

На конкременты обычно воздействуют ультразвуком, лазером или используют нефроскоп. Каждый из данных видов имеет свои преимущества и показания к применению в зависимости от состояния пациента и протекания болезни.

Виды процедуры:

Бесконтактная или дистанционная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Считается наименее травматичной.

Измельчение камней проводят литотриптором, который создает ударные волны. Последние сфокусированы непосредственно на конкремент.

В результате данной процедуры камень разрушается и выводится при мочеиспускании. Фрагменты могут покидать организм на протяжении трех месяцев.

Ударно-волновая литотрипсия

Контактная литотрипсия. Процедуру проводят без разрезов, под общим, либо спинальным наркозом. Суть метода – дробление камней происходит под воздействием лазера, сжатого воздуха или ультразвука.

После дробления их извлекают уретроскопом. Основными преимуществами процедуры считаются: высокая результативность, малая травматичность, возможность удаления нескольких камней.

Лазерный метод эффективно применяют для избавления средних и маленьких конкрементов.

Перкутанная или чрескожная нефролитотрипсия. Удаление камня через прокол в поясничной области проводится нефроскопом. Последний представляет трубку со светодиодом на конце. Вначале происходит разрушение, а после, вывод остатков конкремента. Результативность процедуры зависит от его места расположения, а также размера.

Сравнительная характеристика различных методов литотрипсии указана в таблице.

Вид литотрипсии

Время проведения Показания к процедуре

Возможные осложнения

Бесконтактная литотрипсия

60 минут Конкременты заметны на рентгене, маленьких и средних размеров (менее 1 см)

Обструкция мочеточника, формирование в почке гематомы, кровоизлияния в зоне дробления

Контактная литотрипсия

60 минут Маленькие, либо средние камни (менее 1 см), множественные конкременты

Инфекции, кровотечения, повреждение и формирование стриктур мочеточников

Перкутанная нефролитотрипсия

1—2 часа Средние и большие камни (более 1 см и 2 см), коралловидные конкременты

Повреждение ближних органов, пиелонефрит и кровотечение

Перед процедурой освобождают кишечник от газа и кала, которые мешают проведению литотрипсии.

Показания и противопоказания к процедуре

Основными показаниями к удалению камней с помощью дробления являются:

  1. Наличие конкрементов в мочевыводящих органах, которые неспособны самостоятельно выходить.
  2. Почечная колика при обнаружении камня, которая часто повторяется, либо не купируется.

Противопоказаниями к процедуре являются следующие состояния:

Литотрипсия противопоказана беременным женщинам

  • беременность;
  • расстройства свертываемости крови;
  • патологии позвоночника и костные аномалии, мешающие проведению;
  • аневризма аорты;
  • кисты почек, больших размеров;
  • онкологические новообразования;
  • пневмония и бронхит в острой форме;
  • гипертонический криз;
  • артрит.

Кроме того, данный метод не используется при обострениях существующих хронических недугов.

Удаление камней лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция считается малотравматичным способом.

Следует выделить основные преимущества лапароскопии для лечения мочекаменной болезни:

  • короткий период реабилитации;
  • низкая травматичность;
  • непродолжительный послеоперационный период;
  • малая инвазивность;
  • отсутствие заметных рубцов.

Лапароскопию применяют для лечения многих урологических патологий:

  • новообразований почек, мочевого пузыря, простаты;
  • мочекаменной болезни;
  • гидронефроза;
  • кист;
  • опущения почек;
  • несостоятельности лоханочно-мочеточникового сегмента на фоне стриктуры мочеточника, либо добавочного сосуда почки;
  • варикоцеле.

Перед операцией, пациент проходит подготовительный этап, включающий применение антибиотиков, антиоксидантов, средств для улучшения кровообращения.

При перекрывании мочевого пузыря проводят дренирование. Для этого делают пункцию и в полученное отверстие вставляют трубку, через которую проходит отток мочи.

Главным недостатком лапароскопического метода считается высокий риск появления кровотечения.

Возможные осложнения мочекаменной болезни

Когда конкременты в почке не были своевременно удалены, то они начинают увеличиваться в размерах, усиливая воспалительный процесс, в результате которого почка может погибнуть.

Конкременты способны вызвать опасные последствия:

  • Кровотечения.
  • Гнойные воспаления.
  • Некроз почки.
  • Повышение давления.
  • Сморщивание.
  • Летальный исход.

Поэтому очень важно при малейших проявлениях болезни обратиться к доктору, поскольку результативность лечения зависит от размеров конкремента.

Реабилитация и послеоперационный период

Своевременное обращение к доктору сократит продолжительность лечения, а также реабилитации.

Главной целью послеоперационного периода является возобновление правильной работы почки. После оперативного вмешательства пациенту назначают прием антибактериальных препаратов.

Это позволит снизить риск проникновения инфекции. В период антибиотикотерапии могут использовать и противогрибковые средства, чтобы избежать нарушений микрофлоры.

Кроме того, применяются лекарства для нормализации кровообращения, а также антиоксиданты.

Независимо от выбранного метода лечения рекомендуется принимать диуретики и выпивать достаточное количество жидкости. Если было проведено дренирование, необходимо правильно ухаживать за дренажами для скорейшего заживления, а также избегания инфицирования.

Важное внимание следует уделить рациону, поскольку именно нарушенное питание чаще всего провоцирует формирование в почках конкрементов.

Советы в послеоперационный период:

  1. Первые два дня после процедуры разрешены лишь жидкие продукты. Это могут быть кисели, нежирные бульоны или разбавленные соки. Питание должно быть дробным 7—8 раз в день.
  2. На 3 сутки в меню можно добавить теплую перетертую пищу, приготовленную на пару или отваренную. В день кушать 5—6 раз.
  3. На 5 сутки можно возвращаться к повседневному рациону. Кушать 4—5 раз в день, исключая жирное и жаренное.

Послеоперационный период менее продолжительный, если удаление конкрементов проводилось дистанционно, либо при помощи эндоскопических методов. Сколько будет стоить операция можно узнать непосредственно в выбранной для лечения клинике. Продолжительность реабилитации после проведенной полосной операции зависит от многих факторов.

Чтобы избежать неприятных послеоперационных осложнений, рекомендуется придерживаться советов доктора. В зависимости от типа камней врач индивидуально назначит диету. Необходимо помнить, что операция полностью не излечит от мочекаменной болезни. Следует найти и устранить первопричину образования конкрементов, чтобы снизить риск появления рецидива.

Реабилитация после операции по удалению камней в почках

Современные методы удаления камней почек малотравматичны и отличаются высокой эффективностью. Но оперативное вмешательство является только первым этапом в лечении. Необходим еще комплекс реабилитационных мероприятий, а также профилактика образования камней в почках в дальнейшем.

Послеоперационный осмотр

Первые часы после процедуры удаления камней почек проходят под тщательным наблюдением врача. Специалисты контролируют состояние пациента после наркоза, затем проводится контрольное ультразвуковое исследование почек. Обследование позволяет оценить полноту удаления камней, помогает выявить воспаления и кровотечения в почке, если такие имеют место. Если установлен стент, проверяется его работа.

Результаты исследований и назначение лечения

После проведения послеоперационного осмотра пациент получает на руки результаты исследований, ему назначается лечение на восстановительный период. Также пациент получает подробные рекомендации врача, которые следует неукоснительно выполнять.

Малоинвазивные щадящие методики

Использование малоинвазивных щадящих методик обеспечивает прохождение реабилитационного периода без особых ограничительных мер. Но у пациента наблюдаются определенные симптомы, связанные с самой процедурой дробления камней и процессом послеоперационного выведения камней под воздействием лекарственных средств. Мочеиспускание может быть учащенным и немного болезненным. В моче на протяжении нескольких дней наблюдаются небольшие примеси крови. В послеоперационный период с мочей выводятся камни видимые визуально. Появление болей купируется приемом спазмолитиков, возможно незначительное повышение температуры. О такой симптоматике и правильном поведении в период реабилитации пациенту подробно рассказывают при выписке.

Рацион питания

Пациентам рекомендуется потреблять полтора литра воды в день, пить мочегонные чаи и травяные сборы. Следует соблюдать диету, чтобы предотвратить образование новых конкрементов. Тип диеты выбирается в зависимости от состава почечных камней. В рационе резко ограничивают потребление продуктов, способствовавших камнеобразованию.

Соблюдение рекомендаций врача

Требуется строгое соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек, которые являются сильной нагрузкой для организма. На период, рекомендованный врачом, полностью исключаются физические нагрузки. Предполагается проведение общеукрепляющей гимнастики, в которой не предусматриваются резкие движения (оздоровительная система Цигун).

Цель восстановительного периода

Целью реабилитационного периода после удаления почечных камней является преодоление последствий вмешательства (предотвращение воспалений и кровотечений, контроль процесса регенерации), выведение из организма фрагментов камней, восстановление нормального жизненного ритма, в том числе нагрузок и питания. Правильно проведенные реабилитационные мероприятия обеспечивают эффективность проведенного ультразвукового или лазерного дробления конкрементов в почках на длительный период времени.

Хирургическое удаление камней в почках

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – опасная патология, которая в любой момент может вызвать внезапные осложнения в виде почечной колики, обтурации просвета мочеточника, обструктивного прогрессирующего пиелонефрита, почечной недостаточности. В современных клиниках для лечения применяют преимущественно консервативные методики (лекарственное лечение, диетотерапию) либо малоинвазивные способы терапии – дистанционное или контактное дробление камней с помощью ударно-волнового оборудования или лазера. Хирургическое лечение практикуют в тех ситуациях, когда другие варианты не производят выраженного оздоровительного эффекта.

Обратите внимание на материал «Методы удаления камней из почек». В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.

Открытые (полостные) операции

Открытые операции по поводу удалению конкрементов из почек и мочевыводящих путей – вынужденная мера, к которой врачи прибегают в крайних случаях. Даже если радикального вмешательства не избежать, медики стараются использовать малоинвазивные способы: эндоскопические операции через мочевые пути и лапароскопические проколы. Но иногда клиническая ситуация не позволяет обойтись щадящими методиками. В таких случаях ставится вопрос о полноценной полостной операции с разрезами, извлечением камней и наложением швов.

Традиционные хирургические операции – это всегда повышенный риск осложнений. Инвазивные вмешательства с полостными разрезами имеют множество минусов и нежелательных последствий. К ним относятся:

  • Опасность кровотечений;
  • Риск инфицирования мочевых путей болезнетворными бактериями;
  • Длительный период реабилитации с ограничением физической активности и утратой работоспособности;
  • Послеоперационные шрамы;
  • Применение общего наркоза с опасными постэффектами;
  • Относительно высокая стоимость операционного лечения.

И всё же открытые операции периодически проводятся: иногда ввиду реальной необходимости, в других случаях – просто из-за отсутствия необходимого оборудования или навык лечения прогрессивными методиками. В прошлом веке хирургия при мочекаменной болезни была обыкновенным делом, сейчас инвазивные вмешательства проводятся всё реже.

Классификация

Виды операций по удалению конкрементов различаются в зависимости от расположения камней:

  • Пиелолитотомия – процедура устранения конкрементов, локализованных в лоханке почки;
  • Нефролитотомия – резекция камня через разрез непосредственно в ткани почки;
  • Цистолитотомия – устранение камней из мочевого пузыря;
  • Уретеролитотомия – операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия бывает, в свою очередь, передней, задней, верхней, нижней, субкортикальной – в зависимости от локализации точки доступа, которую выбирает хирург для удаления образований.

Если разрез производится со стороны спины, то операция приобретает название люмбоскопической нефролитотомии.

Ранее применялась также секционная нефролитотомия. Прямое показание к ней — большой камень неправильной отросчатой формы. Для его извлечения требовалось пережимать ножку почки, включая сосудистый пучок, что было чревато осложнениями, связанными с недостаточностью кровотока в почке.

Показания и противопоказания

Главные показания для проведения открытых операций:

  • Жизненно опасные ситуации с обтурацией мочевых путей или угрозой возникновения острой почечной недостаточности;
  • Большие размеры конкрементов, которые не удаляются другими методами;
  • Оксалатные камни;
  • Сложные случаи рецидивов уролитиаза;
  • Ожирение (для пациентов больше 120 кг методы дистанционной литотрипсии неэффективны);
  • Развитие гнойного острого пиелонефрита в сочетании с наличием камней;
  • Гидронефроз – скопление жидкости в почках;
  • Неудобная локализация камня, отсутствие доступа для эндоскопических или дистанционных процедур;
  • Невозможность удалить конкременты иными методами.

Иногда полостную резекцию проводят ввиду отсутствия специального оборудования в клинике или врачей, владеющих прогрессивными методами лечения мочекаменной болезни.

Бывает, для отправки больного в учреждение с современной аппаратурой просто нет средств или времени.

Вмешательство противопоказано при беременности, плохой свертываемости крови, новообразованиях в зоне предполагаемой операции, серьезных патологиях сердца, гипертензии, наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации. Решение о выполнении операции принимает хирург при согласии пациента либо его родственников (если больной недееспособен).

Подготовка, анестезия, ход операции

Как и всякая полноценная операция, резекция камней требует тщательной подготовки пациента. В течение 10-14 дней до назначенного срока проводят курсовую терапию антиоксидантами и препаратами для улучшения кровообращения. При воспалениях назначают противовоспалительную или антибактериальную терапию.

При плановых операциях назначают анализы для оценки текущего состояния больного:

  • Общий анализ мочи и крови;
  • Исследование свертываемости крови;
  • Биохимический анализ;
  • УЗИ почек, рентген (урографию) для определения точного местонахождения конкрементов.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительная консультация у анестезиолога и присутствие данного специалиста на операции – обязательны. За 20 часов до процедуры больному предписывается воздержание от пищи.

Операция проводится квалифицированным хирургом и требует от врача определенного исполнительского мастерства. Пациента кладут на здоровый бок и фиксируют его положение посредством валиков и подушек. Хирург делает разрез и удаляет камень. При наличии гнойного воспаления инородные жидкости устраняются, а полости вычищаются. После этого все вскрытые тканевые слои сшиваются кетгутом – специальным шовным материалом. Иногда требуется установка катетера до восстановления функциональности почек.

Если операция нужна срочно (пациент поступил в клинику с почечной коликой, возникшей в результате перекрытия камнем мочевых путей), проводится обязательный дренаж почки — нефростомия. В тело внедряется специальная трубка, которая обеспечивает выведение мочи.

Вынужденная резекция почки (полная или частичная) проводится, когда камень расположен в нижней расширенной чашечке органа. Такая мера необходима также при сегментарном гидронефрозе, острой почечной недостаточности и коралловидных конкрементах, которые заполнили основную полость почки.

После операции прописывают курс антибиотиков и обезболивающих. Несколько раз в сутки делается перевязка в области раны. Примерно через 10-12 дней при отсутствии осложнений снимаются швы.

В течение определенного срока, который зависит от текущего состояния, пациентам запрещается заниматься силовым спортом, поднимать и переносить тяжести. Однако умеренная и дозированная физическая активность – лучший способ восстановить нормальное кровообращение в почках и наладить работу кишечника (ответы на частые вопросы при МКБ ).

На весь реабилитационный период назначается строгая диетотерапия: питаться необходимо легкоусвояемой и калорийной пищей. Острые, жареные, солёные и маринованные блюда исключаются. Конкретные диетические рекомендации зависят от вида камней, которые были удалены.

Необходимо соблюдать назначенный врачом режим питья. Жидкость, потребляемая в указанном специалистом количестве, освобождает мочевые пути от тромбов, пробок, токсинов. Показана грамотная фитотерапия, которая предупреждает осложнения и препятствует образованию новых камней.

Наиболее опасные осложнения:

  • Тромбофлебит;
  • Сепсис в результате инфицирования;
  • Пневмония;
  • Острая сердечная недостаточность.

При корректно проведенной операции вероятность развития осложнений снижается. Целесообразно проходить курс лечения в профильных клиниках, имеющих хорошие отзывы и квалифицированных врачей.

Об уролитиазе, его видах и способах лечения расскажет видео:

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – очень распространенная патология, которой страдают 3-5% населения планеты.

Существует множество способов избавления от камней в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре.

Дистанционная литотрипсия – современная, неинвазивная технология, позволяющая с минимальным ущербом для здоровья человека избавить его от камней в почках.

Общая информация о процедуре

Дистанционная ударно волновая литотрипсия (ДУВЛ) – это измельчение камней с помощью ударных акустических волн, генерируемых специальным аппаратом – литотриптором.

действием звуковых импульсов камни измельчаются до того размера, при котором они могут самостоятельно покинуть организм или раствориться в моче.

Операция полностью неинвазивная. Скальпельного или пункционного проникновения в организм человека не требуется. Ударно-волновой аппликатор литотриптора находится снаружи человека и передает свою энергию конкрементам через ткани организма.

Точное наведение ударной акустической волны на камень производится с помощью ультразвукового и рентгеновского сканирования. По типу генерации акустических волн литотрипторы бывают:

  • электрогидравлическими;
  • электромагнитными;
  • пьезоэлектрическими.

Показания к применению

Показаниями к применению дистанционной литотрипсии является:

  • наличие камней в мочевыводящей системе с размерами 5-25 мм;
  • возможность их визуализации и фокусировки;
  • определенные химико-физические свойства конкрементов, делающие возможным их звуковое дробление.

Максимальный вес, при котором возможно проведение операции – 130 кг.

Противопоказания к проведению

В силу особенностей ударно-волнового дробления дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

  • беременность и нахождение в менструальном периоде;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
  • воспалительные и гнойные процессы в других органах – легких, простате, желчном пузыре и пр;
  • болезни ЖКТ в стадии обострения;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • мерцательная аритмия, аневризм аорты, наличие электрокардиостимулятора;
  • очень твердые или имеющие особую структуру камни, которые не могут быть разрушены акустическими волнами (в частности, коралловидные конкременты);
  • невозможность точно навести на камень ударный импульс из-за особенностей пациента (патология опорно-двигательного аппарата или позвоночника, вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование);
  • обструкция мочеточников ниже местонахождения камней;
  • осложнения после предыдущих процедур литотрипсии.

Нельзя применять дистанционную литотрипсию для разрушения уратных камней, состоящих из солей мочевой кислоты. В этом случае для растворения камней рекомендуется применять литолитическую (медикаментозную) терапию.

Возможен отказа от использования дистанционной литотрипсии и по другим индивидуальным причинам, который должен определить врач.

Преимущества метода

Достоинства дистанционной литотрипсии очевидны. Основная часть из них является следствием неинвазивности процедуры.

Основные преимущества ДУВЛ:

  • эффективность и максимальная безопасность для пациента;
  • отсутствие значительных болей, короткий промежуток, во время которого может чувствоваться дискомфорт;
  • низкий риск осложнений;
  • малый период восстановления, быстрая «выписка» и возвращение к работе;
  • относительная дешевизна (по некоторым данным затраты на дистанционную литотрипсию примерно на 35-40% ниже, чем на контактную операцию).

Подготовка к операции

Чтобы литотрипсия прошла максимально легко и безопасно для пациента, ей должна предшествовать определенная подготовка.

Следует пройти полное клинико-лабораторное обследование для детального выявления количества и размеров камней, их точной локализации.

Должны быть вылечены все воспалительные процессы в организме с помощью антибиотикотерапии, инфузии и других медикаментозных процедур. Особенно, если они локализованы в мочевыделительной системе. Вот несколько основных правил:

  • за 2-3 дня до процедуры необходимо перестать принимать продукты, вызывающие метеоризм;
  • вечером накануне процедуры, а также в день ее проведения делается очистительное клизмирование.

За несколько минут перед ДУВЛ водится в физиологический раствор в объеме 400-500 мл. Для облегчения вывода фрагментов раздробленного камня может понадобиться установка мочеточникового стента.

После того как больной фиксируется в специальном кресле или на столе литотриптора, производится подключение и настройка всех необходимых устройств – датчика ЭКГ, УЗИ, рентгена, аппликатора литотриптора.

Методы обезболивания

Проходя через тело, ударная волна обычно вызывает умеренную боль и дискомфорт, которые могут по-разному ощущаться больными в силу их индивидуальности. Если на пути импульса встречается кость (ребро), резонанс в костной ткани может вызвать повышенную боль.

Современные литотрипторы позволяют проводить литотрипсию без обезболивания. Однако, чтобы полностью избавить пациента от болевых ощущений, литотрипсия проводится с местным (чаще всего) или общим наркозом.

Требования, которые предъявляются к анестезии при дистанционной литотрипсии:

  • легкое управление обезболиванием;
  • повышение болевого порога для человека, проходящего литотрипсию;
  • отсутствие отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую деятельность, гемодинамику и психическое состояние (должна отсутствовать постнаркозная депрессия).

При нейролептаналгезии (внутривенная анестезия с сохранением сознания пациента) используют комбинацию нескольких препаратов – анальгина, кетамина, реланиума и пр. Анестезия сохраняется примерно в течение 1 часа и наступает через 10-12 минут после ввода анальгетиков.

Иногда применяют эндотрахеальный (ингаляционный) или эпидуральный (ввод обезболивающего препарат в эпидуральное пространство позвоночника) наркозы.

Накануне операции больному назначают седативные средства (феназепам, нозепам), которые снижают эмоциональное напряжение.

Как проходит литотрипсия

Обычно ДУВЛ проводится за один сеанс, но при необходимости их количество может быть увеличено до 4-х. Длительность сеанса составляет обычно 45-60 минут. За это время пациент может получить до 8000 ударных импульсов.

Постепенно энергия и частота импульсов возрастает.

Сколько времени нужно для реабилитации

При дистанционной литотрипсии госпитализация обычно не требуется операция, проводится амбулаторно. Если не отмечено никаких осложнений, пациент отправляется домой сразу после операции.

Реабилитационный период формально составляет 3 месяца. Протекание этого периода без осложнений и вывод всех камней позволяет говорить о полной успешности операции. Но фактически реабилитация часто не требуется, больной со дня операции может вести обычный образ жизни. В течение двух недель пациент должен наблюдаться у врача и принимать назначенные им мочегонные препараты.

Осложнения и факторы которые могут повлиять на результат

Результат дистанционной литотрипсии зависит не только от характеристик литотриптора и опыта врача, но и от индивидуальных особенностей болезни:

  • начального размера камней;
  • их локализации и минерального состава;
  • длительности нахождения конкрементов в почке, мочеточниках или мочевом пузыре;
  • состояния системы мочевыделения (наличия хронических заболеваний);
  • индивидуальных особенностей организма больного – веса, состояния легких, сердца, ЖКТ.

Осложнения после литотрипсии классифицируются по времени их возникновения.

Во время действия

Во время литотрипсии может отмечаться:

  • аритмия или иные перебои в сердечной деятельности;
  • изменения в сторону повышения или понижения АД;
  • повышенная возбудимость пациента из-за активации ВНС.

После процесса удаления

Непосредственно послеоперационный период может выявить значительное количество осложнений, являющихся чаще всего следствием индивидуальных особенностей пациента, нарушениями подготовки к процедуре или недостаточным опытом врача. К ним относятся следующие.

Почечная геморрагия. К кровотечению может привести плохая свертываемость крови, вызванная приемом антикоагулянтов, пиелонефрит, менструация.

Выделение крови с мочой. Умеренная гематурия – нормальное явление при литотрипсии, которое наблюдается примерно в 80% случаев. Обычно она проходит после одного-двух мочеиспусканий и не длится больше суток. Если кровь в моче наблюдается более длительное время, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и недопущения массивного кровотечения.

Обострение хронических болезней мочевыводящей системы – пиелонефрита, цистита, уретрита.

Возможно образование субкапсулярной или периренальной гематомы (кровоизлияние под капсулу почки или в окружающие ткани).

Длительность пребывания камня в мочеточнике может нарушить уродинамику с изменением прогноза болезни.

В период восстановления

Через несколько месяцев после литотрипсии может иметь место:

  • рубцовая стриктура (сужение) мочеточника;
  • стойкое повышение АД (редко).

Эффективность процесса

По некоторым данным эффективность ДУВЛ достигает 90-97%. Эффективность операции оценивается по прошествии не меньше 3 месяцев со дня процедуры. Операция считается успешной, если камни раздроблены на части не больше 3 мм, и их выход наружу произошел в трехмесячный период после операции.

Иногда бывает, что при распаде конкрементов часть их фрагментом превышают 3 мм и не выводятся самостоятельно наружу. В этом случае говорить о полностью успешной операции нельзя. Встречаются камни, которые не разрушаются даже при нескольких сеансах литотрипсии.

ДУВЛ избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни. Если причина образования камней не устранена, они будут продолжать формироваться.

Обо всем этом врач проконсультирует больного.

Литотрипсия почек – это процедура дробления камней без повреждения кожи. Она разрушает камни, которые не могут самостоятельно выйти. Вроде все хорошо, но…

Я достаточно скептически отношусь к данной процедуре. В основном, это связано с неопытными и халатными врачами, не умеющими обращаться с аппаратами — литотрипторами. Однако надо учесть, что этот способ избавления от камней помог многим людям.

Есть ряд нюансов и противопоказаний и часто, даже при правильном применении, аппараты оказываются не эффективными. Об этом врачи всегда умалчивают.

Давайте подробнее разберем, что это за метод — литотрипсия, каких видов она бывает, в каких случаях его можно применять, а в каких нельзя.

Литотрипсия почек — способ уничтожения камней

Литотрипсия как метод удаления камней стала использоваться довольно давно – с 1980-х годов. Этот метод позволяет разрушать камни в мочевых путях без вмешательства в организм человека с помощью инструментов.

Ударные волны нацеливаются на камень и с помощью коротких импульсов энергии разрушают его шаг за шагом до тех пор, пока от камня не останутся маленькие конкременты.

Виды литотрипсии по типу генерации ударных волн:

  • Электромагнитный
  • Пьезоэлектрический
  • Электрогидравлический

Какой бы тип генерации ударных волн не существовал, важно одно – все они направлены на разрушение камня до такого состояния, когда разрушенные части способны выйти самостоятельно. Нацелиться на камень позволяет рентгеновский аппарат либо ультразвуковое сканирование.

Литотрипсию почек начали применять немцы, которые быстро выяснили, что этот способ наиболее безопасный и влечет меньшее количество осложнений по сравнению с другими видами избавления от камней.

Каковы преимущества литотрипсии

  • Меньшее количество осложнений
  • Дешевле других операций по удалению камней в почках
  • Уменьшенный период болевых ощущений после процедуры
  • Короче период восстановления

Виды литотрипсии в зависимости от удаленности ударных волн

Дистанционная литотрипсия – ударные волны формируются и направляются на конкремент с помощью инструмента, находящегося снаружи организма больного. Применяется широко во всех случаях мочекаменной болезни, за исключением, когда имеются противопоказания.

Контактная литотрипсия – в организм вводится инструмент, с помощью которого ударное воздействие на камень происходит непосредственно в месте его нахождения. Используется в основном для дробления конкрементов в мочевом пузыре и мочеточнике. В этих случаях ее эффективность выше по сравнению с дистанционной.

Показания к литотрипсии

  • Размер камня от 0,5 до 2,5 см.
  • Химические свойства камня

Противопоказания к литотрипсии

  • Воспалительные и гнойные процессы – простатит, пневмония и др.
  • Осложнения после предыдущих процедур литотрипсии
  • Беременность
  • Недостаточная свертываемость крови
  • Уратные камни
  • Аневризма аорты
  • Ожирение и повышенное газообразование
  • Менструация
  • Деформация позвоночника
  • Кавернозный туберкулез почки
  • Обострения в желудочно-кишечном тракте
  • Опухоль почки
  • Нарушения сердечной деятельности – искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия, легочно-сердечная недостаточность
  • Нарушения функции почки

Есть и другие противопоказания. В каждом случае врач должен принимать решение о возможности назначения процедуры индивидуально.

Так ли эффективен этот способ удаления камней?

Дробление с помощью литотрипторов не всегда оказывается эффективным. Очень часто в интернете встречаю отзывы о том, что возникли осложнения после проведенной процедуры, а также о том, что литотрипсия не помогла.

Больше всего это связано с тем, что камень расколот не так, как нужно. Надо учитывать, что камень еще пойдет по мочеточнику, мочевому пузырю и уретре на выход. А раздробленные части получаются не всегда достаточно маленькими для выхода, и очень острыми, что вызывает почечную колику с сильнейшими болями.

Часто дробление таким способом помогает не с первого раза и возникает необходимость в проведении повторных процедур, а их можно проводить ограниченное количество. По многочисленным отзывам, процедуры литотрипсии почек бывают очень болезненными.

Стоимость литотрипсии в наше капиталистическое время колеблется от 10 до 80 тысяч рублей. Это зависит от того, какой вид литотрипсии делается — бесконтактная или контактная, от вида и размера камня, и от других факторов, влияющих на сложность проводимой процедуры.

Как видим, цена на литотрипсию как на вид избавления камней может быть поистине драконовской. Лучше беречься и не запускать болезнь…

В заключение хочу сказать, что метод литотрипсии почек не избавляет и не борется с мочекаменной болезнью. Она всего лишь убирает камни, которые будут образовываться вновь и вновь, если не принимать мер по лечению. А лечение заключается в профилактике — надо соблюдать диету, питьевой режим и здоровый образ жизни.

Если врач назначит вам литотрипсию, не полагайтесь на авось и не спешите соглашаться. Обдумайте сначала и постарайтесь собрать отзывы об этой процедуре, и о том, как ее делают в конкретной больнице.

Я предлагаю оставлять отзывы здесь, на этом сайте, посвященном борьбе с мочекаменной болезнью. Тогда многие люди смогут их прочитать и узнать много полезной информации. Не стесняйтесь, пишите комментарии.

Часто врачи-недоучки доставляют людям только осложнения, причем за наши же деньги. Если же вы все взвесили, обдумали и согласились на такой вид удаления камней, как литотрипсия, желаю удачи в избавлении от камней!

проходило успешно. Благоприятными условиями для спонтанного отхождения фрагментов камня после дистанционной литотрипсии является умеренно сниженный или низкий тонус стенки мочеточника независимо от ее сократительной активности. Кроме того, обструкция мочеточника фрагментами камня после дистанционной литотрипсии чаще наблюдалась у пациентов с более выраженной дилатацией верхних мочевыводящих путей.

Однако связывать эффективность дистанционной литотрипсии только с исходным состоянием уродинамики верхних мочевыводящих путей, очевидно, нельзя. Наряду с этим необходимо также учитывать и другие факторы, влияющие на успешность фрагментации камня и отхождение его фрагментов: химический состав камня, размеры фрагментов, длительность течения заболевания, методологические особенности проведения литотрипсии, функциональное состояние почки.

Рис. 3. Многоканальная импедансная уретеромиограмма, на которой

регистрируется ретроградное (антиперистальтическое) сокращение в верхней трети мочеточника в ходе ДЛТ

Выявленные в процессе дистанционной литотрипсии наложения друг на

друга антеградных и ретроградных перистальтических волн (вплоть до лоханки рис.3.) объясняют факт миграции фрагментов камня в почку при его дроблении

в средней или верхней трети мочеточника и позволяют объяснить один из механизмов развития острого пиелонефрита при дроблении камней этой локализации.

Изгнание мелких фрагментов камня из чашечно-лоханочной системы

«Клинически незначащие резидуальные фрагменты» (оставшиеся после дистанционной литотрипсии в чашечно-лоханочной системе фрагменты размерами 4 мм и менее) из нижних чашечек отходят плохо и создают риск ложного рецидива заболевания. Поэтому после дистанционной литотрипсии необходимо стремиться к максимальному очищению почки от фрагментов раздробленного камня.

С целью изучения возможности полного удаления «клинически незначащих резидуальных фрагментов» из чашечек почки нами проведено исследование у 60 больных, разделенных на две группы (по 30 пациентов). Пациентам основной группы для удаления мелких фрагментов из нижних чашечек применяли комплекс физиотерапевтических методов в сочетании с йодобромными ваннами и назначали питье минеральной воды. При этом предусматривалось лежачее положение больного на здоровом боку во время физиобальнеопроцедур, занятия лечебной физкультурой, включающей элементы постуральной терапии на фоне обильного питья, фитотерапии и фармакотерапии. В контрольной группе проводилась только лекарственная терапия и по возможности лечебная физкультура.

При контрольном обследовании в основной группе полное отхождение фрагментов камня из нижних чашечек отмечалось у 26 пациентов (86,7%), частичное – у 1 (3,3%), у 3 (10%)- отхождения фрагментов камня не отмечено; в контрольной группе – у 10 (33,3%), 3 (10%) и 17 (56,7%) больных соответственно.

В дальнейшем у 12 (60%) из 20 больных контрольной группы, у которых в чашечно-лоханочной системе оставались резидуальные фрагменты камня, была применена схема лечения, проводимая больным основной группы, но с тем

различием, что этим больным по состоянию здоровья не смогли применить в полном объеме лечебную физкультуру и постуральную терапию. При контрольном обследовании после окончании курса лечения полное отхождение фрагментов выявлено еще у 5 (41,7%) больных, частичное – у 2 (16,6%), а 5 (41,7%) – подверглись динамическому наблюдению, так же как и остальные 8 больных контрольной и 4 больных основной группы.

Учитывая высокую эффективность методики комплексного применения физиобальнеопроцедур, лечебной физкультуры, включающей элементы постуральной терапии, фитотерапии и фармакотерапии в изгнании фрагментов камня, разрушенного дистанционной литотрипсией, она может применяться для профилактики ее обструктивных осложнений.

Осложнения дистанционной литотрипсии

Ранние осложнения дистанционной литотрипсии (гематома почки, гематурия, обструкция мочеточника, острый пиелонефрит), возникшие в ближайшем послеоперационном периоде после проведения 4311 сеансов литотрипсии, наблюдались у 346 (8,1%) больных. У 22 (1,8%) больных с камнями почек и у 57 (4,3%) с камнями мочеточника литотрипсия оказалась неэффективной, то есть камни не были раздроблены.

Анализ результатов лечения 15 случаев гематом почки (3 -интрапаренхиматозные, 12 – субкапсулярные) после дистанционной литотрипсии показал, что все они были диагностированы ультразвуковым исследованием.

Причинами образования гематом у наблюдаемых нами больных были следующие факторы:

– нарушение свертывающей системы крови за счет приема больными, страдающими ишемической болезнью сердца, ацетилсалициловой кислоты -3 человека;

– выполнение дистанционной литотрипсии за 1-2 дня и в период mensis – у 2 женщин;

– неадекватная фокусировка камня по техническим причинам – в 6 случаях;

– использование большого количества высокоэнергетичных (более 2-2,5 тысяч) импульсов при литотрипсии камней прилоханочного отдела мочеточника у больных с хроническим пиелонефритом с выраженным снижением функции почки (30-50%) и склеротическими изменениями в ее паренхиме -у 2 пациентов.

Причины гематомы остались невыясненными у 2 больных.

Проведенная консервативная терапия у больных с гематомой почки после дистанционной литотрипсии была эффективна в 14 (93,3%) случаях. Лишь одному больному из-за прогрессивного увеличения гематомы до 400 мл и превращения ее в паранефральную гематому произведены ревизия почки, удаление сгустков крови и нефростомия.

Вторым травматическим осложнением дистанционной литотрипсии является выраженная и продолжительная гематурия, которая отмечена у 5 больных. Ультразвуковой мониторинг исключил у этих больных образование гематомы почки. Проведенная консервативная терапия была эффективной у всех пациентов с гематурией.

Ударная волна в ходе литотрипсии провоцирует возникновение сердечных аритмий (предсердные и/или желудочковые экстрасистолы), что неоднократно регистрировалось нами, особенно при проведении дистанционной литотрипсии на аппарате «Урат П». У 4 больных возникновение частых желудочковых экстрасистол, вплоть до бигемении, не позволило завершить сеанс литотрипсии. В 12 случаях наличие желудочковой экстрасистолии послужило причиной воздержания от проведения дистанционной литотрипсии с целью более тщательной подготовки больных к процедуре.

В таблице 5 представлены обобщенные сведения об основных ранних осложнениях дистанционной литотрипсии в зависимости от исходной локализации камня и характера нефролитиаза.

Осложнения дистанционной литотрипсии в зависимости от локализации камня и характера нефролитиаза

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *