Преднизолон при артрите отзывы

Преднизолон при ревматоидном артрите: особенности лечения, рекомендованная дозировка, отзывы пациентов

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание с хроническим течением, которое проявляется периодическими обострениями. Патология требует своевременной терапии, так как быстро прогрессирует. Для симптоматического лечения применяют препараты группы кортикостероидов, которые быстро устраняют отек и болевой синдром. Часто врачи назначают Преднизолон при ревматоидном артрите.

Описание препарата

Преднизолон при артрите применяется как часть симптоматической терапии. В качестве самостоятельного средства лекарство неэффективно, его необходимо принимать лишь в комплексе с другими препаратами.

Особенности препарата:

  • купирует воспалительный процесс;
  • обладает антигистаминной активностью;
  • угнетает активность иммунитета;
  • оказывает противошоковое и антитоксическое действие.

Основное действующее вещество – это кортикостероид преднизолона натрия фосфат. Препарат выпускается в таблетках и ампулах и предназначен для системного применения. Каждая таблетка содержит 5 мг действующего вещества, а также лактозу, крахмал и магния стеарат.

Каждая ампула лекарства содержит 30 мг преднизолона и ряд вспомогательных веществ, включая этанол. Препарат отличается большим перечнем показаний и применяется практически при любых осложненных воспалительных заболеваниях кожи и суставов. Прием Преднизолона при ревматоидном артрите должен быть согласован с лечащим врачом, так как препарат небезопасен.

Формы выпуска препарата Преднизолон

Показания к применению

Список показаний лекарственного средства очень велик и насчитывает более 15 различных заболеваний и состояний. Преднизолон в таблетках назначают как часть комплексной терапии следующих заболеваний:

  • ревматические нарушения;
  • хронические патологии, затрагивающие соединительную ткань (волчанка, склеродермия);
  • рассеянный склероз;
  • острые патологии суставов;
  • хронические воспаления суставов;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • гепатит;
  • гипогликемия;
  • аутоиммунные нарушения, затрагивающие эпидермис;
  • болезни кроветворной системы.

Для лечения ревматоидного артрита Преднизолоном можно применять любую форму препарата. Таблетки предназначены для перорального приема, отличаются простой схемой применения и понятными дозировками. Лечение такой формой лекарственного средства легко осуществлять в домашних условиях. Препарат в ампулах предназначен только для инъекций. Показания:

  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • болезнь Бехтерева;
  • анемия;
  • лейкемия;
  • псориаз;
  • алопеция;
  • воспалительные дерматологические заболевания;
  • воспалительные патологии суставов;
  • острая недостаточность коры надпочечников;
  • болезнь Крона.

Инъекции делают либо внутривенно, либо внутримышечно. В терапии ревматоидного артрита предлагается лечить преднизолоном обострение этого заболевания, при этом лечение проводится путем введения лекарства непосредственно в суставную капсулу.

При обострении артрита делают инъекцию непосредственно в сустав

В каких случаях принимать при артрите?

Ревматоидный артрит характеризуется периодическими обострениями, во время которых происходит отекание суставов, что сопровождается острой болью и выраженными нарушениями подвижности пораженной области.

Когда и как принимать Преднизолон при ревматоидном артрите – дать ответ на этот вопрос может только врач-ревматолог. Этот препарат относится к сильнодействующим синтетическими гормональным препаратам, что обуславливает большое количество побочных эффектов и противопоказаний к применению лекарственного средства.

Свойства Преднизолона при ревматоидном артрите:

  • быстро снимает отек суставной капсулы;
  • оказывает иммунодепрессивное действие, приостанавливая аутоиммунный процесс;
  • купирует воспаление;
  • снимает болевой синдром;
  • стимулирует выведение токсинов.

Препарат в таблетках отличается более низкой биодоступностью, поэтому эффективен при умеренно выраженной симптоматике артрита. Его принимают коротким курсом для быстрого уменьшения воспалительной реакции и улучшения общего самочувствия.

Лечение уколами глюкокортикостероидов – один из наиболее эффективных способов быстро купировать воспалительный процесс. Терапия таким средствам редко занимает больше трех суток. За это время удается избавиться от тяжелой симптоматики и снять отек суставов, вернув им прежнюю подвижность.

Таким образом, Преднизолон эффективен для быстрого купирования симптомов ревматоидного артрита.

Лекарство подавляет активность иммунной системы, останавливая патологический процесс. Из-за системного действия, Преднизолон нельзя принимать постоянно, терапия проводится лишь короткими курсами и только по назначению врача.

Чаще всего терапия Преднизолоном проводится в стационаре, под постоянным контролем медицинских работников. Такая мера связана с высокими рисками развития осложнений на фоне лечения этим препаратом.

Действие Преднизолона при артрите

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям. Эта патология развивается из-за специфической реакции иммунитета на клетки соединительной ткани человека, в результате которой развивается воспаление в мелких суставах. Так как точные причины развития этого заболевания до сих пор не выявлены, лечения проводят с помощью средств, которые быстро снимают симптоматику, одновременно подавляя активность клеток иммунитета.

Основная цель приема Преднизолона при ревматоидном артрите – это иммунодепрессивное действие препарата с одновременным противовоспалительным эффектом. Таким образом глюкокортикостероид одновременно снижает активность механизмов, вызывающих воспаление, и купирует эту воспалительную реакцию, уменьшая дискомфорт.

Несмотря на такое глубокое воздействие, Преднизолон артрит не лечит, а лишь на время облегчает его течение. Спустя некоторое время после приема лекарства его активность снижается, иммунитет продолжает работать в прежнем режиме, и аутоиммунная атака на суставы вновь возобновляется.

Преднизолон купирует неприятные симптомы, но не борется с заболеванием

Схем применения и дозировки

Дозировка Преднизолона при артрите подбирается индивидуально для каждого пациента. Количество принимаемого препарата зависит от веса больного, общего состояния здоровья и интенсивности воспалительной реакции.

Стандартная дозировка для взрослого пациента при приеме таблеток – 20 мг в сутки. В тяжелых случаях это количество может быть увеличено до 30 мг. При этом суточная дозировка разбивается на два приема – утром необходимо принять 2/3 дозы, а вечером оставшееся количество. Это связано с особенностями метаболизма препарата в организме человека.

Схема приема Преднизолона при ревматоидном артрите включает еще одно важное условие – правильную отмену препарата. Терапия высокими дозами продолжается буквально несколько дней, а затем количество таблеток уменьшают таким образом, чтобы дойти до поддерживающей дозы, равной 5 мг препарата в сутки.

В частных случаях дозировка может быть уменьшена или увеличена, но только по назначению врача. Самостоятельно корректировать схему терапии запрещено.

Максимально допустимая дозировка препарата в ампулах – 30 мг в сутки для крупных суставов и 10 мг для мелких. При ревматоидном артрите укол делают непосредственно в воспаленный сустав. Самостоятельно проделать такую манипуляцию невозможно, поэтому лечение проводят в стационаре. Уколы делают дважды в неделю, не чаще. Максимальная длительность курса лечения – 3 недели. В подавляющем большинстве случаев достаточно трех уколов, чтобы обострение заболевания пошло на спад.

Противопоказания

Список противопоказаний Преднизолона достаточно внушительный. С ними необходимо ознакомиться перед началом лечения. Абсолютные противопоказания:

  • непереносимость действующего вещества;
  • инфекционные заболевания;
  • вирусы, грибки, паразиты в организме;
  • язва желудка;
  • недавно перенесенный сердечный приступ;
  • сахарный диабет;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • глаукома;
  • иммунодефицит на фоне ВИЧ.

Препарат нельзя принимать в течение нескольких недель после проведенной вакцинации. При гастрите в острой стадии необходимо отказаться от применения этого лекарственного средства, так как оно может усугубить симптоматику.

Полный перечень противопоказаний, мер предосторожности и лекарственных взаимодействий приведен в официальной инструкции к препарату. С этой информацией необходимо ознакомиться перед началом лечения. Пациент должен предупредить врача обо всех препаратах, которые им принимаются на постоянной основе. Это необходимо для исключения опасных лекарственных взаимодействий.

При наличии грибковых и инфекционных заболеваний препарат не назначается

Побочные эффекты

При лечении ревматоидного артрита препаратом в лекарственной форме таблеток или ампул, следует учесть, что Преднизолон вызывает тяжелые побочные эффекты. В связи с этим терапию рекомендуется проводить под контролем лечащего врача.

Наиболее распространенные реакции организма на действие Преднизолона:

  • развитие суперинфекции при приеме на фоне бактериальных, вирусных или грибковых заболеваний;
  • повышение уровня сахара в крови;
  • нарушение менструального цикла;
  • снижение концентрации половых гормонов;
  • психические нарушения, включая делирий;
  • парестезии;
  • мигрень и вертиго;
  • судорожные припадки;
  • скачки артериального давления;
  • нарушения частоты сердечных сокращений.

При длительной терапии препаратом возможно нарушение обмена веществ и прибавка в весе. Средство может вызывать расстройства менструации у женщин и нарушение эрекции у мужчин.

Препарат опасен риском развития тяжелых форм аллергической реакции. При приеме Преднизолона отмечался анафилактический шок, отек Квинке.

При приеме препарата в таблетках часто отмечаются расстройства пищеварения, сопровождающиеся рвотой, диареей, нарушением кислотности желудочного сока, в связи с чем лекарство нежелательно принимать пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Отзывы о лечении артрита Преднизолоном

Преднизолон при артрите назначается достаточно часто, отзывы пациентов указывают на быстрое устранение симптомов заболевания, но предупреждают о риске развития тяжелых побочных эффектов. Как правило, препарат не очень хорошо переносится организмом, в связи с чем запрещен к самостоятельному приему.

Ольга, 38 лет

Делали уколы Преднизолона в суставы пальцев для снятия обострения. В течение двух недель чувствовать себя очень плохо – болело все тело, кружилась голова, постоянно тошнило. Несмотря на это, артрит быстро отступил, и боль прошла уже после первого укола.

Ирина, 42 года

Я боюсь уколов в суставы, поэтому принимала таблетки Преднизолон. Лекарственное средство очень быстро действует, симптомы прошли спустя двое суток. Принимал препарат коротким курсом, кроме диареи побочек не было.

Оксана, 39 лет

Мне Преднизолон категорически не подходит. Да, он хорошо устраняет симптомы артрита, но я поправилась на 5 кг за три недели уколов. Не рекомендую, существуют ведь более щадящие лекарства.

Преднизолон ревматоидный артрит отзывы

Почему помогает при ревматоидном артрите

Действие преднизолона основано на изменении синтеза белковых молекул, участвующих в воспалении. Влияние этого гормона обеспечивает:

  1. Увеличение синтеза липокортина — блокатора фосфолипазы А2. В результате прерывается цикл арахидоновой кислоты, которая активно участвует в воспалительном процессе.
  2. Стабилизацию мембран клеток, повышению их устойчивости к повреждающим факторам.
  3. Угнетение продукции гиалуронидазы и лимфокинов.
  4. Задержку распространения воспаления.
  5. Предотвращение деформации конечностей за счет подавления синтеза фибробластов.
  6. Снижение образования мукополисахаридных комплексов (связывание белка и молекул воды), вследствие чего устраняются отеки в поврежденных суставах.
  7. Угнетение активности коллагеназы (препятствует разрушению хрящевой и костной ткани).

Лечение Преднизолоном при болезнях печени

Дозу гормона определяют с учетов клиренса креатинина. При нормальной скорости клубочковой фильтрации пациент получает стандартные дозы, при ее снижении – дозу уменьшают в зависимости от степени функциональной недостаточности почек.

Действие стероидного гормона усиливается при недостаточности функций печени, так как замедляется его выведение из организма. Лечение пациентов с печеночной недостаточностью проводится под контролем биохимического анализа крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, щелочная фосфатаза).

Лекарственное взаимодействие

Преднизолон является синтетическим аналогом гидрокортизона (глюкокортикоида). Данный препарат оказывает следующие эффекты:

  • антигистаминный (устраняет симптомы аллергии);
  • противовоспалительный;
  • иммунонодепрессивный (снижает интенсивность развития патологии);
  • активацию бета-адренорецепторов.

Данное медикаментозное средство применяется при различных заболеваниях, в том числе патологий опорно-двигательной системы. Рассмотрим отзывы пациентов, применявших данный препарат.

Отзывы пациентов, принимавших Преднизолон

«Несколько дней назад меня выписали из терапевтического отделения. Диагноз был обширным: псориаз, средней степени анемия, псориатический полиартрит, остеохондроз поясницы. Еще было куча сопутствующих, но это не важно. Лечение было комплексным.

Назначили мне и преднизолон (больше нельзя, так как выявили еще и ВИЧ). Не знаю уж от чего конкретно, но состояние улучшилось.

Суставы болят гораздо меньше, спала отечность. Единственный недостаток – сильная тошнота, но не могу сказать, что это именно от преднизолона. Такое обилие лекарственных препаратов, как было у меня, само по себе может способствовать развитию побочных эффектов».

«В свои 32 года я впервые столкнулась с проблемой болей в суставах. В больнице установили диагноз: реактивный полиартрит. Одним из лекарственных средств был преднизолон. Его приписали на 3 дня с постепенным снижением дозы.

Эффект уже заметен, отек заметно уменьшился, боль практически исчезла. Теперь думаю, стоит ли продолжать курс лечения. Побочек в инструкции указанно очень много, не хотелось бы заработать себе хоть одну из них».

«Несколько месяцев назад мне установили диагноз некротически-язвенный васкулит. Колено стало отечное, потом весь процесс сместился на голеностопы, присоединились боли в суставах и язвы на ногах. Преднизолон мне назначили в дозе . Спустя две недели дозу уменьшили вдвое. Безумно хочу уже спрыгнуть с него совсем, так как побочные действия его не дают мне покоя.

При совместном применении с сердечными гликозидами повышается риск развития нарушений сердечного ритма и токсичности гликозидов, связанной с гипокалиемией. Барбитураты, противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глутетимид ускоряют метаболизм ГКС (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их действие.

При совместном применении блокаторы гистаминовых H1 -рецепторов ослабляют действие преднизолона.

При совместном применении преднизолона с амфотерицином В, ингибиторами карбоангидразы возможно развитие гипокалиемии, гипертрофии миокарда левого желудочка, недостаточности кровообращения.

При совместном применении с парацетамолом возможно развитие гипернатриемии, периферических отеков, увеличение выведения кальция, повышается риск развития гипокальциемии и остеопороза, а также гепатотоксических реакций, связанных с парацетамолом.

При совместном применении с анаболическими стероидами, андрогенами повышается риск развития периферических отеков, угрей (такая комбинация требует осторожности, особенно в случае сопутствующих заболеваний сердца и печени).

При одновременном применении с пероральными контрацептивами, содержащими эстрогены, возможно увеличение концентрации глобулинов, связывающих стероиды в сыворотке крови, замедление метаболизма, увеличение T1/2 и усиление действия преднизолона.

При совместном применении с холиноблокаторами (атропин) возможно повышение внутриглазного давления.

При совместном применении с антикоагулянтами (производные кумарина, индадион, гепарин), стрептокиназой, урокиназой возможно снижение (у некоторых пациентов – повышение) эффективности, возможно образование язвы и кровотечения из ЖКТ; доза должна быть определена на основании протромбинового времени.

При совместном применении с трициклическими антидепрассантами возможно усиление психических нарушение, связанных с приемом преднизолона (применении трициклических антидепрессантов для коррекции психических расстройств на фоне приема ГКС не рекомендуется).

При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление гипогликемического эффекта инсулина и пероральных гипогликемических средств, возможно повышение уровня глюкозы (что может потребовать коррекции дозы противодиабетических препаратов).

При совместном применении с преднизолоном может потребоваться коррекция дозы или прекращение приема антитиреоидных препаратов или гормонов щитовидной железы, т.к. возможно изменение показателей функции щитовидной железы.

При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление действия калийсберегающих диуретиков, гипокалиемия.

При совместном применении с преднизолоном возможно ослабление действия слабительных средств и развитие гипокалиемии.

При совместном применении эфедрин может ускорять метаболизм ГКС (может потребоваться коррекция дозы преднизолона).

При совместном применении преднизолона с другими иммунодепрессивными препаратами повышается вероятность развития инфекции, лимфом и других лимфопролиферативных заболеваний.

При одновременном применении с преднизолоном возможно снижение концентрации изониазида в плазме крови (в основном у лиц с быстрым ацетилированием), может потребоваться коррекция дозы преднизолона.

При одновременном применении с преднизолоном отмечается ускоренный метаболизм мексилетина и снижение его концентрации в плазме.

При совместном применении с деполяризующими миорелаксантами следует учесть, что гипокальциемия, связанная с применением преднизолона, может усиливать блокаду синапсов, приводя к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады.

Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, этанол ослабляют действие преднизолона, повышают риск развития язвенной болезни и кровотечения из ЖКТ.

Препараты и пища, содержащая натрий, при одновременном применении с преднизолоном повышают вероятность развития артериальной гипертензии и периферических отеков.

На фоне применения ГКС повышается потребность в фолиевой кислоте.

Преднизолон — инструкция, отзывы

Обострения ревматоидного артрита легкой или средней степени тяжести являются показанием для использования гормональных мазей. Мазь наносится один-два раза в сутки на кожу пораженных суставов.

Следует отметить, что применять мази на основе стероидных средств дольше десяти дней не рекомендуется из-за риска атрофии кожи в местах нанесений. Лечение мазями хорошо переносится пациентами.

Риск побочных явлений низкий. Однако биодоступность при таком способе введения невысока.

При среднетяжелом и тяжелом ревматоидном артрите лекарство можно вводить в суставную полость. Чаще всего применяют при поражении коленных суставов.

Введение препарата осуществляет врач в условиях процедурного кабинета. К преимуществам данного способа введения относится максимальная концентрация препарата в месте повреждения, хорошая переносимость и минимальный риск нежелательного действия.

Пациенты отмечают улучшение состояния уже после первой инъекции.

Тяжелое течение ревматоидного артрита с частыми обострениями и осложнениями – показание для перорального приема гормонов (внутрь, в таблетках). При этом дозирование и продолжительность лечебного курса определяет ревматолог, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Рекомендован следующий режим приема: внутрь вся суточная доза в один (несколько) приемов с шести до восьми часов утра. Таблетку нужно запить водой во время/сразу после приема пищи.

Препарат назначают утром, так как пик выработки глюкокортикостероидов в организме приходится на данное время суток.

При необходимости приема высоких суточных доз их можно разделить на несколько частей (две-четыре). Большая часть лекарства должна быть принята с утра.

Врач определяет минимальную начальную дозу лекарственного препарата, затем постепенно ее повышает. После достижения клинической ремиссии заболевания под контролем лабораторных анализов количество лекарства постепенно снижают до минимальных поддерживающих доз.

Чем длительнее проводилась гормональная терапия, тем медленнее проводят отмену препарата (дозу снижают на 2,5 миллиграмма каждые две недели).

Стресс (инфекционный процесс, аллергия, травмы, хирургическое вмешательство, нервное перенапряжение) – показание для временного увеличения дозы гормона с целью профилактики обострения болезни.

Внутримышечный и внутривенный способы введения гормона показаны при тяжелых формах ревматоидного артрита с наличием осложнений. При этом после купирования острого процесса переходят на таблетированные формы стероидов.

30 шт. — флаконы (1) — пачки картонные.

Режим дозирования

Доза препарата и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания.

Всю суточную дозу препарата рекомендуется принимать однократно или двойную суточную дозу через день с учетом циркадного ритма эндогенной секреции глюкокортикостероидов в интервале от 6 до 8 ч утра. Высокую суточную дозу можно распределить на 2-4 приема, при этом по утрам следует принимать большую дозу.

Таблетки следует принимать внутрь во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости.

При острых состояниях и в качестве заместительной терапии взрослым назначают в начальной дозе 20-30 мг/сут, поддерживающая доза составляет 5-10 мг/сут. При необходимости начальная доза может составлять 15-100 мг/сут, поддерживающая — 5-15 мг/сут.

Для детей начальная доза составляет 1-2 мг/кг массы тела/сут в 4-6 приемов, поддерживающая — 300-600 мкг/кг/сут.

При получении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают — по 5 мг, затем по 2.5 мг с интервалами в 3-5 дней, отменяя сначала более поздние приемы. При длительном приеме препарата суточную дозу следует снижать постепенно. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно! Отмена поддерживающей дозы проводится тем медленнее, чем дольше применялась глюкокортикостероидная терпия.

При стрессовых воздействиях (инфекция, аллергическая реакция, травма, операция, психическая перегрузка) во избежание обострения основного заболевания доза преднизолона должна быть временно увеличена (в 1.5-3, а в тяжелых случаях — в 5-10 раз).

Передозировка

Возможно усиление описанных выше побочных явлений. Необходимо уменьшить дозу преднизолона. Лечение симптоматическое.

Одновременное назначение преднизолона с индукторами печеночных микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации.

Одновременное назначение преднизолона с диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В может привести к усилению выведения из организма калия.

Одновременное назначение преднизолона с натрийсодержащими препаратами приводит к развитию отеков и повышению АД.

Одновременное назначение преднизолона с амфотерицином В увеличивает риск развития сердечной недостаточности.

Одновременное назначение преднизолона с сердечными гликозидами ухудшает их переносимость и повышает вероятность развития желудочковой экстрасистолии (из-за вызываемой гипокалиемии).

Одновременное назначение преднизолона с непрямыми антикоагулянтами — преднизолон усиливает антикоагулянтное действие производных кумарина.

Одновременное назначение преднизолона с антикоагулянтами и тромболитиками повышает риск развития кровотечений из язв в ЖКТ.

При наличии жизненных показаний к применению Преднизолона единственным противопоказанием является аллергия на основное или вспомогательное вещество препарата.

Не применяют системно, если имеются:

  1. Инвазии паразитов.
  2. Инфекционный процесс вирусной, грибковой, бактериальной природы.
  3. Подтвержденное наличие иммунодефицита (ВИЧ).
  4. На протяжении двух месяцев перед вакцинацией и в течение двух недель после ее проведения.
  5. Патология пищеварительного тракта (наличие язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, дивертикулит).
  6. Острый или подострый период инфаркта миокарда, стадия декомпенсации функциональной недостаточности сердца, артериальной гипертензии.
  7. Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга).
  8. Функциональная недостаточность печени или почек тяжелой степени.
  9. Конкременты в почках и мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь).
  10. Низкое содержание альбуминов (обнаруживается при биохимическом исследовании крови).
  11. Деминерализация костной ткани (остеопороз).
  12. Нарушение жирового обмена, ведущее к ожирению третьей и четвертой степени.
  13. Стойкое повышение внутриглазного давления (закрыто- и открытоугольная формы глаукомы).

Противопоказания для введения преднизолона в полость сустава:

  • состояния после артропластики;
  • признаки патологической кровоточивости, вызванной приемом антикоагулянтных препаратов или патологией свертывающей системы крови;
  • внутрисуставные переломы;
  • наличие инфекционного процесса в суставах или окружающих их тканях, выраженного околосуставного остеопороза;
  • общие инфекционные заболевания;
  • выраженный деформирующий процесс в суставе (резко суженная суставная щель, анкилоз);
  • последствие перенесенного артрита в виде нестабильности в суставе;
  • наличие асептического некроза суставных поверхностей костей.

Нельзя применять лекарственное средство на кожу (мази):

  • при бактериальной, вирусной, грибковой инфекции кожных покровов;
  • установленном сифилисе с кожными проявлениями;
  • при туберкулезе, новообразованиях на коже.

При обыкновенных и розовых угрях возможно обострение патологического процесса на фоне использования препарата.

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *