Закрытоугольная глаукома препараты

Первичная открытоугольная глаукома – симптомы, причины и лечение

Открытоугольная глаукома – заболевание глаз, со склонностями к прогрессированию, которое сопровождается поражением глазного нерва и повышением глазного давления. Для человека, зачастую, повреждение нерва проходит незаметно. Сопровождается патология сужением поля зрения. Если не начать лечение, болезнь может закончиться полной слепотой.

При нормальном строении угла передней камеры, глаза все равно не могут получить необходимое количество жидкости. Офтальмологи и ученые не могут установить причины заболевания уже долгое время. Четко выраженной причины нет, но считают, что жидкость задерживается из-за сопротивления ее оттока. Это происходит по дренажной сети передней камеры, где и развивается патология.

Причины возникновения

Как упоминалось выше, заболевание начинается из-за оттока жидкости в передней камере глаза. Дренажная система органа не может позволить пройти влаге, после чего патология набирает обороты. Сдавливание нерва сопровождается собранием чрезмерного количества воды, после чего начинаются проблемы с глазным давлением. Про глазные капли Латанопрост узнайте .

Главные причины:

  1. Изменение структуры тканей в организме, связанных с возрастом. Это начинается с 40-ка лет. Фактором, воздействующим еще сильнее на патологию, послужит также наличие вредных привычек у человека.
  2. Гематомы и травмы, послужившие сдавливанию глазного нерва. Это приводит к печальным последствиям, так как происходит отмирание сосуда.
  3. Провоцирование глазного давления может быть связанно с дисфункций оттока глазной жидкости.
  4. Процессы, которые происходят внутри глаза, могут негативно сказываться. Это могут быть: ишемия, нарушение питания глаза, распад волокон. Это приводит к постепенному медленному процессу падения зрения.
  5. Нарушение кровообращения органов зрения.
  6. Основным сопутствующим фактором заболевания выступает повышение глазного давления. Эта проблема наблюдается постоянно, либо чрезмерное количество раз, не соответствующее норме.

Если вам за 35, есть вероятность, что внутриглазного давления наблюдаться не будет. На фоне артериальной гипертонии при спазмах кровеносных сосуд, могут быть отклонения.

Симптомы

Изменения зрения при открытоугольной глаукоме сопровождаются рядом симптомов, которые помогут выявить заболевание. Незначительные симптомы, по которым можно выявить глаукому:

  1. покраснения глаз;
  2. дискомфорт во время зрительной нагрузки;
  3. боль;
  4. помутнение зрения;
  5. появление разноцветных кругов во время работы глаз;
  6. плохая видимость при плохом освещении.

Выделяют следующие формы заболевания:

  • Простая первичная. Она характеризуется поражением двух глаз. Это, можно сказать, ранняя стадия развития заболевания, поэтому выявить его затруднительно. После прохождения определенного времени появляются такие симптомы: радужные изображения; слабое сужение зрения; мерцание. Патология сопровождается приступами, которые случаются из-за глазного давления, и несут боль в глазах и бровях;

  • Псевдоэксфолиативная. Если в анамнезе присутствует эксфолиативный синдром, происходит констатация диагноза. Характеризующим фактором данной формы является отложение в передней части глаза амилоидоподобного вещества. Эксфолиативные отложения случаются из-за нарушений метаболизма. Данные отложения имеют белковые происхождения, поэтому они в значительной мере влияют на дренажную систему глаза. Если были зафиксированы отложения, можно с уверенностью констатировать слабость связочного аппарата хрусталика. Что касается диагностики, то установить заболевание поможет изменение контура зрачка и дрожь хрусталика, при выполнении работы глазами. Есть также псевдоэксфолиативная глаукома. Заболевание характеризуется усиленным глазным давлением;
  • Пигментная. Форма характеризуется попаданием пигмента радужки в район роговично-склеральной перегородки. Это происходит при оттоке жидкости внутри глаза. Данная проблема может наблюдаться даже у здоровых людей, но у больных глаукомой это происходит в более суровых условиях;
  • Глаукома нормального давления. Данная форма зачастую задевает людей, старше 35-ти лет. Нарушения функционирования глаз осуществляется по разным степеням. Из-за спазма сосудов появляется гипертензия, после чего это приводит к глаукоме нормального давления.
  • Одним из признаков, сопутствующих заболеванию является негативное измерение глазного давления. Если показатели свидетельствуют больше 21 мм ртутного столба, скорее всего неутешительный диагноз в виде открытоугольной глаукомы. Офтальмолог на осмотре больного с четкой уверенностью опишет дистрофию глазного нерва, а в худшем случае полную атрофию.

Симптомы глаукомы сильно схожи с другими заболеваниями, поэтому на их основании можно сделать неправильный диагноз. Статистика ужасает, так как из тысячи пациентов, 1-му назначают глаукому.

Стадии развития и особенности течения

Существует 4 стадиипатологии, каждая из них характеризуется своей симптоматикой:

  1. На первичной стадии габлюдается повышение глазного давления и слабое сужение зрачков. На этом этапе еще нет стурктурных изменений глаза, что значительно затрудняет процесс диагностики.
  2. Вторая стадия характеризуется сужением зрения на 10 градусов;
  3. Сужение полей на 15 градусов;
  4. Последняя стадия имеет терминальный характер, так как зрение практически полностью утрачивается. Есть вероятность слабого видения, которое возможно при оставлении маленького радиуса обзора.

Очень важно вовремя распознавать симптомы заболевания, так как даже на первой стадии излечение может быть невозможным.

Отличительные признаки

Главным отличием открытугольной глаукомы от закрытоугольной проявляется в особенностях глазного давления. Оно непостоянно и нестабильно именно при открытом угле передней камеры глаза. Показания внутриглазного давления в этот период выше установленной нормы. Следствием этой патологии является разрушение диска глазного сосуда и сетчатки глаза. Эти процессы негативно влияют на качество изображения и сужают поле зрения. Как лечится закрытоугольная глаукома узнайте по .

Главной причиной заболевания считают задержка жидкости внутри органа, которая связанна с нарушением функций дренажной системы. Данное нарушение постепенно приобретает прогрессивную форму, поэтому симптоматика проявляется в большей степени. Если позволить жидкости долго задержаться внутри органа, последствием будет постоянное давление и полное разрушение нерва. Если давление будет регулярно, необратима атрофия глазного нерва, что влечет полную слепоту и максимальное сужение поля обзора.

Помимо того, что механические повреждения губительно влияют на ткани органа, постепенно повреждаются сосуды. Симптоматика повреждения сосуд проявляется не сразу. Главных симптомов глаукомы человек может и не заметить, так как сужение полей зрения – процесс постепенный и приходит не сразу.

Заболевание часто ведет к получению инвалидности. 2-й распространенной причиной полной слепоты является открытоугольная глаукома.

Данные ВОЗ констатируют, что приблизительно 70 миллионов человек во всем мире связанны с глаукомой. Степени проявления заболевания у всех разные. Больными становятся чаще люди, старшие 60-ти лет. Не стоит сбрасывать со счетов заболевания у детей и подростков, бывают и такие случаи.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать заболевание пользуются методами исследования и специальными пробами, взятые у больного. Чтобы определить внутриглазное давление, используют методику пальпации. После процедуры, пациент направляется в стационар, для полного исследования и прохождения лечения. Про острый приступ глаукомы читайте в этом материале.

Для предотвращения заболевания используется профилактика ПОУГ. Эта профилактика заключается в обычном осмотре пациентов, которым больше 40-ка лет. Если были выявлены отклонения, либо нарушения, больной должен наведывать офтальмолога раз в месяц. Про инструкцию по применению глазных капель Тимолол читайте в этой статье.

Лечение

Для того, чтобы выбрать методику лечения, изначально устанавливают форму и стадию заболевания. Лечение глаукомы: медикаментозное, лазерное; оперативное. Если была обнаружена 1-я стадия заболевания, то применяют консервативный способ лечения. Он подразумевает использование капель, которые могут бороться со многими противопоказаниями. Консервативный метод подразумевает также использование физиотерапевтических методов. Например, при помощи электростимуляции глазного нерва можно улучшить кровоток и задержать процесс атрофии нерва.

Эта терапия применяется на первых стадиях, и является безвредной и не дорогой. Если удастся стимулировать лечение благодаря применению капель и физиотерапевтических методов, больному нужно навещать раз в 2 месяца офтальмолога. Однако есть и другие способы лечения, которые применяют для более тяжелых форм заболевания. Перед использованием народных методов лечения глаукомы, следует проконсультироваться с врачом.

Консервативное

Методом консервативного лечения является применение различного рода препаратов. Гипотензивные препараты используются для того, чтобы уменьшить собирание жидкости в области глаза и произвести нормализацию отека.

Гипотензивные препараты:

  • Траватан. Форма выпуска капель: 2,5 мл. Капли помещены в картонной коробке. Состав: бензалконий хлорид, травопроста. Показания: открытоугольная глаукома. Противопоказаниями являются: личная непереносимость; период беременности; при остром ирите; детям. Желательно исключить попадание капель на кожу. Если это произошло нужно тщательно вымыть место, так как это может быть опасно. Способ употребления: желательно не больше капли в сутки. Это связано с мощностью препарата;

Цена препарата от 700 руб.

  • Латанопрост. Форма выпуска: 2,5 мл. Выпускается в картонных коробочках. Предназначение капель заключается в понижении внутриглазного давления. Благодаря действиям, которые оказывают капли, происходит отток жидкости, после чего исчезает давление. Показания: при глаукоме, служит миотическим средством. Противопоказания: дети и лица, не достигшие 18-ти лет; личная непереносимость; во время вскармливания ребенка; Учитывая инструкцию сильнодействующего препарата, применять капли нужно 1 раз за сутки. Желательно пользоваться в вечернее время суток;
  • Поликарпин. Форма выпуска: Флакон имеет содержимое 5 мл. Состав: гидрохлорид и пилокарпин. Показания: глаукома 2-х видов; резкая боль в глазах из-за давления; атрофия нерва. Противопоказания: после травм; реабилитационный период после операций; излишняя чувствительность к составу препарата. Применение препарата на прямую зависит от степени заболевания, желательно 1 раз в день.

Адреноблокаторы:

  • Проксодолол. Форма выпуска: 20 мл. Состав: проксодолол, метилоксадиазол. Показания: гипертония; гипертензия; аритмия и другие сосудистые заболевания; глаукома 2-х видов. Противопоказания: при заболевании бронхиальной астмой; период кормления ребенка и беременность; дети и до 18 лет; чрезмерная чувствительность к препарату. Способ применения: можно применять 4 раза за сутки. Это возможно при нормальной переносимости препарата;

Средство стоит от 160 руб.

  • Тимолол. Форма выпуска: 10 мл, картонная упаковка. Состав: тимолол малеат; натрий гидрофосфат додекагидрат; вода. Показания: Глаукома 2-х видов; если обнаружена внутренняя гипертензия; чтобы снизить спазмы глазных мышц. Противопоказания: Ринит; Бронхиальная астма; проблемы с сердцем; чрезмерная чувствительность к препарату. Способ употребления: необходимо закапывать капли в мешки глаза. Детям можно 1 каплю в 2-е суток. Взрослые могут позволить каплю в сутки.

Нейропротекторная терапия:

  • Бетоптик. Форма выпуска: 10 мг. Состав: бетаксолол; гидрохлорил. Показания: применяют для понижения внутриглазного давления; глаукома. Противопоказания: чрезмерная чувствительность на препарат; заболевания, связанные с дыхательными путями. Способ применения: применяют исключительно для офтальмологических заболеваний. Капля в сутки. Желательно вечером;

Средняя стоимость – 450 руб.

  • Эрисод. Форма выпуска: 15 мл. Показания: открытоугольная глаукома; травмы тканей глаз; ожоги; увеит. Противопоказания: чрезмерная чувствительность. Способ применения: 3-4 капли в день.
  • Рексод. Форма выпуска: ампула по 10 мл. Состав: супероксиддисмутаза; натрия хлорид; вода. Показания: интраоперационные осложнения; глаукома. Противопоказания: как и у многих препаратов, которые влияют на ликвидацию глаукомы – беременность; лактация; до 18 лет. Способ применения: можно применять внутривенно; во время операций; капельно. Чтобы применить препарат, нужно учитывать пропорции. На 3 ампулы применяйте 100 мл. физиологического раствора.

Лазерная терапия

Лазерное лечение глаукомы является одной из наиболее эффективных методик. Для этого могут проводится следующие операции:

  1. Иридектомия. Это лазерная процедура, которую проводят для того, чтобы снизить глазное давление. Целью исследования является создание оттока. Показания: глаукома 2-х видов; аномалии в развитии передней камеры глаза. Противопоказания: катаракта; слабая глубина радужной оболочки; отсутствие 1-го глаза; отслоение сетчатки. Проведение: делается отверстие в углу роговицы, которое поможет наладить отток. выполнение процедуры сопровождается анестезией;
  2. Трабекулопластика. Это вторая лазерная процедура, которая ставит за главную цель нормализацию внутриглазного давления. Показания: неэффективность других способов лечения; 1-я стадия открытоугольной глаукомы. Противопоказания: воспаление генезиса; закрытая глаукома. Как проводится: на поверхность трабекулярной диафрагмы поочередно наносятся прижигания.

Хирургическое вмешательство

Для лечения глаукомы хирургическим путем пользуются синустрабекулэктомией. Она используется для лечения врожденной глаукомы.

Операция осуществляется 2-мя методами:

  • классический метод (использует базальная иридэктомия);
  • модифицированный метод (применяются имплантаты, вискоэластики, лазерное оборудование).

Во время хирургического вмешательства выводится лишняя жидкость из глазных яблок, специальными сформированными дополнительными каналами. Это необходимо для того, чтобы нормализовать глазное давление, тем самым воздействовать на ликвидацию заболевания.

Если медикаментозное лечение не в силе помочь больному, применяют лазерную терапию, либо задействуют хирургическое вмешательство. Для проведения вышеперечисленных процедур, необходимо провести полное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания.

Прогноз и профилактика

Зачастую развитие заболевания проходит бесконтрольно. Даже если человек ведет здоровый образ жизни, не исключена вероятность развития в его организме глаукомы.

Существует много рекомендаций и противопоказаний насчет ведения садово-огородных робот, а также других занятий, которые предполагают наклонять голову вниз. Солнечные лучи, а также гипертония также негативно влияют на работу зрительных органов. Поэтому, если выявлены болезненные симптомы глаукомы, офтальмологи назначают специальные очки зеленого цвета.

Кроме того, при глаукоме нельзя употреблять в пищу соленую, острую и жирную пищу. Еще одним условием диеты является воздержание от чрезмерного количества воды. Включение в рацион рыбы, нежирного мясо, овощей и фруктов снижает вероятность скачков давления. Полезно при глаукоме заниматься спортом (медитация, йога), однако следует исключить подымание тяжелых предметов.

Врачи рекомендуют пациентам как можно меньше находиться в тусклых помещениях, больше гулять на свежем воздухе и упражняться в быстрой ходьбе. Про инструкцию по применению Клонидина узнайте .

Видео

Больше информации о формировании и лечении открытоугольной глаукомы смотрите на видео

  1. Заболевание начинается из-за оттока жидкости в передней камере глаза.
  2. Изменения зрения при открытоугольной глаукоме сопровождаются рядом симптомов, которые помогут выявить заболевание.
  3. Главным отличием открытугольной глаукомы от закрытоугольной проявляется в особенностях глазного давления.
  4. Лечение глаукомы: оперативное, медикаментозное, лазерная операция.

Особенности возникновения у детей

У детей глаукома может быть:

  • Первичная врождённая. Наблюдается в восьмидесяти процентах случаев, возникает в результате генетической предрасположенности и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, хоть перевес и небольшой.
  • Вторичная врождённая. Наблюдается в оставшихся двадцати процентах, когда у ребёнка нет генетической предрасположенности. Становится результатом нарушения во время внутриутробного развития – если мать болела инфекционными заболеваниями, принимала антибиотики, или у неё были травмы. Становится результатом травмы во время рождения. В некоторых случаях идёт в составе целого синдрома, совмещаясь с другими нарушениями.

Во многих случаях не проявляется до подросткового возраста, а после, на фоне гормональной перестройки организма, быстро прогрессирует.

У детей глаукому лечат преимущественно консервативно, поскольку операции на глазах, которые ещё не до конца развились, не считаются хорошей идеей.

Причины

Острый приступ глаукомы развивается из-за резкого перекрытия угла передней камеры (УПК) корнем радужки. Это приводит к немедленному нарушению оттока внутриглазной жидкости и быстрому повышению внутриглазного давления (ВГД). Водянистая влага скапливается в задней камере глаза и начинает как бы давить изнутри на структуры глазного яблока.

Спровоцировать приступ может нервное перенапряжение, употребление большого количества жидкости, длительное пребывание в темной комнате или закапывание в глаза мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок). Закрытая глаукома практически всегда развивается у людей, имеющих к ней предрасположенность.

Факторы риска:

  • Возраст старше 40 лет. С годами человеческий хрусталик утолщается и начинает прикасаться к задней поверхности радужки. Это приводит к нарушению оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. В результате радужная оболочка начинает выступать вперед, а ее корень перекрывает УПК.
  • Национальная принадлежность. Известно, что болезнь чаще встречается у жителей Закавказья, Средней Азии, Алтая, Западной и Восточной Сибири. В то же время население европейской территории России страдает от закрытоугольной глаукомы гораздо реже.
  • Дальнозоркость. У лиц с гиперметропией глазное яблоко имеет меньший передне-задний размер, чем у всех остальных людей. Следовательно, передняя камера глаза у них мельче, а угол передней камеры уже. Это создает благоприятные условия для развития приступа глаукомы. Подробнее о дальнозоркости →
  • Неадекватное кровоснабжение глазного яблока. Нарушение центрального или периферического кровообращения заметно повышает риски. Доказано, что люди с гипертонической болезнью подвержены патологии в гораздо большей степени.

Существует несколько механизмов закрытия УПК. Чаще всего к этому приводят увеличение размера хрусталика, длительное расширение зрачка, употребление большого количества жидкости, длительная работа в наклоненном положении. Реже причинным фактором выступает смещение стекловидного тела из-за скопления жидкости в задних отделах глазного яблока.

Особенности заболевания

Глаукомой называют болезнь, главный симптом которой – высокой давление внутри глаза. Откуда оно берется? Его создает жидкость внутри глазного яблока – водянистая влага. Влагу образует специальный орган – цилиарное тело. Это тонкая полоска вокруг радужной, цветной оболочки глаза. Прозрачная жидкость играет очень важную роль для зрения.

Главные оптические отделы глаза – роговица, хрусталик, стекловидное тело – прозрачны. Благодаря этому их свойству мы можем видеть мир таким же ярким и светлым, какой он есть. Поэтому внутри глаза нет

сосудов – они бы нарушали прозрачность. Питание роговицы и хрусталика осуществляется с помощью водянистой влаги.

Абсолютно прозрачная жидкость содержит в себе кислород, аминокислоты, немного белка и солей. Эта особенность позволяет влаге питать бессосудистые части глаза.

Только что созданная, влага попадает в заднюю камеру глаза, что позади радужки. Далее через зрачок (округлый ход в радужке) влага попадает в переднюю камеру глаза и уже здесь всасывается в мелкую сеть сосудов – трабекул. Эти процессы поддерживают нормальное давление в здоровом глазном яблоке.

Глаукома – повышенное внутриглазное давление – делится на два принципиально разных вида:

  • открытоугольная (код МКБ 10 – H40.1);
  • закрытоугольная (код МКБ 10 – H40.2).

Но про какой угол идет речь, ведь наше глазное яблоко округлое? Дело в том, что радужка и роговица – две полусферы, пространство между которыми называют передней камерой глаза. Место, где они соприкасаются, образует угол передней камеры. Здесь и расположены трабекулы, в которые уходит избыток влаги.

В случае с первым видом глаукомы на пути водянистой влаги нет никаких препятствий до трабекулярной сети. Именно здесь возникает проблема с всасыванием, жидкость остается и накапливается внутри камер глаза, повышая его давление.

Закрытоугольная глаукома раньше называлась остроугольной или узкоугольной. Как это теперь понятно из названия, угол передней камеры при такой форме глаукомы становится острым, маленьким и в итоге, закрывается. Влага бы и рада уйти, но не может попасть в трабекулярную сеть. Закрывается угол радужкой, которая выпячивается из-за давления на нее жидкости сзади. Вот чем отличается от открытоугольной глаукомы, ее закрытоугольный вариант.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы

Симптомы обычно начинаются внезапно. К ним относятся:

  • Внезапная сильная боль в глазу и боль вокруг глаза.
  • Покраснение глаза.
  • Размытое или ухудшенное зрение, часто с кругами (ореолами), видимыми вокруг источников света.
  • Боль может распространяться по всей голове и ощущаться как сильная головная боль.
  • У некоторых людей появляется ощущение тошноты, и может возникнуть рвота.
  • Ваш глаз обычно становится твердым и чувствительным.
  • Вы можете почувствовать себя нехорошо.
  • Прозрачная поверхность вашего глаза (роговица) может выглядеть мутной.

Симптомы могут начинаться в ситуации слабого освещения, внезапного возбуждения, после приема определенных лекарств или после общего наркоза.

Симптомы обычно продолжают ухудшаться, если своевременно не начать лечение, в связи с чем вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагноз может поставить окулист или офтальмолог.

Некоторые люди имеют менее выраженные симптомы, иногда с прерывистыми приступами, сопровождающимися размытостью зрения и ореолами при взгляде на источники света, без ощущения боли. Приступ закрытоугольной глаукомы может закончиться, когда человек входит в более светлую комнату или идет спать. В обоих этих случаях это приводит к тому, что зрачок сужается и оттягивает радужную оболочку от дренажных каналов. Это состояние называется прерывистой или краткосрочной закрытоугольной глаукомой. Приступ ОЗУГ может продолжаться несколько часов, и состояние человека снова может улучшиться. Однако приступы обычно повторяются снова, и с каждым новым приступом ваше зрение может все сильнее повреждаться. Если у вас есть эти симптомы, вы должны срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить более серьезный приступ и необратимое повреждение зрительного нерва (приводит к слепоте).

Лечебная тактика

Лечение закрытоугольной глаукомы включает в себя применение консервативных и оперативных методов. Медикаментозная терапия заключается в применении глазных капель, которые нужно будет закапывать регулярно на протяжении всей оставшейся жизни. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Лечебная тактика во многом зависит от степени тяжести глаукомы:

  • 1 стадия. Применяются лекарственные препараты в виде капель: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт.
  • 2 стадия. Используются комбинированные препараты с двумя активными компонентами, например, Пилокарпин или Тимолол. На этом этапе показана лазерная операция.
  • З стадия. Главной задачей лечения на этом этапе является сохранение зрительной функции.
  • 4 стадия. Это запущенная форма, при которой о сохранении зрения речь даже не идет. Специалисты стараются сохранить глазное яблоко, устранить болезненные ощущения, а также не допустить развития патологии на втором глазу.

Лазерная операция

Процедура проводится на начальных стадиях глаукомы и при слабо выраженных дистрофических изменениях зрительного нерва. Обычно лазерную операцию назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, резком ухудшении зрения и имеющихся противопоказаниях к применению гипотензивных глазных капель.

Процедура проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии применяются глазные капли. После лазерной коррекции в течение первых десяти дней пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  • правильное питание. Пища не должна быть холодной или горячей. Придется отказаться от маринадов, солений, а также спиртных напитков;
  • спать нужно на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция;
  • избегайте людей с вирусными заболеваниями;
  • не трите глаз, не допускайте попадания водопроводной воды;
  • не применяйте препараты без согласования с врачом;
  • откажитесь от просмотра телевизора, работы за компьютером и вождения автомобиля;
  • старайтесь не находиться в помещениях с яркой освещенностью;
  • исключите посещение бассейна, сауны, бани;
  • ограничьте физические нагрузки, не поднимайте тяжести;
  • соблюдайте врачебные предписания и не забывайте о профилактических осмотрах.

Лазерная операция – это безопасный и безболезненный способ борьбы с закрытоугольной глаукомой

Несовершенства лазерной коррекции связаны с рисками необходимости повторной процедуры. В течение первого часа после операции возможно развитие реактивной гипертензии. Также существуют риски получения ожога роговицы и хрусталика.

По сравнению с лазерной коррекцией хирургическая иридэктомия является более травматичной. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной с применением общего наркоза.

Иридэктомия связана с рисками возникновения таких осложнений:

  • кровоизлияние;
  • кровотечение;
  • глазная гипертензия;
  • воспалительные процессы зрительного аппарата;
  • отслойка сетчатки;
  • спаечный процесс;
  • катаракта;
  • появление бликов и световых пятен перед глазами;
  • диплопия – двоение.

В течение первого часа после оперативного вмешательства следует лежать на спине. В течение нескольких дней больного может беспокоить светобоязнь, нечеткость и затуманивание зрения.

Особенности питания

Рацион питания при закрытоугольной глаукоме играет огромную роль в процессе выздоровления. Основу диеты должна составлять пища, богатая витаминами, микроэлементами и антиоксидантами. Поговорим о витаминах, необходимых для нормального функционирования зрительного аппарата:

  • витамины группы В принимают участие в окислительных процессах нашего организма, а также отвечают за нормальный рост клеток. Источниками витаминов группы В являются такие продукты: мясо, рыба, дрожжи, орехи, молочные продукты;
  • аскорбиновая кислота способствует снижению внутриглазного давления. Большое количество витамина С содержится в шпинате, красном перце, свекле, цитрусовых, цветной капусте, красной смородине;
  • витамин А замедляет развитие глаукомы. Бета-каротин содержится в овощах и фруктах красного и оранжевого цвета;
  • витамин Е известен своими антиоксидантными способностями. Вещество присутствует в свежей зелени, растительных маслах и морской рыбе.

Аскорбиновая кислота снижает показатели внутриглазного давления

Специалисты выделяют список разрешенной и запрещенной пищи. Рекомендовано вводить в свой рацион молочные и кисломолочные продукты, сою, крупы, мясо и рыбу, овощные бульоны, чаи. Отказаться придется от алкоголя, сладостей, специй, газированных напитков, крепкого чая и кофе.

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

  • 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
  • 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
  • 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

Лечение закрытоугольной глаукомы

Для лечения заболевания применяются различные эффективные методы:

  • терапия медикаментозными препаратами;
  • воздействие лазером;
  • хирургическая операция.

Выбор определённой лечебной тактики определяется стадий протекания глаукомы, наличием сопутствующих офтальмологических нарушений, индивидуальными характеристиками пациента.

Медикаменты

Лекарственные средства становятся наиболее эффективными на первой и второй стадиях заболевания. На этих этапах болезни терапия проводится с помощью:

  1. Глазных капель, уменьшающих выработку внутриглазной жидкости, устраняющих воспаление (Тимолола, Дорзопта, Пилокарпина).
  2. Таблетированных препаратов (Нептазана, Диамокса).
  3. Инъекций Ацетазоламида, Маннита.
  4. Болеутоляющих средств.

В случае необходимости пациенту назначают таблетки от тошноты. Чтобы купировать острый приступ, применяется средство с мочегонным эффектом Диакарб.

Лечение глаукомы с использованием лазерной установки может выполняться в двух основных видах. Специалисты проводят:

  • гониопластику, состоящую в расширении радужно-роговичного угла (такой эффект достигается после прижигания лазером областей, содержащих корни радужной оболочки);
  • лазерную иридэктомию, предназначенную для образования отверстия в корневой системе радужки.

Хирургическое лечение

Операция по поводу закрытоугольной глаукомы называется иридэктомией. В сравнении с предыдущим методом такая процедура является более травматичной и требует обязательного применения общей анестезии.

Классическая иридэктомия, подразумевающая использование скальпеля и других хирургических инструментов, выполняется редко

Современные офтальмологи осторожно применяют данный метод по причине повышенного риска возникновения кровотечений, глазной гипертензии, отслойки сетчатки, спаечного процесса, катаракты, диплопии, воспалительных процессов в зрительной системе

Лазерная иридэктомия состоит из следующих этапов:

  1. Перед началом процедуры в глаз вводится анестетик, способствующий устранению неприятных ощущений.
  2. К больному органу зрения прикладывается специальная линза, обеспечивающая выполнение всех манипуляций под увеличением.
  3. Лазерный луч фокусируют в необходимом участке глазного яблока.
  4. Благодаря воздействию лазером создаётся микроотверстие, необходимое для дальнейшей циркуляции внутриглазной влаги.

После лазерной иридэктомии пациенту рекомендуется некоторое время соблюдать постельный режим. На протяжении нескольких дней больного могут беспокоить негативные явления в виде светобоязни, нечёткости, затуманивания зрения.

С целью предотвращения нежелательных осложнений процедуру выполняют максимально деликатно. В случае развития воспалительных или инфекционных процессов проводится симптоматическая терапия.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольный тип наиболее частый – около 90%. Появляется он чаще у женщин после 45 лет. ВГД повышается в этом случае из-за нарушения оттока жидкости. Форма отличается вялым хроническим течением и бессимптомностью. По механизму развития она делится на первичную и вторичную.

ПОУГ развивается самостоятельно и связана с генетическими факторами. Имеются в виду малые размеры передней камеры глаз. Нарушения дренажа зависят от сбоев в эндокринной и нервной системе, в сосудах, т.е. связаны с вышеназванными патологиями.

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций.

Степени

В норме ВГД составляет от 9 до 22 мм.рт.ст.

Глаукома 1 степени – стадия начальная, протекает бессимптомно. Выявляется случайно при инструментальном обследовании. Выраженных патологических изменений глазного дна нет, но отмечаются:

  • углубление (экскавация) в центре диска зрительного нерва;
  • повышенное ВГД;
  • несущественное изменение поля зрения.

Диагностика на этой стадии дает наиболее благоприятный прогноз для работоспособности и жизни пациентов.

Патология 2 степени называется развитой и имеет признаки поражения зрительного нерва. Это сужения поля и синдром туннельного зрения. Жалобы носят конкретный характер. Периферическое зрение со стороны носа сужается более, чем на 10 градусов. Углубление занимает весь диск.

Патология 3 степени – стадия далеко зашедшая, запущенная. Практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами. Дефект усиливается и выражается в появлении трубочного зрения — пациенты смотрят как бы через узкую трубу. Углубление в диске усиливается.

4 степень – стадия слепоты или терминальная. Зрение теряется безвозвратно – на 1 или обоих глазах. Возможно сохранение светоощущения, но источник света больной не определяет. Диагностируется атрофия зрительного нерва.

Симптомов долгое время нет и больной не обращается к врачу. Время от времени могут появляться следующие признаки:

  • ощущение дискомфорта в глазах в виде рези, напряженности, сдавленности;
  • незначительная болезненность глазниц;
  • слезотечение;
  • покраснение глаз;
  • ухудшение сумеречного зрения;
  • радужные ореолы при взгляде на источник света;
  • туманность зрения и
  • «сетка» перед взором.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента диагностирования терапия будет постоянной. Полного излечения не будет, но прогрессирование патологии удается остановить.

Главная врачебная задача – улучшение состояния зрительного нерва. Лечение при открытоугольной глаукоме может быть консервативным и оперативным. Первый вид результативен на ранних стадиях.

Для лечения требуется:

  • снизить ВГД;
  • уменьшить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
  • восстановить местный нарушенный метаболизм;
  • подкорректировать сопутствующие патологии.

Прописываются системные и местные препараты. В дополнение к ним иногда назначают физиотерапию — электростимуляцию диска зрительного нерва. Если такое лечение оказалось эффективным, его продолжают, периодически, каждые полгода, обследуясь у офтальмолога.

В качестве местной терапии применяют глазные капли, которые должны использоваться строго по времени:

  1. Для снижения продукции жидкости: Проксодолол, Тимолол, Арутимол, Дорзоламида гидрохлорид, Бетаксолол, Азопт, Трусопт, Бринзоламид.
  2. Улучшают отток: Пилокарпин, Ксалатан, Армин, Траватан, Карбахолин, Фосфакол, Латанопрост, Тосмилен.
  3. Капли комбинированные: Азарга, Фотил форте, Ксалаком, Проксофелин, Косопт.
  4. Препараты системного воздействия для дополнительного контроля ВГД и улучшения трофики глаза: витамины, антиоксиданты и ангиопротекторы.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности консервативного. При этом, гарантии улучшения зрения нет. При 4 стадии операция бесполезна.

Вмешательства подразделяют на 2 типа:

  • лазерные;
  • традиционные хирургические.

Суть любой антиглаукоматозной операции состоит в искусственном создании дополнительных путей оттока жидкости.

Виды операций:

  1. Непроникающая склерэктомия – удаляются слои склеры. Показана при ПОУГ.
  2. Трабекулэктомия — иссекается часть трабекул, которые в норме фильтрируют жидкость. Это создает новый путь для ее оттока.
  3. Циклокоагуляция — коагулирование части цилиарного тела, которое и отвечает за выработку внутриглазной жидкости. После операции оно уменьшается.
  4. Имплантация дренажных устройств — через них происходит отток жидкости.

Чем отличается глаукома открытоугольная и закрытоугольная

Как при открытом, так и закрытом типе нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. Однако в первом случае угол передней камеры глаза сохраняет свое нормальное строение. Эта форма болезни развивается медленно и постепенно. Фильтрующий угол глаза, через который происходит отток влаги, остается таким же широким и открытым. Открытая глаукома не ухудшает доступ к естественной дренажной системе глаза.

Для закрытоугольного типа характерно резкая блокировка отводного канала. Из-за того, что угол передней камеры закрыт, давление нарастает стремительно. Такое состояние способно вызвать острый приступ, требующий экстренной медицинской помощи.

Теперь поговорим о причинах возникновения патологии. Ученые до сих пор не могут дать точного ответа на вопрос о том, что провоцирует развитие открытой глаукомы. Есть предположение, что истинные причины связаны с нарушениями функций дренажной системы. На начальных стадиях отсутствуют какие-либо симптомы. По мере прогрессирования процесса со стороны носа происходит сужение полей зрения.

ВНИМАНИЕ! Главным отличием является то, что при открытой глаукоме отсутствует блокировка отводного канала. Согласно статистике, закрытоугольный тип встречается лишь в 20% случаев первичной глаукомы

Именно при этой форме возникает острый приступ, характеризующийся резким повышением ВГД. Спровоцировать его может нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, употребление большого количества воды

Согласно статистике, закрытоугольный тип встречается лишь в 20% случаев первичной глаукомы. Именно при этой форме возникает острый приступ, характеризующийся резким повышением ВГД. Спровоцировать его может нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, употребление большого количества воды.

Причин появления закрытой формы может быть много. Например, отдельная роль отводится наследственному фактору и особенностям зрительных органов. Недуг протекает в острой и хронической формах. Во время приступа могут появляться сильные головные боли, тошнота, рвота. Болевые ощущения могут отдавать в область сердца и живота. В этом случае медлить с лечением нельзя, так как высоки риски потери зрения.

При хронической форме пациенты жалуются на нечеткое видение, покраснение глаза, головные боли. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Как и почему закрывается угол передней камеры?

Закрытая глаукома проявляется накоплением жидкости под радужкой. При этом корень выбухает вперед. Так проявляется зрачковый блок, поскольку нормальная циркуляция между камерами нарушена.

Редко недуг имеет первично-хроническое течение. При этом происходит постепенное появление спаек (между периферической зоной радужки и передней стенкой угла камеры). Такая закрытоугольная глаукома сопровождается полной облитерацией либо заращением дренажной сетки. У пациентов имеет место стойкая внутриглазная гипертензия, нечувствительная к медикаментозной терапии.

Изменения зрения у пациента с глаукомой

Патология имеет место из-за скопления жидкости в задних частях глаза. Подобная ситуация развивается как осложнение . Закрытоугольная форма появляется и при других состояниях:

  • внутриглазные новообразования;
  • воспалительные изменения.

Эти факторы провоцируют вторичную форму недуга. Лечение закрытоугольной глаукомы подразумевает удаление непосредственной этиологической причины недуга. Только потом снижается внутриглазное давление.

Диагностика недуга

Для постановки заключительного диагноза рекомендуется посетить офтальмолога. Обычный осмотр и проведение гониоскопии позволяют заподозрить недуг. Для уточнения диагноза проводят ультразвуковую биомикроскопию.

Каждый пациент имеет высокий риск появления острого приступа недуга. Его тяжело спрогнозировать, только профилактика может защитить. Нужно как можно чаще посещать офтальмолога, выполнять все его рекомендации. При себе рекомендуется иметь лекарства для . Такая профилактика не допустит появления приступа.

При закрытоугольной глаукоме лечение включает применение лекарств, сужающих зрачок (Пилокарпин, Фотил). Лекарства позволяют контролировать давление, предупреждают приступы. Длительное использование подобных лекарств может навредить пациенту. Пилокарпин провоцирует воспаление цилиарного тела, вызывает катаракту.

Лазерная иридэктомия — революционная терапия зрачкового блока. Методика позволяет улучшить отток жидкости, выровнять давление. Но после лазерной терапии препараты не назначают. В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение.

Основная роль в развитии недуга принадлежит массивному хрусталику. Поэтому специалисты рекомендуют проводить факоэмульсификацию. Операция позволяет открыть угол камеры. После вмешательства угроза приступа снимается.

Методы диагностики

Симптомы патологии

Симптомы при глаукоме очень зависят от того, какая у неё форма.

Если форма открытоугольная, то обычно наблюдаются:

  • сужение поле зрения – настолько медленное и постепенное, что часто пациент спохватывается только тогда, когда вдруг осознаёт, что один глаз уже полностью незрячий;
  • головная боль – появляется, как результат напряжения, которое испытывает глаз, который видит лучше, при попытке скомпенсировать упадок зрения.

Если больной успел заметить у себя болезнь раньше, чем ослеп полностью, часто он страдает от туманности зрения, от чёрных пятен в поле зрения и от радужных кругов, которые расплываются перед глазами безо всякой на то причины. Захватывает обычно оба глаза.

Основное коварство открытоугольной формы глаукомы в практически полном отсутствии симптомов. Если человек не привык следить за своим здоровьем, он может её пропустить.

У закрытоугольной глаукомы симптоматика не только более обширна, но ещё и делится на несколько стадий, которые можно без труда отследить:

  • Преглаукома характеризуется практически полным отсутствием симптомов. Всё, что больные могут отметить, это радужные пятна, которые иногда плавают перед глазами, да кратковременное снижение зрения при напряжении. Обычно находит её окулист при плановом обследовании, поскольку при осмотре эту стадию уже видно.
  • Острый приступ. Возникает внезапно, больной может не предполагать и не опасаться ничего подобного. Сопровождается болью в глазу и резким снижением зрения практически до слепоты. В разных случаях могут отмечаться и другие признаки.
  • Хроническая глаукома. Если приступ удалось купировать, это не значит, что болезнь побеждена. Периодически она будет снова проявляться острыми приступами, плюс будет сопровождаться болями при напряжении глаза, головными болями и постепенным ростом внутриглазного давления.

Капли при закрытоугольной глаукоме

Глазные капли от глаукомы: виды препаратов и их особенности

Капли для лечения глаукомы выпускают в большом количестве. Каждые из них содержат в составе те или иные препараты, которые можно разделить на несколько групп:

  1. По активному компоненту выделяют бета-блокаторы, простагландины, холиномиметики и т.д.
  2. По механизму устранения внутриглазной гипертензии выделяют лекарства, снижающие синтез водянистой влаги, препараты, улучшающие ее отток, и комбинированные средства.
  3. Аналоги простагландинов

    Простагландины являются наиболее безопасными и довольно эффективными средствами для лечения глаукомы. Через 2 часа после инстилляции этой группы лекарства, давление внутри глаза начинает снижаться, а максимальный эффект наблюдается через 12 часов.

    К этой группе препаратов относят Траватан, Тафлупрост, Ксалатан. Все они появились сравнительно недавно, но за счет высокой эффективности и продолжительности действия (до 24 часов), эти лекарства стали очень популярными при лечении пациентов с глаукомой.

    Простагландины способствуют восстановлению оттока водянистой влаги через дополнительные пути. Однако эти препараты имеют и некоторые побочные эффекты. К ним относят:

  4. Временное покраснение глаз в результате увеличения диаметра поверхностных артерий;
  5. Изменение цвета радужной оболочки вследствие накопления пигмента;
  6. Стимуляция роста ресничных волосков, также они темнеют и становятся более густыми (это действие иногда является благоприятным и может быть использовано в косметических целях).
  7. Бета-блокаторы

    Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении синтеза водянистой влаги. Начинают они действовать спустя полчаса после инстилляции, а максимума действие достигает примерно через 2 часа. Кратность из применения выше, чем у простагландинов (обычно 2 раза в сутки), что менее удобно для пациента. Нередко бета-блокаторы для лечения глаукомы комбинируют с простагландинами, чтобы повысить эффективность терапии.

    Существует большое количество капель для глаз, относящихся к этой группе (Тимолол, Окумол, Арутимол, Окумед, Окупресс и т.д.). Действующее вещество, используемое в каплях обычно одинаковое, поэтому все они взаимозаменяемы.

    Бета-блокаторы могут негативно влиять на системы организма, например, вызывать брадикардию или бронхоспазм. Поэтому эту группу лекарств не используют у пациентов с сопутствующей эмфиземой легких, заболеваниями сердца или сосудов, бронхиальной астмой.

    К высокоселективным бета-блокаторам, количество побочных эффектов у которых значительно меньше, относят Бетоптик.

    Ингибиторы карбоангидразы

    К ингибиторам карбоангидразы относят препараты Азопт и Трусопт. Механизм их действия связан с угнетением продукции внутриглазной влаги. Эти лекарства довольно эффективны и, вместе с тем, безопасны, так как побочные эффекты при их использовании практически отсутствуют. Единственное, нужно соблюдать осторожность пациентам с некоторыми заболеваниями выделительной системы. Обычно ингибиторы карбоангидразы назначают для двукратного применения, часто их сочетают с другими группами препаратов (бета-блокаторы, простагландины).

    Таблетки диакарба обладают схожим эффектом с Азоптом, поэтому его тоже можно назначать пациентам с глаукомой, особенно в период острого приступа внутриглазной гипертензии.

    Холиномиметики

    Препараты Пилокарпин и Карбохолин используют для нормализации оттока водянистой влаги через дренажную систему. Они приводят к сужению зрачкового отверстия и сокращению других мышечных волокон, в результате чего угол передней камеры освобождается от препятствий. Чаще всего холиномиметики назначают пациентам с закрытоугольной (узкоугольной) глаукомой, чтобы увеличить размер угла. Кратность применения составляет 1-2 раза в сутки. Эти лекарства сочетаются с препаратами других фармокологических групп (бета-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы).

    За счет выраженного сужения зрачкового отверстия при использовании этих лекарств может сужаться поле зрения и появляться боль в височной, лобной и надбровной областях.

    Комбинированные препараты

    Для удобства пациентов было разработано несколько капель для глаз, состоящих из активных веществ разных групп. Это позволяет уменьшать количество пузырьков с лекарствами, а иногда и кратность инстилляции.

    Чаще всего офтальмологи назначают следующие комбинированные капли:

  8. Ксалаком, в состав которых входит Тимолол и Ксалатан;
  9. Косопт, состоящий из Тимолола Трусопта;
  10. Фотил, имеющий в своем составе Пилокарпин и Тимолол.

О глаукоме врачи знали уже более двух тысяч лет назад, тогда же предпринимались попытки лечения этого заболевания, но эффективные методы устранения такого заболевания появились относительно недавно.

При глаукоме на зрительный нерв оказывается чрезмерное воздействие внутриглазной жидкости, уровень давления которой повышается вследствие нарушения баланса между количеством внутриглазной жидкости и жидкости, омывающей глаз снаружи.

Причины заболеваний точно назвать нельзя, но есть ряд факторов, которые способствуют его развитию:

  • длительное лечение стероидными препаратами;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • проблемы с периферическим кровообращением;
  • низкое общее кровяное давление.

О развитии заболевания говорят следующие симптомы и признаки:

  • постоянное ощущение в веках тяжести;
  • появление перед глазами тумана и мутных пятен;
  • жжение и резь в глазах;
  • болевые ощущения;
  • сужение угла обзора, вследствие чего человек с трудом различает предметы в области периферийного зрения.

Существует открытоугольная и закрытоугольная формы заболевания. В первом случае наблюдается постепенная, но стабильная потеря периферического зрения, при этом на ранних стадиях симптоматика может практически полностью отсутствовать.

Для закрытоугольной формы характерны такие особые симптомы, как сильные приступы боли в области глаз, тошнота, рвота и появление вокруг объектов, попадающих в поле зрения пациента, радужных контуров.

Препараты для лечения глаукомы

В некоторых случаях при лечении глаукомы можно использовать глазные капли.

В зависимости формы глаукомы используются разные препараты для лечения.

Так, при открытоугольной форме необходимо вызвать стимуляцию спазма глазной мышцы, который должен спровоцировать отток внутриглазной жидкости.

Для этого применяют:

  • раствор изотоптокарбахола 1-3%;
  • раствор пилокарпина гидрохлорида с метилцеллюлозой 1%;
  • пилокарапина раствор 1-2%.

Закрытоугольная форма глаукомы, которая характеризуется быстрым развитием дистрофии глазного нерва, используются другие капли:

Вторичная глаукома чаще всего образуется в результате воспалительных процессов и неудачного хирургического вмешательства, и обладая рядом особенностей развития и протекания требует иного подхода при лечении, чем первичная форма.

В первую очередь проводится терапия, направленная на лечение основного заболевания, для чего инъекционно вводится адреналин. Далее могут применяться средства с мидриатическим действием (например – 0.25% Скополамина гидробромид) и кортикостероиды.

Нередко такое лечение не дает результата, поэтому часто при вторичной глаукоме назначается лазерная или хирургическая операция.

Причины, по которым случаются приступы, установить точно невозможно. В таких случаях внутриглазное давление существенно увеличивается, что сопровождается резким ухудшением зрения и сильными болями. Часто такие приступы наблюдаются на фоне эмоциональных потрясений и при стабильном состоянии и развитии глаукомы практически исключены.

В случае приступа требуется немедленно вызвать «Скорую помощь» для оказания соответствующих экстренных мер, после которых пациент будет определен в офтальмологическое отделение для устранения последствий приступа.

Обычно в таких ситуациях для лечения используют следующие препараты:

  1. Закапывание 0,5% тимолола (по капле два раза в день).
  2. Закапывание 1-2% поликарпина.
  3. Внутривенное введение 15%-раствора маннитола.
  4. Внутримышечные инъекции фуросемида.

Для лечения глаукомы в приоритете использование средств, в форме капель для глаз. Это объясняется характером заболевания человека и удобством использования препарата. Попробуем разобраться какие самые эффективные и популярные капли для глаз в борьбе с глаукомой, в показаниях к применению и способах использования.

Важно! Читайте здесь. как правильно лечить глаукому у пожилых людей.

Главная задача в лечении глаукомы – нормализация внутриглазного давления. В результате высокого глазного давления и плохого оттока жидкости происходит поражение и отмирание зрительных нервов. Это ведет к серьезным патологиям зрения и часто переходит к слепоте.

  • высокое внутриглазное давление;
  • ухудшение зрения;
  • боли в глазах и висках;
  • острые проявления глаукомы. Появляются головокружение, тошнота, рвота.
  • При лечении глаукомы особняком стоят препараты, обладающие нейропротекторным влиянием. Они способствуют улучшению микроциркуляции в зоне зрительного нерва, улучшают питание нервных клеток. В ряде исследований была показана высокая эффективность этой группы препаратов, которые улучшают прогноз и течение глаукомы. Особенно целесообразно назначение нейропротекторов при запущенной форме заболевания и в далеко зашедших случаях.

    Интересно, что некоторые противоглаукомные капли (бета-блокаторы, простагландины) также обладают небольшим нейропротекторным действием.

    1. Лекарства для улучшения микроциркуляции (трентал, гинко билоба, дицинон).

    2. Препараты для улучшения регенерации нервной ткани (циннаризин, пикамелон, ноотропил, фезам).

    3. Вещества для активации питания нервных клеток (семакс, кортексин, ретиналамин, нобен, церебролизин).

    Нейропротекторы обязательно следует назначать при комбинированном лечении глаукомы. Препараты из разных групп хорошо сочетаются друг с другом и даже потенцируют эффект. Чтобы подобрать оптимальную схему лечения нейропротекторами, нужно обратиться к опытному офтальмологу.

    Глаукома является одним из тяжелейших заболеваний глаз в наше время. Это связанно с тем, что человек не только теряет зрение, но также страдает от повышенного внутриглазного давления.

    Несмотря на тяжёлые симптомы протекания болезни, глаукома лечится и не только оперативным вмешательством, но и медикаментозными средствами.

  • незначительная боль вокруг глаз;
  • плохая способность видеть в темноте;
  • ощущение чрезмерной увлажнённости глаза;
  • режущие ощущения;
  • появление туманного эффекта при сосредоточенности.
  • На начальной стадии заболевания специалисты применяют лекарственные препараты. которые способствуют нормализации внутриглазного давления, поддерживают в норме кровоснабжения внутренней оболочки глаза.

  • Открытоугольная;
  • Закрытоугольная;
  • Смешанная.
  • Для лечения закрытоугольной глаукомы используются капли, которые способны сузить зрачок глаза и вызвать спазм ресничной мышцы. Это помогает раскрытию угла передней камеры, улучшает равномерный отток влаги, однако вызывает некоторое ухудшение зрения.

  • растворы пилокарпина 1-2%;
  • растворы изопто- карбахола 1,5-3%;
  • растворы пилокаприна гидрохлорида с метилцеллюлозой 1%.
  • Эти медикаменты дают кратковременное облегчение, так как при закрытоугольной глаукоме атрофия зрительного нерва происходит намного быстрее.

    Пациентам с подобной формой заболевания в 90% случаев требуется оперативное лечение. Операцию назначают в том случае, если медикаментозная терапия не принесла облегчения и не приостановила повышение внутриглазного давления .

    Лечение открытоугольной глаукомы

  • растворы тимоптика 0,25% и 0,5%;
  • тимоптика-депо;
  • раствор офтан-тимолола 0,25% и 0,5%;
  • раствор бетаксолола гидрохлорида;
  • суспензия Betoptic –S 0,25%;
  • раствор ксалатана 0,005%;
  • раствор траватана 0, 004%.
  • Вышеперечисленные растворы противопоказаны людям, страдающим сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, нарушениями работы сердца.

    Все препараты этой серии исключают возможность увеличения объемов зрачка, а также аккомодацию.

    Препараты с комбинированным действием назначают больным глаукомой со смешанными формами проявления.

  • раствор трусопта 2%;
  • раствор азопта 2%.
  • На ранних стадиях развития заболевания офтальмологи рекомендуют лазерное лечение глаукомы. Операция проводится под местным наркозом и не требует госпитализации в стационар. Однако в более поздних и запущенных случаях, врачам приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

    Трабекулэктомия

    Данная хирургическая операция позволяет сформировать новые каналы отвода водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву. Таким образом создаются альтернативные пути ухода жидкости, в следствии чего уменьшается давление на глазное яблоко.

    Эта методика применяется наиболее часто и используется для лечения почти всех форм глаукомы, но как и любая операция может вызвать рад осложнений. Послеоперационные рубцы могут стать хроническими, а глаукома и потеря зрения вернуться в прежнюю стадию.

    Склерэктомия

    Плюсом такой, довольно распространённой операции, является то, что естественные механизмы оттока лишней жидкости не нарушаются. Давление жидкости внутри глаза снижается до необходимых показателей.

    Лечение глаукомы крайне сложный и кропотливый процесс.

    Общий курс лечения заключает в себе поддержание нормального внутриглазного давления. Это состояние поддерживается при помощи мочегонных, сосудистых препаратов, специальных глазных капель. Курс лечения препаратами необходимо предварительно обсудить с врачом.

    Учтите, что запущенная стадия болезни непременно приведет к слепоте. Чем быстрее человек обратится за надлежащей помощью, тем успешнее пройдет весь курс лечения. Состояние глаукомы целиком опирается на ваш образ жизни и на соблюдения вами данных рекомендаций врача.

    В первую очередь, больным глаукомой необходимо избегать нервных расстройств, стрессов и чрезмерных физических нагрузок .

    Не будет лишним и соблюдение сбалансированной диеты. в которую будут входить растительные компоненты. Употребление жареной и жирной пищи следует исключить.

    На сегодняшний день не существует верных способов и методов, которые могли безошибочно предупредить развитие этого заболевания. Но едва заподозрив у себя первые симптомы глаукомы, необходимо в срочном порядке, не секунды не откладывая, обратиться к специалисту.

    Средняя цена операции по лечению заболевания

  • холиномиметики;
  • ?-адреноблокаторы;
  • Для человека без медицинского образования этот список говорят мало, поэтому остановимся на подробном описании каждой, из упомянутых групп. Однако стоит акцентировать внимание, что самолечение недопустимо.

    Если в семье уже есть случаи глаукомы или катаракты, то профилактический осмотр у офтальмолога необходимо проходить 2 – 3 раза в год. Врач назначит специальные исследования, направленные на измерение внутриглазного давления, границ видимого поля зрения.

    Рекомендации по применению

    Глазные капли от глаукомы – один из самых распространённых способов лечения этого заболевания, которое без терапии может закончиться полной слепотой. Единственной альтернативой медикаментозным препаратам является хирургическое вмешательство. Однако не всем больным подходит оперативный способ лечения.

    Основная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление. Поэтому главный принцип лечения – это снижение глазного давления до нормальных показателей. Если этого не сделать, то можно получить неизлечимую слепоту из-за гибели зрительных нервов .

    Глазные капли при глаукоме помогают понизить давление и остановить разрушение зрительных нервов.

    Антиглаукомные препараты применяются только по назначению врача. Для уменьшения системного воздействия лекарства необходимо в течение 1 – 2 минут после закапывания слегка надавливать на угол глаза. Во избежание бактериальной инфекции следует строго соблюдать правила гигиены.

    Способ применения и дозы глазных капель при глаукоме подбираются лечащим офтальмологом после полной диагностики заболевания.

    Профилактика глаукомы

    Профилактика глаукомы включает следующие этапы:

    1. Ранняя диагностика и обязательный осмотр у офтальмолога. Чем старше пациент – тем чаще необходимо посещать специалиста, чтобы вовремя выявить заболевание (для людей в возрасте 45-50 лет такая процедура должна проводиться не реже 1-2 раз в год).
    2. При обнаружении первых признаков заболевания требуется немедленно начать медикаментозное лечение, параллельно выясняя вопрос о необходимости оперативного вмешательства.
    3. Здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, здоровое питание и диета – условия, при которых развитие глаукомы замедляется или полностью исключается.
    4. Чем больше в жизни человека стрессов и нервных потрясений – тем выше риск развития глаукомы.
  • своевременно посещайте офтальмолога;
  • избегайте механических повреждений глаз;
  • избегайте просмотра телевизора и работы за компьютером в темной комнате;
  • не допускайте попадания солнечных лучей на глаза, используйте затемненные очки.
  • Ответственно относитесь к своему здоровью и здоровью близких вам людей, это поможет избежать заболевания глаз.

    Для того, чтобы не допустить развития глаукомы необходимо с раннего возраста следить за здоровьем глаз.

  • уметь распределять приходящую на них нагрузку;
  • полноценно питать свои глаза всеми необходимыми микро- и мактронутриентами;
  • периодически посещать офтальмолога, отслеживая здоровье своих глаз;
  • без замедления обращать к врачу при получении травмы или появления воспалительного процесса.
  • Закрытоугольная глаукома – весьма распространенная болезнь, характерная как для взрослых, так и для детей. Симптомы закрытоугольной глаукомы различаются в зависимости от вида болезни. Из-за этого и отличается ее лечение.

    Чтобы не допустить появления болезни, необходимо придерживаться определенных правил профилактики и периодически посещать окулиста.

    Фармакотерапия глаукомы

    д.м.н., проф. Егоров Е.А.

    заведующий кафедрой глазных болезней лечебного факультета РГМУ Минздравсоцразвития РФ

    к.м.н. Егорова Т.Е.

    ассистент кафедры глазных болезней лечебного факультета РГМУ Минздравсоцразвития РФ

    Глаукома в настоящее время является основной причиной слепоты и слабовидения в мире. Глаукомой страдают до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, причем каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин — 1 ребенок. В РФ глаукома — основная причина (28%) инвалидности по зрению (Либман Е.С., 2005; World Health Organization, 1997).

    В связи с переходом современной медицины на принципы доказательности, для выработки клинически обоснованных рекомендаций по медикаментозному ведению конкретного больного, необходимо учитывать данные, полученные в результате мультицентровых международных испытаний, проходящих по правилам GCP. За последние годы в мировой офтальмологии проведены несколько крупных масштабных исследований в области фармакотерапии глаукомы и офтальмогипертензии. К ним относятся: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) — исследование глаукомы с нормальным давлением, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) — исследование лечения развитой глаукомы, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) — исследование лечения начальной глаукомы, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) — исследование лечения глазной гипертензии, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) — исследование глаукомы с ранними проявлениями.

    В отечественной офтальмологии на 50 клинических базах в различных регионах с участием 1389 больных (2410 глаз) проведено многоцентровое исследование (S.T.A.R.T.) по изучению эффективности и безопасности применения травопроста в лечении открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии (Егорова Т.Е., Оганезова Ж.Г., 2005).

    По итогам анализа результатов проведенных международных и российских клинических исследований в области медикаментозного ведения больных глаукомой сделано заключение о том, что следует стремиться к 30% снижению внутриглазного давления (ВГД, офтальмотонус) или к достижению уровня офтальмотонуса менее 18 мм рт.ст. и уменьшению размаха колебаний ВГД до 5 мм рт. ст. в течение суток.

    Требования к идеальному препарату для снижения офтальмотонуса:

    — значительное снижение ВГД (в среднем 30%);

    — сохранение гипотензивного действия в течение длительного периода времени (24 ч);

    — поддержание низкого уровня ВГД с небольшими колебаниями его значений в течение суток (не более 5 мм рт. ст.);

    — минимум побочных реакций;

    — удобный и простой режим дозирования (1-2 раза в сутки).

    Лекарственные средства, понижающие ВГД и применяемые для лечения глаукомы, можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза, и средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости (табл. 1).

    Таблица 1

    Лекарственные средства, понижающие ВГД

    Фармакологическая группа Подгруппа Основные лекарственные средства
    Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
    Холиномиметические средства м-Холиномиметики Пилокарпин
    м-, н-Холиномиметики Карбахол
    Адрено- и симпатомиметики Альфа- и бета-адреномиметики Эпинефрин
    Простагландины Аналоги простагландина F2α Латанопрост, травопрост, тафлупрост*
    Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
    Адрено- и симпатомиметики Альфа2-адреномиметики Клонидин, бримонидин*
    Антиадренергические средства Альфа- и бета-адреноблокаторы Проксодолол
    Бета1- и бета2-адреноблокаторы Тимолол
    Бета1-адреноблокаторы Бетаксолол
    Антиферменты Ингибиторы карбоангидразы Бринзоламид, дорзоламид, ацетазоламид
    Комбинированные препараты Фотил, Фотил форте (пилокарпин + тимолол), Ксалаком (латанопрост + тимолол), Проксофелин (проксодолол + клонидин)

    * В России не зарегистрированы (прим. ред.).

    Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

    Холиномиметики

    Пилокарпин является растительным алкалоидом, получаемым из растения Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Это наиболее широко известный и применяемый антиглаукомный препарат.Действующее вещество — пилокарпин в виде гидрохлорида или нитрата — является м-холиномиметиком, стимулирующим периферические м-холинорецепторы.

    Выпускается в виде глазных капель 1, 2, 4 или 6%, расфасованных в тюбики-капельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл. Зарегистрированы также глазные пленки с пилокарпином и 1 или 2% пилокарпиновая мазь.

    Наиболее часто используются 1 и 2% растворы. Дальнейшее увеличение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций. Выбор зависит от индивидуальной реакции пациента на препарат.

    Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуальна и варьирует в пределах 4–8 ч. В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4–6 раз в день. Пролонгированные формы пилокарпина, содержащие в качестве растворителя 0,5 или 1% раствор метилцеллюлозы, позволяют увеличить длительность действия при однократной инстилляции до 8–12 ч.

    Поддержание постоянной высокой концентрации препарата в тканях глаза нецелесообразно, т.к. это создает условия для снижения эффективности, а также приводит к стойкому спазму цилиарной мышцы.

    Функциональное состояние цилиарной мышцы является весьма важным для «гимнастики» глаза. Сокращения этой мышцы постоянно воздействуют на трабекулярный аппарат, встряхивая и очищая его, улучшая его кровоснабжение. Поэтому желательна периодическая, на 1–3 мес в течение года, отмена пилокарпина и замена его другими антиглаукомными средствами.

    Из побочных действий пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10–20 мин после инстилляции и длится до 6 ч. При длительном применении миоз сохраняется постоянно. Это имеет значение у пожилых больных с факосклерозом или начинающейся катарактой, т.к. на фоне узкого зрачка они отмечают существенное снижение остроты зрения. Следует отметить появление относительного спазма аккомодации через 10–30 мин после применения препарата. Чувствительные больные могут отмечать после закапывания, особенно при использовании высоких концентраций препарата, преходящую головную боль. При длительном применении у некоторых больных отмечается возникновение фолликулярного конъюнктивита.

    Применение пилокарпина противопоказано при иритах, иридоциклитах, иридо-циклитических кризах. Нежелательно его применение и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза.

    Карбахол — синтетический препарат, обладающий свойствами м-, н-холиномиметика. Выпускается в виде 1,5 и 3% раствора.

    Гипотензивный эффект проявляется через 15–20 мин после инстилляции, достигает максимума ко 2-му часу и продолжается 4–8 ч. По своему действию карбахол несколько превосходит пилокарпин. Рекомендуется назначать препарат 3–4 раза в день.

    Из побочных действий при длительном применении карбахола могут быть отмечены головная боль, ощущение жжения в течение 15–30 мин после закапывания, небольшая гиперемия конъюнктивы, боль в глазных яблоках. В некоторых случаях у лиц пожилого возраста отмечается появление или ускорение созревания катаракты.

    При передозировке может наблюдаться снижение АД, брадикардия, нарушение сердечного ритма, тошнота, усиление перистальтики кишечника, повышенное потоотделение. При появлении таких симптомов необходимо уменьшить частоту инстилляций или вообще отменить препарат.

    Антихолинэстеразные препараты

    Антихолинэстеразные средства блокируют (обратимо или необратимо) холинэстеразу — фермент, разрушающий ацетилхолин. Антихолинэстеразные препараты (например армин, параоксон), по сравнению с холиномиметиками, действуют значительно более длительно и их эффект существенно более выражен. Однако в настоящее время такие препараты практически не применяются из-за большого количества побочных реакций местного и общего характера.

    Альфа- и бета-адреномиметики

    Эту подгруппу представляет эпинефрин, который относится к прямым стимуляторам альфа- и бета-адренорецепторов различной локализации. В терапии глаукомы применяются 0,5; 1 и 2% растворы эпинефрина.

    Механизм снижения ВГД под влиянием эпинефрина складывается из двух компонентов: улучшения оттока водянистой влаги из глаза по дренажной системе, а также кратковременного и незначительного угнетения ее продукции. По некоторым данным, эпинефрин способствует улучшению оттока жидкости и по увеосклеральному пути.

    Местные побочные явления при длительном применении эпинефрина проявляются в гиперемии конъюнктивы, хронических аллергических конъюнктивитах, слезотечении. Такие реакции могут встречаться более чем у половины больных. Другим часто встречающимся осложнением бывает темная пигментация краев век, конъюнктивы и, реже, роговицы. Очень серьезным осложнением при лечении эпинефрином является возникновение отека желтого пятна, который может возникать в афакичных глазах.

    Системные побочные действия проявляются в повышении АД, в возникновении тахикардии, аритмии, болей в области сердца, цереброваскулярных расстройств.

    Применение препарата противопоказано при закрытоугольной и смешанной глаукоме, повышенной чувствительности к эпинефрину, артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете, тиреотоксикозе. Также следует ограничивать применение глазных капель эпинефрина при беременности.

    Аналоги простагландина F2α

    Препараты данной группы в значительной степени снижают внутриглазное давление, улучшая увеосклеральный путь оттока водянистой влаги, вследствие воздействия на различные подклассы простагландиновых рецепторов.

    Согласно последним данным, усиление увеосклерального оттока обусловлено разряжением экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) ресничной мышцы. Простагландин F2α увеличивает содержание матричных металлопротеаз (ММП) в тканях ресничной мышцы. ММП представляют собой семейство энзимов, обладающих специфичностью по отношению к компонентам ЭЦМ, таким как коллаген, фибронектин и др. ММП секретируются как неактивные проэнзимы, но после экстрацеллюлярной активации могут разлагать фибриллы коллагена, в результате чего происходит разрежение ЭЦМ. Аналоги простагландина F2α не оказывают влияния на ширину зрачка и аккомодацию, на продукцию внутриглазной жидкости.

    Характерным для аналогов простагландина F2α является влияние на сосуды конъюнктивы. Явления конъюнктивальной гиперемии, по данным многоцентровых международных исследований, отмечаются в 15–45% случаев. По данным российского исследования START по изучению эффективности и безопасности травопроста, частота выявляемой конъюнктивальной гиперемии не превышает 6%, причем бóльшая часть (до 4%) — это гиперемия легкой степени.

    Среди других нежелательных реакций местного характера наиболее часто (от 1 до 15% случаев) встречаются кератит, эрозия роговицы. Менее часто (от 0,1 до 1% случаев) наблюдаются точечные помутнения роговицы, хемоз, дерматит век, жжение, ощущение инородного тела и затуманивание зрения после инстилляции. Длительное применение может вызвать пигментные изменения (могут носить преходящий характер) в тканях глазного яблока или окружающих его структурах (в т.ч. в радужной оболочке). До предполагаемой терапии пациента следует предупредить о возможном изменении цвета глаз.

    Латанопрост — синтетический фенилзамещенный аналог простагландина F2α, является селективным агонистом FP-рецепторов.

    Снижение ВГД начинается примерно через 3–4 ч после инстилляции препарата, максимальный эффект отмечается через 8–12 ч. Действие сохраняется в течение не менее 24 ч. В среднем офтальмотонус снижается на 35% от исходного уровня. Следует отметить, что эффект развивается постепенно в течение нескольких дней (в среднем — 7–14 дней).

    Латанопрост выпускается в виде 0,005% раствора во флаконах-капельницах по 2,5 мл. Рекомендуемый режим закапывания — 1 раз в день. Гипотензивный эффект латанопроста при длительном применении соответствует действию 0,5% раствора тимолола малеата.

    Травопрост — селективный агонист FP-рецепторов.

    Снижение ВГД наблюдается через 2 ч после инстилляции, максимальной эффект достигается через 12 ч. В среднем ВГД снижается на 7–8 мм рт. ст. По эффективности аналогичен латанопросту. Режим применения — 1 раз в день, вечером.

    Тафлупрост (закончены клинические испытания и регистрируется в РФ) обладает в 12 раз более высоким сродством к FP-рецепторам, чем латанопрост.

    Повышает увеосклеральный отток на 65% и общий отток на 33%. Применение тафлупроста в виде 0,001; 0,0025 и 0,005% растворов сопровождалось снижением ВГД на протяжении 24 ч после инстилляции.

    Максимальное снижение ВГД в эксперименте на мышах составило 20,2±2,0% (Ota T. et al., 2005). Применяясь в виде 0,0025% раствора у обезьян с повышенным и нормальным ВГД, тафлупрост приводил в среднем к снижению ВГД на 3,1 мм рт. ст. от исходного уровня. Взятый для сравнения 0,005% раствор латанопроста вызывал снижение офтальмотонуса на 2,1 мм рт. ст. от исходного уровня.

    При оценке нежелательных эффектов было обнаружено отсутствие влияние на меланогенез (Takagi Y. et al., 2004). Таким образом, можно говорить о появлении нового перспективного препарата, дальнейшее исследование которого может способствовать повышению эффективности лечения глаукомы.

    Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

    Альфа2-адреномиметики

    Клонидин стимулирует постсинаптические альфа2-адренорецепторы, способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости.

    Офтальмотонус под влиянием клонидина снижается быстро. Гипотензивный эффект проявляется через 30 мин, достигает максимума через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. Тонографические исследования подтверждают угнетающее действие клонидина на продукцию внутриглазной жидкости. Ширина зрачка при длительном применении препарата практически не изменяется. Рекомендуется закапывание 2–4 раза в день.

    Гипотензивный эффект клонидина у части больных со временем ослабевает и ВГД повышается. В связи с этим необходимо проводить постоянный мониторинг уровня офтальмотонуса на фоне лечения.

    Местные побочные явления проявляются в виде жалоб на жжение в глазу, чувство инородного тела, сухость во рту (около 20% больных), заложенность носа; выявляются гиперемия и отек конъюнктивы (15% пациентов), хронические конъюнктивиты.

    Системные побочные реакции включают сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Периодически могут возникать запоры, брадикардия, снижение желудочной секреции, импотенция. Следует отметить, что даже при местном применении в виде глазных капель клонидин может снижать системное сАД и дАД.

    Противопоказаниями для назначения клонидина являются повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и некоторые общие заболевания, такие как выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия.

    Бримонидин обладает двойным действием, обусловливающим снижение ВГД: уменьшение продукции внутриглазной жидкости и повышение увеосклерального оттока. Присутствие постсинаптических альфа2-рецепторов на гладкой мускулатуре сосудов обусловливает возможность того, что бримонидин при местном применении может выступать в качестве потенциального вазоконстриктора. По данным некоторых исследований, воздействуя на альфа2-адренорецепторы, снижает высвобождение норадреналина в синапсах и вызывает миоз, и как следствие увеличение оттока внутриглазной жидкости. Это может приводить к более выраженному снижению ВГД по сравнению с клонидином. Миоз сильнее выражен у людей со светлой радужкой. Сужение зрачка на 1 мм и более после закапывания бримонидина наблюдается в большинстве случаев.

    Бримонидин, в отличие от клонидина, плохо проходит ГЭБ и не вызывает заметных системных изменений в организме больного.

    В среднем, максимальное снижение ВГД на фоне применения бримонидина наблюдается через 2 ч после инстилляции и составляет 10–12 мм рт. ст.

    Переносимость препарата обычно хорошая. В единичных случаях отмечаются гиперемия конъюнктивы, ощущение жжения в глазу, сухость во рту, сонливость. Бримонидин в концентрации 0,15 и 0,2% одинаково эффективно снижает ВГД, при этом различий по частоте и качеству побочных эффектов также не наблюдается.

    Альфа- и бета-адреноблокаторы

    Проксодолол выпускается в виде глазных капель с концентрацией активного вещества в растворе 1 и 2% в стеклянных флаконах по 5 мл и в тюбиках-капельницах по 1,5 мл. Рекомендуемый режим применения — 2–3 раза в день.

    Гипотензивный эффект достаточно выражен. Максимальное снижение ВГД — около 7 мм рт. ст. от исходного уровня. Действие после однократной инстилляции сохраняется до 8–12 ч. Механизм снижения офтальмотонуса заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости.

    Проксодолол довольно хорошо переносится больными при длительном применении. Среди побочных эффектов наблюдается брадикардия, артериальная гипотония, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных. В связи с этим препарат противопоказан к применению при наличии у пациентов бронхиальной астмы, хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, артериальной гипотонии.

    Бета1,2-адреноблокаторы

    Наиболее известным представителем неселективных бета-адреноблокаторов для лечения глаукомы является тимолол (в виде малеата). Он блокирует стимулирующее действие катехоламинов на бета1,2-адренорецепторы.

    Выпускается в виде глазных капель в концентрации 0,25 и 0,5% в стеклянных или пластмассовых флаконах по 5 мл, снабженных крышками-капельницами.

    Механизм снижения офтальмотонуса под влиянием тимолола малеата заключается в угнетении секреции водянистой влаги. При длительном применении тонографические исследования показывают умеренное улучшение оттока жидкости из глаза. Вероятнее всего это связано с деблокирующим влиянием на склеральный синус.

    Понижение ВГД начинается через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч и эффект сохраняется не менее 24 ч. Снижение ВГД составляет около 25%.

    Обычно тимолола малеат рекомендуется закапывать 1–2 раза в день. Разница в гипотензивном действии 0,25 и 0,5% раствора составляет 10–15%.

    Тимолола малеат при местном применении не оказывает влияния на диаметр зрачка, не вызывает спазма аккомодации, существенно не изменяет кровообращение в переднем отделе глазного яблока. Местные побочные реакции проявляются в сухости глаза, раздражении конъюнктивы, отеке эпителия роговицы, точечном поверхностном кератите, аллергическом блефароконъюнктивите.

    Встречаются, хотя и очень редко, достаточно серьезные системные побочные явления. При повышенной чувствительности к тимолола малеату даже однократная инстилляция может вызвать падение АД вплоть до коллапса. Довольно часто, особенно в начале лечения, отмечается брадикардия, аритмия, головокружение, мышечная слабость; возможны депрессия, психастения.

    Тимолола малеат противопоказан у больных с дистрофией роговицы, сухим кератитом, повышенной чувствительностью к нему, бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью. Должен использоваться с осторожностью у больных сахарным диабетом, особенно с лабильным течением.

    Бета1-адреноблокаторы

    Бетаксолол является селективным бета1-адреноблокатором пролонгированного действия. Для офтальмологического применения выпускается в виде 0,5% раствора в пластмассовых флаконах-капельницах по 5 мл.

    Снижение ВГД при однократной инстилляции бетаксолола сохраняется до 12 ч. При его использовании не возникает миоз, спазм аккомодации и ухудшение зрения. При глаукоме рекомендуемый режим введения — по 1 капле 2 раза в день.

    Из побочных явлений местного характера следует отметить возникающий сразу после закапывания кратковременный дискомфорт в глазах, слезотечение. Редко выявляются снижение чувствительности и пятнистая окрашенность роговицы, анизокория.

    Системные побочные реакции при местном применении бетаксолола минимальны и встречаются редко. Тем не менее, бетаксолол необходимо применять с осторожностью у больных, получающих дополнительно перорально бета-адреноблокаторы, резерпин, адренергические психотропные вещества; при сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.

    Важно отметить, что бетаксолол относится к препаратам, обладающим доказанным прямым нейропротекторным действием на сетчатку, обеспечивающим лучшее сохранение зрительных функций у больных глаукомой при длительном наблюдении.

    Ингибиторы карбоангидразы

    Препараты этой подгруппы угнетают активность фермента карбоангидразы, который содержится в отростках цилиарного тела и играет важную роль в продукции внутриглазной жидкости.

    Дорзоламид — ингибитор карбоангидразы местного действия, применяемый в виде глазных капель и представляющий собой 2% водный раствор дорзоламида гидрохлорида, расфасованный во флаконы-капельницы по 5 мл.

    Максимальный гипотензивный эффект достигается через 2 ч после инстилляции препарата (снижение ВГД в группе условно здоровых лиц на 18,4% и у больных первичной открытоугольной глаукомой — на 21,4%). Последействие сохраняется и через 12 ч. Дорзоламида гидрохлорид хорошо сочетается практически со всеми гипотензивными препаратами, причем при этом наблюдается потенцирование лечебного эффекта.

    Дорзоламида гидрохлорид применяется в составе комплексной терапии 2 раза в день, в виде монотерапии — 3 раза в день.

    В процессе наблюдения за пациентами не было отмечено каких-либо серьезных побочных явлений. Наблюдались чувство легкого кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции (у 80% испытуемых) и горечь во рту (15%).

    Бринзоламид является ингибитором карбоангидразы, обладающим способностью существенно снижать и контролировать ВГД при местном применении. Бринзоламид характеризуется высокой избирательностью по отношению к карбоангидразе II, а также оптимальными, для эффективного проникновения внутрь глаза, свойствами. Имеются данные, свидетельствующие, что бринзоламид, применяемый местно или внутривенно, улучшает кровоснабжение диска зрительного нерва. Бринзоламид снижает ВГД в среднем на 18–20%. Применяется по 1 капле 2 раза в сутки.

    К побочным эффектам относят временное затуманивание зрения и ощущение жжения после инстилляции, чувство инородного тела, нарушение вкуса. При местном применении переносится лучше, чем дорзоламид.

    В период лечения нежелательно ношение контактных линз.

    Следует учитывать, что при предшествующем приеме сульфаниламидных препаратов возможно развитие сенсибилизации.

    Бринзоламид потенцирует эффект других антиглаукомных препаратов.

    Ацетазоламид является наиболее известным препаратом этой подгруппы и применяется в офтальмологии для лечения глаукомы свыше 40 лет.

    Выпускается в таблетированной форме (по 0,25 г) для приема внутрь. Применяется, в основном, для купирования острого приступа глаукомы, предоперационной подготовки больных, в комплексной терапии случаев упорного течения глаукомы.

    Офтальмотонус при приеме 0,125 г ацетазоламида начинает снижаться через 40–60 мин, при максимуме действия — через 3–5 ч и остается ниже исходного уровня в течение 6–12 ч.

    При использовании ацетазоламида, особенно длительном, отмечаются различные побочные эффекты, такие как парестезии, кожный зуд, гиперемия, снижение аппетита, гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, нарушение мочевыведения. Препарат противопоказан больным с острой почечной недостаточностью, гипофункцией надпочечников, пониженным уровнем кальция и калия в сыворотке крови, при беременности. При длительном лечении ацетазоламидом необходимо назначение препаратов калия (калия оротат, калия и магния аспарагинат) или диеты, богатой калием.

    Комбинированные препараты

    Фотил и Фотил форте являются комбинацией тимолола малеата и пилокарпина гидрохлорида. Сочетанное воздействие на различные звенья регуляции ВГД обусловливает усиление гипотензивного эффекта.

    Фотил представляет собой комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 2% раствора пилокарпина гидрохлорида, Фотил форте — комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 4% раствора пилокарпина гидрохлорида.

    После инстилляции препарата эффективное снижение ВГД начинается со 2-го часа, максимальный эффект наступает через 3–4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 12 ч. Рекомендуемый режим применения — 1–2 раза в день.

    Местные побочные реакции более выражены при использовании Фотила форте за счет более высокой концентрации пилокарпина. Они проявляются в быстро проходящем чувстве жжения, боли в глазу, затуманивании зрения, гиперемии конъюнктивы. При продолжении лечения эти явления уменьшаются.

    Системные побочные реакции аналогичны проявляемым обоими компонентами при монотерапии.

    Проксофелин — комбинированный препарат, содержащий альфа- и бета-адреноблокатор проксодолол (1% раствор) и альфа2-адреномиметик клонидин (0,25% раствор). Оказывает потенцированное гипотензивное действие в отношении угнетения продукции внутриглазной жидкости.

    При применении данной комбинации снижение ВГД начинается через 30–60 мин после однократной инстилляции, достигает максимума к 4–6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет более 10 мм рт. ст. от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения — 2–3 раза в день.

    Ксалаком включает в себя 0,005% раствор латанопроста и 0,5% раствор тимолола. Исследование клинической эффективности фиксированной комбинации латанопроста и тимолола, в сравнении с раздельным применением латанопроста и тимолола, показало, что в первом случае наблюдалось более выраженное снижение ВГД. Максимальное снижение ВГД на фоне лечения Ксалакомом достигается через 6 ч. Гипотензивный эффект сохраняется до 48 ч. Режим применения — 1 раз в сутки утром.

    Рациональный подход к назначению препаратов для лечения глаукомы

    Рациональный подход к гипотензивному лечению глаукомы определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями больного. Следует отметить несколько общих принципов, которых следует придерживаться при назначении лечения.

    Согласно рекомендациям Европейского глаукомного общества, препаратами первого выбора в настоящее время являются:

    — альфа2-адреномиметик бримонидин;

    — бета-адреноблокаторы бетаксолол и тимолол;

    — ингибитор карбоангидразы бринзоламид;

    — аналоги простагландина F2α латанопрост, биматопрост, травопрост.

    К препаратам второго выбора относятся:

    — адреномиметик дипивефрин*

    — м-холиномиметик пилокарпин;

    — симпатолитик гуанетидин;

    — осмотерапия (глицерол).

    * Снят с производства

    В России (Российское глаукомное общество) препаратами первого выбора являются:

    — аналоги простагландина F2α латанопрост и травопрост;

    — бета-адреноблокатор тимолол;

    — м-холиномиметик пилокарпин.

    К препаратам второго выбора относятся:

    — бета1-адреноблокатор бетаксолол;

    — ингибитор карбоангидразы бринзоламид;

    — альфа2-адреномиметик клонидин;

    — альфа- и бета-адреноблокатор проксодолол.

    Для уменьшения вероятности возникновения тахифилаксии целесообразно ежегодно на 2–3 мес заменять лекарственные препараты средствами второго выбора. Временная замена одного препарата на другой позволяет сохранить его гипотензивное действие. Следует также иметь в виду, что любое гипотензивное средство не только снижает ВГД, но и влияет на различные метаболические процессы в глазу, поэтому периодическая смена лекарственных средств способствует поддержанию нормального метаболизма.

    Увеличения эффективности лечения можно добиться, применяя фиксированные комбинации препаратов. Наиболее эффективны комбинации бета-адреноблокаторов с холинергическими препаратами, аналогами простагландина F2α.

    Лечение глаукомы является актуальным вопросом нашей современности. Это заболевание служит главной причиной в развитии слепоты. Из-за повышенного внутриглазного давления разрушаются клетки сетчатки, а также развиваются атрофические изменения со стороны нерва. По мере прогрессирования патологии сигналы из зрительного аппарата перестают поступать в головной мозг. У человека снижается острота зрения и ограничивается зона видимости.

    В основу развития патологического процесса ложится затруднение оттока внутриглазной жидкости. Специалисты выделяют две основные формы недуга: открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Важно знать, чем отличаются эти две разновидности, так как от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

    Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

    Открытоугольный тип является наиболее распространенным. Появляется он у людей старшего возраста и не сопровождается клиническими симптомами. Отличается открытоугольный тип тем, что ухудшение зрения происходит постепенно и начинается с периферии. Первые жалобы появляются при поражении центральной области, что указывает на серьезное повреждение зрительного нерва.

    Большую роль в возникновении недуга играет наследственный фактор. К заболеванию может привести сахарный диабет, гипотония, ожирение, стрессовые ситуации, длительное лечение кортикостероидными препаратами. Чаще всего заболевание появляется у женщин после сорока пяти лет. Проявляется открытая глаукома в виде болей в области надбровных дуг, слезоточивости, затуманивания зрения, тошноты, головных болей.

    Для закрытоугольной глаукомы характерно приступообразное повышение ВГД. Это происходит по причине закрытия угла передней камеры глаза радужкой и нарушения оттока глазной жидкости. Отличается эта форма ярко выраженной клинической симптоматикой и периодическими приступами, которые могут вызвать абсолютную слепоту.

    Важно! Радужка закрывает угол передней камеры, вот почему такой тип глаукомы называется закрытоугольным.

    Закрытоугольная глаукома чаще появляется у женщин среднего и старшего возраста. Причинами ее появления являются функциональные изменения, нервное перенапряжение, анатомические особенности, прием транквилизаторов, наследственность, возрастные изменения. Проявляется заболевание в виде резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения. Больных беспокоит головная боль, тошнота, рвота, недомогание, боли в сердце.

    Как видно, открытая и зарытая глаукома имеют существенные различия. Открытоугольный тип наиболее распространен, ВГД повышается вследствие отсутствия необходимого оттока. Для него характерно вялое хроническое течение и длительное отсутствие клинических симптомов. Закрытая форма встречается гораздо реже, сопровождается болезненным течением, а также появлением острых приступов. Резкое повышение ВГД вызывает тяжелую клиническую картину.

    Стоит также выделить различия и в отношении оказания медицинской помощи. Открытую форму можно лечить длительный период времени в домашних условиях, при этом периодически наблюдаясь у офтальмолога. Если же речь идет об остром приступе закрытоугольной глаукомы, такое состояние требует незамедлительной госпитализации в стационар.

    Специалисты также выделяют первичную и вторичную закрытоугольную глаукому. В первом случае процесс развивается в виде самостоятельного заболевания. Вторичная глаукома часто является проявлением сахарного диабета или следствием травм.


    Специалисты выделяют открытую и закрытую форму глаукомы

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы

    В группе риска по возникновению острого приступа находятся люди, которые наиболее подвержены заболеванию, это те, кто страдает закрытой глаукомой. Правильное лечение и соблюдение правил предосторожности помогает предотвратить появление этого опасного состояние. Проблема заключается в том, что большое количество пациентов просто не подозревают о наличии патологии.

    Спровоцировать острый приступ способны такие причины:

    • стрессовые ситуации;
    • интенсивные физические упражнения;
    • долгое пребывание в полной темноте;
    • длительная работа с наклоненной головой;
    • переохлаждение или, наоборот, долгое пребывание на жаре;
    • разовый прием слишком большого количества воды.

    Накануне острого периода больных может беспокоить затуманивание зрения, появление кругов. Приступ чаще всего возникает утром после пробуждения. Симптомы-предшественники могут появиться за несколько лет до самого приступа. В некоторых случаях они и вовсе не появляются.


    Острый приступ глаукомы может привести к потере зрения

    О начале острого приступа свидетельствуют такие симптомы:

    • острая боль в глазу;
    • односторонняя головная боль;
    • недомогание и слабость;
    • приступ тошноты и рвоты;
    • затуманивание зрения;
    • радужные круги вокруг источника света;
    • пульсация;
    • отвердевшие глаза;
    • светобоязнь;
    • лихорадочный синдром;
    • брадикардия;
    • болевой шок;
    • потеря сознания;
    • покраснение глаза;
    • помутнение роговицы;
    • расширение зрачка;
    • резкое ухудшение зрения;
    • отсутствие реакции на свет;
    • болезненность живота.

    Обратиться к врачу особенно необходимо в следующих случаях:

    • ухудшение сумеречного зрения;
    • появление бликов при взгляде на свет;
    • лицам старше сорока лет.

    Первая помощь

    Состояние требует оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации в офтальмологическое отделение. Острый процесс чреват возникновением неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. Снятие симптомов – это не все лечение. Полностью избавиться от недуга поможет оперативное вмешательство.

    До приезда бригады скорой помощи близким следует максимально побеспокоиться о снятии глазного давления. Первая помощь заключается в следующем:

    • использование Пилокарпина каждые пятнадцать минут;
    • наложение компресса на икроножные мышцы;
    • ножная ванна для оттока крови;
    • применение мочегонного и слабительного средства.

    В постоперационный период больные должны придерживаться следующих рекомендаций:

    • носить специальные очки;
    • ограничить просмотр телевизора;
    • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
    • избегать переохлаждения и перегрева;
    • соблюдать режим труда и отдыха;
    • исключить эмоциональные переживания.


    Острая глаукома является абсолютным показанием к госпитализации в офтальмологическое отделение

    Причины и симптомы

    В группу риска по возникновению глаукомы закрытого типа входят люди старше шестидесяти лет даже при отсутствии жалоб на глаза, а также имеющие высокую степень близорукости или дальнозоркости. Повышенное ВГД, артериальная гипотония, диабет, воспалительные заболевания зрительного аппарата – все это может послужить причинами закрытоугольной глаукомы.

    Внимание! Из всех причин глаукомы именно повышенное внутриглазное давление является наиболее важным фактором риска. ВГД может повышаться вследствие чрезмерной выработки жидкости или нарушения ее оттока.

    Специалисты также выделяют и другие провоцирующие факторы в развитии заболевания:

    • нервные перенапряжения;
    • травмы и ушибы глаза;
    • переутомление;
    • нестандартное размещение хрусталика;
    • гипертонический криз;
    • генетическая предрасположенность.

    Выделим основные симптомы закрытоугольной глаукомы:

    • режущая боль в глазу и дискомфорт;
    • слезоточивость;
    • затуманивание;
    • воспаление глаза;
    • ухудшение зрения;
    • периодическое повышение ВГД;
    • ухудшение сумеречного видения;
    • появление бликов.


    Закрытая глаукома вызывает боль в глазу

    Диагностика

    Комплексное обследование поможет выявить патологию на начальных этапах. Иногда обследование пациента занимает несколько часов. Но если учитывать тот факт, что глаукома способна вызвать потерю зрения, то становится понятным, что такие меры оправданы.

    Измерение ВГД

    Внутриглазное давление можно измерять несколькими способами. Для начала рассмотрим методику самостоятельного прощупывания глаза. Сразу же стоит отметить, что пальпация дет лишь приблизительные результаты. Пациент закрывает глаза и через сомкнутые веки осуществляется небольшое надавливание. При нормальных показателях ВГД глазное яблоко на ощупь представляет собой упругий шарик, который немного продавливается. При глаукоме глаз на ощупь твердый, как камень.

    Точное измерение внутриглазного давления проводится в специализированных учреждениях по методу Маклакова. Перед исследованием пациенту капают анестезирующие глазные капли. Затем его усаживают на кушетку, фиксируют голову и говорят смотреть в одну точку. На глаз устанавливается окрашенный грузик. Это приносит небольшой дискомфорт, но не вызывает болезненных ощущений. Надавливая на глаз, грузик вызывает его деформацию. В зависимости от степени деформации и определяется величина ВГД.

    Для диагностики глаукомы проводится измерение внутриглазного давления

    Важно! В настоящее время существует портативный прибор для измерения внутриглазного давления.

    Также специалисты используют бесконтактную тонометрию. В этом случае нет необходимости в анестезии и применении грузика. Суть методики заключается в воздействии потока воздуха, который направляется непосредственно на глаз.

    Офтальмоскопия глазного дна

    Исследование глазного дна является довольно простой процедурой. В ходе процедуры используется офтальмоскоп с вогнутым круглым стеклом и маленьким отверстием в центре. В некоторых случаях специалист может перед исследованием закапать капли, которые расширяют зрачок. Это помогает лучше рассмотреть глазное дно. Если исследование проводится линзой, тогда пациент садится перед микроскопом.

    Офтальмоскопия глазного дна выявляет при глаукоме следующие изменения:

    • кровоизлияние;
    • отечные очаги;
    • атрофию зрительного нерва;
    • несимметричное углубление диска.

    Периметрия

    Исследование позволяет выявить степень поражения зрительного нерва. Процедура выявляет общее состояние сетчатки, нерва, а также помогает обнаружить имеющиеся офтальмологические нарушения.

    В качестве диагностики используется статическая и компьютерная тонометрия. Пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку и направляет взгляд в точку, находящуюся в центре аппарата. Затем по меридианам специалист перемещает объекты и фиксирует появление предмета в зависимости от ответов пациента. По результатам периметрии оцениваются границы полей зрения.


    С помощью периметрии можно выявить, насколько поражен зрительный нерв

    Профилактика

    Специалисты разработали методы по предотвращению глаукомы, а именно:

    • избегать стрессовых ситуаций, нервного и физического переутомления, а также чрезмерных зрительных нагрузок;
    • работа при хорошем освещении;
    • отказ от вредных привычек, в частности, курения и злоупотребления алкоголем;
    • при ярком солнечном свете надевать очки;
    • контролировать показатели артериального давления;
    • не поднимать тяжести;
    • массаж вокруг глаз, переносицы, носа и висков;
    • следить за питанием, строго контролировать потребление поваренной соли.

    Итак, узкоугольная глаукома – это коварное и очень опасное заболевание, которое чревато развитием слепоты. Все же заболевание поддается диагностике и лечению. Главное, не запускать проблему, обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *