Волейбол после привычного вывиха

Диагноз «привычный вывих»: что это такое?

Диагноз «привычный вывих» подразумевает под собой неоднократный выход кости из суставной впадины. На первый взгляд ситуация может не вызвать опасения, поскольку устраняется достаточно легко. Но при часто повторяющихся случаях вывиха сустава высок риск развития различных осложнений.

Причины возникновения патологии

В абсолютном большинстве случаев диагностируется привычный вывих именно плеча. Другими областями, где может возникнуть данная патология, являются: локоть, челюсть, надколенник и прочее.

Причин у привычного вывиха достаточно много:

  • Серьезная травма. Это могут быть падение с высоты, автомобильная авария, удар. Именно травматическое воздействие выступает причиной в большинстве случаев;
  • Растяжение связок. Это приводит к тому, что они перестают выполнять полноценную поддерживающую функцию;
  • Дистрофия мышц. Аналогично растяжению связок, мышцы теряют свой изначальный тонус, что становится причиной смещения суставов;
  • Патологическое строение головки кости. Это может быть и следствием ранее полученной травмы;
  • Слишком большие физические нагрузки, особенно, если они имелись в период какой-либо реабилитации;
  • Остеоартроз. Это заболевание выражается в ослаблении структуры суставов;
  • Различные воспалительные процессы;
  • Внутриутробная патология.

Привычный вывих больше характерен для мужского пола, нежели для женского. Примечательно, что чаще от него страдают лица молодого возраста.

Симптомы проявления привычного вывиха

Хоть вывих может диагностироваться в различных частях тел, все же характер симптомов у него аналогичен. Редко, когда пациент сам не может определить, что у него случился повторный вывих.

Вывих плеча

Привычный вывих плеча подразумевает выход головки кости из суставной впадины. Возникает у лиц, ранее перенесших травматический вывих плеча и его вправление. При нем боль может вовсе отсутствовать, либо обладать слабовыраженным характером. Про острые боли, которые возникают при травматическом смещении сустава, речи не идет. Помимо этого, из явных симптомов можно отметить возникший отек в пораженной области и возникнувшие сложности при разгибании сустава.

Если пациент уже ранее сталкивался с данным явлением, то он вероятней всего сам поймет, что произошел именно вывих плеча. Также есть более легкая разновидность патологии, которая носит название «нестабильность сустава». В этом случае головка плечевой кости только частично выходит из впадины. Пациент ощущает, что сустав принял неустойчивое положение.

Привычный вывих плеча

Чем чаще будет повторяться ситуация, тем все больше нарушается структура самого сустава. Если же не предпринимаются своевременные действия, то у пациента со временем дополнительно возникают следующие симптомы:

  • Постоянные боли ноющего характера. Если пытаться поднимать что-то тяжелое или совершать физические упражнения руками, то они становятся интенсивней;
  • Во время задействия плечевого сустава, слышится характерный хруст;
  • Возникает слабость в руке. Это объясняется тем, что мышцы данной области медленно подвергаются процессам дистрофии и атрофии;
  • Ограниченность в движениях рукой.

Привычный вывих не составляет труда вправить обратно, поэтому многие пациенты делают это самостоятельно.

Вывих надколенника

После травматического вывиха надколенника у части пациентов со временем возникает привычный вывих. Обычно к нему имеют риск те пациенты, у которых:

  • Хорошо выражена эластичность связок;
  • Ранее порванная связка плохо срослась;
  • Надколенник расположен слишком высоко.

Для привычного вывиха не обязательно присутствие какого-то сильного воздействия, например, падения или удара. Вполне вероятно, что он может случиться и при обыденных действиях.

Как и в случае с плечевым суставом, данный вид привычного вывиха характеризуется слабовыраженными болевыми ощущениями, только уже над областью колена. Иногда боль и вовсе отсутствует. Тогда пациент узнает о смещении сустава по его неустойчивому положению.

Как правило, вправить первичный вывих не составляет труда, и большинство пациентов делают это самостоятельно в домашних условиях. Но тут важно понимать, что обратиться за консультацией к врачу все же стоит.

Иначе при часто возникающем привычном вывихе медленно, но верно будет повреждаться поверхность суставов, что в дальнейшем может привести к очень неприятным последствиям.

Привычный вывих: диагностика

Диагностировать привычный вывих могут травматолог, ортопед или хирург. В первую очередь проводится осмотр пациента, на котором в большинстве случаев врач может с большей вероятностью подтвердить изменение суставом своего местоположения. Но для полноты диагноза все же проводятся инструментальные методы, а именно:

  • Рентгенография. Снимок достаточно ярко демонстрирует патологическое положение сустава. Для более точного результата снимок делают в нескольких проекциях;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы подходят, если необходимо оценить структуру самой костной ткани, а также мышц, расположенных рядом. Помимо этого, томография необходима при сложных случаях вывиха, когда имеются костные осколки;
  • Артроскопия. Это эндоскопическая процедура, которая проводится с применением специального аппарата артроскопа. Его вводят непосредственно в толщу сустава, что позволяет с высокой точностью оценить его состояние. Процедура относится к разряду малоинвазивных и минимально травматичных. Артроскопия проводится не столько для диагностики вывиха, сколько для выявления его причины.

Привычный вывих можно диагностировать при помощи рентгенографии

Все иные диагностические процедуры назначаются индивидуально при необходимости.

Как лечить привычный вывих?

Лечение привычных вывихов назначается после того, как пройдено полноценное обследование и подтвержден диагноз. Терапия напрямую зависит от характера вывиха и состояния организма пациента. Существуют два варианта лечения: консервативный и хирургический. Лечение привычного вывиха без операции, конечно, более предпочтительно, но оно не всегда является результативным.

Консервативное лечение

Такой вид терапии может быть прописан пациенту, у которого было зарегистрировано не более 2-3 случаев привычного вывиха. В противном случае без операции не обойтись.

Лечение привычного вывиха без операции подразумевает комплексный подход. Назначаемые процедуры могут включать в себя:

  • Лечебный и мануальный массаж. Они не только снимают напряжение мышц, но и стимулируют лимо- и кровообращение в области вывиха;
  • Лечебная гимнастика. Регулярное выполнение специальных упражнений позволяет укрепить мышцы и повысить эластичность связок и сухожилий;
  • Рефлексотерапия. Также известная, как иглоукалывание. Всем известно, что воздействие на определенные точки на теле может благоприятно сказаться на состоянии организма и ускорить процесс регенерации тканей;
  • Физиотерапия. Очень важная составляющая консервативного лечения. Процедуры физиотерапии назначаются с целью стимуляции восстановления поврежденных тканей и улучшения кровообращения.

Также терапия может быть дополнена приемом лекарственных препаратов различной направленности. Как правило, это витаминосодержащие комплексы, антикоагулянты, противовоспалительные медикаменты.

Оперативное лечение

В большинстве случаев все же проводится оперативное лечение. Существует множество различных техник хирургического вмешательства. Выбор подходящей осуществляется, исходя из того, что становится причиной регулярного вывиха сустава.

Привычный вывих можно лечить при помощи операции

В целом принято разделять 4 группы операций:

  • Направленные на укрепление связок и мышц;
  • Направленные на изменение структуры капсулы;
  • Направленные на установление имплантантов и их частей;
  • Комбинированные. Сочетающие в себе элементы сразу нескольких видов операций.

Чаще всего осуществляется операция по вывиху плеча, надколенника или иных областей проводится по методу Банкарта. Ее суть заключается в том, что головку кости фиксируют при помощи укрепления хряща и капсулы.
Есть два варианта проведения операции:

  • Классический, при котором осуществляется разрез мягких тканей скальпелем. Такой метод предоставляет хирургу максимально возможный доступ и обзор, но при этом является более травматичным. Также стоит отметить повышенный риск кровопотери и инфицирования;
  • Эндоскопический. В этом случае, хирург осуществляет два маленьких разреза, в которые вставляется необходимое оборудование. Такая операция переносится пациентом гораздо легче. Как правило, нет необходимости нахождения в стационаре. Риск кровотечения и инфицирования при эндоскопической форме вмешательства минимален.

Реабилитационный период после операции требует ответственного подхода. В противном случае может произойти рецидив вывиха. Саму область, в которую было совершенно хирургическое вмешательство, иммобилизируют при помощи различных приспособлений: гипсовой повязки, лангеты, ортеза. Примерно через месяц все поддерживающие приспособления убирают, и начинается период полноценной разработки сустава. Для этого пациент должен посещать лечебную физкультуру, сеансы лечебного массажа и процедуры физиотерапии.

Сроки восстановления после операции на привычный вывих в каждом индивидуальном случае различны. Но в среднем варьируются от 4 до 8 месяцев. На это влияет не только характер вывиха, но и особенности организма пациента, такие, как возраст, наличие хронических заболеваний и прочее.

Привычный вывих: возможные осложнения

Если при травматическом вывихе суставов, самыми серьезными осложнениями являются перелом кости или повреждение нервных окончании и кровеносных сосудов, то при повторяющейся ситуации данные риски намного ниже. Но, несмотря на то, что привычный вывих почти не сопровождается болями и может вправляться достаточно легко, не стоит забывать, что и он может привести к различного рода осложнениям.

Постоянное смещение кости из суставной впадины может стать причиной:

  • Протрузии капсулы;
  • Разрушения костной ткани;
  • Разрыва связок и сухожилий;
  • Дистрофии или атрофии мышц и связок.

Привычный вывих может привести к разрушению костной ткани

Именно поэтому при возникновении повторного вывиха сустава, важно не игнорировать данный процесс, а обратиться за медицинской помощью. Только врач при помощи диагностических процедур сможет определить точную причину патологии и назначить лечение, которое позволит устранить проблему.

Привычный вывих: профилактика

Для того чтобы после вправления сустава не случился его повторный вывих, необходимо соблюдать ряд профилактических мер. Профилактическая терапия включает в себя:

  • Ношение специальных бандажей и фиксаторов;
  • Контроль над объемом физических нагрузок;
  • Недопущение излишнего веса;
  • Соблюдение сбалансированного питания, богатого минералами и витаминами;
  • Регулярное профилактическое обследование;
  • Ношение удобной обуви, если речь о суставе нижней конечности.

Помимо этого, в обязательном порядке должны соблюдаться все предписания лечащего врача. Только в этом случае, можно надеться на то, что не случится повторный вывих сустава.

Привычный вывих: причины, симптомы и лечение

Привычный вывих – что это такое? Под этим понятием медики подразумевают многократный выход кости из сустава. Поначалу создается впечатление, будто бы такое состояние совершенно не опасно, ведь устранить проблему очень легко. Однако на самом деле при регулярных вывихах риск появления разнообразных осложнений в разы повышается.

Причины патологии

В подавляющем большинстве всех случаев встречается привычный вывих плеча. Хотя патология может затронуть и другие суставы: челюсть, локоть, надколенник.

Причин привычного вывиха может быть громадное количество.

  • Серьезное повреждение. Это может быть падение с большой высоты, дорожно-транспортное происшествие, сильный удар. Именно травмы оказываются причиной вывихов в большинстве всех случаев.
  • Растяжение связок. Такая патология постепенно приводит к тому, что поврежденные связки просто перестают справляться со своей основной функцией – поддерживанием костей и суставов.
  • Дистрофия мышц. Точно так же, как и в случае со связками, мускулатура утрачивает свой нормальный тонус, из-за чего суставы могут даже смещаться.
  • Остеоартроз. Этот недуг характеризуется ослаблением структуры суставов.
  • Аномальное строение головки кости. Такое явление может быть врожденным или последствием прежде полученной травмы.
  • Усиленные нагрузки. Именно физические нагрузки нередко оказываются причиной привычного вывиха, особенно если они использовались в период реабилитации после перенесенной операции или болезни.
  • Всевозможные воспалительные процессы, охватывающие суставы и кости.
  • Патология внутриутробного развития.

Привычный вывих гораздо чаще встречается среди мужчин. Притом, в большей степени ему, как ни странно, подвержены молодые люди.

Симптомы привычного вывиха

Несмотря на то что эта патология может затрагивать разные участки тела, ее признаки практически аналогичны. Обычно, пациенты самостоятельно определяют у себя наличие повторного вывиха.

Травма плеча

Привычный вывих в таком случае подразумевает выход головки кости из впадины сустава. Чаще всего патология появляется у тех, кто раньше уже перенес серьезную травму и процедуру вправления. При таком повреждении пациент может совсем не ощущать боли или же она может быть слабо выраженной. А вот сильной боли при повторном вывихе быть не может.

Кроме того, из очевидных симптомов можно выделить отечность, появляющуюся в поврежденной зоне. Могут также возникнуть проблемы с разгибанием сустава.

Если человек уже сталкивался с такой проблемой, то, скорее всего, он самостоятельно выявит ее. Стоит также сказать, что помимо вывиха, может развиться более легкая форма патологии – нестабильность сустава. В такой ситуации головка кости не выходит из впадины полностью, а лишь слегка выглядывает. При этом человек чувствует незначительный дискомфорт, возникает ощущение, будто бы сустав расположен неправильно.

Чем чаще будет происходить вывих, тем больше будет разрушаться структура сустава. Если же пострадавший будет игнорировать симптомы патологии, постепенно они будут усиливаться, доставляя дискомфорт.

  • Постоянная ноющая боль. При попытках поднять что-то тяжелое или выполнить упражнение, ощущения будут интенсивнее.
  • Возникновение характерного щелчка или хруста при подвижности плеча.
  • Появление непривычной слабости в руке. Это явление связано с тем, что мышцы в поврежденной области постепенно подвергаются атрофии и дистрофии.
  • Ограниченность в движениях рукой, чувство скованности.

Правда, вправить привычный вывих не так уж и сложно, поэтому пациент вполне может сделать это самостоятельно.

Повреждение надколенника

После серьезной травмы в этой области у многих людей со временем появляется привычный вывих. Чаще всего этой патологии подвергаются пациенты:

  • с ярко выраженной эластичностью связок;
  • с порванной прежде связкой, которая неправильно срослась;
  • с высоко расположенным надколенником.

Для привычного вывиха в этой зоне вовсе необязательно наличие какого-то сильного воздействия, к примеру, удара либо падения. Он вполне может случиться и при выполнении обыденных действий.

Как и в случае с повреждением плеча, травма надколенника сопровождается слабо выраженными болевыми ощущениями. Только в такой ситуации они появляются над коленом. В некоторых случаях боль полностью отсутствует. Тогда пациент может заподозрить наличие проблемы по неустойчивому положению сустава и сопутствующему дискомфорту.

Обычно, исправить ситуацию совсем несложно, и многие пострадавшие решают проблему собственноручно. Но обратиться к врачу для определения причин вывиха все же стоит.

В противном случае, при повторяющейся патологии структура суставов будет разрушаться, что в будущем повлечет за собой множество других заболеваний.

Вывих челюсти

Спровоцировать развитие патологии могут такие факторы:

  • различные патологии, касающиеся области челюсти – эпилепсия, ревматизм, энцефалит;
  • неправильное лечение обычного вывиха;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • неправильный прикус;
  • дефекты в структуре самой челюсти;
  • стоматологические манипуляции.

Если клиническая картина запущена, привычный вывих может случаться даже в момент зевания или крика.

Основные признаки повреждения

Чаще всего патология никак не проявляет себя, но иногда пациенты все же жалуются на некоторые симптомы.

  • Хруст в пораженной области при открытии рта или пережевывании. При этом сама челюсть движется по зигзагу.
  • Частые тупые боли, которые становятся интенсивнее в момент пережевывания пищи. Иногда она отдает в зону виска, затылка и область за ушами.
  • При открытии рта челюсть смещается в сторону.

Для лечения привычного вывиха челюсти требуется операция, которая направлена на уменьшение длины связок или вправление смещенной кости.

Диагностика

Обнаружить привычный вывих могут: ортопед, травматолог, хирург. Первым делом врач осматривает пострадавшего. Во время осмотра заподозренный диагноз чаще всего подтверждается. Но для его полноты все же пациенту рекомендуется прохождение обследования.

  • Рентгенография. На снимке можно детально рассмотреть аномальное размещение сустава. Для более точного результата рентген делают с нескольких ракурсов.
  • МРТ и КТ. Эти методики используются в ситуациях, когда необходимо оценить структуру костных тканей и близнаходящихся мышц. Кроме того, томография показана пациентам со сложными вывихами, при которых внутри остаются осколки кости.
  • Артроскопия. Эта процедура дает возможности в деталях оценить состояние сустава. Артроскопия нужна не так для диагностики вывиха, как для определения его первоначальных причин.

Все остальные процедуры назначаются пациентам в индивидуальном порядке.

Как лечат привычные вывихи

Терапия начинается сразу после прохождения полного обследования и подтверждения предполагаемого диагноза. Лечение привычного вывиха сустава зависит от особенностей его строения, состояния организма и характера повреждения. Вариантов терапии всего два: консервативная и оперативная. Лечение вывиха без хирургического вмешательства, конечно же, более предпочтительно, но оно далеко не во всех случаях оказывается эффективным.

Консервативная терапия

Такое лечение может быть рекомендовано человеку, у которого случалось не больше двух-трех вывихов. Иначе без хирургического вмешательства невозможно обойтись.

Консервативная терапия предполагает комплексный подход. Она состоит из нескольких основных процедур.

  • Сеансы мануального и лечебного массажа. Такие процедуры не только устраняют напряжение мускулатуры, но и способствуют улучшенному кровотоку в зоне повреждения.
  • Лечебная физкультура. Систематическое выполнение специальных упражнений дает возможность укрепить мышцы и значительно повысить эластичность сухожилий и связок. Такая методика очень часто используется для лечения привычного вывиха надколенника.
  • Рефлексотерапия. Большинству людей эта процедура известна как иглоукалывание. Сегодня уже ни для кого не секрет, что за счет воздействия на конкретные точки тела можно существенно ускорить процесс восстановления тканей и улучшить состояние всего организма.
  • Физиотерапевтические процедуры. Одна из самых важных составляющих комплексной терапии. Физиотерапевтические процедуры используются для ускорения процесса восстановления травмированных тканей и улучшения кровотока.

Кроме всего прочего, лечение может быть дополнено определенными медикаментами, на усмотрение врача. Чаще всего в таких случаях доктора рекомендуют витаминные комплексы, противовоспалительные препараты, антикоагулянты.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего пациентам с диагнозом “привычный вывих” назначается операция. Существует несколько разнообразных техник проведения хирургического вмешательства. Выбор определенной методики производится, в зависимости от первоначальных причин привычного вывиха.

Операция может быть направлена на:

  • укрепление мышц и связок;
  • изменение структуры сустава;
  • установку имплантов;
  • сочетание нескольких описанных техник.

Наиболее часто хирургическое вмешательство при вывихе плеча, локтя, надколенника осуществляется по методике Банкарта. Суть такой операции заключается в фиксации головки кости путем укрепления капсулы и хряща.

Особенности проведения

Существует два способа проведения хирургического вмешательства при привычном вывихе.

  • Классическая операция. При такой методике хирург разрезает мягкие ткани скальпелем. Такое вмешательство обеспечивает врачу максимально возможный обзор и доступ к поврежденным структурам, но вместе с тем классический способ считается более травматичным. Помимо этого, существует слишком высокий риск инфицирования и большой кровопотери.
  • Эндоскопическая операция. При привычном вывихе такое вмешательство является более предпочтительным. В таком случае хирург проделывает в мягких тканях два маленьких надреза, через которые вставляет специальные приспособления с камерами. Разумеется, такое вмешательство переносится человеком гораздо легче. Обычно, после такой операции у пациента даже нет необходимости оставаться в стационаре. Примечательно, что риск инфицирования и кровотечений при эндоскопическом способе вмешательства минимален.

Подавляющее большинство врачей отдают предпочтение эндоскопической операции при привычном вывихе. На плечевом суставе, надколеннике, челюсти, локте и любой другой части тела провести такое вмешательство не составит труда, особенно если в клинике есть все необходимое оборудование.

Период реабилитации

Этот этап считается таким же важным, как и сама операция. Так что не стоит относиться к реабилитационному периоду поверхностно, во многом именно от пациента зависит его выздоровление. Если пострадавший не будет соблюдать всех рекомендаций, скорее всего, повреждение снова повторится.

При привычном вывихе плеча после операции восстановленный сустав закрепляют с помощью лангеты или гипса. Если был травмирован надколенник, используется тугая повязка или ортез. Приблизительно через месяц все поддерживающие приспособления снимаются. Именно с этого момента должен начаться период активной разработки поврежденного сустава. Для этого пациенту рекомендуется посещать сеансы массажа, лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

В каждом конкретном случае сроки восстановления могут быть разными. Но в среднем, реабилитация длится примерно 4-8 месяцев. Хотя это зависит от возраста, пола пациента и особенностей его организма.

Вероятные осложнения

Острый вывих суставов зачастую может привести к довольно-таки серьезным последствиям, например, повреждению нервных рецепторов и сосудов, но повторяющаяся травма к таким осложнениям приводит крайне редко. Но несмотря на то, что привычный вывих редко сопровождается болевыми ощущениями и не несет в себе большой опасности, не стоит забывать: он тоже способен стать причиной различных осложнений.

Повторные травмы могут рано или поздно спровоцировать развитие таких проблем:

  • протрузия капсулы;
  • разрыв сухожилий и связок;
  • разрушение костной ткани;
  • атрофия и дистрофия связок и мышц.

Так что не стоит игнорировать патологию – при появлении привычного вывиха следует обязательно обратиться к врачу. Только специалист сумеет выявить первоначальную причину аномалии и устранить ее.

Страдаешь от вывиха плеча? Есть решение!

Онлайн-консультация

Получите онлайн консультацию у нашего специалиста прямо сейчас! Вы можете задать любой интересующий вас вопрос. Для более точного ответа прикрепите результаты МРТ

Онлайн-консультация

Благодаря анатомическому строению сустав может совершать самые разнообразные движения в любых плоскостях, подвержен травмированию, а наиболее частой травмой становится вывих плеча.

Сустав имеет шаровидную форму. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. При этом важно отметить, что площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше площади головки плечевой кости. Если представить яблочко (головка плеча), которое катается по тарелочке (суставная впадина лопатки), то яблочко очень большое, а тарелочка очень маленькая (отношение 1Х4).

Значительно повышает стабильность головки во впадине лопатки суставная губа, которая увеличивает площадь контакта головки плеча с лопаткой.

Последствия привычного вывиха плеча

Длительный привычный вывих плеча приводит к износу хряща в суставе и артрозу. Постепенно усиливается боль после нагрузок, а иногда и в покое.

Симптомы вывиха плеча
Как определить вывих?

Наиболее часто случаются передние вывихи плеча в результате травмы или падения. Реже бывают задние вывихи плеча в результате прямой травмы боковой поверхности плеча или во время эпилептического припадка.

Мультинаправленная нестабильность плеча у пациента с гипермобильностью и двухсторонней дисплазией суставных впадин лопаток

Чем сопровождается вывих плеча
Проверь себя!

  • 1. Болевыми ощущениями в месте травмы, которые связаны с изменениями, произошедшими в соседних с суставом тканях, а также мышцах, сухожилиях и т. д. Также боль вызывает и растяжение капсулы;
  • 2. Утерей чувствительности в области кисти, предплечья или плеча, что связано со сдавливанием нервов головкой плечевой кости, смещенной в результате травмы;
  • 3. Скованностью в движениях, т. к. изменение положения головки плечевой кости в суставе влияет на величину естественной амплитуды;
  • 4. Деформацией в области плечевого сустава.

Диагностика вывиха плеча
Что необходимо для диагностирования?

Для постановки предварительного диагноза достаточно рентгенографии. Для диагностики повреждений мягких тканей необходимо выполнить МРТ, перед операцией необходимо сделать КТ сустава.

На фото нижи- дефект Банкарта и Хилла-Сакса в положении вывиха.

Лечение вывиха плеча
Как правильно лечить вывих?

После определения диагноза вправление вывиха плеча осуществляется под анестезией. Чем лучше анестезия и глубже релаксация – тем лучше. Будет нанесено меньше повреждений мягким тканям во время вправления.

Когда вывих плечевого сустава вправлен, рука фиксируется в слинге (простая косынка) на несколько недель для обеспечения состояния покоя.

Лечение привычного вывиха плеча – оперативный. Артроскопическая операция Латарже самая надежная операция на данный момент времени.

Операция Laterjet

Более подробно узнать о данной операции вы можете в этой статье

Итак, у вас уже не первый вывих, вы все делали правильно: носили гипс, косынки, слинги, закачивали руку – не помогло. Вывих случается, когда его не ждешь, и иногда во сне.

Вывих плеча. Предоперационный тест

В видеоролике представлена картина хронической нестабильности плеча. Головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки, постоянно находится в переднем подвывихе. После релаксации мышц головка плеча свободно вправляется в нормальное положение незначительным усилием, но после прекращения нагрузки самостоятельно вывихивается в порочное положение. Цель операции – стабилизировать головку в центре суставной впадины лопатки.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча я выполняю полноостью артроскопически.

Первая перевязка поле артроскопической операции Латарже.

В видеоролике представлена первая перевязка пациента после операции. Небольшие проколы кожи, малая травматичность, умеренная боль, возможность движения рукой с первых суток после операции являются неоспоримым преимуществом артроскопической техники вмешательства перед стандартным открытым способом.

36 дней после артроскопической операции Латарже.

36 дней после артроскопической операции Латарже.


После Latаrjet, первая перевязка

После Latаrjet, рентгеновский контроль – положение костного блока идеальное

Операции на мышцах и сухожилиях области плечевого сустава

В статье рассмотрим виды операций на мышцах и сухожилиях в плечевом суставе, показания и противопоказания для пациентов.

Операция Свердлова

Доступ — передневнутренний, расширенный книзу.

  • После обнажения межбугорковой области вскрывают влагалище сухожилия длинной головки мышцы. Из сухожилия короткой головки и клювовидно-плечевой мышцы выкраивают сухожильно-мышечный лоскут размером 7 X 2,5 X 0,5 см, основание которого обращено к клювовидному отростку. Образовавшийся при этом дефект в мышцах ушивают, смещая часть мышечных волокон малой грудной мышцы. Выкроенный лоскут сшивают в виде жгута.
  • Рука больного находится в положении отведения и наружной ротации. На 2 см кнутри от малого бугорка плечевой кости разрезом в виде скобы длиной до 6 см выкраивают лоскут капсулы сустава. В пределах разреза капсулы желобоватым долотом в шейке плечевой кости непосредственно под головкой формируют желоб.
  • На уровне середины желоба и под ним острым однозубым крючком образуют канал, через который проводят толстую нить. Этой нитью прошивают вновь образованную связку и фиксируют ее к плечевой кости.
  • Затем связку сшивают с наружным краем капсулы ранее проведенной через нее шелковой нитью. Внутренний край капсулы подшивают к наружному краю ее поверх связки по типу дубликатуры. Для того чтобы обеспечить быстрое приращение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к плечевой кости, дно стенки межбугорковой борозды освобождают от надкостницы и перфорируют (спицей или сверлом в ней образуют множество отверстий).

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы возвращают в межбугорковую борозду, плечо подают кверху, а сухожилие натя-гивают книзу и в таком положении фиксируют его к кости шелковыми нитями. Спереди капсулу сустава сшивают кетгутовыми швами. Рану послойно зашивают. Руку фиксируют гипсовой по-вязкой типа повязки Дезо на 30 дней.

Выполнение операции Вайнштейна

Доступ к плечевому суставу — передне-внутренний.

  • Вскрывают канал между бугорками плечевой кости. Тупым крючком приподнимают сухожилие длинной -головки двуглавой мышцы плеча. Подлопаточную мышцу рассекают в виде буквы Z. При этом необходимо следить за тем, чтобы не поранить расположенную поблизости переднюю артерию, огибающую плечо.
  • Плечо на протяжении всей операции находится в положении крайней наружной ротации. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перекидывают через малый бугорок и укладывают на переднюю поверхность головки плечевой кости.
  • Соответственно середине головки на сухожилие накладывают П-образный шов, конец которого выводят через толщу подлопаточной мышцы и завязывают над ней. Затем сшивают рассеченную подлопаточную мышцу.
  • Накладывают швы на сухожильное влагалище двуглавой мышцы выше и ниже сшитой подлопаточной мышцы, 2 шва на большую грудную мышцу, швы на кожу. Руку фиксируют мягкой повязкой к туловищу на 8—10 дней, затем разрешают пассивные движения, проводят физиотерапию.

Операция Гурова

  1. Доступ передневнутренний. Вершину, клювовидного отростка сбивают. Руку максимально ротируют кнаружи. В дистальном отделе подлопаточной мышцы во всю ее толщу и на половину ширины выкраивают сухожильно-мышечный лоскут размером 6X 3 см. Выкроенный лоскут отсепаровывают до места его прикрепления к малому бугорку плеча. Лоскут обычно выкраивают без вскрытия капсулы сустава.
  2. На надкостницу края суставной впадины лопатки или хрящевого валика, а при его отсутствии непосредственно на костную ткань гленоидального края лопатки накладывают три-четыре шелковых или лавсановых шва.
  3. На заключительном этапе операции плечо приводят в положение внутренней ротации и выкроенный из подлопаточной мышцы лоскут подшивают к суставному краю лопатки. Сбитую верхушку клювовидного отростка вместе с мышцами подшивают на прежнее место. Рану послойно ушивают. Конечность фиксируют повязкой Дезо на 3 нед.

Как делают операцию Братанчука

Операция заключается в пересадке обеих головок двуглавой мышцы под сухожилие подлопаточной мышцы. При этом вся сила двуглавой мышцы используется на удержание головки плеча. Доступ, как при выполнении операции Гурова. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекают на расстоянии 2—2,5 см от места прикрепления и сшивают над перемещенными кнутри головками двуглавой мышцы.

Операция Бойчева II

Доступ — передний, дельтовидно-пекторальный. После вскрытия области сустава широким корнцангом делают туннель под подлопаточной мышцей по направлению снизу вверх к клювовидному отростку. Через этот туннель проводят заранее мобилизованные мышцы с вершиной клювовидного отростка. Их укрепляют на прежнем месте костными швами.

Операция Штутина при проблемах плечевого сустава

Доступ — переднебоковой, расширенный кзади.

  1. Мышцы разводят до полного обнажения в ране головки плечевой кости и клювовидного отростка. Плечо ротируют кнаружи, сухожильную часть средней и нижней порции подлопаточной мышцы пересекают у места прикрепления к малому бугорку.
  2. Затем плечо ротируют кнутри, в подбугорковой области через весь поперечник плечевой кости делают канал, расположенный во фронтальной плоскости. Через канал проводят ауто- или алло-фасцию либо лавсановую ленту длиной не менее 22—24 см и шириной не менее 3—4 см. Каждый из концов ленты при выходе из канала расщепляют на две части. В акромионе делают два канала, идущие сверху вниз и от задней части к передней. Через каналы проводят концы ленты, которые после подтягивания плечевой кости кверху сшивают шелковыми швами.
  3. В лопаточной ости делают канал, через который проводят наружный конец ленты, предварительно проведенный под задней порцией дельтовидной мышцы. Затем этот канал в виде петли ушивают вокруг лопаточной ости. Самый внутренний конец ленты поднадкостнично подшивают к клювовидному отростку, а оставшуюся его часть сшивают с акромионом шелковыми швами, образуя клювовидно-акромиальную связку.
  4. Ушивают подлопаточный синовиальный заворот, а затем, поочередно ротируя плечо кнаружи и кнутри, сшивают края ленты с капсулой. Таким образом создают четыре новые связки: остно-плечевую, акромиально-плечевую, клювовидно-плечевую и клювовидно-акромиальную.

Благодаря этому плечо подвешивается на трех образованиях лопатки: ости, акромионе и клювовидном отростке. После операции накладывают торакобрахиальную повязку и от-ведением плеча на 70—75° и передним отклонением на 30—35°. Спустя 3 нед гипсовую повязку заменяют клиновидной подушкой на 7—10 дней и начинают физиотерапию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *