Все о сальмонеллезе

Чем опасен сальмонеллез и его возбудитель – бактерия сальмонелла

Сальмонелла – это грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия, относящаяся к факультативным анаэробам. Она не способна образовывать споры, но обладает устойчивостью ко многим факторам окружающей среды, антибиотикам, дезинфицирующим препаратам. Бактерии патогенны для человека и животных. При попадании в организм через рот возбудитель сальмонеллеза вызывает кишечные расстройства, интоксикацию, быстрое обезвоживание. Иногда заболевание сопровождается сепсисом (заражением крови) или протекает по типу брюшного тифа.

Особенности микроба

Spp. Salmonella входит в семейство Enterobacteriaceae, царство прокариот. Данный род включает следующие виды:

  • bongori;
  • enterica, имеющий 7 подвидов.

Наибольшую опасность для человека представляет подвид Salmonella enterica enterica, включающий 5 серогрупп:

  • A (серотип Salmonella paratyphi A).
  • B, включающая серотипы Salmonella typhimurium; Salmonella agona; Salmonella derby; Salmonella paratyphi B.
  • С, включающая серотипы Salmonella Bareilly; Salmonella choleraesuis; Salmonella infantis.
  • D, включающая серотипы Salmonella Dublin; Salmonella enteritidis; Salmonella typhi.
  • E (серотип Salmonella anatum).

Виды и подвиды сальмонелл различают соответственно их биохимических свойств, молекулярно-генетических структур. В микробиологии широкое распространение получила классификация сальмонелл, основанная на антигенных формулах серотипов.

Таксономическая принадлежность

Из многочисленных представителей рода Salmonella наибольший интерес для медиков и ветеринарных специалистов представляют серотипы:

  • сальмонелла энтеритидис и сальмонелла тифимуриум, вызывающие сальмонеллез;
  • сальмонелла тифи, провоцирующая брюшной тиф;
  • сальмонелла паратифи A, B, C, вызывающая паратиф.

Бактерии вида S. bongori непатогенны для человека.

Строение

Бактерия сальмонелла имеет вид палочки с закругленными краями. Ее диаметр составляет 0.7-1.6 мкм, а длина — 2-5 мкм. Подвижность обеспечивается жгутиками, равномерно распределенными по поверхности микроорганизма.

У сальмонелл не образуются споры. При определенных условиях бактерии могут иметь полисахаридную капсулу.

Жизненный цикл

Проникая перорально в организм человека или животного, где обычно происходит цикл жизнедеятельности сальмонелл, возбудитель попадает в желудок. Там он подвергается воздействию концентрированной соляной кислоты, пищеварительных ферментов. Во многих случаях такие условия являются губительными для патогенных микроорганизмов, поэтому заболевание не развивается.

Но при сильном инфицировании часть бактерий попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем через ее стенки — в лимфатические и кровеносные сосуды. Несмотря на воздействие макрофагов, микробы активно размножаются, выделяют токсины, вызывающие клинические признаки сальмонеллеза.

Биохимические свойства

Сальмонеллы не ферментируют сахарозу и лактозу, но вызывают брожение глюкозы, мальтозы и других углеводов с выделением при этом кислоты и газа. Исключение составляет S.typhi, не образующая газы во время данного процесса.

При расщеплении протеинов выделяется сероводород, но индол не образуется.

Устойчивость

Сальмонеллы устойчивы ко многим факторам окружающей среды. Они сохраняют жизнеспособность:

  • в открытом пресном водоеме — до 5 мес.;
  • морской воде — 25-30 сут.;
  • грунте — от 9 мес. до 1.5 лет;
  • на сухих субстанциях при наличии кислорода — до 2 лет.

Бактерии сохраняются в продуктах:

Процесс замораживания увеличивает срок жизни бактерий, а копчение и соление не оказывает существенного влияния на их устойчивость.

Сохраняясь и размножаясь в мясных и молочных продуктах, сальмонелла не влияет на их органолептические показатели и вкусовые качества. Поэтому, поедая такую пищу, человек не подозревает об угрозе инфицирования.

Единственным способом обеззараживания продуктов является термическая обработка. Сальмонелла погибает при температуре более 70°C в течение 5-10 минут. Кипячение убивает бактерии за несколько секунд. Это касается возбудителей, находящихся на поверхности продуктов. Но при варке в середине яйца они сохраняют жизнеспособность 4 минуты, а в мясе после достижения внутри куска температуры 80°C — 10 минут.

Многообразие антисептических препаратов, их повсеместное использование привело к появлению штаммов, устойчивых к антибиотикам и обеззараживающим веществам.

Патогенность и заразность

К факторам, определяющим уровень патогенности бактерий, относятся:

  • штамм возбудителя;
  • количество микробов, проникших в организм одномоментно;
  • возраст, физиологическое состояние, степень резистентности организма человека или животного;
  • факторы вирулентности микроорганизмов.

Благодаря исследованиям микробиологии в органеллах сальмонелл обнаружены гены, обуславливающие патогенные свойства. Это 10 генетических островков патогенности, но ведущая роль принадлежит только трем — SPI-1, SPI-2 и SPI-3.

Структурные элементы острова SPI-1 несут ответственность за проникновение возбудителя в эпителиальные клетки кишечника человека и животных. При этом в них активизируется выработка хлоридов, вызывающая диарею и энтероколит.

С другой стороны, молекулы острова SPI-1 провоцируют синтез противовоспалительных ферментов, приводят к гибели макрофагов.

Эффекторные частицы острова SPI-2 обеспечивают сохранение жизнеспособности бактерий внутри фагоцитов, определяя системное поражение организма хозяина.

Частицы острова SPI-3 стимулируют секрецию ферментов, обеспечивающих возбудителей ионами магния, который необходим для поддержания жизнедеятельности внутри лейкоцитов.

В плазмидах S.typhi обнаружены гены, определяющие устойчивость к антибиотикам.

Токсины

Важным фактором патогенности микроорганизмов являются следующие токсины:

  • эндотоксин – приводит к интоксикации, повышает общую температуру тела;
  • холероподобный энтеротоксин, провоцирующий секреторную диарею;
  • цитотоксин – нарушает целостность стенок кровеносных сосудов.

Распространенность и группа риска

Согласно эпидемиологии сальмонеллеза, основным источником возбудителя являются с/х животные, птицы. В редких случаях причиной заражения становится больной человек или носитель.

Наиболее частым путем передачи возбудителя является алиментарный – люди заражаются при употреблении инфицированных продуктов. Обычно сальмонеллы встречаются в яйцах кур и водоплавающих птиц, мясе, молочных продуктах. Растительная пища может стать источником заражения при попадании на нее фекалий больных животных и носителей.

В последнее время увеличилось значение госпитальных штаммов, выступающих в качестве этиологии сальмонеллеза в родильных домах, детских учреждениях закрытого типа, реанимационных и терапевтических отделениях для новорожденных детей. Передача происходит контактно-бытовым путем от больного к здоровому ребенку, а также через предметы ухода, одежду, руки обслуживающего персонала. Для этой формы заболевания сальмонеллезом характерна высокая степень контагиозности, вялое тяжелое течение, высокий процент летальности.

Пути передачи сальмонеллеза

Знание о том, каким образом заражение сальмонеллезом происходит чаще всего, позволяет минимизировать риск инфицирования.

Существуют три основных пути заражения сальмонеллезом:

  • Фекально-оральный. Источником инфекции выступают пища, вода, выделения больных людей и животных, бактерионосителей.
  • Контактный. Сальмонеллез передается от человека к человеку при непосредственном контакте.
  • Бытовой. Источник заражения при сальмонеллезе в данном случае — это предметы обихода, личные вещи, средства гигиены, посуда, унитаз.

Можно заразиться сальмонеллезом при уходе за больными животными или работе с продуктами их убоя.

Заражение сальмонеллезом чаще всего возможно при поедании инфицированных продуктов питания животного происхождения. Наиболее распространена сальмонелла в яйцах кур и водоплавающих птиц.

Утиные и гусиные яйца относятся к потенциальным факторам заражения сальмонеллезом. Поэтому они не допускаются в свободную продажу, а используются только для приготовления хлебобулочных изделий.

Существует распространенное мнение, что перепелиные яйца и сальмонеллез несовместимы. Однако сальмонеллез в перепелиных яйцах встречается при неудовлетворительных условиях содержания птицы, а также при резком снижении иммунитета в результате других инфекций или факторов окружающей среды.

Одним из способов заражения сальмонеллезом может стать поедание соленой или вяленой рыбы, не прошедшей достаточную термическую обработку.

Источником заражения может быть работник пункта общественного питания, сферы обслуживания или медицины, являющийся носителем болезни.

Ребенок может заболеть сальмонеллезом при употреблении детской смеси, в которой нашли возбудителя. Если обнаруживается сальмонеллез в детском питании, то временно запрещается продажа всей продукции, выпускаемой конкретным предприятием.

Признаки сальмонеллеза у человека

В зависимости от патогенности возбудителя и количества бактерий, поступивших в организм, инкубационный период при сальмонеллезе составляет от 6 часов до 3 суток. При крепком иммунитете хозяина патогенные микроорганизмы размножаться не могут. Человек становится бактерионосителем, при этом не страдая от симптомов заболевания.

Но в большинстве случаев патогенез сальмонеллеза приводит к ярко выраженным клиническим проявлениям, зависящим от форм патологии.

Гастроинтестинальная форма

Желудочно-кишечная форма наиболее распространена. Для нее свойственно:

  • стремительное нарастание температуры до 39°C;
  • боли в желудке и околопупочной области;
  • слабость;
  • тошнота и рвота.

Самым характерным симптомом сальмонеллеза является изменение характера стула.

Клиника болезни зависит от степени тяжести.

Легкая форма:

  • субфебрильная температура;
  • водянистый стул от 3 до 5 раз в сутки;
  • потеря не более 3% жидкости.

Среднетяжелая:

  • температура до 39°C;
  • жидкий стул до 10 раз в сутки;
  • многократная рвота;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • обезвоживание I-II степени (потеря жидкости составляет 6% от общей массы тела).

Тяжелая:

  • температура свыше 39°C;
  • изнуряющая рвота;
  • кратность стула составляет более 10 раз в день;
  • критическое снижение АД;
  • желтушность слизистых оболочек, склеры и кожи;
  • тахикардия;
  • потеря воды более 10%;
  • судороги.

Стул при сальмонеллезе на данной стадии становится зловонным, окрашивается в зеленый цвет, в нем присутствуют тяжи слизи.

У детей до года симптомы сальмонеллеза проявляются:

  • беспокойством;
  • частым срыгиванием;
  • метеоризмом;
  • лихорадкой.

Если у ребенка наблюдается диарея, обильная рвота, отсутствие или резкое сокращение мочеиспускания, то следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Генерализованная форма

Клиника сальмонеллеза при генерализованной форме определяется вариантом развития.

Тифоподобный вариант

Для этого варианта генерализованной инфекции характерно:

  • быстрое нарастание пищеварительных нарушений;
  • лихорадка;
  • беспричинное беспокойство;
  • слабость;
  • метеоризм;
  • увеличение печени и селезенки;
  • брадикардия.

У детей может проявляться сальмонеллез в виде головной боли, значительных колебаний температуры, длящихся до трех недель.

Тифоподобный вариант может сопровождаться розеолезной сыпью на теле.

Септический вариант

При сбоях в работе иммунной системы развивается септический вариант болезни, для которого характерно тяжелое течение. Наблюдаются изнуряющие перепады температуры, состояние стремительно ухудшается.

Осложнения септического варианта:

  • формирование вторичных септических очагов в других органах;
  • артрит;
  • эндокардит;
  • аневризма аорты;
  • тонзиллит;
  • поражение протоков печени и поджелудочной железы.

Признаки сальмонеллеза у детей при этой форме чаще проявляются гнойным лимфаденитом и менингитом.

При септическом варианте патологии врачи ставят осторожный прогноз из-за высокой вероятности летального исхода.

Скрытая форма

При скрытой форме симптомы сальмонеллеза у взрослых имеют минимальную выраженность. Размытость клинической картины не дает возможность поставить диагноз, поэтому необходима лабораторная диагностика, позволяющая выделить возбудителя из кала.

Носительство

Бактерионосительство подразумевает, что болезнь сальмонеллез не имеет клинических признаков, но возбудитель присутствует в организме человека. Его наличие устанавливается лабораторными исследованиями.

Диагностика возбудителя

Диагностика сальмонеллеза основывается на анамнестических данных, подтвержденных результатами копроцитограммы, бактериологических, серологических исследований.

Сдавать анализ крови из вены на сальмонеллез необходимо утром натощак. За 30 минут до манипуляции следует воздержаться от курения. На заболевание указывает:

  • сдвиг влево лейкоцитарной формулы;
  • выраженный лейкоцитоз;
  • увеличение СОЭ;
  • титр при РПГА составляет 1:200.

Специфический метод диагностики – выявление O-антигена, который начинает синтезироваться на 5 сутки после инфицирования, а пика достигает через 2-3 недели.

Мазок крови на сальмонеллез при беременности берут с целью выявления носительства возбудителя у матери. Медики советуют проводить данное обследование на стадии планирования зачатия. Это даст возможность пройти курс антибактериальной терапии и предотвратить инфицирование плода.

Копрологический анализ на сальмонеллез позволяет выявить степень нарушения целостности стенок кишечника и оценить функционирование органов желудочно-кишечного тракта. О прогрессировании заболевания свидетельствует:

  • повышенное содержание в кале мышечных волокон;
  • большое количество зерен крахмала, грубой клетчатки;
  • клетки крови.

Правила отбора кала для лабораторных исследований:

  1. Перед сдачей кала нельзя принимать антимикробные, закрепляющие или слабительные препараты, сорбенты.
  2. Для увеличения достоверности результатов лучше сдавать утреннюю порцию каловых масс.
  3. Биологический материал помещается в стерильную герметичную емкость.
  4. Пробы следует доставить в лабораторию не позднее 10 часов с момента взятия при условии их хранения в холодильнике.
  5. У грудных детей кал можно брать со стерильной медицинской клеенки. У детей постарше пробы отбирают из вымытого хозяйственным мылом и обработанного кипятком горшка, при условии, что на фекалии не попала моча.

Анализ кала на дизгруппу и сальмонеллез относится к наиболее информативным методам. Он включает в себя:

  • бактериоскопию каловых масс с целью выявления патогенной микрофлоры;
  • бакпосев на питательные среды;
  • определение резистентности выявленных микроорганизмов к антибиотикам.

Бактериологический анализ на сегодняшний день считается устаревшим методом. Но он продолжает широко использоваться в лабораторной практике благодаря доступности и универсальности. В качестве биологического материала служат:

  • кал;
  • желчь;
  • рвотные массы;
  • кровь;
  • моча;
  • вода, использовавшаяся для промывания желудка.

В случае обнаружения сальмонелл и отсутствия клинических признаков человек считается носителем инфекции.

Лечение сальмонеллеза

После выявления у человека сальмонеллеза его помещают в инфекционное отделение. Лечение пациентов, доставленных в клинику в тяжелом состоянии, проводится в палате интенсивной терапии. Обязательной госпитализации подлежат:

  • дети;
  • люди преклонного возраста;
  • работники пищевой промышленности и медицинской отрасли;
  • люди, имеющие контакт с детьми в учебных и развивающих учреждениях.

При сальмонеллезе больному обеспечивается сестринский уход, включающий в себя:

  • контроль выдерживания пациентом постельного режима до исчезновения клинических проявлений;
  • обеспечение комфорта и безопасности во время рвоты и диареи;
  • ведение учета выводимой из организма жидкости;
  • поддержание водно-солевого баланса путем обеспечения больного растворами для перорального введения (Регидрон, Цитроглюкосолан, Оралит);
  • контроль приема назначенных врачом фармакологических препаратов;
  • создание условий для соблюдения стола №4;
  • ежедневный контроль и учет жизненных показателей пациента, выявление и решение проблем, входящих в компетенцию персонала.

Лечить сальмонеллез в домашних условиях можно только в случае легкой формы заболевания после консультации с врачом-инфекционистом. Обязательные мероприятия:

  • промывание желудка;
  • поддержание водного режима;
  • диета.

Решение о целесообразности применения антибиотиков принимает врач. Он подбирает необходимый препарат, дозировку и длительность курса. Самостоятельно отменять их, заменять аналогами, снижать дозировку или использовать средства народной медицины вместо назначенной терапии категорически запрещено.

Экстренная помощь

При тяжелой форме заболевания пациента доставляют в клинику и проводят следующие мероприятия:

  • промывание желудка и кишечника;
  • внутривенные инъекции изотонических растворов;
  • внутривенное введение бикарбоната натрия в случае ацидоза;
  • пероральное введение энтеросорбентов.

Так как сальмонеллез — это острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями, то сразу же назначается антибиотикотерапия.

Восстановление водного баланса

При лечении сальмонеллеза у детей и взрослых в первую очередь необходимо восстановить водно-солевой баланс. Сильная дегидратация:

  • запускает в организме необратимые процессы;
  • способствует тяжелой интоксикации;
  • нарушает работу выделительной и сердечно-сосудистой систем из-за чрезмерного сгущения крови;
  • приводит к судорогам, нарушению координации движений, потере сознания.

В качестве регидратационной терапии применяют инъекции препаратов:

  • физиологический раствор;
  • Аминол;
  • раствор Рингера;
  • Ацесоль;
  • Дисоль;
  • Лактасол.

Для перорального применения назначают:

  • Регидрон;
  • Цитраглюкосолан;
  • Гидровит;
  • Глюкосолан.

Антибиотики

Наиболее эффективные антибиотики при сальмонеллезе:

  • Норфлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Рифаксимин;
  • Офлоксацин;
  • Доксициклин;
  • Цефтриаксон;
  • Хлорамфеникол.

Большинство штаммов устойчивы к Рокситромицину.

В идеальном варианте назначение антибактериальных препаратов проводится после определения устойчивости к ним возбудителя. В большинстве случаев это неприемлемо, так как данное лабораторное исследование занимает более 2-3 суток.

Сорбенты

Для лечения сальмонеллеза у взрослых в домашних условиях применяются сорбенты. Они ускоряют снятие интоксикации, задерживают жидкость в кишечнике, препятствуют прогрессированию диареи. К ним относятся:

  • Активированный уголь;
  • Энтеросгель;
  • Энтеросорб;
  • Полисорб;
  • Белый уголь;
  • Смекта;
  • Каолин;
  • Атоксил.

Другие препараты

Симптоматическая терапия при сальмонеллезе включает в себя:

  • спазмолитики (Но-Шпа и ее аналоги), помогающие снять спазмы и устранить болевой синдром;
  • антидиарейные средства (Индометацин, Кальция глюконат);
  • противорвотные препараты (Церукал), применяемые при изнурительной рвоте, длящейся более суток;
  • витаминные препараты.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначаются ферментные препараты (Мезим, Ораза), а также пробиотики (Линекс, Бифидум или Лактобактерин).

Прежде чем лечить сальмонеллез у детей, необходимо провести дифференциальную диагностику от дизентерии и других острых кишечных инфекций. При легкой форме патологии не назначаются антимикробные препараты, так как они препятствуют выведению токсинов.

Клинические рекомендации для детей, страдающих сальмонеллезом, направлены на:

  • повышение иммунитета;
  • восстановление водного баланса;
  • максимально быстрое выведение токсических веществ;
  • остановку диареи;
  • снятие болевого синдрома.

Диета при сальмонеллезе у детей и взрослых должна соблюдаться строго до полного выздоровления, подтвержденного двумя бактериологическими исследованиями. Она включает в себя продукты, оказывающие щадящее действие на желудочно-кишечный тракт. Основу рациона должны составлять:

  • овощные супы-пюре;
  • некрепкие бульоны;
  • каши на воде (рисовая, овсяная);
  • печеные яблоки;
  • галетное печенье;
  • кисели;
  • кисломолочные продукты;
  • компоты;
  • сваренные вкрутую яйца;
  • нежирные сорта рыбы;
  • мясо индюшки, курицы, кроля.

Запрещенные продукты при сальмонеллезе для взрослых и детей:

  • цитрусовые;
  • свежие овощи, ягоды, фрукты;
  • кондитерские изделия, сладости;
  • жирные, маринованные, жаренные, копченые продукты;
  • консервы;
  • орехи;
  • газированные напитки.

Употребление алкогольных напитков при сальмонеллезе категорически запрещено.

Последствия и осложнения сальмонеллеза

Если знать, чем опасен сальмонеллез для человека, можно вовремя обратить внимание на потенциальные осложнения:

  1. Артриты. Большинство сальмонелл локализуется в кишечнике. Но при повреждении его стенок бактерии проникают в кровь и заносятся в суставные полости. Наиболее яркая симптоматика патологии встречается у людей пожилого возраста. Она включает в себя отек в области пораженного сустава, боль во время движения, повышение местной температуры.
  2. Патологии сердечно-сосудистой системы. Сгущение крови может спровоцировать аритмию, временную сердечную недостаточность, артериальную гипотензию. При сильном обезвоживании возможен сосудистый коллапс.
  3. Патологии мочевыводящей системы. Воспалительные процессы в почках и других органах могут возникать за счет вторичных инфекций, проникающих на фоне сильной интоксикации и воспаления. При изменении цвета и консистенции мочи, уменьшении ее количества, болях при мочеиспускании, произвольных сокращений гладкой мускулатуры человек с сальмонеллезом подлежит срочной госпитализации.
  4. Заболевания системы пищеварения. Инфекционная болезнь сальмонеллез может привести к колиту, панкреатиту, гастриту, холециститу.
  5. Тяжелая форма обезвоживания. Потеря 15-20% воды проявляется в виде обморока, цианоза слизистых оболочек, критического снижения артериального давления и замедления пульса. Недостаток более 25% жидкости приводит к летальному исходу.

При септической форме в различных органах и тканях формируются очаги гнойного воспаления.

Так как сальмонеллез заразен, то его носительство, сформированное в результате неполного фагоцитоза, рассматривается как осложнение.

Сальмонеллез при беременности может провоцировать:

  • аномалии плода;
  • преждевременные роды;
  • самопроизвольные аборты;
  • рождение нежизнеспособного потомства.

Присутствие бактерий в организме ребенка свыше 3 месяцев после выздоровления опасно тем, что сальмонеллез переходит в хроническую форму.

Профилактика сальмонеллеза

Не существует специфических мер профилактики сальмонеллеза, так как после вакцинации иммунитет не образуется. Поэтому разработаны индивидуальные меры по предупреждению заражения:

  1. Соблюдение условий и сроков хранения пищевых продуктов.
  2. Достаточная термическая обработка яиц, мясных продуктов, молока. Для этого необходимо знать, при какой температуре и за какое время гибнет сальмонелла. При 70 градусах это происходит за 10 минут, при кипячении – почти сразу. Яйца нужно варить не меньше 5 минут, мясо жарить, варить или запекать – не меньше 10 минут.
  3. Четкое соблюдение правил личной гигиены.
  4. Исключение контакта с больным человеком, его личными вещами.

Количество градусов в толще продуктов меньше, чем на поверхности. Поэтому время обработки должно увеличиваться пропорционально их объему.

Так как большинство случаев заболевания, при которых даже умирают люди, регистрируется после поедания зараженных яиц, то следует точно знать, как правильно их обработать, при какой температуре погибает сальмонелла и сколько для этого необходимо времени.

Термическая обработка является основным методом обеззараживания продуктов, так возбудитель устойчив ко многим дезинфицирующим и антисептическим средствам. Даже спирт не убивает сальмонеллу.

Для людей, занимающихся уходом за с/х животными и птицами, а также обработкой продуктов животноводства, разработан специальный план противоэпидемических мероприятий против сальмонеллеза. Он позволяет минимизировать риск инфицирования и не допустить распространение инфекции.

Требования СанПиН при сальмонеллезе предусматривают строгий контроль зараженных людей и бактерионосителей, их госпитализацию, дезинфекцию помещений. Согласно данному документу, о случае выявления инфицированного человека работники медицинской службы должны сообщать в территориальный орган, ответственный за эпидемиологическую обстановку города или района.

Сальмонеллез у животных

Заражение с/х животных происходит при нарушении условий содержания. Возбудитель передается через продукты животноводства, экскременты, мочу, кровь.

Основными переносчиками являются грызуны. Передача бактерий также осуществляется через зараженные корма, предметы ухода, подстилку.

У птиц

Сальмонеллез птиц имеет острую и хроническую форму. Часто протекает бессимптомно в виде носительства.

Симптомы острой формы болезни у кур:

  • анорексия;
  • диарея;
  • полиурия;
  • резкое снижение массы тела;
  • увеличение зоба у курицы;
  • хромота и отвисание крыльев (при септических артритах).

Хронический сальмонеллез у кур характеризуется:

  • артритами;
  • снижением яйценоскости;
  • увеличением процента смертности птенцов;
  • поражением органов брюшной полости;
  • конъюнктивитами.

Лечение сальмонеллеза у голубей и другой домашней птицы подразумевает:

  • выпаивание разведенными в воде антибиотиками (фторхинолонов, цефалоспоринов), сульфаниламидов;
  • приведение условий содержания к требованиям санитарных норм;
  • использование пробиотиков с целью восстановления полезной микрофлоры.

У кошек и собак

Сальмонеллез у собак и кошек возникает в результате поедания обсемененных кормов, инфицированных грызунов, при контакте с зараженными животными, носителями или предметами обихода.

Возможен внутриутробный путь заражения. Котята рождаются с аномалиями развития или мертвыми. Щенки погибают на 8-10 сутки после рождения.

Симптомы сальмонеллеза у кошек и собак:

  • лихорадка;
  • анорексия;
  • частая рвота;
  • профузный понос;
  • прожилки крови в рвотных и каловых массах;
  • болезненность брюшной стенки;
  • желтушность слизистых оболочек (при поражении печени).

Осложнения:

  • артрит;
  • менингит;
  • бронхопневмония;
  • поражения нервной системы;
  • выкидыши у самок.

При переходе заболевания в хроническую форму наблюдаются вялотекущие патологии различных внутренних органов.

У крупного рогатого скота и свиней

Наиболее часто регистрируется сальмонеллез телят в возрасте от 10 дней до двух месяцев. Его симптомами выступают:

  • повышение температуры (40°C и больше);
  • учащение пульса до 150 уд./мин.;
  • учащенное дыхание;
  • жажда;
  • снижение аппетита;
  • обильное выделение серозного экссудата из глаз;
  • вялость, апатия;
  • серозные выделения из носовой полости;
  • учащенное мочеиспускание.

Через 2-3 суток развивается зловонный понос с прожилками крови. При отсутствии лечения неизбежен летальный исход.

Клинические признаки острой формы сальмонеллеза свиней у поросят:

  • вялость;
  • отказ от корма;
  • повышение температурных показателей до 42°C;
  • покраснение с последующим посинением кончиков ушных раковин;
  • диарея;
  • присутствие крови в каловых массах.

У свиноматок, переболевших сальмонеллезом, рождается слабое потомство с аномалиями развития.

Для лечения используются:

  • сыворотка антитоксическая поливалентная против сальмонеллеза телят, поросят, других с/х животных, птиц;
  • антибиотики (сульфаниламиды, нитрофураны);
  • симптоматические препараты;
  • витаминные комплексы.

Взрослые особи КРС и свиней заражаются редко и переносят заболевание легко, но еще до 12 месяцев сохраняют носительство.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Сальмонеллёз (salmonellosis) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

До 70-х гг. 20 в. сальмонеллез относили к пищевым токсикоинфекциям (см. Токсикоинфекции пищевые), в последующем эта болезнь была выделена в самостоятельную нозологическую форму.

Различают следующие клин, формы Сальмонеллёза: гастроинтестинальную, протекающую по гастритическому, гастроэнтеритическому и гастроэнтероко-литическому вариантам; генерализованную форму с тифоподобным и септико-пиемическим вариантами течения; бактерионосительство (острое, хроническое, транзиторное).

История

Боллингер (О. Bollinger, 1876) и др. обратили внимание на то, что наблюдающиеся «пищевые отравления» связаны с употреблением мяса животных, страдающих септикопиемическими заболеваниями.

В 1885 г. амер. исследователь Смит (Th. Smith) выделил из органов погибших от чумы свиней возбудителя болезни Bacterium suipestifer (Salmonella cholerae suis) и впоследствии провел изучение его морфологических и биохимических свойств. Сообщение об этом открытии было опубликовано Сальмоном и Смитом (D. Е. Salmon, Th. Smith).

В 1888 г. Гертнер (G. Gaertner) выделил из органов умершего от «пищевого отравления» человека и из мяса, употреблявшегося заболевшими людьми в пищу, микроб, близкий по своим свойствам к В. suipestifer и названный впоследствии его именем — палочка Гертнера (S. enteritidis Gaertneri). Позднее при расследовании вспышек подобных заболеваний был открыт ряд других бактерий, морфол. и биол. свойства к-рых были сходны со свойствами палочки Гертнера. В 1900 г. франц. исследователь Линьер (J. Lignites) предложил называть бактерии, описанные Сальмоном и Смитом, сальмонеллами. В 1934 г. Международная номенклатурная комиссия приняла официальное решение называть данную группу возбудителей сальмонеллами.

Этиология

Возбудителями Сальмонеллёза являются микроорганизмы, относящиеся к роду Salmonella семейства кишечных (Enterobacteriaceae) трибы Escherichieae. Известно ок. 2000 серологических типов (вариантов) сальмонелл, отличающихся по антигенным свойствам (см. Сальмонелла); от людей выделено более 700 серотипов. Сальмонеллы характеризуются выраженной полипатогенностью, т. е. способностью вызывать заболевания как у различных животных, так и у людей.

Эпидемиология

Источником инфекции при Сальмонеллёзе являются различные животные: рогатый скот, свиньи, лошади, собаки, кошки, грызуны (крысы и мыши), домашние птицы, особенно водоплавающие (утки, гуси); возможно также заражение от человека — больного и носителя сальмонелл. Значение тех или иных животных как источников инфекции не одинаково. Известно, что почти половина всех заболеваний человека С. связана с употреблением мяса крупного рогатого скота, а также свиней и лошадей. Инфицирование мяса может быть как прижизненным, так и постмортальным (после забоя животных). Прижизненное заражение связано с заболеванием животного С., протекающим нередко в форме септикопиемии. У животных возбудитель проникает в кровь из кишечника при сильном утомлении и неполноценном питании, что наблюдается во время их длительных перевозок или перегонов на мясокомбинаты и бойни. Бактерии, проникшие в мышцы утомленных животных, при отдыхе последних отмирают, и на третьи сутки большинство животных обычно освобождается от них. Мясо здоровых животных обладает бактерицидными свойствами, тогда как у утомленных животных оно бактерицидными свойствами не обладает. В эпидемиологии С. немаловажное значение имеет тот факт, что заболевание животного С. нередко приводит к вынужденному убою его вне бойни и реализации мяса без должного санитарного контроля.

Постмортальное заражение мяса может произойти в процессе убоя и разделки туш, при хранении, транспортировке и последующей кулинарной обработке. К этому приводит разделка туш больных и здоровых животных одним и тем же инструментом, возможное нарушение целости кишечника; заражение мяса грызунами при его хранении.

Роль собак и кошек как источников инфекции, по-видимому, ограничена, хотя эти животные и могут быть носителями сальмонелл. Грызуны, к-рые болеют С. и при этом в течение нескольких месяцев выделяют сальмонеллы с фекалиями и мочой, инфицируют продукты на складах и объектах общественного питания. Большинство исследователей все же отводит грузынам ограниченное место в распространении С.

Данные распространенности С. среди птиц достаточно обширны. Известно, что яйца птиц, в первую очередь водоплавающих, часто бывают заражены сальмонеллами. Заражение тушек птиц может произойти при разделке больной и здоровой птицы одним инструментом, при неправильной их кулинарной обработке.

О человеке как источнике инфекции при С. имеются разноречивые суждения. Одни исследователи считают больного человека и носителя сальмонелл опасным в эпидемическом отношении. Другие утверждают, что человек в эпидемиологии С. существенной роли не играет. Описанные в литературе контактные внутрибольничные вспышки С., при к-рых заражение происходило от вновь поступающих больных детей, подтверждают эпидемическую значимость человека как источника инфекции.

Факторами передачи С. являются разнообразные продукты, но преимущественно мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты, кондитерские изделия, изготовляемые с использованием молока, меланжей и яичного порошка. Реже возбудитель передается через рыбные продукты и овощи. Вода как путь передачи сальмонелл, по-видимому, не имеет существенного значения. Большинство заболеваний связано с использованием продуктов, зараженных при хранении и кулинарной обработке. В этих случаях наибольшую опасность представляют мясной фарш, паштеты, вареные колбасы, студни, молоко. Заболевания С. людей нередко связаны также с потреблением прижизненно зараженного мяса и яиц водоплавающей птицы. Имеются сведения об обнаружении сальмонелл в пыли больничных палат, что позволяет предполагать возможность передачи инфекции воздушно-пылевым путем.

С. может возникать как внутрибольничная инфекция (см.) в детских стационарах и родовспомогательных учреждениях в результате грубых нарушений персоналом санитарно-профилактического и противоэпидемического режима. При внутрибольничных вспышках чаще заболевают дети первого года жизни.

К С. одинаково восприимчивы взрослые и дети. С. распространен повсеместно. В городах встречается чаще, чем в сельской местности. Заметного преобладания заболеваний С. среди людей определенных профессий не наблюдается.

Патогенез

Сальмонеллы, попавшие в организм, обитают не только в просвете кишечника, они внедряются в энтероциты (клетки эпителия слизистой оболочки тонкой кишки), передвигаясь от щеточной каймы эпителиальных клеток к основанию в лизосомных вакуолях. Существенных морфологических повреждений клеток при этом не наблюдается. Не отвергается также возможность проникновения сальмонелл через межклеточные пространства эпителиального слоя. Всасывание продуктов жизнедеятельности и распада сальмонелл наступает лишь после изменения проницаемости кишечного барьера в результате внедрения сальмонелл в энтероциты и воздействия на них ферментов, образуемых сальмонеллами,— декарбоксилаз, протеаз, муцина з и др.

При попадании в собственный слой, или собственную пластинку, слизистой оболочки тонкой кишки сальмонеллы захватываются нейтрофилами и макрофагами, размножаются в них и гибнут, но в отдельных случаях могут длительно сохраняться. При гибели фагоцитов освобождаются медиаторы воспаления — кинины, гистамин, серотонины и др. По лимфатическим путям сальмонеллы попадают в брыжеечные лимф, узлы, при генерализации процесса проникают в кровь и у нек-рых больных размножаются в различных внутренних органах. У больных отмечается также снижение бактерицидной активности сыворотки крови, дефицит IgM (см. Иммуноглобулины), нарушение нормального соотношения Т- и В-лимфоцитов (см. Иммунокомпетентные клетки) и макрофагов (см.).

Токсины сальмонелл и избыточное количество образующихся биологически активных веществ приводят к нарушению функциональноадаптивных механизмов и обменных процессов на молекулярном, клеточном и органном уровнях.

При контакте токсинов сальмонелл с энтероцитами происходят сложные молекулярные изменения в мембранных структурах энтероцитов, приводящие, в конечном счете, к диарее. В первые часы болезни нарастает внутриклеточная концентрация циклического 3,5-аденозинмонофосфата, простагландинов, фосфолипидов, а количество гуано-зинмонофосфата снижается, что ведет к нарушению проницаемости клеточных мембран и способствует развитию интоксикации, диареи,

обезвоживания и других симптомов. По-видимому, живой возбудитель и его токсины играют роль пускового механизма в сложном патогенезе сальмонеллеза. В последующем доминирующее значение в развитии клин, проявлений приобретают расстройства функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной систем.

В результате нарушения проницаемости сосудов в просвет кишечника поступает большое количество воды и солей, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса (см. Водно-солевой обмен).

При генерализованной форме С. размножение и накопление сальмонелл происходит во внутренних органах, что сопровождается длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки с образованием гнойных очагов.

Патологическая анатомия

Выраженность патологоанатомических изменений при Сальмонеллёзе зависит от формы болезни и не всегда соответствует ее тяжести. При гастроинтестинальной форме в первые 3—4 дня болезни отмечают отек, иногда увеличение одиночных лимф, фолликулов, мелкие кровоизлияния, гиперемию слизистой оболочки кишечника и полнокровие внутренних органов. При более длительном течении болезни в кишечнике обнаруживаются различного размера кровоизлияния, иногда поверхностные некрозы с отрубевидным налетом, изредка — незначительное увеличение брыжеечных лимфатических узлов.

Селезенка обычно не увеличена. В других органах — резкое полнокровие и дистрофические изменения. При гистол. исследовании в кишечнике обнаруживаются избыточная секреция слизи, десквамация эпителия, поверхностные некрозы, сосудистые расстройства, неспецифическая клеточная инфильтрация.

При генерализованной форме С. отмечают увеличение печени, селезенки, лимф, узлов; обнаруживают множественные метастатические гнойники во внутренних органах, особенно в легких, а также значительные изменения в надпочечниках, почках, сердце. Изменения в кишечнике могут варьировать от признаков легкого воспаления до выраженного геморрагического энтерита. Микроскопически определяются сосудистые расстройства, гиперплазия клеток ретикулоэндотелия лимфоидной ткани и слизистой оболочки. В ткани и оболочках мозга может наблюдаться резкое полнокровие сосудов, мелкие кровоизлияния, стазы, микроскопически выявляется инфильтрация лейкоцитами мягкой оболочки головного и спинного мозга. Иногда отмечаются гнойный менингит, менингоэнцефалит, пневмония, эндокардит.

Иммунитет

Переболевшие С. не приобретают достаточно напряженного иммунитета, вследствие чего возможно длительное бактерионосительство. Важную роль в возникновении специфического иммунного ответа организма играют биол. свойства возбудителя, в частности полноценность его О- и Н-антигенов. Как и при других кишечных инфекциях, при С. в формировании иммунитета (см.) участвуют гуморальные и клеточные факторы. Гуморальный иммунитет, по-видимому, обеспечивает нейтрализацию эндотоксина бактерий, но не препятствует их размножению. Антитело-образование при С. в значительной мере связано с так наз. иммунологической памятью. В ранний период заболевания преобладают IgM, затем возрастает концентрация IgG и IgA; на более поздних стадиях преобладают IgG и IgA. У хрон. носителей отмечается высокое содержание О- и Н-антител класса IgG. Клеточный иммунитет, вероятно, имеет большое значение для локализации и элиминации сальмонелл из организма. Доказано наличие местного иммунитета в кишечнике больных. Так, при гастроинтестинальной форме С. отмечается повышенное накопление секреторного IgA в просвете кишки; наряду с этим возрастает содержание IgG и появляется сывороточный IgA, что, по-видимому, свидетельствует о нарушении проницаемости сосудов слизистой оболочки кишки. Вопрос о соотношении факторов гуморального и клеточного, а также специфического и неспецифического иммунитета при С. остается недостаточно изученным.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2—3 сут., чаще ок. 24 час.

При гастроинтестинальной форме Сальмонеллёза в клин, картине доминируют диспептпческие симптомы, интоксикация, лихорадка. Заболевание в большинстве случаев начинается остро. Ему предшествует кратковременное (30—60 мин.) чувство дискомфорта (тяжесть в эпигастральной области, тошнота и др.) и слабость. Возникают рвота, схваткообразные боли в животе, понос, озноб, повышается температура тела, нарастает эксикоз.

Гастритический вариант характеризуется повторной рвотой, чувством тяжести и болями в эпигастральной области, отрыжкой, снижением аппетита, умеренным обезвоживанием. Температура тела нормальная или субфебрильная. Продолжительность заболевания — 3—4 дня. При легком течении болезни может наблюдаться однократная или двукратная рвота, сопровождающаяся легким недомоганием, подташниванием в течение 1—2 дней. Изредка гастритический вариант С. принимает более тяжелое течение с многократной рвотой.

При гастроэнтеритическом варианте наряду с симптомами гастрита появляется обильный стул до 10—15 раз в сутки, испражнения водянистые, коричневого или зеленоватого цвета, с резким зловонным запахом и примесью слизи. Продолжительность поноса до 4—7 дней. Развитие заболевания сопровождается подъемом температуры до 38—39°в течение 2—4 дней, ознобом, диффузными болями в животе. Тоны сердца приглушены, АД понижено, появляются признаки обезвоживания организма (см.) — сильная жажда, уменьшение диуреза, охриплость голоса. Для тяжелого течения болезни характерна профузная повторная рвота. Стул чаще чем 10—15 раз в сутки, сопровождается интенсивными болями в околопупочной или эпигастральной областях, в отдельных случаях боли распространяются по всему животу; температура 39—40° наблюдается в течение 5 дней и более. В патол. процесс могут вовлекаться печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, почки и другие внутренние органы; характерны расстройства функции сердечно-сосудистой системы (глухость сердечных тонов, снижение максимального АД ниже 70 мм рт. столба, экстрасистолия). Развивается обезвоживание, сопровождающееся развитием гипонатриемии (см.), гипокалиемии (см.) и гипохлоремии (см.).

При гастроэнтероколитическом варианте С. наряду с симптомами, характерными для сальмонеллезного гастроэнтерита, в первые дни заболевания, а иногда и позже, появляются боли внизу живота, в большинстве случаев схваткообразного характера. Испражнения в разгар заболевания становятся скудными, состоят из мутной зеленой слизи, иногда с примесью крови, возможны тенезмы. При эндоскопическом исследовании выявляются диффузная гиперемия, кровоточивость, геморрагии и реже эрозии слизистой оболочки толстой кишки. Нормализация испражнений у большинства больных гастроэнтероколитическим вариантом С. наступает в течение первой недели болезни; рвота прекращается раньше. Повышенная температура тела держится 2—4 дня. Нормализация функционального состояния кишечника наступает значительно позже, иногда через несколько месяцев. При тяжелом течении болезни стул отмечается более 10 раз в сутки. Понос продолжается 7 — 10 дней, наступает обезвоживание организма. Резко выражена интоксикация (повышение температуры, глухость сердечных тонов, экстрасистолия, снижение АД и т. д.).

Генерализованная форма Сальмонеллёза характеризуется относительной длительностью лихорадочного периода и преобладанием в клин, картине симптомов интоксикации. При тифоподобном варианте заболевание может начинаться как с явлений гастроэнтерита, так и с лихорадки, сопровождающейся ознобами без каких бы то ни было признаков поражения жел.-киш. тракта. Лихорадка волнообразного или неправильного типа (температура до 38—39°) продолжается в течение 10—14 дней. Септико-пиемический вариант обычно развивается вследствие генерализации процесса при гастроинтестинальной форме заболевания, но может возникнуть и без предшествующих признаков поражения жел.-киш. тракта. Гнойные очаги с наличием сальмонелл образуются в легких, плевре, перикарде, почках, мозговых оболочках, костях и подкожной клетчатке, печени, селезенке и других органах, что проявляется соответствующей клиникой (см. Сепсис). Этот вариант С. развивается обычно у лиц, ослабленных другими заболеваниями, и новорожденных. Течение длительное, до 4—8 нед., тяжелое, с ремиттирующей лихорадкой, потрясающим ознобом. Данный вариант С. также может протекать по типу хрониосепсиса с поражением отдельных органов.

После перенесенного С. может сформироваться острое (возбудитель выделяется до 3 мес.) или хроническое (возбудитель выделяется более 3 мес.) бактерионосительство. Возможно транзиторное бактерионосительство, когда при отсутствии клин, признаков заболевания и иммунологических сдвигов в организме из испражнений однократно или двукратно был выделен возбудитель.

Осложнения

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании эпидемиол. анамнеза (напр., связь заболевания с приемом недоброкачественной пищи, одномоментное заболевание группы людей, употреблявших в пищу одни и те же продукты), клин, картины, а также данных лабораторных исследований. В крови в разгар заболевания нередко отмечается выраженный лейкоцитоз и часто нейтрофилез со сдвигом влево. РОЭ нормальная или слегка ускоренная.

Поскольку С. характеризуется разнообразием клин, форм, основным и наиболее достоверным методом установления диагноза является выделение возбудителей. Наряду с этим значительную помощь в диагностике С., а также при установлении характера бактерионосительства оказывают серологические исследования (см.). Возбудитель может быть выделен из крови, фекалий, рвотных масс и промывных вод желудка, мочи, желчи (дуоденального содержимого), гноя и экссудата воспалительных очагов, цереброспинальной жидкости (см. Брюшной тиф, лабораторная диагностика). Идентификацию выделенных при бактериол. исследовании микробных культур начинают с учета их ферментативных свойств (см. Брюшной тиф, лаб. диагностика). Культуры, не ферментирующие лактозу, не расщепляющие мочевину, подвижные и ферментирующие глюкозу с образованием газа, подозрительны на сальмонеллы и поэтому подлежат испытанию в реакции агглютинации с набором сальмонеллезных монорецепторных агглютинирующих сывороток (см. O-агглютинация).

Серологическое исследование заключается в выявлении с 5—8-го дня болезни в сыворотке крови больных специфических антител к соответствующим возбудителям или с первых дней болезни — антигенов сальмонелл. Антигены могут быть обнаружены также в моче больных. Наиболее часто используют реакцию агглютинации и пассивной гемагглютинации (см.).

Серологическая идентификация сальмонелл начинается с испытания их в реакции агглютинации на стекле со смесью О-сывороток, включающей агглютинины к О-антигенам 2; 4; 7; 8; 9 и 3, 10 групп А, В, С, D, Е в соответствии с антигенной структурой по Кауффманну — Уайту (см. Сальмонелла). При отсутствии агглютинации культуру испытывают со смесью О-сывороток, включающей антитела к антигенам 15, 19, 11, 18, 21 сальмонелл редких групп Е2, Е4, Г, К, L и др. При получении положительных результатов реакции агглютинации со смесью О-сывороток культуру испытывают с каждой из О-сывороток, входящих в смесь, отдельно устанавливают принадлежность ее к одной из О-групп и определяют полную структуру ее О-антигена, затем испытывают культуру с монорецепторными Н-сыворотками. Идентификацию начинают с Н-сывороток первой (специфической) фазы (см. Сальмонелла), после установления к-рой определяют антигенные компоненты второй (неспецифической) фазы, и таким образом устанавливают антигенную формулу выделенной культуры, т. е. ее принадлежность к определенному серологическому типу (варианту). На 4-й день проводят учет ферментативной активности культуры, подвергая ее повторному (в случае необходимости) серологическому изучению, после чего выдают ответ о результатах исследования — выделении (или отсутствии) культур сальмонелл определенного серологического типа. В заключение культуры нек-рых серотипов (напр., S. typhimurium и др.) подвергают фаготипированию (см.).

В реакции агглютинации в качестве антигенов применяют производственные сальмонеллезные корпускулярные бактериальные моно-рецепторные О- и Н-диагностикумы (см. Диагностикумы). Для постановки реакции агглютинации кровь берут из промежуточной вены локтя или из пальца. После свертывания крови отсасывают сыворотку (не менее 0,2 мл) и готовят из нее ряд серийных разведений в изотоническом р-ре хлорида натрия (1:100, 1:200, 1:400, 1:800, 1:1600, 1:3200), к-рые испытывают в пробирочной реакции агглютинации. Условно-диагностическим титром считается разведение сыворотки не менее чем 1:200. Важное диагностическое значение имеет нарастание титра агглютининов не менее чем на два разведения в динамике болезни. В реакции пассивной гемагглюти-нации в качестве антигенов используют формалинизированные эритроцитарные О-диагностикумы основных серологических групп сальмонелл — А, В, С1, С2, D и Ех (см. Сальмонелла), а также комплексный (поливалентный) диагностикум, включающий рецепторы антигенов указанных групп. Реакцию пассивной гемагглютинации ставят на пластмассовых (полистироловых) пластинках с лунками. Изотонический р-р хлорида натрия разливают в лунки по 0,5 мл с помощью шприца (объемом 1 мл) типа «Рекорд» непрерывного действия. Затем в первые лунки каждого ряда пипетками вносят по 0,5 мл исследуемых сывороток крови, разведенных 1:50, и тем же шприцем перемешивают трижды содержимое первой лунки и переносят 0,5 мл во вторую лунку, из второй — в третью и т. д., то есть последовательно разводят исследуемые сыворотки крови до предполагаемого титра, после чего во все лунки добавляют по 2—3 капли эритроцитарного диагностикума. Каждый опыт должен сопровождаться контролем диагностикума в изотоническом р-ре хлорида натрия. В случае отсутствия шприца непрерывного действия можно пользоваться обычными градуированными пипетками. После внесения диагностикума пластинки осторожно встряхивают для равномерного перемешивания содержимого лунок и помещают в термостат при t° 37° на 2—3 часа либо оставляют при комнатной температуре на ночь. Реакция агглютинации считается положительной, если эритроциты полностью агглютинировались и расположены по дну лунки. При отрицательном результате агглютината нет, все эритроциты оседают на дне лунки в виде пуговки или ровного кольца. Вначале сыворотку крови титруют с комплексным диагностикумом, а затем с каждым из групповых. Условно-диагностическим титром считается разведение сыворотки 1:200—1:400. Диагностическая ценность реакции возрастает при исследовании парных сывороток крови и нарастании титра не менее чем на 2 разведения сыворотки.

Для диагностики заболевания и ретроспективного установления диагноза используют также радиоиммунол. реакции (см. Радиоиммунологический метод) и энзиммеченых антител реакции (см. Энзимиммунологический метод).

Лечение

Больных госпитализируют по клиническим и эпид. показаниям. Лечение начинают с тщательного промывания желудка (см.). При легком и среднетяжелом течении болезни проводится пероральная терапия глюкозоэлектролитным р-ром (хлорида натрия — 3,5 г, бикарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды). Р-р дают пить малыми порциями или вводят через назогастральный зонд. Объем вводимой жидкости должен соответствовать ее потерям.

При беспрерывной рвоте, водянистых испражнениях, обезвоживании организма показано внутривенное введение солевых электролитных р-ров (трисоль, лактасоль, ацесоль, Рингера — Локка) и изотонических р-ров глюкозы из расчета 0,6 — 1,5 мл/мин на 1 кг веса, а затем по 40—60 капель в 1 мин. После нормализации АД переходят на энтеральное введение глюкозоэлектролитного р-ра. Взрослым больным со среднетяжелым течением С. обычно достаточно 2—4 л, с тяжелым течением — 5—8 л. С целью дезинтоксикации используют коллоидные р-ры (гемодез, неокомпенсан, полидез) в обычных терапевтических дозах. При лечении больных С., осложненным инфекционнотоксическим шоком, необходимо добиваться нормализации гемодинамики, восстановления микроциркуляции и гомеостаза (см. Шок).

Назначают щадящую диету; показаны ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.).

Антибактериальная терапия больным гастроинтестинальной формой С., а также при остром и транзиторном бактерионосительстве не показана, поскольку она способствует формированию полирезистентных штаммов сальмонелл и задерживает сроки выздоровления.

При генерализованной форме С. назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним сальмонелл: левомицетин, ампициллин, гентамицин и др. в терапевтических дозах в течение 10—12 дней. При септико-пиемической форме С. ампициллин назначают из расчета 200— 300 мг на 1 кг веса тела в сутки, а дозу левомицетина сукцината натрия увеличивают до 70—100 мг на 1 кг веса тела в сутки.

Лечение хрон. носителей должно быть комплексным. Применение различных антибактериальных препаратов не дает эффекта, поэтому первостепенное значение имеет применение средств, влияющих на общую реактивность организма,— препаратов пиримидинового ряда (пентоксил и метилурацил), аутогемотерапии, а также лечение сопутствующих заболеваний жел.-киш. тракта.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Однако у ряда переболевших длительно, нередко пожизненно сохраняется ферментативная недостаточность кишечника, поджелудочной железы, нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи (хрон. гастроэнтерит, энтерит, панкреатит).

Профилактика

Широкое распространение С. и носительства сальмонелл у животных, а также возможность прижизненного инфицирования мяса животных приводят к необходимости осуществлять вет.-сан. мероприятия в двух направлениях. Во-первых, ведется систематическая работа по оздоровлению поголовья скота в животноводческих и птиц в птицеводческих хозяйствах, по предупреждению заболевании С. и носительству сальмонелл у животных. Во-вторых, предполагается строгий вет.-сан. надзор на мясокомбинатах (см.). Скот, поступивший на мясокомбинат, проходит вет.-сан. осмотр. Больных животных изолируют, их убой производится на санитарной бойне. После длительных перевозок (перегонов) скот выдерживают на отдыхе 2—3 сут. (последние сутки без корма). В день убоя скот вновь проходит вет.-сан. осмотр и термометрию. На мясокомбинатах соблюдается строгий сан. режим с целью не допустить инфицирования мяса в процессе убоя животных, резделки туш, хранения и последующей транспортировки мясных продуктов. Мясомолочные и пищевые контрольные станции (см.) осуществляют вет.-сан. контроль на рынках. Продажа утиных и гусиные яиц запрещена.

К медико-санитарным мероприятиям относится контроль за соблюдением технологического и санитарного режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания (см.), за соблюдением правил транспортировки, хранения пищевых продуктов (см.). Особо важной мерой является соблюдение правил кулинарной обработки продуктов, приготовления и хранения готовой пищи. Мясо и мясные продукты, рыбу и другие скоропортящиеся продукты выдают со склада непосредственно перед их кулинарной обработкой. Разделка мяса и рыбы производится на разных столах с использованием отдельного для мяса и рыбы инвентаря (ножей, разделочных досок и др.). Если готовую пищу предстоит хранить 1—2 часа, то ее держат в холодильнике и перед раздачей повторно хорошо проваривают или прожаривают. Куриные яйца для меланжей и холодных соусов используют лишь из проверенных хозяйств. Кухню и подсобные помещения необходимо содержать в хорошем сан. состоянии; следует строго контролировать мытье рук персоналом после посещения туалета. Персонал пищевых объектов при поступлении на работу обследуют на бактерионосительство. Необходимо проводить уничтожение мух и грызунов.

Противоэпидемические мероприятия включают: госпитализацию больных по клиническим (тяжесть заболевания) и эпидемическим показаниям (работники пищевой промышленности, общественного питания, водоснабжения, больные из школ-интернатов, детских садов, если дети проводят в них всю неделю, из общежитий); выписку больных из стационара по клин, показаниям и после обязательного бактериол. обследования; установление за реконвалесцентами врачебного наблюдения в течение 3 мес. с ежемесячным бактериол. обследованием; проведение в эпидемическом очаге дезинфекции (см.). Предупреждение внутрибольничных вспышек С. в стационаре достигается путем раннего выявления больных С. и их изоляцией, а также соблюдением противоэпидемического режима (влажная уборка помещений, регулярное их проветривание, отдельная посуда для больных, кипячение посуды и др.). Необходима настойчивая работа по воспитанию у персонала леч. учреждений чувства высокой ответственности за соблюдение противоэпидемического режима в стационаре (мытье рук, частая смена полотенец, кипячение посуды, обеззараживание белья и выделений больных, борьба с мухами и т. д.).

Специфическая профилактика С. не разработана.

В. И. Покровский, H. Д. Ющук; В. А. Килессо (этиол., мет. иссл.).

Сальмонелла

Что такое сальмонелла

Сальмонеллы — это вид микроорганизмов, которые способны вызывать инфекционные заболевания. Чаще всего оказывают свое воздействие на желудочно-кишечный тракт. Впервые, этот термин, был подтвержден немецким профессором А. Гартнером. Сальмонелла служит одним из главных возбудителей болезни сальмонеллез. Заразиться этим видом недуга можно с помощью мясных продуктов, молока, яиц. Мясо птицы, свинины, а так же внутренние органы, такие как печень, легкие в полусыром, копченом виде являются самым опасным источник сальмонеллы. Продукты, зараженные сальмонеллами, не меняют свой внешний вид. Их цвет, запах, вкус остаются без каких-либо изменений.

Сальмонеллы имеют очень хорошую стойкость и умеют удерживаться во внешних условиях и сопротивляться влиянию различных неблагоприятных моментов. Они приспособлены не только выживать в определенных условиях, но и размножаться. Сальмонеллы могут держать свою динамичность в почве на протяжении 140 суток, в мороженном виде до 60 дней, в колбасных видах до 120 дней, сливочном масле до 120 суток, в сырных продуктах до 12 месяцев, в пивной жидкости до 60 суток, в домашней пыли до 80 суток.

Различные серотипы сальмонелл служат мотивом для различных инфекционных болезней:

  • salmonella enterica enterica серотип typhi (salmonella typhi) — образователь брюшного тифа;
  • salmonella enterica enterica серотипы paratyphi A, paratyphi B, paratyphi C (salmonella paratyphi Aи т.п.) — образователи паратифов A, B и С;
  • salmonella enterica enterica, разные серотипы: agona, enteritidis, typhimurium, heidelberg, newport и прочие — образователи сальмонеллеза.

Статистика говорит, что за последние 15 лет, заболеваемость сальмонеллезами возросла во всем мире. Сальмонелла пути заражения — алиментарный, контактно общебытовой, водяной. Главный способ передачи возбудителя через употребляемые продукты. В курьезе внутрибольничного заражения родником инфекции являются медицинский штат, работники столовой и лица, осуществляющие уход за больными. Проходом инфекции для сальмонелл служит тонкая кишка, в которой осуществляется колонизация и внедрение возбудителя в ближние такни. В пораженных местах возникает воспаление, иногда присущи гнойные образования, что свойственно для тифоподобного типа.

Сальмонелла причины инфицирования и болезням нозокомиальным сальмонеллезом принадлежит:

  1. Хирургическое вмешательство (особенно на брюшной полости) (70-80%)
  2. Излечение и нахождение в послеоперационном этапе в подразделениях усиленной терапии или реанимации (75–85%)
  3. Активное лечение гормонами, химиопрепаратами, антибиотиками (100%)
  4. Дисбактериоз (90–100%)
  5. Старческий возраст больных (больше 75% образуют лица свыше 65 годов)
  6. Хроническая болезненность органов и систем с симптомами функционального недостатка (95–99%).

Различают следующие виды симптомов, относящихся к данному виду заболевания:

  • диарею без примеси крови;
  • постоянные головные боли;
  • желудочные спазмы;
  • тошнота и рвотные рефлексы;
  • высокая температура тела.

Лечение сальмонеллы должно проводиться опытным специалистом. Если же болезнь дала резко о себе знать, стоит немедленно вызвать врача. До его прихода можно:

  • сделать очищение желудка больного и его кишечника;
  • напоить большим объемом горячего чая;
  • в процессе борьбы с обезвоживанием можно ввести солевой раствор;

Лечение сальмонеллеза осуществляется в стационарном режиме при условии, что болезнь имеет тяжесть протекания выше средней. Стационарное лечение подходит для детей, людей старшего возраста, работников пищевой сферы и т. д.

При борьбе с сальмонеллезом прописывают: вещества кальция — глицерофосфата, глюконата, лактата, индометацин, цитопротекторы — смекта, полифепан, уголь, лигносорб, ваулен, энтеродез, неоинтестопан, реабан, катионосвязывающие вещества — энтерокат, панкреатин, мезим-форте, фурадонин, фуразолидон, фурагин, хлорхинальдол, интетрикс, регидрон, цитроглюкосолан. Больному в этот период следует вести высокое ухаживание за кожей, находиться в тепле и соблюдать специальную диету.

Сальмонелла в детском возрасте возникает вследствие несоблюдения правил гигиены, употребления инфицированных продуктов питания. Первым делом бактерии данного рода оказывают свое действие на желудок и кишечник. Тяжелые случаи включают попадание микробов в кровеносную систему.

В случае, когда инфекция протекает в умеренном характере, то к признакам можно добавить жидкий стул с посещаемостью его до трех раз на день. Это будет длиться на протяжении пары дней.

Сальмонелла легкой формы может не пробуждать каких-либо значительных симптомов, и ее лечение может обойтись без врача. Но что бы избежать различных осложнений специалисты рекомендуют обращаться в любом случае к ним и вести с помощью них наблюдение за собой. Болезнь, протекающая под легким характером, может пройти уже через несколько дней, иногда этот период задерживается до 7 дней. Тяжелая форма заболевания сопровождается всеми выше перечисленными симптомами в ярко выраженной степени. Этот вид болезни лечиться с помощью выписанных врачом антибиотиков.

Немедленное обращение к врачу включает наличие хотя бы оного из следующих факторов:

  1. длительность диареи больше суток.
  2. диарея обладает частым и интенсивным характером.
  3. наблюдаются сильные болезненные желудочные спазмы.
  4. температура тела свыше 38 градусов.

Если диарея и рвота у больного очень частые, то это приводит к обезвоживанию тела. В этом случае также стоит направиться к специалисту, так как такие расстройства у детей и пожилых людей являются очень серьезными. В случаях, когда лечение сальмонеллы доступно в домашней обстановке, то всем членам семьи стоит пройти обследование на наличие у себя данных видов бактерий и соблюдать в этот период строжайшие правила личной гигиены.

Сальмонеллы профилактика

Следует помнить, что сальмонеллу убивает воздействие высоких температур. Это дает возможность уберечь себя от заражения продуктами, для этого их стоит просто довести до кипящего состояния. Также внимание стоит уделять чистоте посуды, с которой вы собираетесь употреблять пищу, она должна так же проходить требуемую термическую обработку. Стоит каждый раз ополаскивать руки после туалета и перед приготовлением пищи. Мыть руки так же положено переходя от одного готовочного процесса к другому.

Это даст возможность предотвратить попадание микробов от одного продукта к другому, например, от мяса к фруктам. В домашнем быту должны быть различные разделочные доски и ножи для отдельных видов продуктов. Кухонные полотенца стоит простирывать каждый день, лучше вообще использовать одноразовые кухонные салфетки. Продукты стоит хранить в холодильнике, не нужно забывать о правилах хранения продуктов (готовая пища не должна лежать рядом с сырым мясом и т. д.). Мясные продукты, птицу или рыбу долго хранить нельзя. Также хорошим правилом будет не разбивать сырое яйцо в миску с другими продуктами, используя при этом нож для отсоединения скорлупы. Это связано с тем, что сальмонелла обитает на оболочке яйца и для этого его лучше всего ошпаривать кипятком перед употреблением.

Salmonella (сальмонелла)

Сальмонелла (лат. Salmonella) — род бактерий, факультативных анаэробов.

Классификация сальмонелл

Род сальмонеллы (лат. Salmonella) входит в семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство бактерии.
В род сальмонеллы по современным представлениям входят 2 вида: Salmonella bongori и Salmonella enterica. Вид Salmonella enterica включает в свой состав 7 подвидов: I enterica, II salamae, IIIa arizonae, IIIb diarizonae, IV houtenae, VI indica и VII, каждый из которых имеет множество серотипов.
Многие серотипы Salmonella enterica — возбудители заболеваний человека, в том числе, брюшного тифа, паратифа, сальмонеллеза. Сальмонеллы вида Salmonella bongori не патогенны для человека.
Подвид Salmonella enterica enterica включает следующие серогруппы:

Сальмонеллы. Общие сведения

Сальмонеллы — палочкообразные с закругленными краями, грамотрицательные, не образующие споры и капсулы, в основном подвижные бактерии, имеющие диаметр от 0,7 до 1,5 мкм и длину от 2 до 5 мкм и распределенные по всей поверхности жгутиками.
Сальмонеллы растут при температуре от +35 до +37 ºС, но способны выживать при температурах от +7 до +45 ºC и кислотности от 4,1 – 9,0 рН. Сальмонеллы относительно устойчивы во внешней среде: сохраняются в комнатной пыли — до трех месяцев, в воде открытых водоемов от 11 до 120 дней, в мясе и колбасных изделиях — от двух до шести месяцев, в замороженном мясе — от полугода до года и более, в молоке при комнатной температуре до 10 дней, в молоке в холодильнике — до 20 дней; в сливочном масле — 52–128 дней; в яйцах — до года и больше, на яичной скорлупе — от 17 до 24 дней. При 70° С сальмонеллы погибают в течение 5–10 минут, в толще куска мяса выдерживают кипячение в течение нескольких часов. В мясе, хранящемся в холодильнике при низкой плюсовой температуре, сальмонеллы не только выживают, но и способны размножаться.

Сальмонеллы — возбудители заболеваний человека

Различные серотипы сальмонелл (в основном сальмонеллы подвида salmonella enterica enterica) являются причиной различных инфекционных заболеваний:

  • Salmonella enterica enterica серотип typhi (часто пишется просто Salmonella typhi) — возбудитель брюшного тифа
  • Salmonella enterica enterica серотипы paratyphi A, paratyphi B, paratyphi C (или Salmonella paratyphi A и т.п.) — возбудители паратифов A, B и С
  • Salmonella enterica enterica, разнообразные серотипы: agona, enteritidis, typhimurium, heidelberg, newport и др. — возбудители сальмонеллеза.

В последние десятилетия, по информации Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость сальмонеллезами увеличивается во всем мире. Получили распространение серотипы сальмонелл, отличающиеся резистентностью ко многим современным распространенным антибиотикам и дезинфицирующим средствам, а также повышенной термоустойчивостью. Одновременно распространяются серотипы сальмонелл, способные вызывать внутрибольничные эпидемии с высоким уровнем смертности детей младенческого возраста.
При сальмонеллезе кал жидкий, цвета болотной зелени, в кале небольшое количество слизи, кровь отсутсвует (Боконбаева С.Д. и др.).
Причиной сальмонеллеза, чаще всего, являются содержащие сальмонеллы яйца (до 90 % случаев сальмонеллезов связано с употреблением сырых или недостаточно термически обработанных яиц), мясные и молочные продукты, и, в меньшей степени, рыба и рыбные продукты, а также продукты растительного происхождения. Природный резервуар сальмонелл — домашние птицы и животные: утки, куры, крупный рогатый скот, свиньи, овцы. Заражение сальмонеллами мяса происходит после убоя, при нарушении правил разделки и хранения мяса. Попадание сальмонелл в пищу часто происходит при ее неправильной кулинарной обработке, при несоблюдении санитарных норм при ее приготовлении.
Сальмонеллы могут вызывать различные заболевания мочеполовых органов человека, в частности, простатит, цистит и пиелонефрит.
См. подробнее: Сальмонелла (небрюшнотифозная). Информационный бюллетень ВОЗ N°139.

Внутрибольничные инфекции, вызванные сальмонеллой

Сальмонеллёзные внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции — одна из серьёзных проблем современной медицины. Чаще всего (в 80 % случаев) возбудителем нозокомиальных сальмонеллёзов как за рубежом, так и в России, является серотип Salmonella typhimurium. Более чем у 80% заболевших сальмонеллёзом пациентов стационаров инфекция развивается на фоне оперативных методов лечения острой патологии органов брюшной полости, онкологических заболеваний и травматических повреждений. К основным факторам риска заражения и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом относятся:

  • оперативное вмешательство (преимущественно на органах брюшной полости) (75–80%)
  • лечение и пребывание в послеоперационном периоде в отделениях интенсивной терапии и реанимации (80–85%)
  • активная терапия гормонами, химиопрепаратами, антибиотиками (100%)
  • дисбактериоз (95–100%)
  • пожилой возраст пациентов (более 75% составляли лица старше 68 лет)
  • хроническая патология органов и систем с признаками функциональной недостаточности (95–98%).

Среди клинических форм сальмонеллезной инфекции преобладает гастроинтестинальная (85–90%), генерализация инфекции отмечается в 10–15% случаев. По тяжести клинического течения (более 80%) превалируют тяжёлые и среднетяжёлые формы инфекции. Летальность при внутрибольничном сальмонеллёзе составляет от 3 до 8 % (Акимкин В.Г.).

Амфибии и рептилии — причина сальмонеллезов

Причиной сальмонеллезов может быть контакт с амфибиями (такими как лягушки и жабы) и рептилиями (например, черепахи, ящерицы и змеи), их пометом, аквариумной водой, где проживают эти амфибии и рептилии. Из-за того, что источником заражения сальмонеллой часто являются небольшие черепахи, FDA в 1975 году запретило продажи черепах с размером панциря менее 4 дюймов. Особенно подвержены инфекции дети в возрасте до 5 лет. После контакта с амфибиями, рептилиями, результатами их деятельности, даже если сами животные производят впечатление чистых, необходимо тщательно вымыть руки с мылом.

Сальмонеллезы в США

Сальмонелла стоит на первом месте среди микроорганизмов-возбудителей пищевых инфекций в США. В 2010 году всего в США было зарегистрировано 8 256 случаев сальмонеллезов. 2 290 заболевших было госпитализировано, 29 умерло. Centers for Disease Control and Prevention (Центры по контролю и профилактике заболеваний Правительства США) прогнозируют увеличение числа сальмонеллезов и считают национальной целью не допустить увеличение их числа к 2020 году более, чем в 2 раза.
Подробно см. «Сальмонеллезы в США». См. также: «Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при пищевом отравлении» (перевод на русский язык опубликованного в США 3 июня 2011 года релиза в связи с инфекцией в Европе), рекомендации Роспотребнадзора: «О профилактике пищевых отравлений и инфекционных болезней, передающихся с пищей».

Статистика заболеваний сальмонеллёзными инфекциями в России

По данным Роспотребнадзора в 2009-2010 годах было зарегистрировано следующее количество случаев заболеваний, вызванных сальмонеллами различных видов, отдельно для больных вне зависимости от возраста и больных в возрасте от 0 до 17 лет включительно:

Возраста пациентов: все от 0 до 17 лет (вкл)
Год: 2009 2010 2009 2010
Заболеваемость брюшным тифом
Российская Федерация 44 49 5 3
Центральный ФО 15 12 1 0
г. Москва 7 8 0 0
Северо-Западный ФО 17 24 1 1
г. Санкт-Петербург 13 20 0 1
Заболеваемость другими сальмонеллезными инфекциями
Российская Федерация 49 962 50 788 24 131 22 862
Центральный ФО 12 980 11 692 5 822 4 759
г. Москва 3 567 3 264 1 537 1 233
Северо-Западный ФО 5 385 5 419 2 719 2 549
г. Санкт-Петербург 1 953 1 680 950 74

По данным Роспотребнадзора в 2011 году брюшной тиф был зарегистрирован в 15 субъектах РФ, всего 41 случай. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,03. Наибольшее число случаев зарегистрировано в гг. Санкт-Петербурге (11) и Москве (6), Калининградской области (4), Московской области и Краснодарском крае (по 3). Заболеваемость другими сальмонеллезными инфекциями в 2011 году выросло на 1,1% по отношению к 2010 году и составила 36,13 на 100 тыс. населения против 35,73 за 2010 г. Наиболее высокие уровни заболеваемости (от 60,5 до 96,84 на 100 тыс. населения) регистрировались в Удмуртской Республике, Мордовия и Саха (Якутия), Кемеровской и Томской областях, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком и Чукотском АО.
В 2012 году в РФ зафиксировано 30 случаев брюшного тифа, в 2013 — 69, в 2014 — 12, в 2015 — 29, в 2106 — 13.
Заболеваемость сальмонеллезом в 2012 году выросла на 1,3% по сравнению с 2011 годом и составила 36,59 на 100 тыс. населения, в 2013 — 33,65, 2014 — 29,08, в 2015 — 25,39, в 2016 — 26,08.
Антимикробные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении сальмонелл: рифаксимин, фуразолидон, нифуроксазид, ципрофлоксацин, офлаксацин, норфлоксацин, клотримазол. Сальмонеллы устойчивы к рокситромицину. Сальмонеллы, сальмонеллёз и другие, вызываемые сальмонеллами заболевания, упоминаются Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», где в блоке «A00-A09 Кишечные инфекции» для них выделены две трёхсимвольные рубрики A01 и A02, содержащие следующие четырёхсимвольные рубрики:
A01 Тиф и паратиф:

  • A01.0 Брюшной тиф. Инфекция, вызванная Salmonela typhi
  • A01.1 Паратиф А
  • A01.2 Паратиф В
  • A01.3 Паратиф С
  • A01.4 Паратиф неуточненный. Инфекция, вызванная Salmonela paratyphi без дополнительных уточнений

A02 Другие сальмонелезные инфекции (включено: инфекция (или пищевое отравление), вызванная Salmonella любого серотипа, отличной от S. typhi и S. paratyphi):

  • A02.0 Сальмонеллезный энтерит. Сальмонеллёз.
  • A02.1 Сальмонеллезная септицемия
  • A02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция. Сальмонеллёзный(ая): артирит, менингит, остеомелит, пневмония, тубулоинтерстициальная болезнь почек
  • A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
  • A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.
Назад в раздел

Сальмонелла (небрюшнотифозная)

Обзор

Бремя болезней пищевого происхождения весьма значительно: каждый год заболевает почти каждый десятый человек, что приводит к потере 33 миллионов лет здоровой жизни. Болезни пищевого происхождения могут быть тяжелыми, особенно у детей раннего возраста. Диарейные болезни — наиболее распространенные заболевания, вызванные нездоровой пищей. Ими ежегодно заболевает 550 миллионов человек, в том числе 220 миллионов детей младше 5 лет. Salmonella является одной из четырех основных причин диарейных болезней во всем мире.

Salmonella представляет собой род грамотрицательный бактерий, имеющих форму палочек, и относится к семейству энтеробактерий. На сегодняшний день в рамках двух видов — Salmonella bongori и Samonella enterica— выявлено более 2500 различных серотипов или «сероваров». Salmonella является повсеместно встречающейся и стойкой бактерией, которая может выживать в течение нескольких недель в сухой окружающей среде и нескольких месяцев в воде.

Хотя вызывать заболевание людей могут все серотипы, некоторые из них являются специфичными по хозяину и могут жить лишь в одном или нескольких видах животных: так, например, серотип Dublin Salmonella enterica живет в крупном рогатом скоте, а серотип Choleraesuis Salmonella enterica — в свиньях. Когда эти конкретные серотипы вызывают болезнь у человека, такая болезнь часто бывает инвазивной и может представлять угрозу для жизни.

Однако большинство серотипов присутствует в широком ряде носителей. Такие серотипы обычно вызывают гастроэнтерит, который часто протекает без осложнений и не требует лечения, но может протекать в тяжелой форме у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. К этой группе относятся серотип Enteritidis Salmonella enterica и серотип Typhimurium Salmonella enterica два наиболее важных серотипа Salmonella передаваемых от животных человеку в большинстве регионов мира.

Болезнь

Сальмонеллез — это болезнь, вызываемая бактерией Salmonella. Для нее обычно характерны резкое повышение температуры, боль в области живота, диарея, тошнота и иногда рвота.

Симптомы болезни появляются через 6-72 часа (обычно через 12-36 часов) после поглощения Salmonella, и болезнь длится от 2 до 7 дней.

Симптомы сальмонеллеза протекают относительно легко, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают без специального лечения. Однако в некоторых случаях, особенно у детей и пожилых пациентов, связанное с болезнью обезвоживание может становиться тяжелым и представлять угрозу для жизни.

Хотя крупные вспышки Salmonella обычно привлекают внимание СМИ, от 60 до 80% всех случаев заболевания сальмонеллезом не регистрируется в рамках известных вспышек болезни. Такие случаи заболевания классифицируются как спорадические или же вообще не диагностируются в этом качестве.

Источники и передача инфекции

  • Бактерия Salmonella широко распространена среди домашних и диких животных, преимущественно среди животных, используемых в пищу, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот; а также среди домашних животных, включая кошек, собак, птиц и рептилий, таких как черепахи.
  • Salmonella может проходить через всю пищевую цепь — от корма для животных, первичного производства и до дома или предприятий общественного питания.
  • Люди заражаются сальмонеллезом, как правило, в результате потребления зараженных пищевых продуктов животного происхождения (в основном яиц, мяса, домашней птицы и молока), хотя к передаче инфекции могут быть причастны и другие пищевые продукты, включая зеленые овощи, загрязненные навозом.
  • Может иметь место и передача инфекции от человека человеку фекально-оральным путем.
  • Случаи заболевания людей происходят также при контактах с инфицированными животными, включая домашних животных. У инфицированных животных признаки болезни часто не проявляются.

Лечение

В тяжелых случаях заболевания лечение заключается в восполнении электролитов (для обеспечения поступления в организм электролитов, таких как ионы натрия, калия и хлора, выведенных с рвотой и диареей) и регидратации.

При легких случаях заболевания или заболевании средней тяжести у здоровых людей обычная терапия противомикробными препаратами не рекомендуется. Это связано с тем, что противомикробные препараты могут не уничтожить бактерию полностью и способствовать селекции устойчивых штаммов, что может впоследствии привести к тому, что лекарство станет неэффективным. .

Однако такие группы риска, как дети грудного возраста, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом, могут нуждаться в лечении противомикробными препаратами. Противомикробные препараты обычно назначаются и в случаях, когда инфекция распространяется из кишечника на другие части организма.

В связи с глобальным усилением устойчивости к противомикробным препаратам необходимо регулярно пересматривать руководящие принципы лечения, принимая во внимание модель устойчивости бактерии с учетом данных местной системы эпиднадзора

Методы профилактики

Для профилактики требуются контрольные меры во всех звеньях пищевой цепи — от сельскохозяйственного производства до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как в коммерческих организациях, так и в домашних условиях.

Профилактические меры для защиты от Salmonella в домашних условиях схожи с мерами, принимаемыми для защиты от других бактериальных болезней пищевого происхождения (см. приведенные ниже «Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов»).

Контакты между детьми грудного или раннего возраста и домашними животными (кошками, собаками, черепахами и т. п.), которые могут быть носителями Salmonella, должны происходить под тщательным наблюдением.

Национальные и региональные системы эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения являются важными средствами для изучения и отслеживании ситуации с таким болезнями, а также для выявления сальмонеллеза и других кишечных инфекций на ранних стадиях и принятия ответных мер, что позволяет предотвращать дальнейшее распространение таких болезней.

Рекомендации для населения и лиц, совершающих поездки

Обеспечить безопасность во время поездок помогут следующие рекомендации:

  • Обеспечить, чтобы пищевые продукты прошли надлежащую тепловую обработку и были все еще горячими при их подаче.
  • Избегать употребления сырого молока и продуктов, приготовленных из сырого молока. Пить только пастеризованное или кипяченое молоко.
  • Избегать употребления льда, если только он не был изготовлен из безопасной воды.
  • При наличии сомнения в безопасности воды, прокипятить ее или, если это невозможно, продезинфицировать ее с помощью какого-либо надежного дезинфицирующего вещества медленного действия (обычно такие вещества можно приобрести в аптеках).
  • Тщательно мыть руки и часто использовать мыло, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными, а также после посещения туалета.
  • Тщательно мыть фрукты и овощи, особенно при их потреблении в сыром виде. По возможности снимать кожуру с овощей и фруктов.
  • Руководство по безопасным пищевым продуктам для туристов

Рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов

ВОЗ сформулировала следующие рекомендации для лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов:

  • Лицам, занимающимся обработкой и приготовлением пищевых продуктов как профессионально, так и в домашних условиях, следует проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать касающиеся приготовления пищи правила гигиены.
  • Лица, профессионально занимающиеся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, у которых наблюдается повышенная температура, диарея, рвота или заметные инфицированные повреждения кожи, должны незамедлительно сообщить об этом своему работодателю.
  • Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения потребителей. Эти принципы особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Указанные пять принципов заключаются в следующем:
  • Пять важнейших принципов безопасного питания

Рекомендации для производителей фруктов, овощей и рыбы

Брошюры ВОЗ «Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей: укрепление здоровья посредством уменьшения микробного заражения» и «Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения» знакомят сельскохозяйственных рабочих, в том числе мелких фермеров, выращивающих свежие фрукты, овощи и рыбу для себя, своих семей и для продажи на местных рынках, с ключевыми практическими методами для предотвращения заражения микробами.

Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей заключаются в следующем:

  • Соблюдайте надлежащую личную гигиену.
  • Защищайте поля от загрязнения фекалиями животных.
  • Используйте обработанные фекалии.
  • Оценивайте риски, которые представляют ирригационные воды, и управляйте такими рисками.
  • Содержите собранный урожай и оборудование для его хранения в чистоте и сухости.
  • Пять важнейших принципов выращивания более безопасных фруктов и овощей

«Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения»

  • Соблюдайте надлежащую личную гигиену.
  • Содержите пруд в чистоте.
  • Следите за качеством воды.
  • Следите за здоровьем рыбы.
  • Используйте чистое оборудование и контейнеры для сбора рыбы.
  • Пять важнейших принципов повышения безопасности продукции аквакультуры в целях охраны здоровья населения — на английском языке

Деятельность ВОЗ

В сотрудничестве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно отстаивает важную роль безопасности пищевых продуктов как одной из ключевых составляющих обеспечения доступа к безопасной и питательной диете. ВОЗ разрабатывает меры политики и рекомендации, охватывающие всю пищевую цепь от производства до потребления, опираясь при этом на разные виды экспертных знаний и опыта в самых разных областях.

ВОЗ работает над укреплением систем обеспечения безопасности пищевых продуктов во все более глобализованном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, повышение качества эпидназдора за болезнями, просвещение потребителей и подготовка лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, в области безопасного обращения с пищевыми продуктами входят в число важнейших способов предотвращения болезней пищевого происхождения.

ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий в области эпиднадзора за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella.

  • Глобальная сеть по инфекциям пищевого происхождения (GFN) — на английском языке

Кроме того, ВОЗ способствует комплексному эпиднадзору за устойчивостью патогенов, присутствующих в пищевой цепи, к противомикробным препаратам, собирая образцы у людей, животных и образцы пищевых продуктов и анализируя данные, полученные в разных секторах.

  • Консультативная группа ВОЗ по комплексному эпиднадзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (AGISAR) — на английском языке

ВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и соответствующим ответным мерам через сеть национальных органов в государствах-членах.

  • Международная сеть органов по безопасности продуктов питания (ИНФОСАН)

Кроме того, ВОЗ осуществляет научную оценку, которая используется в качестве основы для разрабатываемых Комиссией ФАО/ВОЗ по Кодекс алиментариус международных стандартов, принципов и рекомендаций в отношении пищевых продуктов для профилактики болезней пищевого происхождения.

  • Комиссия по Кодекс алиментариус

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *