Рентген кисти костный возраст

Определение костного возраста

Под костным возрастом в медицинской терминологии понимается условное значение возраста, уровню которого отвечает развитие костей скелета обследуемого ребенка. Выяснить костный возраст можно при проведении рентгенологического исследования, когда по специально разработанным таблицам специалисты сравнивают нормальные значения показателей костного возраста подростков или детей с теми, что они могут видеть у конкретного пациента. Данные таблицы обязательно учитывают не только рост и вес человека, но и окружность груди, а также период полового созревания, в котором на момент обследования находится ребенок.

Особенности процедуры

Для грамотного определения костного возраста в медицине есть несколько основных методик, которые учитывают возникновение эпифизов или конечных отделов трубчатой кости, этапы развития данного процесса (зоны роста), слияние эпифизов и метафизов, образование синостозов или костных соединений. Поскольку в кистях рук присутствует большое число ядер окостенения и костной растущей ткани или эпифизарных участков, костный возраст очень часто определяется именно по исследованию кистей.

Обычно у детей норма доли хрящевой ткани значительно выше в скелете, чем у взрослых. Так, например, новорожденные имеют хрящевую ткань в большинстве костей в скелете – эпифизы пяточной кости, большеберцовой, бедренной, таранной, кубовидной, губчатой на кисти, а также позвонков – состоят из хрящевой ткани и лишь опираются на точки окостенения. При развитии и росте организма хрящевая ткань замещается костной в определенной природой последовательности.

Показания и противопоказания для диагностики

Основными показаниями для проведения исследования по определению костного возраста ребенка выступают различные нарушения в его физическом развитии, замедленный рост, болезни гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса. При этом проблемой занимаются такие специалисты, как эндокринологи, педиатры, ортопеды, отправляя пациента на рентгенологическое обследование в любом медицинском учреждении, где есть рентген-аппарат.

При этом по рентгенологическому исследованию кисти возможно определить, например, наличие в организме ребенка таких патологий как гипофизарный нанизм или карликовость в результате дефицита гормона роста, ранее половое созревание, нарушение костного развития вследствие генетических расстройств, таких как:

  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • врожденная гиперплазия надпочечников.

Среди основных противопоказаний к проведению исследования по определению костного возраста ребенка врачи выделяют возраст до 14 лет, когда подобную процедуру можно проводить исключительно по рекомендации лечащего врача. Также нельзя повторять данное обследование чаще, чем один раз в полгода, из-за сильного рентгеновского излучения, которое вредно для неокрепшего организма. При этом важно помнить, что какой-либо специализированной подготовки к исследованию пациенту проводить не нужно.

Методики и результаты проведения исследований

Чтобы правильно определить костный возраст пациента чаще других используются рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти. При проведении исследования специалист анализирует и сравнивает ту картину, которую он видит на рентгене, с данными, которые признаны нормой в данной возрастной группе.

При диагностируемых и возможных патологиях гипофиза физическое развитие в значительной степени отстает от реальных возрастных показателей ребенка. Такое отставание может иногда достигать и двух лет. А вот при диагностировании скелетной дисплазии либо низкорослости, обусловленной генетически, задержка костного роста обычно отсутствует либо выражена минимальными показателями.

Также при проведении диагностики скелета человека важно помнить, что у него существуют не только возрастные, но и половые особенности. Так, например, женский скелет развивается значительно, иногда на 1-2 года, быстрее мужского. Такие особенности окостенения, которые зависят от половых признаков, проявляют себя с первого года жизни ребенка.

Таким образом, на основании данных рентгена можно судить о стадии полового созревания, на которой в момент обследования находится пациент. По возникновении сесамовидной кости пястно-фалангового сустава можно судить о повышенной функции половых желез в организме, при окостенении пястной кости у девочек начинаются менструальные циклы, а у мальчиков – регулярные поллюции.

При этом наблюдается скачок роста, когда длина тела очень резко увеличивается в короткий промежуток времени. При преждевременном половом созревании можно говорить о развитии процесса зрелости костей, а при уменьшенном синтезировании гормона роста или гипофизарном нанизме – о его замедлении.

При исследовании с использованием рентгенографии костей черепа выявляется патологическое состояние турецкого седла, что говорит о эндокринных заболеваниях. Гипофизарный нанизм характеризуется уменьшением размеров седла, при новообразованиях в гипофизе истончаются его стенки, расширяется вход и возникают места обызвествления. При наличии внутричерепной опухоли, которая происходит из гипофизных клеток, – краниофарингиомы – расходятся черепные швы и возникают вдавленности с внутренней стороны черепной коробки ребенка.

Любые результаты рентгенографии обязательно необходимо предоставить специалисту, который направил пациента на анализ, чтобы он смог своевременно диагностировать заболевание и назначить эффективную терапию.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Как определить костный возраст по рентгену кисти. Определение возраста по костям

Под костным возрастом в медицинской терминологии понимается условное значение возраста, уровню которого отвечает развитие костей скелета обследуемого ребенка.

Выяснить костный возраст можно при проведении рентгенологического исследования, когда по специально разработанным таблицам специалисты сравнивают нормальные значения показателей костного возраста подростков или детей с теми, что они могут видеть у конкретного пациента.

Данные таблицы обязательно учитывают не только рост и вес человека, но и окружность груди, а также период полового созревания, в котором на момент обследования находится ребенок.

Для грамотного определения костного возраста в медицине есть несколько основных методик, которые учитывают возникновение эпифизов или конечных отделов трубчатой кости, этапы развития данного процесса (зоны роста), слияние эпифизов и метафизов, образование синостозов или костных соединений. Поскольку в кистях рук присутствует большое число ядер окостенения и костной растущей ткани или эпифизарных участков, костный возраст очень часто определяется именно по исследованию кистей.

Обычно у детей норма доли хрящевой ткани значительно выше в скелете, чем у взрослых.

Так, например, новорожденные имеют хрящевую ткань в большинстве костей в скелете – эпифизы пяточной кости, большеберцовой, бедренной, таранной, кубовидной, губчатой на кисти, а также позвонков – состоят из хрящевой ткани и лишь опираются на точки окостенения. При развитии и росте организма хрящевая ткань замещается костной в определенной природой последовательности.

Основными показаниями для проведения исследования по определению костного возраста ребенка выступают различные нарушения в его физическом развитии, замедленный рост, болезни гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса. При этом проблемой занимаются такие специалисты, как эндокринологи, педиатры, ортопеды, отправляя пациента на рентгенологическое обследование в любом медицинском учреждении, где есть рентген-аппарат.

При этом по рентгенологическому исследованию кисти возможно определить, например, наличие в организме ребенка таких патологий как гипофизарный нанизм или карликовость в результате дефицита гормона роста, ранее половое созревание, нарушение костного развития вследствие генетических расстройств, таких как:

  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • врожденная гиперплазия надпочечников.

Среди основных противопоказаний к проведению исследования по определению костного возраста ребенка врачи выделяют возраст до 14 лет, когда подобную процедуру можно проводить исключительно по рекомендации лечащего врача.

Также нельзя повторять данное обследование чаще, чем один раз в полгода, из-за сильного рентгеновского излучения, которое вредно для неокрепшего организма.

При этом важно помнить, что какой-либо специализированной подготовки к исследованию пациенту проводить не нужно.

Чтобы правильно определить костный возраст пациента чаще других используются рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти. При проведении исследования специалист анализирует и сравнивает ту картину, которую он видит на рентгене, с данными, которые признаны нормой в данной возрастной группе.

При диагностируемых и возможных патологиях гипофиза физическое развитие в значительной степени отстает от реальных возрастных показателей ребенка. Такое отставание может иногда достигать и двух лет. А вот при диагностировании скелетной дисплазии либо низкорослости, обусловленной генетически, задержка костного роста обычно отсутствует либо выражена минимальными показателями.

Также при проведении диагностики скелета человека важно помнить, что у него существуют не только возрастные, но и половые особенности. Так, например, женский скелет развивается значительно, иногда на 1-2 года, быстрее мужского. Такие особенности окостенения, которые зависят от половых признаков, проявляют себя с первого года жизни ребенка.

Таким образом, на основании данных рентгена можно судить о стадии полового созревания, на которой в момент обследования находится пациент. По возникновении сесамовидной кости пястно-фалангового сустава можно судить о повышенной функции половых желез в организме, при окостенении пястной кости у девочек начинаются менструальные циклы, а у мальчиков – регулярные поллюции.

При этом наблюдается скачок роста, когда длина тела очень резко увеличивается в короткий промежуток времени. При преждевременном половом созревании можно говорить о развитии процесса зрелости костей, а при уменьшенном синтезировании гормона роста или гипофизарном нанизме – о его замедлении.

При исследовании с использованием рентгенографии костей черепа выявляется патологическое состояние турецкого седла, что говорит о эндокринных заболеваниях.

Гипофизарный нанизм характеризуется уменьшением размеров седла, при новообразованиях в гипофизе истончаются его стенки, расширяется вход и возникают места обызвествления.

При наличии внутричерепной опухоли, которая происходит из гипофизных клеток, – краниофарингиомы – расходятся черепные швы и возникают вдавленности с внутренней стороны черепной коробки ребенка.

Любые результаты рентгенографии обязательно необходимо предоставить специалисту, который направил пациента на анализ, чтобы он смог своевременно диагностировать заболевание и назначить эффективную терапию.

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Определение костного возраста

обновлено:

Апрель 8, 2019

Диагностика заболеваний кистей рук

Рентген кистей рук представляет собой метод диагностики, который позволяет исследовать внутреннюю структуру без инвазивного вмешательства. Это сложные анатомические части тела, которые состоят из большого количества мелких костей. Их роль в функционировании человека трудно переоценить, ведь наши руки, по сути, являются нашим инструментом.

Каждый день кисти рук подвергаются давлению и механическому воздействию, что не может не сказаться на их состоянии. Для их обследования используется рентгеновское исследование, которое позволяет обнаружить переломы, трещины и вывихи.

Одним из самых опасных заболеваний, которые поражают кисти рук, является ревматоидный артрит. Патология на последних стадиях уже заметна невооруженным взглядом – происходит значительная деформация. Основная задача диагностики – это предупреждение заболевания, либо его выявление на ранних стадиях. Возникает резонный вопрос – можно ли увидеть артрит на рентгене?

К чему приводит отсутствие своевременной диагностики?

Многие молодые люди считают, что они не могут заболеть ревматоидным артритом по причине своего возраста. Действительно, раньше это заболевание чаще всего возникало в зрелом или пожилом возрасте, но сейчас наметилась явная тенденция ее «омоложения». Все это происходит из-за вполне банальных причин – неправильного питания, проблем с экологией, сидячего образа жизни и других факторов.

Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Если родители или близкие родственники страдали от этого недуга, то велика вероятность появления этого заболевания и у детей.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, когда следы деформации пальцев видны невооруженным взглядом, необходимо своевременно проводить диагностику. С помощью рентгена можно увидеть явные признаки развития артрита кистей рук, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Признаки артрита в зависимости от стадии заболевания

Каждая стадия ревматоидного артрита характеризуется своими особенностями и симптоматикой. Соответственно, на рентгене также видны разные проявления, в зависимости от течения заболевания.

Если говорить кратко, то рентгенологические признаки следующие:

  • Первая стадия: отличительных признаков практически нет.
  • Вторая стадия: проявления минимальны.
  • Третья стадия: есть большое количество признаков, поэтому сложностей в постановке диагноза нет.
  • Четвертая стадия: это запущенная форма заболевания, где проявления заметны визуально.

Рентген кистей при ревматоидном артрите на 1 и 2 стадии может быть недостаточно эффективным, поэтому используется комплексный подход к диагностике. В частности, применяется компьютерная томография, которая лучше подходит для обследования суставов, чем тот же МРТ.

Первая стадия

На этом этапе явных признаков практически не видно. Кроме того, на этой стадии болезнь может себя никак не проявлять (примерно у 80-90% пациентов отсутствует какая-либо симптоматика).

Возможные проявления на рентгене:

  • Заметна небольшая пористость костей.
  • Утолщение мягких тканей вокруг пораженных суставов.
  • Едва заметное сужение суставной щели.

Некоторые пациенту могут заметить легкую припухлость и скованность движений по утрам. Редко это сопровождается болевыми ощущениями.

Вторая стадия

Признаки становятся более явными, хотя изменения по-прежнему нельзя назвать большими:

  • Единичные эрозии на хрящевой поверхности.
  • Отек в суставной полости.
  • Снижение минеральной плотности ткани.

На этом этапе симптомы встречаются у большего количества людей. Боль и скованность в движениях появляются не только утром, но и днем. Как правило, заболевание диагностируется именно на этом этапе, ведь врачу уже заметно увеличение хрящевой ткани и покраснение кожных покровов.

Третья стадия

На рентгене явно видны признаки ревматоидного артрита кистей рук, характерных для первой и второй стадии, но уже в значительно большей степени выраженности:

  • Большое количество эрозий (больше 5).
  • Значительное сужение суставной щели.
  • Прогрессирование остеопороза.
  • Заметны подвывихи суставов.

Четвертая стадия

Эта стадия характеризуется наличием необратимых поражений в суставе. Они диагностируются не только при помощи рентгена или КТ, но и обычного ультразвукового исследования.

Рентген показывает следующие признаки запущенной стадии артрита:

  • Прогрессирующий остеопороз.
  • Атрофия мышечных тканей вокруг хряща.
  • Множественная эрозия.
  • Возникновение остеофитов – это наросты, локализованные по краям суставов.
  • Суставная щель практически незаметна даже на КТ (развивается анкилоз – сращение костей).
  • Помимо подвывихов, можно диагностировать вывихи.

На снимках уже заметны узелки, формирующиеся из солей кальция («кальцификация»). Они способствуют прогрессу заболевания, а также вызывают боль при прикосновении. Человеку уже труднее выполнять привычные для себя действия, что особенно ярко проявляется у представителей профессий, связанных с физическими нагрузками.

Большинство клинических случаев пациентов с 4 стадией ревматоидного артрита заканчивается инвалидностью. Консервативное лечение не дает никакого эффекта, поэтому используется хирургическое вмешательство.

Своевременное проведение рентгена кистей при ревматоидном артрите позволяет выявить патологию на ранних стадиях, когда проведение консервативных методов терапии показывает высокую эффективность.

Проведение рентгена кисти показывает не только деструктивные изменения в структуре костей, но и используется для определения костного возраста ребенка. Расскажем об этой процедуре более подробно.

Особенности определения костного возраста по рентгенограмме кисти

Исходя из медицинской терминологии, костный возраст подразумевает условное значение возраста, уровню которого соответствует развитие костной структуры обследуемого пациента.

Почему используется именно рентген кистей на костный возраст ребенка? Дело в том, что в кистях присутствует большое количество ядер окостенения и эпифизарных участков. Как правило, у ребенка содержание хрящевой ткани в скелете значительно выше, чем у взрослого. По мере взросления, доля хрящевой ткани уменьшается путем ее замещения костной тканью.

Основные показания для проведения диагностики

Рентген кисти руки на костный возраст назначается педиатром, эндокринологом или ортопедом. Основные показания:

  • Замедленный рост костей.
  • Недостаточное физическое развитие.
  • Заболевания щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса.

Что касается возможных патологий, то с помощью рентгенограммы кисти можно определить такие аномалии, как карликовость (вызвана дефицитом гормона роста), гипофизарный нанизм и раннее половое созревание. Также удается выявить ряд патологий костного развития, которые вызваны генетическим сбоем (врожденная гиперплазия надпочечников и синдром Шерешевского-Тернера).

Определение костного возраста по рентгенограмме кисти предполагает воздействие определенной дозы облучения, поэтому обследование не рекомендуется проводить до 14 лет. Также нужно соблюдать периодичность процедуры – не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Костный возраст по рентгенограмме кисти: расшифровка результатов

Специалист определяет костный возраст ребенка по рентгенограмме кисти на основе таблицы («Сроки окостенения скелета кисти и предплечья у детей и подростков»). Он анализирует картину, полученную на снимке, с теми данными, которые признаны нормой в определенном возрасте.

Диагностика костного возраста по рентгенограмме кисти позволяет понять, отстает ребенок в развитии или нет. В некоторых случаях, отставание может достигнуть и 2 лет. При этом важно понимать, что есть определенные половые особенности, т.е. девочки развиваются быстрее мальчиков, часто опережая их на 1-2 года.

Обследования в рентген-центрах «ЛУЧ» в Санкт-Петербурге

Рентген-центры «ЛУЧ» функционируют с 2015 года. За весь период существования было проведено множество рентгенологических исследований, который стали основанием для своевременной постановки диагноза. В немалой степени это стало возможным, благодаря высокой квалификации персонала и современного оборудования для проведения рентгена и других диагностических исследований.

Для записи на прием вам нужно позвонить по контактному номеру телефона. Адреса наших рентген-центров в Санкт-Петербурге вы можете узнать в соответствующих разделах сайта.

Запишитесь на исследование по телефону или онлайн
+7 (812) 332-52-54

Рентген кисти руки

Рентгенологическое исследование – это наиболее достоверный способ выявления патологических состояний в организме, что делает рентген кисти руки незаменимым в общей диагностике травм и повреждений, в том числе дегенеративно-деструктивного характера.

Показания и противопоказания к выполнению

Рентгенодиагностика дает возможность обнаруживать заболевание на начальном этапе его развития и более точно выявить возможные осложнения. На основании рентгенодиагностики врач назначает адекватную терапию, направленную на устранение симптомов заболевания.

Основными показаниями к выполнению рентгенографии кистей являются травмы, а также патологические процессы, в ходе которых левая или правая кисть могут подвергаться серьезным деформациям. Помимо этого, рентгенологическое исследование рекомендуется в следующих случаях:

  • присутствие болевой симптоматики в области рук;
  • отеки и покраснение суставов;
  • различные деформации суставов;
  • подозрения на перелом костей;
  • воспалительный процесс в кистевых суставах (артрит и артроз);
  • деструктивные нарушения костной ткани (остеомиелит);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • аномалии сустава, передающиеся наследственным путем.

Рентгенография кистей не рекомендуется к проведению у беременных женщин и детей до 15 лет. Однако в крайних случаях, если существует реальная угроза для жизни пациента, врач может назначить такое обследование, сделав исключение. В остальных случаях назначается МРТ.

Основные патологии кистей

На рентгеновском снимке выявляются следующие признаки:

  • синовит – скопление жидкости в кистевых суставах, проявляющееся на снимке в форме незначительного расширения суставной щели;
  • кальцификаты – ранний рентгенологический признак артрита;
  • тендинит и теносиновит – результат рентгеновского снимка проявляется в виде уплотнений и утолщений запястья, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс связочного аппарата;
  • остеопороз – ранний, но не являющийся специфическим, рентгенологический симптом развития полиартрита. На снимке проявляется истончением кортикального слоя диафиза короткотрубчатых костей;
  • кисты – рентгенологически определяется как множественные образования округлой формы, расположенные в центральном или субхондральном отделах костного эпифиза;
  • остеофиты – на снимке определяется как костное разрастание края поверхности сустава в виде острого шипа;
  • субхондральный остеосклероз – этот рентгенологический признак выявляется при запущенных процессах и характеризуется сужением суставной щели, обусловленным трением костных сочленений;
  • эрозия сустава – такой симптом может выявляться при хроническом полиартрите.

Остеофиты на пальцах кисти

Важно помнить, что мелкие суставы, в том числе кистей, являются основными мишенями при достаточно многих воспалительно-системных заболеваниях, когда рентгенологическое исследование позволяет обнаружить патологию на начальной стадии ее возникновения.

Помимо этого, рентгенография кисти необходима для адекватной оценки повреждения не только костной структуры, но и мягких тканей (кальцификация). В этом случае на стандартном рентгеновском снимке отмечается их уплотнение и утолщение.

Кальцификация мягких тканей кисти

Подготовка к процедуре

Наиболее часто рентгенография – это норма, входящая в стандарт диагностики, и является обязательной при любых повреждениях костей. Она позволяет выяснить тяжесть поражения костной и мышечной ткани вне зависимости от того, какой участок поврежден, в том числе правая или левая кисть, стопа, колено или локтевой сустав.

Перед тем как выполнить обследование, необходима предварительная подготовка пациента:

  • до начала процедуры необходимо снять все украшения (часы, браслеты, кольца), присутствие которых отрицательно сказывается на качестве снимка и определения последующего результата;
  • нужно удалить повязку и остатки йода с исследуемого участка, а также следы лейкопластыря;
  • вопрос о необходимости снятия гипса перед рентгенодиагностикой решает лечащий врач, который даст все необходимые консультации по дальнейшей иммобилизации конечности.

Важно! Рентгеноскопия во время беременности женщины выполняется под наблюдением врача и только в том случае, когда риск для здоровья матери превышает опасность для малыша.

Тактика выполнения обследования

Во всех случаях выполнения рентгенологического исследования, на пациента надевается специальный фартук со свинцовым покрытием, что позволяет снизить ионизирующее излучение.

А еще советуем почитать:Заболевания суставов кистей рук

При снимке кисти у маленьких детей открытой оставляют только исследуемый участок тела. Результат рентгенодиагностики у ребенка сравнивается с нормативом костного возраста, который обозначен специальной таблицей.

Снимок кисти выполняется в течение 3-5 минут. При этом пациенту предлагается выпрямить пальцы кисти так, чтобы они располагались на специальной поверхности (кассете). Рентгенологу необходимо учитывать, что расположение кисти должно совпадать с осью, соединяющей предплечье и запястье.

Сканирование кисти выполняется в положении сидя, при этом руку следует согнуть в локтевом суставе, а саму кисть расположить на кассете рентгенологического аппарата. От того, насколько правильно лежит кисть при выполнении снимка, зависит его точность и информативность.

Снимок может выполняться в нескольких проекциях (прямой и боковой), что позволяет получить более достоверную информацию. При необходимости врач может изменять способы укладки кисти, отличающиеся между собой.

Если необходимо сделать рентгенологическое исследование в области запястья более точным, используются следующие позиции укладки кистей:

Прямая проекция

Такая позиция может выполняться в 2 вариантах (ладонной и тыльной). При прямой проекции ладонь следует располагать на кассете горизонтально так, чтобы рентгеновский луч проходил строго через середину кисти, перпендикулярно кассете.

Боковая проекция

В этом случае кисть располагают на кассете ульнарным краем (ребром), а большой палец человека слегка отводится вперед. При снимке в боковой проекции наиболее хорошо определяется контур запястья, фаланги и пястных костей. Наиболее часто такая проекция используется в травматологической практике, что позволяет выявить смещение костей этой области.

А – расположение кисти при прямой ладонной проекции для снимка, В – расположение кисти при боковой проекции рентгенографии 2 пальца

Косая ладонная проекция

Такой способ укладки кисти наиболее хорошо визуализирует трапециевидную и ладьевидную кости. Косая ладонная проекция предусматривает положение кисти на кассету ладонной поверхностью так, чтобы образовался угол не менее 45 градусов.

Косая тыльная проекция

В этом случае кисть должна располагаться так, чтобы ее тыльная сторона образовала угол в 45 градусов по отношению к кассете. Рентгенограмма отчетливо проявляет повреждения гороховидной, трехгранной, крючковатой, а также 1 и 5- пястной кости.

Дополнительные укладки

Помимо этого, существует несколько дополнительных укладок для лучшей визуализации отдельных костей, например, ладьевидной или гороховидной. Изолированно визуализируется панариций, суставные повреждения воспалительного характера (артриты и артрозы). При этом зона для снимка отделяется от здоровой ткани специальным защитным фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи.

Дополнительные укладки могут использоваться для выявления следующих повреждений:

  • первого пальца кисти – такой снимок выполняется в боковой и прямой проекции. Для получения снимка в прямой проекции необходимо большой палец уложить на кассету тыльной стороной. Для снимка в боковой проекции палец располагается на кассете лучевым краем. Снимок выявляет повреждения запястья, фаланги пальца и 1 пястной кости;
  • второго – пятого пальца – в этом случае также используются боковая и прямая проекция. При прямой проекции поврежденный палец укладывается для снимка на кассету ладонной стороной, а при боковой проекции – боковой стороной. На снимке хорошо видны фаланги пальцев и состояние суставной щели межфалангового сустава.

Рентгеновское излучение является одним из наиболее точных и необходимых способов диагностики заболеваний суставов. Эффективность такого исследования подтверждается врачами, а современное оборудование, использующееся в диагностике, обеспечивает возможность более детально обследовать кисти рук, что позволяет подобрать наиболее подходящий способ лечения.

Костный возраст по рентгенограмме кисти: особенности проведения, расшифровка, диагностика и результаты

В настоящее время определение костного возраста по рентгенограмме кисти имеет важное значение в диагностике большого количества патологий у детей.

Как правило, оценка данного показателя осуществляется на основании изучения степени оссификации скелета. После получения результатов диагностики врач сравнивает их со специальными атласами.

При этом в последних учитывается не только вес и рост ребенка, но и окружность груди, а также период полового созревания.

Показания

Врачи могут оформить направление на определение костного возраста по рентгенограмме кисти (фото снимка представлено ниже) при наличии подозрений на несоответствие физического развития пациента общепринятым нормам.

Во время исследования могут быть выявлены:

  • Медленный рост.
  • Патологии гипофиза.
  • Заболевания гипоталамуса.
  • Нарушение функционирования щитовидной железы.
  • Карликовость.
  • Досрочное половое созревание.
  • Нарушение развития костных структур, возникшее на фоне течения патологий генетического характера (например, гиперплазии надпочечников или синдрома Шерешевского-Тернера).

На диагностику могут направить эндокринологи, ортопеды и педиатры. Они же и занимаются анализом костного возраста по рентгенограмме кисти.

Диагностическая значимость

В течение последних нескольких десятков лет врачи все чаще сталкиваются с таким явлением, как акселерация. Под данным термином понимается ускорение физического развития. В связи с этим был разработан новый подход к оценке костного возраста по рентгенограмме кисти.

В настоящее время врачи могут выявить множество патологий, изучая конституцию и физиологическое состояние исследуемого человека. Для точного определения костного возраста по рентгенограмме кисти специалистам достаточно оценить следующие показатели: размер, степень оссификации, а также соотношение структур исследуемой зоны и дистального отдела предплечья.

Данный метод диагностики имеет огромную ценность. В процессе проведения исследования врач может установить, отстает ли костный возраст от биологического или, напротив, опережает его. Чаще всего на диагностику отправляют эндокринологи.

Это обусловлено тем, что они могут подтвердить или исключить наличие множества патологий, только лишь изучив рентгенограмму кисти. Костный возраст отстает или опережает биологический вследствие развития в организме ребенка заболеваний хромосомного характера, церебрального и гипофизарного нанизма, опухолей надпочечников и пр.

Кроме того, несоответствие показателей может произойти из-за нарушений половой дифференцировки.

Определение костного возраста по рентгенограмме кисти также позволяет осуществлять контроль лечения с помощью гормональных препаратов, особенно тех, которые назначаются с целью стимуляции роста.

Таким образом, исследование проводится не только с целью выявления различных патологий опорно-двигательного аппарата и органов эндокринной системы. С его помощью можно контролировать степень эффективности назначенного лечения и при необходимости своевременно вносить в него корректировки.

Алгоритм проведения

Методика стандартная и не имеет никаких специфических особенностей. Ребенок размещается на специальном выдвижном столе или стоит возле него.

Врач предлагает положить на оборудование руку пациента таким образом, чтобы на снимке была четко видна кисть и лучезапястный сустав.

После этого туловище ребенка закрывается защитными приспособлениями, не допускающими проникновения в организм рентгеновских лучей.

На завершающем этапе врач делает снимок. Изображение с заключением на следующий день передается лечащему врачу.

Интерпретация результатов

Только специалист может заниматься расшифровкой рентгенограммы кисти. Костный возраст определяется по многим критериям. Врач сравнивает полученные результаты со специальными атласами.

Важно знать только то, что если на снимке четко визуализируется сформированная сесамовидная кость пястно-фалангового сустава, это свидетельствует о гиперфункции половых желез. На фоне данного процесса у девочек начинается менструация, для мальчиков же характерны частые эпизоды поллюций.

При оссификации сесамовидной кости чаще всего наблюдаются скачки роста. Длина тела ребенка значительно увеличивается за короткий промежуток времени. В этом случае принято говорить о преждевременном половом созревании.

Если выработка гормона роста, напротив, замедленная, это свидетельствует о задержке развития.

При оценке результатов врач учитывает и возрастные, и половые особенности. Доказано, что женский скелет развивается намного быстрее мужского. При этом разница составляет примерно один-два года.

Для подтверждения или исключения патологий гипофиза может быть назначено рентгенологическое исследование турецкого седла. Во время диагностики могут быть выявлены различного рода заболевания и новообразования, которые и являются причиной ускоренного или, напротив, замедленного роста.

При скелетных дисплазиях и низкорослости, обусловленной генетически, задержка костного возраста не наблюдается или же она выражена незначительно.

Противопоказания

Исследование не назначается детям, возраст которых меньше 14 лет. Это обусловлено тем, что ионизирующее излучение негативным образом влияет на неокрепший организм. Определить костный возраст у малышей можно только при наличии серьезных показаний.

Кроме того, важно помнить о том, что исследование недопустимо проводить чаще, чем один раз в шесть месяцев. Это опять же объясняется вредным воздействием лучей.

В заключение

Определение костного возраста по рентгенограмме кисти – это крайне значимое исследование. На основании результатов диагностики врач может выявить патологии не только опорно-двигательного аппарата, но и органов эндокринной системы.

Оценив степень оссификации, специалист может определить, соответствует ли костный возраст биологическому, а также узнать причину ускоренного или, напротив, замедленного роста ребенка.

Единственным противопоказанием к исследованию является возраст менее 14 лет.

Эндокринолог Елена Большова: «Отставание в росте надо лечить до наступления полового созревания»

Причин низкорослости у детей много, среди основных — генетические нарушения, эндокринные расстройства, хронические заболевания сердца, печени, почек

Родителям приятно видеть, как растет ребенок. Во многих семьях есть даже ежегодный торжественный ритуал: в день рождения малыша папа или мама отмечают на дверном косяке, сколько сантиметров прибавил именинник. Если пожелание взрослых «Расти большой!» выполнено по максимуму — в доме радость. Когда заветная черточка поднялась лишь немного или замерла на месте — родители беспокоятся… Почему ребенок плохо растет? Как лечат нарушения роста у детей? Зачем отстающему в росте малышу проверяют работу щитовидной железы? Что надо знать, чтобы не пропустить признаки заболевания сахарным диабетом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила руководитель отдела детской эндокринной патологии Института эндокринологии и обмена веществ имени В. П. Комисаренко Национальной академии медицинских наук Украины, доктор медицинских наук детский эндокринолог Елена Большова.

«Определить резервы роста помогает рентген кисти руки»

— Здравствуйте, Елена Васильевна! Вас беспокоит Елена Григорьевна из Киева. Моему сыну восемь с половиной лет, а его рост всего 126 сантиметров. Муж довольно большого роста — 182 сантиметра, я — 168. Как понять, почему ребенок плохо растет?

— Выяснить это поможет обследование. Причин отставания детей в росте немало. Есть генетически обусловленные заболевания, при которых замедляется рост ребенка: это патология кост-ной ткани, нарушение обмена аминокислот, кальция, фосфора или хромосомные аномалии. Но довольно часто отставание в росте возникает из-за расстройств эндокринной системы — организму ребенка не хватает собственного гормона роста или он бывает биологически неактивным.

Чтобы уточнить диагноз, мы делаем рентгенографию кисти руки — определяем так называемый «рентген-возраст». Он показывает резервы роста костной ткани ребенка. Также проводим функциональные пробы на выброс собственного гормона роста, причем обязательно в стационаре под контролем врача. Ведь препараты, стимулирующие или угнетающие выработку гормона, могут привести к резкому понижению давления у больного, слабости, сонливости. Обязательно проверяем щитовидную железу: если она работает плохо — значит, в организме есть дефицит тиреоидных гормонов, который тормозит рост. Отставание у большинства таких детей становится заметным уже на втором-третьем году жизни.

Обследовать ребенка вы можете у нас в институте, который расположен по адресу: Киев, улица Вышгородская, 69. По телефону 0(44) 432-87-11 (отделение детской эндокринной патологии) или 0(44) 431-02-85 (это мой кабинет) согласуйте время, когда лучше прийти на консультацию. Если обследование покажет, что мальчику нужно лечение, думаю, мы сможем помочь.

— Прямая линия? Звонит Катя из Киева. Моя сестра росла очень быстро: в 15 лет была уже выше папы, а он у нас немаленький. Бабушка забила тревогу, и сестру отвели к эндокринологу. Врач сразу направил ее на рентген кисти руки. Для чего делают это исследование?

— Рентген кисти руки нужен, чтобы определить биологический возраст ребенка. Все суставы — локтевые, коленные, голеностопные — имеют зоны роста. Но кисти рук проверить проще, чем, скажем, стопу. Чаще всего делают рентгенографию левой руки (это международный стандарт), хотя иногда для большей информативности нужен и рентген обеих кистей, причем с захватом нижней трети запястья. Результаты рентгена врач сравнивает со снимками в специальных атласах, которые соответствуют всем возрастным — с интервалом в полгода — периодам развития ребенка. Определение костного возраста необходимо, чтобы правильно выбрать лечение патологии роста.

— Почему дети патологически быстро растут?

— Ускоренный рост часто сопровождает генетические синдромы или возникает из-за эндокринных нарушений, например, недостаточной функции половых желез. Бывает, 16-летний подросток на голову выше своих сверстников, а его костный возраст равняется всего 12-13 годам, потому что половые железы еще «не включились». Во многих случаях в чрезмерно быстром росте «виноват» гипофиз. Если изменилась его структура или размеры (это может быть при различных опухолях), нарушается выработка гормонов, ответственных за рост и развитие. Чтобы понять, что именно привело к дисбалансу, нужно обследовать ребенка: сделать гормональное исследование, проверить гипофиз с помощью МРТ или компьютерной томографии.

«Девочка может вытянуться с «запрограммированных» болезнью 120 сантиметров до 160-ти»

— «ФАКТЫ»? Это Нина Андреевна, город Херсон. Моя внучка — маленькая, как кнопка. Во дворе никто не верит, что ей в следующем году в школу. Но я прочитала, что отставанием в росте страдают в основном мальчики. А почему плохо растут девочки?

— Недостаточный рост может быть обусловлен наследственными факторами: если в семье, как мы говорим, короткие гены, малыш не станет великаном. Девочки зачастую могут страдать и от хромосомных нарушений, как, например, при синдроме Шерешевского- Тернера. Это заболевание не такое уж редкое: оно встречается у одной новорожденной из трех тысяч младенцев. Малышки, у которых «не хватает» одной Х-хромосомы, не только патологически низкого роста. Они отличаются характерным внешним видом: короткой шеей с крыловидными складками (шеей сфинкса), низко расположенными ушами, недоразвитой нижней челюстью. Такие дети часто страдают от врожденных пороков развития сердца, почек, а в подростковом возрасте им угрожает половое недоразвитие (инфантилизм). Если вовремя обследовать больного ребенка и назначить лечение, он будет хорошо расти. Были случаи, когда благодаря лечению девочка вместо «запрограммированных» болезнью 120 сантиметров вытягивалась до 158-160-ти.

— Беспокоит Алла Михайловна из Василькова Киевской области. Мой 16-летний племянник занимается футболом. Есть успехи, но тренер говорит, что мальчику надо прибавить в росте — хотя бы сантиметров пять-шесть (у него сейчас 1,7 метра). Племянник каждый день висит на турнике, пьет морковный сок. Можете ли вы ему помочь подрасти?

— Нужно ли стимулировать рост здоровых детей, которые хотят стать выше? Эта проблема дискутируется многими специалистами, но они не могут прийти к единому мнению. Я считаю, что если от нескольких сантиметров зависит судьба талантливого спортсмена, можно попробовать помочь ему немножко подрасти под наблюдением врача. Но при условии, что у ребенка еще не началось половое созревание. Иначе подростку вряд ли удастся стать выше: гормоны, которые вырабатывают половые железы, влияют и на скорость, и на длительность роста. По сути, они «закрывают» костные зоны роста. Иногда родители приводят на прием юношей, которым не хватает буквально трех-четырех сантиметров роста, чтобы попасть в сборную команду. Жаль их разочаровывать, но никто и ничто в мире не поможет «открыть» зоны роста, когда мальчик уже «половозрелый».

Если мамы и папы заинтересованы в спортивных достижениях ребенка, советую им с раннего возраста следить за ростом своего чада и в случае необходимости принимать меры. Пусть сын или дочка постоянно делают упражнения для вытягивания позвоночника, которые помогают стать выше: на турнике, шведской стенке, профилакторе Евминова. Полезны занятия любым видом спорта, где надо тянуться вверх. Рацион тех, кто хочет подрасти, должен быть сбалансирован по количеству белков, витаминов и микроэлементов. Полезны соки, особенно морковный: он содержит каротиноиды, способствующие росту.

— Добрый день! Звонит Ирина. Я живу на Волыни. Мои родители — высокие, я же ростом не удалась. Мой будущий муж тоже невысокий. Можно ли спрогнозировать, какого роста будут наши дети?

— Существуют формулы, по которым эндокринологи высчитывают предполагаемый рост ребенка, но пользоваться ими должны специалисты. Если вам интересно, то высчитать прогнозируемый рост мальчика можно таким образом: к росту отца прибавляется рост матери, умножается на 0,54, и от этого числа отнимается 4,5. При вычислении роста девочки сумму роста родителей надо умножать на 0,51 и отнимать 7,5. Это формула, еще раз подчеркну, очень приблизительная (погрешность достигает около десяти сантиметров). Да и делать прогнозы на будущее когда мы не видим перед собой конкретного ребенка, дело неблагодарное. Рост здорового человека напрямую зависит от конституциональных особенностей членов семьи, однако нужно учитывать и множество других факторов: время начала полового созревания, питание, последствия перенесенных болезней и так далее.

— Здравствуйте! Вас беспокоит Елена из Черниговской области. Дочке 11-й год. Во время медосмотра врач заподозрил гипертиреоз. Как лечится эта болезнь?

— Лечение начинается с определения уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), регулирующего работу щитовидной железы, и гормона щитовидной железы (тироксина) — для этого берем кровь на анализ из вены. Низкий уровень ТТГ говорит о том, что щитовидная железа выделяет избыточное количество гормонов, которые «тормозят» работу гипофиза. Гипертиреоз важно вовремя диагностировать и лечить, ведь запущенное заболевание ухудшает работу сердца, сказывается на состоянии нервной и костной систем организма, нарушает физическое, половое развитие ребенка. Детям, у которых выявлено заболевание, назначают препараты, корректирующие продукцию тиреоидных гормонов, успокаивающие средства, витамины группы В. К сожалению, в тяжелых случаях иногда необходимо оперативное лечение щитовидной железы.

— Доктор, к вам обращается Тамара, город Черновцы. Педиатр сказал, что моему ребенку не хватает йода. Чем опасно это состояние?

— Целая группа заболеваний — зоб, гипотиреоз, кретинизм, задержка физического развития — связана с дефицитом йода в организме. Из-за нехватки этого микроэлемента женщины иногда не могут нормально выносить и родить малыша. Сниженная функция щитовидной железы серьезно нарушает здоровье плода, а в раннем детском возрасте приводит к резкой задержке физического и умственного развития.

В регионах с нехваткой йода гипотиреоз встречается у 75-130 детей на 1000 новорожденных. Высокий показатель обусловлен в первую очередь практическим прекращением йодопрофилактики (индивидуальной и групповой) в проблемных районах. Чтобы восполнить дефицит йода в организме ребенка, советую вам использовать самый простой и доступный метод — употреблять йодированную соль.

«Сильная жажда возникает из-за сахарного диабета первого типа»

— Елена Васильевна, меня зовут Анна Николаевна. Хочу проконсультироваться по поводу внучки. У нее подозревают гипотиреоз. Но ведь это врожденная болезнь, а девочке уже три годика…

— Гипотиреоз действительно бывает врожденным — это самое распространенное заболевание щитовидной железы у детей младшего возраста. Ребенок может родиться вообще без щитовидной железы (аплазия) либо с нарушениями процесса выработки гормонов, потому что «сбились» гены, ответственные за их синтез. Из-за нехватки гормонов щитовидной железы страдает в первую очередь центральная нервная система. У таких детей запаздывает психомоторное развитие: они поздно начинают сидеть, ползать, ходить, говорить, у них с опозданием режутся зубки. Родители радуются, что малыш спокойный, редко плачет, а ведь эти признаки должны насторожить и привести на консультацию к эндокринологу.

Нельзя оставлять без внимания и упорные запоры у ребенка, выраженную отечность тканей (иногда язык как будто не помещается во рту), грубый голос. На проблемы с щитовидной железой указывают также сухость кожи и слизистых, бледность кожных покровов с желтоватым оттенком. Лечение врожденного гипотиреоза надо начинать как можно раньше. Значение имеет буквально каждый день! Чтобы не упустить время, уже в первые дни жизни новорожденным в родильных домах проводят исследование на тиреотропный гормон. При необходимости назначают лечение препаратами щитовидной железы.

— Это прямая линия? Звонит Алла из города Хмельницкого. У нас в семье все склонны к полноте. У мамы несколько лет назад обнаружили сахарный диабет. Слышала, что болезнь передается по наследству. Могу ли заболеть я? А дочка?

— В развитии сахарного диабета первого типа играет роль и наличие генетической предрасположенности (80 процентов), и влияние факторов внешней среды (20 процентов). Если больны оба родителя, риск развития этого заболевания у ребенка превышает 30 процентов. Зачастую мы видим, что недуг проявляется через поколение, и нередко дети — внуки бабушек и дедушек, страдающих сахарным диабетом, — заболевают раньше, чем их родители. К сожалению, сегодня приходится наблюдать семьи, в которых есть диабетики с заболеванием и первого, и второго типов.

К развитию сахарного диабета второго типа (кроме наследственной предрасположенности) приводит избыточная масса тела, нарушение обмена липидов, малоподвижный образ жизни. Нас, врачей-эндокринологов, очень тревожит, что сахарный диабет первого типа «молодеет» за счет больных дошкольного возраста и что увеличивается число молодых пациентов с диагнозом сахарный диабет второго типа.

— На что обратить внимание, чтобы не пропустить болезнь?

— Признаки диабета первого типа, как правило, проявляются остро. Ребенок худеет, становится капризным, раздражительным, у него болят ноги, живот, голова, его мучает сильная жажда, он часто бегает в туалет «по-маленькому». Иногда может возникать тошнота, рвота, повышаться температура — даже до 40(!) градусов. В запущенных случаях у ребенка слышен запах ацетона изо рта. Анализы показывают очень высокий уровень глюкозы в крови — 20-30 ммоль/л, наличие глюкозы и ацетона в моче.

Диабет второго типа обычно возникает у детей в подростковом возрасте (после десяти лет) и развивается постепенно. Болезнь часто выявляют при плановом осмотре, когда у ребенка, страдающего избыточным весом, врач «на всякий случай» решает проверить сахар в крови и моче и обнаруживает повышение его уровня. Цифры не такие высокие, как при диабете первого типа: показатели уровня глюкозы в крови колеблются от 8 до 12 ммоль/л, в моче сахар достигает 10 г/л (ацетон определяется крайне редко), но это не может служить поводом для спокойствия. Сахарный диабет второго типа, выявленный в молодом возрасте, требует пристального внимания и врача, и пациента, и его родных. Если держать болезнь под контролем, ребенок сможет вести полноценный образ жизни.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter

Диагностическая значимость определения костного возраста в обследовании и лечении детей с эндокринной патологией



Актуальность проблемы. Появление и развитие центров оссификации скелета происходит у здоровых детей в строго определенной последовательности. В каждом возрасте скелет имеет специфическую рентгенологическую картину, соответствующую определенной стадии созревания. Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения представляет собой важную характеристику уровня его биологического развития и называется костным возрастом. Костный возраст определяет возраст, при котором в среднем имеется данная стадия созревания скелета и специфическая рентгенологическая картина.

Определение костного возраста основано на оценке рентгенограммы левой кисти (у левшей — правой) с лучезапястным суставом. Оценивается число и размеры эпифизарных зон роста; последовательность их появления, размер, плотность и форма костей; степень закрытия эпифизарных зон роста . Выход костного возраста за пределы ± 2 SD от среднего паспортного указывает на патологию и имеет диагностическое значение только в совокупности с другими признаками и симптомами. Основными показаниями для проведения исследования по определению костного возраста ребенка выступают различные нарушения в его физическом развитии, замедленный рост, болезни гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса.

Различают 3 критерия оценки костного возраста по рентгеновскому снимку, когда: 1) Костный возраст соответствует паспортному, такая задержка роста характерна для семейных форм низкорослости и не связана с гормональным сбоем, а также для наследственных синдромов с низкорослостью; 2) Костный возраст опережает паспортный, например, при преждевременном половом развитии; 3) Костный возраст отстает от паспортного возраста при нарушении выработки гормонов роста, конституциональной задержке роста. Таким образом, рентгеновские оценки костного возраста помогают направить диагностический поиск причины задержки роста в правильном направлении.

Целью настоящего исследования явилось определение диагностического значения оценки костного возраста у детей с различной патологией.

Материал иметоды исследования. Для определения диагностической значимости определения костного возраста проведен ретроспективный анализ 95 историй развития детей в возрасте от 1 года до 14 лет с различной патологией, прошедших рентгенологическое исследование кисти и находившихся на стационарном лечении в соматическом отделении ДГКБ № 2 г. Алматы в период с 2017 по 2019 г.г.

По результатам анализа, рентгенологическое исследование кисти проведено 63,15 % мальчикам и 36,84 % девочкам. В возрастном аспекте чаще были обследованы дети от 7 до 11 лет — в 40 % случаях (таблица 1).

Таблица 1

Распределение обследованных детей по полу ивозрасту

Клиническое обследование больных включало в себя тщательный опрос, выяснение анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр и динамическое наблюдение за состоянием в условиях стационара.

Детям в зависимости от вида патологии, проводились клинические (оценка нервно-психического и физического развития), лабораторные (ОАК, гормональный профиль) и инструментальные (МРТ головного мозга, рентгенография левой кисти, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, УЗИ малого таза, тестикул и пахового канала) методы исследования.

Для систематизации выявленной патологии была использована Международная классификация болезней ВОЗ (1995 г., Женева) и алгоритм диагностики низкорослости .

Результаты исследования. В результате проведения 95 детям рентгенологического исследования кисти была выявлена различная эндокринная и не эндокринная патологии, среди них соматотропная недостаточность (пангипопитуитаризм, изолированный дефицит гормона роста), гипотиреоз, преждевременное половое развитие (врожденная дисфункция коры надпочечников, изолированное телархе) и эндокринно-независимые формы низкорослости (синдром Шерешевского-Тернера, конституциональные формы низкорослости) (таблица 2).

Таблица 2

Структура иудельный вес видов патологии удетей

Нозологические формы

Абс

%

Соматотропная недостаточность:

28,42

— пангипопитуитаризм

14,74

— изолированный дефицит гормона роста

13,68

Врожденный гипотиреоз

11,59

Преждевременное половое развитие:

18,93

— врожденная дисфункция коры надпочечников

6,31

— изолированное телархе

12,62

Синдром Шерешевского — Тернера

2,11

Синдром Нунан

1,05

Конституциональные формы задержки роста

37,90

Всего

Отмечено, что наибольшее число патологии среди обследованных детей приходится на конституциональные формы задержки роста — 36 (36,84 %) случаев. Обследование детей в т. ч. проведение рентгенографии кисти позволило также диагностировать соматотропную недостаточность, преждевременное половое развитие и врожденный гипотиреоз, что составило 27 (28,42 %), 18 (18,93 %) и 11 (11,59 %) случаев соответственно. Также следует отметить, что у 2 (2,11 %) девочек диагностирована генетически детерминированная форма низкорослости, хромосомное заболевание — синдром Шерешевского — Тернера и у 1 (1,05 %) мальчика — синдром Нунан.

Анализ заключений рентгенографии кисти детей выявил соответствие и не соответствие (отставание и опережение) костного возраста паспортному возрасту и определил, при каких патологиях имеются те или иные отклонения (таблица 3).

Таблица 3

Отклонения костного возраста взависимости от патологии

Из таблицы видно, что у 70,53 % детей костный возраст отстает от паспортного, главным образом, за счет конституциональных форм задержек роста. При семейной низкорослости костный возраст соответствовал хронологическому — в 10,54 % случаях. При преждевременном половом развитии — костный возраст опережал паспортный в 18, 93 % случаях.

Следует отметить, что костный возраст отставал от паспортного в среднем на 3–4 года, а при пангипопитуитаризме от 5 до 10 лет. Опережение костного возраста в среднем было от 2-х до 3-х лет, достигая разницы 6 лет при преждевременном половом развитии.

Таким образом, определение костного возраста у детей различного возраста позволяет диагностировать различную, главным образом, эндокринную патологию и способствует своевременному началу этиотропной и патогенетической терапии.

Литература:

Определение костного возраста. Как определить костный возраст по рентгену кисти

К рентгенологической экспертизе возраста мумифицированных трупов

В действующих Правилах судебномедицинского исследования и трупов» среди рекомендаций по идентификации личности неизвестного субъекта отсутствуют указания об определении возраста рентгенологическим исследованием скелета. Между тем этот метод особенно важен в случаях, когда ткани трупа изменены вследствие значительного развития посмертных процессов (гниение, мумификация, сапонификация и т. д. ).

Рентгенологическое исследование скелета неопознанных трупов выявляет возрастные критерии и способствует установлению некоторых ценных идентифицирующих признаков (следы давней травмы, аномалии развития и т. д. ). Рентгенологический метод широко используется в экспертной практике, однако нам не встретилось работ об определении возраста при мумификации трупа.

В настоящей работе проведен анализ экспертиз возраста при мумификации трупа (см. таблицу).

Рентгенологически исследовали отделы скелета, в которых возрастные особенности наиболее выражены.

Рентгенографию производили портативным рентгеновским аппаратом фирмы «Ватсон» (МА-9-10; экспозиция 5—8 сек. ) и стационарным аппаратом УРДДК4-ПО (К-45, экспозиция 0, 4—2 сек. ).

В процессе рентгенографии различных отделов скелета в целях определения так называемого «костного» возраста в ряде случаев мы V одновременно обнаруживали травматические изменения того или иного отдела скелета и признаки, относящиеся к особым приметам.

При рентгенографии скелета мумифицированного трупа мы испытывали значительные трудности, возникающие в связи с уплотнением мягких тканей, что часто обусловливало отсутствие элементарных возможностей для моделирования на кассете нужного отдела скелета.

Даже наиболее доступные отделы (кисть, стопа) рентгенографировали после предварительной фиксации широким марлевым бинтом, к концам которого прикрепляли грузы (мешочки с песком).

Суммарные данные рентгенологического исследования скелета мумифицированных трупов представлены в таблице.

Приводим некоторые экспертизы, сопровождая их отдельными литературными справками.

№ п/п Объект экспертизы (труп или его части) Пол Объект рентгено­графии Основные рентгено­графи­ческие данные Заклю­чение о «КОСТ­НОМ» возрас­те (в годах) Сведе­ния о паспорт­ном возрасте по материа­лам след­ствия(в годах) Другие идентифи­цирующие приз­наки, выявлен­ныерентгено­графически
1 Труп. Ткани непол­ностью мумифи­цированы.На нижних конечностяхжировоск Ж. Череп, позвоночник, конечности Синостоз сагиттального шва при центральном синостози­ровании венечного; значительная атрофия альвеолярного края челюстей; приближение угла нижней челюсти к прямому; сужение межпозвонко­вых щелей; умеренно выражен­ные краевые разрас­тания тел позвонков; грибовид­ные разрастания костной ткани концевых фаланг, остеофиты вдоль внутренних и наружных краев 60-70 62 Нет
2 Часть трупа. Мумифи­кация ж. Кисти с дистальными отделами предплечий, левый локтевой сустав, плечевые суставы, нижняя челюсть, кости таза, стопы с голеностоп­ными суставами; грудная клетка Синостоз дисталь­ных эпифизов локтевых костей, появление синосто­за лучевых костей; поперечная исчерченность в области диаэпифизар­ных зон 18—25 Нет «
3 Труп. Муми­фика­ция м. Свод черепа, нижняя челюсть, позвоночник, правые локтевой, лучезапястный, голеностоп­ный и коленный суставы, КИСТИ и стопы Синостоз в боль­шин­стве костей (особенности см. в тексте статьи) 25-30 Аномалия разви­тия правой кисти: отсутствие сред­них фаланг II, III, IV, V пальцев; расщеп­ление дисталь­ного отдела основной фаланги (гипо­фалангия)
4 Чисть трупа, Мумифи­кации Кости стопы Синостоз дистальный эпифизов Около 20 лет « Нет
5 Труп. Частичная мумифи­кация. Резкая гнилость. М. Скелет кисти и стопы с лучезапяст­ным и голеностопном суп ими ми, таз Синостоз дисталь­ных эпифи­зов костей кисти, лучевой и локтевой костей, костей стопы 20 26 21 «
№ п/п Объект экспер­тизы (труп или его части) Пол Объект рентгено­графии Основные рентгенографические данные Заклю­чение о «кост­ном» возрасте (в годах) Сведе­ния о паспорт­ном воз­расте по материа­лам след­ствия(в год­ах) Другие иденти­фици­рующие признаки, выявлен­ные рентгено­графически
6 Труп. Частичная мумифи­кация и обгорание м. Правая кисть с дистальным отделом предплечья, кости таза Синостоз эпифи­зов коротких трубча­тых костей кисти, лучевой и локте­вой костей; незначительное разраста­ние костной ткани и области ногтевых и основ­ных фаланг, едва намечающийся остеопороз; синостоз кост­ей таза (в копчиковых позвонках фаза завершающегося синостоза) 30—35 (вероят­нее 35) 41 Деформа­ция III пястной кости правой кисти (ложный сустав); отсутствие II пальца правой кисти и большей части пястной кости (сохранен лишь дистальный участок ее в виде конуса)
7 Труп. Частичная мумифи­кация и обгорание ж. Правая кисть с дистальным отделом предплечья, кости таза Отсутствие разрас­тания кост­ной ткани в области ногтевых и конце­вых фаланг и остеопо­роза Около 20 Нет Нет
8 Труп. Частичная мумифи­кация м. Правые кисть с лучезапяст­ным суставом, плечевой сустав, нижняя челюсть Синостоз в костях кисти и суставов; резкая атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти; остео­пороз 50—60 «

1. Рентгенографические исследования скелета мумифицированного трупа женщины (см. таблицу, п.

1) показали, что возрастные особенности отчетливо прослеживались в костях черепа, позвоночнике и костях конечностей: полное синостозирование сагиттального шва при центральном синостозировании венечного; значительная атрофия альвеолярного края челюстей; угол нижней челюсти приближается к прямому (рис. 1); возрастные изменения в виде сужений межпозвонковых щелей, умеренно выраженные краевые разрастания тел позвонков.

Своеобразие рентгенографической картины выражается в сочетании инволютивных изменений большей части скелета с отсутствием синостозирования периферических отделов венечного шва свода черепа (в возрасте —70 лет этот шов, как правило, оказывается полностью синостозированным).

В костях кисти обнаружено разрастание остеофитов вдоль внутренних и наружных краев пястных костей и основных фаланг, а также грибовидные разрастания костной ткани концевых фаланг (рис. 2). Возраст, определенный рентгенографически, 60—70 лет. В дальнейшем было установлено, что возраст ч паспорту — 62 года.

2. При определении возраста мумифицированного трупа мужчины (см. таблицу, п. 5) рентгенографии скелета кистей с лучезапястными суставами скелета стоп с голеностопными суставами оказалось достаточно для установления возрастного периода 20—26 лет.

Рохлину, происходит к 25—26 годам.

Было отмечено окончание синостозирования в области дистальный эпифизов кисти, лучевой и локтевой костей, а также в костях стопы, однако в дистальном отделе лучевой кости и проксимальном эпифизе I пястной кости линии синостозирования сохранились (эта прослеживаемость линии синостозирования В.А. Дьяченко, наблюдается до 20—25 лет). Синостозирование костей стопы пола заканчивается к 19 годам (Н.С. Косинская, С.А. Жданова).

Следственные материалы подтвердили заключение: возраст 21 год.

3. Мумифицированный труп мужчины (см. таблицу, п. 3). РеРентгенографии подвергли наиболее доступные части скелета — кисти и стопы. В ходе изучения рентггенограмм возникла необходимость рентгенографии свода черепа, нижней челюсти, таза, позвоночника, правых локтевого, голеностопного и коленного суставов.

Обращали на себя внимание тонкие поперечные полоски (так называемые линии роста) в области метафизов большеберцовых костей (по направлению к центральным отделам диафизов они исчезают). Наличие этих линий (рис. 3), по мнению Д.Г. Рохлина и С.А.

Рейнберга, связано с извращением процесса нормального остеогенеза и объясняется рядом расстройств, например алиментарного эндокринного характера.

Установлена весьма редкая аномалия развития правой кисти — гипофалангия, т. е. отсутствие средних фаланг II, III, IV, V пальцев (имеются основные и концевые фаланги). В скелете I пальца правой кисти отмечено расщепление дистального отдела основной фаланги (рис. 4, 5).

Анализ остальных рентгенограмм показал окончание синостозирования костей таза и каждого позвонка (наиболее выраженное на боковой рентгенограмме). Окончание процесса синостозирования в позвонках вообще совпадает с возрастом 22—24 года.

В копчиковых позвонках этот процесс не был закончен, что давало основание высказаться о возрасте до 35—40 лет.

Исходя из анализа возрастных признаков различных отделов скелета, был сделан вывод о возрастном периоде 25—30 лет.

4. Обнаружены частично обгоревшие и полностью мумифицированные мужчины и женщины (см. таблицу, п. 6, 7).

При рентгенографии правой кисти трупа мужчины с дистальным отделом предплечья было отмечено окончание процесса синостозирования в области эпифизов коротких трубчатых костей кисти, лучевой и локтевой костей, слабо выраженное разрастание костной ткани в области ногтевых и основных фаланг, намечающийся остеопороз, отсутствие II пальца правой кисти и большей части пястной кости (виден лишь конусообразный дистальный отдел ее), III пястная кость деформирована, укорочена вследствие бывшего перелома — отчетливо выражен ложный сустав (рис. 6).

В костях таза трупа женщины синостозирование закончено, в копчиковых позвонках отмечена фаза завершающегося синостоза. Был сделан вывод о возрасте 35 лет.

По следственным материалам возраст мужчины 41 год. женщины около 20 лет.

Выводы

  1. При экспертизе возраста мумифицированного трупа рентгенография. скелета как метод определения «костного» возраста должна иметь первостепенное значение. Целесообразность выбора объекта исследования определяется его состоянием (труп или его отдельные части, степень мумификации и вызванные ею деформации мягких тканей).
  2. Определение возраста мумифицированного трупа всегда следует начинать с рентгенографии скелета кисти с дистальным отделом предплечья и стопы с голеностопным суставом (стопы в двух проекциях).
    Такое начало изучения возрастных деталей ориентирует на выявление максимального количества возрастных признаков в других отделах скелета.
  3. Рентгенография при экспертизе мумифицированного трупа не только служит для определения возраста, но и позволяет устанавливать другие признаки идентификации личности (сросшиеся переломы, искривления и укорочения, аномалии развития костей и т. д. ).

Рентген кисти руки – аппаратное исследование, основанное на свойстве ионизирующего излучения по-разному проходить сквозь различные органы и ткани тела ребенка.

После процедуры получают снимок, на котором на черном фоне изображены кости, суставы и т. д.: самые плотные ткани – почти белые, мягкие – серые или близкие к черному цвету.

Рентген руки дает возможность определить анатомический возраст ребенка и резервы роста.

Уважаемые пациенты! Результат рентгенологического исследования записывается на диск или пленку. Услуга бесплатная.

Часто рентгеновское обследование ребенку назначает эндокринолог. При отсутствии генетических проблем довольно часто задержка или опережение роста происходит из-за дефицита или биологической неактивности гормона роста.

Рентгенография дает возможность выявить «костный возраст» и резервы роста костей. Специалист оценивает состояние суставов, деструкции, наличие и локализацию патологий. Зоны роста имеют все суставы тела, однако обследовать кисть проще и удобнее, чем колено или стопу.

Результаты сопоставляются с возрастными стандартами и периодом развития.

Самое главное, что дает рентгенография, – это своевременное обнаружение патологии роста. Лечить отставание или сильное опережение сверстников нужно до полового созревания, иначе неизбежны тяжелые последствия.

Исследование позволяет также обнаружить:

  • травматическое нарушение целостности костей (перелом) и суставов;
  • наросты на костях;
  • воспаления костной ткани;
  • эрозию суставов;
  • кальциноз (отложение солей кальция);
  • некроз костной ткани;
  • структурные изменения костей;
  • ревматическое заболевание;
  • вывих;
  • и др.

«Рентген-возраст» определяется по снимку на основе степени окостенения, то есть стадии формирования костей.

Если реальный возраст не соответствует установленному после рентгенографии, это может свидетельствовать об эндокринных, хромосомных отклонениях и даже наличии опухолей надпочечников и яичников.

Также в организме бывает нарушен обмен фосфора и кальция, возникающий на фоне неправильной функции паращитовидных желез. В этом случае в постановке диагноза тоже поможет рентгенография.

  • перелом или другая травма кисти;
  • оценка эффективности лечения;
  • отставание в росте или сильное опережение погодок;
  • подозрение на кальциноз, системную красную волчанку, артрит.

В соответствие с международным стандартом, чаще всего проводят рентгенографию левой кисти. Для большей информативности делают снимки обеих рук и не только кистей, но и нижних третей запястий.

Нужно снять с рук металлические предметы, надеть защитный фартук, закрывающий живот и половые органы. Затем ребенок должен сесть и положить одну или обе руки на стол вверх тыльной стороной кистей. Пальцы надо выпрямить и свести вместе. Пока рентгенолог делает снимок, нельзя шевелиться. Если исследуются только пальцы, то сводить их не нужно. Проекция чаще всего одна, при необходимости – две.

Противопоказания

Специфических противопоказаний нет. Обсудить необходимость рентгенографии нужно в том случае, если недавно ребенку уже проводилась лучевая диагностика.

Вредно ли это?

Рентгеновское излучение вредно, потому что может изменять структуру клеток. Однако в современном оборудовании доза и время облучения минимизированы.

Делать процедуру лучше платно, потому что в муниципальных поликлиниках часто используются устаревшие аппараты, обеспечивающие более высокую лучевую нагрузку. В «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге ваш ребенок сможет пройти обследование на высококлассном аппарате Siemens Sireskop.

За одну процедуру на нем доза облучения составляет от 0,03 до 0,1 мЗв (зависит от области исследования). Это 3-10% от допустимой лучевой нагрузки в год, которая для детей составляет 1 мЗв.

Мы предлагаем сделать рентгенографию на современном оборудовании, которое не только не нагружает организм радиацией, но и очень удобно для обследования самых маленьких пациентов. У нас действуют выгодные цены, нет очередей, царит доброжелательная атмосфера. Дети не боятся делать у нас процедуры и ходить к нашим врачам.

После обследования вы в тот же день можете получить снимок в цифровом виде и на пленке вместе с расшифровкой.

Позвоните, чтобы задать дополнительные вопросы или записаться на прием.

Наименование услуги (прайс не полный) Цена
Рентгенография стопы или кисти, пяточных, голеностопного сустава в 2-х проекциях 2000 руб.
Рентгенография бедра или голени, или плеча, или предплечья в 2-х проекциях 2050 руб.

Рентген снимка кисти рук в Немецкой семейной клинике: исследование и расшифровка снимка. Запись на рентген по телефону 7 (812) 432-32-32, (812) 337-12-12.Снимок кисти руки – это самое первое исследование внутренней структуры тела человека, которое было сделано путем проецирования степени ослабления Х-лучей в виде изображения на пленку. На тот момент Вильям Рентген еще не знал, что даже спустя два века такой способ диагностики будет самым информативным в случае травм и патологических изменений в суставах и костях. Кроме того, было обнаружено, что рентген кисти дает возможность достаточно точно определить анатомический возраст любого человека, а также его резервы роста.

Состояние суставов кисти руки может сказать специалисту о многом, в зависимости от того, какие суставы подверглись изменениям, от характера деструктивных изменений, от локализации патологий. Результаты рентгена могут служить важным показателем для постановки диагноза.

Кости кисти представлены запястьем, пястью и пальцами. В роли связочного аппарата кисти выступает лучезапястный сустав, образованный лучевой костью.

Рентгенография кистей рук позволяет:

  • проверить целостность суставов и костей;
  • выявить очаги воспаления в костях (например, артрит);
  • увидеть остеофиты;
  • обнаружить некротические процессы костной ткани, эрозии суставов;
  • выявить обызвествление мягких тканей
  • определить костный возраст

Таким образом, на основании полученных рентгеновских снимков врач-диагност может поставить такие диагнозы:

  • перелом, трещина;
  • вывих;
  • ревматоидный артрит;
  • остеоартроз;
  • артрит (воспаление суставов);
  • системная красная волчанка;
  • кальциноз

Кроме того, с помощью рентгена кисти можно определить структуру скелета. Дело в том, что в случае развития системного воспалительного (ревматического) заболевания первыми отреагируют именно суставы кистей рук. В данном случае рентгенограмма кисти поможет установить стадию воспалительного процесса по ряду сопутствующих явлений (утолщение суставов, кальцинаты, некроз костной ткани, остеолиз).

Наиболее распространённым диагнозом является перелом пальца или перелом кисти руки – более 30% всех переломов. Причем зачастую такая проблема случается у детей, на организм которых лучевая нагрузка крайне нежелательна.

Поэтому родители сомневаются, нужно ли проводить процедуру рентгенографии, если существует достаточно клинических признаков перелома: отечность, синюшность тканей, деформация естественной формы, значительные болевые ощущения, усиливающиеся во время движения, ухудшение подвижности пальцев.

Поэтому, чтобы не рисковать, а назначить адекватную и своевременную терапию, необходим рентген. Доза при таком виде рентгенодиагностики составит всего 0,001 мЗв, что соответствует дозе природного облучения, полученного менее чем в течение одного дня.

Данное лучевое исследование может быть проведено по экстренным показаниям даже беременным и кормящим женщинам. Сложности возникнут при рентгенодиагностике кистей рук пациентов, страдающих нервными расстройствами по причине неконтролируемости движений рук (для информативного снимка требуется абсолютная неподвижность).

Как уже было отмечено, на детей ионизирующее излучение оказывает влияние в большей степени. Однако когда речь идет о диагностировании переломов или вывихов, то врач может назначить данную процедуру.

Учитывая, что степень лучевой нагрузки незначительна, родителям не стоит переживать.

Однако, по возможности лучше снизить дозу радиации, обратившись в клинику, где оборудование позволяет делать цифровые рентгеновские снимки.

Использование низкодозного цифрового оборудования имеет следующие преимущества, благодаря которым достигается значительное снижение лучевой нагрузки в сравнении с традиционным пленочным методом:

  • в процессе не участвует рентгеновская пленка и химикаты;
  • исследуемая зона четко ограничена – лучевой поток направлен исключительно на обследуемый участок;
  • уменьшено время воздействия Х-лучей, необходимое для получения качественного изображения;
  • четкость получаемых изображений исключает необходимость повторной рентгенографии, связанной с неинформативностью полученного изображения

В Немецкой клинике, благодаря использованию современного оборудования производства компании GE, достигается снижение лучевой нагрузки в сравнении с традиционным способом получения рентгенограммы практически на 40%. Даже исследование грудничков допустимо на таком оборудовании. Цена рентгена кисти руки на цифровом оборудовании вполне доступна.

По степени окостенения (сформированности костей) можно определить биологический возраст человека. Применяется также название «костный возраст».

Лучезапястный сустав и кисть состоят из большого количества мелких костей, которые с возрастом претерпевают изменения.

Специалисты, зная определенную последовательность процесса окостенения, могут сделать вывод о биологическом возрасте человека.

Оценка биологического возраста человека по рентгенологическим признакам костей кисти

УДК 340.64

Ю.И. Пиголкин 1, М.А. Юрченко1, Г.В. Золотенкова2, Н.Н. Гончарова3, А.С. Мосоян1

  • 1 ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
  • 2 ГБУЗ МО Бюро судебно-медицинской экспертизы
  • 3 НИИ и Музей антропологии МГУ им. М.В. Ломоносова E-mail: pigolkin@mail.ru

ASSESSMENT OF BIOLOGICAL AGE OF A PERSON BY RADIOLOGICAL SIGNS OF ARM BONES

Yu.I. Pigolkin1, M.A. Yurchenko1, G.V. Zolotenkova2, N.N. Goncharova3, A.S. Mosoyan1

Цель работы — выявление общих закономерностей развития возрастных изменений костной ткани кисти посредством изучения признаков старения костей кисти на рентгенограммах. Были проанализированы рентгенограммы левой кисти 261 мужчины и 333 женщин от 18 до 90 лет с помощью планиграфического исследования костей кисти по детализированному методу балльной оценки, заключающемуся в том, что учитывалась в баллах степень выраженности признаков старения (остеопороз, остеофиты). В результате исследования было выявлено, что признаки старения костей кисти начинают выявляться примерно через 4-6 лет после окончания ее окостенения, возрастные изменения костей кисти имеют выраженный половой диморфизм, скорость появления и выраженность возрастных маркеров старения костей кисти зависит от их расположения на луче и фаланге.

Ключевые слова: возрастные изменения, кости кисти, планиграфия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *