Провести профилактику столбняка

Содержание

Профилактику столбняка необходимо провести при тесты

Как правильно проводить профилактику гельминтозов?

Профилактика гельминтозов – это целый комплекс мероприятий, которые направлены на исключение заражения человека глистами. Также целью профилактики у человека гельминтов является обнаружение зараженных глистами людей, их лечение, оздоровление окружающей среды и очищение ее от паразитов. Профилактика имеет очень большое значение и может предостеречь человека от многих серьезных осложнений, которые могут дать глисты.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ? Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день…

Профилактика глистной инвазии

Профилактика гельминтоза как выяснилось довольно обширное понятие, но для человека в — первую очередь очень важно соблюдать простые правила гигиены и избегать факторов риска. Это весьма снизит количества, зараженных глистами.

Элементарными правилами профилактики являются:

  • правильная термическая обработка сырых: рыбы и мяса;
  • покупка продуктов только в приспособленных для этого местах;
  • мытье рук с мылом теплой водой после посещения улицы, общественных мест, санузла;
  • уничтожение мух, тараканов и других насекомых в помещениях;
  • регулярное обследование на гельминтоз;
  • соблюдение чистоты в помещении.

Сырые рыба и мясо должны хорошо прожариваться либо протушиваться. Употребление их полусырыми либо недолжным образом приготовленном виде, повышает риск заражения глистами. Это касается всех любителей суши, бифштексов с кровью, сырых яиц либо других продуктов, которые не проходят высокий температурный режим. Специалисты не рекомендуют приобретать продукты питания на стихийных рынках. Воду стоит использовать только из проверенных источников.

Мытье рук теплой водой с мылом требуется всегда и везде после посещения всех общественных мест, санузла, работы, особенно работы с землей, перед/после приема пищи.

Необходимо препятствовать размножению и появлению вредных насекомых в помещении, особенно если это касается кухни.

Также рекомендуется регулярное обследование на гельминты. Некоторые врачи рекомендуют прием антипаразитарных препаратов профилактически. Специалисты рекомендуют проводить его один-два раза в год. Влажные уборки не реже, чем через день, могут уменьшить риск заражения гельминтозом.

В каких случаях необходимо быть внимательным к профилактике

Так как глисты способны проникать в организм человека различными путями, то и профилактику гельминтов необходимо учитывать всегда. Самые обыденные жизненные обстоятельства могут спровоцировать заражение гельминтозом. Причин попадания в организм человека глистов большое количество, но в некоторых случаях необходимо быть особо бдительным:

  • частое общение с животными;
  • работа с детьми, особенно дошкольного возраста;
  • питание в общественных местах;
  • слабый либо несформировавшийся иммунитет;
  • дисбактериоз кишечника;
  • купание в непроверенных водоемах;
  • употребление в пищу сомнительного качества продуктов.

Животные очень часто бывают носителями гельминтов, поэтому если в доме содержится кошка либо собака, то стоит чаще проверять есть ли у них глисты. Это очень важно, когда в доме есть маленькие дети либо беременные, которым глисты могут нанести существенный вред. Когда гельминтов нашли у домашних животных – следует провести антипаразитарное лечение у домашнего питомца и всем членам семьи провериться на глисты.

Как показывает статистика: дети в — первую очередь подвержены заражению глистами, поэтому если по роду своей деятельности (няни, воспитатели, учителя) людям приходиться тесно общаться с детьми, то их автоматически относят к группе риска. Поэтому в таких случаях многие врачи рекомендуют проходить профилактику медикаментозными препаратами, хотя бы, один раз в год. Однако, все-таки лучше перед этим сдать анализы.

Питание в общественных местах – одна из самых распространенных причин попадания глистов в организм человека. Потому как не все сотрудники общепитов соблюдают правила личной гигиены и не всегда соблюдают правила приготовления пищи, особенно мяса и рыбы.

Глисты любят атаковать организм, ослабленный либо с еще несформировавшимся иммунитетом. Ослабленный иммунитет может быть у людей, которые недавно перенесли серьезное заболевание либо им болеют.

Беременные также входят в эту категорию, поэтому часто гинекологи советуют быть предельно осторожными и соблюдать правила личной гигиены вдвойне, так как лечение глистов при беременности не рекомендуется.

Когда речь идет о несформировавшимся иммунитете, то подразумевается детский организм, который просто иногда не в силах дать достойный ответ, паразитам, поселившихся у маленьких детей. Дисбактериоз кишечника – это идеальная среда размножения паразитов, так как заражение здесь происходит намного чаще. Специалисты настоятельно рекомендуют следить за количеством и качеством испражнений, как детей, так и взрослых. Очень важно также соблюдать режим питания, употреблять каждый день кисломолочные продукты и нормально отдыхать. «В ряде случаях рекомендуется пропить полезные бактерии для нормализации микрофлоры кишечника по назначению доктора».

Купание в водоемах, вода которых не поддавалась анализу СЭС, не рекомендуется. Само купание может быть безопасно, а вот непроизвольное заглатывание воды, где могут обитать яйца глистов является опасным.

Все продукты, которые появляются на столе у человека и употребляются в пищу — должны быть хорошего качества и пройти необходимую термическую обработку, если речь идет о мясе, рыбе, либо хорошо быть помыты, если речь идет о фруктах-овощах.

Автор – Кристина Федишина

Столбняк — это инфекционное заболевание, основным симптомом которого является судорожное сокращение мышц. Возбудитель инфекции проникает в организм через раневую поверхность (трещины, ожоги, раны, потертости, проколы и т. д.). Лечение дает хорошие результаты при условии ранней диагностики, в некоторых случаях возможен смертельный исход. Но заболевание можно предотвратить с помощью проведения комплекса прививок.

О причинах и симптомах болезни вы уже узнали из одноименной статьи, теперь поговорим о диагностике, лечении и способах профилактики столбняка у человека.


Диагностика

Столбняк является болезнью, при которой правильный диагноз выставляется только по имеющимся клиническим симптомам. Имеют значение наличие в анамнезе повреждения кожных покровов и слизистых оболочек (операции, укусы, аборты, роды, глубокие трещины и т. д.), полученные в течение предыдущих 30 дней (изредка – 60 дней). Следует учитывать, что травма могла остаться незамеченной и успеть полностью зажить к моменту появления симптомов столбняка.

Такие симптомы, как тянущие боли в ране, подергивания мышц выше места травмирования, сокращение жевательных мышц при ударе по шпателю, лежащему на зубах нижней челюсти, должны насторожить относительно возможного столбняка. Когда же появляются тризм, сардоническая улыбка и дисфагия, совокупность которых типична только для столбняка, то диагноз становится ясным. Вслед за типичной триадой появляются генерализованное тоническое напряжение всего тела и периодические судороги с повышением температуры и потливостью. Эти симптомы окончательно развеивают все сомнения (но это уже поздняя диагностика).

Лабораторные методы диагностики практически не играют роли в установлении диагноза. При появлении первых симптомов столбняка экзотоксин, выделяемый возбудителем, уже находится в центральной нервной системе и выявить его в крови просто невозможно. Можно обнаружить клостридии столбняка в ране с помощью осмотра под микроскопом мазков-отпечатков из раны и бактериологическим методом (смывы из раны сеют на питательные среды и искусственно выращивают бактерии). Однако по временным рамкам часто это уже не имеет значения, так как клиническая картина заболевания к этому моменту уже не вызывает никаких сомнений.

Иногда вместе с бактериологическими методами используют биологическую пробу на мышах для подтверждения наличия экзотоксина. Одной группе мышей вводят смывы из раны вместе со специфической противостолбнячной сывороткой (которая нейтрализует экзотоксин), а другой – те же смывы, но без сыворотки. У второй группы мышей развивается столбняк, что подтверждает диагноз.

Лечение

Лечение столбняка осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии, так как в любой момент может возникнуть угрожающее жизни состояние. Больной не является опасным для окружающих, не представляет собой источник распространения инфекции, поэтому контактирующие с ним лица не подвергаются никаким дополнительным мерам, а дезинфекция в очаге не проводится.

Больной должен соблюдать постельный режим.

Все мероприятия должны осуществляться практически одновременно, чтобы «успеть» ликвидировать экзотоксин и его пагубные влияния на организм.

Чем раньше будет начато лечение, в том числе и специфическая терапия с использованием противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина, тем благоприятнее исход и больше надежды на исцеление.

Весь комплекс мер при столбняке можно систематизировать следующим образом:

  • охранительный режим;
  • борьба с возбудителем в месте проникновения в организм (в ране);
  • обезвреживание токсина;
  • лечение судорог;
  • поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, сердечная деятельность);
  • симптоматическое лечение (снижение температуры тела, восстановление объема циркулирующей крови);
  • профилактика и лечение осложнений;
  • организация ухода за больным.

Охранительный режим заключается в создании максимально щадящих условий для больного, исключении воздействия звуков, света, резких запахов, минимальном количестве прикосновений. Это необходимо, чтобы не провоцировать судороги.

Борьба с возбудителем в месте проникновения в организм представляет собой хирургическую обработку раны с обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ). Хирургическая обработка раны заключается в удалении инородных тел, отмерших тканей, проведении так называемых лампасных (вдоль раны) разрезов для создания доступа кислорода к глубже расположенным тканям. Это делается для того, чтобы создать губительные условия для клостридий, так как в присутствии кислорода они не развиваются. Если рана к моменту развития столбняка уже зажила, то это место все равно обкалывают противостолбнячной сывороткой, чтобы нейтрализовать возможно оставшиеся вегетативные формы. Все эти мероприятия проводят под наркозом, чтобы не провоцировать судороги у больного.

Обезвреживание токсина производится с помощью антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки. Поскольку экзотоксин при столбняке имеет способность к прочной фиксации на нервных клетках (и после этого его невозможно обезвредить никаким способом), то введение сыворотки должно начинаться как можно раньше после установления диагноза. Перед введением сыворотки обязательно проводят пробу для выявления возможной аллергии к ней. Для этого 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100 вводят внутрикожно в середину предплечья. Через 20 минут оценивают место введения: если покраснение и отек меньше 1 см, то пробу считают отрицательной (аллергии нет), если 1 см и больше – то положительной (в этом случае введение сыворотки возможно только по жизненным показаниям на фоне специальной противошоковой терапии). При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной сыворотки колют внутримышечно и наблюдают за больным 30 минут-1 час. Если не возникает никаких осложнений, тогда вводят всю дозу 100 000-150 000 МЕ внутримышечно. Сыворотка вводится один раз и действует около 3-х недель.

Из-за вероятности анафилактического шока (острая аллергическая реакция, угрожающая жизни больного) в течение часа после введения сыворотки больной подлежит тщательному медицинскому наблюдению с измерением параметров артериального давления, сердцебиения, температуры и т.д. Вместо противостолбнячной лошадиной сыворотки может быть применен противостолбнячный иммуноглобулин человека в дозе 3000-6000 ЕД (частью дозы обкалывают рану). Он показан при положительной аллергопробе на введение лошадиной сыворотки.

Лечение судорог проводится с использованием седативных (транквилизаторов), нейроплегических веществ, наркотических препаратов и миорелаксантов (средства для расслабления мышц). Применяют Диазепам (Сибазон, Реланиум) внутрь по 5-10 мг каждые 2-4 ч, при невозможности глотать – внутривенно по 10-20 мг до 8 раз в сутки; Хлоралгидрат в клизме до 6 г/сутки (за 3-4 введения); Аминазин до 600 мг/сутки. Эффективна так называемая литическая смесь: 2 мл 2,5% раствора Аминазина с добавлением 1-2 мл 1% раствора Промедола, 2 мл 1% раствора Димедрола и 0,5-1 мл 0,05% раствора Скополамина гидробромида. При тяжелом течении столбняка с частыми судорогами необходимо применение миорелаксантов (Тубокурарин) в сочетании с Диазепамом, Оксибутиратом натрия на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Иногда больной находится на ИВЛ в течение 2-3 недель.

Поддержание жизненно важных функций заключается в коррекции повышенного артериального давления, сердечно-сосудистых нарушений, поддержании адекватных параметров насыщения крови кислородом (иногда это возможно только на ИВЛ). Снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений достигается с помощью применения β-адреноблокаторов (Обзидан, Анаприлин), α-адреноблокаторов (Фентоламин).

Симптоматическое лечение подразумевает борьбу с обезвоживанием, ацидозом (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности). Для этого используют 4% раствор бикарбоната натрия, Реополиглюкин, Реосорбилакт, Реомакродекс, Рефортан, Стабизол, Плазмалит, Ионостерил, раствор Рингера, Трисоль, плазму. Достаточное поступление жидкости в организм обеспечивает нормальный объем циркулирующей крови, не позволяет повышаться температуре еще выше. А это уменьшает риск развития осложнений.

Поскольку при столбняке нарушается вентиляция легких (за счет мышечного напряжения), то для профилактики развития пневмонии (воспаления легких) применяют антибиотики различных групп (макролиды, группа пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины). Антибиотик назначается на 1-2 недели в высоких дозах. К профилактическим мерам относится и использование гепарина подкожно с целью предотвращения тромбозов.

Для профилактики развития пролежней больного необходимо часто поворачивать в постели, обеспечить чистоту нательного и постельного белья, возможно использование специальных противопролежневых устройств (валики, подушки, кольца и т.д.). Поскольку напряжение мышц приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации, то может понадобиться катетеризация мочевого пузыря и регулярные очистительные клизмы.

Так как при столбняке затруднено принятие пищи из-за тризма, дисфагии и всеобщего мышечного напряжения, а иногда и вообще невозможно, то важную роль играет организация питания больного. При сохраненной способности к глотанию больному дают жидкую, протертую высококалорийную пищу. Иногда кормление приходится осуществлять через зонд или даже парентерально (внутривенное применение специальных питательных растворов).

В некоторых случаях (особенно при позднем обращении больных и запоздалой диагностике) все лечебные мероприятия оказываются неэффективными и больной погибает. Смертность в настоящее время от столбняка составляет около 30%! Поэтому очень большое внимание уделяется профилактике заболевания.


Профилактика

Профилактика столбняка может быть:

  • неспецифической: предупреждение травматизма, загрязнения ран, санитарно-просветительская работа, тщательная хирургическая обработка со своевременными перевязками, соблюдение правил асептики и антисептики в больничных учреждениях;
  • специфической: вакцинация.

Специфическая профилактика, в свою очередь, может быть плановой и экстренной.

Плановая профилактика столбняка

Она заключается в проведении вакцинации. Для обеспечения развития иммунитета от столбняка используется столбнячный анатоксин (АС-анатоксин).
Он входит в состав комбинированных вакцин АКДС, АДС-М. Прививки проводят детям в возрасте 3, 4,5, 6, 18 месяцев, затем в 6 лет и 14-16 лет внутримышечно в область бедра или плеча. В дальнейшем в течение всей жизни показаны ревакцинации каждые 10 лет. Считается, что после введения АС-анатоксина в дозе 0,5 мл в течение 10 лет организм сохраняет способность к выработке антител к экзотоксину столбняка в течение 2-3 дней, при условии повторного введения АС-анатоксин (экстренная профилактика).

Если иммунизация в детском возрасте не проводилась, т.е. взрослый вообще не привит от столбняка, то такому контингенту населения применяют АС-анатоксин в дозе 0,5 мл два раза с интервалом в 1 месяц, а затем через год. Такое трехкратное введение препарата обеспечивает формирование иммунитета на 10 лет. В последующем также необходимы ревакцинации каждые 10 лет (считая от последней инъекции).

Экстренная профилактика столбняка

Это вид профилактики проводится при любом виде травмы с повреждением кожных покровов или слизистых оболочек, при укусах животных, внебольничных родах и абортах, обморожениях и ожогах, проникающих ранениях живота, длительно протекающих местных гнойных процессах (абсцессы, карбункулы). Она осуществляется в срок до 20 дней включительно с момента получения травмы (чем раньше, тем лучше).

Различают следующие виды экстренной профилактики:

  • активная – проводится ранее привитым лицам. Для этого применяют 0,5 мл АС-анатоксина. Такую методику применяют привитым детям без последней возрастной ревакцинации (при условии наличия подтверждающей документации), привитым взрослым, у которых срок последней вакцинации был более 5 лет назад. Соответственно, детям, имеющим полный график прививок по возрасту и взрослым с последней ревакцинацией менее 5 лет назад, АС-анатоксин не вводят;
  • активно-пассивная – проводится непривитым лицам или получившим ранее не полный курс прививок. В этом случае используют введение 0,5 мл АС-анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или 3000 МЕ противостолбнячной лошадиной сыворотки (с постановкой перед введением аллергопроб). После проведения активно-пассивной профилактики необходимо продолжить введение АС-анатоксина через месяц и через год, чтобы сформировать иммунитет к столбняку.

Из всего выше изложенного можно сделать вывод, что столбняк – это болезнь, которую намного легче предупредить, чем лечить. Своевременная вакцинация сводит риск заболевания практически к нулю. А 30% показатели смертности от развившегося столбняка говорят сами за себя. Вспомните, когда Вы в последний раз прививались от столбняка? Если прошло более 10 лет, то посетите медучреждение, потратьте 5 минут на вакцинацию. Такими действиями Вы обезопасите свою жизнь.

Телеканал «Интер», передача «Школа доктора Комаровского» на тему «Дифтерия и столбняк»

Экстренная профилактика столбняка. Укол от столбняка при порезах

Когда необходима экстренная профилактика

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

  • травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
  • проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на ЖКТ в стационарах экстренная профилактика не проводится);
  • внебольничных абортах;
  • родах вне медицинских учреждений;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах (гнойном расплавлении тканей), карбункулах (гнойном воспалении кожи с подкожно-жировой клетчаткой, возникшее вокруг нескольких волосяных фолликул), остеомиелитах (воспалении костного мозга);
  • укусах животными.

Для поддержания иммунитета против столбняка необходимо каждые 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Укол от столбняка при порезах, укусах животных, обморожениях, ожогах (экстренная профилактика)

Для экстренной профилактики столбняка применяют:

  • АС-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин – вводят глубоко подкожно в подлопаточную область;
  • АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов;
  • ИПСЧ (иммуноглобулин противостолбнячный человека) – ставят внутримышечно (в ягодицы). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 МЕ. На сегодняшний день практически не поставляется в травмпункты;
  • ПСС (сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая) при отсутствии ИПСЧ вводят под кожу. Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ. Перед введением сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу. Лицам с положительной пробой (диаметр отека или покраснения 1 см и более) введение ПСС противопоказано.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики зависит от возраста и срока, прошедшего после последней прививки с учетом характера травмы.

Если прививка от столбняка уже есть, нужно ли при травме вводить вакцину или нет? Ответ на этот вопрос заключен в таблице, в зависимости от полученных ранее прививках и возраста.

Предшествующие прививки против столбняка Возраст Сроки, прошедшие после последней прививки Препараты
АС-анатоксин1 ИПСЧ2 ПСС
При наличии документального подтверждения о прививках
Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом Дети и подростки Независимо от срока Не вводят3 Не вводят
Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации Дети и подростки Независимо от срока 0,5 мл Не вводят Не вводят
Полный курс иммунизации Взрослые Не более 5 лет Не вводят Не вводят Не вводят
Более 5 лет 0,5 мл Не вводят Не вводят
Получены только две прививки Дети, подростки, взрослые Не более 5 лет 0,5 мл Не вводят Не вводят
Более 5 лет 1,0 мл 250 МЕ 3000 МЕ
Получена только одна прививка Дети, подростки, взрослые Не более 2 лет 0,5 мл Не вводят4 Не вводят4
Более 2 лет 1,0 мл 250 МЕ 3000 МЕ
Непривитые Дети до 6 месяцев Не вводят 250 МЕ 3000 МЕ
Дети от 6 месяцев до 14 лет 0,5 мл 250 МЕ 3000 МЕ
Остальные возрасты 1 мл 250 МЕ 3000 МЕ
Нет подтверждения о прививках
Не было противопоказаний к прививкам Дети до 5 месяцев Не вводят 250 МЕ 3000 МЕ
Дети с 5 мес, подростки 0,5 мл Не вводят4 Не вводят4

1 место 0,5 мл АС-анатоксина можно использовать АДС-М-анатоксин, если необходима иммунизация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС-анатоксин предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.
2 Применяют один из указанных препаратов: ИПСЧ или ПСС (предпочтительнее вводить ИПСЧ).
3 При «инфицированных» ранах ставят 0,5 мл АС-анатоксина, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.
4 При «инфицированных» ранах ставят ПСЧИ или ПСС.

Разграничение ран на «инфицированную» и «неинфицированную»

Клинические признаки «Инфицированная» рана «Неинфицированная» рана
Время с момента получения раны более 6 часов менее 6 часов
Конфигурация раны колотая, ссадина, разрыв «линейные» раны (узкие, длинные с ровными краями)
Глубина раны более 1 см до 1 см
Механизм нанесения раны проколосдавление, ожог, отморожение острые предметы (нож, стекло и др.)
(почва, ткань, заноза и т.п.) присутствует отсутствует

К «инфицированным» ранам также относятся — пупочная рана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы.

Введение препаратов НЕ проводится:

  • детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
  • взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
  • лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 0,1 МЕ/мл (защитный титр).

АС-анатоксин и сыворотка противостолбнячная лошадиная

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином).

Экстренная профилактика против столбняка осуществляется путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) или с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

  • детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
  • взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
  • лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;
  • детям с 5-месячного возраста, подросткам, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;
  • лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН.


АС-анатоксин

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) применяется как экстренная специфическая профилактика и лечение столбняка. После введения ПСС у особо чувствительных людей может развиться шок, поэтому за каждым привитым в течение часа наблюдает медперсонал. Введение ПСС может сопровождаться немедленными аллергическими реакциями: (сразу после введения до нескольких часов), ранней (на 2-6 сутки) и отдаленной (на второй неделе и позднее) — повышение температуры, появление зуда, кожной сыпи, болей в суставах. В случае появления таких признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстренная прививка от столбняка взрослым

Итак, при получении травмы, сильных ожогах или укусе животных, у тех лиц, которые не получили в полном объеме полный курс иммунизации или у взрослых, вакцинировавшихся 10 лет и более назад, при обращении в травмпункт получат следующую экстренную профилактику столбняка:

  • под лопатку глубоко подкожно введут 1 мл АС-анатоксина;
  • обязательно поставят внутрикожную пробу противостолбнячной сыворотки (ПСС) в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл;
  • через 20 минут после постановки пробы смотрят реакцию. Если диаметр отека или покраснения в месте введения меньше 1 см, то проба считается отрицательной. Если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более, то проба считается положительной.
  • при положительной реакции на внутрикожную пробу дальнейшее введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) противопоказано;
  • при отрицательной кожной пробе ПСС введут подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут введут остальную дозу сыворотки.
  • выдадут сертификат о профилактических прививках, в котором будут указаны данные о постановке прививок от столбняка;
  • так как в травмпункте получена активно-пассивная профилактика, для завершения курса иммунизации через один год (возможные сроки от 6 месяцев до 2 лет) обязательно должна проводиться ревакцинация АС-анатоксимом в объеме 0,5 мл.


Противостолбнячная сыворотка (ПСС)

Информация представлена в соответствии с «МУ 3.1.2436-09. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком. Методические указания» и приказом Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

Столбняк — тяжелая раневая инфекция, вызываемая Clostridium tetani, характеризуется по­ражением нервной системы, приступами тоничес­ких и клонических судорог.

Таксономия. С. tetani относится к отделу Firmicutes, роду Clostridium.

Морфологические свойства. Возбудитель — подвиж­ная (перитрих) грамположительная палочка, об­разует споры, чаще круглые, реже овальные, споры располо­жены терминально. В культуре старше 24 ч бактерии становятся грамотрицательными. Капсул не образуют.

Культуральные свойства. Облигатный анаэроб. На жидких питательных средах бактерии растут придонно, продуцируя сильный экзотоксин. На плотных питательных средах образуют прозрачные или слегка сероватые колонии с шероховатой поверхностью. Не расщепляют углеводов, обладают слабым протеолитическим действием.

Антигенная структура и токсинообразование. По жгутиковому Н-антигену делится на 10 сероваров; О-антиген является общим для всех представителей вида. Воз­будитель продуцирует два патогенных растворимых антигена — тетанолизин и тетаноспазмин, составляющих две фракции стол­бнячного экзотоксина.

Факторы патогенности. Основным фактором патогенности является экзотоксин. Тетанолизин и тетаноспазмин оказы­вают соответственно гемолитическое (вызывает лизис эритроци­тов) и спастическое (вызывает непроизвольное сокращение мышц) действие.

Резистентность. Являясь нормальным обитателем кишечника живот­ных, человека, клостридии попадают в окружающую среду, в почву с фекалиями, вообще в виде спор могут сохраняться годами. Споры столбняч­ной палочки отличаются термоустойчивостью: при кипячении погибают лишь через 50—60 мин..

Эпидемиология и патогенез. Заражение происходит при проникно­вении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых оболочек при ранениях (боевых, производственных, бытовых), ожогах, обморожениях, через операционные раны, после инъ­екций. При инфицировании пуповины возможно развитие стол­бняка у новорожденных («пупочный столбняк»).

Патогенез. Главным патогенетическим фактором является столбнячный токсин. Палочки столбняка остаются в раневой ткани, т.е. на месте внедрения, и не распространяются по организму. От места размножения возбудителя токсин распро­страняется по кровеносным и лимфатическим сосудам, по не­рвным стволам, достигает спинного и продолговатого мозга и поражает нервные окончания синапсов, секретирующих меди­аторы (ацетилхолин), в результате чего нарушается про­ведение импульсов по нервным волокнам.

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 6— 14 дней. У больных наблюдаются спазм жевательных мышц, затрудненное глотание, напряжение мышц затылка, спины (ту­ловище принимает дугообразное положение — опистотонус), груди и живота. Характерны постоянные мышечные боли, по­вышенная чувствительность к различным раздражителям, час­тые генерализованные судороги. Болезнь протекает при повы­шенной температуре тела и ясном сознании.

Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет не вы­рабатывается. От матери, вакцинированной против столбняка, новорожденным передается непродолжительный пассивный ан­титоксический иммунитет.

Микробиологическая диагностика. Для бактериологического исследования берут материал из раны и очагов воспаления, а также кровь. В культурах выявляют стол­бнячный токсин, проводя опыт на мышах, у которых разви­вается характерная клиническая картина. Обнаружение столбняч­ного токсина при наличии грамположительных палочек с круг­лыми терминальными спорами позволяет сделать заключение, что в исследуемом материале присутствует С. tetani.

Лечение. Адсорбированный столбнячный анатоксин.Получен путем обезвреживания формалином столбнячного токсина с последую­щей его очисткой, концентрацией и адсорбцией на гидрате оксида алюминия. Входит в состав ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины и других препаратов. Приме­няется для активной иммунизации против столбняка.

Противостолбнячная сыворотка.Получена из крови лоша­дей, гинериммунизированных столбнячным анатоксином. Применяется для профилактики и лечения столбняка..

Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный.Полу­чен из гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, ревакцинированных очищенным столбнячным анатоксином. Применяется для пассивной экстренной профилактики столбняка в сочетании со столбнячным анатоксином при повреждениях кожных покровов, а также для лечения начав­шегося заболевания.

Профилактика: При обширных травмах необходимо об­ратиться к врачу. Проводится хирургическая обработка раны. На­дежным способом защиты от столбняка является специфическая профилактика, которая состоит в проведении плановой и эк­стренной иммунизации. Экстренная пассивная иммунизация осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях травм, ожогов и обморожений путем введения 0,5 мл сорбированного столбняч­ного анатоксина; непривитым вводят 1 мл столбнячного анаток­сина и человеческий иммуноглобулин. Для создания искусственного активного иммунитета применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС или секстанатоксина. Вакцинацию начинают с 3—5-месячного возраста и затем пе­риодически проводят ревакцинации.

Бактерии, вызывающие развитие столбняка, и их особенности

Столбняк представляет собой заболевание острого течения, которое вызывается специфическими бактериями, выделяющими токсические вещества. Эти яды поражают центральную нервную систему. Бактерия, вызывающая столбняк, выделяет экзотоксин, который оказывает воздействие на головной и спинной мозг, повреждая его. Именно по этой причине развивается характерная клиническая картина столбняка, сопровождающаяся судорогами скелетных мышц тонического типа. Фото бактерий столбняка, сделанные медиками, свидетельствуют о тяжести заболевания.

Clostridium tetani

После перенесения данной патологии иммунитет никогда не развивается. Именно поэтому один и тот же человек может заражаться много раз. Необходимо помнить, что столбняк характеризуется большой летальностью – 30-50% заболевших (даже при условии своевременного введения анатоксина). Больной человек является незаразным, так как данная инфекция (клостридиальная) развивается и размножается лишь при определенных условиях. Этот же факт влияет и на приобретение бактерией патогенных свойств.

Пути передачи инфекции

Столбняк вызывается специфической бактерией, именуемой Clostridium tetani. Эта бактерия нуждается в анаэробных условиях существования. Активация и приобретение патогенности происходит в глубоких ранах при отсутствии кислорода.

Инфекция передается контактно. Чаще всего это происходит при следующих повреждениях:

  • ожоговые и обмороженные участки кожи;
  • травматические патологии: резаные, колотые раны;
  • во время родов через кровь пуповины;
  • укусы насекомых и животных;
  • микротравмы.

Особенности протекания

Возбудители столбняка в наиболее благоприятных для них условиях активизируются, начинают активно размножаться и продуцировать экзотоксин, состоящий из двух компонентов:

  1. Тетанолизин активизирует гемолиз (разрушение) эритроцитов.
  2. Тетаноспазмин воздействует на нервные волокна двигательного характера. В результате этого развивается тоническое сокращение мышц (опистотонус). Данное состояние является наиболее опасным тем, что появляется паралич сердечной мускулатуры либо мускулатуры дыхательной системы. Возможна также асфиксия вследствие резкого спазма голосовых связок.

Эпидемиологические сведения

Птицы, представители грызунов, травоядные животные и человек являются источником инфекции и ее переносчиками. Возбудители столбняка обитают в кишечнике носителя и выделяются вместе с фекалиями во внешний мир. Распространена клостридиальная палочка в почве и других субстратах окружающей среды, где она может долго существовать и размножаться. Итак, возбудители столбняка, как правило, могут существовать в двух взаимообогащенных и взаимосвязанных местах и двух источниках инфекции – почва и кишечный отдел пищеварительной системы у теплокровных. Значимость каждого из них обусловлена климатическими и географическими особенностями местности. Благоприятными являются для столбняка красноземный и черноземный грунт, удобренная почва.

Гангрена — возможная патология

Еще одной патологией, вызываемой клостридиальной инфекцией, является газовая гангрена. Она представляет собой тяжелое заболевание хирургического профиля, обусловленное жизнедеятельностью анаэробной бактерии и массивным отмиранием тканей в результате этого. Патологический процесс заключается в продуцировании патогенными бактериями, вызывающими заболевание, значительного количества газового вещества, которое задерживается в мягких тканях в виде пузырьков (результат ферментативной активности клостридий). Газовая гангрена считается опасной патологией, что обусловлено ее токсическим действием на организм и высоким процентом летальности даже при полноценной помощи больному.

Причины развития газовой гангрены

Clostridium perfringens является основным возбудителем газовой гангрены, хотя вызывать данную патологию могут и другие разновидности клостридий. Обитают данные бактерии в почве, сточных водах. Продолжительное время они могут сохраняться в неблагоприятных условиях. Также возбудители газовой гангрены являются устойчивыми к экстремально низким и высоким температурам, дезинфицирующим, химическим веществам, а также ультрафиолетовым лучам.

Токсин данных бактерий транспортируется в пищеварительный тракт вместе с пищей, затем провоцирует развитие тяжелого интоксикационного синдрома (вплоть до летальности). Раны, зараженные клостридиальной инфекцией, могут выступать причинами газовой гангрены. Важнейшим фактором, необходимым для развития патологии, считается отсутствие доступа кислорода к ране.

Чаще всего подобные заболевания развиваются как результат глубокого ранения стопы (гвоздем, шилом, ножом), которое не сопровождается повреждением крупных сосудов с сильным кровотечением. При обильном кровотечении рана самоочищается естественным путем.

Благоприятным для развития газовой гангрены является наличие рваной раны, характеризующейся участками поврежденной ткани с нарушенным кровоснабжением. Чаще всего такие раны возникают на ногах. Заражение организма через данные входные ворота наиболее часто происходит посредством контакта с землей либо фекалиями животных. Судя по имеющимся фото больных данным заболеванием, газовая гангрена – опасная и страшная патология. Возбудитель данной патологии может вызывать не только перечисленные проявления, но и пищевые токсикоинфекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *