Церебральный криз

Гипертензивный церебральный криз

Гипертензивный церебральный криз — резкое повышение кровяного давления до самых высоких отметок. Это заболевание приводит к сбоям кровообращения в головном мозге. Как правило, симптоматика гипертензивного церебрального криза зависит от его разновидности, однако врачи выделяют и общие симптомы, среди которых головная боль, отклонения в психике, сопровождающиеся очаговой симптоматикой.

Лечение гипертензивного церебрального криза обычно комплексное и включает в себя седативную и антигипертензивную терапию. Лечение подбирается в зависимости от криза. Чаще всего назначают спазмолитики и венотоники.

Следует сказать, что гипертензивный церебральный криз относится к одному из видов гипертонического криза. Очень часто его развитие наблюдается на фоне уже существующей гипертонической болезни с сопровождающимся повышением нагрузки на ту часть мозга, которая отвечает за тонус мозговых сосудов.

Данное состояние может возникнуть и при развитии других заболеваний, которые способствуют повышению показателя артериального давления. К примеру, очень часто гипертензивный церебральный криз встречается при:

  • атеросклерозе;
  • гломерулонефрите;
  • диабетической нефропатии;
  • пиелонефрите;
  • первичном гиперальдостеронизме.

В пятидесяти процентах всех случаев гипертензивный церебральный криз будет последствием стрессового состояния. Другими внешними факторами, которые способствуют нарушению нормального функционирования сосудов головного мозга считаются резкие перепады погоды, чрезмерное физическое переутомление, переохлаждение, недоедание или переедание.

Классификация гипертензивного церебрального криза

В зависимости от механизма развития патологических отклонений на фоне артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, специалисты выделяют следующие виды данного заболевания:

  • ангиогипотонический;
  • ишемический;
  • сложный гипертензивный.

Ангиопатический вид гипертензивного церебрального криза возникает по причине пониженного тонуса сосудов в головном мозге. Кроме того, на его появление влияет депонирование крови в венозной системе, которое проявляется повышенным внутричерепным давлением.

Предпосылкой ишемического типа криза выступает кислородное голодание слоев головного мозга, что возникает из-за резкого рефлекторного спазма артерий в мозге как ответная реакция на повышение артериального давления.

Сложный тип гипертензивного церебрального криза — это сочетание двух выше указанных механизмов.

Существует и другая классификация гипертензивного церебрального криза — в зависимости от наличия осложнений выделяют:

  • осложненный криз;
  • неосложненный криз.

Гипертензивный церебральный криз опасен своими осложнениями, среди которых ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, разрыв аневризмы сосудов головного мозга и прочее. У беременных частым проявлением данного заболевания будет эклампсия.

Патогенез гипертензивного церебрального криза

При здоровом состоянии организма человека регуляция кровообращения в головном мозге работает по следующему принципу: когда артериальное давление повышается, возникает увеличение тонуса церебральных артерий, что помогает избежать чрезмерного поступления крови в мозг. Если же данный механизм будет нарушен, тогда возможно проявление тонической реакции артерий головного мозга в избыточном или недостаточном виде.

Если тоническая реакция церебральных сосудов в случае повышения артериального давления недостаточна, возможен кровеносный прорыв в сосуды головного мозга. Однако и здесь включается защитная реакция организма в виде второго компенсаторного механизма, который должен повысить тонус венозных сосудов. При правильной работе такой механизм ускоряет отток лишней крови из полости черепа. Если же и здесь прослеживается сбой механизма, тогда развивается ангиогипотический тип гипертензивного церебрального криза, в основе которого — застой из-за накопления чрезмерной жидкости в черепной коробке.

Если в ответ на скачек артериального давления повышается и тонус артерий, то это может привести к сбоям в кровоснабжении мозговых тканей с дальнейшим развитием кислородного голодания (гипоксии), что повлечет за собой и ишемический тип гипертензивного церебрального криза.Первым делом пострадает кора головного мозга, так как она наиболее чувствительна к гипоксии. Неравномерная структура мозговых сосудов приводит к локальному ангиоспазму, что влияет на возникновение очагов с ярко выраженной ишемией.

В патогенезе сложного типа гипертензивного церебрального криза выделяют склонность к гипотонии мозговых сосудов с дальнейшим процессом депонирования венозной крови. Может также наблюдаться ишемия разных участков головного мозга, и причиной этому — ухудшение кровотока в капиллярах, что служит следствием выброса крови из артерий в вены, при этом обходя стороной капиллярную сетку.

Симптомы гипертензивного церебрального криза

  1. Ангиогипотонический криз
  2. Ангиогипотонический тип гипертензивного церебрального криза часто развивается как последствие такого привычного для всех гипертоников симптома, как головная боль,которая чаще всего проявляется в затылочной части чувством «тяжелой» головы. Часто головная боль усиливается во время лежания или наклонов, поскольку происходит затруднение венозного оттока из черепной коробки.

    Головная боль — это первый признак ангиодистонии церебральных сосудов. Такая боль проходит, если больной принимает вертикальное положение тела или же выпивает кофеиносодержащий напиток.

    Если головная боль распространяется в ретроорбитальную область, это свидетельствует о начале гипертензивного церебрального криза. Главной жалобой будет глазное давление и давление за глазными яблоками. Основным отличительным признаком заболевания считают его возникновение при нормальном повышении артериального давления (до 170/100 мм ртст). После чего происходит резкое усиление головной боли с ее дальнейшим распространением по всей области головы.

    Среди других симптомов гипертензивного церебрального криза:

  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенная потливость;
  • дыхание волнообразного типа;
  • тахикардия;
  • цианоз лица.

Если говорить о поздней фазе заболевания, то она отличается нистагмом, заторможенным вниманием пациента и диссоциацией сухожильных рефлексов. Как правило, на этой фазе артериальное давление повышается до 220/120 мм рт ст.

  • Ишемический криз
  • Ишемический тип гипертензивного церебрального криза встречается намного реже криза ангиогипотонического типа заболевания. Чаще всего он диагностируется у гипертоников, которые ранее не ощущали головных болей, и относительно хорошо чувствовали себя при повышении артериального давления.

    Очень часто данный вид криза проявляется на фоне уже имеющихся высоких показателей АД. Случается, такие показатели даже выходят за пределы нормы. Клиника заболевания продолжительное время может быть неявной. Часто первые проявления криза выражаются в виде психических расстройств (чрезмерна физическая активность, переизбыток эмоций, сменяющееся угнетением и слезливостью, часто характерно и агрессивное поведение). Сами же пациенты крайне редко могут объективно оценивать свое поведение.

    На дальнейшей стадии развитие данного вида криза происходит проявление очаговой симптоматики в виде нарушения зрения (может быть чувство мелькания «мушек» перед глазами или диплопия). У пациентов отмечается расстройство чувствительности, что может выражаться в онемении или покалывании конечностей, нарушение координации движений, нарушение речи, вестибулярная атаксия и прочее.

  • Сложный криз
  • Сложный вид гипертензивного церебрального криза начинается с симптоматики, которая характерна для ангиогипотонического вида, однако часто возникает на фоне уже повышенногоартериального давления. По мере того, как развивается криз, происходит проявление очаговой симптоматики, наиболее присущей для ишемического вида криза. Сам же характер выраженности симптоматики будет зависеть от месторасположения участков мозговой ткани, подвергшейся ишемизированию.

    Диагностика гипертензивного церебрального криза

    Диагностику гипертензивного церебрального криза проводит терапевт, кардиолог или невропатолог. Выявляется заболевание на основании присущей ему клинической симптоматики, а также учтенных ранее данных, свидетельствующих о развитии симптоматики. Если говорить об инструментальных исследованиях, то их, как правило, проводят после того, как человеку будет оказана первая помощь. Инструментальные исследования направлены на более глубокое диагностирование мозгового кровообращения, а также состояния сердечно-сосудистой системы.

    Обычно такие исследования включают:

    • суточное измерение артериального давления;
    • ЭКГ;
    • ЭЭГ;
    • реоэнцефалографию;
    • УЗДГ;
    • офтальмоскопию;
    • МРТ головного мозга;
    • периметрию.

    Следует различать гипертензивный церебральный криз от ишемического или геморрагического инсультов, острой гидроцефалии (что наблюдается при опухолях головного мозга).

    Лечение гипертензивного церебрального криза

    Госпитализация будет необходимой в случае ишемического и смешанного типов гипертензивного церебрального криза. Если говорить о неосложненной форме ангиогипотонического криза, то его лечение в госпитале будет определяться тяжестью протекания данной формы.

    Лечение любого вида гипертензивного церебрального криза должно быть комплексным, что подразумевает общую терапию (транквилизирующую и антигипертензивную). Кроме того, специалистами назначаются вазоактивные препараты (в зависимости от вида протекающего криза), и не исключается симптоматическое лечение.

    Очень важно при лечении гипертензивного церебрального криза соблюдать постельный режим вплоть до полной стабилизации артериального давления и полного исчезновения неврологических клинических проявлений.

    Гипотензивная терапия церебрального криза обычно проходит с традиционными мерами скорой помощи, как в случае гипертонического криза. Не исключено применение вазодилататоров или, так называемых, блокаторов кальциевых каналов. Кроме того, назначают: ингибиторы АПФ и ß-адреноблокаторы. Такие транквилизаторы, как реланиум, седуксен, феназелам, элениум, назначают в первую очередь, поскольку данные препараты помогают справиться с эмоциональным напряжением, страхом и паническими атаками, которые развиваются на фоне.

    Вводят вазоактивные препараты обычно внутривенно капельно или струйным способом. Ишемический тип гипертензивного церебрального криза хорошо устраняется посредством введения девинкана. Не исключено применение но-шпы, папаверина или эуфиллина.

    При лечении ангиогипотонического типа криза используются венотоники. Действующий эффект оказывает кофеин, но его нельзя применять в случае желудочной экстрасистолии и ИБС, а также не рекомендуется при повышенной чувствительности организма пациента. Обычно применение кофеина назначают вместе с но-шпой или девинканом.

    Профилактика гипертензивного церебрального криза

    Главной профилактической мерой данного заболевания будет правильная гипотензивная терапия в случае артериальной гипертензии.При даже незначительном повышении артериального давления необходимо исключить работу, связанную с физической нагрузкой, наклонами или постоянным фиксированным положением тела. Не следует также переохлаждаться (особенно голову), необходимо избегать эмоциональной перегрузки.

    Если у человека каждый день по утрам болит голова, следует использовать для сна высокую подушку, а также прохаживаться перед сном на свежем воздухе. Следует помнить, что усиливающаяся головная боль может быть признаком развивающегося церебрального криза. С целью избежать подобного следует регулярно проводить массаж шейно-воротниковой зоны, согревать голову теплым душем или выпивать крепкий чай. В случае сильных головных болей необходимо принять кофеин в таблетках (или седуксен). В случае усиления головной боли гипертоникам рекомендуется принимать белласпон или винкапан в течение последующих двух недель.

    Следует всегда акцентировать внимание и не игнорировать появившуюся симптоматику, поскольку та часто является предупредительным сигналом такого серьезного заболевания как гипертензивный церебральный криз, протекающий в одной из трех выше представленных формах. Предупредить заболевание куда легче, чем потом лечить его, применяя комплексную терапию.

    ПО НЕВРОЛОГИИ

    ⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 27

    Уровень

    1. Мозговой кровоток у здорового человека не зависит от общей гемодинамики при колебаниях АД между:

    А. 100 – 200 мм.рт.ст.;

    2. При подъеме АД мозговые сосуды:

    А. Суживаются;

    3. Начало при геморрагическом инсульте по типу гематомы:

    Б. Нарастание симптомов в течение часов;

    4. Кровоизлияние в мозг развивается, как правило:

    В. Днем в период активной деятельности.

    5. Головная боль при кровоизлиянии в мозг:

    Б. Внезапная острая;

    6. Менингеальные симптомы при кровоизлиянии в головной мозг встречаются:

    А. Практически всегда;

    7. Кожные покровы больного с кровоизлиянием в мозг чаще:

    В. Гиперемированы.

    8. В анализе крови при геморрагическом инсульте:

    В. Лейкоцитоз.

    9. Наиболее частая картина глазного дна при ишемическом инсульте:

    В. Ангиосклероз сетчатки;

    10. Как изменяется сознание при ишемическом инсульте?

    В. Не нарушено.

    11. Для сдавления головного мозга травматической внутричерепной гематомой характерен следующий симптом:

    Б. Наличие «светлого промежутка».

    12. Препаратом выбора для купирования отека мозга при ишемическом инсульте является:

    Б. Глицерин;

    13. Все перечисленные симптомы характерны для паренхиматозного кровоизлияния, кроме:

    Г. Мерцание симптомов;

    Уровень

    14. Этиологическими факторами кровоизлияния в мозг являются все перечисленные, кроме:

    В. Стеноз интракраниальных сосудов;

    15. Какие состояния не относят к геморрагическим инсультам?

    А. Тромботические инсульты;

    Перечислите симптомы, характерные для субарахноидального кровоизлияния.

    А. Внезапная головная боль и менингеальные симптомы;

    Перечислите общемозговые симптомы, характерные для ишемического инсульта.

    А. Головная боль и преходящие нарушения зрения;

    18. Тактика ведения больных с геморрагическим инсультом в восстановительном периоде:

    Г. Препараты улучшающие мозговой метаболизм.

    Уровень

    А – 1, 2, 3; Б – 1, 3; В – 2, 4;Г – 1, 3, 4; Д – все правильно.

    19. Перечислите очаговые симптомы, характерные для тромбоза правой средней мозговой артерии:

    • Левосторонний центральный гемипарез;
    • Левосторонняя гемианопсия

    20. Перечислите очаговые симптомы, характерные для тромбоза передней мозговой артерии:

    • Центральный парез ноги;
    • Центральный парез руки;
    • Нарушения психики;

    21. Перечислите очаговые симптомы, характерные для тромбоза задней мозговой артерии:

    • Гомонимная гемианопсия;
    • Зрительная агнозия;

    Перечислите этиологические факторы ишемического инсульта.

    • Гипертоническая болезнь;
    • Атеросклероз;
    • Нарушения сердечного ритма;

    23. Кровоизлияние в мозг развивается в результате:

    • Разрыва сосуда;
    • Диапедеза.

    Cиндром вертебробазилярной артериальной системы (ВБН): причины, диагностика и прогноз

    В практике невролога существуют заболевания достаточно трудные для диагностики. К одним из таких диагнозов относят вертебро-базилярную недостаточность. Несмотря на то, что неврология патологического состояния достаточно хорошо изучена, его основные симптомы часто встречаются и при других заболеваниях нервной системы. Сложность постановки диагноза связана и с тем, что вертебро-базилярная недостаточность не является однородным заболеванием, а может соответствовать различным по происхождению патологическим состояниям.

    Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это преходящая обратимая патология головного мозга. Проявляется она нарушением функциональной активности церебральных структур, кровоснабжаемых системой вертебральных и основной артерий, и формируется вследствие падения кровотока в данных сосудах.

    ВБН выступает в роли самостоятельного диагноза. Международная классификация болезней (МКБ-10) шифрует эту патологию как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (код G45.0). Однако клинической практике его используют как определение различных по генезу заболеваний:

    • транзиторных ишемических атак (или реже церебрального сосудистого криза);
    • хронической ишемии головного мозга;
    • вертеброгенного синдрома позвоночной артерии;
    • патологии вегетативной системы.

    В европейских странах синдром вертебро-базилярной сосудистой системы не имеет статуса отдельной нозологической единицы и рассматривается только в составе группы преходящих нарушений мозгового кровообращения, относящихся к острой цереброваскулярной патологии.

    Анатомические особенности

    Вертебро-базилярный сосудистый бассейн включает две позвоночные артерии, основную артерию и заднюю мозговую артерию. Зоны кровоснабжения вертебро-базилярной сосудистой системы:

    • шейные сегменты спинного мозга и два верхних грудных сегмента;
    • ствол мозга;
    • внутреннее ухо;
    • часть таламуса и гипоталамуса;
    • мозжечок;
    • основания височных долей;
    • затылочные доли полушарий мозга.

    Острое нарушение гемоциркуляции в вертебро-базилярном бассейне представляет собой более опасное заболевание, чем каротидные сосудистые катастрофы. Подобная патология сопровождается грубой очаговой неврологической симптоматикой и тяжелыми внутримозговыми осложнениями.

    Позвоночные артерии располагаются в специальном канале поперечных отростков шейных позвонков. Такая анатомическая особенность определяет влияние на кровоток поворотов головы и возможность деформации сосудов при наличии патологии шейного отдела позвоночника.

    В подавляющем большинстве случаев левая вертебральная артерия шире правой и поставляет в мозг больший объем крови. Поэтому патология левой позвоночной артерии дает более яркие клинические признаки заболевания.

    Этиология

    В связи со значительным количеством вариантов вертебро-базилярной недостаточности первопричины, провоцирующие данную патологию также, могут быть самыми разнообразными. Основные факторы, обедняющие кровоток по позвоночным и базилярной артериям, следующие:

    • атеросклероз экстракраниальных и церебральных сосудов;
    • коагулопатии;
    • аномалии артерий вертебро-базилярной системы (патологическая извитость);
    • васкулиты;
    • внешнее (экстравазальное) сдавление позвоночных артерий;
    • патология вегетативного звездчатого симпатического узла, иннервирующего все артерии вертебро-базилярного бассейна.

    Дополнительными аспектами, провоцирующими развитие вертебро-базилярной недостаточности, могут служить гипертоническая болезнь, гиперхолистеринемия, гиподинамия, курение, алкогольные интоксикации, сахарный диабет, стрессовые ситуации.

    Церебральные структуры, кровоснабжающиеся от вертебро-базилярного бассейна, более устойчивы к гипоксии, чем области, получающие питание от каротидной сосудистой системы. Например, острый гипоксический криз, продолжающийся 4-5 минут, вызывает гибель нейронов коры головного мозга, тогда как для некроза клеток стволовых структур сосудистая ишемия должна длиться в 3-4 раза дольше.

    Особого внимания заслуживает так называемая экстравазальная компрессия позвоночных артерий и раздражение паравертебрального симпатического ствола. Деформацию сосудов в силу их анатомического расположения могут спровоцировать даже физические упражнения с резкими поворотами и запрокидываниями головы. Вертебрально-базилярная недостаточность вследствие внешнего сдавления сосудов встречается чаще, если имеются:

    • добавочные шейные ребра;
    • аномалии мышц шеи;
    • спаечные процессы в области шеи и надплечья;
    • дегенеративно-дистрофические изменения шейных позвонков;
    • травмы и смещения шейных позвонков;
    • венозная дисциркуляция по позвоночным венам.

    Клинические проявления

    Симптомы заболевания обусловлены поражением нервных центров, заложенных в структурах, кровоснабжаемых вертебро-базилярным сосудистым бассейном. Заболевание может проявиться:

    • вестибулярными нарушениями – системными головокружениями, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом;
    • мозжечковым синдромом. Носит гомолатеральный (на стороне поражения) или двусторонний характер. Отмечаются неуверенность походки, нарушения при выполнении координаторных проб, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса, отсутствие содружественной работы мышц;
    • зрительными расстройствами. Чаще всего диагностируются гомонимная или квадрантная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсии, падение остроты зрения;
    • поражением черепно-мозговых нервов (диплопией, гипестезией на лице, ассиметрией лица, парезом жевательных мышц, снижением слуха, патологией глотания, незвучностью голоса, поперхиванием при еде, дизартрией). Нередко наблюдаются альтернирующие синдромы с поражением ядер черепных нервов на одной стороне и патологией проводящих путей на противоположной;
    • пирамидным синдромом. Может выражаться как легкой асимметрией рефлексов и неловкостью в конечностях, так и грубыми парезами вплоть до плегии;
    • чувствительными расстройствами по церебрально-проводниковому типу;
    • приступами падения (дроп-атаки, синкопы);
    • психо-вегетативными синдромами: расстройствами сна, чувством тревоги, страха, эмоциональной лабильностью;
    • цефалгическим синдромом, проявляющимся выраженными головными болями в области затылка.

    Характеристики жалоб и симптомов могут разниться в зависимости от формы заболевания. Острая вертебро-базилярная дисциркуляция, как варианта транзиторной ишемической атаки, развивается быстро, но не сохраняется более суток. Часто начало заболевания сопровождает гипертонический криз. При хронических формах заболевание носит перманентный, постепенно прогрессирующий характер. Вертеброгенная ВБН часто имеет дополнительные признаки – боли и хруст в шее с иррадиацией в руку, напряжение мышц шеи и надплечий.

    Раньше считалось, что дисциркуляция в вертебро-базилярном сосудистом бассейне встречается только у взрослых. Однако это не совсем так. Врожденные аномалии шейных позвонков и мышц шеи провоцируют развитие синдрома позвоночной артерии и у детей. Позвоночный столб у них, как правило, искривлен, отмечается признаки слабости мышц верхнего плечевого пояса, надплечий и шеи, у детей первых трех лет жизни – немотивированный плач и постоянная сонливость. Кроме того, при развитии вертебро-базилярной дисциркуляции ребенок склонен к обморочным состояниям.

    Диагностика

    При любой форме ВБН врач обязан подозревать острую сосудистую катастрофу, как наиболее тяжелую патологию. Поэтому алгоритм диагностики должен соответствовать мероприятиям, проводимым врачами при инсультах. Стандартная диагностика ВБН включает:

    • ультразвуковую допплерографию и дуплексное исследование сосудов головы и шеи;
    • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
    • ангиографию;
    • рентгенографию цервикального отдела позвоночника;
    • электроэнцефалографию;
    • нейропсихологическое анкетирование.

    Лечение

    Пациенты с подозрением на острый синдром вертебро-базилярной недостаточности нуждаются в экстренной госпитализации и пребывании в условиях стационара. Лечить хронические и вертеброгенные формы заболевания можно амбулаторно. Исключение составляют только декомпенсация имеющейся патологии.

    Базовое лечение вертебро-базилярной недостаточности должно включать:

    • коррекцию дыхательных нарушений;
    • поддержка работы сердечно-сосудистой системы;
    • нормализация показателей водно-электролитного обмена;
    • купирование судорожного синдрома (при необходимости);
    • борьба с отеком мозга.

    Отсутствие лечения острых форм вертебро-базилярных дисциркуляций имеет крайне неблагоприятный прогноз и резко повышает вероятность развития инсультов.

    Головокружение, головные боли, тошноту, рвоту и другие частные проявления заболевания следует лечить симптоматическими средствами.

    После уточнения формы болезни и выявления факторов риска терапию направляют на устранение первопричин развития ВБН – нормализуют уровень артериального давления, показатели холестерина, глюкозы крови, компенсируют фоновые заболевания. Аномалии при вертеброгенных формах заболевания требуют консультации хирурга для решения вопроса об оперативном устранении причины заболевания.

    Симптомы вертебро-базилярной дисциркуляции у детей, как правило, хорошо поддаются коррекции немедикаментозными средствами. Им назначается массаж, специфические физические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Прогноз заболевания при этом благоприятен.

    Для поддержания работы мозга и купирования имеющегося неврологического дефицита при любом варианте ВБН назначают:

    • Нейропротекторы;
    • Антиоксиданты;
    • Вазопротекторы;
    • Ноотропные и вестибулотропные средства.

    После стабилизации состояния пациента с целью уменьшения экстравазального механического влияния на позвоночные артерии назначают:

    • физиотерапию;
    • массаж шейно-воротниковой зоны;
    • лечебную физкультуру;
    • мануальную терапию;
    • аппаратную тракцию шейного отдела позвоночника;
    • иглоукалывание;
    • специальные шейные шины.

    На протяжении долгих лет медицинская наука в целом и неврология в частности рассматривает церебро-васкулярную патологию как приоритетную проблему. В этом плане вертебро-базилярная недостаточность удерживает прочные лидирующие позиции среди острых и хронических форм нарушений кровообращения. Вне зависимости от причин возникновения дисциркуляторных процессов несвоевременная диагностика и лечение заболевания могут привести к тяжелым последствиям, таким как развитие инфарктов мозга стволовой локализации. Запущенные случаи болезни хуже поддаются курации и существенно снижают качество жизни пациента.

    Ишемический криз

    Кардиолог

    Высшее образование:
    Кардиолог
    Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
    Уровень образования – Специалист
    1994-2000

    Дополнительное образование:
    «Кардиология»
    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

    Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

    Ишемический криз – патологическое состояние, возникающее при нарушении процессов кровообращения в области сердца и головного мозга. Такое состояние представляет собой один из вариантов церебрального гипертензивного криза, в основу которого входит гипертоническое заболевание. Развиться криз может и на фоне такого патологического нарушения, как симптоматическая артериальная гипертензия.

    Среди особенностей патогенеза ишемического криза моно выделить спазмирование сосудистых структур мозга, что происходит на фоне повышения показателей артериального давления. Подобная реакция чревата резким ослаблением кровотока в районе мозга, что чревато развитием ишемии мягких тканей.

    Симптоматика ишемического криза

    Подобное состояние развивается гораздо реже, чем ангиогипотоническая форма патологических нарушений. Клиницисты еще не до конца изучили подобные нарушения организма, поэтому проявляются к пациентам с ишемическим кризом особый интерес.

    Более других развитию ишемического криза подвергаются гипертоники и лица, у которых высокое давление не вызывает особого дискомфорта. У таких пациентов при этом может отсутствовать такой распространенный симптом, как головная боль.

    Криз развивается в том случае, когда показатели давления зашкаливают (от 140/100 и более). Подниматься давление может до такой степени, что шкала тонометра не в состоянии зафиксировать его показатели.

    Особенности ишемического криза:

    • Начальные стадии развития могут не давать никаких симптомов.
    • Первичные признаки могут быть неспецифичными и расцениваться как сбои со стороны психоэмоционального состояния.
    • Для ранней симптоматики характерно эмоциональная лабильность, при которой процессы возбуждения преобладают.
    • Возможно состояние эйфории или повышенная энергичность, не свойственная человеку ранее.
    • Не исключена вероятность повышения раздражительность и такого симптома, как чрезмерная слезливость.
    • У больного отмечается чрезмерная потливость и страх. Возможна тахикардия, тошнота и даже рвота.
    • Человек может стать слишком резок и даже агрессивен.

    Приступ имеет тенденцию к локализации. Для данного процесса характерно развитие очаговой неврологической симптоматики. Развитие дальнейшей симптоматики зависит от области расположения нарушений, а также от обширности зоны поражения. Речь идет о появлении таких симптомов, как нарушение зрительных функций (чувство давление, «Мушки» перед глазами), расстройства чувствительности различных частей тела, шаткость походки и общая дезориентация. У некоторых пациентов наблюдаются нарушения артикуляции речевого аппарата и асимметрия лица.

    Обратите внимание, что симптоматика ишемического криза может быть и скрытой. Жалобы при этом отсутствуют. Это происходит на фоне нестабильной психической сферы, для которой характерно снижение самокритики. Первичные проявления ишемического криза могут заметить близкие люди или родственники больного, которые и обращаются за медицинской помощью.

    Ишемический приступ носит внезапный характер и возникает вследствие влияния на организм негативных факторов:

    • Стрессовые ситуации и сильное переутомление.
    • Перегрев организма и метеочувствительность.
    • Употребление алкогольных напитков.
    • Наличие в рационе большого количества соленых продуктов.
    • Несвоевременное использование гипотензивных средств при наличии медицинских показаний.

    Ишемический удар развивается преимущественно на фоне гипертонической болезни. Это происходит чаще всего в том случае, когда речь идет о выраженной злокачественности течения. Гипертонический криз возникает преимущественно у женщин в период менопаузы. Но это не значит, что мужчинам не стоит волноваться по этому поводу.

    Многие больные даже не подозревают о высоких показателях артериального давления. Симптоматику ишемического криза они относят к высоким психическим нагрузкам или переутомлению.

    У 1% больных гипертензией происходит развитие ишемического криза. Этому предшествует нарушение рекомендаций по приему лекарственных препаратов, регулирующих артериальное давление. Продолжаться приступ может на протяжении пары часов или нескольких суток.

    Группа риска

    К группе риска относятся люди, у которых на фоне высоких показателей артериального давления могут внезапно произойти необратимые изменения в организме.

    Среди основных факторов риска можно выделить:

    • Наследственную предрасположенность.
    • Ожирение или даже незначительное повышение массы тела.
    • Употребление гормональных контрацептивов.
    • Чрезмерное увлечение алкогольными напитками.
    • Прохождение лечения нестероидными медикаментозными средствами.
    • Дисфункции со стороны сердца: коронарный синдром, сердечная астма.
    • Аденома простаты, вызывающая недостаточное мочеиспускание.
    • Нарушение процессов кровообращения в почках при наличии почечной недостаточности.

    Развитию ишемического криза более других подвержены люди с таким заболеванием как ишемическая болезнь. Предотвратить развитие патологических нарушений в организме можно только с помощью грамотной и длительной медикаментозной терапии. ИБС – это не приговор. Только в данном случае у человека возникает необходимость в постоянном контроле артериального давления, что позволяет своевременно принять меры.

    Возможные осложнения

    Криз необходимо своевременно диагностировать и принять меры для его купирования. Состояние человека в этом случае является тяжелым и требует оказания неотложной помощи. Если лечение проведено с опозданием, то существуют большие риски развития следующих осложнений:

    • Эмболия артерий.
    • Азотемия и тромбоз.
    • Почечная недостаточность.
    • Отек легких.

    Если речь идет о поражении сердца, то возникает тахикардия, аритмия и появляются характерные боли. Если кризы возникают на фоне приема лекарственных препаратов, то клиническая картина достаточно явная. При этом состояние больного очень сложно поддается медикаментозной коррекции.

    Постановка диагноза

    Перед тем как принимать меры при развитии ишемического криза нужно провести диагностику. Врач в обязательном порядке исследует пациента на такое заболевание, как ишемическая болезнь сердца. Это позволяет избежать назначения опасных для больного медикаментозных препаратов.

    Инструментальная диагностика необходима для дифференциальной диагностики и оценки степени тяжести произошедших в организме изменений. Такие меры позволяют своевременно выявить возможные осложнения.

    В обязательном порядке проводится сбор анамнеза заболевания. Врачу необходимо выяснить о наличии гипертонической болезни. Больной должен сообщить специалисту о том, как именно развилось патологическое состояние.

    Обязательные меры диагностики при ишемическом кризе:

    • Оценка общего состояния.
    • Измерение артериального давления.
    • Аускультация легких и сердца.
    • Неврологические пробы.
    • Оценка сухожильных рефлексов.
    • Электрокардиография.
    • Суточный мониторинг артериального давления.
    • МРТ головного мозга.
    • Ультразвуковая диагностика сосудов шеи и головного мозга.

    Пациента, в обязательном порядке осматривает офтальмолог и невролог. Специалисты узкого профиля более точно определяют наличие патологии и причину ее возникновения.

    Прогноз для здоровья и жизни

    Смерть при ишемических болезнях сердца не редкость. Именно поэтому при появлении даже незначительной симптоматики рекомендуется принимать лечебные меры незамедлительно. Медикаментозная терапия, как правило, дает быстрый и стойкий результат не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

    При развитии ишемического криза неблагоприятный прогноз имеет место в следующих случаях:

    • Слишком поздняя диагностика патологических нарушений в организме.
    • Наличие высокой вероятности развития опасных для жизни нарушений в организме.

    Возникает ишемический удар, как следствие тяжелого течения гипертонической болезни. В этом случае присутствует большая вероятность повреждения органов «мишеней» данного заболевания.

    Первая помощь при ИК

    Если у человека развился криз, то необходимо предупредить возможные осложнения. Первым делом следует вызвать скорую помощь, после чего принять ряд неотложных мер:

    • Усадить больного в положении полусидя, положив под голову несколько подушек.
    • Если пострадавший человек принимал какие-либо препараты от высокого давления ранее и хорошо их переносил, то ему необходимо принять таблетки в рекомендованных врачом дозировках («Капотен» или «Коринфар»).
    • Для нормализации нервной системы рекомендуется выпить «Корвалол» или «Валокордин».
    • Больного нельзя оставлять без присмотра. Важно зафиксировать максимальные показатели артериального давления и пульса, чтобы позже сообщить их врачу для оценки тяжести состояния больного.

    Лечебные манипуляции

    При развитии гипертонического криза больной нуждается в госпитализации. Для купирования приступа врач использует следующие препараты:

    • «Клонидин». Эффективность лекарственного средства направлена на снижение показателей артериального давления. Принимать препарат нужно внутрь в дозировке 0,2 мг и каждый час по 0,1 мг до снижения давления. Лекарство может вводиться и внутривенно капельным способом (0,01% на 10 мл раствора натрия хлорида).
    • «Нифедипин». Препарат предназначен для расширения периферических и коронарных сосудов. Используется в дозе 0,25-10 мг на кг веса больного. Постепенно дозировка увеличивается до 0,5 мг на кг массы тела.
    • «Натрия нитропруссид». Вазодилататор вводится внутривенно капельно по 0,25-10 мг на кг веса в минуту. Препарат снимает приступ и помогает устранить осложнения на начальных стадиях их развития.

    Препараты назначаются комплексно. Их эффективность направлена на купирование ишемического криза и уменьшение вероятности развития осложнений.

    Что делать после приступа?

    Последствия ишемического криза отражаются на качестве жизни больного. Для предотвращения повторных ударов рекомендуется соблюдать следующие профилактические рекомендации:

    • Контроль артериального давления до нескольких раз в сутки независимо от самочувствия.
    • Прием медикаментозных препаратов, прописанных врачом на протяжении всей жизни.
    • Исключение вероятность стрессовых ситуаций и умеренные физические нагрузки.
    • Отказ от алкоголя и курения. Исключение физических и эмоциональных истощений.
    • Контроль массы тела путем коррекции рациона. Исключение вредных продуктов из меню.
    • Нормализация водного баланса организма: употребление в день 1-1,5 л воды.

    Каждый человек, которому пришлось столкнуться с ишемическими кризами должен знать, что именно предотвращает повторные удары. Об этом лучше всего спросить у лечащего врача, который разработает индивидуальную профилактическую программу, позволяющую человеку защитить себя от повторных приступов и развития возможных осложнений.

    Осложнение гипертонического криза и последствия

    Гипертоническим кризом называется обострение артериальной гипертензии, характеризующееся возбуждением нервной системы, спазмом сосудов головного мозга и болями в сердце.

    Резкие скачки артериального давления могут угрожать жизни пострадавшего.

    Поэтому требуется незамедлительный вызов бригады медицинских специалистов и постепенное восстановление АД.

    Симптомы и признаки патологии

    Проявление гипертонического криза характеризуется следующими симптомами:

    1. Внезапное ухудшение самочувствия, длящееся вплоть до нескольких часов;
    2. Чрезвычайно высокий уровень артериального давления;
    3. Пациент может жаловаться на не проходящую и сильную головную боль или головокружение;
    4. В некоторых случаях ощущается тошнота или начинается рвота;
    5. Возможно нарушение зрения и потеря координации. В глазах периодически могут появляться «мушки» или ощущение, что вокруг все двоится;
    6. При более тяжелом проявлении криза у потерпевшего немеют конечности. Чувствуется покалывание или мурашки. Иногда возникают судороги;
    7. Также нередко пациент ощущает сердечные колики, сердцебиение при этом учащается или работает с перебоями. Может появиться одышка;
    8. Появление отеков на лице, руках или ногах;
    9. Сильное потоотделение;
    10. Признаки со стороны психических и эмоциональных отклонений. Ярко выраженная тревога, чувство страха, возбуждение, раздражительность.

    При этом показатели кровяного давления в каждом случае будут индивидуальны. Это зависит от того, какая стадия гипертонии у пациента, а также от его нормального повседневного («рабочего») АД.

    Возможные осложнения и последствия

    Последствия гипертонического криза могут быть опасны для всего организма. Внезапные скачки давления влияют на кровообращение внутренних органов.

    В первую очередь, это отражается на работе сердца и сосудов. Во вторую — легких, нервной системе, почках и мозговой активности. Криз в осложненном виде может вызвать инфаркт, инсульт, приступ удушья, отек легких и многое другое.

    Много случаев, когда пациент впадает в кому из-за кислородного голодания мозга.

    Если в головном мозге произойдет разрыв сосудов, то с большей вероятностью пациенту грозит летальный исход или инвалидность.

    Со стороны легочных осложнений, такие симптомы как одышка, удушье, посинение кожных покровов, могут говорить об острой нехватке кислорода. В таком случае велик риск отека легких, при котором дыхание может полностью остановиться. Это грозит наступлением быстрой смерти.

    Поэтому можно выделить следующие осложнения гипертонического криза со стороны работы внутренних органов:

    • Стенокардия, инфаркт миокарда;
    • Сердечная астма;
    • Нарушение сердечного ритма;
    • Инсульт, кровоизлияние в мозг, отек головного мозга;
    • Разрыв церебральной аневризмы;
    • Поражение сетчатки глаз, возможно даже кровоизлияние в нее;
    • Появление крови в моче, кровотечение из носа и т.д.

    Именно из-за этих осложнений происходит большая часть всех смертей в мире. Как показывает статистика, больше 70% людей умирают из-за последствий гипертонического криза.

    Причины скачков давления

    Резкий скачок артериального давления может случиться по разным причинам. Это может произойти после сильной физической нагрузки или утром после чрезмерного употребления алкоголя.

    Чаще всего провокаторами опасного состояния становятся такие факторы, как:

    1. Стрессовые ситуации, волнение и подобные эмоции, негативно влияющие на психику;
    2. Смена климата и погодных условий. Особенно это касается метеозависимых людей, чье самочувствие напрямую зависит от погоды;
    3. Чрезмерное употребление соленой еды;
    4. Сильные физические нагрузки;
    5. Внезапный отказ от приема медикаментов, снижающих АД. То же самое касается, если случайно пропустить прием таблеток;
    6. Распитие алкогольных напитков, крепкого чая, кофе.
    7. Злоупотребление никотином.

    Людям с гипертонией всегда нужно тщательно следить за своим здоровьем! Уделить внимание своему рациону питания и образу жизни. Постоянно бороться с вредными вредным привычками, чтобы не допускать подобного состояния.

    Эффективное лечение

    В зависимости от того, в каком состоянии находится пациент, неотложная помощь может быть разной.

    Если при кризе состояние пациента в целом удовлетворительное, и его жизни ничто не угрожает, то медицинская помощь должна быть оказана постепенно. При этом пациента не обязательно госпитализировать.

    При осложненном типе гипертонического криза состояние пострадавшего может в любой момент ухудшиться! Его нужно как можно скорее доставить в стационар для госпитализации, чтобы оказать неотложную медицинскую помощь.

    Медицинские препараты при неосложненном кризе:

    Название препарата Дозировка, метод введения
    Дроперидол 1 мл препарата (раствор 0,25%) вводить в/в или в/м
    Дибазол 4-5 мл. препарата (раствор 1%) вводить в/в
    Каптоприл 12-25 мг препарата принимать «под язык» или внутрь
    Нифедипин 5-10 мг препарата принимать «под язык» или внутрь
    Клонидин 0,075 – 0,15 мг. внутрь

    Либо 0,01% раствор вводить в/в или в/м 0,5 – 2,0 мл.

    При осложненном гипертоническом кризе рекомендуются следующие препараты:

    Название препарата Дозировка, метод введения
    Клонидин 0,01% раствор вводить в/м 0,5 — 2 мл,

    Либо 0,5-1,0 вводить в/в

    Фуросемид Болюсное введение в/в 40-200 мг
    Эналаприл Вводить в/в 1,25 – 5 мг.
    Магния сульфат Болюсное введение в/в 25% раствора 5-20 мл.
    Нитроглицерин Вводить 50-200 мкг/мин в/в капельно

    Состояние гипертонического криза, как правило, случается на фоне развития стойкой гипертонии. Поэтому человеку нужно следовать рекомендациям врача и соблюдать элементарные меры профилактики.

    Людям, страдающим от повышенного давления, нужно соблюдать следующие рекомендации:

    • Если имеются проблемы с лишним весом, желательно исправить ситуацию с помощью лечебной диеты и умеренных физических нагрузок;
    • Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
    • Соблюдать диету, уменьшить употребление соли до минимума;
    • Постоянно наблюдаться у терапевта или кардиолога. Хотя бы раз за 5-6 месяцев проходить осмотры;
    • Принимать все необходимые лекарства, прописанные врачом и соблюдать другие рекомендации, которые он дает;
    • Ежедневно измерять показатели давления. Если имеются какие-либо сопутствующие заболевания, обязательно лечить их.

    Таким образом, чтобы избежать осложнений гипертонического криза, нужно всегда следить за своим образом жизни!

    Не допускать развития стойкой гипертонии и ее последствий. Только комплексный подход к проблеме поможет спасти жизнь и предотвратит инвалидность.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт Вконтакте Одноклассники Facebook Мой мир Google+

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *