Синдром грудного выхода симптомы

Основные факты о синдроме грудного выхода
Что такое синдром грудного выхода?
Какие причины могут привести к появлению синдрома выхода из грудной клетки?
Какие признаки или симптомы синдрома грудного выхода чаще всего возникают?
Чем синдром грудного выхода так опасен и почему необходимо обследоваться как можно раньше?
Какие методы исследования обычно используют для диагностики синдрома грудного выхода?
Какие варианты лечения применяются при лечении синдрома выхода из грудной клетки? Какие для этого используют препараты и когда показано хирургическое лечение?
Какими результатами характеризуются различные варианты лечения синдрома грудного выхода?
Можно ли предотвратить формирование синдрома грудного выхода?

Содержание

Основные факты о синдроме грудного выхода

Синдром грудного выхода (СГВ) – это клиническое состояние, сопровождающееся появлением симптомов сдавления нервов и/или кровеносных сосудов, проходящих через так называемый шейно-подмышечный канал или канал верхней апертуры грудной клетки.

Этот синдром приводит к формированию таких симптомов как: боли в шее, боли в плече, боли в руке, онемение и покалывание в пальцах кисти, а также симптомы нарушения кровообращения в конечностях в виде изменения окраски кожных покровов, чувствительности, двигательной активности, редко явления мышечной атрофии.

Диагностика синдрома грудного выхода основана на получении данных физикального обследования и анамнеза заболевания, при необходимости дополненных электрофизиологическими и/или радиологическими инструментальными исследованиями, такими как электромиография, рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография с контрастированием и ангиография.

Лечение синдрома грудного выхода, как правило, состоит из мер консервативной терапии и/или хирургической коррекции. На первом этапе лечения используются упражнения, физиотерапия и профилактика движений и позиций в плечевом суставе, провоцирующих прогрессирование СГВ. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, наличие анатомических факторов сдавления, прогрессирование или осложненное течение синдрома грудного выхода являются показаниями к операции.

Что такое синдром грудного выхода?

Как уже было озвучено выше, синдром грудного выхода (СГВ) это симптомокомплекс, появляющийся в результате сдавления сосудисто-нервного пучка в пространстве шейно-подключичного канала, который условно делится на 3 части или анатомически узких пространства: межлестничный промежуток, реберно-ключичное пространство (область между 1 ребром и ключицей) и грудо-подмышечное пространство (область между малой грудной мышцей, точнее ее сухожильной частью, и передней поверхностью грудной клетки).

Рис.1 Основные зоны компрессии при СГВ

В результате компрессии нервов шейного сплетения, подключичных артерии или вены в указанных пространствах появляются симптомы синдрома грудного выхода (например, онемение пальцев, боль в плече, руке и шее). Эта анатомическая область еще нередко называется апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки. Часть анатомических образований находится в постоянном движении, поэтому при определенных изменениях положения рук, головы, шеи, плечевого сустава возможно провоцирование симптомов синдрома выхода из грудной клетки. Помимо движений существует целый ряд анатомических предпосылок к формированию СГВ. Это и добавочные ребра или высокое стояние ребер, и аномалии развития лестничных мышц или окружающих сосудисто-нервный пучок связок, аномалии крепления или анатомических взаимоотношений между мышцами или костями данной области.

Рис.2 Анатомия и механизм формирования синдрома грудного выхода

Очень часто анатомия шейно-подмышечного канала меняется благодаря приобретенным факторам или состояниям, например, при гипертрофии (расширении) мышц во время интенсивных занятий тяжелой атлетикой, перенесенных травм этой области (например, переломе ключицы), в результате увеличения массы тела и образования редких видов опухолей в верхних отделах легких.

Некоторые ученые считают, что эволюционно предрасполагающим фактором к появлению синдрома выхода из грудной клетки стал переход к прямохождению, что привело к уплощению грудной клетки, смещению плечевого сустава с костными элементами кзади и уменьшению косто-клавикулярного (реберно-ключичного) пространства.

Следует отметить, что истинный синдром грудного выхода – это сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между ключицей и первым ребро. Компрессия же нервного сплетения в межлестничном промежутке выделено в отдельную патологию под собирательным названием синдром лестничной мышцы или скаленус-синдром, который мы разберем в отдельной статье. Тем не менее, эти два синдрома очень часто сочетаются. Реже всего встречаются явления компрессии за счет воздействия на сосудисто-нервный пучок малой грудной мышцы и в большинстве случаев это состояние носит приобретенный характер.

Какие причины могут привести к появлению синдрома выхода из грудной клетки?

Причины формирования синдрома грудного выхода могут быть врожденного или приобретенного характера. Такое разделение важно не только с точки зрения определения ее первопричины, но выработки оптимальной стратегии лечения.

К врожденным причинам относят следующие:

Особенности строения плечевого сплетения – в ряде случаев нижние пучки шейного сплетения формируются из грудного отдела спинного мозга, в результате чего проходя через реберно-ключичное пространство нервы перекидываются через анатомически нормально расположенное 1 ребро с формированием перегиба и постоянной травматизации.

Аномалии и врожденные структурные изменения лестничных мышц — ситуация, когда они могут плотно окутывать сосудисто-нервный пучок, вызывая его сдавление. Или же изменено обычное место крепления лестничных мышц к 1 ребру, в результате чего нерв и сосуды вступают в «конфликт» с мышцей при ее сокращении.

Аномалии строения костных структур – добавочное шейное ребро, отходящее от 7 позвонка, или высокое стояние 1 ребер, в результате чего резко сокращается высота реберно-ключичного промежутка и возрастает вероятность компрессионного воздействия.

Рис.3 Добавочные шейные ребра

Среди приобретенных причин можно отметить следующие:

Сужение реберно-ключичного пространства из-за искривления шейно-грудного отдела позвоночника или перелома ребра/ключицы, в результате которых возникает выраженный склеротический процесс и формирование костных мазолей, способных сдавить нервы и сосуды.

Физиологическое опущение плечевого пояса с возрастом

Остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом, который приводит к постоянному сокращению и спазму лестничных мышц, и компрометированию элементов сосудисто-нервного пучка.

Гипертрофия лестничных мышц у спортсменов (чаще тяжелоатлетов) или людей с серьезными профессиональными нагрузками на плечевой пояс (грузчики, маляры, слесари, педагоги, стоматологи и т.д.).

Какие признаки или симптомы синдрома грудного выхода чаще всего возникают?

Симптомы синдрома грудного выхода в основном зависят от места, где возникает компрессия, и преимущественного воздействия на какой-то из элементов сосудисто-нервного пучка (нерв, вену или артерию).

Следует отметить, в зависимости от этого выработана классификация вариантов синдрома грудного выхода: 1) с преимущественным нейрогенным компонентом в симптомах, преобладанием 2) венозного или 3) артериального компонента компрессии.

При нейрогенном СГВ преобладают неврологические нарушения чувствительности или двигательные нарушения. В руке возникают боли, покалывания (парестезии), онемение или выпадение кожной или глубокой чувствительности определенной зоны верхней конечности. Поскольку компрессия сопровождается раздражением симпатических нервов, возможно появление таких симптомов как синюшность или влажность кожи. Частота встречаемости нейрогенного компонента при СГВ достигает 85-90%.

Рис.4 Иррадиация боли при СГВ

При венозном компоненте из-за сдавления вен верхней конечности может возникать отек или появление синюшности кожных покровов, варикозной трансформации поверхностных вен. На долю венозного компонента и связанных с ним тромботических осложнений – 5-10%.

При артериальном компоненте доминирующие симптомы – симптомы хронической ишемии верхней конечности: бледность кожных покровов, слабость в руке на стороне компрессии, в сочетании с постоянным раздражением симпатического сплетения появление трофических изменений в кончиках пальцев (картина свойственная синдрома Рейно), уменьшение активности руки при длительной нагрузке или при нахождении в поднятом состоянии из-за снижения притока крови. Такой вариант встречается у 5% пациентов с синдромом выхода из грудной клетки.

Чем синдром грудного выхода так опасен и почему необходимо обследоваться как можно раньше?

Во многом необходимость своевременного обращения при появлении первых симптомов синдрома грудного выхода продиктовано тем, что длительная компрессия сосудисто-нервного пучка вызывает развитие органических, нередко необратимых, изменений нервного сплетения или сосудистой стенки. Что касается длительно существующих болей, то постоянное раздражение нервов может привести к централизации болевых ощущений, когда даже после устранения компрессии возникает патологический порочный круг, когда болевой импульс генерируется уже в центральной нервной системе. От этого во многом зависят результаты лечения, то есть, чем длительнее существует патология, тем меньше вероятность полного излечения и получения хороших результатов. А нейропатическая боль одно из наиболее неприятных клинических состояний, плохо поддающихся лечению.

Длительное сдавление подключичных артерии и/или вены может вызвать серьезные, иногда даже жизнеугрожающие осложнения, такие как тромбоз магистральных вен руки (синдром Педжета-Шреттера), формирование аневризмы подключичной артерии, тромбоз полости этой аневризмы или развитие дистальной эмболии, когда тромб мигрирует по току крови в далее расположенные артерии, вызывая острое нарушение кровоснабжения руки или острую ишемию верхней конечности. Во многом, в результате этого может возникнуть серьезное инвалидизирующее осложнение, которого лучше избегать.

Раздражение симпатических нервов плечевого сплетения способствует поддержанию постоянного спазма периферических артерий руки и развитию хронической ишемии верхней конечности. Такой комбинированный синдром с нейропатическим и сосудистым компонентом носит название синдрома Рейно. Неблагоприятным результатом такого воздействия становится появление трофических нарушений кончиков пальцев.

Какие методы исследования обычно используют для диагностики синдрома грудного выхода?

Постановка диагноза синдрома грудного выхода обычно не вызывает серьезных проблем у опытного клинициста. Чаще специалистами, к которым прежде всего обращаются пациенты, оказываются неврологи, ортопеды или сосудистые хирурги. Для появления предположительного диагноза врачу бывает достаточно расспросить пациента о жалобах и проанализировать историю развития заболевания. Проведение различных проб, преимущественно это пробы с отведением руки или шеи в различных направлениях позволяет спровоцировать усугубление клинических проявлений или вызвать функциональное «ущемление» сосудов в шейно-подмышечном канале, что регистрируется исчезновением пульса на стороне компрессии.

Одной наиболее используемых провоцирующих проб является проба Адсона, во время которой пациента просят сделать глубокий вдох, запрокинуть голову и наклонить ее в сторону больной руки. При этом возникает напряжение лестничных мышц и функциональное сужение (сдавление) подключичной артерии, регистрируемое по исчезновению пульса или шуму, возникающему в надключичной области при аускультации. Синдром грудного выхода выявляется при помощи пробы с отведением верхней конечности назад с опущением плеча вниз по исчезновению пульсации на лучевой артерии. Эта проба также носит название теста Фальконера-Ведделя.

Рис.5 Проба Адсона

Для более точной диагностики вовлечения плечевого сплетения в компрессионный синдром используют такие методы диагностики как электромиография или определение соматосенсорных вызванных потенциалов. Эти 2 метода позволяют определить на каком уровне нервной системы происходит сбой передачи нервно-мышечного импульса и действительно ли он существует. Электромиография позволяет исключить взаимосвязь возникающей мышечной слабости с различной патологией мышц и подтвердить наличие нейрогенного компонента СГВ. Определение соматосенсорных потенциалов позволяет определить скорость распространения нейроимпульса по нервным волокнам и передачу по нейронам.

Рис.6 Электромиография

Выявлению анатомических предпосылок и их вклада в формирование синдрома грудного выхода способствует выполнение стандартной рентгенографии грудной клетки и шейного отдела позвоночника. При необходимости рентген может быть дополнен функциональными пробами с отведением рук. Благодаря рентгенографии хорошо видно взаимоотношение ключицы и 1-го ребра, можно выявить добавочные шейные ребра или высокое стояние 1-х ребер, сопровождающееся уменьшением высоты реберно-подключичного промежутка.

Рис.7 Рентгенография (добавочное шейное ребро)

Также дополнительную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования сосудов (артерий и вен) верхних конечностей. Благодаря УЗИ сосудов можно уточнить сам факт компрессии, определить точное место ее возникновения и характера влияния на сосуды, выявить органические изменения самих сосудов (выявление аневризм артерий, тромбоза вен и т.д.).

Более полную информацию о синдроме грудного выхода можно получить с помощью таких методов ангиографической диагностики как стандартная ангиография и мультиспиральная компьютерная томография с контрастирование (КТ-ангиография), дополненных функциональными пробами.

Ангиография при синдроме грудного выхода (видео)

Какие варианты лечения применяются при лечении синдрома выхода из грудной клетки? Какие для этого используют препараты и когда показано хирургическое лечение?

Выбор варианта лечения СГВ достаточно серьезное и ответственное мероприятие. Принципиально выбор тактики лечения зависит от причины возникновения компрессионного фактора. Безусловно, в первую очередь врачи пробуют «справиться» консервативными мерами. Однако, в случае врожденного генеза СГВ и наличии анатомических предпосылок для его формирования, эффект от лечения бывает, как правило, кратковременным. Это связано с тем, что основной фактор или причина не устранены и это через некоторое время провоцирует возврат симптомов синдрома грудного выхода. Именно поэтому для выбора оптимального варианта лечения СГВ необходима точная диагностики.

Учитывая выше озвученный тезис консервативное лечение лучше использовать у пациентов с СГВ приобретенного характера. Для этого оптимально подходит профилактика провоцирующих усугубление синдрома выхода из грудной клетки движений в конечностях или поз. Лечение также может включать выполнение специализированных растягивающих упражнений, коррекции осанки, массаж, различные варианты физиотерапии. Одним из достаточно эффективных способов коррекции СГВ является йога. Пациентам желательно воздерживаться от самостоятельного использования упражнений и лучше придерживаться рекомендаций физиотерапевта или инструктора по йоге.

При развитии болевого синдрома, парестезиях можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), витамины, вазоактивные препараты. Обезболивающий эффект и механизм действия НПВП достаточно хорошо известен, следует лишь отметить, что в настоящее время появилось много новых современных препаратов с минимальными побочными эффектами, свойственными стандартным НПВП.

В качестве витаминов преимущественно используются витамины группы В, которые обладают доказанным эффектом улучшения нервной и нервно-мышечной передачи при различных неврологических состояниях, в том числе и при СГВ. Кроме того, они потенцируют эффект большинства вазоактивных препаратов и увеличивают толерантность тканей к возникающей ишемии. К группе вазоактивных препаратов относят вазопрастан, пентоксифиллин, ксантинола никотинат (никотиновая кислота), дротаверин и другие.

У некоторых пациентов с врожденными предпосылками, определяющими манифестацию (проявление) синдрома грудного выхода и у пациентов с тяжелыми, устойчивыми симптомами возникает необходимость в определении показаний к операции. В основе такой операции состоит принцип устранения анатомических факторов, вызывающих компрессию. Это может быть рассечение мышц, связок, удаление ребер и т.д. Обычно такие операции выполняют сосудистые хирурги или нейрохирурги. Для получения хороших результатов необходимо выполнять максимально радикальное вмешательство, направленное на устранение сдавления со всех сторон сосудисто-нервного пучка. Больше всего принципу радикальности соответствует комбинированная операция скаленотомия и резекция 1-го ребра (или добавочного ребра).

Рис.8 Операция резекции первого ребра подмышечным доступом

Скаленотомия – это операция полного пересечения лестничных мышц, окружающих сосудисто-нервный пучок. Резекция ребра – удаление участка ребра, находящегося в проекции сосудистого-нервного пучка и вступающего с ним в тесный контакт. Для выполнения этих операций обычно используется 2 хирургических доступа: надключичный и подмышечный, каждый из которых обладает некоторыми преимуществами и недостатками, о которых мы расскажем в отдельной статье. При выявлении по время диагностики СГВ осложненного течения (например, аневризма подключичной артерии) может потребоваться выполнение сосудистой реконструктивной операции.

Рис.9 Операция с использованием надключичного доступа

Операция при синдроме грудного выхода (видео)

Какими результатами характеризуются различные варианты лечения синдрома грудного выхода?

Как уже было сказано ранее, эффективность лечения зависит от степени коррекции и устранения компрессионного фактора. В случае приобретенного СГВ вероятность улучшения после консервативной терапии остается достаточно высокой. Однако при этом не следует забывать, что чем больше времени проходит с момента появления жалоб до момента обращения за помощью, тем хуже результаты лечения. Если во время проведения диагностики выявлены анатомические предпосылки формирования синдрома или возникают неврологические и сосудистые осложнения, то оптимально сразу принять решение о выполнении хирургической коррекции, поскольку стандартная консервативная помощь может оказаться неэффективной. Естественно результаты хирургического лечения полностью зависят от радикальности вмешательства и полноты устранения фактора сдавления, а также степени развившихся к моменту операции дегенеративных изменений нервов и длительности болевого синдрома. Даже при выполнении операции лечение синдрома грудного выхода должно быть комплексным и операция для улучшения результатов всегда должна быть дополнена консервативной и медикаментозной терапией.

Можно ли предотвратить формирование синдрома грудного выхода?

Предотвратить синдром грудного выхода можно благодаря выполнению различных гимнастических профилактических упражнений, снимающих нагрузку с верхней половины грудной клетки и плечевого пояса, использование различных ортопедических устройств и приспособлений, коррекция осанки и положения во время сна и т.д. Если имеются профессиональные предпосылки к формированию СГВ, то оптимальным условием может стать смена работы.

Синдром грудного выхода


Синдром грудного выхода — нарушение вызванное избыточным давлением на сосудисто-нервный пучок, проходящий между передней и средней лестничными мышцами, над первым ребром и под ключицей. Проявляется болью в области шеи и плеча, онемением, покалыванием в пальцах и слабостью мышц кисти. Грудной выход это анатомическая область между грудной клеткой и ключицей. Другие названия: компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки, Thoracic Outlet Syndrome, TOS.

Чаще всего здавление вызывает нарушение состояния одного или более нервов, что иннервируют верхнюю конечность и/или кровеносных сосудов, в частности, плечевого сплетения, срединного, локтевого, лучевого нервов, подключичной вены, и намного реже, подключичной артерии, которая обычно не проходит между лестничными мышцами.

Частые причины Thoracic Outlet Syndrome

• Дополнительное шейное ребро
• Последствия травм, в том числе автомобильных
• Длительно повторяющиеся неэргономические нагрузки (например, работа с клавиатурой)
• Перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой
• Блокада и верхний подвывих первого ребра
• Нарушения осанки. Например, верхний перекрестный синдром
• Перегрузка при занятиях спортом
• Опухоль Панкоста
• Люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды

Симптомы синдрома грудного выхода

• Онемение всей руки
• Нарушение сна из-за онемения, боли
• Боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянным пальцах, по внутренний поверхности предплечья
• Боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза делает боль сильнее)
• Признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье (голубоватый цвет, холодные, опухшие руки)
• Слабость мышц рук

Диагностические признаки и тесты. Тесту Адсона и реберно-ключичному маневру не хватает специфичности и чувствительности, поэтому они должны составлять хоть и важную, но небольшую часть детального расспроса больного и физического обследования, проведенного у пациента с подозрением на TOS. Ваш врач осмотрит вас и задаст вопросы о вашей истории болезни, появлении и развитии симптомов, провоцирующих факторах перенесенных травмах, операциях, сопутствующих заболеваниях. В настоящее время нет единого клинического признака, позволяющего поставить диагноз синдром грудного выхода с большой степенью определенности.

Иногда следующие дополнительные обследования проводятся для подтверждения диагноза:
• Электромиография (ЭМГ)
• Ангиография
• МРТ
• Исследование проводимости нервов
• Рентген шейного отдела

Синдром грудного выхода — упражнения.

Упражнения при синдроме грудного выхода направлены на растяжение лестничных мышц и уменьшение давления на нервно-сосудистый пучёк. Сядьте или встаньте и обхватите обе руки за спиной. Опустите левое плечо и наклоните голову вправо, пока не почувствуете растяжение. Задержитесь в этом положении на 15-30 секунд, а затем вернитесь в исходное положение.

  • Синдром запястного канала
  • Височно-нижнечелюстной сустав

Торакальный синдром выхода (TOS) — Новости — 2020

Факты синдрома торакального выхода

  • Синдром торакального выхода — это состояние, при котором симптомы возникают при сжатии нервов или кровеносных сосудов или в обоих случаях из-за недостаточного прохождения через область (грудной выход) между основанием шеи и подмышкой.
  • Симптомы синдрома торакального выхода включают
    • боль в шее,
    • боль в плече,
    • боль в груди,
    • онемение и покалывание пальцев, и
    • нарушение кровообращения в конечностях (вызывая обесцвечивание).
  • Диагноз синдрома торакального выхода проявляется в симптомах и физических результатах, а иногда подтверждается исследованиями нервной проводимости и / или радиологии.
  • Лечение синдрома торакального выхода обычно связано с физиотерапевтическими упражнениями и избегает некоторых длительных позиций плеча.

Что такое синдром торакального выхода?

Торакальный синдром выхода (TOS) — это состояние, при котором возникают симптомы (такие как онемение пальцев, боль в плече, рукаве и шее) из-за сжатия нервов и / или кровеносных сосудов в верхней части грудной клетки. Проход для этих нервов и кровеносных сосудов для выхода из сундука и подачи верхних конечностей называется грудным выходом. Мышцы, кости и другие ткани граничат с грудным выходом. Любое состояние, которое приводит к увеличению или перемещению этих тканей или вблизи грудного выхода, может вызвать синдром торакального выхода. Эти условия включают увеличение мышц (например, от подъема веса), травмы, дополнительное ребро, простирающееся от шеи (шейное ребро), увеличение веса и редкие опухоли в верхней части легкого. Часто никакой конкретной причины не обнаруживается.

Некоторые ученые считают, что эволюция торса приматов с четырехногих до двухногих положений может предрасполагать людей к развитию синдрома торакального выхода. В результате вертикальная поза создавала уплощение грудной клетки и смещение плечевого сустава назад, оба из которых сужали грудной выход.

Изображение синдрома торакального выхода (TOS), показывающего области симптомов

Что вызывает синдром торакального выхода?

Неадекватный проход для нервов и кровеносных сосудов, проходящих через область (грудной выход) между основанием шеи и подмышкой, вызывает синдром торакального выхода. Это может быть постоянным или прерывистым. Торакальный синдром выхода может быть вызван подъемом веса, ожирением, опухолями в грудной клетке и дополнительными ребрами, простирающимися от седьмого шейного позвонка у основания шеи.

Что такое факторы риска синдрома грудного выхода?

К факторам риска относятся занятия, которые связаны с интенсивным использованием верхних конечностей против резистентности, включая операторы молоткового молотка и зубные гигиенисты, повышение веса, беременность и ожирение. Любое состояние, которое вызывает посягательство на пространство плечевого сплетения на грудном выходе, может привести к синдрому торакального выхода, включая плохую осанку.

Что такое симптомы и признаки синдрома грудного выхода?

Симптомы включают боль шеи, плеча и руки, онемение пальцев или нарушение кровообращения и покраснение на конечности (вызывая обесцвечивание). Участвующая верхняя конечность может чувствовать слабость. Часто симптомы воспроизводятся или ухудшаются, когда плечо располагается над плечом или растянуто. Пациенты могут иметь широкий спектр симптомов от легкой и прерывистой до тяжелой и постоянной. Боли могут распространяться на пальцы и руки, вызывая слабость.

Какие тесты применяют врачи для диагностики синдрома торакального выхода?

Симптомы диагноза синдрома торакального выхода рекомендуются и подтверждаются результатами врача во время обследования. Некоторые маневры руки и шеи могут вызывать симптомы и «защемление кровеносных сосудов», что приводит к потере пульса. Это включает в себя маневр Адсона, посредством которого экзаменатор перемещает плечевой сустав в позиции, которые могут вызвать ущемление нервов и артерии испытуемому плечу. Дальнейшее вспомогательное тестирование может включать электрические тесты, такие как электромиограмма (ЭМГ) и соматосенсорные вызванные ответы (хотя они могут не быть положительными у всех пациентов). Некоторые пациенты могут пройти рентгенограмму ангиограммы, которая демонстрирует защемление области вовлеченного кровеносного сосуда.

Каково лечение синдрома торакального выхода? Что такое препараты для синдрома торакального выхода? Требуется ли операция для TOS?

Лечение синдрома торакального выхода обычно может быть успешным с консервативными мерами. Лечение включает множество упражнений, которые эффективно растягивают ткани грудного выхода. Они выполняются с помощью и без весов в руках, чтобы вытащить выход в «расслабленное» открытое положение. Физиотерапевты специально обучаются в инструкциях по упражнениям для синдрома грудного выхода, и их оценка пациента может быть полезна. Упражнения на плечах и другие упражнения можно выполнять дома или на работе, чтобы расслабить мышцы вокруг грудного выхода.

Специалист в области здравоохранения может назначать лекарства для улучшения симптомов, таких как противовоспалительные препараты (ибупрофен (Advil), напроксен (алеве)) и миорелаксанты.

Некоторые пациенты с тяжелыми, устойчивыми симптомами могут потребовать хирургического вмешательства, чтобы открыть грудной выход. Эти процедуры включают прерывание мышцы скальена (скальтотомия) и удаление (резекция) первого ребра, чтобы обеспечить травму пораженного нерва и кровеносных сосудов от продолжающегося сжатия. Торакальный синдром выхода, который поражает сосудистую систему (вены и артерии), скорее всего, потребует хирургического вмешательства для устранения симптомов.

Что такое домашние средства для синдрома торакального выхода?

Пациенты должны избегать длительных позиций с вытянутыми руками или над головой. Например, лучше избегать спать с поднятой рукой за головой. Также полезно иметь периоды отдыха на работе для минимизации усталости. Снижение веса может быть полезно для пациентов с ожирением. Пациентам следует избегать спать на животе руками над головой. Они также не должны повторно поднимать тяжелые предметы.

Какие типы врачей относятся к синдрому торакального выхода?

Врачи, которые лечат синдром торакального выхода, включают врачей общей практики, таких как врачи общей медицины, врачи семейной медицины и терапевты, а также ревматологи, медики-медики и хирурги-сундуки.

Каков прогноз синдрома торакального выхода?

Большинство людей с синдромом торакального выхода могут иметь полное разрешение симптомов с консервативными мерами, включая упражнения, специфичные для синдрома торакального выхода, физическую терапию и избегание стресса тканей грудного выхода. Может быть полезно избегать спать с руками, вытянутыми над головой. Редко, хирургическое вмешательство может потребоваться, чтобы снять давление с вовлеченных нервов и кровеносных сосудов. Осложнения включают эмболизацию руки и повреждение нервов в отношении конечности.

Можно ли предотвратить синдром торакального выхода?

Можно предотвратить синдром грудного выхода, поддерживая расслабленные ткани верхней части грудной клетки. Это может включать профилактические упражнения, растяжки и методы лечения, предназначенные для ослабления тканей вокруг плеч и шеи.

Синдром грудного выхода

КОМПРЕССИОННЫЙ СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ АППЕРТУРЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(Thoracic Outlet sindrom)
Боли в верхней конечности и плечевом поясе могут быть обусловлены сдавлением нервно-сосудистого пучка различными плотными структурами (кости, связки, мышцы) в аппертуре грудной клетки. Поскольку сосудисто-нервный пучок проходит в тесном пространстве между ключицей и первым ребром, а также лестничными мышцами на шее, то при всяком патологическом отклонении в них может происходить сдавление сосудов или нервов. Этот синдром не имеет ни этиологического, ни функционального единства и поэтому представляет большую лечебную проблему. Некоторые клиницисты сомневаются вообще в его существовании. Те же, которые признают его, не уверены в хирургическом лечении, так как результаты такого лечения очень вариабельны. Также нет среди хирургов единого мнения и в отношении методов декомпрессии: одни считают оптимальной операцией резекцию 1 ребра, другие ограничиваются только пересечением мягких тканей. Многообразие симптомов и отсутствие достоверных методов диагностики отрицательно влияют на результаты лечения.
/…/
Причиной сдавления сосудисто-нервного пучка может быть:
Истиный лестничный синдром, который развивается в результате изменений в передней лестничной мышце: чаще это анатомические варианты мышцы и реже ее гипертрофия или спазм.
Реберно-ключичный синдром — слишком узкая щель между 1 ребром и ключицей.
Клювовидно-пекторальный синдром — сдавление связкой, проходящей от клювовидного отростка к малой грудной мышце. При нем боль появляется при отведении поднятых рук.
Дополнительное шейное ребро.
Опухоли, травма (гематома, ложная аневризма).
В клинической картине основным симптомом является иррадиирующая, сверлящая боль в руке. Она усиливается после нагрузки и к вечеру. Позже присоединяются парестезия и мышечная атрофия. Во многих случаях боль не имеет определенной локализации и сам больной не может описать ни ее характер, ни откуда она исходит (плечо или локтевой сустав).Это может ввести врача в заблуждение относительно реальности предъявляемых жалоб. Приблизительно 9О% больных с аппертурным синдромом имеют неврологические симптомы и только 1О% — связанные с артериальной или венозной проблемами. Иногда боли в передней грудной стенке симулируют стенокардию, с которой нужно проводить дифференциальную диагностику. Не всегда бывает ясно, какого происхождения эта боль органического или психического. Многие больные с длительно существующим компрессионным синдромом имеют и психические жалобы, которые накладываются на органические. При постановке диагноза нужно ответить прежде всего на следующие вопросы:
какой характер носит боль: органический, психосоматический или комбинированный?
какого она происхождения: неврогенного или сосудистого?
локализация боли (позвоночник, грудная аппертура, локтевой, лучезапястный суставы)
Сдавление периферических нервов в области локтевого илилучезапястного суставов вызывает боль, которая иррадиирует как в дистальном, так и в проксимальном направлениях. Следует подчеркнуть, что аппертурный синдром часто сочетается со сдавлением нервов в дистальных отделах конечности.
Физикальное обследование малоинформативно. При пальпации иногда отмечается боль по боковой поверхности шеи. Она усиливается при наклоне головы в здоровую сторону и вытягивании больной руки. У некоторых больных при проведении этой пробы исчезает пульс на вытянутой руке. Более важным признаком является появление боли при поднятии и наружной ротации плеча. Из неврологических симптомов более характерны зоны гипо и гиперестезии на руке, реже встречаются двигательные расстройства. Артериальные симптомы, которые встречаются у 5% всех больных, бывают в форме хронической ишемии руки, отсутствия или ослабления пульса, острого ишемического синдрома (тромбоз, эмболия), синдрома Рейно (белые пальцы, цианоз, снижение температуры и др.). Сдавление вен приводит к временному или постоянному отеку руки, цианозу, развитию венозных коллатералей на плече и передней грудной стенке. Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с шейным остеохондрозом, что показано в табл.N1:

Дополнительные методы обследования.
1. Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки.При ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 1О% всех людей, или аномалию 1 ребра.
2. Электромиография (исследование нервной проводимости). Она выполняется с целью изучения скорости проведения нервного импульса. При его задержке можно говорить о заинтересованности того или другого нерва. Однако это исследование более достоверно при туннельном синдроме кисти, чем при компрессионном аппертурном синдроме. Поэтому положительный результат исследования подтверждает диагноз, но отрицательный не отвергает его.
3. Ангиография. В обычной позиции больного она является полезной только при дилатации или аневризме подключичной артерии, а также тромбозе или эмболии периферических артерий верхней конечности. При сдавлении артерии костными структурами или связками необходимо производить позиционную ангиографию с поднятой и ротированной кнаружи рукой.
4. Флебография. Она показана при симптомах венозной недостаточности. При перемежающемся отеке руки ее следует производить в позиционном положении (отведение и ротация руки).
5.Миелография. Бывает полезной при подозрении на межпозвоночную грыжу диска.
Лечебная тактика
1. Консервативное лечение.
Трудности постановки диагноза и большое количество неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных с неврологической симптоматикой заставляют предпринимать длительное консервативное лечение. По данным многих авторов у 8,5–26% оперированных больных остаются прежние жалобы.
Прежде всего рекомендуется комплекс специальных гимнастических упражнений. Примерный такой комплекс упражнений приведен ниже. Каждое упражнение делают по 10 раз дважды в день. Когда плечо и шея окрепнут, то количество упражнений можно увеличить.
1) Встать прямо с руками, разведенными в стороны, удерживая в каждой руке груз до 2 кг (мешок с песком, бутылка). а)Движение плечами вперед-назад; б) расслабление; в) движение плечами назад-вперед; г)расслабление; д)движение плечами вперед; е)расслабление и повторение упражнения целиком.
2) Встать прямо с разведенными в стороны руками на уровне плеча. Держать в каждой руке вес до 2 кг. Ладони повернуты вниз. а). поднимать руки в стороны и вверх, пока они не встретятся над головой (локти разогнуты); б). расслабиться и повторить упражнение. Замечание: когда руки окрепнут и упражнение N N 1–2 станет легче выполнять, нужно увеличить вес до 5, а затем и до 10 кг.
3) Встать лицом в угол комнаты и положить руки на каждую стену на уровне плеч. а) медленно прижать верхнюю часть груди в угол на вдохе; б) вернуться в исходную позицию, выдохнуть в момент движения.
4) Встать прямо, руки в стороны. а) наклонить голову влево так, чтобы коснуться ухом плеча, не поднимая плечо; б) такой же наклон головы вправо; в) расслабиться и повторить.
5) Лечь на пол лицом вниз, руки сомкнуть сзади. а) поднимать голову и грудь от пола как можно выше, вытягивая шею и лоб вперед. Держаться в этом положении до счета 3,делая вдох; б). выдохнуть и вернуться в исходное положение.
6) Лечь на пол на спину с руками разведенными в стороны. Под спину между лопатками подложить небольшую подушку. а)медленно вдохнуть и поднять руки вверх и вперед над головой; б)выдохнуть и опустить руки в стороны.
В дифференциальной диагностике, как и в лечении, может быть использовано шейное вытяжение, лечебный массаж, иглоукалывание, мануальная терапия, физиотерапия (гальванический воротник, гидромассаж, амплипульс, магнитотерапия).
Показания к операции:
Непереносимая боль,требующая применения наркотиков.
Сосудистые проблемы:
артериальные (аневризма,эмболия)
венозные (хроническая венозная недостаточность)
Абсолютное показание к операции имеется при дополнительном шейном ребре,вызывающем симптомы сдавления.
Первая попытка оперативного лечения компрессионного аппертурного синдрома относится к 1861 г., когда Coote предпринял удаление первого ребра. В 19О5 г. Мэрфи удалил шейное ребро, которое вызвало образование аневризмы подключичной артерии. А в 1916 г. Хольстед собрал публикации уже о 716 таких случаях.
Если у больного компрессионный аппертурный синдром проявляется в основном неврологической симптоматикой, то на первом этапе лечения рекомендуется обойтись минимальной декомпрессией путем резекции передней лестничной мышцы (скаленотомия). При этом нельзя ограничиваться только ее пересечением, так как возможно последующее ее спаяние с нервным пучком. Следует иссекать не менее 2 см мышцы.
При добавочном шейном ребре производится удаление его надключичным хирургическим доступом. Ребро удаляется целиком до поперечного отростка позвонка. Необходимо указать, что иногда ребро проходит между стволами нервного пучка. Поэтому прежде чем что-либо пересекать, нужно точно разобраться в анатомии.
При удалении 1 ребра пользуются трансаксиллярным хирургическим доступом. Разрез локализуется по нижней границе роста волос в подмышечной ямке. Чувствительный межреберноплечевой нерв отводится на держалке. Иногда его можно пересечь, но тогда возникает онемение в зоне его иннервации (это лучше, чем травматический неврит). Длинный грудной нерв (двигательный) должен обязательно щадиться, иначе денервация зубчатой мышцы приведет к потере функции лопатки. Рекомендуется поднадкостничное удаление ребра, но это не всегда удается. Ребро резецируется до поперечного отростка позвонка (что трудно сделать) или до места, где оно давит на нерв.
При сдавлении артерии добавочным или 1 ребром производят их удаление. Если артерия только эктазирована в постстенотическом отделе, то вмешательства на ней не требуется. При аневризме — резекция аневризмы и протезирование артерии.
При сдавлении подключичной вены, повлекшей за собой тромбоз (синдром Педжета-Шреттера), лучшие результаты дает консервативная терапия (гепаринизация, антиагреганты). При интермитирующем отеке руки — пересечение клювовидно-грудной связки, скаленотомия, удаление 1 ребра.

Грудные Синдромы Выхода

Что такое торакальный выходной синдром?

Торакальный выходной синдром относится к группе состояний, которые развиваются, когда кровеносные сосуды или нервы в грудном отделе сжимаются. Торакальный выход – это узкое пространство между ключицей и первым ребром. Кровеносные сосуды, нервы и мышцы, которые простираются от спины до рук, проходят через эту область. Если пространство в грудном отделе слишком узкое, эти структуры могут сжаться. Повышенное давление на кровеносные сосуды и нервы может вызвать боль в плечах, шее и руках. Это может также вызвать онемение или покалывание в ваших руках.

Причина синдрома грудного выхода не всегда известна. Однако это может быть вызвано физической травмой в результате автомобильной аварии, повторяющимися движениями или некоторыми структурными отклонениями.

Лечение синдрома грудного выхода обычно состоит из физической терапии и медикаментозного лечения. Операция может потребоваться, если симптомы не улучшаются после начального лечения.

Каковы симптомы торакального выхода?
Синдром?

Симптомы, которые вы испытываете в результате синдрома грудного выхода, будут зависеть от того, затронуты ли нервы или кровеносные сосуды.

Сжатые нервы могут вызывать:

  • боль в частях шеи, плеч, руки или кисти рук
  • онемение в предплечье и пальцах
  • слабость руки

сжатые кровеносные сосуды могут вызвать:

  • отек руки
  • покраснение рука
  • руки или руки, которые холодны на ощупь
  • руки или руки, которые легко устают

Вам также может быть трудно поднимать объекты над головой. У вас также может быть ограниченный диапазон движений в плечах и руках.

Что вызывает синдром грудного выхода?

Синдром грудного выхода обычно возникает, когда грудное отверстие сужается и сжимает нервы. и кровеносные сосуды. Причина такого сжатия не всегда известна. Однако он может развиться в результате следующих условий:

Дополнительное ребро

Некоторые люди рождаются с дополнительным ребром над своим первым ребром. Это уменьшает размер их грудного выхода и сжимает нервы и кровеносные сосуды.

Плохая осанка и ожирение

Люди, которые не стоят прямо или у которых избыточный жир в брюшной полости, могут увеличить давление на их суставы. Это может вызвать сужение грудного отверстия.

Травма

Автомобильные аварии и другие травматические травмы могут сдавить грудное отверстие, а также сосуды и нервы в этой области.

Злоупотребление плечами и руками

Повторяющиеся действия, такие как работа за компьютером или поднятие тяжелых предметов над головой, могут привести к повреждению тканей в грудном отделе. Со временем размер грудного отверстия может уменьшиться, что приведет к давлению на сосуды и нервы.

Как диагностируется синдром грудного выхода?

Ваш врач сначала проведет медицинский осмотр и рассмотрите свои симптомы и историю болезни. Во время обследования ваш врач может использовать так называемые ?провокационные тесты? для оценки вашего состояния. Эти тесты предназначены для воспроизведения ваших симптомов, чтобы ваш врач мог легче поставить диагноз. Ваш врач попросит вас переместить шею, плечи и руки в разные положения. Например, они могут попросить вас положить руки на голову или открыть и закрыть руки на три минуты. Если ваши симптомы развиваются во время провокационных тестов, то, скорее всего, у вас имеется синдром грудного выхода.

Для подтверждения диагноза ваш врач может назначить дополнительные анализы, включая следующие:

  • An Рентген грудного отдела может показать, есть ли у вас лишнее ребро. Это может также исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
  • МРТ использует мощные магниты и радиоволны для создания четких, детальных изображений грудного выхода. Снимки могут помочь определить местоположение и причину сжатия. Они также могут показывать определенные структурные отклонения, которые могут вызывать ваши симптомы.
  • Электромиография позволяет вашему врачу увидеть, насколько хорошо работают мышцы и нервы в грудном отделе. Во время этого теста электрод вводится через кожу в различные мышцы. Он оценивает электрическую активность ваших мышц в состоянии покоя и при сокращении.
  • Исследование нервной проводимости использует небольшое количество электрического тока, чтобы измерить, как быстро ваши нервы посылают импульсы различным мышцам по всему телу. Он может определить, есть ли у вас повреждение нерва.

Как лечится синдром грудного выхода?

Цель лечения синдрома грудного выхода – ослабить симптомы и боль. Конкретный тип лечения может варьироваться в зависимости от причины и тяжести состояния. Вы и ваш врач можете обсудить, какой вариант лечения лучше для вас.

Лечение первой линии

Лечение синдрома грудного аутлета обычно начинается с использования лекарств, которые помогают ослабить ваши симптомы. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как напроксен или ибупрофен, могут использоваться для уменьшения воспаления и боли. В некоторых случаях ваш доктор может дать вам тромболитические препараты через ваши вены или артерии, чтобы растворить сгустки крови в грудном отделе. Они также могут назначать антикоагулянты для предотвращения образования тромбов и блокирования кровотока.

Также рекомендуется физиотерапия для укрепления и растяжения мышц плеча. Укрепление этих мышц улучшит ваш диапазон движений, а также вашу осанку. Он также обеспечит поддержку ключицы и мышц, окружающих грудной отдел. Со временем физические упражнения могут снять давление с кровеносных сосудов и нервов в пораженной области.

Если у вас избыточный вес, ваш врач может порекомендовать программу похудения или специальную диету, чтобы помочь облегчить симптомы , Поддержание здорового веса важно для снижения давления на суставы.

Хирургия

Вам может потребоваться операция, если ваши симптомы не улучшаются с помощью лекарств и физиотерапии. Операция по поводу синдрома грудного выхода может включать удаление дополнительного ребра, удаление части первого ребра или перенаправление кровеносных сосудов вокруг грудного выхода. Если сосуды в грудном отделении сильно сужены, ангиопластика может использоваться, чтобы открыть их. Во время ангиопластики крошечные воздушные шарики используются для раздувания суженных сосудов.

Каковы перспективы для людей с грудным
Аутлет-синдром?

Перспективы для людей с синдромом грудного аутлета, как правило, очень хорошие, особенно если лечение проводится незамедлительно. В большинстве случаев симптомы синдрома грудного выхода улучшатся с помощью лекарств и физиотерапии. Хирургия также имеет тенденцию быть эффективной в лечении этого заболевания. Однако у некоторых людей симптомы могут возвращаться после операции.

Как может быть синдром торакального выхода?
Предотвращено?

Может быть невозможно предотвратить синдром грудного оттока. Однако, если состояние развивается, вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить симптомы и предотвратить его повторение. К ним относятся:

  • соблюдение правильной осанки в положении сидя или стоя
  • перерывы на работе или в школе, чтобы растягиваться и передвигаться
  • поддержание здорового веса
  • выполнение упражнений на укрепление
  • избегая действий, которые ухудшают ваши симптомы
  • избегая подъема тяжелых предметов
  • избегая ношения тяжелых сумок на плечах
  • избегать повторяющихся движений

Важно обратиться к врачу, как только вы заметите повторение симптомов. Получение своевременного лечения имеет решающее значение для предотвращения осложнений. Когда состояние не лечится, синдром грудного выхода может в конечном итоге привести к необратимому неврологическому повреждению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *