Рак среднего уха

Рак уха

Рак уха – это злокачественное образование, поражающее ушную раковину и способное распространяться на лимфоузлы и головной мозг. Встречается редко, внесено в реестр МКБ-10 под кодом C30. Из всех видов поражения органов занимает 1% зарегистрированных случаев онкологий. Средний возраст больных раком – 45 лет.

Начало болезни поражает ткань органа слуха. В 80% случаев опухоль начинается с ушной раковины, у 15% разрастание задействует слуховой проход. Болезнь среднего уха зарегистрирована у 5%.

Вероятность быстро обнаружить заболевание низка. Первые признаки проявляются, когда рак перешел во 2 стадию. Развиваться может по причине хронического воспалительного процесса или травмы ушных раковин.

Опасность ушной онкологии состоит в её быстром поражении лимфоузлов, черепных нервов, челюсти и головного мозга. Развитие метастазов в местах опухоли переносит болезнь в разряд агрессивных заболеваний.

Предпосылки к развитию заболевания

Первостепенные причины злокачественных раковых опухолей точно не известны. Но по наблюдениям врачей установлены косвенные предпосылки, указывающие на возможность поражения организма данным заболеванием.

Доброкачественные поражения обусловлены быстрым делением клеток, захватывающим жировую, костную, кожную, сосудистую либо хрящевую ткани.

Злокачественный рак образуется из доброкачественных клеток путём преобразования в тканях органа. Определяющими злокачественного течения болезни выступают:

  • наследственная предрасположенность;
  • хронический ларингит, тонзиллит, отит, эпитимпанит;
  • облучение;
  • патологии органов слуха;
  • полипы, волчанка, псориаз и экзема в ушах;
  • рубцы, травмы, ожоги, порезы, обморожение ушной раковины;
  • пограничный невус, хроническая язва;
  • инсоляция, низкие температуры воздуха и повышенная влажность.

Не стоит списывать со счетов и иммунную составляющую. Снижение иммунитета влечёт деление и размножение присутствующих в организме раковых клеток. Мутации ДНК тоже отводится место в списке причин развития заболевания. Вредные привычки, неправильное питание, длительное пребывание на солнце, экология – влияют на иммунную систему человека.

Подвиды раковых заболеваний

Медики разделяют рак на виды онкологии, в том числе на доброкачественную либо злокачественную болезнь. Классификация заболевания зависит от списка параметров.

Место поражения:

  • наружное ухо: ушная раковина или слуховой проход;
  • среднее ухо.

Причина, послужившая развитию опухоли:

  • первопричина – рак развивается из доброкачественных клеток путём перерождения;
  • вторичный – начало опухоли обозначено близкорасположенными органами к уху.

Развитие заболевания:

  • захват здоровых клеток направлен внутрь организма (эндофитное);
  • опухоль растёт в сторону просвета ушной раковины (экзофитное).

Структура образования:

  • язвенная (плоская форма, которую легко нарушить);
  • язвенно-инфильтрирующая (чаще поражает более глубокие слои кожи и хрящи);
  • солитарно-вегетирующая – вызывает метастазы, поражая глубокие слои уха.

По гистологическому признаку строения опухоли раковое заболевание делится так:

Спиноцеллюлярная эпителиома уха

  1. Спиноцеллюлярная эпителиома. Поражение клеток эпителия, придающее вид округлой выпуклости с толстой ножкой. Чаще располагается на ушной раковине либо образуется в слуховом проходе или попадает в среднее ухо. Стремительно разрастаясь, отягчается метастазами. Кровоточивая бородавка легко повреждается. Зачастую осложняется при присоединении микрофлоры извне.
  2. Базалиома. Образуется из клеток базального слоя, эпителия. Плоское образование, рубцовой формы, розового цвета. Несмотря на внешний вид, напоминающий язву, опухоль не образует метастазы. При медленном росте развития вызывает гниение. Легко поддаётся травмированию.
  3. Саркома. Редко встречающаяся опухоль, поражающая соединительную ткань. Базируется на ушной раковине, плотно прилегая к основной ткани. Проникает в глубокие ткани, не изменяет лимфоузлы. Симптом обнаружения – метастазы на поздних сроках болезни.
  4. Меланома. Берёт начало из подкожных клеток, разрастаясь в любом направлении. Вторгаясь вглубь хрящевой ткани, образует метастазы на лимфоузлах, поражает органы, в т. ч. головной мозг.
  5. Плоскоклеточный рак. Место локации – слуховой проход. Замедленный рост и поздние метастазы. Поражает близко расположенные органы, слюнную железу и черепную полость.
  6. Карцинома. Воспаленный «узелок», разрастаясь по эпителиальной ткани, захватывает наружный слуховой проход и среднеушную полость. Быстро прогрессируя, повреждает височные кости.

Стадии ракового поражения тканей

Начальная стадия заболевания успешно лечится. Чем выше стадия рака, тем больше риск развития метастазов, поражающих жизненно важные органы.

Рак уха

4 стадии заболевания:

  • Начальная стадия. Выглядит как незначительная точка либо уплотнение. Возможна кровоточивость. Болезненность не постоянна. Место локации: кожный покров наружного уха или слизистая среднего уха. Нет разрастаний, метастазов и других раковых осложнений.
  • Умеренный рост опухоли, не более 3 см в диаметре. Начинается поражение хрящевой ткани, ухудшается слух. Появляется регулярная болезненность в области поражения. Присутствует риск появления метастазов в лимфоузлах.
  • Произрастание охватывает кровеносные сосуды, лимфоузлы. Наружное ухо полностью поглощено опухолью.
  • Внушительные размеры опухоли захватывают полностью наружное и среднее ухо. Постоянная боль и значительное снижение слуха – явные признаки запущенной формы рака. Осложняется тем, что прогрессируя, злокачественные клетки переходят на лимфатические узлы шеи, поражают близлежащие органы.

Первичные признаки болезни

Симптомы проявления болезни связаны со стадией ракового поражения органа слуха. В начале заболевания признаки легко спутать с ЛОР-заболеваниями. Но опытный врач сумеет правильно поставить диагноз, используя дополнительные виды диагностики.

Поражения наружного уха

Чаще всего болезнь зарождается именно в указанной локации. Появляется выпуклость либо затемнение небольшого участка на мочке ушной раковины. Возможны неприятные ощущения при прикосновении и кровоточивости места образования поражения. Нередко признаки остаются без внимания. Постепенно признаков онкологии становится больше:

  • треск и шум в ушах;
  • снижение качества слуха и заложенность слухового прохода;
  • боль пульсирующего характера, отдающая в голову или челюсть;
  • язвы;
  • гнойные выделения из ушей;
  • жжение, гнилостный запах;
  • увеличение лимфатических узлов и головокружения;
  • паралич лицевых мышц и нерва.

Парез на лице

Первым признаком выделяют боль и жжение в козелке. Вначале болезненность проявляется периодами, затем происходит постоянно. Новообразование в дальнейшем прогрессирует, кровоточит, появляется гной и запах выделений.

Поражения среднего уха

Нередко рак среднего уха по признакам напоминает хронический отит. Признаки проявления болезни для пациента ничем не отличаются:

  • тугоухость;
  • гнойные выделения.

По мере разрастания опухоли пациента начинают одолевать мигрени, боли в височной области, головокружения, метастазы. Грануляции легко повредить, они начинают кровоточить.

При поражении глотки и околоушной слюнной железы возникает затруднение при глотании, нижняя челюсть становится менее подвижна, проявляется перекос лица.

Повреждение внутренней сонной артерии влечёт кровотечения.

Захват раковых клеток мозговых оболочек приводит к карциноматозному менингиту. Поражение лимфоузлов – к их увеличению. Дополнительно возникают спайки с рядом находящимися тканями, образование конгломератов.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание поможет врач онколог, проведя осмотр больного и прибегнув к методам выявления рака:

  1. Отоскопия. Осмотр с помощью увеличения повреждённых участков слизистой оболочки и ушного канала. Помогает выявить локальность и объёмы поражения.
  2. Рентген. Снимок черепной коробки установит степень развития болезни и глубину новообразований.
  3. Биопсия. Исследование биоматериала на определение вида опухоли. Гистология изучает полученный материал на предмет злокачественных образований.
  4. МРТ. Выявляет рак на ранних стадиях, отразит поражённые участки и метастазы.
  5. Анализ крови. Определяющим фактором будет скорость и оседание эритроцитов. Она увеличивается. При этом уровень гемоглобина падает.

Курс лечения для больного раком

Главная цель врача – сохранение здоровья человека, конкретно – слуховой функции. Для этого проводятся различные мероприятия, направленные на уменьшение болевых ощущений и распространения злокачественной опухоли на близлежащие органы.

В зависимости от степени поражения, выбирается способ воздействия на поражённый участок. Чаще всего врачи выбирают комплексные процедуры для исключения рецидивов. Ранние стадии рака успешно поддаются лечению, тяжёлая степень заболевания, к сожалению, приводит к смертности пациента.

Хирургическое вмешательство

Сегодня это самый востребованный метод вмешательства в ход болезни. На ранней стадии возможно выскабливание поражённых участков. При масштабном распространении применяются следующие виды удаления:

  • Каменисто-сосцевидная экстирпация – удаление небольшого участка опухоли, подчелюстных и шейных лимфоузлов.
  • При надбарабанном распространении удалению подвергаются: среднее ухо, ушная раковина и слуховой проход, захватываются подчелюстные и шейные лимфоузлы.
  • Поражение козелка приводит дополнительно к удалению околоушной слюнной железы.
  • Поражение лицевого нерва – убирают лабиринтный узел и пирамиду височной кости.

Субтотальная резекция приводит к удалению височной кости и хрящей. Действия хирургов нацелены на соблюдение абластических принципов против разрастания рака по кровотоку.

Рентгеновское облучение

Эффективность метода обусловлена снижением роста развития опухоли. Проводится врачами радиотерапевтическим или высоковольтным способом. Такое лечение помогает облегчить состояние больного, находящегося на последней стадии ракового поражения.

Химиотерапия

Приём лекарств осуществляется до операции и после неё. Приём цитостатиков ведёт к приостановлению деления раковых клеток, не допуская появление метастазов. Считается крайне действенным способом лечения раковых опухолей.

Криодеструкция

Заморозка поражённых участков наружного либо среднего уха. Воздействие жидкого азота на опухоль приводит к разрушению раковых клеток больного. Такое воздействие делает медицинское вмешательство безболезненным. Сохраняет здоровые участки органа.

Радиотерапия

Для проведения вмешательства этим методом используется радио-нож, излучающий гамма-лучи. Кибер-нож (гамма-нож) при корпускулярном ионизирующем лечении разрезает больной участок. Также применяется при поражении хрящевых составляющих уха.

Прижигание

Если при радиотерапии частота тока равна 4 МГц, то в этом методе она превосходит показатель в 100 раз. Контактное либо бесконтактное уничтожает раковые клетки, воздействуя на них током по принципу диатермокоагуляции.

Лечение наружного уха

I стадия рака успешно лечится радиолучевой терапией. При выявлении остатков раковых частиц применяют электроэксцизию или криодеструкцию.

II стадия также лечится с помощью радиолучевого воздействия, затем проводится операция по удалению узелков. Если болезнь охватывает слуховой проход, то удаляется вся ушная раковина.

При III стадия рака подготовкой к операции будет служить облучение, затем удаляют заражённый лимфатический узел и клетчатку. Через 2 недели проводится операция Крайля по удалению метастазов.

Лечение среднего уха

Комбинирование нескольких методов удаления помогает предотвратить болезнь. Так перед операцией проводится применение Гамма-ножа для удаления височной кости и околоопухолевых хрящей. Далее удаляются лимфоузлы методом Крайля. Затем снова допустимо применение радиотерапии.

Поздние стадии болезни поддаются радиолучевой терапии либо химиотерапии. Приём медикаментов не приносит желаемого результата.

Профилактика и прогнозирование развития болезни

При грамотном обращении со своим здоровьем, а именно: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и не злоупотребление солнечными ваннами – всё это снижает порог вероятности заболевания. В качестве профилактических мер включите посещение ЛОРа.

Не стоит допускать запущенных заболеваний лор-органов, переходящих в хроническую форму. Укрепление иммунной системы и приём витаминов благотворно влияет на организм в целом. Стоит исключить вредное производство и радиацию.

Сложно прогнозировать течение болезни. Ранние стадии успешно лечатся при постоянном контроле и наблюдении у специалистов. Прогрессирующие формы заболевания приводят к образованию метастазов, что значительно ухудшает здоровье пациента. К сожалению, продолжительность жизни резко сокращается при ухудшении здоровья больного и ограничивается 7 годами. Запущенная форма граничит с высокой смертностью. В пределах полугода живут больные с последними стадиями рака.

Постоянное наблюдение у доктора, применение профилактических мер и выполнение рекомендаций по лечению приведут к стабильному либо улучшенному состоянию больного.

Опухоли среднего уха

Опухоли среднего уха — явление редкое, однако при их возникновении обычно возникают значительные проблемы, относящиеся как к диагностике, так и лечению.

Доброкачественные опухоли среднего уха

Эти опухоли возникают чрезвычайно редко. К ним относятся гломусная опухоль, гемангиома, фиброма и остеома. Некоторые из этих опухолей могут отличаться злокачественным течением.

Гломусная опухоль

Гломусная опухоль относится к одной из разновидностей параганглиев, представляющих собой скопление гормонально-активных и рецепторных клеток, имеющих общее происхождение с клетками вегетативной нервной системы. Несмотря на то что по морфологическим признакам эта опухоль не относится к злокачественным образованиям, она при распространении может представлять существенную опасность для соседних жизненно важных органов. Эта опасность обусловлена давлением опухоли на окружающие ткани и их резорбцию в результате действия токсических веществ, которые выделяются ее поверхностью. Возникая в области луковицы яремной вены или из сосудистого сплетения на мысе барабанной полости, опухоль может распространяться в трех направлениях (рис. 1), обусловливая возникновение трех синдромов, соответствующих каждому из представленных на рисунке направлений.

Рис. 1. Направления распространения гломуса яремного параганглия: А — ушное распространение (отиатрическая форма); В — краниальное распространение (черепная форма); С — шейное распространение (шейный форма)

Клиническое течение. Гломусная опухоль уха проявляется отиатрическим синдромом: пульсирующий дующий шум в одном ухе, синхронный с частотой пульса и исчезающий при пережатии общей сонной артерии, прогрессирующая односторонняя тугоухость смешанной формы. При прорастании во внутреннее ухо — вестибулярные кризы, завершающиеся выключением вестибулярной и слуховой функций на одноименной стороне. Объективно отмечаются признаки наличия в барабанной полости сосудистой опухоли, которая просвечивается через барабанную перепонку в виде красновато-розового или синюшного образования.

Дальнейшее развитие опухоли приводит к разрушению барабанной перепонки и выходу опухоли в наружный слуховой проход. Здесь опухоль определяется как красно-синюшное образование, легко кровоточащее при дотрагивании пуговчатым зондом (рис. 2).

Рис. 2. Тимпанальная параганглиома (по Томассину Д. М.): 1 — гиперемия области промонториума, барабанная перепонка в норме (жалобы на односторонний пульсирующий шум в ухе); 2 — этап операции: в барабанной полости видна красного цвета гломусная опухоль

При отоскопии или вскрытии барабанной полости выявляется синюшная опухоль мясистой консистенции, занимающая большую часть наружного слухового прохода, плотная и кровоточащая, пульсирующая и вросшая в дефект задневерхней части латеральной стенки надбарабанного пространства, «утопающая» в обильных гнойных выделениях. Опухоль через aditus ad antrum может проникать в клеточную систему сосцевидного отростка или, при распространении кпереди, — в слуховую трубу и через нее в носоглотку, имитируя первичную опухоль ее.

Прогноз — от осторожного до весьма серьезного в зависимости от времени диагностики, направления роста опухоли, ее размеров и проводимого лечения. Рецидивы весьма часты.

Диагностика затруднительна лишь на начальных стадиях заболевания, однако пульсирующий шум, один из самых первых признаков гломусной опухоли среднего уха, возникающий даже до проникновения образования в его полость, всегда должен настораживать врача. Значение в диагностике имеет оценка последовательности возникающих признаков: кондуктивная тугоухость, нарушение слуха, шейная псевдоаневризматическая симптоматика, а также описанная отоскопическая картина. Диагностические методы дополняются рентгенографией височных костей в проекциях по Шюллеру, Стенверсу, Шоссе II и III, при которых на рентгенограммах могут визуализироваться разрушение барабанной полости и надбарабанного пространства, расширение рваного отверстия и просвета костной части наружного слухового прохода. Наиболее эффективными методами лучевой диагностики являются КТ, МРТ и ангиография.

Лечение включает в себя удаление опухоли и лучевую терапию. Оперативное вмешательство должно производиться как можно раньше и в самых широких пределах. Перед удалением опухоли производят эмболизацию питающих ее сосудов, устанавливаемых методом ангиографии.

Гемангиома

Гемангиома среднего уха характеризуется развитием ангиоматозных образований из сосудов слизистой оболочки и распространением их на окружающие ткани. При давлении опухоли на медиальную стенку барабанной полости возникают нарушение ее целости и признаки перцептивной тугоухости и вестибулярной дисфункции (головокружение, спонтанный нистагм, вестибуловегетативные симптомы), нередко — и паралич лицевого нерва. Выход опухоли в область мостомозжечкового угла и боковой цистерны мозга ведет к поражению нервов слухолицевого пучка и каудальной группы.

Диагноз ставят на основании клинических признаков и данных отоскопии, при которой через истонченную барабанную перепонку просвечивает бледно-розовое образование. Для диагностики применимы методы ангиографии, при которой сосудистая фаза указывает на размеры сосудов, участвующих в образовании опухоли, а тканевая фаза — на ее распространенность. Ценность этого метода заключается в том, что по его результатам можно планировать объем хирургического вмешательства и прогнозировать его результат. Применимы также методы рентгенографии, КТ и МРТ.

Дифференцировать гемангиому следует с гломусной опухолью: отличие заключается в отсутствии при гемангиоме пульсирующего шума в ухе, прорастания опухоли в наружный слуховой проход и наличия в нем кровоточащих мясистых тканей и отореи.

Лечение определяется распространенностью гемангиомы и включает различные методы: лучевая терапия, введение в опухоль склерозирующих средств, разрушение опухоли термокоагуляцией или СО2-лазером, хирургическое лечение — перевязка питающих сосудов или тотальное выскабливание опухоли. Последнее предусматривает предварительную перевязку наружной сонной артерии или эмболизацию соответствующих сосудов и наложение провизорной лигатуры на общую сонную артерию.

Прогноз при нераспространенных гемангиомах обычно благоприятный. При обширных гемангиомах, распространяющихся единым блоком в направлении мостомозжечкового угла, к основанию черепа и основной кости с поражением ее пазух, прогноз неблагоприятный.

Остеома

Возникает в скалисто-сосцевидном массиве из эндоста ячейки сосцевидного отростка либо из кортикального слоя одной из внутренних полостей височной кости. Когда опухоль возникает в области верхушки сосцевидного отростка, она может достигать значительных размеров, заполняя почти всю ретроаурикулярную область. Кожный покров над опухолью обычно не изменен или слегка гиперемирован.

Клинически остеомы сосцевидного отростка ничем не проявляются, лишь при значительных размерах приводят к оттопыриванию ушной раковины. Иногда при сдавливании входа в наружный слуховой проход возникает понижение слуха. При возникновении остеомы в барабанной полости она оказывает давление на звукопроводящий аппарат и окна ушного лабиринта. Это приводит к возникновению ушного шума, снижению слуха, вестибулярным расстройствам. При распространении остеомы в область луковицы яремной вены возникает пульсирующий шум в ухе дующего характера.

Диагностику проводят с помощью рентгенографии, при которой остеома визуализируется в виде тени костной контрастности, округлой или овальной формы, с четко очерченными границами (см. рис. 3, 1). Опухоль не отграничена от костной ткани, из которой она происходит, а плавно переходит в нее (2). В случаях, когда опухоль развивается в наружном слуховом проходе, на рентгенограмме выявляется сужение его костного отдела, определяемое как экзостоз.

Рис. 3. Остеома скалисто-сосцевидной области височной кости: 1 — рентгенограмма по Шюллеру, левое ухо; остеома визуализируется в виде округлой рентгеноконтрастной тени у основания сосцевидного отростка; 2 — антротимпанальная проекция, правое ухо; остеома визуализируется в виде неправильной формы рентгеноконтрастной тени в антротимпанальном пространстве барабанной полости

Лечение. Экзостозы наружного слухового прохода удаляют в тех случаях, когда они препятствуют звукопроведению и самоочищению прохода, остеомы заушной области удаляют при косметических дефектах. Наиболее сложным представляется лечение при остеомах среднего уха, поскольку хирургическое вмешательство в этой области сопряжено с возможностью травматизации канала лицевого нерва и ушного лабиринта. Удаление остеом этой локализации проводят с помощью микрохирургической техники и в тех случаях, когда имеется угроза поражения ушного лабиринта.

Злокачественные опухоли среднего уха

Эти опухоли возникают редко и подразделяются на первичные и вторичные.

Первичная опухоль — наиболее частое и типичное заболевание для среднего уха из всех возникающих здесь злокачественных опухолей. Первичный рак может развиваться из эпителия слизистой оболочки барабанной полости, а саркома — из фиброзной ткани надкостницы, причем чаще всего ей предшествуют либо доброкачественные соединительнотканные опухоли, либо длительно текущие гнойные процессы среднего уха.

Вторичная опухоль возникает в результате проникновения в него опухолей из соседних анатомических образований (основание черепа, носоглотка, околоушная область) или путем метастазирования из опухолей отдаленных локализаций.

Клиническая картина. Обычно первые проявления злокачественной опухоли среднего уха маскируются симптомами хронического гнойного воспаления, а подозрение на наличие опухоли возникает лишь когда при рентгенографическом исследовании выявляется нетипично обширное разрушение костной ткани, выходящее за пределы барабанной полости, надбарабанного пространства и пещеры.

Основным симптомом является тугоухость. Единственный признак, который может насторожить врача, — это необычно быстро прогрессирующее понижение слуха вплоть до полной глухоты на одно ухо. Постоянным спутником злокачественной опухоли является ушной шум, а при распространении опухоли в направлении медиальной стенки барабанной полости и окон — признаки вестибулярных нарушений и присоединение к кондуктивной тугоухости нарушения звуковосприятия. Гноетечение, сукровичные выделения из наружного слухового прохода могут быть отнесены к одному из признаков рака среднего уха. Болевой синдром при раке среднего уха отличается особым упорством, не свойственным банальному хроническому отиту; боль носит глубинный постоянный характер, усиливается в ночное время.

При отоскопии через полностью разрушенную барабанную перепонку пролабирует мясистое красного цвета образование, обычно «купающееся» в гнойно-кровянистых массах, нередко принимаемое за грануляции. Ощупывание этого образования пуговчатым зондом выявляет его рыхлость, кровоточивость, а зонд практически беспрепятственно проникает в глубокие отделы барабанной полости, содержимое которой выглядит как гомогенная кровоточащая масса. Исследования медиальной стенки зондом следует избегать, поскольку можно легко проникнуть через измененную кость в преддверие или основной завиток улитки и вызвать тяжелейший лабиринтит. Гнойные выделения при раке отличаются зловонным гнилостным запахом.

Общее состояние больного прогрессивно ухудшается (анемия, кахексия). При нелеченых или инкурабельных случаях больные погибают в состоянии кахексии или в результате бронхопневмонии, менингита, профузных аррозивных кровотечений из внутренней сонной артерии, сигмовидного синуса или внутренней яремной вены.

Прогноз обычно серьезный или пессимистичный при позднем распознавании болезни.

Диагностика основывается на отоскопической картине и результатах лучевого исследования. На начальных стадиях наблюдают более или менее интенсивное затенение полостей среднего уха без признаков деструкции костной ткани (если эта деструкция не возникла раньше, в результате предшествовавшего хронического гнойного эпитимпанита!). Дальнейшее развитие процесса приводит к костным разрушениям, проявляющимся в резорбции костной ткани, неравномерному остеолизису с образованием дефектов кости с неровными и нечеткими краями (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенографическое изображение правой височной кости в антро-тимпанальной проекции при раке среднего уха: а — визуализируются разрушение медиальной стенки барабанной полости на уровне бокового полукружного канала, краев окна преддверия и косточек (→); 6 — схематическое отображение рентгенограммы

При раке костные разрушения наступают значительно раньше и прогрессируют значительно быстрее, чем доброкачественные опухоли среднего уха. Саркомы среднего уха существенно не отличаются от рака ни в клиническом течении, ни по результатам рентгенологического исследования. Их идентифицируют по результатам гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с хроническим гнойным средним отитом, гломусной опухолью и другими доброкачественными опухолями наружного и среднего уха. Во многих случаях окончательный диагноз возможен только на операционном столе при гистологической экспресс-диагностике.

Некоторые системные заболевания могут симулировать злокачественную опухоль среднего уха (особенно саркому). К этим заболеваниям относятся лейкозы, лейкосаркоматозы, миеломная болезнь, эозинофильная гранулема и др.

Лечение злокачественных опухолей среднего уха включает хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы, последовательность применения которых определяется в основном распространенностью опухолевого процесса. Симптоматическое лечение включает применение анальгетиков, нормализацию обменных процессов и состава красной крови, профилактику суперинфекции.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

Под воздействием патогенных факторов формируется рак уха. Опухоль локализуется снаружи и внутри органа, имеет несколько разновидностей и сопровождается болью, образованием язв, слизисто-гнойными выделениями. При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику, назначит радио- и химиотерапию, выполнит хирургическое вмешательство, от которых зависит прогноз.

Причины возникновения онкологии

Одним из факторов формирования злокачественной опухоли является заражение вирусом папилломы человека и появление наростов непосредственно на органе слуха.

Рак уха образуется вследствие патологически ускоренного процесса деления клеток кожи и внутренних структур органа. Чаще всего опухоль возникает из клеток эпителия. Меланома ушной раковины развивается из меланоцитов — клеток, образующих пигмент меланин. Основные причины формирования злокачественного образования:

  • полипы;
  • аденома;
  • невус на лице или в области уха;
  • хронические заболевания ЛОР-органов;
  • неизлечимые кожные недуги — красная волчанка, экзема, псориаз;
  • травматические повреждения;
  • нарушение структур кожи уха — ожоги любой этиологии, обморожения;
  • воздействие ультрафиолета;
  • профессиональная деятельность, связанная с химическими веществами или радиацией;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки.

Виды и симптомы: как проявляется болезнь?

Онкологические заболевания уха имеют классификацию, которая разделяется по типу возникшего образования.

Раковые опухоли органа слуха бывают следующих типов:

  • базалиома;
  • саркома;
  • спиноцеллюлярная эпителиома;
  • аденокарценома;
  • меланома.

Медики подразделяют заболевание на язвенный тип, при котором на коже образуются незаживающие кровоточащие язвы и опухолевый, когда в органе слуха формируются узелки и наросты. Первые признаки рака уха напоминают гнойный отит, а сам недуг развивается стремительно. В зависимости от локализации симптомы отличаются так, как показано в таблице:

Локализация Симптоматика
Наружное ухо Появление узелка или язвочки на коже органа, которые увеличиваются в размерах
Зуд, жжение
Боль жгучего характера
Выделение гноя или слизи
Снижение слуха
Паралич мимических мышц лица
Увеличение околоушных лимфоузлов
Среднее ухо Стойкое снижение слуха, головокружение
Обильное выделение гноя
Болезненность, отдающая в шею или висок со стороны поражения
Нестерпимая боль в лице вследствие сдавливания тройничного нерва
Ограничение подвижности нижнечелюстного сустава
Затрудненность глотания
Кровотечение

Диагностические мероприятия

Диагностирование злокачественного процесса включает в себя проведение такой процедуры, как аудиометрия.

Злокачественную ушную опухоль сможет определить отоларинголог. Затем требуется наблюдение онколога. Для постановки диагноза следует пройти диагностические процедуры, такие как:

  • рентгенография структур черепа;
  • отоскопия;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • аудиометрия;
  • биопсия.

Лечение и прогноз

При раке уха проводится комплексная терапия, которая включает в себя следующие методы:

  • Хирургическое вмешательство. Выполняется полное иссечение пораженной ушной раковины или внутренних структур органа слуха. Если обнаружены метастазы, применяется метод Крайля, при котором удаляется шейная подкожная клетчатка вместе с лимфоузлами и мышечной тканью. Впоследствии проводится операция по анатомическому восстановлению и эстетической реконструкции ушной раковины.
  • Химиотерапия. Применяются противоопухолевые препараты, среди которых «Циклофосфамид», «Винбластин», «Винкристин», «Бендамустин», «Этопозид», «Фторурацил», «Доксорубицин», «Митоксантрон», «Цисплатин», «Дакарбазин». Эти средства негативно воздействуют на раковые клетки, в результате чего они прекращают свое развитие и гибнут.
  • Радиотерапия. На онкоклетки воздействуют ионизирующим облучением, что разрушает опухоль.

Если метастазы распространились на головной мозг и возник карциноматозный менингит, прогноз крайне неблагоприятный.

Рак уха нередко провоцирует воспалительно-гнойные осложнения структур головного мозга, что сокращает продолжительность жизни пациента. При метастазировании в ЦНС летальный исход наступает у половины больных в течение 6 месяцев. А также 20% онкобольных погибают в течение 2 мес. после прогрессирования недуга.

Лечение рака уха за рубежом

Рак уха – редкое онкологическое заболевание, которое диагностируют у 1% людей со злокачественными патологиями. Рак уха – патологический процесс, который может затрагивать ткани наружного или среднего уха.

30% случаев развития рака удается предупредить, благодаря диагностике на 0 стадии 100% высокоточная диагностическая программа 1832 полного излечения, благодаря диагностике рака уха на ранней стадии Сообщите мне цены Оглавление

Как правило, рак уха диагностируют у лиц старше 40 лет. Эта болезнь с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Ранние стадии заболевания хорошо поддаются лечению.

Как выбрать клинику

Учитывая большое разнообразие медицинского рынка, сделать правильный выбор не так просто. Если вы уже решили проходить лечение за рубежом, то наиболее оптимальным выбором являются клиники Израиля, США и Германии. В этих странах работают высококвалифицированные врач, а клиники оснащены передовым диагностическим и лечебным оборудованием.

Лучшие клиники Израиля

  • Клиника Ихилов

    ПозвонитьНаписать

  • Клиника Ассута

    ПозвонитьНаписать

  • Медцентр Шиба

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Лучшие клиники Германии

  • Клиника Шарите

    ПозвонитьНаписать

  • Клиника Мюнхенского университета

    ПозвонитьНаписать

  • Клиника Швабинг

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Лучшие клиники Турции

  • Медицинский центр Анадолу

    ПозвонитьНаписать

  • Сеть клиник Memorial

    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр LIV

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Клиники Австрии

  • Венская клиника (AKH)

    ПозвонитьНаписать

  • Частная клиника Грац Рагниц

    ПозвонитьНаписать

  • Венская частная клиника

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Лучшие клиники Швейцарии

  • Клиника Леманик

    ПозвонитьНаписать

  • Лозаннский центр пластической хирургии

    ПозвонитьНаписать

  • Женолье клиника

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Лучшие клиники США

  • Госпиталь Джона Хопкинса

    ПозвонитьНаписать

  • Клиника Цинциннати

    ПозвонитьНаписать

  • Университетский медицинский центр в Принстоне

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Лучшие клиники Китая

  • Клиника Clifford

    ПозвонитьНаписать

  • Клиника Чандженг

    ПозвонитьНаписать

  • Медицинский центр Саншайн (Sunshine)

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Лучшие клиники Кореи

  • Больница Бумин Сеул

    ПозвонитьНаписать

  • Клиника Северанс

    ПозвонитьНаписать

  • Госпиталь при Университете Сунчонхян в городе Пучон

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Лучшие клиники Испании

  • Клиника Монтепринципе

    ПозвонитьНаписать

  • Клиника Наваррского университета

    ПозвонитьНаписать

  • Университетская клиника Кирон

    ПозвонитьНаписать

Все клиники

Рак уха: лечение

Рак уха: лечение в Германии

В немецких лечебных учреждениях рак уха лечат с помощью консервативных и хирургических методов. Чаще всего применяется хирургия, целью которой является удаление всех пораженных элементов слухового прохода. Хирургическое лечение, как правило, дополняется лучевой терапией и химиотерапией.

На начальных стадиях патологии возможно проведение органосохраняющих операций с удалением одного лишь новообразования.

Рак уха: лечение в США

В США основным методом лечения рака уха является хирургия. Возможно выполнение частичной или полной резекции височной кости и иных структур наружного, среднего и внутреннего уха. В зависимости от объема хирургического вмешательства, пациенту могут предложить реконструкцию элементов слухового прохода.

Как правило, хирургическое лечение дополняется радиотерапией и иногда – химиотерапией (если обнаруживаются отдаленные метастазы).

Рак уха: лечение в Израиле

Как и большинство злокачественных заболеваний, рак уха в Израиле лечат с помощью консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия включает в себя применение современных химиотерапевтических средств, радиационного лечения, радиохирургии и других. Хирургическое лечение подразумевает выполнение нескольких вариантов операции на ухе, а также некоторых новейших методик, таких как электрокоагуляция и криохирургия.

Поскольку рак уха может протекать по-разному, с различной локализацией и размерами образования, то и лечение этой патологии должно быть строго индивидуализировано. Каждому пациенту в Израиле назначается индивидуальное комплексное лечение, которое подбирают исходя из диагностических данных.

Рак уха: консервативное лечение в Израиле

Консервативное лечение часто сочетается с хирургическим, но в некоторых случаях может назначаться в качестве единственного терапевтического метода.

  • Лучевая терапия. Этот лечебный метод хорошо зарекомендовал себя в лечении такой патологии как рак уха. Радиационное лечение может применяться после хирургического удаления опухоли для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Иногда выполняется перед хирургией, что позволяет провести операцию более эффективно и безболезненно. В случаях, когда рак уха считается неоперабельным, то лечение выступает в роли единственной базовой терапии. Лучевое лечение предусматривает применение различных видов излучений, а также их комбинацию. Как правило, курс лечения длится не более 4 недель. Продолжительность каждого сеанса составляет всего несколько минут.
  • Радиохирургия. Это новаторское лечение является одной из разновидностей лучевой терапии. Радиохирургия способна удалить опухоль подобно классической хирургии, однако при этом методе лечения вместо скальпеля используются сфокусированные радиоактивные лучи, направляемые строго на опухоль. С помощью специальных программ и стереотаксических атласов выстраивается 3D модель опухоли, после чего лучи распространяются только в область заданных координат, не выходя за границы опухоли. Стереотаксическая радиохирургия считается ультрасовременным лечебным методом, который можно использовать и для терапии глубоко расположенных опухолей, недоступных для хирургии. В настоящее время в Израиле стереотаксическая радиохирургия проводится установками кибер-нож или гамма-нож. Кибер-нож – установка, подающая высокую дозу излучения в заданную область с разных углов. При этом раковые клетки разрушаются, а здоровые остаются нетронутыми. Гамма-нож – более совершенная машина, в которой расположен 201 источник излучения от изотопа кобальта-60. Лучи фокусируются в единую точку и воздействуют на опухоль, разрушая ДНК злокачественных клеток. Так раковая клетка утрачивает способность к делению и погибает.
  • Химиотерапия. При раке уха химиотерапия не является основным лечебным методом. Однако в ряде случаев химиотерапия позволяет добиться замедления развития патологии. Химиотерапия особенно эффективна, когда рак уха сопровождается появлением отдаленных метастазов. Перед проведением каждого курса химиотерапии в Израиле выполняют серию лабораторных анализов крови, и если выявляются некоторые отклонения от нормы, то химиотерапевтическое лечение откладывают до стабилизации состояния здоровья.

Рак уха: хирургическое лечение в Израиле

Основной метод лечения рака уха – хирургический. Хирургия при диагнозе «рак уха» заключается в удалении тканей, пораженных злокачественным процессом. Если рак уха представлен в виде карциномы среднего и наружного ушных отделов, то иссечение производится в пределах здоровых тканей. При выполнении хирургического вмешательства строго соблюдаются все меры предосторожности, предотвращающие попадание раковых клеток в кровоток.

Сегодня в Израиле возможно выполнение трех разновидностей оперативного вмешательства при диагнозе «рак уха»:

  • Рукавная резекция – операция, при которой удаляют слуховой канал, барабанную перепонку, часть кожи и костных структур. После процедуры выполняется реконструктивная пластика.
  • Боковая резекция височной кости – выполняется при необходимости удалить часть пораженного наружного уха и (возможно) среднего. Как правило, после боковой резекции височной кости возникает необходимость в использовании слухового аппарата.
  • Радикальная резекция височной кости – удаление всей височной кости. При необходимости выполняется операция и на головном мозге. В таком случае за работу берется команда лор-хирургов и нейрохирургов. После радикальной резекции височной кости возможно выполнение реконструктивной операции. Если рак уха дал метастазы, то хирургия проводится в комбинации с системной химиотерапией и радиационным лечением.

К органосохраняющей хирургии, которая проводится пациентам с диагнозом «рак уха» относится:

  • Электрокоагуляция. Этот метод достаточно распространен при злокачественных образованиях в ухе. Суть лечебной методики сводится к тому, что с помощью электродов на опухоль воздействуют электрическим током, что приводит к некрозу опухолевой ткани. Особенно электрокоагуляция эффективна при раке наружного слухового прохода. Преимущество электрокоагуляции по сравнению с другими хирургическими методиками в том, что в ходе вмешательства не происходит обильного кровотечения.
  • Криодеструкция – замораживание новообразования. Криодеструкция особенно эффективна, когда у больного диагностируют рак наружного уха. Специальными инструментами опухоль обрабатывают жидким азотом или другими хладагентами, что приводит к заморозке опухолевых тканей и их дальнейшей гибели.
  • Диатермокоагуляция – методика, при которой на рак уха воздействуют высокочастотным током.
  • Корпускулярная ионизирующая терапия – лечебный метод, при котором на опухоль воздействуют радиоактивным излучением.

Инновационные методы лечения

  • Стереотаксическая радиохирургия
  • Электрокоагуляция
  • Криодеструкция
  • Диатермокоагуляция
  • Корпускулярная ионизирующая терапия

Рассчитать стоимость лечения

Рак уха: диагностика

Рак уха: диагностика в Германии

В немецких клиниках диагноз «рак уха» устанавливается на основе данных гистологического исследования взятого образца ткани при биопсии.

Определение размеров опухоли, ее локализация и метастазы устанавливаются с помощью таких методов диагностики как КТ, МРТ и ПЭТ-КТ.

Рак уха: обследование в США

Стандартная диагностика при подозрении на рак уха в американских клиниках включает в себя:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Лабораторные анализы крови (общий, биохимический, анализ на онкомаркеры).
  • Инструментальные исследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ).
  • Биопсия.
  • Другие исследования (на усмотрение команды врачей).

Рак уха: комплексная диагностика в Израиле

Рак уха в Израиле диагностируют согласно требованиям современных протоколов, с использованием новейшего оборудования, способного обнаружить раковый процесс на самых ранних стадиях.

Иностранным пациентам предстоит пройти все диагностические мероприятия от начала до конца, даже если недавно вы проходили обследование у себя дома. Как показывает статистика, от 30-50% пациентов из стран СНГ прибывают на лечение в Израиль с ложным диагнозом «рак». Поэтому израильские специалисты не могут полагаться на результаты исследований, проведенных в других клиниках.

Вся диагностика при подозрении на рак уха занимает 3-4 дня. Иностранные пациенты приступают к диагностическим мероприятиям на следующий день после прибытия на Землю обетованную, где в аэропорту их встретят представители клиники и доставят в отель.

День первый – консультация врача-онколога

Обследование любого онкологического заболевания начинается с консультации врача-онколога, и рак уха не является исключением. Пациента принимает ведущий онколог клиники. На приеме врач собирает анамнез, детально расспрашивает о симптомах заболевания, длительности патологического процесса и обстоятельствах, при которых больной стал ощущать первые проявления болезни.

С помощью специальных инструментов врач осматривает слуховой проход, барабанную перепонку и барабанную полость. Затем больному выписывают направления на проведение лабораторных и инструментальных исследований для точного подтверждения диагноза.

День второй и третий – диагностика

  • Анализы крови (общий и биохимический, определение опухолевых маркеров).
  • Анализ мочи.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет определить локализацию и размер злокачественной опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – детальная визуализация костей и мягких тканей, возможность увидеть метастазы у области головы и шеи.
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) – метод, позволяющий определить точную локализацию опухоли и метастаз.
  • Биопсия – взятие образца тканей для гистологического исследования. Если пациенту ранее выполняли биопсию, то стекла биопсии нужно отдать израильским специалистам на ревизию.
  • Другие методы исследования (выполняются на усмотрение врача).

День четвертый – заключение врачей

Точный диагноз на основе полученной информации определяется консилиумом врачей, который собирается на четвертый день диагностических процедур. Больному составляют индивидуальный лечебный план, включающий в себя различные лечебные методики (консервативные и хирургические).

Инновационные методы диагностики

  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ)
  • Биопсия

Причины и виды рака уха

Злокачественные новообразования в области уха возникают на фоне патологических процессов, которые называются предраковыми. Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха многообразна. В 61% случаев морфологи определяют эпителиальный рак, 38% – железистый.

В наружном слуховом проходе частота случаев базальноклеточный рак встречается в 2-3 раза реже, чем плоскоклеточный. Преобладает плоскоклеточный рак с разной степенью ороговения. Исходной локализацией злокачественных новообразований ушной раковины является задняя поверхность, область заушной складки и мочка уха.

Первичная опухоль наружного слухового прохода возникает на одной из его стенок. Патологический процесс преимущественно развивается в области нижней и задней стенок слухового прохода. Рак уха может развиться и на рубцах. Опухоль за ухом также может быть злокачественной.

Опухоли наружного уха

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям наружного уха относятся плоскоклеточная папиллома и церуминома. Злокачественные новообразования представлены следующими опухолями:

  • Плоскоклеточным раком;
  • Базальноклеточным раком;
  • Аденокарциномой из церуминомы;
  • Аденокистозной карциномой.

Онкологи выявляют в районе уха и челюсти следующие опухоли мягких тканей:

  • Гемангиому;
  • Нейрофиброму;
  • Неврилеммому (шванному).

Внутри и возле уха может развиться фибросаркома или рабдомиосаркома. Папилломы чаще возникают на коже ушной раковины. Если же новообразования располагаются в наружном слуховом проходе, то нередко заполняют его просвет, напоминая полипы, которые исходят из среднего уха. Церуминома наружного слухового прохода является очень редкой и длительно растущей опухолью, возникающей из сальных (серных) желез.

Церуминома наблюдается обычно у людей старше 20 лет. При этом виде рака уха симптомы следующие:

  • Заложенность уха;
  • Понижение слуха;
  • Боли и выделения из уха.

В начальном периоде новообразование располагается на стенке наружного слухового прохода. Опухоль имеет розовый цвет. По мере увеличения она заполняет слуховой проход и внешне напоминает полип. Рентгенологически определяется хорошая пневматизация сосцевидного отростка. Постепенно новообразование распространяется в среднее ухо и его стенки, разрушает их. Эти изменения определяются на рентгенограммах.

Смешанные опухоли наружного слухового прохода являются вторичными. Они чаще всего исходят из околоушной слюнной железы и проникают в наружный слуховой проход.

Невусы (доброкачественные пигментные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода) по клиническому течению не отличаются от невусов, которые расположены на других участках кожи. Из фиброзной, жировой, мышечной, сосудистой и других тканей возникают мягкотканные опухоли (фиброма, гемангиома).

Фиброма чаще располагается на мочке ушной раковины, на местах прокола иглой для ношения серёжек. Размеры варьируют от 5 мм до 4 см. Реже опухоль локализуется у восходящей ветви завитка ушной раковины и у входа в наружный слуховой проход.

Гемангиомы развиваются во всех отделах уха. Чаще наблюдаются капиллярные и кавернозные формы сосудистых опухолей. Первые в детстве очень часто исчезают. Кавернозные гемангиомы располагаются в толще ушной раковины. Встречаются в виде отдельных или множественных новообразований. Они имеют мягкую консистенцию и синюшный оттенок. Гемангиомы ушной раковины могут поражать её край и другие отделы. Они часто распространяются в сторону наружного слухового прохода, закрывая его просвет, при травме кровоточат.

Основные методы диагностики патологии

Врач, диагностирующий опухоль, может быть как отоларингологом, так и дерматологом.

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра и гистологического анализа. Дополнительно доктор может назначить:

  • отоскопию с отщипыванием кусочка ткани на биопсию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную топографию;
  • рентген;
  • фарингоскопию.

По результатам анализов определяется вид, размеры и форма нароста, а также наличие метастаз и места их локализации.

Для наиболее точного определения размера лучшим методом является метод допплерографии с применением контрастного вещества.

Точный диагноз ставится после того, как придут данные гистологии и томографии. Именно характер опухоли определяет лечение и его последовательность.

Злокачественные опухоли уха

К местнодеструирующим новообразованиям уха относится базалиома, к злокачественным – рак, меланома, саркома. Наиболее часто наблюдаются базалиомы и рак. Перечисленные опухоли наружного уха, поражая кожу и распространяясь на хрящевой и костные отделы уха, прорастают кожу головы, кости лица и черепа, околоушную слюнную железу. Они растут либо медленно, либо очень быстро.

Рак наружного уха нередко возникает на месте травм, длительно протекавших воспалительных процессов, возрастных изменений кожи. Развивается под воздействием следующих предрасполагающих факторов:

  • Ожогов;
  • Обморожения;
  • Бытовых и профессиональных вредностей.

Рак наружного уха может быть эндофитным (плоская язва с инфильтрированными краями) или экзофитным (бородавчатые узелки с широким основанием). Раковая опухоль, возникнув в той или иной части ушной раковины, инфильтрирует и разрушает постепенно всю раковину, затем распространяется на прилежащие ткани и органы. Рак наружного слухового прохода может прорасти в ушную раковину, сосцевидный отросток, среднее ухо, околоушную слюнную железу, кости черепа и вызвать паралич мимической мускулатуры на стороне опухоли.

Рак наружного слухового прохода в ранних стадиях развития обычно не распознать невозможно, поскольку пациенты не предъявляют никаких жалоб, а внешне патологический процесс напоминает мокнущую экзему или хронический воспалительный процесс, который проявляется формированием бледных грануляций. В этом периоде часто отмечаются первые признаки рака уха: зуд и боль в наружном слуховом проходе. Раковые опухоли наружного слухового прохода растут быстрее новообразований ушной раковины, отличаются выраженной кровоточивостью. Дальнейший рост происходит в сторону ушной раковины или в направлении среднего уха, или же во все стороны одновременно. С распространением раковой опухоли на среднее ухо, окружающие ткани и кости присоединяются мучительные боли, развиваются следующие симптомы:

  • Паралич мимической мускулатуры;
  • Глухота;
  • Метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – болезнь, которой заражено 70% людей планеты. Взрослые инфицируются папилломавирусом чаще всего через половой акт или при тесном контакте с носителем. Большинство людей заражается еще в детстве: бытовым путем или через внутриутробное инфицирование от матери. Вирусная инфекция также проникает в организм через ранки, царапины, слизистую при контакте с больным ВПЧ.

Попадая в организм, патоген живет там и не проявляется, пока для этого не возникнут благоприятные условия — снижение иммунитета.

Основными факторами, влияющими на угнетение естественных защитных сил организма у человека, являются:

  • стрессы, частые эмоциональные переживания,
  • недосыпание, голодание или несбалансированное питание,
  • хронические болезни,
  • длительный прием лекарственных средств,
  • частые простуды,
  • иммунодефицит,
  • снижение иммунитета в силу возраста человека (маленькие дети, пожилые люди),
  • гормональные перестройки (юношеский возраст, беременность),
  • нарушения в работе ЖКТ, аллергии, проблемы в работе нервной системы у детей.

Лечение опухолей наружного уха

При доброкачественных опухолях проводится хирургическое лечение. Используют следующие методы:

  • Местное иссечение скальпелем;
  • Электроэксцизию и коагуляцию;
  • Криогенное воздействие.

Для предотвращения рецидивов опухоли операцию производят радикально с учётом возможной эрозии хряща и кости. Послеоперационный период после удаления опухоли уха протекает в большинстве случаев без осложнений. Иногда при ограниченной опухоли возникает необходимость резекции ушной раковины.

При раке I стадии и базалиоме ушной раковины применяют хирургические и лучевые методы. Если после проведения близкофокусной лучевой терапии сохраняются остатки новообразования, то после стихания лучевого эпидермита производят электроэксцизию опухоли. Эффективен также криогенный метод терапии.

Раковые новообразования ушной раковины II стадии и базалиомы тех же размеров подвергают хирургическому и комбинированному лечению. Сначала проводят предоперационную лучевую терапию. Спустя 2 недели осуществляют электрохирургическую резекцию пораженного участка ушной раковины с подлежащим хрящом. У пожилых пациентов получают хорошие результаты после использования криохирургии. При раке ушной раковины III стадии и базалиоме проводят комбинированное лечение. Спустя 2 недели после окончания предоперационной лучевой терапии выполняют широкую радикальную операцию. Нередко хирургам приходится иссекать наружный слуховой проход. Образовавшийся дефект закрывают свободной кожной пластикой или местными тканями.

Доброкачественные новообразования

Несмотря на то что доброкачественные опухоли не относят к раковым заболеваниям, от злокачественных образований их отделяет тонкая грань. При определенных условиях (травмировании опухоли, снижении иммунитета, воздействии радиации или других мутагенов) каждое новообразование клеток может стать злокачественным. Поэтому консультация с онкологом при выявлении доброкачественной опухоли обязательна. К этому виду образований относят:

  • Липому. Разрастание клеток жировой ткани. По-другому называют «жировик».
  • Папиллому. Имеют вид бородавки или кондиломы на тонкой ножке. Образования возникают под действием вируса папилломы человека.
  • Церуминому. Внешне похожа на полип, который развивается из серных желез.
  • Гемангиому. Возникает из клеток, выстилающих кровеносные сосуды. При ее разрастании в среднем ухе может быть значительное снижение слуха.
  • Фиброму. Располагается в барабанной области или на мочках ушей и представляет собой круглое образование величиной до грецкого ореха. Особенно часто поражает места проколов для ношения сережек.
  • Остеому. Это опухоль, появляющаяся при излишнем делении клеток кости каменисто-сосцевидной области. Чаще всего бывает в среднем ухе. Несмотря на благополучный прогноз единственный метод ее лечения оперативный.

Как и злокачественные опухоли, доброкачественные образования уха встречаются нечасто. Если они достигают больших размеров, нарушают слух и доставляют дискомфорт, то их удаляют. Консервативное лечение обычно предлагают только для гемангиом. Состоит оно в курсе склерозирующей терапии, когда в опухоль вводят спирт с формалином. Удаление доброкачественных опухолей может проводиться методом криодеструкции, лазером или хирургическим путем.

Опухоль среднего уха

Доброкачественные опухоли среднего уха представлены следующими новообразованиями:

  • Фибромами;
  • Ангиомами (с относительно медленным ростом, нередко рецидивирующими кровотечениями);
  • Эндотелиомами;
  • Остеомами сосцевидного отростка;
  • Остеобластомами сосцевидного отростка и пирамиды.

Лечение фибром, эндотелиом, остеом проводится хирургическим путём. Для лечения ангиом применяют электрокоагуляцию, рентгенотерапию. При распространённых остеобластомах применяют рентгенотерапию.

В последние годы отоларингологи часто наблюдают гломусную опухоль. Она занимает по частоте первое место среди доброкачественных новообразований среднего уха. Развивается из гломусов (клубочков), которые часто встречаются по ходу барабанного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, реже – верхнего каменистого нерва. Они могут располагаться в слизистой оболочке барабанной полости, адвентиции луковицы яремной вены. Гломусы имеют величину от 0,5 мм до 2,5 мм, окружены капсулой. Состоят из многочисленных переплетенных капилляров и прекапилляров, а также особых эпителиоидных или гломусных клеток. Иннервируются языкоглоточным и блуждающим нервами.

Опухоль, которая исходит из барабанной полости, постепенно выпячивает барабанную перепонку и прорастает в наружный слуховой проход. Она вызывает деструкцию в барабанной полости, которая ведёт к тугоухости и параличу лицевого нерва. Новообразование может прорастать в яремную ямку, вызывая ее деструкцию и паралич IX, X и XI черепных нервов. Иногда прорастает в заднюю ямку, обусловливая соответствующие симптомы. Опухоль растёт медленно, но обладает инфильтративным ростом и часто даёт кровотечения. Вследствие этого она относится к клинически недоброкачественным новообразованиям.

Диагноз основывается на результатах обследования:

  • Клинической картины;
  • Отоскопии;
  • Рентгенографии;
  • Гистологического исследования.

Иногда поставить точный диагноз помогает наличие симптома Брауна – прекращение пульсации новообразования при повышении давления в наружном слуховом проходе с помощью воронки Зигле. Поскольку радикальную операцию в связи с сильным кровотечением чаще не удаётся провести, онкологи применяют лучевую терапию или выполняют хирургическое вмешательство с последующим облучением. Положительная динамика наблюдается после 20-25 инъекций внутрь опухоли 10% раствора гидрохлорида хинина по 0,5 мл.

При распространении новообразования на канал сонной артерии проводят замораживание с помощью криохирургического зонда Купера. При температуре -180°С ткань новообразования замораживается и её полностью удаляют. Стенка артерии предохраняется от замораживания кровью, находящейся в артерии.

К злокачественным новообразованиям среднего уха относится саркома. Она бывает круглоклеточной, веретенообразной, миксосаркомой. Встречается очень редко, чаще у детей. При наличии саркомы онкологи проводят лучевую терапию или электрокоагуляцию опухоли с последующим облучением.

Значительно чаще врачи Юсуповской больницы диагностируют базальноклеточный и плоскоклеточный рак среднего уха. Опухоль преимущественно развивается на почве хронического гнойного среднего отита, поэтому поздно диагностируется. Возникновению предраковых изменений (папилломатозных разрастаний) способствует кариес костных стенок барабанной полости при хроническом гнойном среднем отите. Он поддерживает хроническое воспаление метаплазированного эпителия слизистой оболочки барабанной полости, который постоянно раздражается гнойными выделениями.

Чаще всего раковая опухоль исходит из аттико-антральной области или барабанного кольца. Рак среднего уха характеризуется быстрым инфильтративным ростом, особенно у молодых людей, распространением на околоушную железу, внутреннее ухо, сустав нижней челюсти, полость черепа. Это значительно затрудняет радикальное удаление новообразования. Раковые клетки рано метастазируют в регионарные лимфатические узлы.

Злокачественная опухоль среднего уха характеризуется следующими симптомами:

  • Болью в ухе;
  • Головной болью;
  • Выделением зловонного гноя нередко с примесью крови;
  • Кровоточащими плотными, быстро рецидивирующими после удаления грануляциями;
  • Ранним периферическим параличом лицевого нерва;
  • Резким понижением слуха.

В более поздних стадиях происходит угасание кохлеарной и вестибулярной функции. Довольно быстро развиваются внутричерепные осложнения (менингит). Онкологи проводят комбинированное лечение рака среднего уха. При III стадии рака (поражении хрящевого и костного отделов уха с метастазами в регионарные лимфатические узлы) производят широкое хирургическое вмешательство с диатермокоагуляцией. Единым блоком удаляют наружное ухо, височную кость (выполняют субтотальную резекцию), околоушную железу, суставной отросток нижней челюсти. В IV стадии проводят лучевую и химиотерапию.

Народная медицина

Вкупе с традиционными методами терапии возможно использование народных методов лечения. Предварительно нужно проконсультироваться со специалистом. Из наиболее популярных нужно отметить:

  1. Пятидневный курс лечения примочками с 3% перекисью водорода. Следить, чтобы раствор не попал внутрь уха.
  2. Соком чистотела смазывать пораженное место.
  3. Настой листьев грецких орехов можно использовать для протирания области папилломы.
  4. Сделать компресс с использованием скорлупы от теплых яиц. Ее нужно предварительно растолочь и присыпать место образования.
  5. Компрессы со свежевыжатым капустным соком.
  6. Правильный образ жизни, что включает в себя сбалансированное питание, физическую активность, режим отдыха и прогулок, полноценный сон.

Разумеется, если у ребенка наблюдается папиллома, скоторой он рождается или заболевание приобретенной формы, то все манипуляции требуют предварительного обсуждения с лечащим врачом. Исключить самолечение, особенно у детей, которые рождаются уже с папилломами в ухе. Это особенно важно, так как может грозить распространением новообразований по всему телу.

Опухоль внутреннего уха

Симптомы поражения внутреннего уха возникают у пациентов с опухолями, расположенными за пределами этого анатомического образования. Отоларингологам неизвестны новообразования, которые возникли бы в ушном лабиринте. Истинные холестеатомы, которые изредка встречаются во внутреннем ухе, относятся лишь к опухолеподобным образованиям, структура которых принципиально отличается от строения известных «тканевых» опухолей.

Невринома преддверно-улиткового нерва является доброкачественной инкапсулированной опухолью, которая первично развивается во внутреннем слуховом проходе из невролеммы вестибулярного нерва, в дальнейшем растёт в направлении мостомозжечкового угла. Опухоль в процессе роста заполняет все пространство боковой цистерны головного мозга, значительно растягивая и истончая оказывающиеся на её поверхности отделы черепного нерва мостомозжечкового угла (лицевой, преддверно-улитковый, промежуточный и тройничный). Это приводит к трофическим нарушениям и морфологическим изменениям в этих нервах, которые нарушают их проводимость и искажают функцию иннервируемых ими органов. Заполняя весь внутренний слуховой проход, новообразование сдавливает внутреннюю слуховую артерию, которая питает структуры внутреннего уха. Выходя в область мостомозжечкового угла, новообразование оказывает давление на артерии, которые обеспечивают питание мозжечка и ствола головного мозга.

Клинические проявления заболевания находятся в прямой зависимости от темпа роста новообразования и его размеров. В атипичных случаях симптомы (тугоухость, шум, головокружение) могут наблюдаться при маленьких опухолях.

В отиатрический период течения заболевания опухоль располагается во внутреннем слуховом проходе. Она вызывает симптомы, которые определяются степенью сдавления сосудов и нервных стволов. Первыми проявляются признаки нарушения слуховой и вкусовой функций: ушной шум и тугоухость по перцептивному типу без феномена ускоренного нарастания громкости). На этой стадии заболевания вестибулярные симптомы менее постоянны. Иногда в отиатрическом периоде наблюдаются приступы, которые имитируют болезнь Меньера.

Характерной особенностью отоневротического периода наряду с резким усилением отиатрических симптомов, которые обусловлены поражением преддверно-улиткового нерва, является возникновение признаков сдавления других черепных нервов, которые находятся в мостомозжечковом угле, в связи с выходом опухоли в его пространство. Для второй стадии характерны следующие признаки:

  • Рентгенологические изменения внутреннего слухового прохода и верхушки пирамиды;
  • Выраженная тугоухость или глухота на одно ухо;
  • Сильный шум в ухе и соответствующей половине головы;
  • Атаксия (нарушение координации движений);
  • Отклонение корпуса в сторону пораженного уха в позе Ромберга.

Учащаются и усиливаются приступы головокружения. Им сопутствует спонтанный и оптокинетический нистагм. При значительных размерах новообразования появляется гравитационный позиционный нистагм при наклоне головы в здоровую сторону, который обусловлен смещением новообразования в сторону ствола головного мозга.

В неврологическом периоде отиатрические нарушения отступают на второй план. Доминирующее положение начинают занимать неврологические признаки, которые обусловлены поражением нервов мостомозжечкового угла и давлением новообразования на ствол, мост и мозжечок:

  • Параличи глазодвигательных нервов;
  • Тригеминальные боли;
  • Выпадение всех видов чувствительности и роговичного рефлекса на соответствующей половине лиц;
  • Снижение или выпадение вкусовой чувствительности на задней трети языка;
  • Парез голосовой складки на стороне опухоли.

На этой стадии ярко выражен вестибулярно-мозжечковый синдром.

При дальнейшем росте новообразования в нём образуются наполненные желтоватой жидкостью кисты. Опухоль увеличивается и давит на дыхательный и сосудодвигательный центры, сдавливает ликворопроводящие пути, что повышает внутричерепное давление и вызывает отёк головного мозга. Из-за блокады жизненно важных центров ствола наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Лечение невриномы преддверно-улиткового нерва исключительно хирургическое. Симптомы заболевания, в том числе шум в ушах, после удаления опухоли проходят. Отоларингологи применяют субокципитальный, ректосигмоидальный, транслабиринтный доступы. Чтобы пройти обследование и лечение при наличии симптомов и признаков рака уха звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Папилломы у новорожденных

Папиллома на ушах у новорожденного – это отдельная тема для разговора. Инфицирование новорожденного возможно двумя путями:

  1. Внутриутробным или врожденным. Диагноз ставится в том случае, если будущая мама являлась носителем ВПЧ, и ребенок родился с папилломой на ухе. При первичном осмотре обнаруживают нарост на коже у новорожденного.

Заболевание также является врожденным, если заражение происходит в период прохождения плода через родовые пути больной матери. В этом случае образование появляется спустя некоторое время после рождения. Обнаружение большого количества папиллом в половых органах беременной женщины является поводом для проведения кесаревого сечения.

  1. Приобретенным. Это происходит из-за отсутствия собственного иммунитета у ребенка в первый год жизни. Кожные покровы легко травмируются, что является благоприятным условием для проникновения вируса в детский организм.

Из-за отсутствия собственного иммунитета, младенец может подхватить ВПЧ

Медики не пришли к единому заключению относительно детей, родившихся с папилломой. Некоторые считают, что достаточно держать малышей на контроле, что позволит провести хирургическое лечение при первых признаках осложнения.

Другая часть врачей считают, что если ребенок родился с патологией, то требуется незамедлительное вмешательство с целью удаления нароста. Это позволит избежать его дальнейшего травмирования, а следовательно, распространения папиллом по всему организму.

В любом случае, со стороны родителей требуется обеспечить должный уход ребенку, заниматься его закаливанием, всячески повышать детский иммунитет.

Раз уж речь зашла об осложнениях, то нужно подчеркнуть те признаки, которые должны насторожить родителей и могут стать поводом оперативного вмешательства:

  • бородавка изменила первоначальный цвет;
  • активизировался рост папилломы;
  • появились болезненные ощущения.

В любом случае, если обнаружены папилломы на ушах у новорожденного, то такие пациенты должны быть под постоянным наблюдением специалистов.

Список литературы

Рак наружного уха: первые признаки и симптомы

Автор Александра Балан-Сенчук 13.05.2019 14:08

Рак ушей встречается довольно редко и чаще всего начинается на коже наружного уха. Из 100 злокачественных опухолей кожи примерно 5 возникают в ухе или вокруг него. В России ежегодно диагностируется около 200 пациентов с раком, связанным с ухом и височной костью.

Анатомия наружного уха

Ухо состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное ухо состоит из ушной раковины или ушного лоскута, прохода или ушного канала и барабанной перепонки. Когда ухо получает звуковые волны, они движутся к барабанной перепонке, где возникает вибрация. Височная кость также является важным компонентом уха. Она окружает и защищает внутреннее ухо, среднее ухо и слуховой проход. Наружное ухо соединено со средним ухом трубкой, называемой наружным слуховым каналом, а разделено барабанной перепонкой.

Типы рака наружного уха

1. Базальный рак кожи

2. Плоскоклеточный рак

3. Меланома

Читайте также: Наушники реально убивают

Базально-клеточный рак

Обычно этот тип рака наблюдается на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнца, например, лицо, нос, кожа головы, лоб и шея. На ранних стадиях это заболевание может никак не проявляться. Когда пострадавший имеет легкую травму, можно заметить кровотечение. Около 15% БКР происходит в наружном слуховом канале. Склерозирующий подтип является наиболее распространенной формой данного заболевания.

Основные симптомы:

1. Распространенным симптомом начальных стадий БКР является открытая рана, которая не заживает. Язва будет сочиться, а корки будут оставаться открытыми в течение пары недель.

2. На груди, руках, лице, ногах или плечах пациенты могут заметить раздражение или пятно красного цвета. Также может присутствовать ощущение зуда.

3. Пациент может обнаружить выпуклость, которая выглядит блестящей и похожа на жемчужный узелок белого, красного, розового или прозрачного цвета. Рельеф может быть черным или коричневым.

4. Может присутствовать область, напоминающая шрам желтого, воскового или белого цвета с плохо очерченными границами. Кожа может выглядеть натянутой и блестящей.

Читайте также: Шесть самых эффективных способов вылечить рак

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак, в большинстве случаев, возникает в результате предракового поражения, актинического кератоза. Это плоское, грубое, покрытое коркой пятно на коже, которое также называют солнечным кератозом. Поражение возникает на поверхности кожи, так как оно злокачественно развивается в любом месте на наружном ухе.

В некоторых случаях цвет поражения будет слегка изменен по сравнению с нормальной кожей. Поражение будет похоже на повреждение бородавки, которая может кровоточить. Оно может выглядеть как стойкое красное пятно, чешуйчатое с нерегулярными границами. Рана останется открытой, покрывается коркой и кровоточит в течение многих недель. По сравнению с БКР плоскоклеточный рак -более агрессивный тип рака кожи.

Читайте также: Отоларинголог: Когда в ушах растут грибы

Меланома

Меланома в основном вызвана воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Часто меланомы похожи на родинки, а в некоторых случаях они и вовсе развиваются из родинок. Это наиболее агрессивная форма рака кожи, которая может иметь красный, розовый, синий, белый, фиолетовый, коричневый или черный цвет.

Читайте также: Если обнаружили рак: первые действия

Фото превью: ProOnco

Темы рак уха онкология

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *