УЗИ при бронхите

УЗИ легких и бронхов – что показывает эта процедура и как правильно подготовиться

Ультразвуковая диагностика – разновидность инструментальных методик, один из самых доступных и безопасных способов поставить диагноз. Например, УЗИ легкого делают по ряду показаний для выявления проблем с органами дыхания и всей грудной клетки. В отличие от бронхоскопии, УЗИ является неинвазивным исследованием, поэтому может быть выполнено даже детям и беременным.

УЗИ грудной клетки – что за процедура

УЗИ легкого назначается далеко не всем пациентам, многие даже не слышали о подобном виде обследования. Тем не менее, методика существует и используется для раннего выявления различных заболеваний легких, бронхов, плевры, лимфоузлов и окружающих тканей. УЗИ обоих легких нередко сочетается с УЗИ плевральной полости. Это обусловлено необходимостью более детально осмотреть органы грудной клетки для выявления ряда сочетанных патологий.

Достоинства УЗИ таковы:

  1. Отсутствует боль, неприятные ощущения.
  2. Нет необходимости в подготовке, отказе от питья и приема пищи.
  3. Нет влияния на прием медикаментов.
  4. У малышей процедура может быть проведена даже во сне.
  5. Длительность обследования минимальна, цена доступна.
  6. Строгих противопоказаний нет.

Что лучше – рентген или УЗИ грудной клетки

Для дифференцирования онкологических патологий от доброкачественных опухолей или для уточнения сомнительного диагноза информации от УЗИ будет недостаточно. Ультразвуковая диагностика основана на получении данных от контакта звуковой волны с плотной тканью органов. Легкие же наполнены воздухом, поэтому их визуализация не будет высокоточной. В связи с этим у взрослых такое обследование выполняется редко, только при наличии прямых противопоказаний к рентгенографии.

Зато в детском возрасте, при беременности, УЗИ плевральной полости и легких станет безопасной альтернативой применению рентгена.

Несмотря на то, что при ультразвуковом исследовании легких информация не будет столь точной, как при рентгенографии, преимущество у методики все-таки имеется. Так, у УЗИ есть возможность поиска плеврального выпота (скопления жидкости) даже при его минимальном объеме (от 5 мл), а также выявления типа экссудата.

Незаменимо УЗИ при необходимости проведения плевральной пункции – именно под контролем ультразвука делают эту инвазивную манипуляцию.

УЗИ легкого, плевры – что оно показывает

Диагностическая процедура поможет в выявлении различных заболеваний органов дыхания и других органов грудной клетки. Аппаратура позволяет разглядеть патологии разной степени тяжести и стадий развития. Если в результате обследования выявляется рак легких или прочие опухолевые заболевания, назначается КТ, пункционная биопсия.

Что показывает УЗИ в плевральной полости? Этот метод отражает все дополнительные образования и количество выпота в полости плевры. Специалист увидит, какой характер жидкости заполняет эту зону:

  1. Транссудат. Чистая жидкость, прозрачная, негустая, в ней нет признаков воспаления или злокачественного процесса. Бывает при нарушениях работы кровеносной системы.
  2. Экссудат. Воспалительная жидкость, сопровождает различные патологические процессы. При бактериальных явлениях может быть гнойной, при вирусных – серозной, при туберкулезе – фибринозной. С кровью экссудат встречается при раке или метастазах в легких, при ряде инфекций.

Показания к выполнению УЗИ на плевральной полости и легких

Обычно врач рекомендует пройти процедуру, которая намного проще и безопаснее рентгена, при ряде симптомов:

  1. Хрипы в легких.
  2. Затруднение дыхания.
  3. Субфебрильная температура при длительном кашле.
  4. Лихорадка в сочетании с признаками легочного поражения.
  5. Подозрение на тромбоз периферических вен.
  6. Признаки скопления выпота в плевре.
  7. Кровохаркание.
  8. Подозрение на рак, туберкулез.
  9. Боли в грудной клетке.
  10. Длительное выделение мокроты.

УЗИ полости плевры делают при необходимости выполнения диагностической или лечебной пункции. Также часто проводят УЗИ, если с бронхов воспаление перешло на легочную ткань. При пневмониях ультразвуковое исследование покажет место локализации воспаления, его тяжесть. УЗИ легкого применяется и при подозрении на инородное тело в дыхательной системе, при травме грудной клетки с кашлем, болью, хрипами. Незаменимым станет УЗИ в бронхах и легких при необходимости частых обследований, например, для контроля над процессом и результатами лечения.

Как проводится процедура

Подготовки к данному виду обследования не требуется. Отказываться от приема пищи, лекарств, употребления воды не следует.

Единственным исключением является осмотр дыхательных путей под наркозом (например, при выполнении пункции): такая сложная диагностика потребует сдачи анализов, отказа от пищи и воды за 8 часов.

Порядок проведения ультразвукового исследования такой: пациент раздевается до пояса, садится на кушетку. На область легких наносят специальный гель, исключающий отрицательное влияние воздуха на прохождение ультразвуковых волн. Далее специалист устанавливает датчик в межреберное пространство, держа его под углом в 90 градусов. Иногда для УЗИ применяются 2 разных типа датчиков, если это необходимо. Чтобы процедура показала достоверные результаты, она выполняется в поперечной, косой, продольной плоскостях.

УЗИ данной анатомической зоны организма занимает немного времени – от 10 до 20 минут. У младенцев длительность процедуры обычно не превышает 5 минут. УЗИ для оценки развития легких плода у беременной женщины (проводят при необходимости кесарева сечения раньше срока или при подозрении на внутриутробную пневмонию плода) может занять около 15 минут.

Цена УЗИ сильно разнится в зависимости от типа клиники. Ряд медицинских учреждений предлагает услугу по цене не выше 550-700 рублей, другие выполняют аналогичное исследование по стоимости 1500-2000 рублей.

Результаты исследования

В норме у человека по время обследования должны хорошо визуализироваться зоны рыхлой клетчатки, граница между легочной тканью и мягкими тканями, внешняя и внутренняя фасции груди, ткань легких, окружающие органы грудной клетки мышцы, подкожная клетчатка и т.д. По изменению эхогенности врач делает выводы о наличии той или иной патологии. Например:

  1. Пневмония – имеются очаги с воздушными включениями с нечеткими контурами, иногда – с гнойными образованиями.
  2. Туберкулез – увеличенные лимфоузлы плотной структуры (с большим количеством жидкости), овальной формы, расположенные рядом с аортой.
  3. Раковые опухоли – образования с усиленным кровотоком, неподвижные при дыхании. На запущенных стадиях дополняет картину разрушение ребер и других структур.
  4. Абсцесс легкого – на участке без воздуха имеется жидкостная полость с пузырьками внутри при отсутствии кровотока.

Заболевания, при которых назначают УЗИ

  • Гидроторакс
  • Плеврит
  • Эмпиема
  • Спайки в легких
  • Пневмония
  • Опухоли плевры
  • Рак легкого
  • Метастазы в органы грудной клетки
  • Абсцесс легкого
  • Инфаркт легкого
  • Рак лимфоузлов
  • Бронхит
  • Обструктивный бронхит
  • Туберкулез

Полученные по УЗИ данные дают предварительную картину заболевания, которой при некоторых патологиях достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях пациента направляют на КТ или рентгенографию. В педиатрической практике ультразвукового исследования, как правило, хватает для установления причины патологии и назначения лечения.

УЗИ легких — метод диагностики, способный выявить почти все патологические поражения этого органа

УЗИ легких и бронхов

Трудно представить диагностическую процедуру более безопасную и легко выполнимую, чем ультразвуковое исследование. УЗИ заслуженно считается методом выбора при диагностике органов брюшной полости и малого таза, но его информативность при исследовании легких и органов средостения остается спорной. В основном это связано с ограниченным доступом к исследуемой области, окруженной большим количеством костной ткани, экранирующей ультразвуковое излучение.

Немаловажными причинами затруднений, возникающих при проведении УЗИ легких, является воздух, наполняющий легочную полость и структура легочной ткани, отличающаяся некоторой «воздушностью», что, безусловно, не лучшим образом влияет на качество полученного изображения. Все вышеупомянутые факторы существенно снижают частоту использования ультразвука при исследовании легких.

Однако при диагностике некоторых патологий легких и органов средостения, УЗИ способно предоставить информацию, качество которой не только не уступает рентгенологическим методам, но и в некоторой степени превосходит их. Безопасность УЗИ является определяющим фактором при необходимости проведения исследования у беременных женщин и детей.

Возможности УЗИ

Патологии органов дыхания достаточно распространенное явление, прогноз излечения которых, определяется, во многих случаях, лишь точной и ранней диагностикой. Применение томографических методов (КТ, МРТ), позволило значительно расширить возможности выявления заболеваний, но не исключило вероятность возникновения ошибок в оценке характера и распространенности патологии.

В отличие от диагностики органов малого таза и брюшной полости, где УЗИ считается первоочередной диагностической процедурой, исследование торакальной (грудной) области с помощью ультразвука выполняют после рентгенографии. Данные рентгенографического обследования, являются определяющими при назначении УЗИ. Абсолютными показаниями к ультразвуковому обследованию являются следующие состояния, выявленные с помощью рентгенографии:

  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • новообразования в легких, доступные для УЗ-визуализации (расположенные над диафрагмой или пристеночно);
  • изменения в надключичных и подмышечных лимфатических узлах или узлах области средостения.

Значительную роль играет УЗИ при диагностике кистозных изменений перикарда или средостения, а также при систематическом наблюдении за эффективностью лечения пневмоний. Последнее особенно широко применяется в педиатрии, где чрезвычайно важно осуществлять постоянный мониторинг за динамикой происходящих изменений, но нежелательно подвергать ребенка частому воздействию ионизирующего излучения.

При обнаружении опухоли легкого, УЗИ помогает максимально точно определить степень распространения новообразования на грудную стенку, плевральные листы и другие структуры средостения. Возможности УЗИ в торакальной онкологии включают в себя не только чрескожное исследование, но и эндосонографию, позволяющую осуществлять динамическое наблюдение за восстановлением после хирургического или иного лечения, а также выявлять локальные рецидивы.

Важно! УЗИ молочной и щитовидной желез, органов малого таза и брюшной полости, являются обязательной процедурой при торакальной онкологии, так как наличие или отсутствие изменений в этих органах может помочь в выявлении причин возникновения изменений в легких.

Анатомия органов грудной клетки, по которой можно понять, какие структуры изучаются при исследовании

Строение и функции легких

Легкие находятся в грудной клетке, представляющей собой герметичный костно-мышечный каркас, способный расширяться при вдохе за счет смещения ребер и диафрагмы. Это свойство используют при проведении УЗИ, для максимально возможного расширения зоны визуализации. Левое легкое, зрительно делится на 2 доли – верхнюю и нижнюю, а правое на 3 – верхнюю, нижнюю и среднюю.

Основная структурная единица легочной ткани называется легочный сегмент и состоит он из артерий, вен, бронха, нервных окончаний и лимфатических сосудов. В левом легком определяются 9 сегментов, а в правом – 10. Снаружи легкие покрыты листами серозной оболочки, один из листов которой срастается с тканью легкого, обволакивая его со всех сторон (висцеральный лист плевры), второй листок (париетальный) выстилает изнутри грудную клетку.

Между плевральными листками находится небольшое количество жидкости (не более 25 мл), обеспечивающей скольжение легкого при дыхании. Количество и структура плевральной жидкости, являются определяющими при диагностике некоторых заболеваний, влияющих на проницаемость капилляров (воспаление, злокачественные трансформации), увеличение гидростатического давления (сердечная недостаточность).

Основной функцией легких, является обеспечение внешнего дыхания – газообмена в кровеносной системе окутывающей альвеолы. Кроме вентиляционной, легкие участвуют в регуляции кислотности крови, водном обмене, поддержании иммунной системы организма. Характерным свойством патологий легких, является длительное отсутствие проявлений нарушений функций дыхания и кровообращения. Дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики возникают лишь при повышении нагрузки, обусловленной физической активностью или обострением заболевания.

Строение легких

Проведение

Проведение УЗИ легких и бронхов не требует какой-либо специальной подготовки. При необходимости выполнения диагностики у детей, важно сохранить привычный распорядок дня, на процедуру приходить после завтрака или обеда – это поможет обеспечить спокойное поведение ребенка. Для получения полной и качественной информации, УЗИ органов средостения выполняют с помощью различных датчиков (конвексных, векторных или линейных) с частотой 3–7 MГц.

В зависимости от используемого доступа, могут быть использованы датчики с переменной частотой 2,5–5 MГц или 5,0–10,0 MГц. Обследование может выполняться в вертикальном положении (стоя или сидя) или в горизонтальном (лежа на спине, животе или боку). Как правило, за время процедуры врач просит пациента принять все вышеперечисленные положения.

Сканирование торакальной области выполняется из следующих доступов:

  • парастернального или межреберного. Сканирование осуществляют между третьим, четвертым или пятым межреберным промежутком;
  • субкостального. УЗ-датчик располагают непосредственно под мечевидным отростком вдоль сагиттальной оси тела;
  • супрастернального. Датчик устанавливают над грудиной.

Для лучшей визуализации периферических отделов грудной клетки, пациент должен сделать глубокий вдох и на непродолжительное время задержать дыхание. Осмотр лопаточной области осуществляется после того как пациент поднимет руки вверх. Во время обследования оценивают строение, размер, эхогенность и локализацию органов. При наличии диагностированной опухоли легкого, в перечень осматриваемых структур включают вероятные области распространения метастазов (плевральная полость, лимфатические узлы, печень, почки).

УЗИ, при опухоли средостения начинают с периферических органов, расположенных в брюшной полости, надключичной области и региональных лимфоузлов. Методика исследования при торакальной опухоли, заключается в определении характера ее взаимоотношений с грудной стенкой, путем оценки подвижности при вдохе и выдохе или при перемене положения тела.

Важно! Признаками метастазирования новообразования, является неподвижность прилежащих к опухоли структур, неровность или нечеткость контура между новообразованием и легким, наличие артерий, вен или бронха в структуре опухоли.

Стандартные доступы при УЗИ грудной клетки

Нормальная эхографическая картина

Что показывает УЗИ легких и органов средостения? Эхография позволяет оценить состояние грудной стенки, плащевых (периферических) отделов легких, купола диафрагмы, листов плевры, полые сосуды и вены (аорта, ветви аорты и легочной артерии), лимфатические узлы, реберно-диафрагмальные синусы. При межреберном сканировании грудной стенки, получают поочередное отображение всех мягких тканей, покрывающих грудную клетку (кожа, жировая прослойка, мышцы), ребер и самого легкого.

Все костные структуры, в частности, ребра, на УЗИ определяются как гиперэхогенные линии, дугообразной формы, с акустическими тенями, расходящимися в виде конуса. При использовании сканеров с высокой разрешающей способностью, можно легко различить структуру висцеральной плевры и легкого. Париетальная плевра определяется в виде гиперэхогенной линии, расположенной на внутренней стороне мышц грудной клетки.

Поверхность легкого лоцируется как широкая, хорошо выраженная гиперэхогенная линия, расположенная несколько глубже париетальной плевры. Во время сканирования видимый контур воздушного легкого смещается в соответствии с дыхательными движениями пациента. Плевральный синус (просвет между листами плевры) с небольшим количеством жидкости, на эхограмме выглядит как тонкая анэхогенная щель, в которой определяется подвижная часть легкого.

Сканирование из субкостального доступа, позволяет увидеть печень, диафрагму и селезенку. При вдохе линия диафрагмы, имеющая толщину около 0,5 см, смещается вниз, при выдохе возвращается в прежнее положение. Супрастернальный доступ, позволяет оценить состояние органов средостения. При этом крупные сосуды и лимфатические узлы определяются как эхонегативные структуры, четко выступающие на фоне эхопозитивной жировой клетчатки.

В норме лимфатические узлы должны иметь овальную форму, четкие контуры и длину по наибольшей стороне, равную 1,0 см. Результативность эхографии легких зависит не столько от качества используемого оборудования, сколько от квалификации специалиста проводящего обследование, так как значительные физиологические различия пациентов, требуют от врача опыта и глубоких знаний анатомии.

УЗ-снимок плевральной полости из субкостального доступа

Патологии

УЗИ не всегда способно выявить патологические изменения в самих легких, но в большинстве случаев, способно определить наличие изменений в окружающих тканях. Часто косвенное свидетельство наличия заболевания, является определяющим в дальнейшей тактике лечения.

Воспалительные заболевания

Пневмония на эхограмме выглядит как область повышенной плотности с нечеткими контурами, содержащая скопление воздушных пузырьков. Абсцесс характеризуется наличием полости, содержащей жидкость или взвесь, приходящая в движение при надавливании датчиком или при перемене пациентом положения. О наличии туберкулезной инфекции можно судить по увеличению лимфоузлов или по наличию очагов кальцинации, отражающиеся на УЗИ в виде гиперэхогенных участков в тканях легкого.

Бронхогенная киста

Врожденная патология детей, представляющая собой тонкостенную кистозную полость, покрытую изнутри бронхиальной тканью. Киста может находиться в ткани легкого или в области средостения. В редких случаях, патология носит бессимптомный характер, но преимущественно является причиной следующих осложнений:

  • затруднения дыхания, возникающие вследствие сдавливания дыхательных путей;
  • осложненные респираторные инфекции;
  • разрыв кисты в бронх или плевральную полость;
  • перерождение в злокачественное новообразование.

Перед УЗИ не проводится никакой подготовки. Сканирование осуществляют широкополосным датчиком по стандартной схеме, начиная от нижних межреберных промежутков к верхним. Для оценки состояния базальных отделов легких, осмотр производят, через паренхиму печени и селезенки.

При этом датчик устанавливают под мечевидным отростком, а ось сканирования направляют на область ключицы обследуемой стороны, максимально наклонив его. Киста визуализируется в виде округлого или немного вытянутого образования, с ровными четкими контурами и жидкостным (анэхогенным) содержимым. При проведении сканирования в допплерографическом режиме, сосуды в полости не определяются.

Важно! Поскольку информативность ультразвука при выявлении бронхогенных кист достаточно высока, УЗИ может полностью заменить рентгенографию не только при первичной диагностике, но и для осуществления динамического контроля за состоянием пациента после операции.

На УЗ-снимке: Бронхогенная киста

Опухоль легких и средостения

В зависимости от морфологической природы опухоли, она может иметь различные УЗ-характеристики (гипо- или гиперэхогенные) и различные размеры (от 3 до 25 см).

Таблица: Характеристика ультразвуковых признаков новообразований легкого и органов средостения

Наименование новообразования Морфологическая характеристика Форма Эхоструктура
Липома Доброкачественная Правильная округлая или овоидная Высокая эхогенность, четкий контур, однородная структура, отсутствие капсулы
Тератома ** ** Наличие плотной капсулы и перегородок, четкий ровный контур, неоднородная эхоструктура средней эхогенности с гиперэхогенными включениями
Целомическая киста ** ** Гиперэхогенная капсула, ровный контур, анэхогенная структура
Нейроэндокринная опухоль Злокачественная Округлая или неправильной формы Контуры ровные четкие, капсула гиперэхогенная, эхоструктура однородная гипоэхогенная или с гиперэхогенными включениями

Несмотря на то что определения морфологической природы опухоли с помощью УЗИ достаточно затруднительно, степень чувствительности при оценке степени метастатического поражения прилежащих структур существенно превосходит КТ. Для проведения окончательной верификации опухоли, выполняют прицельную биопсию под контролем УЗИ.

Разработка новых методологических подходов в осуществлении исследования легких и органов средостения с использованием всех возможностей современной ультразвуковой диагностики, позволяют получить большое количество объективной информации о характере заболевания и степени его распространения. Несмотря на то что ведущее значение в диагностике заболеваний легких сохраняет компьютерная томография, УЗИ обязательно должно быть включено в комплекс диагностических процедур, а в некоторых случаях и полностью заменить рентгенологические методы исследования.

Как делают и что показывает УЗИ легких и бронхов?

Для определения патологий дыхательной системы сегодня часто применяют УЗИ – неинвазивное и комфортное исследование. УЗИ легких и бронхов– это диагностическая процедура, способная обнаружить разнообразные заболевания дыхательной системы на начальной стадии их развития. Повсеместное использование УЗИ легких вывело раннюю диагностику легочных заболеваний на новый уровень.

Сегодня благодаря ультразвуку тяжёлые заболевания лёгких и плевры всё чаще выявляются на ранней стадии развития, что благоприятствует лечению.

Когда делают?

Врачи настоятельно рекомендуют обследовать лёгкие при помощи ультразвука, если:

  1. Есть болевые ощущения в грудной клетке, эпизодические или постоянные.
  2. Кажется, что тяжело дышать.
  3. Вне простуды появляется мокрота.
  4. Есть подозрение на воспалительные процессы или появление новообразований.
  5. Диагностирован тромбоз вен, что может являться признаком инфаркта легкого.
  6. Повышается температура, что может быть признаком инфицирования органа.
  7. Наблюдаются сильные хрипы.
  8. Имела место травма грудной клетки.
  9. Необходима профилактика заболеваний бронхолегочной системы.

Что показывает?

Ультразвуковое изучение легких позволяет доктору оценить:

  • есть ли жидкость в щелевидном пространстве между лепестками плевры;
  • не попало ли в полость органа инородное тело;
  • эффективность назначенного ранее лечения;
  • состояние тканей и органов, расположенных рядом с легкими и плевральной полостью.

Что смотрят?

Чтобы вовремя выявить заболевания лёгких, плевры и плевральной полости назначается такой вид обследования, как УЗИ.

Справка! Болезни дыхательной системы весьма распространены, их много – от пневмонии до злокачественных новообразований.

Исследование абсолютно комфортно и безболезненно, вред ультразвука научно не доказан, поэтому ограничений по числу процедур нет. УЗИ лёгких плевры проводится как в профилактических, так и в лечебных целях.

Жидкость в лёгких

Несомненным преимуществом этой медицинской методики является высокое разрешение изображения. Именно оно дает возможность разглядеть даже небольшое скопление жидкости в лёгких, эта жидкость делится на два типа:

  1. Транссудат – не вязкая, чистая жидкость. Причиной её возникновения становятся не воспалительные процессы, а нарушенное кровообращение.
  2. Экссудат – жидкость воспалительной природы, её выделают ткани и полости человеческого организма.

Виды экссудата

Принято разделение экссудата на несколько видов:

  • фибринозный – изобилующий фибриногеном;
  • серозный – чистый и прозрачный, растворяющийся без следа;
  • гнилостный – грязно-зеленого цвета с резким нафталиновым запахом;
  • гнойный – обладает характерным мутно-зеленым цветом. Вязок;
  • слизистый – внешне похож на серозный, отличается значительным количеством муцина;
  • геморрагический – цвет которого розовый или красный;Хилезный – из-за значительной доли жира в составе внешне схож с молоком.

Важно! Помимо обнаружения жидкости, УЗИ дает возможность узнать о наличии опухолей и определить их характер.

Как при выявлении опухоли, так и при обнаружении жидкости следующим диагностическим этапом должна стать биопсия или пункция под контролем УЗИ.

Патологии

Ультразвуковое обследование помогает вовремя диагностировать:

  • одностороннее или двустороннее воспаление легких;
  • наличие метастаз;
  • бронхопневмонии;
  • инфаркт лёгкого;
  • периферически расположенные опухоли (определяются сложнее, чем прочие);
  • наличие внутрисосудистой жидкости (встречается у больных с сердечной недостаточностью);
  • поражение лимфоузлов метастазами (на рентгене они не просматриваются);
  • первичных рак легких или внутригрудной рецидив;

Что лучше в плане выявления тех или иных патологий – УЗИ или, например, рентген? Для выявления новообразований чаще используется рентгенологическое исследование, а вот, чтобы уточнить диагноз, УЗИ незаменимо.

Опухоли бронхолёгочной системы занимают достаточно большую долю среди всех выявленных патологий разной этиологии.

По понятным причинам новообразованиям специалистами ультразвукового диагностирования (и не только) всегда уделяется особенное внимание.

Выделяют несколько видов новообразований:

  • липомы (жировики);
  • фибромы (доброкачественные опухоли из фиброзно-соединительной ткани);
  • фибролипомы (имеют смешанный состав);
  • фибромиомы (редко образуются в легких);
  • другие виды опухолей.

Подготовка

УЗИ легких не нуждается в подготовке и может быть проведено по необходимости в любое время суток. По этой причине не стоит беспокоиться о легком завтраке или легком ужине.

Важно! Информативность метода не зависит от пустоты желудка или иных факторов, существенных для других видов УЗИ.

Как делают?

Технологически, процедура ультразвукового исследования органов состоит из нескольких этапов:

  1. Пациент снимает верхнюю одежду и надевает бахилы. Затем заходит в кабинет и садится на кушетку, принимая комфортное положение (это важный момент).
  2. Доктор наносит гель на область груди. Это нужно для более плотного контакта датчика с кожей.
  3. Датчик устанавливают в место обследования, начиная процедуру.
  4. При подозрении на скопление жидкости, пациенту нужно поменять положение тела, чтобы определить ее смещаемость.
  5. Для уточнения результатов, плевральную полость и легкие исследуют в нескольких плоскостях, для чего меняют положение датчика относительно тела.

Расшифровка

Если сравнить со здоровыми тканями лёгкого, то узлы метастаз будут визуально более плотными. Они видны специалисту, как уплотненные образования с неровными, но четкими контурами. Если метастазы менее 2 см., то в них просматривается кровоток.

Новообразования

Новообразования плевральной полости бывают доброкачественными и злокачественными. Первые обычно небольших размеров и выглядят, как узел, имеющий границы. Такие опухоли развиваются бессимптомно, но если размеры их становятся крупными, это приводит к смещению грудной клетки.

Справка! У больных с крупными опухолями появляется чувство давления в груди, сухой кашель и одышка.

Опухоль лёгкого заметна, только если она касается диафрагмы и лишь в случае, когда:

  • в направлении ультразвукового луча между ней и датчиком отсутствует лёгочная ткань;
  • узел остаётся неподвижным в процессе дыхания;
  • ткань рёбер разрушается, а её место занимает опухолевая ткань.

Пневмония

Пневмония на УЗИ выглядит, как очаг со множественными вкраплениями воздуха. Эти включения имеют нечёткие и неровные контуры. Когда заболевание запущенно, мелкие вкрапления воздуха соединяются. Кроме того, возможно возникновение гнойных образований.

Если речь идёт об абсцессе лёгкого, то в безвоздушном участке органа на УЗИ будет визуализироваться жидкостная полость со взвесью и воздушными пузырьками. Сосуды в этом случае не видны.

При диагностике туберкулеза обнаружатся увеличенные лимфоузлы в виде овального образования, заполненного жидкостью. Они расположены в непосредственной близости от аорты и с развитием болезни они вовсе перестают визуализироваться.

При обнаружении гамартохондромы врач заметит круглое образование с ровными границами, иногда с тонкой капсулой. Возможно, будут визуализироваться кальцинаты высокой акустической плотности.

Нормы

При ультразвуковом сканировании здоровой лёгочной системы должны быть видны:

  • слой подкожной клетчатки;
  • полоса внешней фасции груди;
  • гипоэхогенными будут видны на мониторе слои мышц;
  • эхогенной структурой будет обладать полоса внутренней фасции груди;
  • слой клетчатки с гипоэхогенной структурой;
  • на границе легочной ткани и мягких структур будет эхогенная полоса в 1 мм.;
  • лёгочная ткань.

Исследование при беременности

Основным плюсом исследования остается безопасность процедуры, вот почему ультразвуковое изучение легких беременным женщинам это прекрасная альтернатива рентгеновскому обследованию и томографии.

Справка! В третьем триместре УЗИ легких могут проводить для изучения дыхательной системы плода.

В этом случае доктор оценивает состояние структур и их готовность в полноценной работе. Особенно важно такое обследование, если есть риск преждевременных родов. При помощи УЗИ также выявляется внутриутробное воспаление легких у ребенка.

Плюсы и минусы

Одним из плюсов ультразвуковой диагностики является его безопасность по сравнению с другими популярными методами обследования (рентгеном и томографией). Использование ультразвука не предусматривает воздействия вредных для здоровья лучей, поэтому применять его можно столько, сколько нужно.

При проведении УЗИ детям также не предъявляются какие-либо особенные условия.

Но есть у процедуры и свои минусы. Иногда врачам не хватает детализации картинки.

Дело в том, что ультразвук способен проникать в ткани всего на 7 см., что не позволяет исследовать легкие в полном объеме.

На экране УЗ-аппарата можно увидеть лишь плевральную полость и верхние отделы органов.

За счет высокой частоты ультразвуковых колебаний можно оценивать плотность внутренних органов. Однако воздух, который находится в легких, препятствует ультрачастотам и ухудшает видимость. Кроме того, мешают осмотру легких и костные структуры, то есть ребра.

Где сделать и сколько стоит?

В любой поликлинике города по направлению от доктора УЗИ бронхолегочной системы можно пройти бесплатно. В медицинских центрах процедура является платной, зато направления не требует. Ее цена находится в диапазоне от 700 до 2 тыс. руб.

Существуют и портативные аппараты УЗИ-диагностики для проведения процедуры на дому, но её всё равно должен делать специалист. Обращение в специализированное медицинское учреждение является всегда приоритетным.

Ультразвуковые исследования, среди которых и УЗИ легких, – это процедуры очень востребованные.

Они эффективны в ранней диагностике болезней дыхательной системы и считаются абсолютно безвредными.

Высокая доступность – еще одно преимущество ультразвука, который сегодня является одной из самых назначаемых медицинских процедур.

Рост числа людей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы, атипичной пневмонией и патологиями развития легких указывает на большую потребность в диагностической и лечебной трахеобронхоскопии.

Внедрение в практику новых методик лечения, в дополнении с современным технологичным оборудованием позволяют расширить возможности и повысить уровень бронхоскопического исследования с целью оказания всесторонней помощи больным.

Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – эндоскопическая методика исследования с применением технических средств визуализации внутренних поверхностей органов дыхательной системы (трахея, бронхи) для диагностических и терапевтических целей.

Бронхоскоп – специальный медицинский оптический прибор, при помощи которого проводят данную процедуру, поэтому иногда встречается второе название – бронхоскопия. Это термин не совсем соответствует действительности, поскольку невозможно проникнуть в бронхи, минуя трахею.

Впервые трахеобронхоскопию в 1897 году выполнил немецкий врач Густав Киллиан, который использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура проводилась пациенту, который находился в сознании с применением местного кокаина в качестве анестетика.

Показания

Назначить процедуру может фтизиатр, онколог, иногда направление выдает терапевт, но окончательное решение о необходимости провести трахеобронхоскопию принимает пульмонолог.

По теме

Только он способен оценить предварительный диагноз, при этом учесть возраст пациента, определить объем предстоящих манипуляций и их частоту.

Трахеобронхоскопию назначают в следующих случаях:

  • диссеминированный процесс легких (затемнения на рентгеновских снимках); рецидивирующие пневмонии;
  • воспалительный процесс (бронхит), заболевания и аномалии развития трахеи и бронхов (туберкулез, муковисцидоз, саркоидоз);
  • подозрение на наличие в дыхательных путях инородного тела;
  • абсцесс, киста легкого, кровохарканье;
  • стеноз (сужение путей), бронхоэктаз (расширение участков) трахеи и бронхов; бронхиальная астма(с целью определить причины);
  • предположение наличия злокачественной или доброкачественной опухоли;
  • хроническая одышка, которая не связана с бронхиальной астмой и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Приборы нового поколения, используемые в медицине, позволяют выполнять наряду с диагностическими манипуляциями, комплекс лечебных процедур.

Во время исследования врач может проводить ряд терапевтических мероприятий: удаление инородных тел, остановить кровотечения, выполнить отсос мокроты, удалить рубцы, новообразования, слизистые пробки.

Отоларинголог, делая УЗИ трахеи и бронхов с помощи бронхоскопа, дополнительно может произвести забор ткани для дальнейшего лабораторного исследования.

Трахеобронхоскопию выполняют в том числе и новорожденным детям, при этом используют общий наркоз. Обследование применяется исключительно для осмотра состояния верхних дыхательных путей.

Бронхоскопическое исследование позволяет выполнить ряд дополнительных терапевтических мероприятий:

  1. Лазерная резекция опухолей или доброкачественных трахеальных и бронхиальных структур.
  2. Наблюдение за состоянием дыхательных путей до и после операций.
  3. Эндопротезирование – вставка стента с целью ослабить внешнее сжатие трахеобронхиального просвета при наличии злокачественных или доброкачественных процессов.
  4. Трахеальная интубация с применением гибкого бронхоскопа у пациентов с осложнениями заболеваний трахеи и бронхов.
  5. Трахеобронхоскопия при чрескожной трахеостомии (обеспечивает комфорт при длительной ИВЛ).
  6. Забор образцов тканей легкого (биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальная чистка) при различных нарушениях.
  7. Дренаж очагов с гнойным содержимым, удаление выделений, крови или посторонних предметов из дыхательных путей.
  8. Исследование аномалии трахеи и бронхов.
  9. Точный ввод лекарства прямо в область воспаления.
  10. Установление очага кровотечения и его остановка.

Врачи не рекомендуют выполнять процедуру людям с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью III степени. Препятствием к выполнению данного исследования является нервно-психические расстройства и крайне тяжелое состояние больного – состояния, которые не позволяет выполнять в полной мере диагностическую процедуру.

Не рекомендуется проводить исследование пациентам, страдающим нарушениями системы свертывания крови, астмой в фазе обострения, недавно перенесенных тяжелых заболеваниях (инфаркт, инсульт), выраженной аритмии сердца.

Бронхоскопическая манипуляция, при наличии сопутствующих заболеваний, назначается только в том случае, когда диагностическая польза значительно превышает предполагаемый вред и возможные осложнения.

Непосредственно бронхоскопическое исследование проводится аналогичным образом, как и другие эндоскопические процедуры.

Перед манипуляцией пациенту назначают стандартные обследования: ЭКГ, анализ крови (общий, на гепатит, сифилис) и мочи, делают коагулограмму (исследуют кровь на свертываемость), кроме этого, выписывают направление на рентгенографию. Процедуру в обязательном порядке проводят натощак (ужин минимум за 8 часов до начала обследования).

Пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к процедуре бронхоскопии подготавливают индивидуально по специально разработанной программе. Для уменьшения осложнений перед исследованием запрещается курить.

Больным, страдающим бронхиальной астмой, обязательно с собой иметь ингалятор. Утром перед обследованием рекомендуется сделать клизму, а незадолго до манипуляции советуют опорожнить мочевой пузырь.

Ход процедуры

Перед трахеобронхоскопией всегда проводят местное или общее обезболивание, что снимает ощущения дискомфорта. Местная анестезия, как правило, предполагает орошение раствором новокаина или лидокаина полости рта или носа.

В качестве дополнительной меры могут ввести успокоительный препарат. Затем пациент ложится на кушетку, принимая положение на спине или на боку.

Препарат для общего наркоза вводят внутривенно. Больному для облегчения продвижения трубки бронхоскопа, а, следовательно, с целью избавить пациента от неприятных ощущений вводят бронхорасширяющий препарат. Во время исследования не следует шевелиться и двигать головой, дышать нужно часто и неглубоко, чтобы предотвратить рвотные позывы.

Трахеобронхоскопия может выполняться только в специальном помещении, предназначенном для таких манипуляций: процедурных кабинетах, операционных, реанимационных отделениях, где в наличии есть соответствующие условия и необходимая техническая база.

Пациенту часто дают антисекреторные препараты (чтобы предотвратить выделения), обычно атропин, в качестве анальгетика применяют морфин. Во время процедуры могут использоваться седативные средства, такие как мидазолам или пропофол.

Состояние больного во время процедуры контролируют, регулярно измеряя артериальное давление, постоянно отслеживают сердечный ритм и пульс.

Врач начинает вводить тонкую трубку эндоскопа через нос или рот. При необходимости, для улучшения обзора дыхательных путей, прибегают к дополнительному нагнетанию воздуха в полость. В среднем процедура трахеобронхоскопии длится порядка 30-40 минут.

Виды бронхоскопии

В зависимости от вида бронхоскопа выделяют жесткую и гибкую трахеобронхоскопию.

Гибкая бронхоскопия

Выполняется при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскопа). Прибор вводят пациенту в сидячем положении, или когда он лежит на спине. Как только бронхоскоп прошел в верхний дыхательный канал, проверяются голосовые связки.

Инструмент продвигается к трахее и далее вниз в бронхиальную систему, и каждая область проверяется по мере прохождения бронхоскопа. Если обнаружена аномалия, можно сделать забор ее ткани, используя кисть, иглу или щипцы.

Образцы легочной ткани (трансбронхиальная биопсия) можно взять, используя рентгеноскопию в режиме реального времени или электромагнитную систему слежения.

Гибкая бронхоскопия также может быть выполнена интубированным пациентам, находящимся в реанимации. В этом случае инструмент вводится через адаптер, подключенный к трахеальной трубке.

Вид вводимого наркоза, время на выполнение процедуры, необходимый объем манипуляций определяются в зависимости от возраста и состояния пациента, подозреваемой патологии.

Жесткая бронхоскопия

Проводится под общей анестезией. Жесткие бронхоскопы слишком велики, чтобы обеспечить параллельное размещение других устройств в трахее, поэтому аппарат для анестезии соединяют с бронхоскопом.

Этот вид процедуры дает возможность найти очаг кровотечения, вовремя обнаружить инородные тела, а затем извлечь их.

У детей трахеобронхоскопию проводят под наркозом с применением кокаина и дикаина в качестве местной анестезии. После введения трубки в трахею прекращают общий наркоз, дальше используют только местную анестезию. Руки помощника фиксируют голову и тело ребенка.

Возможные последствия

Хотя большинство пациентов хорошо переносят трахеобронхоскопию, после проведения процедуры требуется короткий период наблюдения. Существует риск, связанный с препаратами, которые применяются во время исследования. Большинство осложнений проявляются сразу во время процедуры и легко проходят.

После манипуляций возможен дискомфорт, который связан с нюансами исследования. Это может быть как першение в горле, так и боль, слышна осиплость голоса. В таких случаях врач назначает препараты с успокаивающим эффектом слизистой горла.

После обследования пациента наблюдают на наличие проблем с дыханием (стридор и одышка возникающие в результате отека гортани, ларингоспазма или бронхоспазма).

Мониторинг продолжается до тех пор, пока эффекты седативных препаратов не устранятся, не исчезнет ощущение кляпа во рту.

Если у пациента была трансбронхиальная биопсия, врачи могут назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Пациент будет госпитализирован, если произойдет кровотечение, начнется респираторный дистресс (дыхательная недостаточность).

Ларингоспазм – редкое осложнение, но иногда может потребовать интубации трахеи. Пациенты с опухолями или значительным кровотечением после бронхоскопической процедуры испытывают затруднения с дыханием, в том числе из-за увеличения слизистых оболочек дыхательных путей.

Расшифровка результатов

В ходе процедуры врач внимательно изучает состояние слизистой трахеи и бронхов, выявляет новообразования, выявляет воспалительные изменения, при необходимости принимает меры для остановки кровотечения.

Выполняя обследование, отоларинголог может обнаружить инородное тело, для его извлечения необходимо будет провести лечебные манипуляции.

Данные, которые были получены с помощью оптического бронхоскопа, попадают на компьютер. С помощью него всю информацию можно записать на диск или другой цифровой носитель. Кроме видео или фото, там будет содержаться заключение проведенного исследования.

После процедуры врач должен подробно изложить пациенту все выявленные отклонения трахеи и бронхов, при необходимости направить на консультацию к другому специалисту или показать снимки своим коллегам. Только после этого на руки будет выдано официальное заключение врача с подписью и печатью.

Преимущества и недостатки

Неприятные чувства, раздражения после процедуры, боль в горле, также существует вероятность небольшого кровотечения – негативные моменты, относящиеся к бронхоскопии. Все эти ощущения проходят самостоятельно, в случае осложнений необходимо обратиться к специалисту.

Методика проведения трахеобронхоскопии практически безопасна. Исследование позволяет выявить множество заболеваний органов дыхательной системы, которые традиционное обследования не позволяют выявить.

В ходе бронхоскопического обследования отоларинголог может извлечь инородные тела из трахеи и выполнить биопсию. Гибкий бронхоскоп способен проникнуть глубоко в органы дыхательной системы и детально обследовать их состояние.

КТ легких или рентген, УЗИ, МРТ: выбираем самый точный метод диагностики

Для благополучного исхода при заболеваниях бронхолегочной системы особенно важно раннее диагностирование нарушения. Современные методы аппаратной диагностики – МРТ, КТ, УЗИ, рентген – имеют свои плюсы и минусы при распознавании патологических изменений.

Методика ультразвукового исследования отличается полной безопасностью для пациента и широкой доступностью. УЗИ нацелено на тестирование мягких тканей и внутренних органов человека. Высокие результаты дает ультразвук при просмотре органов брюшной полости, сердца, суставов, состояния плода при беременности.

В случае исследования легких и бронхов имеются существенные препятствия, которые делают УЗИ малоэффективным:

  • легочная полость имеет воздушную структуру, множественные альвеолы не дают возможности отразить ультрачастотные волны и изучить состояние легких;
  • ребра, защищаюшие внутренние органы, не проводят ультразвук и не позволяют полноценно просмотреть структуру легочной ткани из-за эффекта экранирования.

Тем не менее, УЗИ-диагностика вполне справляется с распознаванием заболеваний оболочки легких (плевры) и объемных новообразований, расположенных на поверхности легких.

Рентген

Флюорография и рентген – самые распространенные методы профилактики и ранней диагностики болезней легких. На снимках можно выявить инфильтраты, очаги воспаления и опухоли. Проблема состоит в том, что рентгеновский снимок визуализирует только плоскостное изображение и способен выявить новообразование размером не менее 4 мм, что соответствует высокой стадии рака легких.

Для получения более детальной картины при диагностике заболевания требуется выполнение снимков в нескольких проекциях, а это способствует дополнительному облучению пациента. Кроме того, рентгеновские лучи крайне негативно воздействуют на растущий организм, поэтому проведение такого исследования недопустимо для детей и беременных женщин.

Рентген – наиболее доступная процедура для диагностирования воспалительных и инфекционных болезней легких. Если на снимках обнаружен патоморфологический очаг неясного происхождения, назначается дополнительное рентгенологическое обследования с помощью КТ.

Компьютерная томография

Томографию можно назвать усовершенствованным рентгеном. Принцип действия КТ основан на воздействии рентгеновских лучей, но при обследовании на томографе спирального/мультиспирального типа есть возможность получить послойные снимки с величиной среза от 1 мм.

Что лучше – рентген или томография легких? Следует понимать, что КТ является уточняющим методом дигностирования и часто применяется в ситуациях, когда флюорография или рентген уже вызвали сомнения у врача по поводу наличия заболевания легких. На снимках КТ отчетливо распознаются опухолевые уплотнения, размер которых равен шагу сканирования. При использовании контрастирования можно детально рассмотреть очаги патологии и имеющиеся метастазы, независимо от глубины «залегания».

КТ-исследование незаменимо при диагностике рака легких, саркоидоза, аневризмы аорты, туберкулеза. Несмотря на то, что при тестировании на томографе пациент получает немалую лучевую нагрузку, ее вред существенно меньше, чем возможность выявить тяжелую болезнь на ранней стадии.

МРТ легких

Магнитно-резонансная томография считается самым безвредным и эффективным методом диагностики множества патологических изменений в организме человека. Точное распознавание болезни при использовании МРТ возможно для тех органов, где содержатся атомы водорода.

При проведении МР-сканирования легких результативно выявляются воспалительные очаги (пневмония, туберкулез), сосудистые патологии, крупные легочные узлы, ателектаз (спадение доли или сегмента легкого).

Однако в силу того, что паренхима легких имеет воздушную структуру, МРТ недостаточно информативна при выявлении мелких уплотнений, диффузных инфильтраций, воспаления легочной ткани, эмфиземы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *