УЗИ лонного сочленения

Зачем и как делают УЗИ лонного сочленения: показания, подготовка и проведение исследования

Во время беременности УЗИ лонного сочленения выполняется женщине при наличии показаний к обследованию. Цели диагностики – оценка состояния лонного сочленения и наличие симфизита.

Показания и противопоказания

Симфизит – это воспаление лонного сочленения. Он возникает во второй половине беременности и настолько серьезен, что при малейшем подозрении требует проведения УЗИ лонного сочленения. На раннем сроке болезнь не наблюдается ввиду отсутствия нагрузки на таз.

Показания к обследованию:

  • симфизит во время предыдущей беременности;
  • масса ребенка свыше 4 кг;
  • патологии таза врожденного или приобретенного (последствия травмы) характера;
  • боли в области лобка, которые могут отдавать в промежность, ноги, усиливаются при ходьбе по лестнице;
  • невозможность полностью выпрямить ноги в положении лежа;
  • отек в области лона, определяемый пальпаторно и визуально;
  • изменение походки на утиную (женщина переваливается с боку на бок);
  • щелчки в области лобка при ходьбе, пальпации;
  • быстрая прибавка массы тела;
  • тазовое предлежание плода.

Противопоказаний к обследованию нет. Нежелание женщины проводить осмотр по личным соображениям – единственная причина, по которой не выполняется УЗИ лонного сочленения. В таком случае оформляется официальный отказ от исследований.

Смотрите видео по теме заболевания:

Как подготовиться к УЗИ

Проведение УЗИ лонного сочленения не требует подготовки. Оно проводится как в экстренном, так и в плановом порядке. Будущей маме стоит посетить туалет перед тем, как войти в кабинет, чтобы не испытывать неудобств.

Как делают УЗИ лонного сочленения при беременности

Женщина ложится на кушетку на спину, ноги сгибает в коленях и разводит в стороны. Врач наносит гель на лобок и окололобковую область, водит поверхностным датчиком, получая информацию. Продолжительность обследования – не более 15 минут. Исследование безболезненно, информативно и безопасно.

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ лонного сочленения доктор сопоставляет полученные данные с установленными нормативами и делает вывод о состоянии лобкового симфиза. Существуют общие нормы, градации по неделям отсутствуют.

Самое важное – состояние лонного сочленения перед родами, расстояние между костями, наличие воспалительного процесса определяют тактику ведения женщины.

Признаки нормы и патологии при УЗИ лобкового симфиза:

  • при беременности нормой считается расхождение костей на расстояние до 5 мм, это физиологично;
  • увеличение щели с 6 до 9 мм говорит о 1-й степени симфизита;
  • 2-я степень характеризуется расхождением на 10—19 мм;
  • если кости симфиза разошлись на 20 мм и более, это 3-я степень симфизита;
  • наличие воспаления, отека тканей, размягчения или расхождения костей – признак заболевания.

Не всегда болевой синдром соответствует степени заболевания, многое зависит от болевого порога конкретной женщины. При расхождении костей на 6–7 мм одни не могут ходить, другие же с шириной щели 12 мм рожают.

Основные рекомендации при обнаружении признаков симфизита при УЗИ лонного сочленения:

  • ношение бандажа или бинтование таза;
  • снижение двигательной активности – больше лежать, меньше ходить;
  • в положении стоя или сидя распределять вес на обе ноги;
  • не сидеть, скрестив ноги;
  • не пребывать больше часа в одной позе;
  • коррекция массы тела;
  • для подъема на этаж использовать лифт;
  • курс витаминов В, С, РР и др.;
  • курс минералов, содержащих кальций, фосфор и т. д.;
  • выполнение комплекса упражнений, назначаемых врачом, цель которых – снижение нагрузки на лобковый симфиз, что уменьшает боли.

При 1-й степени симфизита возможно естественное родоразрешение, если малыш некрупный, таз неузкий, родовые пути хорошо проходимы. После появления малыша на свет женщина продолжает принимать препараты, носить бандаж.

Женщина со 2-й степенью заболевания часто пускается в естественные роды. При наличии осложнений, к примеру, воспалительного процесса или при крупном ребенке применяется кесарево сечение.

Во время потужного периода и самого процесса родов состояние ребенка оценивают с помощью КТГ. По количеству сердечных сокращений доктор делает вывод о самочувствии малыша в утробе матери. Это важно, потому что есть вероятность возникновения гипоксии.

3-я степень представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Разрыв лонного сочленения в родах – тяжелая травматическая ситуация, всегда требующая лечения, длительного периода реабилитации. В редких случаях, при расхождении костей на 30–50 мм, может использоваться оперативное лечение с целью соединения костей таза. Симфизит 3-й степени является показанием к проведению кесарева сечения.

После родоразрешения несколько раз проводится УЗИ лонного сочленения.

Это необходимо для оценки динамики уменьшения образовавшейся щели. Болевой синдром может сохраняться еще несколько недель.

Сколько стоит УЗИ и где его сделать

УЗИ лонного сочленения можно выполнить в государственной поликлинике, женской консультации, перинатальном центре или частной клинике. При направлении от гинеколога обследование будет проводиться в рамках родового сертификата, т. е. бесплатно.

При желании будущей мамы перепроверить полученные результаты средняя стоимость обследования в частном порядке составит 1000 рублей.

Проведение УЗИ лонного сочленения неоценимо помогает в диагностике состояния, выбора типа родоразрешения, является безопасным и безболезненным способом выявления симфизита, включенным в стандарт обследования при беременности.

Дополнительно к просмотру практическое видео профилактических мероприятий при беременности:

Во время беременности организм женщины приспосабливается к вынашиванию и рождению ребенка. Женский таз представляет кольцо, состоящее из крестца, копчика, а также симметрично размещенных седалищных, тазовых и лонных костей. Последние находятся по центру нижней части живота и соединены между собой по срединной линии лобковым симфизом (лонным сочленением).

Природой устроено так, что в период беременности симфиз размягчается и связки немного расслабляются, чтобы облегчить прохождение ребенка во время родов.

Размягчению способствует гормон релаксин, который вырабатывается яичниками беременной женщины и плацентой (детским местом).

Симфизит у беременных: причины возникновения

В некоторых случаях растяжение сочленения составляет больше нормы и возникает воспалительное заболевание – симфизит. Появляются малоприятные болевые ощущения в области лобка в процессе подъема по лестнице или при ходьбе. Обычно это происходит в конце второго или начале третьего триместра беременности, а также может возникнуть после родов. Желательно при первых симптомах сразу же обратиться к своему врачу, который проведет обследование и направит сделать УЗИ лонного сочленения. УЗИ диагностика является самым информативным и абсолютно безопасным методом обследования беременной женщины и ее будущего ребенка на любых сроках.

Точные причины, по которым возникает симфизит, до конца еще не выяснены. Существует несколько мнений медиков на этот счет. Одни называют недостаток кальция в организме женщины, другие считают причиной — избыточное производство релаксина. Третьи склоняются к возникновению проблемы из-за наследственности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, недостатка белка коллагена — основной составляющей связок, хрящей и кожи.

Неблагоприятными факторами и отечественные, и зарубежные ученые считают также:

  • симфизит во время предыдущих родов,
  • малоподвижный образ жизни до беременности,
  • патологию таза,
  • вес ребенка более 4 кг,
  • переношенную беременность,
  • большое количество родов.

По большому счету, это гипотетические предположения ученых. Но если у беременной имеется в наличии хотя бы один из этих признаков, она автоматически считается в группе риска, и ей необходимо соблюдать меры предосторожности.


Направление на УЗИ диагностику

При подозрении на симфизит гинеколог женской консультации в обязательном порядке направит на УЗИ лонного сочленения.

Сделать УЗИ надо в следующих случаях:

  • появились острые боли при ходьбе в области лона, внизу живота, отдающие в промежность, ногу, нижний отдел поясницы;
  • боль усиливается во время подъема по лестнице, поворотов в лежачем положении, вставания, наклонов, но во время покоя боль исчезает;
  • появился отек лона;
  • изменилась походка (мелкие шажки, их еще называют «утиной походкой»);
  • при ощупывании лобка слышится пощелкивание.

Эти признаки проявляются во второй половине беременности.

Однако есть ряд показаний, по которым УЗИ лонного сочленения будущей матери делают даже при отсутствии болевых ощущений. К таким показаниям относятся:

  • наличие посттравматических деформаций тазобедренных суставов;
  • кифосколиоз;
  • узкий таз;
  • крупный плод;
  • неправильное предлежание плода;
  • разрыв связок лонных костей, боли в области таза или нарушение походки во время прошлой беременности.

Что покажет УЗИ лонного сочленения?

УЗИ диагностика является неинвазивным методом исследования, позволяющим выявить следующие изменения: размягчение, растяжение, разрыв, отечность, расширении лонных костей, воспалительный процесс. Врач с помощью ультразвукового аппарата оценивает состояние лонных костей, связок, а также мягких тканей над сочленением.

Определяется также избыток содержащейся в тканях жидкости. С помощью специального датчика определяется, насколько произошло растяжение лонного сочленения. Норма составляет 5-6 мм. Считается патологией, если эти цифры выше:

  • 7-9 мм – 1-я степень;
  • 10-20 мм – 2-я степень;
  • свыше 20 мм – 3-я степень.

Вопрос о возможных осложнениях во время родов поднимается, если на УЗИ выявлено растяжение на 10 мм и более. Если расширение не более 10 мм, некрупный ребенок, а таз у женщины нормальных размеров, роды проходят естественным путем.

В любом случае, рекомендации по родоразрешению методом кесарева сечения врач женской консультации дает, исходя из особенностей течения беременности, самочувствия матери, а также учитывая количество и тяжесть предыдущих родов, размер ребенка и прочие факторы. После поступления в роддом об имеющемся диагнозе необходимо поставить в известность акушера. Роды естественным путем могут вызвать разрыв лона, что приведет к длительному постельному режиму, реабилитационным мероприятиям, обязательному наблюдению рядом специалистов (травматолог, хирург, невролог и т.д.). И это все в то время, когда новорожденному малышу особенно необходимы присутствие и забота мамы.

Как проводится ультразвуковая диагностика?

Проведение УЗИ лонного сочленения не требует от беременной никакой предварительной специальной подготовки. Как уже отмечалось, оно абсолютно безопасно и не принесет никакого вреда ни маме, ни ее будущему малышу. Процедура безболезненная и не причиняет никаких неудобств во время ее проведения.

Обследование проводится на специальной кушетке в положении лежа. На исследуемую область доктор наносит гель на водной основе, чтобы между телом и датчиком не оставалась прослойка воздуха. Ультразвуковая волна контактирует с исследуемым участком тела, отражается от тканей, не нанося им при этом никакого вреда. На экране аппарата появляется изображение диагностируемой области. Исследование занимает не более 15 минут, при этом непосредственный контакт с датчиком составляет всего 5-7 минут.

Безвредность ультразвуковых волн подтверждается тем, что врачи-диагносты ведут прием в обычной форме, без всякой дополнительной защиты. А ведь только за одну смену они обследуют более десятка человек. При необходимости, УЗИ лонного сочленения проводят за время беременности неоднократно. Также безбоязненно в один день можно делать прочие диагностические мероприятия. Ни до, ни после обследования не требуется выполнение никаких рекомендаций. Сразу после процедуры можно заняться обыденными делами.

Если на УЗИ диагностировали симфизит

Если во время проведения УЗИ диагностики выявлено значительное расхождение лобковых костей, растяжение связок или воспаление лонного сочленения, надо соблюдать в дальнейшем определенный режим.

Доктора рекомендуют ограничение движения, вплоть до постельного режима, широкое бинтование области таза, диету, прием витаминов и препаратов кальция.

В дальнейшем, до самых родов необходимо ограничивать физическую нагрузку, носить специальный тазовый бандаж, выполнять гимнастику, выполнению которой обучат инструкторы ЛФК для беременных.

В более сложных ситуациях показано периодическое лечение в стационаре, в отделении патологии для беременных. В перерывах между курсами лечения необходимо соблюдать все рекомендации лечащего доктора, а также ограничить ходьбу, особенно по лестницам, следить за прибавлением веса, употреблять в пищу богатые кальцием продукты, ноги стараться держать симметрично и сидеть не более часа.

Как избежать возникновения симфизиопатии?

Повреждение лонного сочленения никоим образом не повлияет на здоровье новорожденного, однако матери доставит немало проблем.

Для профилактики необходимо следить за своим здоровьем еще до момента зачатия. До конца еще так и не выяснено, каким образом избежать появления этого заболевания, но общие врачебные рекомендации следующие:

  • употребление продуктов, богатых кальцием;
  • прием лакто- и бифидобактерий;
  • прием витаминных комплексов;
  • занятия спортом (особенно плаванием, специальной гимнастикой);
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • умеренные физические нагрузки;
  • следует следить за своей осанкой, не сидеть долго в одной позе (например, за компьютером).

Особенно важны профилактические мероприятия для женщины, которая столкнулась с коварной патологией во время предыдущей беременности.

Боль в лонном сочленении при беременности (дисфункция лонного сочленения)

Актуальность проблемы заключается в том, что мало кто из врачей, не связанных с мануальной медициной, травматологией и акушерством, знаком с данной патологией. Кроме того, зачастую наблюдается «игнорирование» симптомов как со стороны врачей (в первую очередь акушеров-гинекологов), так и пациентов. А болезненное лонное сочленение может инициировать болевые паттерны (боль, иррадиирующая в низ живота, пах, промежность), схожие с таковыми при заболеваниях органов малого таза.
Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного сочленения (ЛС), что способствует благоприятному прохождению плода через костный таз. Однако указанные изменения могут переходить физиологические границы, приводя к чрезмерному расслаблению сочленений таза, что сопровождается появлением болевого синдрома и располагает к разрыву лобкового симфиза во время родов, особенно при механических воздействиях и оперативных вмешательствах. Число случаев дисфункции лонного сочленения (ДЛС) варьирует от 0,1 до 55%. Такие большие колебания частоты ДЛС можно объяснить отсутствием единой дефиниции этого патологического состояния, единых диагностических критериев, а также недостаточным вниманием к данной проблеме как пациенток, так и врачей.
Несмотря на достаточно четкое описание симптомов данного заболевания, до настоящего времени нет единой точки зрения на терминологию патологических изменений сочленений таза во время беременности. Так, в отечественной литературе (Л.В. Ванина, 1954; Л.С. Персианинов, 1964) используются такие термины, как «симфизит», «симфизиопатия», «расхождение» и «разрыв лонного сочленения», тогда как зарубежные авторы предлагают использовать термин «дисфункция лонного сочленения» (ДЛС). В МКБ-10 (2003) патологические изменения ЛС во время беременности не выделены в отдельную нозологическую единицу.
Этиопатогенез и клиника. Следует также отметить, что, согласно данным зарубежной литературы, до настоящего времени нет единого взгляда на этиологию и патогенез ДЛС. В отечественной же литературе последних лет публикации по этой проблеме отсутствуют. Полагают, что в возникновении этой патологии играют роль гормональные, метаболические (дефицит кальция и витамина D3 в лобковых костях, участвующих в формировании ЛС), биохимические, иммунные изменения, анатомические особенности строения таза, дисфункция соединительной ткани и другие факторы. Среди возможных причин в литературе обсуждается роль релаксина, хотя не все авторы с этим согласны. Не выявлено корреляционной связи между концентрацией прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови беременных с наличием тазовой боли. Установлена связь тазовой боли с увеличением содержания коллагена I, II и V типов и протеогликанов. Однозначным является лишь то, что эта патология связана с беременностью и исчезает после родов.
Боль при ДЛС наиболее часто появляется в III триместре беременности. Ее появление можно объяснить растяжением ЛС, что ведет к раздражению нервных окончаний сочленения, нарушению крово- и лимфообращения (отеку), нарушению трофики тканей. Способствует появлению болей в ЛС и других сочленениях таза усиливающий ся лордоз поясничного отдела позвоночника по мере увеличения срока беременности, что ведет к изменению статики и увеличению давления на ЛС, растягиваются сухожилия прямых и косых мышц живота в месте их прикрепления к лобковым костям, усиливается давление предлежащей части плода на тазовое кольцо.
Диагностика. Для постановки диагноза ДЛС учитывали клиническую картину, которая характеризуется многими симптомами, но основными являются расхождение ЛС и боли в области лобкового симфиза, часто иррадиирующие в низ живота, спину, паховые области, промежность, бедро. Боли в лонном сочленении при беременности либо предполагают наличие «чистого» клинического варианта ДЛС, либо при их сочетании с болями в других частях тазового кольца – наличие «смешанного» варианта. Почти все беременные с ДЛС указывают на боль при пальпации ЛС и при перемене положения тела. Примерно у каждой десятой беременной с ДЛС имеются отек и набухание над лоном, «утиная походка», боль при билатеральном сдавлении таза, напряжении ягодичных и приводящих мышц, боль при пальпации связок таза во время влагалищного исследования. При выраженной клинической картине ДЛС часто наблюдали положительный симптом Тренделенбурга, положительный признак Patrick, положительный тест на невозможность активного поочередного подъема разогнутых ног и др.
Для установления диагноза ДЛС проводят дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями (диастаз лонного сочленения, остеит лонного сочленения, люмбаго, ишиас, грыжи межпозвоночного диска, паховая, бедренная грыжа) и с этой целью используют ультразвуковое, рентгенологическое исследования и МРТ. Кардинальным признаком ДЛС является диастаз ЛС. Особое внимание при постановке диагноза уделяют величине расхождения лобкового симфиза. Однако не всегда имеется прямая зависимость между степенью расхождения симфиза и тяжестью симптомов заболевания. Наличие боли в ЛС в отсутствие выраженного диастаза объясняют патологическими изменениями в ткани лобковых костей в месте их соединения с хрящевой тканью ЛС, что видно при использовании МРТ.
Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента, важно оценить величину расхождения лобковых костей, выраженность анатомических изменений в лонном сочленении и прилегающих лобковых костях. Различают 3 степени тяжести ДЛС: легкая, средней тяжести, тяжелая. Для определения степени тяжести ДЛС, кроме выраженности болевого компонента ( ВАШ: 0 – означает отсутствие ДЛС, 1 – 2 балла – легкая степень, 3 — 4 балла – средняя, 5 баллов – тяжелая степень), важно оценить величину расхождения лобковых костей. По данным УЗИ расширение лонного сочленения может быть трех степеней: I степень – 5,1 — 8,0 мм; II степень — 8,1 — 11,0 мм; III степеньсв — ыше 11,0 мм.
Таким образом, при возникновении тазовых болей во время беременности, а также при ДЛС в анамнезе помимо стандартного акушерского обследования показано дополнительное: оценка интенсивности болей, проведение функциональных провокационных проб, УЗИ лонного сочленения, определение уровня релаксина, по показаниям – МРТ лонного сочленения.
Лечение. Так как этиология и патогенез ДЛС окончательно не установлены, лечение не всегда эффективно. Известно, что данное заболевание связано с беременностью, а поэтому родоразрешение является лучшим методом терапии. Цель терапии сводится к снятию или уменьшению болей в лонном сочленении. В I триместре беременности при болях в лонном сочленении обычно назначают парацетамол и поливитамины, но положительного эффекта часто не получают. Во II триместре беременности с ДЛС примерно в половине случаев возможно достичь положительный результат применяя лекарственные средства (помимо парацетамола), содержащие кальций, витамина D3 (например, применение Кальцемина, содержащего 250 мг кальция — цитратная и карбонатная формы, — и 50 МЕ витамина D3 в 1 таблетке в дозе по 2 таблетки днем и вечером, приводит к значительному улучшению клинической картины через две недели от начала лечения) и микроэлементы — цинк, марганец, медь, бор (лечение проводят под контролем показателей костного метаболизма и уровня кальция и витамина D в плазме крови. Сочетанное пероральное применение вышеуказанных препаратов и местного УФО (ультрафиолетового облучения) лонного сочленения существенно улучшают эффективность лечения, приводя к более полному устранению симптомов ДЛС (симфизиопатии). В III триместре беременности при ДЛС кроме парацетамола, препаратов кальция, витамина D3, микроэлементов рекомендуют использовать поддерживающие тазовые пояса в сочетании с физическими упражнениями. На положительный эффект от ношения эластических и особенно ригидных тазовых поясов указывают J. Depledge и соавт. (2005), H. Ostergaard и соавт. (1993) и др. N. Kvorning и соавт. (2004), N. Hope-Allan и соавт. (2004), B. Stuge и соавт. (2004) для снятия болевого синдрома при ДЛС использовали акупунктуру и акупрессуру и ее сочетание с физическими упражнениями. J. O’Grady (1998) с успехом использовал чрескожную электронейростимуляцию. J. Scicluna и соавт. (2004) для снятия сильных болей проводили эпидуральную аналгезию.
Очень важно выбрать рациональный метод родоразрешения у беременных с ДЛС. По рекомендациям В.Н. Серова, Е.В. Ананьева (2011) метод родоразрешения при ДЛС зависит от величины диастаза и выраженности болевого компонента, от особенностей структуры лонного сочленения, структуры лобковых костей, размеров таза, предполагаемой массы плода, предлежания и состояния плода, готовности родовых путейк родам, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, от эффективности проводимого лечения.
При легкой степени ДЛС — невыраженной болезненности в лонном сочленении (1-3 балла ВАШ), величине диастаза лонного сочленения менее 8,0 мм, нормальных размерах таза, готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, при головном предлежании, в отсутствие страдания плода и экстрагенитальной патологии мы родоразрешали женщин через естественные родовые пути. Роды проводят под кардиомониторным контролем. При ДЛС средней степени тяжести роды per vias naturalis считают возможными, если имели место умеренный диастаз лонного сочленения (от 8,0 до 10,0 мм), умеренная болезненность в лонном сочленении (4 — 6 баллов ВАШ) и отсутствие выраженных изменений структуры лонного сочленения и прилегающих лобковых костей при рентгенологическом или МРТ-исследовании, нормальные размеры таза, готовность родовых путей к родам, повторные роды, средние размеры плода, головное предлежание, отсутствие внутриутробного страдания плода и тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. Роды проводят под кардиомониторным контролем. Во II периоде родов не используют прием Mc Roberts (сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах и разведение в стороны), прием Кристеллера. При тяжелой степени ДЛС беременных — родоразрешение осуществляют посредством кесаревого сечения.
По данным Ананьева Е.В. (2012) показаниями к кесареву сечению при ДЛС являются тяжелая степень ДЛС; средняя степень тяжести ДЛС при диастазе более 9 мм, в сочетании с МРТ-признаками деструкции лонного сочленения; легкая и средняя степени тяжести ДЛС в сочетании с акушерской и/или тяжелой экстрагенитальной патологией. При тяжелой степени ДЛС противопоказано использование акушерских щипцов и вакуум экстрактора. На 4 — 5 сутки после родов рекомендовано контрольное УЗИ лонного сочленения.
После родоразрешения женщинам с ДЛС рекомендуется проведение упражнений по специальной программе и, если не удается добиться успеха, то прибегают к консультации и помощи других специалистов (ортопедов и др.). Очень редко прибегают к хирургической помощи для лечения ДЛС.

Болезненные ощущения в лобковой области во время беременности

Лобковая кость — одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.

Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны лонного сочленения таза при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».

Итак, симфизиопатия – это заболевание, связанное с выраженным размягчением лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии — в положении лежа невозможно поднять ногу. Помимо острых болей в лобке появляются трудности при ходьбе по лестнице, становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка меняется и становится похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.

На каком сроке беременности они возникают?

Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в III триместре беременности. Это связано с тем, что места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.

Некоторые женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т.д.). Рекомендуется ограничение физической нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток боли сохраняются длительное время.

Когда это можно считать нормой, а когда нет?

Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей. Также применяют и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.

При УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей. Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и поэтому различают три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.

Как можно облегчить боли?

Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.

Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.

В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.

В чем опасность этого состояния?

Возникновение симфизиопатии обусловлено несколькими причинами. Это и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные особенности строения тела женщины, и возможные наследственные или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.

При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.

Профилактика

Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.

Для профилактики симфизиопатии рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.

Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.

Зачем делать УЗИ лонного сочленения при беременности?

Явление расхождения костей и тянущая боль в области таза во время беременности знакомо практически каждой женщине, которая вынашивала ребенка. У некоторых боль слабее, терпеть ее можно, а иным с трудом удается поддерживать минимальную физическую активность. Однако нужно понимать, что этовременные изменения в опорно-двигательном аппарате, цель которых в том, чтобы создать условия для появления ребенка на свет.

Кости таза, в частности, лонные, подвздошные и седалищные, а также связки и хрящи «размягчаются» под воздействием гормонов. В этом участвует гормон релаксин. Благодаря этому кости подстраиваются под размеры головки малыша еще до родов. Все болевые ощущения сосредоточены именно в лонном сочленении, в народе это место называют лобком. Вне беременности тазовые кости поддерживают внутренние органы.

Что такое лобковый симфиз?

Второе название указанного соединения – это лонное сочленение. Чтобы лучше понять, где оно расположено и что с ним происходит в период гестации, нужно знать, как устроен таз.

Он представляет собой кольцевое соединение костей: крестцовых, тазовых и копчика. В свою очередь, кости таза — это не единая кость, а совокупность из нескольких. Она состоит из лонных, подвздошных и седалищных костей. Соединение лонное расположено вертикально по срединной линии между верхних ветвей одноименных костей.

Расхождение лонного сочленения именно во время беременности обусловлено тем, что хрящ, откликаясь на гормон релаксин, становится весьма подвижным и способствует подстройке размеров костей под габариты ребенка. Но иногда гормона много и сочленение излишне «разбалтывается». Это объясняет тянущую боль области лобка.

Если болевые ощущения в области лобка чрезвычайно сильные, то говорят о симфизите. Что это? Воспалительный процесс, протекающий в области лонного сочленения, называют симфизитом. Он может указывать как на растяжение, так и на разрыв.

Под воздействием релаксина хрящевой диск чрезмерно размягчается, и дистанция между костями увеличивается больше чем на полсантиметра. Сколько миллиметров считается нормальным расстоянием для костей таза? Для сравнения, у тех, кто не ждет ребенка расстояние между лонными костями должно быть не больше 20 мм. Именно эту цифру принято брать за норму.

Симфизит делят по степени тяжести. Для этого на аппарате УЗИ наблюдают расстояние расхождения костей таза и состояние лонного сочленения.

Так, если на УЗИ аппарате видно, что кости разошлись на 50–90 мм, то говорят о первой легкой стадии симфизита. Расстояние до 2 см считается средней степенью тяжести, а уже больше 2 см – это тяжелая форма. Дисфункция лонного сочленения, то есть размягченное состояние диска может повлечь за собой еще большее растяжение или разрыв во время родовой деятельности.

Состояние при лёгкой и средней степени тяжести редко вызывает серьезные осложнения. Проблема болей в лобковой области исчезает после снижения релаксина по окончании беременности. Опасность для здоровья наступает в том случае, если расхождение между костями лонного сочленения превышает 4–5 см или при разрыве. Могут быть повреждены внутренние органы, расположенные близко к костям.

Симптомы симфизита

Коварность симфизита в том, что часто боль чувствуется субъективно. К примеру, у женщины может быть серьезное расхождение костей лонного сочленения, а она при этом испытывает слабую боль. Но чаще, наоборот, даже малейшее расхождение дает о себе знать сильными болевыми ощущениями. Поэтому при симфизите при беременности очень важно наблюдение в динамике.

По каким признаками обнаруживается воспаление в лонном сочленении?

  • Боль тянущая или периодически стреляющая в области лобка;
  • Женщине сложно отвести бедро в сторону, повернуться, встать с кровати;
  • Боль при ощупывании в подвздошно-крестцовой области;
  • Характерная походка беременных «уточкой», особенно после родов;
  • Болевые ощущения при движении и их отсутствие в покое.

Подобные ощущения в слабой форме сопровождают всех беременных, их диагностируют как норму. А вот если у беременной женщины наступают исключительно сильные болевые ощущения, сложно двигаться и невозможно дотронуться до костей таза, то в этом случае уже говорят о воспалительном процессе лонного сочленения.

Эти симптомы обычно появляются в последние недели перед родами.

Однако у некоторых беременных женщин дисфункция лонного сочленения может дать о себе знать на ранних сроках, во втором и даже в первом триместре.

Растяжение средней и сильной степени тяжести, разрыв могут дать о себе знать и во время и после родов. Женщина может испытывать боль от абсолютно любого движения. Чаще говорят о том, что сложно самостоятельно встать, подняться и спуститься по лестнице, сесть на стул.

На обычных плановых УЗИ-скринингах врач проблемы расхождения лонного сочленения не смотрит. Однако если боль сильная, то лечащий врач может назначить дополнительный УЗИ. Во время этого сеанса УЗИ будет со всех сторон оцениваться состояние костей таза, лонного сочленения.

Причины проблем в лонном сочленении

Для появления симфизита есть свои причины. Чаще они лежат в наследственности, слабости связочного аппарата, соединительной ткани всего организма и недостатка минерала кальция.

На наследственные причины может указывать тот факт, что симфизит был у родни беременной женщины. Чаще подобным образом протекает беременность у мамы, бабушки, сестры и так далее.

Замечено также, если в первую беременность у женщины наблюдается симфизит, то он повторится при следующих.

На причины в области структуры соединительной ткани могут указывать частые подвывихи, проблемы со связочным аппаратом. Недостаток минерала кальция и витамина D выражается в ломкости и расслоении ногтей, переломах. Кроме того, основаниями могут быть перенесённые ранее травмы в тазовой области и предыдущие роды, особенно многократные. К возможным причинам врачи относят и резкий набор веса женщиной в период беременности, нарушение режима и несбалансированное питание. Все эти факторы влияют на гормональный фон, который может спровоцировать симфизит.

Увеличившийся резко вес окажет влияние на размягчённое лонное сочленение, поэтому может понадобиться госпитализация!

Какое воздействие оказывает расхождение костей в области лонного сочленения на роды и беременность? На состояние малыша симфизит не оказывает никакого действия. При болях в области лобковых костей ухудшается самочувствие мамы. Ей становится сложнее переносить беременность.

Методы диагностики и лечения

При усилении болей области лобка стоит обязательно поставить в курс своего врача. Возможно, он обнаружит симптомы находящегося в ранней стадии симфизита, такие как нестабильность костей таза, лонного сочленения и размягчение хрящей. Если врач заметит отек в области тазовых костей и лобка, невозможность к самостоятельной физической активности, то для постановки окончательного диагноза нужно получитьрезультаты диагностики.

Женщинам в период беременности рентген не делают, но методом УЗИ можно увидеть реальное расстояние между костями таза. Кроме того, на УЗИ сканере можно разглядеть протекающий воспалительный процесс. Обследование рентгенографическим аппаратом можно будет сделать уже после родов. Обычно потребность в рентгене возникает тогда, когда уже определена тяжелая стадия или произошел разрыв лонного сочленения.

Чтобы исключить причину нехватки кальция, врач может назначить дополнительный прием кальций содержащих препаратов. Самостоятельно себе назначать кальций не стоит, это может сказаться на процессе родов и состоянии ребенка. Лучше включить в рацион богатые кальцием продукты, такие как сыр, молоко, кисломолочные напитки, творог зелень.

Для того чтобы улучшить усвоение кальция организмом беременной женщины, нужно наладить поступление витамина D. Если его не хватает, то большая часть кальция в кости не попадает. Поэтому врачи советуют чаще гулять, греться под солнечными лучами, наслаждаться свежим воздухом. Однако загорать беременным нельзя.

Еще одна рекомендация врача касается того, что стоит начать носить бандаж на бедрах и избегать стоячего положения на одном месте больше 40 минут.

В особо сложных случаях, если УЗИ-диагностика показала серьезное расхождение, женщине назначают противовоспалительные препараты и физиолечение.

Варианты диагностики и лечения симфизита во время беременности ограничены. Именно поэтому предрасположенность женщин к расхождению в лонном сочленении или нарастающие боли должны не замалчиваться, а находиться под контролем лечащего врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *