Санитарные правила профилактика туберкулеза

СанПин по туберкулезу и отказ от Манту

2 марта 2016 г. Уполномоченный при Президенте РФ по правам ребенка Павел Астахов направил всем региональным подведомственным структурам письмо, в котором разъяснил незаконность отстранений детей от образовательного процесса из-за отсутствия прививок или туберкулинодиагностики. Астахов направил также соответствующее письмо и Президенту РФ В.В. Путину.

Обновленная инструкция составлена одним из наших правовых экспертов Анной Богоносцевой, руководителем юридического центра «Мое право»

Каждый имеет право отказаться от Манту, так как, по общему правилу, противотуберкулёзная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (ст. 7 Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»)

Если ваш ребёнок посещает (или собирается посещать) детское образовательное учреждение — то вам необходимо предоставить заключение о состоянии здоровья от врача фтизиатра. Данное положение содержится в ст. 5.7 Постановления главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 «Профилактика туберкулёза». Интернет переполнен сообщениями о том, что данное заключение не имеют права требовать. Однако, Верховный суд окончательно подтверждает законность и обоснованность данного требования (Решение Верховного Суда РФ от 17.02.2015 N АКПИ14-1454 «Об отказе в удовлетворении заявления о признании недействующими пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60″)

Требование фтизиатра пройти флюорографию (рентген) обоснованно только при наличии следующего условия: врач должен выдать направление на рентген, в котором обосновать и поставить предварительный диагноз (ст. 5.4 Методических рекомендаций от 06.02.2004г. N11-2/4-09 «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований»). Кроме этого, согласно ст. 5.5 вышеуказанных рекомендаций, «при назначении РЛИ лечащий врач должен руководствоваться следующими положениями: а) данными клинического обследования; б) лабораторными анализами; в) историей болезни.» Если данные положения не соблюдены — вы вправе озвучить это и в зависимости от ситуации или договориться о том варианте диагностики, который вас устроит, или писать жалобу руководству лечебного учреждения с требованием решить ваш вопрос.

Дополнительно стоит отметить, что п. 3 ст. 17 Федерального закона от 09.01.1996 N 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» гласит: «Гражданин (пациент) имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении». А это значит, что по сути «исключение» станет твёрдым правилом для врача фтизиатра при назначении рентген исследований. Помимо иммунодиагностики и рентгенодиагностики есть дополнительные методы диагностики. Например, Федеральные клинические рекомендациям по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей 2015г., предусматривают: Ст.5.1.1 «выявление общих жалоб»Ст.5.1.2 «сбор анамнеза» Ст.5.1.3 «объективный осмотр» Ст.5.1.4 «общий анализ крови» Ст.5.1.5 «общий анализ мочи»Нигде не прописано как эти методы должны применяться: в совокупности или раздельно. Поэтому можно попробовать найти дружественного фтизиатра и при обращении к нему указать на данные правила.

Вышеуказанные правила распространяются на всех. Иных норм пока законодатель не принял.

Эффективные мероприятия среди детей и подростков

Главное направление фтизиатрии — проведение химиопрофилактики туберкулеза у детей. Здоровым пациентам назначают современные лекарственные средства для предупреждения заболевания чахоткой.

Химиопрофилактика туберкулеза состоит из следующих мероприятий:

  • назначение лекарственных препаратов здоровому человеку;
  • использование противотуберкулезных средств, предупреждающих развитие болезни у зараженных детей.

Лечение и профилактика туберкулеза с помощью химических препаратов проводится среди отдельных категорий детей и подростков, инфицированных вследствие контакта с больными родственниками или бактерионосителями, имевшими вираж пробы Манту.

Для проведения химиопрофилактики используют препараты:

  • Изониазид;
  • Фтивазид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • Пиразинамид.

Значительную роль в предупреждении болезни играют режимы химиопрофилактики. 1 курс не превышает 2-3 месяцев; иногда терапию назначают индивидуально в течение полугода. Новорожденному ребенку делают прививку БЦЖ в роддоме и изолируют от больной матери. Если малыш родился у инфицированной женщины вне лечебного учреждения, ему проводят курс химиотерапии в течение 2 месяцев.

Как защитить себя от туберкулеза и родить здорового ребенка, беременной объясняет врач во время профилактического осмотра.

Профилактика туберкулеза — комплекс различных профилактических мер

Путов Н.В.

Профилактика туберкулеза — комплекс различных профилактических мер, направленных на предупреждение заболевания и распространения туберкулеза среди населения. Включает в себя специфическую и санитарную профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика состоит в применении обязательной противотуберкулезной вакцинации БЦЖ новорожденных и ревакцинации детей, подростков и взрослых лиц молодого возраста до 30 лет. Противотуберкулезная вакцинация проводится новорожденным внутрикожным введением 0,05 мл вакцины БЦЖ. Контроль за качеством вакцинации осуществляется путем применения ежегодно туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина. После вакцинации появляется положительная туберкулиновая реакция, которая постепенно угасает к 6-7-му году жизни. В месте введения вакцины остается рубчик.

Ревакцинация проводится клинически здоровым детям, не инфицированным туберкулезом, с отрицательными реакциями на 2 ТЕ стандартного туберкулина ППД-Л в 7 и 14-15 лет. На территориях с высокой заболеваемостью туберкулезом детей и подростков ревакцинация проводится также в 5-м классе (10-11 лет). В последующем ревакцинация проводится через 5-6 лет до 30-летнего возраста. Ревакцинации предшествует массовая туберкулинодиагностика с целью отбора контингентов, отрицательно реагирующих на 2 ТЕ туберкулина для ревакцинации. Ревакцинация может проводиться с помощью безыгольного инъектора. При ревакцинации больших по численности контингентов последняя возможна без предварительной туберкулинодиагностики.

Вторым методом специфической профилактики является химиопрофилактика изониазидом в дозе 5 мг на 1 кг массы тела в течение 6 мес. Допустимо проведение химиопрофилактики двумя курсами (обычно весной и осенью), продолжительностью 2-3 мес.

Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым:

  • при заражении туберкулезом,
  • при выявлении тесного контакта с бациллярным больным,
  • лицам с повышенным риском эндогенной реактивации туберкулеза;
  • впервые выявленным лицам с туберкулезными изменениями в легких сомнительной активности (0-группа учета);
  • лицам, наблюдающимся по 3-й группе учета с сахарным диабетом;
  • переболевшим пневмонией; принимающим кортикостероиды;
  • больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно перенесшим резекцию желудка.

Санитарная профилактика включает следующие мероприятия:

  • проведение профилактических осмотров работников детских учреждений, школ, общественного питания, продуктовых магазинов, коммунального хозяйства, включая общественный транспорт, аптек. К работе по указанным профессиям больные туберкулезом не допускаются;
  • меры по оздоровлению туберкулезных очагов — организация и проведение совместно с СЭС текущей и заключительной дезинфекции, наблюдение в противотуберкулезном диспансере лиц, находящихся в контакте с заразными больными, проведение среди них специфической профилактики, переселение заразных больных и их семей из коммунальных квартир с общими кухнями и санитарным блоком;
  • проведение профилактических осмотров в цехах с тяжелыми и вредными условиями труда;
  • оздоровление рабочих мест на производстве, где имеются больные туберкулезом;
  • организация общественного питания для больных туберкулезом, направление их в ночные профилактории;
  • борьба с вредными привычками: курением, алкоголизмом, нерациональным питанием, недостаточной физической активностью. Повышение санитарной грамотности в области туберкулеза и активности населения в проводящихся массовых профилактических мероприятиях и диспансеризации.

С организационной точки зрения, профилактические мероприятия делятся на 3 группы: проводящиеся среди всего населения, групп риска и очагах туберкулезной инфекции.

1988 г.

Укрепление иммунитета

Повысить защитные силы организма при туберкулезе помогает выполнение несложных правил, которые согласованы с врачом:

  • полноценный рацион;
  • активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение количества стрессовых ситуаций;
  • длительное пребывание на свежем воздухе.

Профилактическое лечение заключается в укреплении иммунной системы с помощью народных средств. Для стабилизации состояния пациенту рекомендуются:

  • листья спорыша;
  • корень женьшеня;
  • лист алоэ древовидного;
  • листья мяты перечной;
  • цветки календулы лекарственной;
  • корень солодки голой.

Лечение туберкулеза у детей не обходится без применения отвара из мать-и-мачехи, чая из плодов шиповника коричневого.

Больному вводят в рацион белковые продукты:

  • свежую нежирную рыбу;
  • красное мясо;
  • 9% некислый творог;
  • куриные яйца.

Для поднятия иммунитета ребенку назначают таблетки Полиоксидоний, обладающие выраженным противовоспалительным действием.

Чтобы уменьшить туберкулезную интоксикацию, врач рекомендует следующие препараты:

  • Интерферон;
  • Ликопид;
  • Деринат;
  • Кагоцел;
  • Циклоферон.

Среди лекарств, укрепляющих защитные силы организма, особой популярностью пользуются:

  • Имунофан;
  • Декарис;
  • Лейкинферон;
  • Метилурацил.

Больному необходимо избегать лишних волнений. Для повышения иммунитета достаточно соблюдать диету, принимать фитопрепараты, регулярно проходить осмотр у врача.

Режимы терапии

Основа борьбы с туберкулезом — лечение открытой формы заболевания. Для полного выздоровления пациента используют интенсивную краткосрочную химиотерапию. Противотуберкулезные препараты уменьшают воспаление в легких, снижают интоксикацию и клинические проявления болезни.

Врач определяет устойчивость палочки Коха к препаратам основной группы.

Терапия туберкулеза направлена на выполнение следующих задач:

  • добиться полного излечения пациента;
  • предупредить летальный исход;
  • провести профилактическое лечение среди людей, имевших контакт с больным.

Чтобы полностью устранить симптомы туберкулезной инфекции, определяют категорию болезни:

  • впервые выявленный случай туберкулеза;
  • рецидив заболевания среди пациентов, прошедших курс лечения, который оказался неэффективным.

Выделяют следующие режимы химиотерапии:

  1. 2-3 H RZ E.
  2. 3 Кm /Аm R Z Fq .
  3. 6 R Z Fq , а также 4 и 5 фазы лечения.

1 режим терапии рекомендуют пациентам, у которых возбудитель болезни сохранил чувствительность к изониазиду. 2 курс лечения проводят больным, у которых палочка Коха устойчива к препаратам 1 группы. 3 режим назначают пациентам с высоким риском бактериовыделения.

Мероприятия в очагах распространения палочки Коха

Эпидемиология острой инфекции включает массивность и постоянство выделения микобактерий в окружающую среду. Чтобы уберечься от туберкулеза, необходимо знать объем и содержание профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге поражения.

Часто наблюдается тяжелое течение туберкулеза у детей и подростков из неблагополучного очага, сопровождающееся постоянным выделением возбудителя в окружающую среду. Проживая в центре II группы, пациент, как правило, имеет изолированную жилплощадь, выделяет небольшое количество бактерий.

Предотвращение заражения опасной болезнью включает осмотр очага инфекции фтизиатром и медицинской сестрой тубдиспансера. План мероприятий предусматривает:

  • комплексные мероприятия, направленные на оздоровление больного;
  • дезинфекцию;
  • постановку пациента на учет в туберкулезный диспансер;
  • химиопрофилактику.

В очаге, неблагополучном по эпидемиологическим показаниям, необходимо регулярно делать текущую дезинфекцию:

  • мытье;
  • влажную уборку;
  • стирку.

При случайном контакте с операционным материалом или больным с открытой формой туберкулеза высока вероятность развития нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции. Для предотвращения распространения болезни необходимо соблюдать чистоту и стерильность; проводить регулярную дезинфекцию.

Персонал стационара обязан выполнять эффективную дезинфекцию и стерилизацию, носить марлевые маски, предохраняющие от попадания в нос и рот патогенных микроорганизмов.

Задачи противотуберкулезной терапии

Мероприятия, проводимые во время лечения детей, больных туберкулезом, направлены на увеличение срока жизни пациента, улучшение состояния здоровья, сохранение работоспособности.

Специфическое лечение, направленное против туберкулеза, включает проведение следующих мероприятий:

  • охранительный режим;
  • лечебное питание;
  • использование гормонов;
  • химиотерапия;
  • хирургическая помощь;
  • терапия сопутствующих заболеваний.

Успешно лечить туберкулез можно лишь в том случае, если медицинский работник соблюдает следующие правила:

  • ведет учет специфической чувствительности палочки Коха;
  • определяет устойчивость возбудителя;
  • изучает скорость проникновения микобактерии в пораженную ткань легких;
  • знаком с особенностями применения химиотерапевтических средств.

Для терапии заболевания легких используют стандартные схемы. При туберкулезе ребенка лечат амбулаторно, в стационаре, на дому или в санатории. Весь процесс терапии разделен на несколько этапов, т.к. врач использует различные схемы лечения в разные периоды болезни.

Регионарная лимфотропная терапия позволяет создать благоприятные условия для лечения туберкулеза легких у детей и подростков. Использование этих методик у детей, имеющих сопутствующие заболевания, повышает эффективность антибактериальной терапии. Лимфотропное лечение туберкулеза не дает побочных эффектов и хорошо переносится пациентом.

Нормативные документы

Работа по социальной профилактике туберкулеза в большей степени является ответственностью государства. В соответствии с распоряжениями международных организаций, связанных со здравоохранением и правами человека, в каждой стране государство обязано принимать меры по предотвращению эпидемий, просвещению населения как групп риска, так и всего остального, а также принимать меры для улучшения качества жизни людей из групп риска, проводить уменьшение социально-экономических предпосылок к развитию эпидемии туберкулеза и т. д.

Все действия государства и лиц, ответственных за такие мероприятия, регулируются законодательно. В РФ принят ряд законов для регулирования особенностей проведения социальной профилактики данного заболевания в стране:

  • Федеральный закон № 77-ФЗ (О предупреждении распространения туберкулеза в РФ). Он описывает основные меры, которые должно предпринимать государство, и основные методы социальной профилактики, которыми оно должно воздействовать на население;
  • Постановление № 892 (О реализации Федерального закона № 77-ФЗ). Оно работает совместно с предыдущим описанным документом и разъясняет его основные положения ти методы и способы их реализации;
  • Приказ №124н (Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза). Приказ не имеет непосредственной связи именно с социальной профилактикой, но связан с ней косвенно, так как разъясняет порядок проведения медицинских осмотров в том числе и для людей, входящих в потенциальную группу риска, на которых, обычно, бывает направлена социальная профилактика;
  • Пр МЗ № 109 от 21.03.2003 О севершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федеркции.pdf. В тексте приказа перечисляется, какие действия, в томи числе социальной профилактики, должны предпринимать медицинские и административные работники в целях снижения вероятности развития эпидемии.

Также реализовывается ряд неспецифических нормативных документов, которые направлены на регулирование социальной профилактики болезней среди населения. Такие документы имеют лишь косвенное отношение к распространению непосредственно туберкулеза.

Обеспечение лечебно-охранительного распорядка

Все действия по профилактике туберкулеза необходимо выполнять в строгом соответствии с гигиеническим, диетическим и лечебно-охранительным режимами. При работе с туберкулезным больным необходимо предоставить им полный покой и качественное обслуживание медицинского персонала. В этом случае удается предотвратить действие раздражителей на психику пациента, улучшить его дыхание и кровообращение.

Для предупреждения распространения туберкулеза при кровохаркании необходимо обеспечить больному правильное положение в постели, научить его пользоваться медицинским лотком для сбора крови и слюны.

Для предотвращения внутрибольничного заражения пациент должен соблюдать гигиену кашля и научиться собирать мокроту. Медицинская сестра информирует больного о правилах подготовки биологического материала для исследования.

Уборка помещения проводится с помощью дезинфицирующих растворов. Обрабатывают кровать и стол, стенку и другие предметы обстановки. Обязательно обеззараживают игрушки и книги, принадлежащие больному ребенку.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Для своевременного эффективного предупреждения распространения туберкулеза обязательному прохождению медицинских осмотров должны подлежать все граждане, а также лица, не имеющие гражданства. Профилактический медицинский осмотр может проводиться как в массовом, так и в индивидуальном порядке в условиях медицинских учреждений.

Составление плана проведения профилактических осмотров среди взрослой категории лиц является прерогативой медицинских организаций только после уточнения количественного числа населения с его возрастным и профессиональным разделением, а также анализом показателей медицинской документации, которая содержит данные инструментального и лабораторного обследования.

Каждый руководитель какого-либо предприятия обязан ежегодно представлять информацию о сотрудниках, которая имеет значение в организации профилактического медицинского осмотра. Медицинская организация, которая занимается организацией профилактического осмотра взрослой категории населения, должна составлять годовой план профилактики туберкулеза, который должен быть согласован с территориальным органом исполнительной власти. Ответственность за своевременное прохождение работниками предприятия профилактического противотуберкулезного медицинского осмотра возлагается на руководителя данного предприятия.

Существуют также эпидемиологические показания для прохождения профилактического медицинского осмотра кратностью два раза в год и к этой категории лиц относятся: военнослужащие, лица, имеющие тесный контакт с источниками туберкулеза, лица в стадии реконвалесценции после перенесенного активного туберкулеза, а также имеющие посттуберкулезные изменения в органах, ВИЧ-инфицированные пациенты, наркоманы, лица, находящиеся на наркологическом учете, которые употребляли психоактивные вещества, осужденные и освобожденные лица из исправительных учреждений, лица, не имеющие определенное место жительства.

Внеочередной профилактический осмотр на предмет инфицирования туберкулезом осуществляется в отношении лиц, обратившихся в медицинскую организацию с подозрением на инфицирование туберкулезом, лиц, поступающих на стационарное лечение, лиц, проживающих с беременными женщинами и детьми новорожденного возраста, лиц, у которых отмечается впервые выявленное ВИЧ-инфицирование.

Ежегодное флюорографическое обследование населения на предмет раннего выявления туберкулеза должно охватывать не менее 65% всего населения в возрасте более пятнадцати лет.

Установление диагноза «туберкулез легких» у взрослого человека осуществляется врачебной комиссией, определяющей необходимость установления того или иного человека на диспансерное наблюдение, госпитализацию, наблюдение и лечение.

Специфическая профилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза.

Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

  • Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
  • Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
  • Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
  • Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам).

  • Полноценный иммунитет формируется в течение года.
  • О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.
  • Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
  • Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
  • Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при вакцинации и иммунитет не выработался.
  • Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ- инфекция.

Профилактика туберкулеза у детей с применением вакцин предупреждает развитие распространенных форм туберкулеза.

Рис. 10. Проведение вакцинирования в роддоме (слева) в поликлинике (справа).

Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки лишает ребенка права на защиту от инфекции!

Подробно читай в статье «Как прививка БЦЖ защищает детей от туберкулеза».

Правила профилактики туберкулеза

Санитарные правила профилактики туберкулеза позволяют устанавливать определенные требования к набору организационных, лечебных и профилактических, противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, которые позволяют в ранние сроки выявлять и предупреждать распространение туберкулеза среди населения.

Санитарные методы профилактики туберкулеза должны соблюдаться всеми физическими и юридическими лицами. Медицинские противотуберкулезные организации осуществляют планирование, организацию профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития этого заболевания.

План профилактики туберкулеза разрабатывается органами исполнительной власти совместно с органами управления здравоохранением и медицинскими организациями, а осуществление контроля за выполнением плана по санитарным правилам в отношении профилактики туберкулеза уполномочены выполнять федеральные государственные санитарно-эпидемиологические надзорные службы.

В первую очередь неспецифическая профилактика туберкулеза заключается в определении четких границ очагов туберкулеза. Так, примером эпидемически опасного очага может служить квартира, в которой длительное время проживает человек с активной формой туберкулеза органов дыхания, обильно выделяющего возбудителей данной патологии, а также лестничная клетка и весь подъезд дома.

Ко второй группе очагов туберкулеза относятся территории с высоким риском инфицирования, которые считаются социально благополучными. Примером такого очага может послужить территория, на которой проживает один больной туберкулезом человек, выделяющий туберкулезные микобактерии, и нет присутствия других контактных лиц, а больным соблюдаются правила санитарно-гигиенического режима и текущей дезинфекции.

Третьей группой являются очаги, на территории которых отмечается высокий риск распространения туберкулеза. В роли очага третьей группы выступают территории, на которых отмечается совместное проживание больного активным туберкулезом человека и детей или подростков, а также туберкулезные очаги, сформировавшиеся пациентами, страдающими внелегочной локализацией, протекающей в свищевой форме.

Четвертая группа очагов при туберкулезе состоит из территорий, где больной с признаками активного туберкулеза перестал быть бактериовыделителем и проживает без детей.

Пятая группа туберкулеза встречается крайне редко и имеет зоонозное происхождение.

В последнее время значительно ухудшилась эпидемиологическая ситуация в отношении туберкулеза, которая обусловлена ненадлежащим выполнением санитарных правил по профилактике этого заболевания.

Предупреждение заражения в детском саду и школе

Как правило, проводится постоянная профилактическая работа в местах большого скопления детей. Значительна роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза. Она оказывает помощь ребенку в школе или детском саду, постоянно совершенствует свои знания в области профилактики инфекции.

Медработник выясняет социально-бытовые условия жизни ребенка, определяет степень риска инфицирования туберкулезной палочкой, отмечает особенности питания и выполнение гигиенических навыков.

Медсестра детского дошкольного учреждения знакомится с документами, определяющими эпидемиологический порог по заболеваемости туберкулезом, в доступной форме рассказывает родителям о лекарственной устойчивости возбудителя.

Необходимо тщательно выполнять должностные обязанности медицинскому работнику школы во время проведения флюорографического обследования учащихся, составлять карты индивидуального учета, регистрировать результаты обследования.

Медицинская сестра регулярно просматривает карты больных, стоящих на учете у фтизиатра, следит за своевременным проведением процедур, сдачей лабораторных анализов. Препараты для профилактики туберкулеза, назначенные врачом, регистрируются в медицинской карте ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *